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Zusammenfassung Hintergrund Im Zertifizierungssystem der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) sind verschiedene Screenings auf supportiv-therapeutischen Bedarf empfohlen. Die neue Palliativkennzahl „Symptom- und Belastungserfassung mit MIDOS/IPOS“ (Minimales Dokumentationssystem/Integrated Palliative Outcome Scale) wurde 2022 multizentrisch pilotiert, in Würzburg mittels IPOS in einem kombinierten Fragebogen gemeinsam mit dem psychoonkologischen Screening und dem Mangelernährungsscreening im Sarkomzentrum, im Zentrum für endokrine Tumoren und im molekularen Tumorboard. Fragestellung Von Interesse waren neben den berichteten Symptomen und Belastungen auch die Häufigkeit von mehrfacher Positivität im Screening und die Informationswünsche über Unterstützungsangebote in Relation zur Entfernung Wohnort – Behandlungsort. Ergebnisse Den Fragebogen beantworteten 58/118 Zielpatienten (49,1 %). Alle Patienten berichteten über klinisch relevante Symptome oder Belastungen, zumeist im emotionalen Bereich. Im psychoonkologischen Screening waren 56,8 % auffällig, 46,6 % im IPOS-Screening bzgl. spezialisiert-palliativmedizinischer Mitbetreuung und 5,1 % im Mangelernährungsscreening. In 2 Screenings positiv waren 43,4 %, und 4,3 % waren in allen 3 Screenings positiv. Gezielte Informationen über die Unterstützungsangebote wünschten 53,4 %. Dabei kamen 47,6 % der Anfragen von Befragten, die weiter als 50 km entfernt vom Behandlungsort wohnten. Schlussfolgerungen Ein gemeinsames Screening ist umsetzbar und belegt den supportiv-therapeutischen Bedarf. Die bedarfsgerechte Unterstützung von weiter entfernt wohnenden Patienten bedarf innovativer Strategien.

Purpose Guidelines recommend a structured symptom screening (SC) for especially advanced cancer patients (CPs). The aim of this multicenter German prospective quality assurance project KeSBa (Kennzahl Symptom- und Belastungserfassung) was to gain knowledge on SC procedures in Oncology Centers (OCs) for advanced cancer patients and a first impression on the consequences of SC. Methods The KeSBa project consisted of three phases: pilot, 3 months screening and feedback phase. Participating OCs decided to use either the Minimal Documentation System (MIDOS) or the Integrated Palliative care Outcome Scale (IPOS) and defined the cutoff values for positive screening results. Results Out of 172 certified German OCs, 40 (23%) participated in the KeSBa pilot phase, 29 (16.8%) in the 3 months screening phase using MIDOS (n = 18, 58.6%) or IPOS (n = 11, 41.3%) and in the feedback round. 25/29 performed paper-based screening (86.2%). 2.963 CPs were screened. Results were documented for 1255 (42.2%, SC +) positive and 874 (29.5%, SC–) negative screenings depending on the center´s schedules: 452 SC + CPs (28.4%) and 42 SC– CPs (2.6%) had contact to specialized palliative care or other supportive specialist teams afterwards, 458 SC + CPs (28.8%) and 605 SC– CPs (38.1%) remained in standard oncology care. In the feedback round missing resources (personal and IT) and improved communication were mentioned most often. Conclusion Routine SC is feasible in advanced CPs treated in OCs but associated with considerable workload. In 42.2% of CPs SC was classified as positive, indicating the need of further diagnostics or professional judgment. SC requires staff and IT resources.

Zusammenfassung. Patientenverfügungen dienen der Wahrung der Selbstbestimmung am Lebensende. Mit ihnen sollen Patientinnen und Patienten die Möglichkeit erhalten, gestaltend auch dann in die eigene Behandlung einzugreifen, wenn sie dieses aufgrund eingetretener Einwilligungsunfähigkeit nicht mehr können. Für die klinische Praxis zeigt es sich als wichtig, insbesondere bei schweren Erkrankungen wie beispielsweise einer Krebserkrankung, nicht lediglich mit allgemeinen oder standardisierten Verfügungen zu arbeiten, sondern nach möglichst individuell passenden Formulierungen zu suchen. Dabei können die behandelnden Ärztinnen und Ärzte eine wichtige Unterstützung bieten.

The COVID-19 pandemic poses challenges for palliative care. Terminal patients cannot wear masks and may demonstrate unspecific symptoms reminiscent of those caused by COVID-19. This report is about a terminally ill patient with lung cancer who displayed fever, cough, and fatigue. During hospital admission screening, the patient tested negative for SARS-CoV-2. When admitting his wife to stay with him, she also had to test for SARS-CoV-2 and displayed a positive test result. Until the positive results were reported, six staff members were infected with SARS-CoV-2, even though they were routinely wearing respirators. This resulted in the palliative care unit having to be closed. Hospitals need strict and adequate testing and re-testing strategies even for intra-hospital transfers. Workers must strictly adhere to recommended respirator practices. Ventilation of patient rooms is essential due to the possible enrichment of particle aerosols containing viruses, as negative pressure rooms are not recommended in all countries.

Zusammenfassung Hintergrund „Qualitätsverbesserung im konservativen Schmerzmanagement“ (QUIKS), das Modul für nichtoperative Patienten welches an das „QUIPS“-Projekt angelehnt ist, wurde an einer Kohorte Tumorpatienten auf Anwendbarkeit getestet. Material und Methoden Prospektiv wurden stationär konservativ behandelte Patienten am Universitätsklinikum Würzburg (UKW) anhand des Ergebnisfragebogens QUIKS zur Qualität der Schmerztherapie befragt (AZ 129/17, Ethikkommission am UKW). Informationen zur Therapie und Demografie wurden dem klinikinternen Dokumentationssystem entnommen. Ergebnisse Im Erfassungszeitraum konnten 100 Tumorpatienten aus verschiedenen Kliniken eingeschlossen werden. 74 % der Patienten benötigten Unterstützung bei der Beantwortung des Fragebogens. Funktionelle Einschränkungen oder schmerztherapiebedingte Nebenwirkungen lagen bei 77 % der Patienten vor, im Durchschnitt lagen Schmerzen von 6 auf der numerischen Rating-Skala vor. Die am häufigsten benannten Schmerzentitäten waren Rücken- und Kopfschmerzen. 18 % der Patienten erhielten eine Schmerztherapie mit Opioiden, 26 % mit Nichtopioiden, eine Anpassung der Schmerztherapie erfolgte in 5 % mit Opioiden und in 44 % mit Nichtopioiden, ein Einbezug schmerzmedizinischer Spezialisten erfolgte in 9 %. Fazit Die Anwendung des Fragebogens wurde von den Patienten gut akzeptiert, war jedoch mit einem großen Maß an Unterstützung beim Ausfüllen verbunden. Es zeigte sich ein hohes Schmerzniveau während des Krankenhausaufenthalts. Eine Anpassung der Schmerztherapie oder ein Einbezug schmerzmedizinischer Spezialisten erfolgte selten. Die Interpretation bzgl. Aussagen zur Qualität des Schmerzmanagements könnte eingeschränkt sein, da andere (vorbestehende) Schmerzentitäten, wie nichttumorassoziierter Schmerz oder chronischer Tumorschmerz, nicht eindeutig abgrenzbar sind.

