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• Aim: To evaluate the benefit of discontinuous SBRT schedule on local control (LC) and overall survival (OS) in NSCLC patients. • Results: OS and LC were significantly higher for patients treated with a discontinuous schedule compared to a continuous one. • Interpretation: SBRT for early-stage NSCLC should be done leaving one day off between the consecutive fractions. The duration of stereotactic body radiotherapy (SBRT) for early-stage non-small cell lung cancer (NSCLC) may affect patient outcomes. We aimed to determine the impact of a continuous versus discontinuous SBRT schedule on local control (LC) and overall survival (OS) in NSCLC patients. Consecutive NSCLC stage I patients (475) treated with SBRT in four centers were retrospectively analyzed. The delivered dose ranged from 48 to 75 Gy in 3–10 fractions. Based on the ratio between the treatment duration (TD) and number of fractions (n), patients were divided into two groups: continuous schedule (CS) (TD ≤ 1.6n; 239 patients) and discontinuous schedule (DS) (TD > 1.6n; 236 patients). LC and OS were compared using Cox regression analyses after propensity score matching (216 pairs). The median follow-up period was 41 months. Multivariate analysis showed that the DS (hazard ratio (HR): 0.42; 95 % confidence interval (CI): 0.22–0.78) and number of fractions (HR: 1.24; 95 % CI: 1.07–1.43) were significantly associated with LC. The DS (HR: 0.67; 95 % CI: 0.51–0.89), age (HR: 1.02; 95 % CI: 1–1.03), WHO performance status (HR: 2.27; 95 % CI: 1.39–3.7), and T stage (HR: 1.4; 95 % CI: 1.03–1.87) were significantly associated with OS. The 3-year LC and OS were 92 % and 64 % and 81 % and 53 % for DS and CS treatments, respectively (p < 0.01). Cox analysis confirmed that the discontinuous SBRT schedule significantly increased LC and OS. DS is associated with significantly improved LC and OS in early-stage NSCLC patients treated with SBRT. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’objectif de l’étude était de faire le point sur les résultats dans les principales indications de protonthérapie dans les cancers. Une revue systématique de la littérature a été réalisée par une sélection des études sur le site internet www.pubmed.com ( Medline ) à l’aide des mots-clés suivants : proton therapy , radiation therapy , cancer, chordoma , chondrosarcoma , uveal melanoma , retinoblastoma , meningioma , glioma , neurinoma , pituitary adenoma , medulloblastoma , ependymoma , craniopharyngioma et nasal cavity . Il existe de nombreuses études rétrospectives pour les indications classiques de protonthérapie qui sont les suivantes : tumeurs oculaires, des sinus, de la base du crâne et pédiatriques. Il n’existe toutefois aucune étude prospective, à part une de phase II dans le médulloblastome. L’utilisation de la protonthérapie dans ces indications est le fait d’un avantage dosimétrique qui prédit à doses égales avec la photonthérapie, une meilleure couverture tumorale et/ou un profil de toxicité plus favorable. En termes de contrôle tumoral, les protons sont historiquement au moins aussi efficaces que la photonthérapie, avec un profil de toxicité plus favorable prouvé pour les enfants (fonctions cognitives, fonction endocrinienne, cancers radioinduits) et un meilleur taux de contrôle tumoral pour les tumeurs des sinus du massif facial. Les avantages cliniques contrebalancent le coût de la technique dans les tumeurs pédiatriques en particulier. La protonthérapie pourrait, selon la situation, être proposée dans d’autres types de cancer. La protonthérapie a montré de bons résultats dans la prise en charge des tumeurs oculaires, des sinus de la face, des tumeurs pédiatriques, des tumeurs de la base du crâne et parachidiennes. Du fait des avantages dosimétriques de la technique, d’autres indications pourraient être posées à l’avenir. Purpose was to summarize results for proton therapy in cancer treatment. A systematic review has been done by selecting studies on the website www.pubmed.com ( Medline ) and using the following keywords: proton therapy, radiation therapy, cancer, chordoma, chondrosarcoma, uveal melanoma, retinoblastoma, meningioma, glioma, neurinoma, pituitary adenoma, medulloblastoma, ependymoma, craniopharyngioma and nasal cavity. There are several retrospective studies reporting results for proton therapy in cancer treatments in the following indications: ocular tumors, nasal tumors, skull-based tumors, pediatric tumors. There is no prospective study except one phase II trial in medulloblastoma. The use of proton therapy for these indications is due to dosimetric advantages offering better tumor coverage and organ at risk sparing in comparison with photon therapy. Clinical results are historically at least as efficient as photon therapy with a better toxicity profile in pediatric tumors (cognitive and endocrine functions, radiation-induced cancer) and a better tumoral control in tumors of the nasal cavity. Clinical advantages of proton therapy counterbalance its cost especially in pediatric tumors. Proton therapy could be used in other types of cancer. Proton therapy showed good outcome in ocular, nasal tumors, pediatric, skull-based and paraspinal tumors. Because of some dosimetric advantages, proton therapy could be proposed for other indications in cancer treatments. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Certaines tumeurs rares et de l’enfant sont de bonnes indications de protonthérapie, qui permet une forte probabilité de contrôle tumoral sans toxicité sévère ; la multiplication des centres de traitement s’est accompagnée d’une accumulation de données dosimétriques et cliniques pour d’autres cancers. L’objectif de cette étude est de faire une mise au point sur les indications potentielles de protonthérapie. Une recherche a été faite sur Medline avec les mots clés suivants : proton beam radiotherapy , cancer , heavy particle , charged particle . Aucun essai de phase III comparant la protonthérapie avec la meilleure photonthérapie n’a pour l’instant été publié, mais de nombreuses études rétrospectives ont montré des avantages dosimétriques et cliniques potentiels importants, laissant présager d’un avantage en termes de toxicité pour la protonthérapie, en particulier lorsque la contrainte de dose implique des organes en parallèle (tumeurs thoraciques et abdominales) ; de nombreux essais de phase 0, I, II, III et IV sont en cours pour déterminer la place de la protonthérapie dans les cancers les plus fréquents. L’utilisation de cette technique dans les cancers les plus fréquents est en expansion dans le cadre d’essais, mais certaines indications pourraient être envisagées devant des avantages dosimétriques majeurs in silico avec la protonthérapie. Proton beam therapy is indicated as a treatment for some rare tumours and paediatric tumours because the technique allows a good local control with minimal toxicity; the growing number of centres that use proton beam therapy is associated with an increase of dosimetric and clinical data for other malignant tumours as well. This