Search

The evaluation of knowledge is an important step in the teachers’ work, because it is fundamental that the evaluation results be valid and reliable. Several faculty development programs have been undertaken to improve teachers’ skills on item writing. Few studies, however, have explored the benefits of providing feedback to multiple-choice item writers. Progress Testing is a longitudinal assessment of students’ knowledge gain. Their results are useful for generating feedback to students, teachers and medical school managers. The aim of this report is to present a successful experience of faculty development on high-quality item writing for Progress Testing through feedback about the fate of the items written by faculty members. Annually, faculties from medical schools participating in a consortium for the application of the Progress Test are asked to formulate new items to compose the test version. However, the fate of the items is not known by their authors, that is, they do not know if the items are incorporated into the test, if the items have good quality, what is the students’ performance in each of the items, and what is the psychometric function of the items. In 2017, one of the schools participating in the consortium offered its item authors a feedback regarding the flaws in item writing, modification of items by the review committee and students’ performance, as well as psychometric function in each item. The percentage of flawed item (items without enough quality to be selected for the test) was more than 30%. There was an inverse relation between the number of flawed item and the number of items included in the final exam, when analyzing the different content areas of the test (that is, Internal Medicine, Surgery, Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, Public Health, and Basic Sciences). In the following year, we observed a decrease in the number of flawed item (less than 10%) and an increase in the number of eligible items to be selected for the Progress Testing. Therefore, giving feedback to item writers seems to be a good strategy for developing the faculty’s ability on writing good quality items. Resumo: A avaliação de conhecimentos é uma etapa importante do trabalho docente, pois é preciso que os resultados das avaliações sejam válidos e confiáveis. Diversos programas de desenvolvimento docente têm sido realizados para melhorar a habilidade em elaborar questões objetivas pelos professores. Poucos estudos, no entanto, exploraram os benefícios de fornecer feedback aos autores de itens de múltipla escolha. O Teste de Progresso é uma avaliação longitudinal do ganho de conhecimentos dos estudantes cujos resultados são úteis para gerar feedback aos próprios estudantes, aos professores e aos gestores das escolas médicas. O objetivo deste relato é apresentar uma experiência exitosa em gerar desenvolvimento docente na habilidade de elaborar itens de qualidade para o Teste de Progresso por meio do feedback a respeito da qualidade e do destino destes. Anualmente, os professores das escolas médicas participantes de um consórcio para aplicação do Teste de Progresso são solicitados a formular novos itens para compor a versão do teste. Porém, o destino dos itens não é conhecido por seus autores, ou seja, eles não sabem se as questões são incorporadas à prova, se elas têm boa qualidade, qual o desempenho dos estudantes em cada questão e qual o funcionamento psicométrico delas. Em 2017, uma das escolas participantes do consórcio ofereceu aos seus autores de questões uma devolutiva sobre as falhas na redação, a modificação dos itens pelo comitê revisor, o desempenho dos estudantes nas questões e o funcionamento psicométrico em cada item. A porcentagem de itens falhos, ou seja, de qualidade não satisfatória para a inclusão no teste, era superior a 30%. Houve uma relação inversa entre a quantidade de itens falhos e o número de itens incluídos na prova final, numa análise por área de conhecimento da prova (ou seja, clínica, cirurgia, pediatria, ginecologia e obstetrícia, saúde pública e ciências básicas). No ano seguinte, observamos uma diminuição no número de falhas de itens (menor que 10%) e um aumento no número de questões elegíveis a serem selecionadas para o exame de Teste de Progresso. Portanto, oferecer feedback para os redatores de questões parece ser uma boa estratégia para desenvolver a habilidade docente em elaborar itens objetivos de boa qualidade.

RESUMO Conclusão As diretrizes curriculares propõem um perfil desejado para o médico formado, adequando o currículo às necessidades da população, com abordagem integral do indivíduo. Os profissionais da área da saúde frequentemente participam da integração ensino-serviço como preceptores. O curso de Medicina da Universidade Estadual de Campinas, em 2001, reformulou seu currículo para uma abordagem ampliada de cenários de aprendizagem, levando seus estudantes também para o ambiente em que residem seus clientes e trabalhando com a perspectiva de promover saúde. Em 2004, teve início a disciplina Atenção Integral à Saúde, em parceria com a Prefeitura Municipal de Campinas (SP), para que médicos das áreas de Pediatria, Clínica Médica e Ginecologia que atuam em Unidades Básicas de Saúde (UBS) utilizassem quatro horas de sua carga horária para supervisão de estudantes no sétimo e oitavo semestres do curso de Medicina, em conjunto com docentes da universidade. O objetivo deste estudo foi avaliar a satisfação do cliente atendido na UBS por médicos que atuam como preceptores e conhecer se estes profissionais relacionam a preceptoria com sua qualificação. De 22 preceptores, 20 aceitaram responder a uma entrevista semiestruturada sobre como se atualizam para a supervisão dos estudantes do quarto ano de Medicina da Unicamp e se, por estarem vinculados à universidade, passam por educação médica permanente, refletindo-se em um atendimento integral a seus clientes, sendo a preceptoria um instrumento para qualificar sua atuação profissional. Seus clientes foram entrevistados com um questionário fechado utilizando Smilles (emotions) para classificar o preceptor nos itens: qualidade do atendimento médico, valorização da queixa, tempo da consulta, resolutividade da consulta, confiança e aderência à orientação, e percepção geral sobre o atendimento médico. Mais de 90% dos clientes atendidos pelos preceptores apresentam satisfação quanto à assistência recebida e 80% dos médicos entrevistados relacionam a preceptoria como um instrumento para qualificar sua atividade profissional. ABSTRACT Conclusion Medical curricula guidelines outline the desired profile for graduate physicians, adapting to the needs of the population by means of an integrated approach to the individual. Healthcare professionals often participate in initiatives integrating teaching and service as preceptors. In 2001, Unicamp Medical School reformulated its curriculum to adopt an extended approach to learning scenarios, taking their students into the environment in which their users reside and working in the aim of promoting health. In 2004, the discipline entitled “Comprehensive Healthcare” was introduced in partnership with the municipality of Campinas (SP), in order that physicians in the field of pediatrics, general practice, and gynecology working in basic healthcare units (BHU) could use four of their scheduled hours to supervise students in the seventh and eighth semesters of medical school completing preceptorships, in a joint initiative with university professors. The objective of this study was to assess the satisfaction of users served in BHUs by physicians acting as preceptors and to determine if the professionals linked the preceptorship to their qualifying as professionals. Of a total of 22 preceptors, 20 submitted to a semi-structured interview, with one of the questions asking if the preceptorship helped conceptualize the service offered to the users in the BHUs in which they were acting as physicians. Users were interviewed by means of a close-ended questionnaire using emoticons to classify the preceptor on factors including quality of medical care, appreciation of the complaint made, duration of the consultation, resolution rate, trust and adherence to orientation, and general perception of the care received. Over 90% of users rated the care positively, with 80% of the physicians interviewed regarding the preceptorship as contributing to their qualifying as professionals.

RESUMO As Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Medicina de 2001 evidenciaram a necessidade de mudanças na educação médica para a formação desses profissionais. As novas Diretrizes de 2014 vieram reforçar as mudanças para maior integração ensino-serviço. A Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) promoveu uma mudança, inserindo o estudante em atividades de Atenção Primária à Saúde (APS) desde o primeiro ano, incluindo no quarto ano a disciplina Atenção Integral à Saúde, na qual se vivencia a realidade da assistência em Unidades Básicas de Saúde (UBS) durante o ano letivo. Objetivo Avaliar o interesse do estudante em atuar como médico na APS. Método Questionário estruturado enviado ao terceiro, quarto, quinto e sexto anos de Medicina no ano de 2012, antes, durante e após a disciplina. A disciplina Atenção Integral à Saúde foi criada e implementada durante a reforma curricular com a intenção de que os estudantes tivessem uma imersão na APS com responsabilidade e vínculo médico-paciente, atendendo às DCN e formando médicos para as necessidades da população. As outras disciplinas de inserção ensino-serviço que já existiam no internato tiveram adaptações durante a reforma sem transformações. Resultados Observa-se uma mudança no interesse em trabalhar na APS, que passou de 20,9% no terceiro ano de Medicina, dado confirmado por estudos anteriores, para 47% no sexto ano. Foram comparadas e analisadas estatisticamente respostas das turmas vinculadas ao estudo, mostrando que a inserção mais cedo na rede pública com integração ensino-serviço foi efetiva quanto à mudança de intenção de atuar como profissional médico na APS. O cuidado com o ensino nos estágios nas UBS com professores e preceptores, mostrando qualidade e resolutividade no atendimento, pode ter auxiliado nesta mudança nas intenções de atuar futuramente como profissionais na rede municipal de Saúde. ABSTRACT The National Curriculum Guidelines for the 2001 medical course highlighted the need for changes in medical education for training professionals. The new 2014 Guidelines strengthened the changes in order to promote greater integration between teaching and service. One change instigated by UNICAMP Faculty of Medical Sciences was to place students in Primary healthcare (PHC) activities from the first year, including the addition of an Integral Healthcare subject in the fourth year, where students experience the reality of primary healthcare in Basic Health Units (UBS) over the course of the academic year. Objective To assess student interest in working as doctors in APS. Method A structured questionnaire was sent to students in the 3rd, 4th, 5th, and 6th years of medical school in 2012, before, during, and after the course. The Integral Healthcare subject was created and implemented as part of the curriculum reform with the aim that the students would be immersed in APS, with responsibilities and doctor-patient bonds, meeting the DCNs and training physicians to the population’s needs. The other subjects related to teaching-service integration that were already part of the residency underwent adjustments during the reform but no transformations. Results A change in student interest in working in PHC was registered, rising from 20.9% in the 3rd year of medicine, as confirmed by previous studies, to 47% in the 6th year. The group responses were statistically compared and analyzed, and suggested that the earlier inclusion in the public healthcare network with teaching-service integration was effective at shifting the students’ desire to work as medical professionals in PHC. Care with teaching during residencies at UBS with teachers and tutors demonstrating quality and resoluteness in attending the public may have influenced this change in the will to work as professionals in the Municipal Health Network in the future.