In the research network of German university palliative care centers (PallPan), as part of Network University Medicine (NUM), recommendations for action were developed in regard to the care provided for seriously ill and dying patients during a pandemic. For this purpose, the experiences and needs of hospital staff working closely with patients outside of specialized palliative care units during the first wave of the COVID-19 pandemic were also examined.Nationwide online survey of 8,882 physicians, nurses and therapists working in acute inpatient care in the period from December 2020 to January 2021 by means of a newly developed and piloted questionnaire on changes, burdens and cooperation with specialized palliative care. Grouping based on the changes in the number of seriously ill and dying people in the first wave of the pandemic. Due to the exploratory character of the survey, the data were analyzed descriptively.505/8882 completed questionnaires were evaluated (5.7 %). 167/505 (33.1 %) of the respondents reported a lower quality of care for the critically ill and dying. 464/505 (91.8 %) reported exemptions in place for visiting the dying. The most frequently mentioned stress factor was the perceived loneliness of the seriously ill and dying 437/505 (86.5 %), followed by stricter hygiene rules 409/505 (81 %), increased workload 372/505 (73.3 %) and perceived psychological stress on relatives and survivors 395/505 (78.2 %). 141/505 (27.9 %) of respondents used Tablet PCs to support patient-family communication. 310/505 (61.4 %) involved palliative care professionals in patient care, and 356/505 (70.5 %) of respondents found other palliative care services helpful.Experiences and suggestions for improving palliative care in pandemic times are integrated into the PallPan recommendations for action. Family visits should be allowed and supplemented by digital offers. Palliative Care should also be integrated into both pandemic and contingency plans.Im Forschungsverbund deutscher universitärer Palliativzentren (PallPan) im Netzwerk Universitätsmedizin (NUM) wurden Handlungsempfehlungen für die Versorgung von Schwerkranken und Sterbenden in Pandemiezeiten erarbeitet. Dazu wurden auch die Erfahrungen und Bedürfnisse von patientennah tätigen Mitarbeitenden im Krankenhaus außerhalb von spezialisierten Palliativstationen während der 1. Welle der COVID-19-Pandemie untersucht.Bundesweite Online-Befragung von 8882 akutstationär tätigen Ärzt*innen, Pflegenden und Therapeut*innen im Zeitraum von Dezember 2020 bis Januar 2021 mittels eines neu entwickelten und pilotierten Fragebogens zu Veränderungen, Belastungen und zur Zusammenarbeit mit der spezialisierten Palliativmedizin. Gruppenbildung anhand der Veränderungen der Anzahl von Schwerkranken und Sterbenden in der ersten Welle der Pandemie. Aufgrund des explorativen Charakters der Studie wurden die Daten deskriptiv analysiert.505/8882 vollständig bearbeitete Fragebögen wurden ausgewertet (5,7 %). 167/505 (33,1 %) der Befragten berichteten über eine verschlechterte Versorgungsqualität von Schwerkranken und Sterbenden. 464/505 (91,8 %) berichteten über Ausnahmeregelungen für Besuche von Sterbenden. Der meistgenannte Belastungsfaktor war die wahrgenommene Vereinsamung der Schwerkranken und Sterbenden 437/505 (86,5 %), gefolgt von den verschärften Hygieneregeln 409/505 (81 %), der erhöhten Arbeitsbelastung 372/505 (73,3 %) und der wahrgenommenen psychischen Belastung von Angehörigen und Hinterbliebenen 395/505 (78,2 %). Tablet-PCs zur Unterstützung der Patienten-Angehörigen-Kommunikation wurden von 141/505 (27,9 %) der Befragten genutzt. 310/505 (61,4 %) des in die Patientenversorgung involvierten palliativmedizinischen Fachpersonals und 356/505 (70,5 %) der Befragten hielten weitere palliativmedizinische Angebote für hilfreich.Die Erfahrungen und Vorschläge zur Verbesserung der Palliativversorgung in Pandemiezeiten sind in die PallPan-Handlungsempfehlungen integriert. Angehörigenbesuche sollten ermöglicht und um digitale Angebote erweitert werden. Palliativversorgung sollte in Pandemie- und Krisenpläne integriert werden.

The possibility of using a living will to influence later treatment in the event of incapacity to consent is nowadays an important element in safeguarding patients' autonomy at the end of life. Refusing or consenting treatment measures in advance of treatment is of particular importance for nursing home residents, not only against the background of the COVID-19 pandemic.We conducted a survey of all resident-documents in 13 nursing homes of different sizes and service providers in the city and district of Wuerzburg. The documents were analysed according to a deductive-inductive procedure using categorical summaries and descriptive frequency counts.In 265 recorded living wills, 2072 treatment situations and 1673 treatment measures could be identified. Residents largely agree to symptom-relieving and nursing measures and often reject life-prolonging or life-substaining treatment measures, the latter mostly being limited to specific, defined situations. The reference to certain treatment situations regarding resuscitation attempts, both in the form of refusal and consent, was identified in 88.6 % of the living wills. 62 % of the living wills could be assigned to a template.The study provides information about the content of living wills of nursing home residents. It thus provides information on medical treatment preferences in the case of incapacity to consent and shows that treatment measures (including resuscitation) are mostly related to specific treatment situations.Die Möglichkeit, mittels Patientenverfügung Einfluss auf die spätere Behandlung im Falle der Einwilligungsunfähigkeit zu nehmen, gilt heutzutage als wichtiges Element zur Wahrung der Patientenautonomie am Lebensende. Behandlungsmaßnahmen bereits im Vorfeld einer Behandlung abzulehnen oder in diese einzuwilligen, ist für Bewohnende stationärer Pflegeeinrichtungen nicht nur vor dem Hintergrund der COVID-19-Pandemie von besonderer Bedeutung.Es wurde eine Vollerhebung aller Vorsorgedokumente von Bewohnenden in 13 stationären Pflegeeinrichtungen unterschiedlicher Größe und Trägerschaft in der Stadt und dem Landkreis Würzburg durchgeführt. Die Analyse der Dokumente erfolgte nach deduktiv-induktivem Vorgehen mittels kategorialer Zusammenfassungen und deskriptiver Häufigkeitsauszählungen.In 265 erfassten Patientenverfügungen konnten 2072 Behandlungssituationen und 1673 medizinische Behandlungsmaßnahmen identifiziert werden. Bewohnende stimmen symptomlindernden und pflegerischen Maßnahmen größtenteils zu und lehnen lebensverlängernde bzw. -erhaltende Behandlungsmaßnahmen häufig ab, wobei letztgenannte zumeist auf bestimmte, festgelegte Behandlungssituationen beschränkt werden. Die Bezugnahme auf bestimmte Behandlungssituationen konnte beim Reanimationsversuch, sowohl in Form der Ablehnung wie der Einwilligung, in 88,6 % der Patientenverfügungen festgestellt werden. 62 % der Patientenverfügungen konnten einer Formularvorlage zugeordnet werden.Die Untersuchung liefert Erkenntnisse über den Inhalt von Patientenverfügungen bei Bewohnenden stationärer Pflegeeinrichtungen. Sie gibt damit Hinweise auf medizinische Behandlungswünsche dieser Personengruppe im Falle der Einwilligungsunfähigkeit und zeigt auf, dass Behandlungsmaßnahmen (auch Reanimation) häufig in Bezug zu spezifischen Behandlungssituationen gesetzt werden.

Zusammenfassung In der naturwissenschaftlich orientierten modernen Medizin sind Prognosen ein relevantes Thema. Der Umgang mit Prognoseunsicherheiten wird anhand von sechs Themenfeldern fokussiert auf sterbenahe Situationen aufgezeigt. Konzepte zur medizinischen Entscheidungsfindung werden analysiert sowie um palliativmedizinische Aspekte und Desiderate ergänzt.

