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Introducción: la ventilación mecánica invasiva connota riesgo de neumonía y daño traumático de vía aérea. La ventilación no invasiva (VNI) demostró beneficios en insuficiencia respiratoria aguda (IRA), en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en edema agudo pulmonar cardiogénico (EAP), pero disparidad en la insuficiencia respiratoria hipoxémica no EAP. Objetivos: evaluar VNI en IRA hipoxémica e hipercápnica como tratamiento inicial. Respuesta, evolución, riesgo de fracaso y muerte. Material y método: estudio de cohorte prospectivo que incluyó a adultos inmunocompetentes tratados con VNI. Período: enero de 2011 a julio de 2013. Fueron pacientes ingresados en UCI-CI polivalente de 16 camas con IRA hipercápnica: presión arterial de anhídrido carbónico (PaCO2) ≥45 mm Hg, y pH ≤7,35 y >7,25, o hipoxémica: presión arterial de oxígeno (PaO2) con máscara de oxígeno >80 y ≤150 mmHg. Se excluían si había: indicación de intubación inmediata, depresión sensorial, inestabilidad hemodinámica, broncoplejía. Resultados: fueron 61 pacientes, 62 ± 14 años (edad media ± 1 desvío estándar). Apache II 15 ± 5,5. Hubo 36 pacientes con IRA hipoxémica, fracasaron 9 (25%) y fallecieron 7 (19%); con IRA hipercápnica fueron 25 pacientes, fracasaron 5 (20%) y fallecieron 4 (16%). Los que fracasaron tuvieron una internación más prolongada, p=0,01, mayor incidencia de infecciones respiratorias, p=0,009, y extrarrespiratorias, p=0,03. Los factores independientes de riesgo relacionados a fracaso y muerte (regresión logística) fueron: - Fracaso: cada incremento unitario de la frecuencia respiratoria (FR) en primera hora de VNI, odds ratio (OR) 2,2 (IC 95% 1,4-3,5). - Muerte: fracaso de la VNI, OR 19,5 (IC 95% 4,0-94,6). Conclusiones: cada incremento de la FR en la primera hora de VNI duplica el riesgo de fracaso y este multiplica por 20 la probabilidad de muerte. Abstract Introduction: invasive mechanic ventilation implies increased risk of pneumonia and traumatic damage of the airway. Non-invasive ventilation proved benefits in acute respiratory failure, in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and in acute cardiogenic pulmonary edema (CPE), although it resulted heterogeneous in non-cardiogenic pulmonary edema hypoxemic respiratory failure. Objectives: to evaluate non-invasive ventilation in hypoxemic and hypercapnic acute respiratory failure as an initial treatment. Response, evolution, risk of failure and death. Method: prospective cohort study that included immunocompetent adults treated with non-invasive ventilation. Period: January, 2011 through July, 2013. The study included patients with hypercapnic acute respiratory failure hospitalized in a 16 bed ICU: carbon dioxide blood pressure (PaCO2) ≥45 mm Hg, and pH ≤7.35 and >7.25, or hypoxemic acute respiratory failure: oxygen blood pressure (PaO2) with oxygen mask >80 and ≤150 mmHg. Patients would be excluded if there was an indication of immediate intubation, sensory depression, hemodynamic instability, bronchoplegia. Results: the study comprised 61 patients, 62 ± 14 years old (average age ± 1 standard deviation). Apache II scores were 15 ± 5.5. Thirty six patients had hypoxemic acute respiratory failure, 9 of them failed (25%) and 7 died (19%); there were 25 patients with hypercapnic acute respiratory failure, 5 of them failed (20%) and 4 died (16%). Those who failed had a longer hospitalization, p=0.01, a higher incidence of respiratory infections, and extra-respiratory infections p=0.03. The independent risk factors associated to failure and death (logistic regression) were the following: · Failure: every unit increase in the respiratory rate in the first hour of non-invasive ventilation, odds ratio (OR) 2.2 (IC 95% 1.4-3.5). · Death: failure of the non-invasive ventilation, OR 19.5 (IC 95% 4.0-94.6). Conclusions: each increase of the respiratory rate in the first hour of non-invasive ventilation doubles the risk of failure and the latter multiplies by twenty the probability of death. Resumo Introdução: a ventilação mecânica invasiva implica risco de pneumonia e dano traumático da via aérea. A ventilação não invasiva (VNI) mostrou benefícios na insuficiência respiratória aguda (IRA), na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e no edema agudo pulmonar cardiogênico (EAP), porém resultados desiguais na insuficiência