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Bruno Geloneze Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O tecido adiposo secreta uma série de proteínas com importância metabólica, como a leptina e adiponectina. A leptina é uma proteína de 16-kDa, sintetizada pelos adipócitos e também pela placenta. Em camundongos, a leptina apresenta papel importante na função neuroendócrina, na fertilidade, na obesidade e diabetes. Nos seres humanos, a leptina está correlacionada com a massa gorda corpórea e balanço energético, além de apresentar variações conforme o sexo e o desenvolvimento puberal. Estudos recentes apontam que a leptina está diretamente relacionada com o processo de regulação de ganho de peso perinatal. No entanto, não existem estudos no Brasil sobre a variabilidade da leptina conforme o crescimento perinatal. A adiponectina é uma proteína com 244 aminoácidos que está paradoxalmente reduzida em pacientes obesos e está inversamente relacionada com os níveis de leptina. Estudos demonstram que a adiponectina possui propriedades anti-inflamatórias e anti-aterogênicas. Há carências de estudos que avaliem suas concentrações em recém-nascidos. Os objetivos deste estudo mediante a apresentação de quatro artigos foram: avaliar a influência da leptina e da adiponectina do sangue do cordão umbilical no crescimento perinatal, por meio da comparação dos seus valores conforme sexo do recém-nascido, idade gestacional, índice ponderal, peso e comprimento de nascimento; verificar se existe corrrelação entre leptina e hormônios sexuais (estradiol e testosterona do cordão umbilical) e determinar se o tabagismo matemo altera os níveis de leptina e adiponectina do cordão umbilical. Em todos os artigos realizou-se pesquisa transversal, em recém-nascidos adequados para idade gestacional, sendo dosados os níveis das adipocitoquinas do cordão umbilical. A análise dos resultados do primeiro artigo ..J .I demonstrou que a leptina do cordão umbilical correlaciona-se positivamente com a idade gestacional, peso, comprimento e índice ponderal do recém-nascimento, sugerindo sua participação no processo de crescimento perinatal. Além disso, os recém-nascidos do sexo feminino têm níveis séricos de leptina maiores que os do sexo masculino, sugerindo que provavelmente o dimorfismo sexual relacionado à composição corporal já existe em recém-nascidos. No segundo artigo, por sua vez, observa-se que o tabagismo matemo durante a gestação não influencia os níveis de leptina em recém-nascidos adequados para a idade gestacional e com parâmetros antropométricos semelhantes. No terceiro artigo, observou-se que os níveis de adiponectina do cordão umbilical encontram-se superiores aos encontrados nas populações adultas, possivelmente tanto pelo aumento da produção pelo tecido fetal quanto pela redução de algum fator supressor de sua produção. O último artigo apresenta uma relação inversa entre o número de cigarros fumados pela gestante e os níveis de adiponectina, tendo os recém-nascidos prematuros de mães fumantes apresentado níveis menores de adiponectina do cordão umbilical comparados com os níveis encontrados nos recém-nascidos prematuros de mães não-fumantes. Concluindo, observou-se que tanto a leptina quanto a adiponectina do cordão umbilical correlacionaram-se moderadamente com parâmetros antropométricos dos recém-nascidos. O tabagismo matemo parece não influenciar diretamente os níveis de leptina em recém-nascidos adequados para a idade gestacional. Por outro lado, há uma relação inversa entre o número de cigarros fumados pela gestante e os níveis de adiponectina do cordão umbilical Abstract: The adipose tissue secretes a variety of honnones with metabolical importance,. such as leptin and adiponectin. Leptin is 16-kDa protein, produced by adipocytes and placenta. In rats, leptin plays an important role in the neuroendocrine function, fertility, obesity and diabetes. In the human beings, leptin is correlated with body fat mass and energy balance, besides this hormone presents variations according to gender and puberal development. Recent studies point that leptin is directly related with the regulation process of neonatal weight gain. However, there are no studies in Brazil about leptin variability in newborns. Adiponectin is a 244-amino acid adipocyte-derived protein that is paradoxically reduced in obese patients and inversely related to leptin concentrations. Some reports demonstrated that adiponectin is a adipokine with anti-inflammatory and antiatherogenic properties. There are very few reports about adiponectin concentrations in newborns. The aim of this . I I study by the presentation of four articles were: to evaluate the influence of cord blood leptin and adiponectin in the neonatal growth, through the comparison of their values according to gender, gestational age, birth weight, length and newborns ponderal index; to verify if there is a correlation between leptin and sexual hormones (estradiol and testosterone in the umbilical cord blood) and to detennine whether maternal smoking modifies leptin and adiponectin levels in the umbilical cord blood. Cross-sectional research had been done in all articles, the subjects selected were all appropriate for gestational age newborns and also the adipokines levels had been dosed in the umbilical cord blood. The analysis of the results on the first article demonstrated that the levels of leptin were correlated positively with gestational age, weight, length and newborns' ponderal index, suggesting leptin participation in the process of neonatal growth. Moreover, female newborns had higher levels of leptin compare to males, suggesting that probably the sexual dimorfismrelated to body compositionalready exists in newborns.In the second article, it was observed that maternal smoking during pregnancy could not influence leptin levels in tenn appropriate for gestational age infants with similar growth parameters. In the third article, it. was observed that adiponectin levels were higher than those found in adult populations, possible by the increase in the fetal tissue production and/or by the reduction in some unknown supression factor. The last article demonstrated an inverse relationship between the number of cigarettes smoked during pregnancy and adiponectin levels, when the preterm newborns of smokers mothers had presented lower adiponectin levels compared to the levels of preterm newborns of non-smokers mothers.Conc1uding, it was observed that leptin and adipoÍlectin in umbilical cord blood were moderately correlated with antropometrical parameters in newborns. Maternal smoking during pregnancy seems not influence directly leptin concentrations in term appropriate for gestational age newborns. Otherwise, there is an inverse relationship between the number of cigarettes smoked during pregnancy and adiponectin levels in newborns Doutorado Pediatria Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Antônio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O interesse deste trabalho foi verificar quais questionários genéricos estão disponíveis para avaliar a qualidade de vida de crianças e adolescentes brasileiros e analisar a relação entre qualidade de vida, estado nutricional, nível socioeconômico, sexo e idade de um grupo específico de escolares. A revisão dos questionários foi realizada nas bases de dados eletrônicas Pubmed e Google acadêmico, com os descritores "questionário", "qualidade de vida", "estudantes" e "crianças". Foram encontrados apenas cinco questionários validados no Brasil (AUQEI, PedsQl 4.0, VSP-A, KIDSCREEN e YQOL). Realizamos uma pesquisa com crianças de 6 a 11 anos, de ambos os sexos, de uma escola pública municipal de Campinas - SP, em que aplicamos o questionário PedsQl, o Critério de Classificação Econômica do Brasil, e também avaliamos o peso, a estatura, o índice de massa corporal, as dobras cutâneas tricipital e subescapular. O estudo indicou melhor percepção de qualidade de vida entre as crianças de 6 a 8,9 anos e pior da qualidade de vida foi detectada entre os alunos desnutridos. As meninas apresentaram pontuações mais altas no nível socioeconômico e dobra cutânea tricipital Abstract: The interest of this study was to determine which generic questionnaires are available to assess the quality of life of children and adolescents and to analyze the relationship between quality of life, nutritional status, socioeconomic level, gender and age of a specific group of students. A review of questionnaires was conducted in the electronic databases PubMed and Google Scholar, using the keywords "questionnaire", "quality of life", "students" and "children." We found only five questionnaires validated in Brazil (AUQEI, PedsQL 4.0, VSP-A, and KIDSCREEN YQOL). We conducted a survey with children between the ages 6-11 years old of both genders, from a public school in Campinas - SP, in which we apply the PedsQL, the Brazlian Economic Classification Criterion, and also evaluated the weight, height, the body mass index, triceps skinfold thickness and subscapular. The study indicated better perceived quality of life among children ages 6 to 8.9 years old and the worst quality of life were found between students with malnutrition. Girls had higher scores on the socio-economic level and triceps skinfold Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A participação do peso insuficiente ao nascer (de 2.500-2.999g) na mortalidade infantil é 2,5 vezes maior que a do peso favorável (maior ou igual a 3.000g), a sua incidência é alta e seus fatores causais são pouco estudados. Este estudo procurou avaliar a associação de alguns fatores maternos, citados na literatura como de risco para o baixo peso ao nascer (menor que 2.500g), e seus possíveis efeitos levando ao peso insuficiente. Foi realizado estudo do tipo caso-controle na Maternidade de Campinas, Campinas-SP, no período de 15 de junho a 18 de dezembro de 1998, com 1.002 recém-nascidos vivos a termo, únicos, de peso insuficiente (casos) e 1.002 de peso favorável (controles), sendo entrevistadas mães de recém-nascidos a termo (maior ou igual a 37 semanas de idade gestacional) de peso insuficiente e mães de recém-nascidos a termo, subsequente, de peso favorável. Os dados foram analisados por Regressão Logística Multivariada, e apresentados os "Odds Ratio" ajustados. Das variáveis estudadas foram fatores de risco para o peso insuficiente: infecção do trato urinário (OR=1,327; 95% IC 1,027- 1,714), hábito de fumar (OR=1,483; 95% IC 1,148- 1,914), ganho de peso gestacional total menor que 8Kg (OR=3,001; 95% IC 1,990- 4,527), ganho de peso gestacional total de 8 - 12Kg (OR=1,849; 95% IC 1,451- 2,357), peso habitual menor que 50Kg (OR=1,790; 95% IC 1,408- 2,275), filho anterior de peso insuficiente (OR=1,382; 95% IC 1,011- 1,889) e antecedente de filho de baixo peso e de pes o insuficiente (OR=3,882; 95% IC 1,393- 10,817). Conclue-se que na população estudada alguns fatores de risco para baixo peso ao nascer, como hábito de fumar e ganho de peso gestacional < 12Kg, também foram risco para peso insuficiente Abstract: The infant mortality rate in the insufficient birth weight (of2500-2999g) is 2.5 times the rate of that in the favorable weight group (3000g or more), its incidence is high and its causal factors are little studied. The objective of the study was to determine the relationship between maternal risk factors recognized as causing low birth weight (less than 2500g), and its effects on the insufficient birth weight (IBW). In 1998 a case-control study was carried out in the Maternity of Campinas, Campinas-SP, ITom 15th of june to 18th of december, with 1002 singleton live births at term with IBW (cases) and 1002 with favorable weight (controls). Mother's newborn at term (between 37 - 42 week's gestation) of IBW and subsequent mother's newborn at term of the favorable weight were interviewed. Multiple Logistic Regression Analisys was applied in order to estimate the adjusted Odds Ratio. The maternal risk factors closel yrelated to insufficient birth weight were: urinary tract infection during pregnancy (OR=1.327; 95% IC 1.027- 1.714), smoking during pregnancy (OR=1.483; 95% IC 1.148- 1.914), total gestational weight gain < 8Kg (OR=3.001; 95% IC 1.990- 4.527), total gestational weight gain 8 - 12Kg (OR=1.849; 95% IC 1.451- 2.357), maternal prepregnancy weight < 50Kg (OR=1.790; 95% IC 1.408- 2.275), insufficient birth weight in prior pregnancies (OR=1.382; 95% IC 1.011- 1.889), and IBW in prior pregnancies and low birth weight in prior pregnancies (OR=3.882; 95% IC 1.393- 10.817). The study shows that there was a relationshipbetween risk factors for low birth weight and insufficient birth weight such as smoking during pregnancy and total gestational weight gain < 12 Kg, in this population Mestrado Pediatria Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Edilson Serpeloni Cyrino Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: Avaliar o crescimento e a aptidão física relacionada à saúde em escolares de Cascavel-PR. Métodos: 2180 escolares, sendo 1693 de escolas públicas (882 meninos e 811 meninas) e 487 de escolas privadas (226 meninos e 261 meninas) foram submetidos a medidas antropométricas (massa corporal, estatura, espessura de dobras cutâneas), composição corporal (índice de massa corporal - IMC, somatório de dobras cutâneas, gordura corporal relativa e massa corporal magra) e aos seguintes testes motores: sentar-e-alcançar (FLEX), abdominal modificado em um minuto (ABD), salto horizontal (SH), corrida de 50m (50 m) e corrida/caminhada de 9 min (9 min). Nas comparações entre as proporções de escolares que atenderam aos critérios de saúde foi aplicado o teste ?2 e exato de Fisher, e a associação entre as variáveis morfológicas e os testes motores foi obtida pela análise de regressão múltipla ¿stepwise¿ (p