paper reviews potential indications of proton beam therapy. A systematic review on Medline was performed with the following keywords proton beam therapy, cancer, heavy particle, charged particle. No phase III trial has been published using proton beam therapy in comparison with the best photon therapy, but numerous retrospective and dosimetric studies have revealed an advantage of proton beam therapy compared to photons, above all in tumours next to parallel organs at risk (thoracic and abdominal tumours). This could be accompanied with a better safety profile and/or a better tumoural control; numerous phase 0, I, II, III and IV studies are ongoing to examine these hypotheses in more common cancers. Use of proton beam therapy is growing for common cancers within clinical trials but some indications could be applied sooner since in silico analysis showed major advantages with this technique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: We present the results of two retrospective studies, one regarding reirradiation of spinal tumours and the second, concerning lung tumours. In the first case, primary or secondary tumours were located in or in contact with the vertebrae and spinal cord. The first irradiation has given a full dose to the spinal cord. In the second case, primary or secondary lung tumours have already been treated by irradiation alone or by radiochemotherapy. No grade 3 or 4 early toxicity has been found. Preliminary clinical results are encouraging. The use of CyberKnife® represents a major therapeutic advance in the management of irradiated spinal or lung lesions. The possibility of sparing organs at risk and increasing the dose in the tumour target volume are the main advantages. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Purpose: CyberKnife® (CK) allows stereotaxic irradiation for thoracic tumor thanks to a tracking system which potential is known for lung tumors. This technique has never been used to treat breast tumors but may have a real potential. Patients and method: In order to define the interest of treating breast tumors with CK, we have conducted a phase I study with a dose escalation, adding CK to neoadjuvant chemotherapy in view of allowing conservative treatment for patients that will not have surgery in first intent. Neoadjuvant chemotherapy includes six cures, including three of docetaxel and three of FEC. CK treatment is made during the second cure of chemotherapy. Two dose levels are delivered in three fractions: 19.5 and 22.5Gy. Surgery is performed six to eight weeks after the last cure. The primary objective is to define tolerance of stereotactic irradiation concomitant with neoadjuvant chemotherapy for breast tumors. Skin toxicity is the limiting criterion of the study. The secondary objectives are both histological response and quality of surgery. Here, we are presenting the preliminary results of the 2-dose level. This study participates in the French national grant called Programme hospitalier de recherche clinique (PHRC). Results: No skin toxicity of grade I or more have been find. Surgery was performed as conventional and there was no complication. Pathology exams found one complete response, one lymphangitis and one partial response. Conclusion: These preliminary results seem to be promising but need to be confirmed. We carry on the dose escalation study. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: In 2006, 3 sites have been selected by the Institut national of cancer (Lille, Nancy et Nice) to evaluate a radiotherapy robot, the CyberKnife®. This machine, able to track mobile tumours in real time, gives new possibilities in the field of extra cranial stereotactic radiotherapy. Functionalities and medico economical issues of the machine will be evaluated during 2 years on the 3 sites. [Copyright &y& Elsevier]

Systemic metastases from ovarian carcinoma are frequent, but they seldom affect the central nervous system. We present here the case of a patient treated for an ovarian cancer by surgery and chemotherapy. Three months after the end of chemotherapy, the patient developed cerebral metastases from ovarian carcinoma (CMOC) treated by iterative surgery and and whole brain irradiation. As the frequency of solitary cerebral metastasis of ovarian cancer is higher than with other cancers, it is likely that they behave slightly differently. Literature analysis reveals an increase in the incidence of CMOC since the middle of the nineties. CMOC can occur during or after adjuvant chemotherapy and the best management strategies to better define determinants of survival for patients are not well known. It appears that a better outcome of CMOC may be obtained by an aggressive treatment, if possible, including surgery, radiotherapy, and chemotherapy. Taking into account the increase in the incidence of the CMOC and their early occurrence, some authors have proposed a prophylactic brain radiotherapy in patients who receive adjuvant chemotherapy. [Copyright &y& Elsevier]

Objectifs La radiothérapie stéréotaxique robotisée par CyberKnife ® est une alternative au traitement des tumeurs pulmonaires primitives ou secondaires. Elle repose sur un système de suivi de la cible ou « tracking » en temps réel au cours de l’irradiation et selon les mouvements respiratoires. Si la tumeur n’est pas repérable directement par le système, cette technique nécessite la pose de marqueurs radio-opaques : grain d’or ou clips fiduciels. L’objectif de notre étude était d’évaluer la faisabilité, l’efficacité et les complications de la mise en place de grains fiduciels de type « Gold Anchor » par ponction transpariétale sous scanographier pour le traitement des nodules pulmonaires par CyberKnife ® . Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique concernant les procédures réalisées entre mars 2012 et avril 2014 dans le service de radiologie du centre hospitalier universitaire de Nice. Un seul marqueur Gold Anchor était nécessaire par lésion. Il s’agit d’une chaînette de 10 mm de long contenu dans une aiguille 25 gauges mise en place par voie percutanée sous contrôle scanographie, sous anesthésie locale. Afin d’être détecté de façon optimale par le système, le marqueur devait être agglutiné en pelote. Resultats et conclusion Soixante-neuf procédures chez 64 patients atteints d’une tumeur pulmonaire primitive ou secondaire non opérable ont été étudiées. L’âge moyen des patients était de 68 ± 11 ans. Le taux de pneumothorax a été de 25 %, dont 7 % drainés. Le taux de complication hémorragique a été de 22 %, dont 93 % d’hématomes asymptomatiques et un cas d’hémoptysie minime. Dans 84 % des cas, le marqueur a permis un repérage et une irradiation de la lésion La mise en place de ce marqueur nécessite cependant un apprentissage afin de le déposer selon la conformation adéquate (agglutinée) indispensable pour être repéré par le système de tracking du CyberKnife ® . [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs Nous présentons les résultats d’une étude randomisée évaluant l’apport de la sophrologie au cours de séances de CyberKnife ® . L’objectif