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Zusammenfassung Hintergrund Es existieren keine Studien zur Inanspruchnahme psychoonkologischer Angebote durch Weichteilsarkompatienten in Deutschland. Ziel war es deshalb, die Häufigkeit der Inanspruchnahme psychoonkologischer Angebote im Krankenhaus in dieser Gruppe zu ermitteln und damit assoziierte Faktoren zu untersuchen. Methode Die Kohortenstudie PROSa (Krankheitslast und Versorgungssituation bei Sarkomen) wurde zwischen 2017 und 2020 in 39 deutschen Studienzentren durchgeführt. Für die vorliegende Analyse wurden Querschnittsdaten von erwachsenen Weichteilsarkompatienten ausgewertet. Faktoren auf Patienten- wie auf Einrichtungsebene wurden als mögliche Prädiktoren der Inanspruchnahme psychoonkologischer Beratung mittels logistischer Regression in einem verallgemeinerten linearen gemischten Modell exploriert. Resultate Bei 910 teilnehmenden Patienten lagen von 576 (63,3 %) Angaben zur Inanspruchnahme vor. 212 Patienten (unter Einbeziehung der fehlenden Angaben 23,3 %, ohne diese 36,7 %) nahmen psychoonkologische Angebote in Anspruch. Negativ mit der Inanspruchnahme assoziiert waren männliches (vs. weibliches) Geschlecht (Odds Ratio [OR] 0,62) und höheres Alter (18– Konklusion Frauen, jüngere Personen, Patienten mit höherer Bildung und fortgeschrittenem Krankheitsstadium nehmen häufiger psychoonkologische Versorgung in Anspruch. Ein struktureller Faktor für eine erhöhte Inanspruchnahme ist die Beteiligung der Psychoonkologie am Tumorboard.

Soft tissue sarcomas (STS) and gastrointestinal stromal tumours (GIST) are a group of rare malignant tumours with a high and heterogenous disease burden. As evidence is scarce, we analysed the prevalence of increased emotional distress and identified distress-associated factors in these patients.The PROSa-study (Burden and medical care of sarcoma) was conducted between 2017 and 2020 in 39 study centres. Cross-sectional data from adult STS and GIST patients were analysed. Distress was measured with the Patient Health Questionnaire (PHQ-4). The relation of socioeconomic and clinical factors with distress was explored in adjusted logistic regression models.Among 897 patients, 17% reported elevated anxiety and 19% reported depression. Unemployed patients (odds ratio [OR] 6.6; 95% CI 2.9-15.0), and those with a disability pension (OR 3.1; 95% CI 1.9-5.0) were more likely to experience distress compared to employed patients. Also, patients with a disability pass had higher odds of increased distress than those without (OR 1.8; 95% CI 1.2-2.7). Lowest distress was observed in patients 2 to5 years and ≥5 years after diagnosis (comparison:6 months) (OR 0.4; 95% CI 0.2-0.6) and (0.3; 95% CI 0.2-0.6). Patients with thoracic STS (vs. lower limbs) had twice the odds to experience distress (OR 2.0; 95% CI 1.1-3.6). Distress was seen almost twice as often in patients with progressive disease (vs. complete remission) (OR 1.7; 95% CI 1.1-2.8).The prevalence of elevated distress in STS and GIST patients is high. In unemployed patients, in those with a disability pension and in newly diagnosed patients a noticeable increase was observed. Clinicians should be aware of these factors and consider the social aspects of the disease.

Zusammenfassung Hintergrund Untersuchungen zur Stigmatisierung von Krebspatienten zeigen eine moderate bzw. hohe Relevanz wahrgenommener Stigmatisierung. Bislang gibt es keine Studien, in denen Stigmatisierung explizit in Abhängigkeit von der onkologischen Therapie betrachtet wird. Wir untersuchten in einer großen Stichprobe die Rolle der onkologischen Therapie für die wahrgenommene Stigmatisierung. Methoden Im Rahmen einer registerbasierten bizentrischen Studie wurden quantitative Daten von 770 Patienten (47,4% Frauen; 88%≥50 Jahre) mit Brust-, Darm-, Lungen- oder Prostatakrebs ausgewertet. Die Stigmatisierung wurde mit der deutschen Version der Social Impact Scale erhoben, das validierte Instrument umfasst neben einem Gesamtscore vier Subskalen. Die Daten wurden mit dem t-Test sowie einer multiplen Regression mit verschiedenen soziodemografischen und medizinischen Prädiktoren analysiert. Ergebnisse Von den 770 Krebspatienten erhielten 367 (47,7%) eine Chemotherapie, ggf. in Kombination mit anderen Therapien (Operation, Strahlentherapie). Bei allen Stigmatisierungsskalen zeigten sich signifikante Mittelwertunterschiede (Effektstärken bis d=0,49) mit höheren Werten für Patienten mit Chemotherapie. Die multiplen Regressionsanalysen für die einzelnen Stigmatisierungsskalen demonstrieren einen über alle fünf Modelle hinweg signifikanten Einfluss der Variablen Alter (ß≤− 0,266) und Depressivität (ß≤0,627) sowie (bei vier Modellen) der Variable Chemotherapie (ß≤0,140) auf die wahrgenommene Stigmatisierung. Strahlentherapie weist in allen Modellen nur einen schwachen Einfluss auf und Operation hat keine Relevanz. Die erklärte Varianz liegt zwischen R2=27% bis 46,5%. Diskussion und Schlussfolgerung Die Befunde unterstützen die Annahme eines Zusammenhangs der onkologischen Therapie, insbesondere der Chemotherapie, auf die wahrgenommene Stigmatisierung von Krebspatienten. Wichtige Prädiktoren sind dabei Depressivität und jüngeres Alter (