Patient*innen mit gastrointestinalen (GI-)Tumoren erhalten haufig und oft uber lange Zeit eine palliative Systemtherapie. Auch angesichts des demografischen Wandels ist zu erwarten, dass die individuellen Nutzen-Schaden-Abwagungen komplexer werden. Die Arbeit basiert auf einer fokussierten Literaturrecherche zu den systemtherapeutischen Optionen bei Patient*innen mit GI-Tumoren, einer Analyse der in der Routine genutzten Patientenselbsteinschatzungsbogen aus der Klinik und Poliklinik der Strahlentherapie der Uniklinik Wurzburg und einer themenbezogenen Darstellung ausgewahlter Empfehlungen der „Erweiterten S3-Leitlinie Palliativmedizin fur Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung“. Insbesondere durch die neuen zielgerichteten Therapien sind die effektivsten Systemtherapien fur Patient*innen mit GI-Tumoren in der Palliativsituation nicht unbedingt die Behandlungen mit der grosten Toxizitat. Die aus der Literatur bekannte Diskrepanz zwischen der arztseitigen dokumentierten Therapieintention und der Patientenselbsteinschatzung wurde bestatigt: Falschlich gingen 15/26 palliativ therapierten Patient*innen von dem Therapieziel der Heilung aus (57,7 %). Die aktualisierte S3-Leitlinie empfiehlt eine partizipative Therapiezielfestlegung unter Berucksichtigung realistischer Therapieintentionen. Dabei konnte die Patientenperspektive durch die Anregungen zur Vorbereitung auf ein Arztgesprach aus der Patientenleitlinie „Palliativmedizin fur Patientinnen und Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung“ gestarkt werden. Neben der am Einzelfall orientierten Nutzen-Schaden-Abwagung einer palliativen Systemtherapie sollten Arzte auch das Therapieziel mit ihren Patient*innen besprechen, um dem therapeutischen Bundnis ein belastbares Fundament zu geben.

Aim The aim of this study was to evaluate the suitability and comprehensibility of the integrated palliative care outcome scale for the evaluation of palliative care needs in patients with heart failure. Methods and results This cross-sectional study investigated 100 heart failure patients (40 women, 60 men; median age 79 years) within the first few days of their hospitalisation by applying the integrated palliative care outcome scale (3-day recall period) and two additional self-developed questions about the suitability and comprehensibility of the integrated palliative care outcome scale. Clinically relevant somatic and psycho-emotional symptoms were reported very frequently (approximately 75% each), followed by communicational needs or practical issues. Ninety-five per cent of patients thought the integrated palliative care outcome scale very easy to understand, and 91% judged the integrated palliative care outcome scale suitable to assess palliative care needs. Conclusion The integrated palliative care outcome scale was well accepted by hospitalised patients with heart failure and identified a high burden of both physical and psycho-emotional symptoms. Screening for palliative care has to consider patients and their relatives alike, and should be part of a comprehensive care concept jointly integrated into clinical routine by primary and specialised palliative care teams.

«State of the Art» on Advance Directive Consultations

ZusammenfassungEnde 2017 lebten in Deutschland ca. 818.000 Senior*innen in 14.480 Pflegeeinrichtungen (DESTATIS 2018). Mit dem Einzug in eine stationäre Pflegeeinrichtung tritt für viele Bewohnende die letzte Lebensphase ein.

Trotz Aufklarungsgesprach durch den behandelnden Arzt wird haufig eine grose Diskrepanz hinsichtlich der Therapiezieleinschatzung zwischen Arzt- und Patientenseite deutlich. Dies kann sich negativ auf weitere Therapieentscheidungen sowie auf die Lebensqualitat und psychische Belastungen auswirken. Es wurde untersucht, ob palliativ bestrahlte Patienten im Vergleich zu kurativ bestrahlten Patienten haufiger das Behandlungsziel nicht korrekt einschatzen und welchen Einfluss Alter, korperliche Symptome, emotionale Belastung sowie Kommunikationsbedarf auf die Einschatzung des Therapieziels haben. Die Ergebnisse wurden vor dem Hintergrund der S3-Leitlinie-Palliativmedizin diskutiert. Dafur wurden die Daten des routinemasigen Screeningbogens der Strahlentherapie des Universitatsklinikums Wurzburg aus dem Zeitraum 07–12/2018 retrospektiv ausgewertet. Dieser umfasst u. a. die Integrated Palliative Care Outcome Scale (IPOS), die Einschatzung des Therapieziels sowie soziodemografische Daten. Signifikant mehr palliativ behandelte Patienten (74,5 %) im Vergleich zu kurativ behandelten Patienten (5 %) schatzten ihr Therapieziel falsch ein (p

In the partnership between the medical departments of Würzburg University, Germany, and Nagasaki University, Japan, palliative care is a relevant topic. The aim of the study was to perform a comparative analysis of the hospital-based palliative care teams in Würzburg (PCT-W) and Nagasaki (PCT-N). Survey of staff composition and retrospective analysis of PCT patient charts in both PCTs were conducted. Patients self-assessed their symptoms in PCT-W and in Radiation Oncology Würzburg (RO-W). The (negative) quality indicator ‘percentage of deceased hospitalised patients with PCT contact for less than 3 days before death’ (Earle in Int J Qual Health Care 17(6):505–509, 2005) was analysed. Both PCTs follow a multidisciplinary team approach. PCT-N saw 410 cancer patients versus 853 patients for PCT-W (22.8% non-cancer patients). The Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status at first contact with PCT-N was 3 or 4 in 39.3% of patients versus 79.0% for PCT-W. PCT-N was engaged in co-management longer than PCT-W (mean 20.7 days, range 1–102 versus mean 4.9 days, range 1–48). The most frequent patient-reported psychological symptom was anxiety (family anxiety: 98.3% PCT-W and 88.7% RO-W, anxiety 97.9% PCT-W and 85.9% RO-W), followed by depression (98.2% PCT-W and 80.3% RO-W). In 14 of the 148 deceased patients, PCT-N contact was initiated less than 3 days before death (9.4%) versus 121 of the 729 deceased PCT-W patients (16.6%). Psychological needs are highly relevant in both Germany and Japan, with more than 85% anxiety and depression in patients in the Japanese IPOS validation study (Sakurai in Jpn J Clin Oncol 49(3):257–262, 2019). This should be taken into account when implementing PCTs.