primaire était l’amélioration de l’état psychologique et l’objectif secondaire, la diminution du temps de mise en place. Patients et méthodes Durant l’année 2013, nous avons analysé l’apport de la sophrologie durant 37 séances de traitement par CyberKnife ® chez 13 patients. Les patients ont été randomisés avec ou sans séance de sophrologie durant l’irradiation. Les séances de sophrologie ont été réalisées grâce à un CD spécifique. L’état psychologique du patient a été évalué sur 16 axes définis par deux critères (éveillé/somnolent ; calme/excité ; fort/faible ; vaseux/les idées claires ; adroit/maladroit ; mou/énergique ; content/mécontent ; inquiet/tranquille ; esprit lent/vif). Ces 16 axes ont été évalués à l’aide d’un questionnaire rempli par chaque patient avant et après la séance. Il a été noté l’amélioration psychologique axiale définie par l’écart obtenu entre la note pour chaque axe avant et après la séance. L’amélioration psychologique générale, définie par l’écart obtenu entre la note pour l’ensemble des axes avant et après la séance, a été notée. Résultats Au total, 72 questionnaires ont été analysés. L’amélioration psychologique générale était avec sophrologie de 6 points contre 0,8 points sans sophrologie. L’amélioration psychologique générale a été obtenue avec la sophrologie était respectivement sur l’axe : tendu/relaxé (4,3) ; inquiet/tranquille (4,1) ; éveillé/somnolent (2,2) ; attentif/dans les nuages (1,5) ; esprit lent/vif (1,1) ; intéressé/ennuyé (1,0) ; hostile/amical (0,6) ; renfermé/sociable (0,4) ; mou/énergique (0,4) ; content/mécontent (0,4) ; calme/excité (0,3) ; fort/faible (0,3) ; adroit/maladroit (0,2) ; heureux/malheureux (0,2) ; incapable/capable (0,1) ; vaseux/les idées claires (0). Nous n’avons pas constaté d’amélioration du temps de mise en place. Conclusion Cette étude randomisée démontre l’apport de la sophrologie sur l’état psychologique. Il n’a pas été retrouvé d’amélioration du temps de mise en place. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Preclinical and clinical data suggest a potential benefit in the addition of radiotherapy (RT) to immune-checkpoint inhibitors (ICI) during the treatment of advanced cancers. Nevertheless, the ideal patients for this approach and the optimal RT regimen is still debated. The aim of this study was to determine the effect RT schedule has on survival for advanced non-small cell lung cancer and melanoma patients (pts) treated with ICI (anti-PD1 or anti-CTLA4) and concomitant RT. A total of 58 pts were identified, of which 26 received RT concomitantly with ICI while the remaining 32 pts were treated with RT at the time of progression under ICI. The RT parameters associated with outcome include dose per fraction, biological effective dose, RT to all targets and lung irradiation. Independent predictors of improved progression-free survival were lung irradiation, melanoma histology, oligometastatic status (< 6 metastasis), presence of liver metastasis, PNN < 7000/mm3 and normal LDH. Independent predictors of improved overall survival were melanoma histology and normal LDH. Among pts who were irradiated at progression, 68.7% had an overall clinical benefit and had a median extension of ICI use by 2.3 months (range: 0-29.1), among which 2 presented with an abscopal effect. The irradiation of lung metastases may increase survival in patients under ICI. RT at progression could prolong the use of ICI, and neutrophilia and LDH should be considered during patient selection of this combined RT/ICI approach. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Evaluate efficacy and toxicity of hypofractionated stereotactic radiotherapy (HSRT) for patients treated for pituitary adenoma (PA) with an alternative HSRT escalating protocol delivering 35 Gy in 5 fractions. From June 2007 to March 2017, 29 patients with pituitary adenoma were treated in Antoine Lacassagne Cancer Centre with an alternative HSRT protocol. Prescribed dose was 35 Gy in 5 fractions of 7 Gy. Radiographic responses were assessed by annual MRI. Hormone blood samples were evaluated each year after HSRT. A total of 29 patients aged between 23 and 86 years (median 54 years) were included. Twelve patients received HSRT for recurrent cases and 12 received postoperative adjuvant HSRT, 5 patients did not have surgery. After a median follow-up period of 47 months local control rate was 96%. One patient presented an out-field tumor regrowth 73 months after HSRT. The majority of PA were endocrine-active (18 patients, 62%). After HSRT, 8 patients (44%) presented complete response on initial secretion, 4 patients (23%) presented partial response on initial secretion. Four patients (14%) presented grade 2 or more acute radiation toxicities. One grade 4 visual disorder was observed for one patient. HSRT delivering 35 Gy in 5 fractions represents a feasible treatment and shows promising results to reduce hormonal overproduction and to improve local control in PA. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: After 3D conformal radiation therapy without and with modulated intensity, image-guided radiation therapy represents a new technological step. Should prostate cancer treatment using radiotherapy with the CyberKnife™ robotic system be considered as a new treatment and then investigated through classical clinical research procedure rather than a technical improvement of an already validated treatment? After a general presentation of the CyberKnife™, the authors focused on prostate cancer treatment assuming that, according to dosimetric and biological considerations, the treatment by robotic system appears comparable to high dose rate brachytherapy. For prostate cancer treatment are discussed: biological rational for hypofractionated treatment, high dose rate brachytherapy boost and interest of dose escalation. A comparison is presented between CyberKnife™ and other validated treatment for prostate cancer (radical prostatectomy, 3D conformal radiation therapy and low and high dose rate brachytherapy). In summary, CyberKnife™ treatment could be considered as a technical improvement of an already validated treatment in order to deliver a prostate boost after pelvic or peri-prostatic area irradiation. However, the clinical, biological and economical results must be precisely analyzed and could be assessed in the frame of a National Observatory based on shared therapeutic program. [Copyright &y& Elsevier]