Aim This update of the interdisciplinary S3 guideline on the Diagnosis, Therapy and Follow-up of Cervical Cancer (AWMF Registry No. 032/033OL) was published in March 2021. This updated guideline was funded by German Cancer Aid (Deutsche Krebshilfe) as part of the German Guideline Program in Oncology. The guideline was coordinated by the German Society of Gynecology and Obstetrics (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, DGGG) and the Working Group on Gynecological Oncology (Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie, AGO) of the German Cancer Society (Deutsche Krebsgesellschaft, DKG). Method The process of updating the S3 guideline dating from 2014 was based on an appraisal of the available evidence using the criteria of evidence-based medicine, adaptations of existing evidence-based national and international guidelines or – if evidence was lacking – on a consensus of the specialists involved in compiling the update. After an initial review of the current literature was carried out according to a prescribed algorithm, several areas were identified which, in contrast to the predecessor version from September 2014, required new recommendations or statements which took account of more recently published literature and the appraisal of the new evidence. Recommendations The short version of this guideline consists of recommendations and statements on the epidemiology, screening, diagnostic workup and therapy of patients with cervical cancer. The most important new aspects included in this updated guideline include the newly published FIGO classification of 2018, the radical open surgery approach for cervical cancers up to FIGO stage IB1, and use of the sentinel lymph node technique for tumors ≤ 2 cm. Other changes include the use of PET-CT, new options in radiotherapy (e.g., intensity-modulated radiotherapy, image-guided adaptive brachytherapy), and drug therapies to treat recurrence or metastasis.

Zusammenfassung Hintergrund Knochensarkome sind eine Gruppe sehr seltener maligner Tumoren. Es existieren nur wenige Studien zur psychischen Belastung der betroffenen Patienten. Ziel war es, die Prävalenz erhöhter psychischer Belastung in dieser Gruppe zu ermitteln, damit assoziierte Faktoren zu untersuchen und die Inanspruchnahme psychoonkologischer Angebote zu erfassen. Methode Die Kohortenstudie PROSa (Krankheitslast und Versorgungssituation bei Sarkomen) wurde zwischen 2017 und 2020 in 39 deutschen Studienzentren durchgeführt. Für die vorliegende Analyse wurden Baseline-Querschnittsdaten von erwachsenen Knochensarkompatienten ausgewertet. Die psychische Belastung wurde mit dem Patient Health Questionnaire (PHQ-4) evaluiert. Sozioökonomische und klinische Faktoren wurden als mögliche Prädiktoren erhöhter psychischer Belastung mit multivariablen logistischen Regressionsmodellen exploriert. Resultate Bei den 194 eingeschlossenen Patienten betrug die Prävalenz von Ängsten 18 %, die von Depressivität 22 %. Insgesamt waren 29 % der Patienten überschwellig psychisch belastet. 23 % hatten eine psychoonkologische Betreuung in Anspruch genommen. Im vollen Modell waren arbeitslose Patienten (Odds Ratio [OR] 5,7; 95 %-Konfidenzintervall [CI] 1,6–20,0) und Patienten mit Erwerbsminderungsrente (OR 3,6; 95 %-CI 1,03–12,9) im Vergleich zu solchen in Beschäftigung häufiger belastet, Patienten mit Altersrente, in Vorruhestand oder in Altersteilzeit dagegen weniger häufig (OR 0,2; 95 %-CI 0,05–0,9). Die Häufigkeit psychischer Belastung war bei Patienten 5 Jahre nach Diagnose (Vergleich Diagnose Konklusion Die Prävalenz erhöhter psychischer Belastung bei Knochensarkompatienten ist hoch. Arbeitslose Patienten, solche mit Erwerbsminderungsrente sowie neu diagnostizierte Patienten sind besonders vulnerabel. Das Behandlungsteam sollte sich dieser Faktoren bewusst sein und auch diese sozialen Aspekte der Erkrankung berücksichtigen.