Die S3-Leitlinie „Palliativmedizin fur Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung“ (S3-LL Palliativ) empfiehlt die fruhzeitige Integration der Palliativversorgung in die onkologische Versorgung. Dabei wird die allgemeine Palliativversorgung (APV) durch die primar behandelnden Teams von der spezialisierten Palliativversorgung (SPV) unterschieden. Identifikation von Triggerkriterien fur die Zuweisung zur SPV. Literaturrecherche, Analyse der S3-LL Palliativ und eigene Erfahrungen der Autorin. Palliativversorgung (APV ebenso wie SPV) beinhaltet die Berucksichtigung der Patientenbedurfnisse in allen 4 Dimensionen (physisch, psychisch, sozial, spirituell), eine vorausschauende Versorgungsplanung und die Orientierung an realistischen Therapiezielen. Angesichts der Weiterentwicklung moderner Tumortherapien ist das Kriterium der Nichtheilbarkeit zur Identifikation von Krebspatienten mit potenziellem Palliativbedarf unzureichend. Deshalb wird die sog. Surprise-Frage vorgeschlagen (Prognose von 6 bis 12 [24] Monaten). Ein Behandlungspfad zur bedarfsorientierten Palliativversorgung schlagt zudem vor, dass Patienten mit niedrigem/mittlerem Palliativbedarf in der APV verbleiben, wahrend Patienten mit hohem/komplexem Bedarf durch die SPV (mit)versorgt werden sollen. Die Komplexitat des Palliativbedarfs wird anhand externer Kriterien (Krankheitsphase, Funktionsstatus, Progredienz der Erkrankung) und patientenberichteten Symptomen und Belastungen ermittelt. Screening auf Palliativbedarf kann die bedarfsorientierte Zuweisung zur SPV verbessern. Fur ubergreifende allgemeine Handlungsempfehlungen fur den Einbezug der SPV scheint es zu fruh. Weitere, moglichst standort- und sektorenubergreifende Screeningprojekte zur Identifikation von Patienten mit SPV-Bedarf sind erforderlich.

Patientenverfugungen und Vorsorgevollmachten sind wichtige Instrumente fur eine selbstbestimmte gesundheitliche Vorausplanung. Insbesondere bei fortschreitenden Krebserkrankungen sind auch krankheitsspezifische Aspekte relevant. Es erfolgen die Darstellung der Rechtslage, kritische Reflexion der Situationsbeschreibungen in gangigen Patientenverfugungen, Darstellung der Aufgaben und Funktion einer arztlichen Beratung zum Thema bei Krebspatienten, und es werden Denkanstose zum Umgang mit Patientenverfugungen gegeben. Ergebnisse einer Literaturrecherche, Analyse von Rechtstexten sowie eigene Erfahrungen der Autorinnen werden prasentiert. Patientenverfugungen sollten moglichst konkret die Situationen beschreiben, fur die sie gelten sollen, und die (abgelehnten) Masnahmen genau benennen. Bei der Ermittlung des mutmaslichen Willens kann auch eine unvollstandige oder zu unbestimmte Patientenverfugung einen Baustein bei der Willensermittlung darstellen. Patientenverfugungen konnen auch als Kommunikationstool genutzt werden, um mit Patienten uber deren Vorstellungen und Wunsche im Hinblick auf Behandlungen und Entscheidungen am Lebensende ins Gesprach zu kommen. Arzte sind wichtige Berater zu diesen Themen und sollten die Beraterrolle im Kontext Patientenverfugung und Entscheidungen am Lebensende selbstkritisch reflektieren.

Bei der Behandlung von Tumorschmerzen sind Opioide oft unverzichtbar. Was aber ist zu tun, wenn diese Substanzen nicht mehr ausreichend wirken oder zu unertraglichen Nebenwirkungen fuhren?

Background The SARS-CoV-2 pandemic has presented major challenges to the health system. Despite high acute case numbers, patients without Covid-19 still need to be cared for. Due to the severity of the disease and a possible stressful overall situation, patients with palliative care needs also require comprehensive care during pandemic times. In addition to specialized palliative care facilities, this also takes place in non palliative care wards. In order to ensure this general palliative care also in pandemic times, the experience of the staff should be used. The aim of this paper is to examine challenges and possible solutions for general palliative care inpatients in relation to the care of seriously ill and dying patients and their relatives. Methods Qualitative semi-structured focus groups were conducted online for the study. Participants were staff from intensive care or isolation wards or from units where vulnerable patients (e.g. with cognitive impairment) are cared for. The focus groups were recorded and subsequently transcribed. The data material was analysed with the content structuring content analysis according to Kuckartz. Results Five focus groups with four to eight health care professionals with various backgrounds were conducted. Fifteen main categories with two to eight subcategories were identified. Based on frequency and the importance expressed by the focus groups, six categories were extracted as central aspects: visiting regulations, communication with relatives, hygiene measures, cooperation, determination of the patients will and the possibility to say good bye. Conclusion The pandemic situation produced several challenges needing specific solutions in order to manage the care of seriously ill and dying patients. Especially visiting needs regulation to prevent social isolation and dying alone. Finding alternative communication ways as well as interprofessional and interdisciplinary cooperation is a precondition for individualised care of seriously ill and dying patients and their relatives. Measures preventing infections should be transparently communicated in hospitals.

Quality improvement in conservative pain management (QUIKS), a module for nonoperative patients in the QUIPS project was tested on a cohort of tumor patients regarding its applicability.Conservatively treated inpatients at the University Hospital of Würzburg (UKW) were prospectively surveyed on the quality of pain management using the QUIKS outcome questionnaire (AZ 129/17, Ethics Committee at UKW). Information on therapy and demographics was taken from the hospital's internal documentation system.During the data collection period 100 conservatively treated inhouse tumor patients from different hospitals were included. Of the patients 74% required assistance in answering the questionnaire. Functional limitations or pain treatment-related side effects were present in 77% of the patients; the average pain level was 6 on the numerical rating scale. The most commonly reported type of pain was back pain and headache. Of the patients 18% received pain therapy with opioids and 26% with nonopioids, adjustment was made in 5% with opioids and in 44% with nonopioids and pain medicine specialists were consulted in 9% of cases.The application of the questionnaire was well accepted by the patients but required a high level of assistance in completing it. A high level of pain was observed during the hospital stay and the adjustment of pain therapy or the involvement of pain medicine specialists was rare. The interpretation of statements regarding the quality of tumor pain may be limited as other (pre-existing) pain entities, such as nontumor-associated pain or chronic tumor pain could not be clearly delineated.HINTERGRUND: „Qualitätsverbesserung im konservativen Schmerzmanagement“ (QUIKS), das Modul für nichtoperative Patienten welches an das „QUIPS“-Projekt angelehnt ist, wurde an einer Kohorte Tumorpatienten auf Anwendbarkeit getestet.Prospektiv wurden stationär konservativ behandelte Patienten am Universitätsklinikum Würzburg (UKW) anhand des Ergebnisfragebogens QUIKS zur Qualität der Schmerztherapie befragt (AZ 129/17, Ethikkommission am UKW). Informationen zur Therapie und Demografie wurden dem klinikinternen Dokumentationssystem entnommen.Im Erfassungszeitraum konnten 100 Tumorpatienten aus verschiedenen Kliniken eingeschlossen werden. 74 % der Patienten benötigten Unterstützung bei der Beantwortung des Fragebogens. Funktionelle Einschränkungen oder schmerztherapiebedingte Nebenwirkungen lagen bei 77 % der Patienten vor, im Durchschnitt lagen Schmerzen von 6 auf der numerischen Rating-Skala vor. Die am häufigsten benannten Schmerzentitäten waren Rücken- und Kopfschmerzen. 18 % der Patienten erhielten eine Schmerztherapie mit Opioiden, 26 % mit Nichtopioiden, eine Anpassung der Schmerztherapie erfolgte in 5 % mit Opioiden und in 44 % mit Nichtopioiden, ein Einbezug schmerzmedizinischer Spezialisten erfolgte in 9 %.Die Anwendung des Fragebogens wurde von den Patienten gut akzeptiert, war jedoch mit einem großen Maß an Unterstützung beim Ausfüllen verbunden. Es zeigte sich ein hohes Schmerzniveau während des Krankenhausaufenthalts. Eine Anpassung der Schmerztherapie oder ein Einbezug schmerzmedizinischer Spezialisten erfolgte selten. Die Interpretation bzgl. Aussagen zur Qualität des Schmerzmanagements könnte eingeschränkt sein, da andere (vorbestehende) Schmerzentitäten, wie nichttumorassoziierter Schmerz oder chronischer Tumorschmerz, nicht eindeutig abgrenzbar sind.