Il existe plus de 100 centres de proton thérapie dans le monde, et trois en France. La protonthérapie française est en phase de structuration et de montée en charge, avec l'ouverture récente des centres de Nice (2016) et Caen (2018) en plus du centre d'Orsay (2010) pour les indications corps entier. La prise en charge des enfants et adolescents-jeunes adultes est une priorité nationale partagée par les trois centres. L'action des trois centres français est coordonnée en termes d'adressage via le portail Protonshare sous l'égide de la Société Française de radiothérapie oncologique (SFRO). Les trois centres ont aussi une dynamique coordonnée d'offre de soin à des patients étrangers dans le cadre du réseau French Health Care du ministère des Affaires étrangères. Ils sont inscrits dans une démarche nationale et internationale (en particulier, en Europe, via l'European Proton Therapy Network) de participation à des essais thérapeutiques et des bases de données. Des actions concertées sont désormais favorisées en recherche préclinique via le réseau Radiotransnet. Dans ses développements, la protonthérapie française est bien représentée dans les congrès internationaux d'hadronthérapie. L'enseignement de la protonthérapie en France est proposé à plusieurs niveaux et ouvert aux centres photons, potentiellement adresseurs. La participation de l'ensemble des acteurs de la radiothérapie française est ainsi encouragée pour favoriser la participation de tous à la construction du niveau de preuve médicoscientifique requis pour une éventuelle extension future du parc de protonthérapie français. Among over 100 proton therapy centres worldwide in operation or under construction, French proton therapy is coming to full maturity with the recent opening of the Nice (1991, upgrade in 2016) and Caen (2018) facilities next to the Orsay (1991, upgrade in 2010) centre. Proton therapy is a national priority for children and young adults in all three centres. The patient-related activity of the three French centres is coordinated via the Protonshare portal to optimise referral by type of indication and available expertise in coordination with the French society of radiation oncology SFRO and French radiotherapy centres. The centres are recognised by the French Health Care excellence initiative, promoted by the ministry of Foreign Affairs. The three centres collaborate structurally in terms of clinical research and are engaged at the international level in the participation to European databases and research initiatives. Concerted actions are now also promoted in preclinical research via the Radiotransnet network. Ongoing French developments in proton therapy are well presented in international hadron therapy meetings, including European Proton Therapy Network and Particle Therapy Cooperative Oncology Group. Proton therapy teaching in France is offered at several levels and is open to colleagues from all radiation oncology centres, so that they are fully informed, involved and trained to facility recognition of possible indications and thereby to contribute to appropriate patient referral. This close collaboration between all actors in French radiation oncology facilitates the work to demonstrate the required level of medical and scientific evidence for current and emerging indications for particle therapy. Based on that, the future might entail a possible creation of more proton therapy facilities in France. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Le sarcome d’Ewing de la côte représente la tumeur thoracique primitive la plus fréquente de l’enfant et du jeune adulte, cependant les études et données spécifiques sont rares. Les objectifs principaux de cette étude étaient d’évaluer la survie en fonction du traitement local et de définir des facteurs pronostiques. Matériel et méthode Les patients inclus dans l’étude Euro-EWING99 (EE99) était atteints d’un sarcome d’Ewing localisé de la côte, avec ou sans épanchement pleural au diagnostic étaient éligibles. Les données ont été recueillies de manière prospective grâce à l’étude EE99 et complétées rétrospectivement. Résultats Les dossiers de 82 patients pris en charge de décembre 1999 à avril 2013 ont été analysés. Le suivi médian était de 8,4 mois. Cinquante et un pour cent étaient atteints d’un épanchement pleural au moment du diagnostic. Le traitement local comportait une chirurgie d’exérèse chez 81/82 patients, le plus fréquemment après une chimiothérapie d’induction. Soixante patients (73 %) ont été irradiés, 28 % dans le lit opératoire, 13 % dans l’hémithorax et 32 % sur les deux. Les probabilités de survie sans récidive et globale à 5 ans étaient respectivement de 69 % et 71 %. Vingt-six tumeurs (31 %) ont récidivé en médiane 19 mois après le diagnostic. La présence d’un épanchement pleural et des marges chirurgicales non saines (R1 ou R2) étaient des facteurs pronostiques indépendants défavorables de survies globale et sans récidive. L’irradiation de l’hémithorax améliorait significativement la probabilité de survie globale en cas d’épanchement pleural : 27 % contre 68 % ( p = 0,01). L’irradiation du lit opératoire améliorait significativement la probabilité de survie en cas de mauvaise réponse histologique. Conclusion La présence d’un épanchement pleural au diagnostic et la qualité de l’exérèse chirurgicale sont des facteurs pronostiques défavorables indépendants des sarcomes d’Ewing localisés de la côte. L’irradiation hémithoracique améliore significativement la probabilité de survie en cas d’épanchement pleural initial. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif de l’étude La radiothérapie est en pédiatrie une indication rare, avec 800 à 900 enfants pris en charge par an en France. Les cancers de l’enfant représentent environ 1 % des cancers en France et pour la moitié, surviennent avant l’âge de 5 ans. La radiothérapie pédiatrique nécessite des moyens adaptés, des locaux, du temps et une formation spécifique. En France, en 2015, 18 centres sont accrédités par l’Institut national du cancer (INCa) pour cette activité. Matériel et méthodes Enquête menée en février 2015 sur la prise en charge des enfants (de 0 à 18 ans) dans les services de radiothérapie en France. L’enquête a été adressée aux oncologues radiothérapeutes concernés des 17 centres. Les questions concernaient l’aspect qualitatif et quantitatif, les aspects médicaux et organisationnels, ainsi que la place des manipulateurs dans la gestion de cette activité. Résultats Dix-sept centres ont répondu. En 2014, 889 enfants de moins de 18 ans ont été pris en charge Les services de radiothérapie sont en lien avec un à quatre services d’oncologie pédiatrique. Pour ce qui concerne l’accès aux anesthésies générales, trois centres effectuent un à sept traitement(s) sous anesthésie par an, trois centres de huit à dix, trois de dix à 24 et neuf centres sur 17 pratiquent des techniques d’hypnose. Sur le plan des ressources humaines, en 2015, 29 oncologues radiothérapeutes avaient une activité de radiothérapie pédiatrique. La place de manipulateurs investis est croissante et des formations spécifiques sont souhaitées. Concernant la préparation du traitement et le traitement, 13 centres ont des contentions spécifiques pédiatriques, 14 centres sur 16 ont recours à la radiothérapie avec modulation d’intensité si la dosimétrie est plus satisfaisante, dont 11 régulièrement pour les irradiations craniospinales. La radiothérapie des zones mobiles avec asservissement respiratoire ou en hypofractionnement est peu développée. Conclusion La radiothérapie pédiatrique est une activité spécifique nécessitant une gestion dédiée, tant au plan humain qu’organisationnel et médicoscientifique. Purpose Radiotherapy is a rare indication in paediatric