Objective Aim of the study was to compare working and non-working patients over a period of 12 months regarding socio-demographic, cancer-specific and mental health parameters. Methods This study was conducted as part of a Germany-wide longitudinal survey among 1398 patients in 13 national Comprehensive Cancer Centers. The sample used for analysis consisted of n = 430 cancer patients younger than 65 years (age M = 52.4 years, SD = 8.1; 67.0% females). Socio-demographic, cancer-specific and mental health parameters (Depression: Patient Health Questionnaire, Anxiety: Generalized Anxiety Disorder Scale, Distress: Distress Thermometer) were assessed at baseline during hospitalization and at 12 months follow-up. Results 73.7% of all patients (n = 317) have returned to work after one year. While working and non-working patients did not differ in socio-demographic parameters, there were significant differences in the presence of metastases, tumor and treatment status. Mixed analysis of variances revealed significant interactions between working status and time for depression (p = 0.009), anxiety (p = 0.003) and distress (p = 0.007). Non-working patients reported higher levels of depression, anxiety and distress than working patients over time. A logistic regression showed significant associations between lower depression (p = 0.019), lower distress (p = 0.033) and the absence of a tumor (p = 0.015) with working status. Conclusions The majority of cancer survivors returned to work. Non-working patients had higher levels of depression, anxiety and distress than working patients. After controlling for cancer-specific factors, mental health parameters were still independently associated with working status. Return to work can thus be associated with an improved mental health in cancer survivors. In order to establish causality, further research is necessary.

Jeder zweite Tumorpatient in stationarer Akutbehandlung ist psychisch so stark belastet, dass eine psychosoziale Unterstutzung angezeigt ist. Zur Erfassung dieser Belastung soll ein entsprechendes Distress-Screening erfolgen. Die vorliegende Arbeit gibt eine Handlungsempfehlung zur Implementierung und Durchfuhrung des psychoonkologischen Screenings in onkologischen Spitzenzentren (CCC). Die Best-Practice-Empfehlung entstand in einem mehrstufigen Prozess. Die Empfehlungen wurden zuerst innerhalb der Unterarbeitsgruppe Psychoonkologische Versorgung erarbeitet, danach von Vertretern der Arbeitsgruppe Psychoonkologie/Krebsselbsthilfe im CCC-Netzwerk diskutiert und konsentiert und zuletzt im Lenkungsausschuss der Deutschen Krebshilfe (DKH) diskutiert und von diesem final konsentiert. Die Handlungsempfehlung konkretisiert organisatorische und praktische Aspekte des Distress-Screenings und definiert zu erhebende Kennzahlen. Fur das Distress-Screening stehen verschiedene valide Instrumente zur Verfugung. Das eingesetzte Instrument soll Patienten elektronisch oder papierbasiert von der jeweils behandelnden Abteilung zur Beantwortung vorgelegt werden. Eine im Screening angegebene uberschwellige Belastung wie auch ein geausertes subjektives Bedurfnis nach Unterstutzung zeigen den Bedarf fur eine psychoonkologische Versorgung an. Wie schon in der S3-Leitlinie Psychoonkologie gefordert, soll das psychoonkologische Screening in die klinische Routine integriert werden. Hierfur sind v. a. zwei Dinge wichtig: Es werden genugend geschulte zustandige Personen benotigt, die aktiv die Verantwortung fur das Screening wahrnehmen, und es sind detaillierte, standardisierte und optimierte Prozeduren fur die Durchfuhrung, Auswertung, Dokumentation und Uberweisung notig. Die vorliegende Empfehlung erleichtert die Implementierung dieses Screenings in die klinische Routine.

Die Einstellung eines Betroffenen und seiner Zugehorigen zu einer bedrohlichen Diagnose beinhaltet auch die Art, wie er/sie die Prognose realisiert und damit umgeht. In Bezug auf die Arzt-Patient-Beziehung muss vor diesem Hintergrund eine Reihe von Begriffen, von Zielen und Strategien reflektiert werden. Was ist prognostische Bewusstheit („prognostic awareness“, PA)? Was bedeutet Prognose uberhaupt? Was sind dagegen Kennzeichen unrealistischer Hoffnung? Wie kann die PA verbessert werden? Ein wichtiges Konzept in diesem Umfeld ist die „double awareness“ – die Herausforderung fur den Patienten, einerseits mit dem Wissen um den nahenden Tod umzugehen, ohne andererseits die Wahrnehmung von Lebenssinn und die Hoffnung zu leben aufzugeben.