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: Avaliar a antropometria, o estado nutricional e a maturação sexual de meninas de nove a 17 anos de idade em diferentes níveis socioeconômicos na cidade de Cascavel, oeste do estado do Paraná - Brasil. Métodos: Estudo transversal realizado no ano de 2006 com 2.761 meninas em 27 escolas (14 particulares e 13 públicas).Foram avaliados o peso e estatura para o cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC). A idade da menarca foi obtida pelo método status quo. Para a avaliação da maturação sexual foi realizada a auto-avaliação de acordo com os critérios descritos por Tanner.O nível socioeconômico foi obtido por meio do questionário da ABEP (2003) sendo dividido nos tercis alto, médio e baixo. Todas as avaliações foram realizadas de acordo com os procedimentos internacionalmente aceitos. O estado nutricional foi definido como baixo peso IMC< percentil 5; eutrofia IMC = percentil 5 e < percentil 85, sobrepeso IMC = percentil 85 e obesidade = percentil 95 e comparados com os padrões propostos pelo CDC (2000) e Conde e Monteiro (2006). Para análise dos dados foi realizada estatística descritiva, com valores de média e desvio padrão.Utilizou-se o teste qui-quadrado ), análise de variância seguida do teste de Tukey, teste t Student, teste de Kappa para as devidas comparações. O nível de significância foi de p< 0,05. Resultados: A idade da menarca das meninas foi de 12,1±1,1; 12,3±1,2 e 12,4±1,2 anos para os tercis alto, médio e baixo, respectivamente. A idade da menarca geral sem a distinção do nível socioeconômico foi de 12,2±1,2 anos. Foram constatados valores superiores e estatisticamente significativos para as meninas pós-menarca no peso e na estatura dos 10 aos 17 anos de idade e no IMC dos 11 aos 14 anos de idade. Em relação ao estado nutricional, os resultados demonstraram que aos 09 anos de idade 29,7% das meninas estão com sobrepeso ou obesidade pelos critérios estabelecidos por Conde e Monteiro. Na avaliação do estado nutricional em relação aos estadios maturacionais 27,7% das meninas que estão no estadio M5 apresentam sobrepeso ou obesidade (Conde e Monteiro) enquanto que 9,8% das meninas que estão no estadio M2 pelos critérios do CDC são desnutridas. Observou-se também que meninas de melhor nível socioeconômico e que estudam em escolas particulares tendem a apresentar maiores percentuais de desnutrição, sobrepeso e obesidade. Conclusão: As meninas pertencentes ao nível socioeconômico alto apresentaram idade da menarca de maneira antecipada e também maior estatura. Embora estas diferenças ocorram em níveis socioeconômicos distintos, biologicamente estas diferenças são pequenas. Quanto ao estado nutricional, os valores estão dentro do esperado. Os referenciais estabelecidos por Conde e Monteiro identificaram mais escolares com sobrepeso e obesidade e menos desnutridas que o CDC, contudo, os dois referenciais detectaram resultados muito próximos Abstract: Objective: To evaluate the anthropometry, the nutritional status and the sexual maturation of girls from nine to 17 years old in different social economic levels in the city of Cascavel, west of the state of Paraná ¿ Brazil. Methods: Cross sectional study was carried in 2006 with 2,761 girls in 27 schools (14 private and 13 public). Were evaluated the weight and the stature to the Body Mass Index (BMI) calculus. The age at menarche was obtained by the status quo method. To the evaluation of the sexual maturation was accomplished a self-evaluation according to the criterion described by Tanner. The social economic level was obtained by the ABEP (2003) questionnaire being divided as High, Average and Low. All the evaluations were accomplished according to the internationally accepted procedures. The nourishment state was defined as low BMI weight < percentile 5; BMI eutrophia = percentile 5; and < percentile 85, BMI overweight = percentile 85 and obesity = percentile 95 according to the patterns proposed by the World Health Organization and compared to the CDC (2000) data. The nourishment state was also compared with a national proposal developed by Conde e Monteiro (2006) to the values of BMI. The analysis of the data was accomplished with descriptive statistics, with values of average and standard deviation. It was used the chi-squared-test (?2) and the Tukey test to the multiple comparison between the averages and the t Student test to the comparison among the groups and averages. The level of significance was of p < 0.05. Results: The age at menarche of girls was 12.1±1.1; 12.3±1.2 e 12.4±1.2 years old for high, average and low, respectively. The general age at menarche of the girls without the distinction of social economic levels was 12.2 ± 1.2 years old. There were found superior and statistically significant values for the pos-menarche girls in the body weight and in the stature from 10 to 17 years old and in the BMI from 11 to 14 years old. In relation to the nourishment state, the results point that at 09 years old, 29.7% of the girls were overweight or obese by the criterion established by Conde e Monteiro. In the evaluation of the nourishment state related to the mature stage, 27.7% of the girls that are in the M5 stage presented overweight or obesity (Conde e Monteiro) while 9,8% of the girls that are in the M2 stage by the CDC are malnourished. It was also noticed that the girls with better social economic levels who study in private schools tend to present a higher percentile of malnourishment, overweight and obesity. Conclusion: The girls who belong to the high social economic level presented the age at menarche sooner and also the higher stature. Although these differences occur in distinct social economic levels, biologically these differences are small. The classification of the nutritional status, the levels are inside the expected. The references established by Conde e Monteiro identify more students with overweight and obesity and less malnourished than the CDC, however, both references detected very close results. Key-words: Growth, body composition, sexual maturation and adolescent Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador : Antonio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Foi realizado um estudo transversal das crianças nascidas no Hospital e Maternidade Celso Pierro-PUCCAMP, São Paulo, durante o período de 20 de janeiro de 1999 a 19 de janeiro de 2000, com o objetivo de avaliar as características antropométricas dos recém-nascidos, de acordo com diversas classificações. Também, foram estudados os fatores de risco para restrição do crescimento intra-uterino (RClU). Verificou-se a idade gestacional do recém-nascido, seu peso ao nascer, a relação entre o peso ao nascer e a idade gestacional, a proporcionalidade corpórea, ocorrência de RCIU e sua gravidade. As variáveis consideradas de risco para RCIU foram: escolaridade materna, estado civil, renda por pessoa, idade materna, cor da mãe, número de gestações, paridade, abortos espontâneos, filhos anteriores mortos, natimortos, filhos anteriores com baixo peso ou com peso insuficiente, intervalo entre nascimentos e entre gestações, doença hipertensiva específicada gestação, assistência pré-natal e hábito de fumar. A população estudada caracteriza-se por nível socioeconômico baixo, em sua maioria previdenciárias e procedentes do próprio município de Campinas. A fteqüência de mães adolescentes é elevada, 25,8%. As mães com 35 anos ou mais têm fteqüência menor, 6,7%, porém apresentam condições socioeconômicas e gestacionais piores quando comparadas ao restante da população. As mães não brancas mostram desvantagens sociais e gestacionais em relação às brancas. A prevalência de recém-nascidos com baixo peso ao nascer é de 10,3%, tendo a maioria deles, 76,7%, RCIU. A prevalência de recém-nascidos com peso insuficiente é de 27,7%, sendo 21,7% com RCIU. A fteqüência de neonatos prétermo é de 5,3%, identificando-se fteqüência maior de crianças com RClU neste grupo (41,6%) do que entre os recém-nascidos maduros (12,4%). A maioria dos recém-nascidos pré-termo softeram restrição grave. Contudo, na população neonatal estudada o resultado gestacional desfavorável de maior prevalência é a RCIU entre os recém-nascidos a termo (11,7%). o diagnóstico de RCIU identificou maior número de recém-nascidos com esta condição do que a classificação do peso ao nascer para a idade gestacional identificou recém-nascidos pequenos para a idade gestacional ( PlG ). Das crianças PlG, 93,0% são simétricas. São fatores de risco para RClU em crianças a termo: situação conjugal não unida (OR=1,37), filho anterior com baixo peso (OR=1,71), doença hipertensiva específica da gestação (OR=1,85) e hábito de :fumar(OR=2,37). Todos apresentam maiores efeitos na restrição grave, sendo que o fator etiológico de mais impacto é o hábito de fumar, com risco atribuível de 23,6% Abstract: A cross-sectional study of the children bom at Hospital and Maternity Celso Pierro-PUCCAMP, São Paulo, from January the 20th, 1999 to January the 19th,2000, was accomplished, with the objective of evaluating the newbom anthropometric characteristics according to several classifications. The risk factors for restriction of the intrauterine growth (IUGR) were also studied. The variable evaluated were: gestational age of the newborn, birth weight, the relation between birth weight and gestational age, body proportionality and, finally, occurence and severity of intrauterine growth restriction (IUGR). The risk variable considered for IUGR were: maternal education, marital status, per capita income, maternal age, maternal race, number ofpregnancies, parity, spontaneous abortion, prior dead infants, stillbirth, prior low birth weight infants, prior insufficient birth weight infants, birth and pregnancy intervals, pregnancy-induced hypertension, prenatal care and habit of smoking cigarettes. The studied population was of a low socioeconomicallevel, most of the women have public insurance and are local inhabitants. The frequency of adolescent mothers is high, 25,8%. The frequency ofmothers aging 35 or more and higher is lower (6,7%), but their socioeconomical and gestational situation are worse than observed in the total population. Nonwhite mothers show social and gestational disadvantages when compared to white mothers. The prevalence oflow birth weight newborns is 10,3%, and most ofthem (76,7%) has IUGR. The prevalence of insufficient birth weight newborns is 27,7%, and 21,7% has IUGR. The frequency of premature newborns is 5,3% and the frequency of infants with IUGR is higher in this group (41,6%) than in the group of term newborns (12,4%). Most ofthe premature newborns have severe restriction in growth. In spite ofthis fact, the most prevalent disadvantageous result, in the newbom population studied, is the IUGR among term newborns (11,7%). The number of newborns with IUGR was higher than the number of small for gestational age newborns (SGA). Consideringall the SGA infants, 93,0% are symmetric. The risk factors for rnGR among tenn newborns are: non-stable maritus status (OR=1,37), prior low birth weight infants (OR=1,71), pregnancy-induced hypertension (OR=1,85) and the habit of smoking cigarettes (OR=2,37). All these factors have a larger effects on the severe restriction of intrauterine growth, but the most relevant etiological factor is the habit ofsmoking, with an attributable risk of23,6% Mestrado Mestre em Pediatria

Orientadores: Eliana Martorano Amaral, Angelica Maria Bicudo Zeferino Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: Relacionar o Conceito Global Itemizado com o Conceito Geral dos alunos do 4º ano de Medicina, atribuídos por três tipos de avaliadores (docentes, colegas e próprio aluno) e compará-lo com os outros métodos de avaliação das competências esperadas no atendimento em unidade de atenção primária. Sujeitos e métodos: Foram estudadas as notas atribuídas a estudantes do 4º ano (n=106), por docentes (n=19), pelos próprios alunos e por colegas, ao final de um módulo de ensino que se desenvolve em 6 unidades básicas de saúde, sob supervisão de docentes e tutores de Ginecologia e Obstetrícia (GO), Clínica Médica (CM) e Pediatria (Ped). Os docentes forneceram uma nota (0 a 10) que resumia as competências do aluno no semestre, cuja média foi definida como Conceito Geral (CG). Depois de duas semanas, os mesmos docentes preencheram o formulário pré-testado do Conceito Global Itemizado (CGI) para os mesmos alunos, que continha 6 domínios de competências técnicas (CGIt) e 7 de competências humanísticas (CGIh). Os alunos preencheram formulários iguais (de CG e de CGI) para realizar sua auto-avaliação e apenas a parte das competências humanísticas (CGIh) para anonimamente avaliar 3-4 colegas que compunham o seu grupo. Por meio de um instrumento auto-respondido, também expressaram sua opinião sobre o exercício de se auto-avaliar e de avaliar seus colegas. As notas de CGI foram comparadas com notas provindas de outros métodos de avaliação: Provas Teóricas (Pt), Portfólio (Pf) e Avaliação Estruturada (AE). A análise estatística incluiu estatísticas descritivas, análise fatorial, coeficientes de Cronbach, testes de Friedman e de Wilcoxon para dados emparelhados, coeficientes de correlação de Pearson e de Spearman, modelos de análise de variância (ANOVA) e distâncias Euclidianas. Assumiu-se o nível de significância de 5%. Foi utilizado o programa SPSS Versão 10.0. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição. Resultados: Houve predominância de notas elevadas e discriminação reduzida entre os alunos. A consistência interna do questionário de CGI foi elevada para todos os avaliadores (alfa de Cronbach > 0,881). As notas de CG dos alunos foram significativamente inferiores às dos docentes (diferença de medianas = 0,41). As notas de CG foram significativamente inferiores às notas do CGI na avaliação docente (diferença de medianas = 0,13), mas não na auto avaliação e tiveram maior concordância e correlação com as notas de CGIt (r= 0,873 docente, r= 0,715 auto-avaliação) do que com as de CGIh (r= 0,614 docente, r= 0,481 auto-avaliação). As notas de CGIh foram significativamente mais elevadas do que as de CGIt, tanto na auto-avaliação (diferença de medianas = 0,17) quanto na avaliação docente (diferença de medianas = 0,19), com modestas correlações entre elas (r= 0,62 docentes, r= 0,61 auto-avaliação). Os alunos atribuíram notas significativamente mais baixas para os colegas do que para si mesmos (CGIh, diferença de medianas = 0,36). As correlações entre as notas dos três tipos de avaliadores para todos os domínios do CGI foram muito pobres e, em geral, não significativas. As notas dos docentes de Ped foram significativamente inferiores às dos docentes de GO e CM (diferenças de medianas entre 0,50 e 0,67), com correlações baixas entre elas (-0,02 0.881). Students' GOR ratings were significantly lower than faculties' (median difference = 0.41). GOR ratings were significantly lower than GIR ratings for faculty (median difference = 0.13), but not for self, and showed stronger agreement and correlation with GIRt (r= 0.873 for faculty and r= 0.715 for self) than with GIRh (r= 0.614 for faculty and r= 0.481 for self). GIRh ratings were significantly higher than GIRt (median difference = 0.17 for self and 0.19 for faculty), with modest correlations between them (r= 0.62 for faculty and r= 0.61 for self). Learners attributed lower mean ratings to their fellow students than to themselves (CGIh median difference = 0.36). Correlations between faculty, self and peer scores were very poor in all domains, and generally non significant. Ped scores were significantly lower than O&G and IM (median differences between 0.50 and 0.67), with low correlations between them (-0.02

Orientadores: Ivone Panhoca, Maria de Lurdes Zanolli Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A família é o primeiro agrupamento a que a criança passa a fazer parte, incondicionalmente e a descoberta de uma gestação gemelar certamente abala o imaginário familiar e social. Nestas famílias, algumas práticas podem acompanhar o processo de gestação, nascimento e desenvolvimento dessas crianças. Incluem-se a escolha de roupas iguais ou com diferença apenas na cor, nomes com semelhanças fonéticas, rotinas parecidas quanto à alimentação e sono. Porém, estudos sobre gêmeos monozigóticos têm apontado, por diversas vezes, um questionamento sobre o lugar e a importância que ocupam fatores como carga genética e influência ambiental. Mas a ampliação de estudos voltados ao controle genético tem deixado claro que qualquer particularidade de comportamento decorre, ao mesmo tempo, tanto de efeitos dos genes, quanto de fatores ambientais. Os gêmeos monozigóticos podem apresentar um desenvolvimento normal, mas, também, podem mostrar um atraso na aquisição da linguagem oral como forma efetiva de comunicação. O objetivo, deste estudo, foi acompanhar as famílias longitudinalmente, analisando os pressupostos e práticas sociais manifestados discursivamente, a respeito da gemelaridade, a partir do diagnóstico da gestação gemelar de crianças monozigóticas, considerando-se, em especial, o desenvolvimento da linguagem e o processo de constituição da identidade das crianças, bem como subsidiar a contribuição de alguns profissionais da saúde neste desenvolvimento. O trabalho pauta-se na abordagem naturalista/observacional, na perspectiva histórico-cultural e no paradigma de natureza indiciária. Para a coleta de dados, foram realizadas oito entrevistas semi-estruturadas, videogravadas, com dez famílias que tinham em sua composição direta um par de gêmeos idênticos, em um período de trinta meses. O material foi analisado considerando-se: a descoberta da gestação gemelar, escolha de nomes, vestuário, rotina, interação, linguagem e identidade. As categorias analisadas apareceram em todos os discursos coletados e revelaram a dificuldade familiar em assimilar a presença de gêmeos, que acabam sendo ¿dois vistos como um¿. Quanto à linguagem, oito famílias relataram um desenvolvimento diferenciado, mas não foi ressaltado de maneira tão relevante a ponto de causar preocupação nas famílias. Os aspectos sociais envolvidos perante a semelhança são por demais marcantes, para vencer a possibilidade de alteração no processo de desenvolvimento da linguagem e identidade dessas