oncology, with 800 to 900 children in treatment per year in France. Child cancers represent approximately 1% of cancers in France and half occur before the age of 5 years. Paediatric radiation requires appropriate tools, local, time and specific training. In France, in 2015, 18 centres are accredited by the French National Cancer Institute (INCa) for this activity. Material and methods Survey conducted in February 2015 on the care of children (0 to 18 years) in radiotherapy departments in France. The survey was sent to the radiation oncologists involved in the 18 centres. The questions concerned the qualitative and quantitative aspect, medical and organizational aspects, and the involvement of assistant practitioners in the management of this activity. Results Seventeen centres responded. In 2014, 889 children under 18 were treated in radiotherapy departments. These departments are working together with one to four paediatric oncology departments. Regarding access to general anaesthesia: three centres perform one to seven treatment(s) under anaesthesia per year, three centres eight to ten treatments under anaesthesia per year, three centres ten to 24 treatments under anaesthesia per year and nine centres out of 17 use hypnosis techniques. In terms of human resources, in 2015, 29 radiation therapists have a paediatric radiotherapy activity. Involvement of assistant practitioners is growing and specific training are desired. Regarding treatment preparation and delivery, 13 centres have specific paediatric contentions, 14 of 16 centres employ radiation intensity modulated if dosimetry is more satisfying with 11 regularly to the craniospinal irradiation. Radiotherapy on moving areas with respiratory gating or hypofractionation is under developed. Conclusion Paediatric radiation therapy is a specific activity requiring a dedicated management, both in human, organizational, medical and scientific aspects. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background and purpose Brain tumours are the most frequent solid tumours in children and the most frequent radiotherapy indications in paediatrics, with frequent late effects: cognitive, osseous, visual, auditory and hormonal. A better protection of healthy tissues by improved beam ballistics, with particle therapy, is expected to decrease significantly late effects without decreasing local control and survival. This article reviews the scientific literature to advocate indications of protontherapy and carbon ion therapy for childhood central nervous system cancer, and estimate the expected therapeutic benefits. Materials and methods A systematic review was performed on paediatric brain tumour treatments using Medline (from 1966 to March of 2014). To be included, clinical trials had to meet the following criteria: age of patients 18 years or younger, treated with radiation, and report of survival. Studies were also selected according to the evidence level. A secondary search of cited references found other studies about cognitive functions, quality of life, the comparison of photon and proton dosimetry showing potential dose escalation and/or sparing of organs at risk with protontherapy; and studies on dosimetric and technical issues related to protontherapy. Results A total of 7051 primary references published were retrieved, among which 40 clinical studies and 60 papers about quality of life, dose distribution and dosimetry were analysed, as well as the ongoing clinical trials. These papers have been summarized and reported in a specific document made available to the participants of a final 1-day workshop. Tumours of the meningeal envelop and bony cranial structures were excluded from the analysis. Protontherapy allows outstanding ballistics to target the tumour area, while substantially decreasing radiation dose to the normal tissues. There are many indications of protontherapy for paediatric brain tumours in curative intent, either for localized treatment of ependymomas, germ-cell tumours, craniopharyngiomas, low-grade gliomas; or panventricular irradiation of pure non-secreting germinoma; or craniospinal irradiation of medulloblastomas and metastatic pure germinomas. Carbon ion therapy is just emerging and may be studied for highly aggressive and radioresistant tumours, as an initial treatment for diffuse brainstem gliomas, and for relapse of high-grade gliomas. Conclusion Both protontherapy and carbon ion therapy are promising for paediatric brain tumours. The benefit of decreasing late effects without altering survival has been described for most paediatric brain tumours with protontherapy and is currently assessed in ongoing clinical trials with up-to-date proton devices. Unfortunately, in 2015, only a minority of paediatric patients in France can receive protontherapy due to the lack of equipment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Pituitary adenomas represent 10 to 20% of all primary brain tumours. The main classifications consider their size, micro- and macroadenomas, and their properties, secreting or non-functioning. These characteristics determine the choice of treatment, surgery and medical therapy on first line in many cases. Conventional radiotherapy, whose efficiency has been demonstrated, is indicated in the post-operative setting for lesions at high risk of relapse, recurrences, contra-indications to surgery and intolerance or resistance to medical therapies. Optimal target volume delineation is critical, owing to the proximity of organs at risk and a risk of late toxicity for these patients who have normal life expectancy. Technological, computering and imaging advances have led to conformal radiotherapy, intensity-modulated treatment and stereotaxy. These new techniques are reviewed through a recent literature search. Local control rates are high, although follow-up is still short. Indications for radiosurgery are restricted by the size of the lesions. Fractionated stereotactic radiotherapy potentially reduces late toxicity, but longer follow-up is necessary. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: We performed a prospective multicenter study to assess dryness and irritation of hands of staff in care facilities, and to show that disinfection with alcohol-based hand rub is better tolerated than classic hand washing with mild soap. Method: Dryness and irritation were self-evaluated by volunteers and hetero-evaluated by a team of investigators. The study took into account most of the individual and environmental risk factors of dryness and irritation (season, age, gender, use of protective agent, constitutional, personal and external factors, institution, function, number of consecutive working days). Results: The results from the 1932 assessments collected showed that traditional hand washing was a risk factor for dryness or irritation, while alcohol-based hand rubs caused no skin deterioration and had a protective effect even when used intensively. Comment: These results should help to fight non-adherence to the use of alcohol-based hand rubs. [Copyright &y& Elsevier]