respiratória hipoxêmica não EAP. Objetivos: avaliar a VNI na IRA hipoxêmica e hipercápnica como tratamento inicial: resposta, evolução, risco de fracasso e morte. Material e método: estudo de coorte prospectivo que incluía adultos imunocompetentes tratados com VNI. Período: janeiro de 2011 a julho de 2013. Foram incluídos os pacientes internados em Unidade de Cuidados Intensivos - Cuidados Intermediarios polivalente com 16 camas com IRA hipercápnica: pressão arterial de anidrido carbônico (PaCO2) ≥45 mmHg, e pH ≤7,35 e >7,25, ou hipoxêmica: pressão arterial de oxigênio (PaO2) com máscara de oxigênio >80 e ≤150 mmHg. Foram excluídos os pacientes que apresentavam: indicação de intubação imediata, depressão sensorial, instabilidade hemodinâmica, broncoplegia. Resultados: foram estudados 61 pacientes, com idades 62 ± 14 anos (idade média ± 1 desvio padrão). Apache II 15 ± 5,5. Trinta e seis pacientes apresentavam IRA hipoxêmica, 9 (25%) fracassaram e 7 (19%) faleceram; vinte e cinco pacientes apresentavam IRA hipercápnica, 5 (20%) fracassaram e 4 (16%) faleceram. Os pacientes que fracassaram estiveram internados por períodos mais prolongados, p=0,01, tiveram uma incidência maior de infecções respiratórias, p=0,009, e extrarrespiratorias, p=0,03. Os fatores independentes de risco relacionados ao fracasso e morte (regressão logística) foram: · Fracasso: por cada unidade de aumento da frequência respiratória (FR) na primeira hora de VNI, odds ratio (OR) 2,2 (IC 95% 1,4-3,5). · Morte: fracasso da VNI, OR 19,5 (IC 95% 4,0-94,6). Conclusões: cada aumento da FR na primeira hora de VNI duplica o risco de fracasso e este multiplica por 20 a probabilidade de morte.

Introducción: el trauma de tórax es una entidad frecuente,70% en el contexto de politraumatismos, 46,5% corresponde a siniestros de tránsito. Involucra a pacientes jóvenes con mortalidad de hasta 30%(¹). Material y método: estudio de cohorte dinámica de pacientes adultos en cuidados críticos, período: marzo de 2014 a junio de 2015. Datos recabados prospectivamente: demográficos, comorbilidades, scores de gravedad, asistencia ventilatoria, tratamiento, complicaciones, evolución. Se buscaron factores de riesgo de: ventilación prolongada (?7 días) y de muerte de forma univariada y multivariada con regresión logística, expresados en Odds Ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) de 95%. Se utilizaron test de Student y Mann-Whitney para variables cuantitativas; chi cuadrado y test de Fisher para cualitativas. Nivel de significación < 0,05. Resultados: 66 pacientes, 82% hombres. Edad media 43±17 años (± 1 desvío estándar); 73% accidentes de tránsito; 94% trauma cerrado; 60,6% con asistencia ventilatoria mecánica (AVM) invasiva; factores independientes de riesgo para ventilación prolongada: Injury Severity Score (ISS), y NAV (neumonía del ventilado) tardía. Por cada incremento de ISS existe 1,28 más riesgo de tener AVM ?7días y la NAV tardía lo incrementa por 27,46. Todos los fallecidos (9%) estuvieron en AVM, pero no hubo relación entre muerte y ventilación prolongada. Factores de riesgo univariado de muerte: obesidad, NAV temprana, shock hemorrágico, Apache II ?18. Conclusiones: la NAV tardía fue un factor independiente de riesgo de AVM prolongada, también lo fue cada punto de ascenso del ISS en relación con su valor inferior. Tenían riesgo de morir los obesos, los que tenían NAV temprana, shock hemorrágico y Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II ?18. Abstract Introduction: thoracic trauma is a common condition, 70% of cases lie within the framework of polytrauma and 46.5% correspond to traffic accidents. Trauma involves young patients with mortality rates of 30%. Method: we conducted a cohort study oo adult patients in critical condition from March, 2014 to June, 2015. The following data was collected prospectively: demographic details, comorbilities, injury severity scores, mechanical ventilation, treatment, complications and evolution. Risk factors were studied in connection with prolonged mechanical ventilation (=>7 days) and univariate and multivariate logistic regression analyses were conducted, expressed in odds ratio (OR) with 95% confidence intervals. Student’s t Test and Mann-Whitney U tests were used for quantitative variables; Chi-square test and Fisher exact test were used for qualitative variables. The level of statistical significance was