crianças Abstract: A família é o primeiro agrupamento a que a criança passa a fazer parte, incondicionalmente e a descoberta de uma gestação gemelar certamente abala o imaginário familiar e social. Nestas famílias, algumas práticas podem acompanhar o processo de gestação, nascimento e desenvolvimento dessas crianças. Incluem-se a escolha de roupas iguais ou com diferença apenas na cor, nomes com semelhanças fonéticas, rotinas parecidas quanto à alimentação e sono. Porém, estudos sobre gêmeos monozigóticos têm apontado, por diversas vezes, um questionamento sobre o lugar e a importância que ocupam fatores como carga genética e influência ambiental. Mas a ampliação de estudos voltados ao controle genético tem deixado claro que qualquer particularidade de comportamento decorre, ao mesmo tempo, tanto de efeitos dos genes, quanto de fatores ambientais. Os gêmeos monozigóticos podem apresentar um desenvolvimento normal, mas, também, podem mostrar um atraso na aquisição da linguagem oral como forma efetiva de comunicação. O objetivo, deste estudo, foi acompanhar as famílias longitudinalmente, analisando os pressupostos e práticas sociais manifestados discursivamente, a respeito da gemelaridade, a partir do diagnóstico da gestação gemelar de crianças monozigóticas, considerando-se, em especial, o desenvolvimento da linguagem e o processo de constituição da identidade das crianças, bem como subsidiar a contribuição de alguns profissionais da saúde neste desenvolvimento. O trabalho pauta-se na abordagem naturalista/observacional, na perspectiva histórico-cultural e no paradigma de natureza indiciária. Para a coleta de dados, foram realizadas oito entrevistas semi-estruturadas, videogravadas, com dez famílias que tinham em sua composição direta um par de gêmeos idênticos, em um período de trinta meses. O material foi analisado considerando-se: a descoberta da gestação gemelar, escolha de nomes, vestuário, rotina, interação, linguagem e identidade. As categorias analisadas apareceram em todos os discursos coletados e revelaram a dificuldade familiar em assimilar a presença de gêmeos, que acabam sendo ¿dois vistos como um¿. Quanto à linguagem, oito famílias relataram um desenvolvimento diferenciado, mas não foi ressaltado de maneira tão relevante a ponto de causar preocupação nas famílias. Os aspectos sociais envolvidos perante a semelhança são por demais marcantes, para vencer a possibilidade de alteração no processo de desenvolvimento da linguagem e identidade dessas crianças Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Maria Aparecida Affonso Moyses Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Este trabalho pretendeu realizar uma análise das relações entre serviços de saúde, tendo por base o modelo clássico de sua hierarquização em níveis primário, secundário e terciário, tratados aqui como níveis tecnológicos. A assistência pediátrica do Sistema Único de Saúde (SUS) da cidade de Campinas-SP foi utilizada como campo de investigação. Em conformidade com a experiência do autor e objetivos iniciais, todo o estudo ocorre sob a perspectiva- posto de observação - da Atenção Básica.A partir de um senso comum sobre a desestruturaçãodo sistema público de saúde e das dificuldades de relacionamento entre os subsistemas, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas e observação aberta nos três níveis tecnológicos da saúde, representados aqui, fundamentalmente pelo olhar médico sobre o processo de referência e contra-referência.As informações obtidas foram tratadas através de metodologia qualitativa, em busca de uma aproximação dos aspectos complexos da formação, comportamento, atitudes, interações e saberes prevalentes dos profissionais da saúde no cotidiano da assistência, sem perder de vista o contexto de sua construção histórica. Em outro segmento, foi realizada uma análise de 105 encaminhamentos de um Centro de Saúde (CS) da rede básica de Campinas.O conjunto de discussões originadasnos aspectos descritos conflui para o debate da "Integralidade", um dos princípios doutrinários do SUS, explicado em termos da unicidade do próprio sistema, das ações de saúde e da pessoa. A interpretação deste conceito, entretanto, não encontra homogeneidade na literatura brasileira, mesmo quando há tentativa de sua objetivação, ora sendo estabelecida em função da abrangência, ora em relação à continuidade e coordenação do cuidado. E consonância com dados da literatura internacional, Campinas apresenta dificuldades em utilizar de maneira eficiente as tecnologias de informação disponíveis em seu sistema de saúde. As dificuldades de comunicação entre os serviços foi uma percepção generalizada neste estudo, refletidas numa amostra de referências de um CS, que mostrou a ausência de qualquer form~ de retomo na maioria dos casos. A integralidade do cuidado pediátrico na rede pública de Campinas foi bem avaliada pelos profissionais de cada nível de complexidade, mas essa visão mudava em relação aos demais níveis. De maneira geral, do nível terciário para o primário houve questionamentos quanto a competência técnica do profissional, enquanto que no sentido contrário esses questionamentos versavam sobre competências relacionais e de empatia, ambas em detrimento da integralidade. Entretanto, dados oficiais mostraram que a resolubilidade da Atenção Básica em Campinas estaria dentro das médias internacionais. O desenvolvimento de relações de afetividade entre as partes aparece, em todos os contextos, como um dos fatores importantes na percepção do outro. Na busca da construção da integralidade, deve ser levado em consideração a lógica produtivista da formação universitária, conhecida como "capitalismo acadêmico". Este estudo advoga, sem pretensões de originalidade, correções no rumo do ensino médico, no sentido de formá-Io agente técnico-científico, cidadão e sujeito social, responsável por construir um novo paradigma sanitário onde a busca pelo diagnóstico não seja visto como um fim em si mesmo, e a explicação fisiopatológica não esgote as causas da doença Abstract: This study was conducted to explore the relationship developed among health services in the public pediatric practice of the city of Campinas. It was considered the classical organization in primary, secondary and tertiary levels, treated here as technologicallevels. This study is based upon a primary care perspective, in agreement to the author's background. A qualitative approach was adopted in order to examine the common sense of comunicacional distress among parts, and to understand complex aspects of behaviors, attitudes, interactions and knowledge's among health workers in daily public practice. Semi-structured interviews were done with eight pediatricians and one nurse of all of the three technological levels of the public heath system in Campinas. An open observational study was done while waiting for the interviews, during conversations and while working as physician in this system. In another segment, 105 references of a community health center were analyzed to access the coordination of care. The prime target of this study was to discuss "integrality", one of the Unique Health System (SUS) doctrinarian principIes. Although it' s importance and prevalence in Brazilian papers dealing with health system, there are no consensus about the meaning of integrality, regarding the international literature. In one moment it deals to "comprehensiveness", in the next to "continuity" and "coordination" of care. Like it presents in others internationals heath systems, Campinas has a great difficulty in use its information technology effectively. Lack of response of patients referred to specialties is a universal complaint in Campinas. An analysis of 105 pediatric references of a health center showed less than 10% of response, but near 40% of coordination when all the medical records are considered. Campinas pediatrics public care integrality was well evaluated for each of the technological levels, although this vision changed in relation to the other levels. Roughly, ftom the tertiary to the primary level, there were concerns about technical competencies, while in the opposite way, preoccupations deals with relationships and empathy, both to the detriment of integrality. In search for integrality of care, medical curriculum redesign must be considered in order to achieve not only medical skills, but also citizenship and social responsibility. In this way, searching for diagnosis must not play the central role of the primary care teaching, as well as it do not permit the fisiopathological explanationas the final diseases cause Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Vanda Maria Gemenez Gonçalves Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O Sistema Nervoso da criança é um sistema em constante transformação resultante da interação entre forças de ordem interna e externa. As habilidades motoras são o resultado final deste complexo desenvolvimento. A coordenação apendicular é uma das aquisições motoras essenciais no desenvolvimento neuropsicomotor e intelectual da criança, com ele a criança consegue realizar atividades importantes como os movimentos de ¿pinça¿ e oponência do polegar indispensáveis para a escrita. Os objetivos deste trabalho foram inicialmente avaliar e comparar a coordenação apendicular de escolares da primeira série do ensino fundamental de níveis socioeconômicos distintos. Em seguida, observar os fatores associados para o desenvolvimento inadequado desta coordenação e o comportamento da dominância lateral. Foram avaliados 238 escolares: 118 da escola pública e 120 da escola privada quanto à coordenação apendicular por meio do Exame Neurológico Evolutivo. Um questionário contendo informações sobre os pais e a criança foi respondido previamente pelo responsável. As escolas foram selecionadas intencionalmente para representar os dois níveis socioeconômicos distintos pretendidos. Na análise dos dados foram utilizados para os testes de associação o teste qui-quadrado e razão de chances (odds ratio) pelo método de regressão logística univariada seguida de análise multivariada. Para comparação entre as médias foi utilizado teste de Mann-Whitney. Na escola pública foram observadas 73,3% das crianças com coordenação apendicular inadequada enquanto na escola privada apenas 22,5% (p=0,0001). As crianças da escola pública apresentaram 5,5 vezes maior chance de terem coordenação motora inadequada para a idade quando comparadas às da escola privada. Crianças que iniciaram a vida escolar após os 4 anos de idade apresentaram risco de 2,8 vezes maior de inadequação na coordenação apendicular do que as crianças que iniciaram a vida escolar antes desta idade. Quando realizada análise com as duas escolas separadamente, para identificar os fatores associados dentro de cada grupo, na escola estadual a idade de início escolar permaneceu no modelo. Sendo que as crianças que iniciaram vida escolar após 4 anos apresentaram risco 4,21 vezes maior de coordenação inadequada. Na escola privada nenhuma variável permaneceu no modelo. Quanto à dominância lateral as crianças com coordenação apendicular inadequada apresentaram mais inconstância na preferência manual (p=0,0007). Existe diferença na coordenação apendicular de crianças da primeira série do ensino fundamental de níveis socioeconômicos distintos. Os fatores socioeconômicos e a entrada tardia na escola são os que mais influenciam na coordenação apendicular Abstract: A child¿s nervous system is a system in constant change resulting from the interaction of internal and external forces. Motor skills are the end result of this complex development. Appendicular coordination is one of the essential motor acquisitions in a child¿s neuro-psychomotor and intellectual development. With it the child is able to perform important activities such as ¿fine tweezer¿ and thumb opposition movements that are indispensable for writing. The purposes of this study were initially to evaluate and compare the appendicular coordination of elementary school first graders from differing socio-economic backgrounds. Then to observe the factors associated with the inadequate development of such coordination and the lateral dominance behavior. The evaluation involved 238 students. Out of the 238 students, 118 were from a public school and 120 came from a private school. They were evaluated as to appendicular coordination through the Evolutional Neurological Test. A questionnaire containing information on parents and child was previously responded to by the responsible parent. The schools were deliberately selected to represent the two different socioeconomic levels intended. In the data analyses for the association tests the chi-square test and the odds ratio test using the univaried logistic regression method followed by multivaried analysis were used. The Mann-Whitney test was used for comparing means. In the public school it was observed that 73.3% of the children showed inadequate appendicular coordination, while in the private school only 22.5% (p=0.0001) displayed such trait. As compared to private school children, public school children were 5.5 times more likely to have inadequate motor coordination for their age. Children who started school after 4 years of age presented a 2.8 times greater risk to have inadequate appendicular coordination than the children who started school before that age. When the children from the two schools were analyzed separately to identify the factors associated within each group, in the public school the starting school age remained within the model. The children who started school after 4 years of age presented a risk 4.21 times greater for inadequate coordination. In the private school no variable remained within the model. As to lateral dominance, children with appendicular coordination showed more inconstant manual preference (p=0.0007). There is a difference in the appendicular coordination of children in the first grade of the elementary school of different socioeconomic levels. Socioeconomic factors and a child¿s late entry in school are the factors that most influence appendicular coordination Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Angelica Maria Bicudo Zeferino Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Os dois maiores problemas de Saúde Pública em Odontologia são a cárie dental e a doença periodontal, sendo a placa bacteriana, biofilme dental, a etiologia principal de tais doenças. O objetivo do estudo foi baseado no uso de duas linhas pedagógicas (Skinner e Vygotsky), verificando se a motivação estimularia a prevenção de placa bacteriana, provocando mudanças de hábitos bucais inadequados. A amostra contou com a participação de 111 escolares, de ambos os sexos, com idades de 06 a 08 anos, matriculados em uma Escola Municipal localizada na Zona Norte de São Paulo. Foram divididos em três grupos: A- baseado na linha pedagógica de Vygotsky; B- baseado na linha pedagógica de Skinner e C- controle. Como fatores essenciais para avaliação desta pesquisa, foram realizados três levantamentos epidemiológicos nos grupos. Para que as crianças participassem efetivamente do estudo, os pais/responsáveis aceitavam e autorizavam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi aplicada a técnica de escovação de Fones e o índice de placa bacteriana foi estimado pelo método simplificado, Índice de Higiene Oral Simplificado - IHO-S. Com os resultados, notamos que a prevalência de placa bacteriana diminuiu devido à motivação obtida por meio das duas linhas pedagógicas e pela aquisição do kit de escovação Abstract: The two biggest problems of Public Health in Odontology are the dental caries and the periodontal illness, being dental the bacterial plaque, biofilm, and the main etiology of such illnesses. The objective of the study was based on the use of two pedagogical lines (Skinner and Vygotsky), verifying if the motivation would stimulate the prevention of bacterial plaque, provoking changes of inadequate oral habits. The sample counted on the participation of 111 pertaining to school, the both sex, with ages from 06 to 08 years old, registered in a Municipal School located in the North Zone of Sao Paulo city. They had been divided in three groups: A- Based in the pedagogical line of Vygotsky; B- based in the pedagogical line of Skinner and C- control. As essential factors for evaluation of this research, three surveys had been carried through epidemiologists in the groups. So that the children participated effectively of the study, the responsible parents/accepted and authorized the Term of Free and Clarified Assent. The brushing technique of Phones was applied and the index of bacterial plaque was esteem by the simplified method, Oral Index of Hygiene Simplified - OHI-S. With the results, we noticed that the prevalence of bacterial plaque decreased due to motivation achieved by means of the two pedagogical lines and for the acquisition of the brushing kit Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Angelica Maria Bicudo Zeferino, Jose Dirceu Ribeiro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As técnicas de fisioterapia respiratória têm sido utilizadas como coadjuvantes no tratamento de doenças respiratórias agudas e crônicas. No entanto, existem poucos estudos sobre a eficácia dessas técnicas em pacientes pediátricos. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da técnica denominada "aumento do fluxo expiratório" na oxigenação, ventilação e mecânica respiratória de lactentes em ventilação pulmonar mecânica invasiva. Realizou-se um estudo prospectivo com 22 1actentes em ventilação pulmonar mecânica invasiva por insuficiência respiratória aguda obstrutiva, que foram admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas no período de abril de 2001 a abril de 2003. Foram comparados os valores da freqüência respiratória, Pa02, PaC02, Sat02, Pa02IFi02, VDNT, complacência dinâmica, resistência inspiratória e expiratória antes e após o aumento de fluxo expiratório. Houve aumento estatisticamente significativo da freqüência respiratória e Sat02 e tendência ao aumento estatisticamente significativo da Pa02IFi02 e do VDNT após a técnica do aumento do fluxo expiratório. Os resultados do presente estudo não evidenciaram melhora da função pulmonar a curto prazo em lactentes com insuficiência respiratória aguda obstrutiva que foram submetidos à técnica. Outros estudos são necessários para estabelecer a eficiência e eficácia desta técnica em parâmetros da função pulmonar em 1actentes em ventilação pulmonar mecânica invasiva Abstract: The techniques of chest physiotherapy have been used as coadjutant in the treatment of acute and chronic respiratory illnesses. However, few studies exist on the effectiveness of the techniques in paediatrics patients. The purpose of the present study was to evaluate the effect of the technique "acceleration of the expiratory flow" in the oxygenation, ventilation and respiratory mechanics of infants in invasive mechanica1 pulmonary ventilation. The study was a prospective with 22 infants in invasive mechanical pulmonary ventilation for obstructive acute respiratory failure who were admitted to the Pediatric Intensive Care Unit of the State University of Campinas during a 2-year intervaI. This tria1 compared values of respiratory rate, Pa02, PaC02, Sat02, Pa02IFi02, VDNT, dynamic compliance, inspiratory and expiratory resistance before and afier the acceleration ofthe expiratory flow. There was a significant increase in respiratory rate and Sat02 and a trend toward increase in Pa02/Fi02 and VDNT afier acceleration of the expiratory flow. The results of the present study no evidence improvement of the pulmonary function to short tenn in infants with obstructive acute respiratory failure submitted to the technique. Other studies are necessary to establish the efficiency and effectiveness of the technique in parameters of the pulmonary function in infants submitted to invasive mechanical pulmonary ventilation Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Luis Antonio Violin Dias Pereira Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia Resumo: O entendimento da Embriologia Humana é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos das malformações congênitas, que são responsáveis pela maioria das mortes na primeira infância em países desenvolvidos e cuja prevalência pode chegar a 21%. No entanto, as disciplinas tradicionais de Embriologia Humana exigem do aluno um rápido entendimento de uma série de mudanças que ocorrem simultaneamente em uma escala macro e microscópica no embrião e, como conseqüência, os estudantes têm dificuldade em compreender os conceitos apresentados e criar mentalmente imagens tridimensionais dos processos envolvidos. O uso de recursos multimídia auxilia na aprendizagem, estimula o conhecimento e a criatividade e possibilita soluções para problemas. Entretanto, pouca atenção tem sido dada ao desenvolvimento, utilização e avaliação dessas estratégias e à real participação do estudante no processo ensino/aprendizado. Sabendo-se que os testes de múltipla escolha, quizzes, são métodos objetivos comumente usados como ferramenta auxiliar de aprendizado, neste estudo foram desenvolvidos quizzes eletrônicos e uma metodologia para a utilização dos mesmos, visando o ensino de Embriologia Humana. Os quizzes eletrônicos correlacionaram conceitos de Embriologia básica com a gênese, o diagnóstico e o tratamento dos defeitos congênitos mais freqüentes e foram construídos de maneira a apresentar uma parte teórica seguida de uma ou mais questões de múltipla escolha, quizzes. A parte introdutória teórica foi composta por animações e esquemas ilustrativos, desenvolvidos no software Flash MX (Macromedia), imagens macroscópicas e microscópicas de embriões, fetos e neonatos encaminhados para autópsia, bem como de recém-nascidos e crianças portadores de defeitos congênitos, e de seus exames de imagens (ultrassons e radiografias). As questões de múltipla escolha foram desenvolvidas de maneira que o aluno pudesse verificar a extensão do seu conhecimento e as suas deficiências, uma vez que os quizzes indicam o porquê das alternativas erradas. O material didático foi organizado e disponibilizado em um ambiente interativo, o qual foi usado durante as monitorias pelos alunos do primeiro ano do curso de Medicina da UNICAMP matriculados nas disciplinas Morfofisiologia Humana I e II, no ano de 2006. Ao final de ambas as disciplinas, os quizzes eletrônicos e a metodologia utilizada foram avaliados pelos alunos, através de instrumentos quantitativos e qualitativos. A avaliação teve como objetivo determinar se os quizzes eletrônicos constituem uma ferramenta importante para o ensino de Embriologia Humana, para o desenvolvimento de raciocínio clínico e para a integração das áreas básica e clínica. Analisando-se os resultados pode-se observar que 98,8% dos alunos tiveram um nível de atitude no mínimo positiva em relação à metodologia de ensino desenvolvida. Enfatizaram que, quanto à qualidade, os quizzes eletrônicos são bons, apresentando parte introdutória clara com animações e imagens de casos clínicos que permitem a resolução das questões de múltipla escolha propostas, sem abordar conteúdo em excesso. Quanto ao objetivo pedagógico, os quizzes eletrônicos estimularam o raciocínio, permitiram fixar e testar os conhecimentos adquiridos em aula, acrescentaram informações novas, tornaram mais interessantes os assuntos complexos de Embriologia, aproximaram a área básica da clínica, abordaram assuntos relevantes à formação profissional e desenvolveram habilidades na resolução de problemas clínicos, o que nos permite concluir que os quizzes eletrônicos constituem sim uma ferramenta complementar adequada para o ensino de Embriologia Humana Abstract: The Human Embryology understanding is essential for appropriate diagnosis and treatment of congenital anomalies, which are responsible for the majority of the deaths in the first infancy and whose prevalence can reach up to 21% in North America. Traditional Human Embryology courses require students to rapidly understand the various changes that occur simultaneously on a macro and on a microscopic scale in embryos. Thus, the students have difficulties to understand the concepts presented and to create three-dimensional mental images of the processes involved. The use of multimedia assists in the learning process, stimulates the understanding and the creativity, and makes possible solutions to problems proposed. However, little attention has been given to the evaluation of these strategies and to the real commitment of the student to the education/learning process. Multiple-choice tests, called quizzes, are among the most common methods used as an auxiliary learning tool. In this study, there was developed an education methodology for Human Embryology based on electronic quizzes. The quizzes have correlated concepts of basic Embryology with the genesis, diagnosis, and treatment of the more frequent congenital defects. The electronic quizzes were constructed in a way to present a theoretical part, followed by one or more multiple-choice questions regarding the considered subject. The theoretical introductory part involved texts, animations developed by Flash MX (Macromedia), and macro and microscopical digital documentation of embryos, fetuses and neonates referred to autopsy. Newborn babies with inherit disorders were also photographed, at the nursery. The multiple-choice questions were developed for verifying the students¿ knowledge extension and deficiency since the quizzes indicated the reasons why they have chosen the false statements. The didactic material was organized on an educational software used by the students at the first year of UNICAMP Medicine¿s course, attending the Human Morpho-Physiology module, in 2006. At the end of the module, the methodology was considered, using quantitative and qualitative instruments, an important tool for the education of Human Embryology, the development of clinical reasoning, and the integration of the basic and clinical areas. Analyzing the results, one can observe that 98.8% of the students had had an attitude at least positive in relation to the electronic quizzes. Concerning its quality, they had emphasized that the electronic quizzes are good, presenting a clear introductory part with animations and images of clinical cases that allow them to solve all the multiple-choice questions without approaching excessively the content. With regard to the pedagogical goal, the electronic quizzes stimulate the reasoning, allow one to retain and to test the acquired knowledge in classes, add new information, turn some complex subjects of Embryology more interesting, colligate the basic and the clinical areas, deal with relevant concepts concerning the professional formation, and develop abilities in solving clinical problems. Thus, the arguments previously mentioned allow us to conclude that the electronic quizzes constitute an adequate complementary tool for the education of Human Embryology Mestrado Biologia Celular Mestre em Biologia Celular e Estrutural

Orientadores: Angelica Maria Bicudo Zeferino, Antonio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Surdocego é o indivíduo que tem perda substancial de visão e audição, de tal forma que a combinação das duas deficiências cause extrema dificuldade na conquista de metas educacionais, de lazer e sociais, não podendo ser integrado em programas educacionais especiais exclusivos para deficientes auditivos ou para deficientes visuais. O objetivo da pesquisa foi identificar os fatores associados à deficiência, descrevendo um perfil clinicosocial da população de surdocegos. Coletados dados do nível sócio-econômico-cultural da família, análise dos dados gestacionais, descrição do desenvolvimento neuropsicomotor e levantamento do atendimento institucional que recebe. A casuística foi de 46 sujeitos, diagnosticados como surdocegos, 42 assistidos por instituições que atendem portadores de deficiência visual e múltipla deficiência sensorial e 4 sem acompanhamento especializado. Tratou-se de um estudo descritivo transversal e os dados da pesquisa foram coletados por meio da aplicação de um questionário semi-estruturado. Foram várias as causas da deficiência, com prevalência da rubéola e a prematuridade associada às etiologias. O desenvolvimento motor e da comunicação dos sujeitos da pesquisa mostrou-se bem comprometido, sendo inúmeros os fatores que podem ter agravado o quadro, como a demora para o estabelecimento do diagnóstico e para o atendimento especializado. O grau das perdas auditiva e visual, em alguns casos associado à outra deficiência, a falta de conhecimento dos serviços de Saúde e Educação para orientação e encaminhamento imediato para os órgãos competentes, a dificuldadeem encontrar sérvio especializado, são fatores que também devem ter contribuído para o agravamento das alterações encontradas no desenvolvimento dos surdocegos. Há necessidade de ampliação das investigações na área da surdocegueira, do reconhecimento como deficiência única, qualificação de profissionais e campanhas de esclarecimento. A adequação de avaliações e ampliação de atendimentos específicos, poderá contribuir substancialmente para uma mudança mais efetiva, amenizando as dificuldades hoje encontradas Abstract: A deafblind is someone who has substancial sight and hearing loss, in such way that the combination of these impairments causes an extreme difliculty in attaining their educational, leisure and social aims, while not being able to be integrated into special educational programs exclusive to sight impaired individuals, nor to those exclusive to hearing impaired individuals. The aim of this research was to identify the factors associated to deafblindness, describing the social- clinic profile of the subjects studied. Social, economic and cultural information were obtained from their family. An analysis of the gestation, a description of the neuropsychomotor development and a survey of the institutional care which is given to him. The casuistitry was of the 46 subjects diagnosed as deafblind, 42 of them assisted by institutions which work with visual impaired people as well as multiple sensorial impaired people, and 4 without specialized surveillance. This is a transversal descriptive study and the researched data were collected though a semi-leading questionnaire. The causes for the deficiencyvaried, while rubella (German measles) and prematurity associated to the etiologies prevailed. The motor and communicational development of these subjects were jeopardized. The factors that may have contributed to this aspect are numberless, such as the delay in establishing the diagnosis and a specialized care. The sight and hearing loss sometimes associated to another impairment, the lack of the knowledge concerning the existence of Health and Educational services for the orientation and immediate recommendation to concem Institutions and the difficulty to find a specialized service are also factors that may have contributed to the aggravation of the alterations found in the deafblind individuals development. There is a need for amplifying the investigations regarding deafblindness, the acknowledgement of deafblindness as a unique disability and professional qualification will open new researching paths allowing the adequacy of the evaluations and the enlarging of specific care, significantly contributing to a more effective change, which may ease the difficultieswe find today Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Silvia Regina Brandalise Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A doença falciforme é hereditária, com alta prevalência, afetando 0,1% a 0,3% da população negra. Além dos aspectos orgânicos inerentes à própria patologia, de caráter crônico, a influência dos fatores raciais, culturais e socioeconômicos se faz de maneira significativa, neste grupo de doentes. Avaliar a Qualidade de Vida dos pacientes portadores da doença falciforme e a possível sintomatologia depressiva, foi o objetivo deste estudo. Foram estudados 30 pacientes portadores de doença falciforme (homozigotos). Os resultados foram obtidos através dos instrumentos: SF-36 (questionário genérico para avaliar a Qualidade de Vida) e o Inventário de Depressão de Beck (medida de avaliação da sintomatologia depressiva). Para verificar a existência de correlação entre as variáveis estudadas, foi utilizado o Coeficiente de Correlação de Spearman. Para comparação das variáveis contínuas (SF-36) entre as classes de variáveis categóricas (BDI), foi utilizado o Teste de Mann-Whitney. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%, ou seja, p< 0,05. Os resultados relativos à Qualidade de Vida, medido pelo SF-36 demonstraram que o domínio Estado Geral de Saúde apresentou a menor média (68,4), seguido dos domínios Dor (75,5), Aspectos Físicos (75,8) e Capacidade Funcional (84,2) pertencentes ao Componente Físico. Quanto ao Componente Mental, o domínio Saúde Mental obteve a média menor (66,0), Aspectos Emocionais e Vitalidade obtiveram as mesmas médias (67,8), seguido dos Aspectos Sociais que apresentaram a média de 75,0. Os resultados do BDI mostraram que 37% dos pacientes (n = 11) apresentaram sintomatologia depressiva. Os resultados das correlações dos diferentes domínios do SF-36 com o BDI revelaram que os domínios referentes ao Aspecto Físico, Saúde Mental, Aspectos Sociais e Vitalidade apresentaram significância estatística com a sintomatologia depressiva dos pacientes (p = 0,008; 0,0005; 0,001 e 0,0001, respectivamente). Os resultados demonstraram que os doentes falcêmicos do estudo não apresentaram níveis de redução da Qualidade de Vida, porém, quando ocorreu associação com a sintomatologia depressiva, os resultados das médias dos domínios referentes ao Componente Mental apresentaram comprometimento na Qualidade de Vida desses pacientes Abstract: The sickle cell disease is hereditary and affects mainly the black race (0.1% to 0.3%). Besides the organic aspects in this chronic pathology, the influence of racial, cultural and socio-economic aspects is made significant in this group of patients. The evaluation of Quality of Life of patients with sickle cell disease and the possible depressive sympthomatology was the objective of this study. A study with 30 patients with sickle cell disease (homozygots) was carried out. The results were obtained through the following instruments: SF-36 (generic questionnaire for evaluating Quality of Life) and Beck Inventory (measurement for the evalutaion of depressive symptomatology). The Spearman correlation coefficient was used in order to verify the existence of correlation between the studied variables. The Mann-Whitney test was used for the comparison of the continued variables (SF-36) between the classes of categoric variables (BDI). The significance level adopted for the statistic tests was 5%, i.e., p< 0,05. The results related to Quality of Life, measured by the SF-36 showed the lowest score for General Health Condition (68.4), followed by Pain (75.5), Physical Aspects (75.8) and Functional Capacity (84.2) under the 'Physical¿ component. Concerning the 'Mental¿ component, the lowest score was (66.0). Emotional Aspects and Vitality obtained the same scores (67.8) followed by Social Aspects, which presented a score of 75.0. The BDI results showed that 37% of the patients (n = 11) presented depressive sympthomatology. The results of the correlations of the different components of the SF-36 with the BDI revealed that the components referred to Physical Aspect, Mental Health, Social Aspects and Vitality presented statistical significance with the depressive sympthomatology of the patients (p = 0,008; 0,0005; 0,001 e 0,0001, respectively). The results demonstrated that the patients with sickle cell disease who participated in this study did not present reduced levels of Quality of Life. However, when an association with the depressive sympthmatology occured, the score results of the components referred to ' Mental¿ component presented compromising to the Quality of Life of these patients Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador : Antonio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: o número de adolescentes com sobrepeso e obesidade tem aumentado nas últimas décadas, constituindo importante fator de preocupação na área de Saúde Pública. Os objetivos do trabalho foram determinar a prevalência da obesidade entre adolescentes da Rede Estadual de Ensino da cidade de Bragança Paulista, SP, avaliar a sua composição corporal, comparar a prevalência da obesidade em diferentes faixas etárias e sexo, relacionar a obesidade com o peso ao nascer e relacionar a obesidade dos adolescentes com o estado nutricional de seus pais. Foi realizado um estudo transversal com 1.334 adolescentes, na faixa etária de 11 a 18 anos, matriculados nas escolas da Rede Estadual de Ensino da 5' série ao 3° colegial, sendo 796 (59,7%) do sexo feminino e 538 (40,3%) do sexo masculino. As variáveis estudadas nos adolescentes foram: sexo, idade (anos completos), cor da pele, escolaridade (ano que está fteqüentando a escola), peso ao nascer (Kg), peso atual (Kg), estatura (em), prega cutânea do tríceps (mm), circunferência do braço (em). As variáveis estudadas nos pais foram: sexo, idade (anos completos), peso atual (Kg), estatura (cm) e escolaridade (número de anos completos que a mãe e o pai fteqüentaram a escola). O diagnóstico nutricional foi feito por meio do índice de massa corpórea -IMC (peso (Kg)/Altura2 (m)), composição corporal (por meio das medidas das pregas cutâneas do tríceps e subescapular, da porcentagem de gordura corporal- equações de SLAUGHTER et ai., 1988 e da área muscular e adiposa do braço - FRISANCHO, 1981) e da Avaliação do Estado Nutricional. Esta foi realizada por meio das medidas anteriores de acordo com indicadores antropométricos recomendados para adolescentes proposto por MUST, DALLAL, DIETZ, 1991 e COLE et ai., 2000. Os resultados encontrados em ambos os critérios mostram uma baixa prevalência de obesidade entre os adolescentes (MUST et ai., 1991: 3,5%; COLE et ai., 2000: 2,5%). Observou-se pelas curvas de crescimento do IMC, das pregas e gordura corporal, que as meninas a partir dos 16 anos diminuem os valores altos, apresentando um estreitamento entre o percentil 75 e 95, enquanto que nos meninos esse afastamento não diminui. Encontrou-se maior prevalência da obesidade em adolescentes que possuem pais (pai e mãe) obesos, quando comparados aos pais com peso normal. Não foi vista associação entre o IMC dos filhos com a escolaridade dos pais e com o peso ao nascer dos adolescentes. Conclui-se que a obesidade não é um problema de Saúde Pública entre os adolescentes da Rede Estadual de Ensino de Bragança Paulista, que a meninas a partir dos 16 anos apresentam uma preocupação com o peso, existe associação do IMC dos adolescentes com o dos pais e uma maior porcentagem de adolescentes obesos quando o seus pais (pai e mãe) também são obesos Abstract: In the last two decades, the number of overweighted and obese teenagers has increased, being this a great concem for the Public Health. This study aimed to determine the prevalence of obesity among teenagers who attend State Schools in the city ofBragança Paulista (SP), to asses their body composition, to compare the prevalence of obesity in two di:fferent age and sex ranges, to establish a relationship between the teenage obesity and birth weight, and teenage obesity and parent nutritional state. It was performed by cross sectional study comprising 1334 teenagers, of age ranging from 11 to 18 years, regularly registered from 5thto 12thgrade, being 796 (59.7%) female and 538 (40.3%) male . For the teenagers the following variables were studied: sex, age (complete years), skin color , educationallevel (grade in which the student is registered), birth weight (K.g),current weight (Kg), height (cm) , triceps skinfold (cm). The variables studied for the parents were: seXoage (complete years), current weight (kg), height (cm) and educational leveI (the number of years both parents have attended school). To accomplish the nutritional diagnostic it was determined the body mass index, (BMI - given by: weight (kg)/height(mi), the body composition (by measuring triceps and subscapular skinfolds, the body fat percentage - according to the equations described in SLAUGHTER et al., 1988, and arm musc1eand fat area - according to FRISANCHO, 1981) and the assessment of nutritional state. The nutritional state evaluation was performed by previous measurements according to the anthropometric indexes recommended by MUST et ai, 1991,andCOLEet al., 2000for teenagers.Results obtainedusing bothcriteria indicateda low prevalence of obesity among adolescents (MUST et a!. 1991 : 3.5%; COLE et aI., 2000: 2.5%). It was observed by the BMI, skinfold and body fat centile curves, that there is a decrease of top values for girls over 16 years, with the percentil values narrowing between 75 and 95; for the boys such reduction was not observed. From the data analyzed, it can be concluded that: obesity is not an issue of Public Health among teenagers of State Schools in Bragança Paulista; girls over16 concem about their weight; there is a relationship between teenagers BMI an the parents index, and the percentage of obesity among teenagers increase when both parents are also obese Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Angelica Maria Bicudo Zeferino Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A cárie dental é a doença crônica mais prevalente no mundo, e apesar de medidas preventivas eficazes terem reduzido sua prevalência, um pequeno número de indivíduos ainda apresenta altos índices de cárie dental. Identificar os fatores determinantes neste grupo pode favorecer as ações em saúde coletiva. O peso ao nascer é utilizado como parâmetro para avaliar o grau de desenvolvimento de um País. O baixo peso ao nascer é o fator que mais exerce influência na saúde de um indivíduo, e pode influenciar na formação dos dentes e no sistema imunológico destas crianças podendo levar ao aparecimento de dentes hipoplásicos e maior incidência de cárie dental. O presente trabalho teve por objetivo avaliar, por meio de um estudo transversal, a associação entre cárie dental e hipoplasia de esmalte em crianças com histórico de baixo peso ao nascer, com idades entre 3 e 5 anos e inscritas em creches na região da Zona Leste no município de São Paulo. Também foi avaliada a associação entre carie dental e hipoplasia com prematuridade e idade gestacional. Foram examinadas 184 crianças, do sexo masculino e feminino, sendo que 46(25%) delas eram nascidas com baixo peso, dentre as quais 26 eram prematuras e 20 a termos com baixo peso ao nascer. O grupo controle foi formado por 138 crianças nascidas com peso normal. Foram utilizados os índices ceo-d para avaliar a cárie dental e o índice (IDDE) para a hipoplasia de esmalte. Foram consideradas de baixo peso as crianças nascidas com peso < 2500g, e prematuras aquelas com menos de 37 semanas de gestação. O ceo-d médio encontrado foi de 1,42(+/- 2,61), e 14% das crianças apresentaram hipoplasia de esmalte. Não foram encontradas associações entre baixo peso ao nascer com a cárie e hipoplasia de esmalte, porém as crianças a termo com baixo peso ao nascer apresentaram um ceo-d médio, significativamente, maior que o grupo pretermo com baixo peso ao nascer (p- valor = 0,031), assim como foi encontrado um risco altamente significativo quando se associou à carie dental com a hipoplasia de esmalte (od = 3,60 ic = 1,520-8,560 ) Abstract: The dental carie is the most prevalent chronic disease in the world and although efficient methods to prevent it, the prevalence in a small group is still high. To identify the determinants factors in this group may be able to help public health actions. The birth weigh is used as a parameter to evaluate the development degree of a country, the birth weigh is the factors that has more influence in individual's health, and can to influence in the dental formation and the immunologic system of these children, which can show hipoplasisc teeth and a major incidence of dental caries. The purpose of this study was evaluate, through a cross-sectional study, the association between dental caries and enamel hipoplasia in 3-5 old years child who have low birth weigh , on public day-care on east side of São Paulo, Brazil. The association between dental Carie and enamel hipoplasia with premature and gestational age was studied.It was investigated 184 children , both, male and female , we have found 46(25%) of them were low birth weigh, in these group 26 born preterm and 20 small for their gestational age, the control group was 138 children with normal birth weigh. The dmf-d índice was utilized to measure the dental caries and the DDI índice was utilized to measure enamel hipoplasia. The low birth weigh children were those who have < 2500g and born preterm those who were < 37 weeks of gestation. The midium dmft was 1,42(+/- 2,61), and 14% of the children showed enamel hipoplasia. We haven't found association between low birth weight and dental carie or enamel hipoplasia, however , the group of small for their gestational age showed significant association with dental carie , we have also found a significant risk of carie in children with enamel hipoplasia(od = 3,60 ic = 1,520-8,560 ) Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Jose Martins Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Esta pesquisa objetiva estudar a prevalência do aleitamento materno e aleitamento materno exclusivo ao nascer, aos dois, quatro e seis meses de vida dos bebês; testar a associação entre o uso de chupetas e o desmame precoce, e identificar os complementos alimentares predominantes. O estudo é do tipo longitudinal prospectivo, pois os indivíduos foram examinados ao nascer, aos dois, quatro e seis meses. Foram incluídos na pesquisa 199 binômios dos municípios de Mogi Guaçu e Estiva Gerbi, nascidos de parto vaginal ou cesáreo, com peso ao nascer entre 3000g e 3800g, sem anomalias congênitas ou asfixia perinatal, atendidos na Santa Casa de Misericórdia de Mogi Guaçu, onde o contato pele a pele e sucção na primeira hora de vida é rotina. Os dados foram coletados em prontuário médico, entrevistas e visitas domiciliares aos dois, quatro e seis meses. Os dados foram digitados em banco de dados do SPSS e analisados pelo SAS. Foram utilizados os teste de Qui quadrado e de Fisher, considerando significativo p < 0,05. O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da UNICAMP, que apresentou parecer positivo para sua realização. Na conclusão os índices encontrados aos dois meses foram 89,57%; aos quatro meses 91,61%; e aos seis meses 92,85% para o aleitamento materno. Para o aleitamento materno exclusivo foram 52,76%; 37,76% e 22,22% respectivamente. A chupeta se destacou na pesquisa como o fator de maior significância para o desmame precoce, ficando o leite artificial como o alimento introduzido mais precocemente na criança Abstract: This research has as objective studying the prevalence of maternal suckling and exclusive maternal suckling when the baby is two, four and six months old, testing the association between the use of pacifiers and precocious weaning and identify the most used food complements. The study is the prospective longitudinal type, once the individuals were examined when born, then at two, four and six months old. 199 binomials from the cities of Mogi Guaçu and Estiva Gerbi were included in the research, from vaginal or cesarean birth, with birth weights between 3000g and 3800g, without congenital abnormalities or perinatal asphyxia, attended at the Santa Casa de Misericórdia de Mogi Guaçu, where the skin contact and sucking in the first hours of life is routine. The data were collected through medical records, interviews with the mothers and home visits at two, four and six months old. The data were typed at the data bank of the SPSS and analyzed by the SAS. Square Qui and Fisher tests were used, considering as significant the p < 0,05. The research project was sent to the Unicamp Research Ethic Committee which has