CyberKnife® stereotactic body radiation therapy is used to treat extracranial tumour sites that move with respiration. It has also been employed for the successful treatment of prostate cancer, using the image-tracking CyberKnife® system to compensate for intrafraction movements resulting from peristaltic motion and bladder filling. Large sporadic motions can be compensated for using an online target motion monitoring and cybernetic correction strategy. Radio-opaque gold markers can be implanted in the bladder during transurethral resection and used for online imagetracking during radiation to compensate for bladder filling and target movements. Transurethral bladder resection followed by chemoradiation and a stereotactic CyberKnife® radiotherapy boost seems a promising approach for the treatment of invasive bladder cancer in heavily pre-treated patients or patients eligible for preservation strategies. In this case study of a patient with a previously irradiated pelvis, CyberKnife® radiotherapy was feasible and well tolerated, with disease control and non-altered functional results two years after treatment completion. CyberKnife® irradiation may also be considered for the conservative treatment of locally advanced T2-T4a N0 M0 bladder cancer with incomplete or uncertain transurethral resection. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Purpose: Stereotactic radiotherapy using the CyberKnife® has become a key treatment in the multidisciplinary management of secondary tumours, as well as primary benign or malignant tumours located within or adjacent to vertebral bodies and the spinal cord. The aim of this treatment is to improve local control and clinical response, including previously irradiated cases. Patients and methods: In this study, we present the first patients treated with CyberKnife® between December 2006 and December 2007 for spinal or paraspinal tumours. The primary aim was to assess the feasibility and tolerance of stereotactic radiotherapy using the CyberKnife®. Secondary aims were to establish the short-term local control, to calculate the local progression-free survival and overall survival. Clinical examination and imaging procedures were performed every three months. Response was assessed according to RECIST criteria. Results: During that period, 16 patients were treated with CyberKnife®. Thirteen patients had been pre-treated, three of whom had received spinal cord doses considered to be maximal. Three patients did not receive previous irradiation. The median age was 59 (36–74). The most frequent symptoms were pain (n = 8) and motor weakness (n = 4). The median dose was 30 Gy (16–50). The median number of fractions was 3 (1–5). No patient developed acute myelitis. Three patients developed acute reaction. Overall survival at 18 months was 72.4%, with a mean survival of 18.2 months (95% CI: 15.4–20.9). Local progression-free survival at 18 months was 58.4%, with a mean value of 16.9 months (95% CI: 13.6–20.2). Conclusion: The use of stereotactic radiotherapy with CyberKnife® represents a major progress in the management of paraspinal tumours. The main advantages are better sparing of the spinal cord and the possibility of increasing the dose to the tumour target volume. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Purpose: High-dose robotic stereotactic irradiation can be achieved with high precision using the Cyberknife®M system equipped with the Synchrony® respiratory tracking device. Cyberknife® irradiation can overcome some limitations of conventional radiotherapy including errors due to breathing motion and patient setup. High dose levels are of interest for tumours that have shown a dose-response relationship including lung tumours. We reviewed the treatments and outcomes for the first French patients with lung tumours treated at the Cyberknife® centre of Nice. Patients and methods: Thirty four patients were treated between November 2006 and November 2007 at the Cyberknife® centre of Nice, Centre Lacassagne, France. Thirty had untreated primary lung cancer, 4 had colorectal metastasis to the lung. We evaluated the feasibility and reliability of fiducial placement, toxicity and early outcomes. Objective tumour response was assessed on thoracic CT scan every three months. Results: There was no grade 3–4 toxicity. Toxicity (11%) mainly consisted of grade 1–2 asthenia. Crude overall tumour response rate was 96% for all assessable patients and 91% at 3 and 6 months, respectively. The use of one fiducial ensured minimal toxicity (no grade III pneumothorax) while allowing reliable tumour tracking as shown by the low infield failure rate (no geographic miss). Diagnostic procedure was performed during fiducial placement when required. Conclusion: Early toxicity and tumour control rates from this population suggest that the use of a unique fiducial for a Cyberknife treatment was safe and effective for the treatment of selected primary and secondary lung tumours. This strategy is corroborated by similar control rates in the literature. Longer follow-up are awaited. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Intra-subject and inter-subject nonlinear registration based on dense transformations requires the setting of many parameters, mainly for regularization. This task is a major issue, as the global quality of the registration will depend on it. Setting these parameters is, however, very hard, and they may have to be tuned for each patient when processing data acquired by different centers or using different protocols. Thus, we present in this article a method to introduce more coherence in the registration by using fewer degrees of freedom than with a dense registration. This is done by registering the images only on user-defined areas, using a set of affine transformations, which are optimized together in a very efficient manner. Our framework also ensures a smooth and coherent transformation thanks to a new regularization of the affine components. Finally, we ensure an invertible transformation thanks to the Log-Euclidean polyaffine framework. This allows us to get a more robust and very efficient registration method, while obtaining good results as explained below. We performed a qualitative and quantitative evaluation of the obtained results on two applications: first on atlas-based brain segmentation, comparing our results with a dense registration algorithm. Then the second application for which our framework is particularly well suited concerns bone registration in the lower-abdomen area. We obtain in this case a better positioning of the femoral heads than with a dense registration. For both applications, we show a significant improvement in computation time, which is crucial for clinical applications. [Copyright &y& Elsevier]