Ein hoher Anteil von Krebserkrankungen betrifft Menschen im hoheren Alter, fur die aufgrund von Komorbiditaten oder anderer Faktoren Leitlinienempfehlungen nur eingeschrankt angewandt werden konnen. Die vorliegende Arbeit untersucht anhand von Daten deutscher bevolkerungsbezogener Krebsregister aus den Jahren 2011–2015, wie sich relative Uberlebensraten, Tumorstadien und Differenzierungsgrad nach dem 60. Lebensjahr mit zunehmenden Alter bei ausgewahlten haufigen Krebserkrankungen verandern. Daneben wurde die Haufigkeit einer adjuvanten Chemotherapie beim kolorektalen Karzinom im Stadium III in Abhangigkeit von Alter und Geschlecht untersucht (Daten aus 5 Bundeslandern). Wahrend die relativen Uberlebensraten bei allen untersuchten Entitaten vor allem zwischen den Altersgruppen 65–69 und 85–89 Jahren kontinuierlich zuruckgingen, waren die Ergebnisse beim Differenzierungsgrad und bei der Verteilung der Tumorstadien uneinheitlich: So zeigte sich beim invasiven Harnblasenkarzinom mit zunehmendem Alter eine Entwicklung zu fruheren Stadien, beim Magen- und Lungenkrebs ging der Anteil schlecht differenzierter Tumoren zuruck. Der Anteil der in den Registern erfassten adjuvanten Chemotherapien beim kolorektalen Karzinom mit Lymphknotenbeteiligung war vor allem nach dem 75. Lebensjahr deutlich rucklaufig. Insgesamt lassen sich die im hoheren Alter zuruckgehenden relativen Uberlebensraten nicht alleine durch Veranderungen der Tumorcharakteristika erklaren. Eine definitive Altersgrenze fur die geriatrische Onkologie lasst sich aus den vorliegenden Ergebnissen nicht ableiten; vor allem bei den Uberlebensraten zeigen sich uber die 8. und 9. Lebensdekade hinweg eher kontinuierliche Veranderungen.

Ubertherapie ist ebenfalls in der Onkologie ein relevantes Thema. Auch bei multimorbiden Krebspatienten werden Medikamente zur Primarpravention erst sehr spat abgesetzt und bis zu 30 % der Krebspatienten erhalten in den letzten 14 bis 30 Lebenstagen noch eine tumorspezifische Therapie. Ziel der Arbeit war eine Analyse moglicher Grunde und das Herausarbeiten hilfreicher Strategien zur Reduktion von Ubertherapie onkologischer Patienten insbesondere in Situationen nahe am Lebensende. Zum Thema erfolgte eine gezielte Literaturrecherche sowie eine Analyse medizinischer Leitlinien und Stellungnahmen, auch unter Berucksichtigung der Erfahrungen der Autorin mit ein. Als mogliche Grunde fur eine Ubertherapie am Lebensende wurden Prognoseunsicherheiten, unrealistische oder unklare Therapieziele, die Schwachung der medizinischen Indikation, unzureichende Handlungsempfehlungen (Indikationsregeln) zur Therapiebegrenzung und okonomische Fehlanreize identifiziert. Zur Vermeidung onkologischer Uberversorgung vorgeschlagen werden die Priorisierung des medizinethischen Grundsatzes „Als Erstes: nicht schaden“, die Anwendung der Empfehlungen der S3-Leitlinie Palliativmedizin zu Therapiezielfindung/-begrenzung sowie der Initiative „Klug entscheiden“ und die Reflexion onkologischen Handelns am Lebensende auf Basis eines klinischen Qualitatsindikators aus der S3-Leitlinie Palliativmedizin (Durchfuhrung einer Tumortherapie in den letzten 14 Lebenstagen).

Sowohl im Bereich der kurativen als auch der palliativen Medizin gab es in den letzten Jahrzehnten weitreichende Entwicklungen. Die Grenzen zwischen den Bereichen und die Ubergange sind durchlassiger geworden. Die Arbeit beruht auf einer Literaturrecherche, der Analyse von S3-Leitlinien und Empfehlungen sowie eigenen Erfahrungen der Autorin. Unter „kurativer Medizin“ wird weiterhin die auf Heilung, auf restitutio ad integrum ausgerichtete Behandlung verstanden. Da die Wahrscheinlichkeit nachrangig ist, mit der das gewunschte Ergebnis erreicht werden kann, konnen kurative Therapieansatze sehr schnell in eine Palliativsituation einmunden. Das Verstandnis von palliativer Medizin ist wesentlich differenzierter. Unter palliativer Medizin werden sowohl palliative Tumortherapie als auch palliativmedizinische Versorgung verstanden. Deshalb gibt es im Unterschied zur Kurativsituation in der Palliativsituation sowohl aus Arzt als auch aus Patientenperspektive nicht nur eine Vielzahl von Behandlungsansatzen, sondern ebenso auch eine Vielzahl von moglichen Behandlungs- und Versorgungszielen. In der neuen S3-Leitlinie Palliativmedizin fur nicht heilbare Krebspatienten werden die Begriffe Palliativmedizin und Palliativversorgung synonym genutzt, um den multiprofessionellen Ansatz von „palliative care“ zu unterstreichen. Palliativversorgung wird inzwischen als ein integraler Baustein onkologischer Therapie verstanden und nicht nur von palliativmedizinischen Spezialisten umgesetzt. Die S3-Leitlinie schlagt vor, dass Patienten mit niedrigem und mittlerem Palliativbedarf von den primar behandelnden Teams versorgt werden. Bei Patienten mit komplexem Palliativbedarf und hohem Krisenrisiko sollen die spezialisierte Palliativversorgung einbezogen werden. Fur onkologische Patienten ist es nicht einfacher geworden, die Palliativsituation als solche zu realisieren. Aktuelle Patienten- und Arztebefragungen zeigen, dass ein groser Anteil der Patienten das Ziel der eigenen Tumortherapie falsch einschatzt und dass behandelnde Onkologen sehr haufig von einem anderen patientenseitigen Therapieziel ausgehen als die Betroffenen selbst, zumeist zum Nachteil der Patienten. Angesichts dieses Konsensusbias und der begrifflichen und inhaltlichen Vielfalt der palliativen Medizin ist die dichotome Abgrenzung von kurativ oder palliativ zu vereinfachend. Insbesondere bei nicht heilbaren Patienten ist eine differenziertere Festlegung von (realistischen) Behandlungszielen unter aktiver Patientenbeteiligung erforderlich. Das Erreichte sollte regelmasig uberpruft werden, damit die patientenbezogenen Therapieziele und die Behandlung entsprechend angepasst werden konnen.