presented positive opinion for its accomplishment. In the conclusion the indexes found were that at two months old they were 89,57%, at four months old 91,61% and at six months old 92,85% for maternal suckling. For exclusive maternal suckling they were 52,76%, 37,76% and 22,22% respectively. The pacifier was shown as the major significant factor for precocious weaning being the artificial milk the most precocious food introduced for the child Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Este é um estudo transversal que avaliou a composição corporal de 1348 jovens de acordo com seu estágio de maturação sexual, após a obtenção do consentimento livre e esclarecido dos responsáveis e dos adolescentes. Teve como objetivo tentar melhorar a avaliação nutricional neste período da vida, criando tabelas e gráficos que relacionaram as variáveis de interesse aos estágios de maturação sexual de TANNER (1962) e comparar a bioimpedância com o método que emprega pregas cutâneas para avaliar a composição corporal, em estudos de campo. Para tanto, foram selecionados 619 meninos e 656 meninas entre 9 e 17 anos, brancos, sem doenças referidas e de bom nível socioeconômico, que freqüentavam três escolas particulares em Campinas, SP, entre 2001 e 2002. Além do aspecto maturacional, avaliado por um médico do mesmo sexo que o do adolescente, foram obtidos: massa corpórea, estatura, pregas cutâneas tricipital e subescapular, bioimpedância elétrica (BIA) (TANITA,TBF-305), e para as meninas solicitada a data da menarca, caso já tivessem menstruado. Com as medidas das pregas cutâneas empregadas nas equações de SLAUGHTER et aI. (1988), foram calculadas a massa magra (MM), a massa gorda (MG) e o percentual de gordura corpórea (%GC). Estes dados foram comparados aos obtidos pela BIA. Medidas derivadas, como os índices de massa magra (IMMC) e massa gorda corpórea, (IMGC) serviram para esclarecer em que proporção cada componente contribui para o aumento do índice de massa corpórea (IMC) durante a puberdade. A menina ganha IMMC (13,3kg/m2 em Ml e 15,8kg/m2 em M5) e IMGC (3,7kg/m2 em Ml e 5,7kg/m2 em M5) à medida que o IMC aumenta. O menino ganha IMMC (14,3kg/m2 em G 1 e 17,Okg/m2 em G5) e perde IMGC (4,8kg/m2 em Gl e 3,2kg/m2 em G5). Proporcionalmente, a menina ganha mais gordura (21,3% em Ml e 26,6% em M5) e o menino mais tecido muscular (75,9% em Gl e 84,8% em G5). A correlação entre o IMC e os estágios maturacionais foi moderada para as meninas (r=0,44) e baixa para os meninos (r=0,22) para p

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia de Alimentos Resumo: Ao longo da década de 90, as vitaminas constituíram um foco de atenção na área de nutrição e saúde. A literatura publicou resultados importantes sobre a relação entre vitaminas e o risco de doenças crônicas, embora a complexidade dessa relação tenha adiado as conclusões. O interesse público inerente à questão refletiu-se na cobertura pela mídia: as vitaminas estiveram presentes em reportagens e debates, assim como na publicidade de produtos vitamínicos. Paralelamente,foi possível observar a presença crescente desses produtos em farmácias e supermercados. Embora a dimensão do consumo de produtos vitamínicos ainda seja praticamente desconhecida no Brasil, há registros de uma ampliação recente de seu mercado.O presente trabalho teve como objetivos examinar as práticas de consumo de produtos vitamínicos e as crenças associadas a essas práticas,à luz do conhecimento atual sobre a relação entre vitaminas e saúde. Foi conduzido um inquérito por amostragem da população de estudantes ingressantes de uma universidade privada localizada em São Paulo. As crenças foram abordadas através de proposições sobre a relação entre vitaminas e saúde; os respondentes expressaram sua concordância (ou discordância)em uma escala de 5 pontos e a soma dos pontos atribuídos aos diversos itens - o escore total - representou uma medida das crenças. Foram completados 894 questionários; a análise estatística foi conduzida por intermédio do SPSS e do SAS. A prevalência de consumo de produtos vitamínicos encontrada foi de 30,4%, para os 3 meses anteriores ao levantamento; 23,1% dos estudantes consumiram regularmente esses produtos e 6,0 % esporadicamente. Vitamina C e multivitamínicos foram os produtos mais utilizados. O consumo não diferiu estatisticamente com relação às variáveis sexo, idade, trabalho e tabagismo. A proporção de consumidores regulares foi maior no grupo que pratica exercícios físicos com maior freqüência (p

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: o objetivo deste estudo foi investigar a evolução da estatura, do peso e do Índice de Massa Corporal (IMC) entre escolares e adolescentes brasileiros de classe social elevada. Foi encontrado um arquivo, mantido por mais de 70 anos, em uma escola tradicional do Rio de Janeiro contendo medidas antropométricas utilizadas para fins médicos e esportivos. Os estudantes, usando uniforme de educação fisica e descalços, eram examinados, medidos e pesados semestralmentepor um médico. Os dados eram registrados em uma "ficha de educação fisica". Foram recuperada 58536 medidas de 3721 estudantes nascidos entre as décadas de 30 e 70. Foram divididos em 4 coortes de acordo com a década de nascimento: 1930, 1940, 1950 e 1970. As coortes de 60 e 80 foram eliminadas pelo pequeno número de registros encontrados. Foram realizadas análises transversais e longitudinais Na análise transversal todas as coortes foram comparadas utilizando médias e desvio-padrão para peso, estatura e IMC. Para a análise longitudinal foi utilizado o modelo matemático de KALBERG et alo(1987) para avaliação do crescimento entre 10 e 18 anos, representado por uma função logística do crescimento. Foi utilizada a transformação de Boltzman (MICROCAL ORIGIN, 1997) para construir a equação, COM O quantificar o componente pubertário do crescimento. Foram excluidos estudantes da coorte de 70, por apresentarem poucas medidas e aqueles de outras coortes que tivessem menos de 5 medidas. A Análise estatística foi feita utilizando ANOVA e o Teste de Significância de Tukey com p

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Roberto Teixeira Mendes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Este estudo buscou compreender a obesidade pediátrica na perspectiva da experiência materna, e a partir desse ponto de vista explorar a respeito da experiência de vida das mães e compreender possíveis aspectos relacionados a problemática da obesidade. Participaram desta pesquisa oito mães de crianças e adolescentes regularmente inscritos no Ambulatório de Obesidade na Infância e Adolescência. Utilizou-se a abordagem qualitativa na qual a coleta de dados foi realizada por meio da entrevista semiestruturada de questões semidirigidas. Os dados coletados foram analisados pela técnica de análise de conteúdo. Buscou-se examinar aspectos da experiência subjetiva das mães e aspectos do papel materno. Os resultados revelaram que as mães têm a crença de que o papel materno é absoluto, mas devido a jornada de trabalho elas não conseguem realizar o papel materno que acreditam que deveriam. Em decorrência disso as mães precisam contar com uma rede de apoio auxiliando no cuidado com suas crianças. Enquanto as avós maternas representaram a maior parte nessa rede de apoio, os pais foram identificados como ausentes. No compartilhamento do papel materno as mães revelaram sentimentos de culpa, perda e submissão. A respeito da experiência materna identificou-se que as mães não foram capazes de identificar o momento ideal de procura de ajuda profissional para a questão do excesso de peso do filho, entretanto a partir do momento que as crianças participaram dos atendimentos do ambulatório identificou-se nas falas das mães a melhora na compreensão da problemática da obesidade e algumas mudanças comportamentais. Este trabalho revelou ainda a constante luta das mulheres entrevistadas com seu próprio excesso de peso, a insatisfação com a imagem corporal e o desejo por uma resolução. Conclui-se que os aspectos da experiência de vida e do papel materno podem estar entrelaçados na problemática da obesidade dos filhos dessas mulheres, um vez que aspectos tanto da experiência subjetiva quanto objetiva constituem-se como parte da vivência dessas mulheres. Enfatiza-se com esses achados que as práticas profissionais, e de pesquisa, precisam considerar a experiência e o papel materno, o papel dos cuidadores e da figura paterna na compreensão da obesidade de crianças e adolescentes a fim de promover melhora nas práticas de intervenção Abstract: This study investigates the pediatric obesity in the context of maternal experience, and from that point of view explores about the mothers life experience and understanding possible aspects related to obesity problems. Eight mothers of children and adolescents regularly enrolled in the Obesity Clinic at Children and Adolescents participated in this research. A qualitative approach in which data collection was carried out through semi-structured interview semi-structured questions was used. The collected data were analyzed using content analysis. It was sought to examine aspects of subjective experience of mothers and aspects of the maternal role. The results revealed that mothers have the belief that the maternal role is absolute, however because of the working day they fail to realize the maternal role that they believe they should be doing. As a result mothers need to rely on a support network helping in caring for their children. While maternal grandparents accounted for most of this support network, fathers were identified as missing. The share of the maternal role revealed feelings of guilt, loss and submission for the mothers. Regarding the maternal experience it was found that mothers were not able to identify the ideal time to look for professional help for the question of the child's overweight, but from the moment that children participated in outpatient care it was identified in the speech of mothers improvement in the understanding of the obesity problem and some behavioral changes. This work also revealed the constant struggle of the women interviewed with their own overweight, dissatisfaction with body image and the desire for a resolution. It was concluded that aspects of life experience and the maternal role may be woven into the obesity problem of children of these women, as aspects of both subjective and objective experience are constituted as part of the experience of these women. These findings emphasizes that professional practices, and research, need to consider the experience and the maternal role, the role of caregivers and the father figure in the understanding of obesity in children and adolescents to promote intervention practices that can be achieved Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Ciências

Orientadores : Antonio de Azevedo Barros Filho, João Luiz Carvalho Pinto e Silva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A gravidez e a maternidade na adolescência são consideradas um problema de saúde pública em todo o mundo, resultando em filhos, geralmente não desejados, com desvantagens quando comparados aos filhos de adultas. Os resultados controversos, apontados pela literatura, propiciaram este estudo para investigar se havia diferença no tamanho, desenvolvimento neuropsicomotor e estado nutricional entre filhos de mães adolescentes e de mães adultas. Objetivos: Estudar alimentação, crescimento, desenvolvimento neuropsicomotor e estado nutricional de filhos de mães adolescentes no 1º ano de vida e comparar com os filhos de adultas; comparar curvas de amamentação exclusiva, predominante, completa e total, assim como o consumo de carnes, vísceras, ovos, legumes/verduras, cereais e frutas entre os grupos; e estimar as curvas de crescimento de peso, comprimento e perímetro cefálico durante o 1º ano de vida.Metodologia: Estudo tipo coorte, ambidirecional, no qual as crianças foram selecionadas, nos arquivos do CAISM/UNICAMP e avaliadas com um ano de idade, no domicílio e/ou CIPED/UNICAMP, onde as mães foram entrevistadas. Estudados 122 filhos de primíparas adolescentes e 123 filhos de primíparas adultas, nascidos à termo, pesando = 2500 g, partos únicos. Medidas: peso, comprimento, perímetro cefálico, perímetro braquial e pregas cutâneas tricipital e subescapular. A linguagem, socialização, motricidade grosseira e fina foram avaliadas utilizando critérios de DENVER. O estado nutricional foi determinado utilizando-se antropometria (IMC, escores z de P/I, E/I, P/E e PC/I, áreas muscular e gorda do braço) e análise da composição corporal pela Bioimpedância (BIA). Foi usado Teste c² e Exato de Fisher para comparar proporções; Teste t de Student para comparar médias de escores z; Teste de Mann-Whitney para comparar parâmetros estimados para as curvas médias de peso, comprimento e perímetro cefálico por grupo e sexo; e Teste de Wilcoxon (Breslow) para comparar as curvas de amamentação exclusiva, predominante, completa e total no 1º ano de vida. Análises feitas: sobrevida da amamentação pelo método de Kaplan-Meier; Análise de covariância (ANCOVA) nas medidas antropométricas, corrigindo o efeito do sexo; Regressão não-linear para medidas repetidas, na construção das curvas de crescimento; e escores z dos índices antropométricos, usando as curvas de referência do CDC / NCHS-2000. Programas utilizados: SAS versão 8.1 e SPSS versão 10.0. Aceito a=5% e b=10%. Resultados: Apresentados em quatro partes: uma descritiva e três artigos estruturados de acordo com normas para publicação do Jornal de Pediatria. 94,26% dos filhos de adolescentes e 95,93% dos filhos de adultas saíram da maternidade amamentados ao seio (p=0,544). Destes, 35,25% e 28,46%, respectivamente, continuavam amamentados com um ano de idade (p=0,254): leite materno (única fonte láctea) 11,48%x8,94% e aleitamento misto 23,77%x19,51% (p=0,519). A mediana de amamentação exclusiva foi 90 dias para ambos os grupos. Os filhos de adolescentes ingeriram menos carne diariamente (13,93%x26,02%; p=0,031); apresentaram menor média de comprimento ao nascer (49,18±1,74cm x 49,67±1,97cm; p=0,027); e, com um ano de idade, menor peso (9813±1095g x10138±1186g; p=0,014), menor IMC (16,55±1,42 x 16,93±1,50; p=0,041), menores escores z de P/I (-0,48 x -0,20; p=0,038) e P/E (-0,27 x 0,06; p=0,022), quando comparados aos filhos de adultas. Usando as equações do aparelho de Bioimpedância e a de FJELD et al (1990), observou-se que os filhos de adolescentes apresentaram menos massa magra (< água corporal total - ACT) que os filhos de adultas. O desenvolvimento e as curvas de amamentação e de crescimento não foram diferentes entre os grupos. Conclusões: Não há diferença significativa entre os grupos com relação a amamentação, curvas de crescimento e o desenvolvimento no 1º ano de vida. As mães adolescentes apresentaram menor renda per capita e seus filhos ingeriram menos carnes, mas sem diferença significativa nos demais alimentos complementares. Os filhos de mães adolescentes foram menores em comprimento ao nascer e em peso, IMC, P/I e P/E com um ano de idade. Também foram menores que a população de referência das curvas do CDC/NCHS - 2000; assim como menores massa magra e ACT, sem diferença para gordura corporal entre os grupos, utilizando-se várias equações. A equação de FJELD et al (1990) foi a que melhor se adequou ao estudo de avaliação nutricional pela Bioimpedância Elétrica em lactentes Abstract: Introduction: Pregnancy and maternity during adolescence are considered public health problems worldwide and generally result in undesired children, who are at a disadvantage when compared to children of adult mothers. Controversial results found in the literature motivated this study, which is aimed at verifying if any difference exists between children of adolescent mothers and adult mothers regarding size, neuropsychomotor development and nutritional status.Objectives: To study the feeding habits, growth, neuropsychomotor development and nutritional status of children of adolescent mothers during their first year of life and