Le traitement optimal des paragangliomes cervicofaciaux non accessibles à une chirurgie reste controversé. L'objectif de l'étude était d'évaluer l'efficacité et la tolérance d'une radiothérapie stéréotaxique par CyberKnife® dans leur prise en charge. Nous avons recueilli de manière rétrospective les données cliniques et de radiothérapie des patients traités par CyberKnife® pour un paragangliome cervicofacial d'août 2007 à mai 2017 au sein de notre structure. Dix-sept patients ont été inclus. L'âge médian des patients au moment du diagnostic était de 61,4 ans (extrêmes : 35–93 ans). L'irradiation a été exclusive pour 14 patients (soit 82 %). Une mutation génétique a été retrouvée chez deux patients. Le volume tumoral initial moyen était de 9,7 cm3 (extrêmes : 0,108–54,405 cm3). Dix patients souffraient d'une hypoaccousie (soit 59 %) et quatre d'une atteinte neurologique (soit 24 %). La dose totale médiane était de 22,17 Gy (extrêmes : 14,0–35,0 Gy) et le nombre de fractions moyen était compris entre deux et six. Avec un suivi médian de 51,3 mois (extrêmes : 3,0–120,0 mois), le taux de contrôle local était de 94,1 % avec un patient ayant été atteint d'une récidive locale 60 mois après l'irradiation. Cinq patients ont constaté une amélioration de leur symptomatologie initiale (soit 29 %), 11 une stabilisation (soit 65 %) et un patient une aggravation (soit 6 %). Aucune toxicité aiguë de grade 2 ou plus n'a été rapportée. L'irradiation stéréotaxique cervicofaciale par CyberKnife® est une modalité de traitement bien tolérée pour les paragangliomes craniocervicaux dont les résultats semblent comparables aux autres modalités. Des études complémentaires sont nécessaires pour déterminer les modalités d'irradiation et de fractionnement optimales. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le traitement optimal par irradiation des adénomes hypophysaires reste controversé en dépit de la place de plus en plus importante prise par les techniques de radiothérapie stéréotaxique. L'objectif de l'étude était d'évaluer l'efficacité et la tolérance d'un protocole alternatif d'irradiation par CyberKnife® de 35 Gy en cinq fractions. De juin 2007 à mars 2017, 29 patients ont été pris en charge pour un adénome hypophysaire avec ce protocole. La dose prescrite était de 35 en cinq fractions et l'isodose variait de 78 % à 82 %. Une surveillance clinique, radiologique et biologique annuelle a été réalisée après l'irradiation. L'âge moyen des patients était de 54 ans (extrêmes : 23–86 ans). Vingt-quatre patients (soit 82 %) ont été traités après une chirurgie initiale (12 irradiations adjuvantes, 12 pour récidive). Dix-sept patients (soit 59 %) étaient atteints d'un adénome hypophysaire sécrétant. Le volume tumoral moyen était de 4,24 cm3 (extrêmes : 0,5–64,83 cm3). La période médiane de suivi était de 43 mois (extrêmes : 12–121 mois). Une seule récidive a été observée chez un patient 73 mois après le traitement. Quatorze patients (soit 48 %) étaient en situation de réponse objective et 14 (48 %) de stabilisation radiologique. Une normalisation hormonale a été observée dans 7 cas sur 17 (soit 41 %) chez les patients atteints d'un adénome hypophysaire sécrétant. Un hypopituitarisme lié à la radiothérapie a été observé chez cinq patients. La dose maximale moyenne dans le chiasma était de 20,805 Gy (extrêmes : 9,640–32,640 Gy). Une toxicité visuelle de grade 4 (cécité unilatérale) a été observée. Pour ce patient, la dose maximale dans le chiasma était de 32,640 Gy et le volume de chiasma recevant plus de 24 Gy était de 0,094 cm3. Aucun autre trouble visuel n'a été observé chez les autres patients. L'irradiation stéréotaxique par CyberKnife® dose de 35 Gy en cinq fractions permet un excellent taux de contrôle local et un taux de normalisation hormonal prometteur. Néanmoins, la dose dans les voies optiques doit être contrôlée rigoureusement afin de réduire les risques visuels. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The percutaneous treatment of pericardial effusion resulting in cardiac tamponade has undergone an evolution in recent years with the use of less invasive drainage techniques in selected cases. To determine optimal therapy modalities for oncology patients with malignant pericardial tamponade (MPT), the authors review their institutional experience with percutaneous needle puncture routes, means of imaging-guided drainage and percutaneous management of the pericardial fluid effusion (pericardial sclerosis and balloon pericardiotomy). Advantages and limits of the percutaneous techniques will be compared to the surgical treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Comments on a study about the effectiveness of high-dose chemotherapy for autologous stem cell transplantation in adults with bone marrow relapse of medulloblastoma. Medical background of the patient with medulloblastoma; Dosage of the chemotherapy.

Des données cliniques et précliniques suggèrent un bénéfice de l'association d'irradiation et d'inhibiteurs de checkpoint de l'immunité (de PD1 ou CTLA4). Le meilleur schéma d'irradiation reste à déterminer. Le but de cette étude était d'analyser l'impact de l'irradiation sur la survie des patients pris en charge pour un carcinome bronchique non à petites cellules ou un mélanome évolué. Cinquante-huit patients ont été inclus. Ils étaient traités par inhibiteurs de checkpoint de l'immunité, avec une irradiation au cours du traitement ou à la progression prendant le traitement (à visée abscopale). Outre les facteurs classiques, une analyse de corrélation avec la survie sans progression ou de survie globale a aussi été faite avec les paramètres de radiotérapie suivants : nombre de cibles traitées, nombre d'organes, volume total irradié, dose par séance, dose totale, séquence du traitement par inhibiteurs de checkpoint de l'immunité/radiothérapie, type de cible irradiée, radiothérapie de toutes les cibles ou pas. Trente-sept patients étaient atteints de mélanome, 21 d'un cancer bronchique non à petites cellules ; en tout 119 cibles ont été irradiées, 26 patients ont reçu une radiothérapie concomitante à l' inhibiteurs de checkpoint de l'immunité, 32 à visée abscopale, après progression sous inhibiteurs de checkpoint de l'immunité. Il n'y avait pas de différence de survie sans progression ni de survie globale entre les patients irradiés en même temps ou à visée abscopale. En analyse multifactorielle, les facteurs de meilleure probabilité de survie sans progression étaient : la radiothérapie pulmonaire, l'histologie de mélanome, le statut oligométastatique, le nombre de polynucléaires neutrophiles inférieur à 7000/mm3 et la concentration normale de lactate deshydrogénase (LDH). En analyse multifactorielle, les facteurs indépendants de survie globale étaient l'histologie de mélanome et la concentration normale de LDH. Parmi les patients irradiés au moment de la progression tumorale sous inhibiteurs de checkpoint de l'immunité, le maintien de l'inhibiteur a été possible chez 19 des 32 patients (59,4 %), et ce pendant une moyenne de 70 jours (extrêmes : 0-874 jours). Deux effets abscopaux ont été observés parmi les 21 patients traités "à visée" abscopale (et évaluables dans cette situation). La radiothérapie d'une cible pulmonaire sous inhibiteur de checkpoint de l'immunité pourrait allonger la survie sans progression des patients atteints de cancer bronchique non à petites celllules ou de mélanome. La neutrophilie