Adequate, needs-oriented psycho-oncological care contributes to reducing psychological distress in cancer patients and their relatives and improving quality of life. Regarding the precise determination of objective and subjective needs, there are often discrepancies in practice between the screening instrument completed by patients, the clinical impression of the treatment team, and the judgment of the psycho-oncology team. The present multicenter-study “OptiScreen”, involving three German Comprehensive Cancer Centers (Hannover, Leipzig, Dresden), aims to professionalize psychosocial screening to enable targeted and needs-based allocation to psycho-oncological support. Optimization and professionalization of the screening process will be achieved by training of oncological nursing staff to improve the targeted identification of distressed patients and provide them with needs-based psycho-oncological care. The non-randomized pre-post study will include inpatients with gastrointestinal cancers from the visceral oncology centers at the three sites. First, the comparison group (CG) will be assessed of N = 300. After completion of nursing training, the intervention group (IG) with N = 600 patients will be evaluated by validated questionnaires. The aim is to reduce barriers on both the patient and treatment side by promoting interdisciplinary dialogue and linking the screening with a personal consultation offer provided by the nurses, which should help to increase utilization and reduce patients' fears, shame and information deficits. It is not sufficient to establish a well-validated screening procedure, it also has to be feasible and useful in clinical practice. "OptiScreen" aims to improve the psycho-oncological care situation. In parallel, the study enables the professionalization of psycho-oncological care with the involvement of important professional groups (e.g. nursing) and thus aims to develop a "best practice model".

Die psychosozialen Konsequenzen einer Krebserkrankung sind gut erforscht und zeigen im kurz- wie langerfristigen Krankheitsverlauf ein erhebliches Belastungsausmas der Betroffenen. Psychoonkologische Interventionen helfen Erkrankten und ihren Angehorigen, mit diesen Belastungen umzugehen. Sie reduzieren signifikant psychische Belastungen und verbessern die Lebensqualitat. Mit Blick auf eine bedarfsgerechte psychoonkologische Versorgung hat ein Expertengremium erstmals fur Deutschland einen Bedarfsalgorithmus Psychoonkologie fur den stationaren psychoonkologischen Dienst erstellt. Der Versorgungsalgorithmus berucksichtigt (i) die evidenzbasierte Schatzung der psychischen Komorbiditat (objektiver Bedarf) sowie der subjektiven Belastung und Unterstutzungsbedurfnisse (subjektive Bedurfnisse) der an Krebs Erkrankten, basierend auf der aktuellen wissenschaftlichen Studienlage, und (ii) die evidenz- und konsensbasierte Aufgaben- und Zeitabschatzung eines psychoonkologischen Dienstes, unterteilt in direkte und indirekte Patientenversorgung sowie allgemeine Versorgungsaufgaben. Basierend auf dem Versorgungsalgorithmus ist davon auszugehen, dass eine Vollzeitkraft in der Gruppe der psychisch hoch belasteten an Krebs Erkrankten (alle Tumorentitaten auser Prostata- und Hautkrebs), 300 Personen pro Jahr versorgen kann, wohingegen in der Gruppe der moderat belasteten an Krebs Erkrankten, d. h. Prostata- und Hautkrebspatienten, eine Versorgung von 500 Personen durch eine Vollzeitkraft moglich ist. Der psychoonkologische Versorgungsalgorithmus tragt zur Sicherstellung einer bedarfsgerechten psychoonkologischen Versorgung bei, die sowohl als Handlungsziel im Nationalen Krebsplan des Bundesministeriums fur Gesundheit als auch in der S3-Leitlinie Psychoonkologie beschlossen wurde.