Zunehmend mehr betagte Patienten werden strahlentherapeutisch behandelt. Dabei ist es unverzichtbar, gebrechliche Patienten und Patienten mit limitierten Ressourcen moglichst vor Therapiebeginn zu identifizieren, um ein adaquates supportiv-geriatisches Komanagement zu initiieren und/oder auch das radioonkologische Therapiekonzept entsprechend anzupassen. Die Arbeit diskutiert die Datenlage zum geriatrischen Screening und Assessment bei Strahlentherapie unter besonderer Berucksichtigung von Frailty (Gebrechlichkeit). Eine themenbezogene Literaturrecherche und Erfahrungen des Autorenteams sind die Basis dieser Arbeit. Fur betagte Patienten (70 Jahre und alter) wird auch in der Radioonkologie ein geriatrisches Screening empfohlen, um die Zielpatienten fur ein detailliertes geriatrisches Assessment sowie ein bedarfsorientiertes geriatrisches Komanagement zu identifizieren. Die Datenlage ist zu inkonsistent, um eines der etablierten Screeninginstrumente zu bevorzugen. Ein Frailty-Screening mit der Clinical Frailty Scale (CFS) wurde nach entsprechenden Schulungen erfolgreich in die Routine der strahlentherapeutischen Erstvorstellung implementiert. Ein Frailty-Screening ist in der Routine umsetzbar. Strukturen fur das Assessment und ein supportiv-geriatrisches Komanagement sollten erganzend hinzukommen, damit auch der patientenberichtete Nutzen evaluiert werden kann.

Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren, insbesondere in der Palliativsituation, zeigen mannigfaltige Symptome, die die Lebensqualitat einschranken und haben ein besonders hohes Risiko fur lebensbedrohliche Akutkomplikationen. Die Arbeit basiert auf einer gezielten Literaturrecherche, einem Fallbeispiel und den Erfahrungen des Autorenteams. In der Palliativsituation gibt es fur Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren ein breites Behandlungsspektrum. Die durchgefuhrten medizinischen Masnahmen sollten sich an dem mit den Patienten gemeinsam festgelegten individuellen Therapieziel ausrichten. Verschiedene Indikatoren konnen dazu helfen, die Patienten mit Palliativbedarf zu identifizieren. Eine vorausschauende Versorgungsplanung fur diese Patientengruppe setzt ein fruhzeitiges und enges Miteinander der primar behandelnden Teams mit palliativmedizinischen Spezialisten voraus. Vorsorgevollmachten und individuelle Patientenverfugungen fur die vorliegende Erkrankung in Kombination mit einem Notfallplan werden als hilfreiche Instrumente empfohlen. Bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren sollten palliativmedizinische Ansatze fruhzeitig uberdacht und umgesetzt werden.

Little is known about the attitudes of radiation oncologists towards palliative care, about their competences in this field, and about the collaboration with palliative care specialists. Our aim was to close this gap and understand more about the importance of an additional qualification in palliative care. Medical members of the German Society for Radiation Oncology (DEGRO) were electronically surveyed during November–December 2016. The survey was emailed successfully to 1110 addressees, whereas a total of 205 questionnaires were eligible for analysis (response rate 18.4%). 55 (26.8%) of the respondents had an additional qualification in palliative care. Physicians who had an additional qualification in palliative care (PC qualification) reported palliative care needs for their patients more frequently than the other respondents (89.0 vs. 82.7%, p = 0.008). Furthermore, they were most likely to report a high confidence in palliative care competences, such as “communication skills & support for relatives” (83.6 vs. 59.3%, p = 0.013), “symptom control,” and “pain management” (94.5 vs. 67.7%, p

Summary The first German interdisciplinary S3-guideline on the diagnosis, therapy and follow-up of patients with endometrial cancer was published in April 2018. Funded by German Cancer Aid as part of an Oncology Guidelines Program, the lead coordinators of the guideline were the German Society of Gynecology and Obstetrics (DGGG) and the Gynecological Oncology Working Group (AGO) of the German Cancer Society (DKG). Purpose Using evidence-based, risk-adapted therapy to treat low-risk women with endometrial cancer avoids unnecessarily radical surgery and non-useful adjuvant radiotherapy and/or chemotherapy. This can significantly reduce therapy-induced morbidity and improve the patientʼs quality of life as well as avoiding unnecessary costs. For women with endometrial cancer and a high risk of recurrence, the guideline defines the optimal extent of surgical radicality together with the appropriate chemotherapy and/or adjuvant radiotherapy if required. An evidence-based optimal use of different therapeutic modalities should improve the survival rates and quality of life of these patients. This S3-guideline on endometrial cancer is intended as a basis for certified gynecological cancer centers. The aim is that the quality indicators established in this guideline will be incorporated in the certification processes of these centers. Methods The guideline was compiled in accordance with the requirements for S3-level guidelines. This includes, in the first instance, the adaptation of source guidelines selected using the DELBI instrument for appraising guidelines. Other consulted sources included reviews of evidence, which were compiled from literature selected during systematic searches of literature databases using the PICO scheme. In addition, an external biostatistics institute was commissioned to carry out a systematic search and assessment of the literature for one part of the guideline. Identified materials were used by the interdisciplinary working groups to develop suggestions for Recommendations and Statements, which were then subsequently modified during structured consensus conferences and/or additionally amended online using the DELPHI method, with consent between members achieved online. The guideline report is freely available online. Recommendations Part 2 of this short version of the guideline presents recommendations for the therapy of endometrial cancer including precancers and early endometrial cancer as well as recommendations on palliative medicine, psycho-oncology, rehabilitation, patient information and healthcare facilities to treat endometrial cancer. The management of precancers of early endometrial precancerous conditions including fertility-preserving strategies is presented. The concept used for surgical primary therapy of endometrial cancer is described. Radiotherapy and adjuvant medical therapy to treat endometrial cancer and uterine carcinosarcomas are described. Recommendations are given for the follow-up care of endometrial cancer, recurrence and metastasis. Palliative medicine, psycho-oncology including psychosocial care, and patient information and rehabilitation are presented. Finally, the care algorithm and quality assurance steps for the diagnosis, therapy and follow-up of patients with endometrial cancer are outlined.

PURPOSE: Guidelines recommend several screening tools to identify patients with complex palliative needs. This diversity and lack of structural recommendations offer a wide scope for implementing screening. Against this background, the current status of implementation at German Comprehensive Cancer Centers (CCCs) funded by the German Cancer Aid has not yet been investigated. METHODS: e-mail survey of the 17 hospital sites of the 13 CCCs. The questionnaire asked for structural characteristics of the centers as well as preconditions of the screening process. Structurally established screening procedures (one item) and standardized workflows, modes of performance, screening tools (four items), modes of training how to screen, and responsibilities (two items) were assessed. RESULTS: In a 2-month period, 15 hospital sites responded; seven hospital sites conducted a palliative care needs (PCN) screening. Only one hospital site carried out PCN screening in almost all oncology departments, but only with the distress thermometer. Other hospital sites determined palliative needs by assessing physical symptoms using the Integrated Palliative Care Outcome Scale or the Minimal Documentation System, and two hospital sites combined tools to determine both physical and psychological stress. The type of screening varied from paper-pencil–based to tablet computer–based documentation. The main barriers to implementation were identified as a lack of human resources and a lack of structural conditions. CONCLUSION: There is a lack of consensus among palliative care specialists and oncologists in the CCCs supported by the German Cancer Aid in PCN screening as well as of structured guidelines and the professional association. Structural requirements should be adapted to these needs, which include both technical and human resources. A combined psycho-oncologic and palliative care screening might help to formulate best practice recommendations.

