Impact du schéma d'irradiation sur la survie des patients atteints de carcinomes bronchiques non à petites cellules et de mélanomes évolués traités par l'association d'irradiation et d'inhibiteurs de checkpoint de l'immunité

Des données cliniques et précliniques suggèrent un bénéfice de l'association d'irradiation et d'inhibiteurs de checkpoint de l'immunité (de PD1 ou CTLA4). Le meilleur schéma d'irradiation reste à déterminer. Le but de cette étude était d'analyser l'impact de l'irradiation sur la survie des patients pris en charge pour un carcinome bronchique non à petites cellules ou un mélanome évolué. Cinquante-huit patients ont été inclus. Ils étaient traités par inhibiteurs de checkpoint de l'immunité, avec une irradiation au cours du traitement ou à la progression prendant le traitement (à visée abscopale). Outre les facteurs classiques, une analyse de corrélation avec la survie sans progression ou de survie globale a aussi été faite avec les paramètres de radiotérapie suivants : nombre de cibles traitées, nombre d'organes, volume total irradié, dose par séance, dose totale, séquence du traitement par inhibiteurs de checkpoint de l'immunité/radiothérapie, type de cible irradiée, radiothérapie de toutes les cibles ou pas. Trente-sept patients étaient atteints de mélanome, 21 d'un cancer bronchique non à petites cellules ; en tout 119 cibles ont été irradiées, 26 patients ont reçu une radiothérapie concomitante à l' inhibiteurs de checkpoint de l'immunité, 32 à visée abscopale, après progression sous inhibiteurs de checkpoint de l'immunité. Il n'y avait pas de différence de survie sans progression ni de survie globale entre les patients irradiés en même temps ou à visée abscopale. En analyse multifactorielle, les facteurs de meilleure probabilité de survie sans progression étaient : la radiothérapie pulmonaire, l'histologie de mélanome, le statut oligométastatique, le nombre de polynucléaires neutrophiles inférieur à 7000/mm3 et la concentration normale de lactate deshydrogénase (LDH). En analyse multifactorielle, les facteurs indépendants de survie globale étaient l'histologie de mélanome et la concentration normale de LDH. Parmi les patients irradiés au moment de la progression tumorale sous inhibiteurs de checkpoint de l'immunité, le maintien de l'inhibiteur a été possible chez 19 des 32 patients (59,4 %), et ce pendant une moyenne de 70 jours (extrêmes : 0-874 jours). Deux effets abscopaux ont été observés parmi les 21 patients traités "à visée" abscopale (et évaluables dans cette situation). La radiothérapie d'une cible pulmonaire sous inhibiteur de checkpoint de l'immunité pourrait allonger la survie sans progression des patients atteints de cancer bronchique non à petites celllules ou de mélanome. La neutrophilie est confirmée comme facteur défavorable dans cette association. Une irradiation à "visée abscopale" a permis de prolonger la durée de l'inhibiteur de checkpoint de l'immunité chez la plupart des patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]