to compare them with children of adult mothers. To compare the curves of both groups regarding exclusive, predominant, complete and total breastfeeding as well as the consumption of meat, viscera, eggs, legumes/vegetables and fruits as well as to estimate the growth curves for weight, height and head circumference during the first year of life. Methodology: This is a ambi-directional cohort study and the children selected from patient files at CAISM/UNICAMP were assessed when they were a year old, either at home and/or at CIPED/UNICAMP. The mothers were interviewed at the same time. The study sample consisted of 122 children of primiparous adolescent mothers and 123 children of primiparous adult mothers, all born at full term, birth weight 2,500 g or more, single deliveries. Measurements: weight, height, head circumference, mid-arm circumference, triceps and subscapular skin folds. The DENVER criteria were applied to evaluate the language, socialization and motor function. The nutritional status was determined utilizing anthropometrics: BMI, z-scores (WAZ, HAZ, WHZ and HCZ), muscle and fat areas of the arm; and the body composition was determined using Bioimpedance Analysis (BIA). The Chi-square Test and Fisher¿s Exact Test were used to compare proportions; the Student t test to compare z-scores; Mann-Whitney test to compare the estimated parameters for the mean curves -weight, height and head circumference according to the group and sex; the Wilcoxon (Breslow) Test to compare the exclusive, predominant, complete and total breastfeeding curves during the first year of life. The analyses conducted were: Kaplan-Meier method for breastfeeding duration; Analysis of Covariance (ANCOVA) for anthropometrical measures correcting the sex effect; Non-linear Regression for repetitive measures in the construction of growth curves; z-scores of anthropometrical indices using the CDC / NCHS-2000 reference curves. The programs utilized were: SAS version 8.1 and SPSS version 10.0. a=5% and b=10% were accepted. Results: The results were presented in four parts: one descriptive and three structural articles according to the norms of the Journal of Pediatrics. The percentage of children being breastfed when they left the maternity hospital were: 94.26% children of adolescent mothers and 95.93% children of adult mothers (p=0.544). Of these, 35.25% and 28.46%, respectively, continued being breastfed at the age of one (p=0.254): maternal milk (the only source) 11.48% x 8.94% and mixed milk feeding 23.77% x 19.51% (p=0.519).The median period for exclusive breastfeeding was 90 days in the case of both groups. The children of adolescent mothers consumed less meat daily (13.93% x 26.02%; p=0.031); the mean height at birth was less (49.18±1.74cm x 49.67±1.97cm; p=0.027); they weighed less at the age of one (9813±1095g x10138±1186g; p=0.014); the BMI was smaller (16.55±1.42 x 16.93±1.50; p=0.041); lesser WAZ (-0,48 x -0,20; p=0,038) and WHZ (-0,27 x 0,06; p=0,022) when compared to the children of adult mothers. The Bioimpedance Analysis equipment and the FJELD et al (1990) equations revealed that children of adolescent mothers had less lean mass (< total body water ¿ TBW) than the children of adult mothers. No difference was observed between the breastfeeding and growth curves of both groups. Conclusion: A significant difference was not observed between the groups with regard to breastfeeding, growth and development curves during the first year of the child¿s life. The adolescent mothers had a lower per capita income and their children consumed less meat but no significant difference was observed with regard to other complementary food. The children of adolescent mothers were smaller in relation to height at birth and with regard to weight, BMI, WAZ and WHZ, at the age of one. They were also smaller than the reference population of the CDC/NCHS ¿ 2000 curves, had less lean mass and TBW, the various equations used for body fat in both groups showed no difference. The FJELD et al (1990) equation was the one that best suited a study of nutritional assessment in infants utilizing the Electrical Bioimpedance method Doutorado Pediatria Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Angélica Maria Bicudo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A vivência dos docentes na simulação clínica inserida no currículo: desafios, dificuldades e conquistas Introdução: o interesse pela simulação realística na formação de profissionais da saúde tem crescido junto com as tendências para melhoria do processo de ensino aprendizagem destes profissionais, com enfoque no desenvolvimento de competências necessárias à boa formação do profissional. O objetivo do presente é identificar o que o corpo docente pensa a respeito da inserção da simulação realística no currículo, como experimenta a utilização de cenários seguidos de debriefing em suas aulas práticas e dificuldades e quais desafios e conquistas relatam na utilização da simulação como ferramenta de ensino na graduação em saúde. Método: Foi realizado um estudo qualitativo com amostragem intencional, segundo critérios pré-definidos, utilizando um roteiro semiestruturado, considerando a saturação das informações. Foram entrevistados 14 docentes dos cursos de Medicina e Enfermagem de uma instituição de ensino que emprega simulação realística em seus currículos. Resultados: A maioria dos entrevistados considerou que a utilização de cenário seguido de debriefing é uma ótima ferramenta didática. Dificuldades foram apontadas, dentre elas a carga de trabalho necessária para a elaboração dos cenários, a correlação entre os objetivos dos cenários e as competências curriculares e a relação do número de alunos por docente. A maioria dos entrevistados reconhece o real significado do debriefing para o ensino médico e de enfermagem e considerou que o debriefing é a parte mais importante e rica da simulação. As dificuldades e desafios mais apontados pelos docentes quanto a condução do debriefing diziam respeito tanto aos alunos, suas atitudes e conhecimento prévio, quanto aos professores e suas experiências com a ferramenta. Conclusão: Considerando os depoimentos analisados, surgem necessidades logísticas a serem contempladas para que os docentes possam desempenhar suas atividades com simulação da melhor maneira possível. Um destes pontos é adequar a relação de alunos por docente nas práticas envolvendo simulação, de maneira que se possa efetivamente aplicar a metodologia proposta. Outro ponto a ser considerado é o tempo necessário para construção de cenários por parte dos docentes. A necessidade de treinamento contínuo e supervisão docente com feedback imediato faz-se necessário para dar suporte as dificuldades relatadas pelos docentes Abstract: The experience of professors in clinical simulation inserted in the curriculum: challenges, difficulties and achievements Abstract Introduction: The interest in realistic simulation on the teaching of healthcare professionals has grown along with the trends to improve the teaching process of such professionals, emphasizing the development of competences necessary for their proper training. The aim of this study is to identify the professor perception of the realistic simulation insertion in the undergraduate program, considering the advantages and challenges faced in working with this resource. Method: We conducted a qualitative study with intentional sample according to pre-defined criteria, following a semi-structured outline regarding data saturation. We have interviewed 14 faculty members of healthcare courses from a teaching institution that employs realistic simulation in their syllabi. Results: The majority of the interviewed professors considered that the use of scenario followed by debriefing is an excellent teaching tool. However, we found difficulties such as the workload necessary to the assembly of the scenario, the correlation between scenario goals and the competences of the program, and the relationship of the number of students by professors. Most interviewees recognize the real meaning of debriefing for medical and nursing education and found that the debriefing is the most important and rich part of the simulation. The difficulties and challenges most frequently mentioned by the professors as the conduct of debriefing concerned both students, their attitudes and prior knowledge, the teachers and their experiences with the tool. Conclusion: Considering the testimonies analyzed, there are logistical needs to be addressed so that the professors can carry out their activities with simulation in the best possible way. One of these points is to adapt to students from teacher ratio practices involving simulation, so that they can effectively apply the proposed methodology. Another point to consider is the time to build scenarios by teachers. The need for ongoing training and teaching supervision with immediate feedback is necessary to support the difficulties reported by the professors Doutorado Ensino em Saúde Doutora em Clínica Médica

Orientadores: Maria de Lurdes Zanolli, Eloisa Helena Rubello Valler Celeri Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A exposição de crianças/adolescentes a fatores de risco, como a violência doméstica, pode desencadear transtornos mentais precoces. Os estudos sobre a resiliência têm contribuído amplamente com a promoção de saúde, linha de cuidado infanto-juvenil e desenvolvimento de pessoas em situação de risco social e emocional. Objetivo: Estudar a resiliência em crianças/adolescentes vítimas de violência doméstica, conhecer a linha de cuidados desses sujeitos e, comparar com um grupo de escolares que não tenha sofrido violência doméstica. Método: Tratou-se de estudo quanti-qualitativo. Os sujeitos desta pesquisa foram crianças/adolescentes (9-16 anos) vítimas de violência doméstica e seus responsáveis (díades)-G1, acompanhadas em serviços especializados do município de Campinas; e, um grupo de escolares-G2 com as mesmas características que não tenham sofrido violações de direitos. Foram aplicados nas díades instrumentos estruturados: SDQ-Strengths and Difficulties Questionnaires; RSCA-Resiliency Scales for Children and Adolescents; SSA-Social Support Appraisals; RAF-Inventário de Recursos no Ambiente Familiar; e semiestruturados: Diagrama da Escolta e um questionário psicossocial. Foram realizadas análises uni/multivariada e análise de conteúdo temático a partir de categorias. Resultados: A resiliência foi alta nas três escalas do RSCA em ambos os grupos, com diferença significativa na subescala reatividade emocional. Os sujeitos que tiveram maior chance de baixa resiliência apresentaram ausência de percepção do suporte social do professor, dos amigos e de outras pessoas da comunidade. O estabelecimento de rotina/regras na vida das crianças/adolescentes associou-se a resiliência. A violência doméstica infanto-juvenil foi fator de risco para desenvolvimento de transtornos mentais (SDQ-versão responsáveis). Baixa resiliência de reatividade emocional foi mais presente em sujeitos do sexo feminino e naqueles que apresentaram maior possibilidades de problemas de saúde mental (SDQ-versão autoavaliação). Foram fatores de risco para o G1 e suas famílias: vulnerabilidade socioeconômica, famílias monoparentais, separação dos pais e disputas judiciais pela guarda, abandono do genitor, responsáveis com problemas de saúde mental, envolvimento com a criminalidade, prostituição, uso considerado problemático de bebida alcoólica e substâncias psicoativas, histórico de moradia em situação de rua, mortes de pessoas importantes, violência na escola, abrigamento, trabalho infantil, problemas escolares e alimentares. No G2 a escolaridade do responsável foi maior e as crianças iniciaram antes a educação infantil. A rede de proteção social foi referência de suporte para famílias do G1. Nos dois grupos os serviços de saúde mental públicos foram o principal apoio e para as crianças/adolescentes a família foi a principal fonte de cuidados físicos e emocionais. Nos dados qualitativos encontrou-se importante miséria emocional, social e afetiva dos responsáveis. Conclusões: A violência doméstica ocorre associada a inúmeros fatores de risco que aumentam as possibilidades de desenvolvimento de transtornos mentais precocemente, enquanto que a resiliência funciona como fator de proteção para o adoecimento emocional. A miséria afetiva e social dos responsáveis gera um maior risco de adoecimento em crianças/adolescentes impedindo o desenvolvimento da resiliência. Sugere-se que a rede de suporte para a família possa ser um dos focos das ações de cuidado nesta área Abstract: Introduction: The exposure of children/adolescents to risk factors, such as domestic violence, may cause early mental disorders. The resilience studies have largely contributed to the health promotion, the child-juvenile care line and the development of people at social and emotional risk. Objective: To study resilience in children/adolescents victims of domestic violence, to understand the care line of these subjects and to compare them with a group of schoolchildren who did not experience domestic violence. Method: This was a quantitative-qualitative study. The research subjects were children/adolescents (9-16 years) victims of domestic violence and their respective guardians (dyads)-G1, under monitoring in specialized services at Campinas city; and a control group of schoolchildren-G2 with the same characteristics that had not suffered violations of their rights. Structured instruments/tools were applied in the dyads: SDQ-Strengths and Difficulties Questionnaires; RSCA-Resiliency Scales for Children and Adolescents; SSA-Social Support Appraisals; RAF- Home Environment Resources Scale; and semi-structured instruments/tools: the Convoy of Social Support and an elaborated questionnaire psychosocial. Univariate/multivariate analyses were performed as well as thematic content analysis by categories. Results: The resilience capacity was high in the three scales of RSCA in both groups, with significant difference in the emotional reactivity subscale. The subjects who had a higher chance of low resilience presented an absence of social support perception from the teacher, friends and other people in the community. The establishment of routine/rules in the children/adolescents lives was associated with resilience. Child-juvenile domestic violence was a risk factor for the development of mental disorders (SDQ-parents version). Low resilience of emotional reactivity was more present among the female subjects and those who presented more possibilities of mental health problems (SDQ-self-rated version). Risk factors for the G1 and their families were: socioeconomic vulnerability, single-parent families, parent¿s separation and custody disputes, parent abandonment, parents with mental health problems, criminality involvement, prostitution, problematic use of alcohol and psychoactive substances, history of housing on the street, death of important people, school violence, sheltering, child labor, school and food problems. In the G2 the guardians schooling was higher and the children started earlier their education. The social protection network was a support reference for families in the G1. In both groups the mental health public services were the main support and for the children/adolescents the family was the main source of physical and emotional care. In the qualitative data it was found an important emotional, social and affective misery in the guardians. Final Considerations: The domestic violence is associated with numerous risk factors that increase the possibilities of developing early mental disorders, while the resilience is a protective factor for emotional illness. The social and affective misery of the guardians generates higher risk of illness in children/adolescents preventing the resilience development. It is suggested that the family support network should be one of the focuses of the care actions in this area Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Ciências CAPES 01-P-4525/2013