The purpose of this study is to investigate changes over time in quality of life (QoL) in incurable lung cancer patients and the impact of determinants like molecular alterations (MA).In a prospective, longitudinal, multicentric study, we assessed QoL, symptom burden, psychological distress, unmet needs, and prognostic understanding of patients diagnosed with incurable lung cancer at the time of the diagnosis (T0) and after 3 (T1), 6 (T2) and 12 months (T3) using validated questionnaires like FACT-L, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Distress Thermometer (DT), PHQ-4, SCNS-SF-34, and SEIQoL.Two hundred seventeen patients were enrolled, 22 (10%) with reported MA. QoL scores improved over time, with a significant trend for DT, PHQ-4, and SCNS-SF-34. Significant determinants for stable or improving scores over time were survival 6 months, performance status at the time of diagnosis, and presence of MA. Patients with MA showed better QoL scores (FACT-L at T1 104.4 vs 86.3; at T2 107.5 vs 90.0; at T3 100.9 vs 92.8) and lower psychological distress (NCCN DT at T1 3.3 vs 5; at T2 2.7 vs 4.5; at T3 3.7 vs 4.5; PHQ-4 at T1 2.3 vs 4.1; at T2 1.7 vs 3.6; at T3 2.2 vs 3.6), but also a worsening of the scores at 1 year and a higher percentage of inaccurate prognostic understanding (27 vs 17%) compared to patients without MA.Patients with tumors harboring MA are at risk of QoL deterioration during the course of the disease. Physicians should adapt their communication strategies in order to maintain or improve QoL.

Objective To examine the efficacy of reminder e-mails to continue yoga therapy on practice frequency and fatigue in cancer patients and long-term effects of yoga on fatigue, depression, and quality of life. Methodology One hundred two cancer patients who completed an 8-week yoga therapy were randomly allocated to two groups: reminder (N = 51) vs. no-reminder group (N = 51). After completing yoga therapy, the reminder group received weekly e-mails for 24 weeks, which reminded them of practicing yoga, whereas the no-reminder group did not. Primary outcomes were fatigue and practice frequency, and long-term outcomes were fatigue, depression, and quality of life. Data were assessed using questionnaires after yoga therapy (T1) and 6 months after completing yoga therapy (T2). Result A significantly stronger reduction of general (p = 0.038, d = 0.42) and emotional fatigue (p = 0.004, d = 0.59) and a higher increase of practice frequency (p = 0.015, d = 0.52) between T1 and T2 were found for the reminder group compared to the no-reminder group. In the mediation model, practice frequency as a mediator partially explained the changes in emotional fatigue (indirect effect B = − 0.10). Long-term effects of yoga therapy regarding fatigue, depression, and quality of life were found (F > 7.46, p d > 0.54). Conclusion Weekly reminder e-mails after yoga therapy can positively affect general and emotional fatigue and help cancer patients with fatigue establish a regular yoga practice at home. However, higher practice frequency did not lead to higher physical or cognitive fatigue improvement, suggesting other factors that mediate efficacy on physical or cognitive fatigue, such as mindfulness or side effects of therapy.

Background Although current guidelines advocate early integration of palliative care, symptom burden and palliative care needs of patients at diagnosis of incurable cancer and along the disease trajectory are understudied. Material and Methods We assessed distress, symptom burden, quality of life, and supportive care needs in patients with newly diagnosed incurable cancer in a prospective longitudinal observational multicenter study. Patients were evaluated using validated self‐report measures (National Comprehensive Cancer Network Distress Thermometer [DT], Functional Assessment of Cancer Therapy [FACT], Schedule for the Evaluation of Individual Quality of Life [SEIQoL‐Q], Patients Health Questionnaire‐4 [PHQ‐4], modified Supportive Care Needs Survey [SCNS‐SF‐34]) at baseline (T0) and at 3 (T1), 6 (T2), and 12 months (T3) follow‐up. Results From October 2014 to October 2016, 500 patients (219 women, 281 men; mean age 64.2 years) were recruited at 20 study sites in Germany following diagnosis of incurable metastatic, locally advanced, or recurrent lung (217), gastrointestinal (156), head and neck (55), gynecological (57), and skin (15) cancer. Patients reported significant distress (DT score ≥ 5) after diagnosis, which significantly decreased over time (T0: 67.2%, T1: 51.7%, T2: 47.9%, T3: 48.7%). The spectrum of reported symptoms was broad, with considerable variety between and within the cancer groups. Anxiety and depressiveness were most prevalent early in the disease course (T0: 30.8%, T1: 20.1%, T2: 14.7%, T3: 16.9%). The number of patients reporting unmet supportive care needs decreased over time (T0: 71.8 %, T1: 61.6%, T2: 58.1%, T3: 55.3%). Conclusion Our study confirms a variable and mostly high symptom burden at the time of diagnosis of incurable cancer, suggesting early screening by using standardized tools and underlining the usefulness of early palliative care. Implications for Practice A better understanding of symptom burden and palliative care needs of patients with newly diagnosed incurable cancer may guide clinical practice and help to improve the quality of palliative care services. The results of this study provide important information for establishing palliative care programs and related guidelines. Distress, symptom burden, and the need for support vary and are often high at the time of diagnosis. These findings underscore the need for implementation of symptom screening as well as early palliative care services, starting at the time of diagnosis of incurable cancer and tailored according to patients’ needs., Guidelines recommend early integration of palliative care in the treatment of patients with advanced cancer. This study assessed distress, symptom burden, quality of life, and supportive care needs in patients with newly diagnosed incurable cancer to facilitate future implementation of more effective palliative care services.

Purpose Examine the effects of an 8-week yoga therapy on fatigue in patients with different types of cancer. Methods A total of 173 cancer patients suffering from mild to severe fatigue were randomly allocated to yoga intervention (n = 84) (IG) versus waitlist control group (CG) (n = 88). Yoga therapy consisted of eight weekly sessions with 60 min each. The primary outcome was self-reported fatigue symptoms. Secondary outcomes were symptoms of depression and quality of life (QoL). Data were assessed using questionnaires before (T0) and after yoga therapy for IG versus waiting period for CG (T1). Results A stronger reduction of general fatigue (P = .033), physical fatigue (P = .048), and depression (P < .001) as well as a stronger increase in QoL (P = .002) was found for patients who attended 7 or 8 sessions compared with controls. Within the yoga group, both higher attendance rate and lower T0-fatigue were significant predictors of lower T1-fatigue (P ≤ .001). Exploratory results revealed that women with breast cancer report a higher reduction of fatigue than women with other types of cancer (P = .016) after yoga therapy. Conclusion The findings support the assumption that yoga therapy is useful to reduce cancer-related fatigue, especially for the physical aspects of fatigue. Women with breast cancer seem to benefit most, and higher attendance rate results in greater reduction of fatigue. Trial registration German Clinical Trials Register DRKS00016034

Aims and objectives To explore wishes and needs, such as existing and preferred communication processes, of residents and relatives regarding medical and nursing planning at the end of life. Background Nursing home residents are a relevant target group for advance care planning (ACP) due to their high age and multimorbidity. Their relatives seem to be important partners in terms of communication and their documentation of wishes and needs. Design A qualitative descriptive design was used. Methods Thirty-two guideline-based interviews with nursing home residents (n = 24) and relatives (n = 8) were conducted in nursing homes in Germany (n = 7). All interviews were analysed by content-structured content analysis. The COREQ checklist was used to document reporting of the study. Results Residents particularly express wishes and needs regarding their health, like the desire to maintain or improve one's current state of health and to be active and mobile and also regarding their social situation, for example the well-being of relatives and beloved ones. A limited group of people was identified with whom residents spoke about issues such as preparedness and self-determination. These were mainly their relatives. Relatives themselves have a need for more communication. Various communication barriers could be identified. Conclusion Residents express diverse and partly explicit wishes and needs. Although many of the respondents had already drafted advanced directives, the demand for offers of communication to plan ahead for the end of life remains clear. The results indicate the unconditional participation of relatives and people close to the residents, if they are available. Relevance to clinical practice Derivations for a target group-related ACP concept in the study region are identified. Besides the involvement of relatives, nurses could also be involved in the communication and decision-making process of residents in nursing homes under certain conditions.