est confirmée comme facteur défavorable dans cette association. Une irradiation à "visée abscopale" a permis de prolonger la durée de l'inhibiteur de checkpoint de l'immunité chez la plupart des patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs Comparaison du taux de contrôle local après irradiation par CyberKnife ® des cancers de stade I vrai, après chimiothérapie et après radiothérapie (réirradiation). Matériels et méthodes Les données de survie sans rechute locale, issues de la base du centre Antoine-Lacassagne de Nice, ont été analysées rétrospectivement selon la méthode de Kaplan Meier et comparées selon le test du Log Rank. Résultats Avec un suivi médian de 36 mois (0–87), 322 patients ont été identifiés, dont 70,1 % d’hommes, atteints de 368 lésions, de 87,8 % de tumeurs périphériques, pour 69,1 % de stade T1, 50 % de stade I ( n = 161), 7,8 % de stade I après chimiothérapie ( n = 25), 27,7 % de stade I métachrones ( n = 102), 12,8 % de stade I synchrones ( n = 47) et 9 % réirradiées ( n = 33). L’âge médian était de 71,9 ans (28–94), la dose médiane prescrite de 60 Gy (15–75) en trois fractions avec une dose équivalente biologique ( biological effective dose [BED]) médiane de 180 Gy (20,6–262,5). Le taux de survie sans récidive locale à 3 ans était de 83 % dans le cas des tumeurs de stade 1, 63,7 % pour celles de stade 1 après chimiothérapies ( p = 0,02 contre stade 1), et 34,4 % pour celles réirradiées ( p < 0,001 contre stade 1). La dose administrée et la taille tumorale étaient des facteurs pronostiques du taux de survie sans récidive locale à 3 ans : 56,6 % (BED de moins de 180 Gy) contre 81,4 % (BED de180 Gy ou plus, p < 0,001), 84,9 % pour les tumeurs de stade T1 contre 64,3 % ( p = 0,001). En analyse multifactorielle, la taille tumorale et le statut de réirradiation étaient des facteurs pronostiques indépendants de sans récidive (Cox, p < 0,05 ; p = 0,07 pour la BED) avec une dose de prescription inférieure pour les tumeurs réirradiées (BED moyenne de 138 Gy contre 178 Gy, p < 0,001). À taille égale, la dose était un facteur pronostique indépendant (Cox, p = 0,03). Conclusion Cette étude rétrospective sur 368 traitements a montré un taux de contrôle local légèrement diminué en cas de réirradiation par rapport aux tumeurs jamais irradiées à stade égal. Il a été retrouvé un effet de la dose sur le taux de contrôle local. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Nous présentons les résultats de patients atteints d’un adénome hypophysaire traités par irradiation en conditions stéréotaxiques en situation de récidive après chirurgie ou de première intention. Matériel et méthode Nous avons analysé rétrospectivement les résultats obtenus chez des patients traités en conditions stéréotaxiques par CyberKnife ® entre 2007 et 2014 pour des adénomes hypophysaires, sécrétants ou non. Résultats Nous avons identifié 26 patients. L’âge médian au moment de l’irradiation en conditions stéréotaxiques était de 65,3 ans (extrêmes : 19–87 ans), 57,7 % des patients étaient des femmes. Toutes les lésions hypophysaires sauf une étaient des macroadénomes hypophysaires (de taille supérieure ou égale à 10 mm). Seize lésions étaient sécrétantes (sept sécrétions somatotropes, quatre corticotropes, trois prolactinotropes et deux gonadotropes). Vingt-deux patients avaient préalablement été opérés de leur adénome hypophysaire, avec un temps écoulé médian jusqu’à l’irradiation de 67,7 mois (extrêmes : 5,7–156,0 mois). Quatre patients ont reçu un traitement stéréotaxique en première intention. La dose physique médiane de prescription était de 35 Gy (extrêmes : 18–35 Gy) en cinq fractions (extrêmes : 3–5) sur l’isodose 80 % (extrêmes : 70–80 %). Un nombre moyen de 117 faisceaux de traitements a été délivré lors de l’irradiation. L’étalement médian du traitement était de 7 jours (extrêmes : 5–9 j). À 6 mois après la radiothérapie, 92,3 % des patients étaient en situation de stabilité lésionnelle ( n = 24) et 7,6 % de réponse partielle ( n = 2). Le suivi médian après irradiation était de 26,0 mois (extrêmes : 2–87 mois). Aux dernières nouvelles, 80,8 % des lésions étaient stables ( n = 21) et 19,2 % avaient régressé en taille ( n = 5), aucune lésion n’avait progressé à l’imagerie. Six des sept patients atteints d’adénome somatotropes ont retrouvé des dosages d’ insulin-like growth factor 1 (IGF1) dans les normes avec un délai moyen de 23,21 mois. Conclusion Dans notre série, un traitement par irradiation en conditions stéréotaxiques des adénomes hypophysaires permet un excellent contrôle radiologique des lésions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude L’objectif était de déterminer l’impact en termes de contrôle local et de survie globale d’un schéma d’irradiation continu par comparaison à discontinu (un jour sur deux) dans le cadre d’une irradiation en conditions stéréotaxiques d’un carcinome bronchique non à petites cellules de stade I. Matériel et méthode Cent quatre-vingt-dix-huit patients consécutifs dans deux centres pris en charge entre janvier 2007 et septembre 2016 pour un carcinome bronchique non à petites cellules de stade I traité par irradiation en conditions stéréotaxiques ont été rétrospectivement inclus. La dose délivrée variait de 48 à 60 Gy en trois à six fractions ( biological effective dose [BED] médiane de150 Gy) par un accélérateur linéaire avec une technique d’asservissement respiratoire ou une machine dédiée (CyberKnife ® ). Les patients ont été séparés en deux groupes selon le schéma thérapeutique : continu (rapport étalement/nombre de fractions inférieur à 2) ou discontinu (rapport supérieur ou égal à 2). Les données de survie, de contrôle local et de toxicité ont été recueillies. Résultats Sur l’ensemble de la cohorte, le suivi médian était de 34 mois. Cent cinquante-huit patients ont été traités selon le schéma continu et 40 selon le schéma discontinu. Les deux groupes étaient comparables sur les principaux facteurs confondants (âge, statut tumoral, sexe, histologie). La probabilité de contrôle local à 2 ans était de 91 % (groupe continu) contre 93 % (groupe discontinu, p = 0,13). Aucun paramètre clinique ou lié au traitement n’était corrélé avec le contrôle local. Pour ce qui concerne la survie globale, le schéma discontinu était supérieur après analyse multifactorielle : probabilité de survie globale à 2 ans 77 % contre 65 % ( p = 0,035). Le profil de toxicité aiguë sur le plan pulmonaire était identique entre les deux groupes, avec moins de 3 % de cas de grade 3 ou plus. Conclusion Le schéma thérapeutique, continu ou discontinu, ne semble pas avoir d’impact sur l’efficacité du traitement en termes de contrôle local ni sur la toxicité aiguë pulmonaire. Néanmoins, il semble exister une différence significative en termes de survie globale, sans que celle-ci ne soit expliquée par la toxicité aiguë. Nous proposons la réalisation d’un protocole de phase III évaluant l’efficacité du schéma continu par comparaison à discontinu lors de la réalisation d’une radiothérapie en conditions stéréotaxiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]