Zusammenfassung Hintergrund Die curriculare studentische palliativmedizinische Lehre ist in den geförderten Comprehensive Cancer Center (CCCs) unterschiedlich integriert. Da ein Strukturkonzept für die Förderung der Lehre zur spezialisierten Palliativmedizin in einem CCC gegeben sein soll, werden Empfehlungen diskutiert, konsentiert und berichtet. Methodik Neun Aussagen zur Lehre in den CCCs wurden anhand von Richtlinien und Katalogen von Palliativmedizinern aus dem CCC-Netzwerk formuliert. Über ein quantitatives Untersuchungsdesign erfolgte zur Abstimmung eine Online-Befragung von 14 Ärzten aus den palliativmedizinischen Einrichtungen der CCCs, mit Leitungs- und Lehrverantwortung. Eine Aussage galt als konsentiert, insofern die Zustimmung in der Gruppe bei ≥ 80 % lag. Anmerkungen wurden über Freitextfelder erfasst. Ergebnisse Von 14 haben 12 Personen von Mai bis August 2016 an der Umfrage teilgenommen, durch die 7 der 9 Empfehlungen konsentiert wurden. Einstimmig (100 %) verlief die Abtimmung zum Pflichtanteil der Lehre (mindestens 1,5 Semesterwochenstunden = 20 Unterrichtseinheiten à 45 min). Die Befragten befürworten überdies eine Wahlmöglichkeit im Praktischen Jahr für die Palliativmedizin (92 %). Die Empfehlung, eine Vollzeitkraft für die Lehre einzusetzen, erzielte keinen Konsens (75 %). Der lehrverantwortlichen Person sollte jedoch eine ¼-Stelle für administrative Aufgaben zugeordnet sein (83 %). Diskussion Die ärztlichen Leiter der spezialisierten Palliativmedizin in den deutschen CCCs sind sich überwiegend einig, welche Strukturmerkmale der studentischen palliativmedizinischen Lehre zugrunde zu legen sind. Diese Empfehlungen können in ein Strukturkonzept zur Förderung der spezialisierten palliativmedizinischen Lehre eines CCC einfließen.

Die Empfehlungen zur Strahlentherapie bei Knochenmetastasen der S3-Leitlinie Supportivtherapie fur onkologische Patienten werden dargestellt und vor dem Hintergrund der S3-Leitlinie Palliativmedizin fur nicht heilbare Krebspatienten diskutiert. Zur Schmerzlinderung bei Knochenmetastasen ohne Ruckenmarkkompression oder Fraktur ist die Einzeitbestrahlung ebenso wirksam wie fraktionierte Konzepte. Bei Patienten mit voraussichtlich sehr limitierter Lebenszeit (wenige Wochen bis Monate) ist eine Einzeitbestrahlung eine sinnvolle Option. Bei Patienten mit langerer Uberlebensprognose (mindestens 3–6 Monate) ist die Wiedergewinnung der Stabilitat/der Stabilitatserhalt ein realistisches Ziel. In dieser Situation sind fraktionierte Konzepte der Einzeitbestrahlung uberlegen. Bei Patienten in gutem Allgemeinzustand und ausreichender Prognose soll bei neu aufgetretener, funktionell relevanter Ruckenmarkkompression eine notfallmasige Dekompression, gefolgt von einer Radiatio durchgefuhrt werden. Andernfalls ist eine primare Strahlentherapie indiziert. Prognosescores konnen die arztliche Prognoseeinschatzung unterstutzen. Die Therapieentscheidungen sollten interdisziplinar und gemeinsam mit dem Patienten bzw. seinem Vertreter getroffen werden. Es ist zu hoffen, dass die hier im deutschen Kontext erstmals auf S3-Leitlinien-Niveau konsentierten Empfehlungen zeitnah Eingang in die Alltagspraxis finden.

Ziel dieser Arbeit ist es, dem Radioonkologen die Empfehlungen und Diskussionswege der neuen S3-Leitlinie zum Nierenzellkarzinom fur die tagliche Praxis pointiert darzustellen. Es werden Indikationsstellung, Dosisverschreibung, technische Durchfuhrung sowie aktuelle Literatur fur den Strahlentherapeuten, vor allem mit Fokus auf die Behandlung der Oligometastasierung, zusammengefasst. Entsprechend der unterschiedlichen Erkrankungsstadien und der Gliederung der Leitlinie werden funf radiotherapeutische Therapiesituationen und die Empfehlungen dazu vorgestellt: (1) Primarsituation – neoadjuvante/adjuvante Therapie: Keine radiotherapeutische Indikation. (2) Primarsituation – „small renal mass“/fokale Therapie: Stereotaktisch-ablative Radiotherapie derzeit fallzahlbedingt noch als experimentell eingestuft, bei jedoch hoher Effektivitat mit lokaler 2‑Jahres-Tumorkontrolle von >90 %. (3) Oligometastasierung: Hoherdosierte Radiotherapie/Stereotaxie interdisziplinar anbieten. Hinsichtlich der palliativen Situation (4) und der symptomatischen Behandlung (5) gelten die gleichen Grundsatze wie fur andere Entitaten. Fur die Strahlentherapie gibt es derzeit keine Indikation in der Primartherapie des Nierentumors (adjuvant, neoadjuvant, definitiv). In der Zukunft sollte aufgrund der gunstigen therapeutischen Breite die stereotaktische Bestrahlung eine wichtigere Rolle in der Therapie inoperabler Patienten mit einem primaren Nierenzellkarzinom sowie in der Situation der Oligometastasierung einnehmen.

Bei der Versorgung von Palliativpatienten und Sterbenden sind neben der physischen Dimension auch soziale, psychische und spirituelle Aspekte zu berucksichtigen. Diese Dimensionen menschlichen Lebens sind bei den Patienten und Angehorigen sowie bei den behandelnden Teams durch den individuellen kulturellen Hintergrund gepragt und sollten sorgsam reflektiert werden. Unterschiedliche kulturell-religiose Sichtweisen bedingen ebenso wie Sprachbarrieren vielfach Ungleichheiten in der Versorgung nicht nur am Lebensende. Da Patienten mit Migrationshintergrund oft zu wenig uber die Moglichkeiten der Palliativversorgung in Deutschland wissen, werden sie deutlich seltener und spater palliativmedizinisch mitbetreut. Sprachbarrieren sollten moglichst durch professionelle Ubersetzer minimiert werden. Die empathische Anerkennung der verschiedenen Perspektiven und Wertorientierungen tragt ebenso wie die Besinnung auf das Gemeinsame zu einer individualisierten, kultursensiblen Versorgung bei. Ungleichbehandlung ist deshalb kein Synonym fur Ungerechtigkeit, sondern vielmehr im Sinne einer individuellen und kultursensiblen Betreuung anzustreben. Dabei sollten die Errungenschaften der Aufklarung und der naturwissenschaftlich orientierten Medizin nicht leichtfertig zugunsten einer uberengagierten Begeisterung fur Fremdes aufgegeben werden.