Zusammenfassung Hintergrund Subjektive Krankheitsursachen gehen vielfach mit Selbstbeschuldigung und Schamgefühlen einher. Diese psychosozialen Belastungen können durch mögliche Stigmatisierungserfahrungen verstärkt werden. Die vorliegende Studie untersucht Annahmen zu subjektiven Krankheitsursachen von Krebspatienten und prüft Zusammenhänge mit sozialen Faktoren und dem Grad erlebter Stigmatisierung. Methoden Im Rahmen einer bizentrischen Studie wurden 858 Patienten mit Brust-, Darm-, Lungen oder Prostatakrebs quantitativ befragt, von denen 815 in die Berechnungen eingingen. Subjektive Krankheitsursachen wurden durch ein Fragenset aus 17 Items mit den wichtigsten Ursachen von Krebserkrankungen erhoben und Stigmatisierung anhand der SIS-D (Social Impact Scale) erfasst. Die Daten werden uni- und multivariat ausgewertet. Ergebnisse Das Durchschnittsalter liegt bei 60 Jahren, 54% sind männlich. Die Mehrheit der Patienten (95%) führt multiple Krankheitsursachen an. Umwelt wird von allen Entitäten als der wichtigste Einflussfaktor bewertet (M=3,0). Schuld/Strafe Gottes und Ansteckung wird am wenigsten Einfluss beigemessen (M=1,1). Ursachen, die auf den Lebensstil zurückzuführen sind, korrelieren nicht höher mit stigmatisierenden Aussagen als externe Ursachenannahmen (r=0,07–0,38). Patienten mit höherem Einkommen sehen weniger psychosoziale Faktoren (Beta=− 0,051 bis −0,086), Rauchen (Beta=− 0,087) und Schuld/Strafe Gottes (Beta=− 0,023) als Ursache ihrer Erkrankung. Je niedriger die Bildung, desto mehr Einfluss wird der Ansteckung (Beta=− 0,019) als Ursache beigemessen. Schlussfolgerung Tatsächliche Krebsursachen und -risiken werden nur teilweise als solche eingeschätzt (z. B. Ernährung), während andere unterschätzt werden (z. B. Alkohol). Zukünftige Interventionen zur Aufklärung über Krebsursachen sollten v. a. Patienten mit niedriger Bildung fokussieren.

OBJECTIVE The study aimed to assess cancer patients' use of psychological care and its correlates in a large sample of cancer patients in Comprehensive Cancer Centers (CCCs) in Germany. METHODS In a multicenter study in Germany, cancer patients with various diagnoses were evaluated for self-reported use of psychological support. We measured psychological distress, depression and anxiety, quality of life, and social support with standardized questionnaires and analyzed its association with the utilization of psychological care using multivariable logistic regression. This paper focuses on a cross-sectional analysis of the data assessed during inpatient care. RESULTS Three thousand fifty-four (50%) of hospitalized patients were asked for participation, and n = 1632 (53.6%) participated. We were able to analyze n = 1,398 (45.9%) patients. Three hundred ninety-seven (28.4%) of the sample utilized psychological support. Users of psychological care were significantly younger than nonusers (odds ratio [OR]: 0.967, P

Background and purpose To evaluate the quality of life (QoL) of patients with inoperable non-small cell lung cancer treated with conventionally fractionated radiotherapy (CF) vs. continuous hyperfractionated accelerated radiotherapy weekend-less (CHARTWEL). Material and methods The largest monocentric subgroup of the phase III CHARTWEL trial was analyzed up to three years after randomization. QoL was assessed with the European Organization for Research and Treatment of Cancer QoL Core Questionnaire (QLQ-C30) and lung cancer module (QLQ-LC13) and compared using linear mixed models. QoL interrelations with recurrence, metastasis, and death were explored by multi-state modeling. Results 160 patients (98%) provided at least one QoL assessment. Average treatment differences of CF vs. CHARTWEL over three years were −5.4 points (95%CI [−13.6,2.8], p = 0.19) in global QoL, 11.9 ([2.8,21.0], p = 0.01) in fatigue, 13.4 ([3.5,23.3], p = 0.009) in pain, 10.5 ([1.3,19.6], p = 0.03) in dyspnea, and 5.2 ([−2.7,13.0], p = 0.19) in dysphagia. At 12 months, the probabilities of being disease-free with good, good or moderate, any global QoL, or alive were 5.1%, 20.3%, 34.2%, 54.4% under CF and 10.4%, 21.0%, 37.5%, 65.3% under CHARTWEL. Conclusions Over three years, QoL was similar or more favorable under CHARTWEL compared to CF. Modeling QoL together with disease states provided additional insight into treatment comparisons.

Gegenstand und Ziel: Ziel dieser Arbeit ist die Darstellung der aktuellen Versorgungsstrukturen fur Krebs-Patienten mit psychosozialen Belastungen. Methoden: Literaturrecherche fur die Versorgungssektoren (stationar, ambulant, sektorenubergreifend) und Einholung von Expertenwissen Ergebnisse: Psychoonkologische Versorgung steht in allen Versorgungsbereichen fur die Patienten, ihre Angehorigen und Hinterbliebenen zur Verfugung, jedoch nicht immer flachendeckend. Vor allem im ambulanten Bereich und im landlichen Raum gibt es noch erhebliche Versorgungslucken. Die Arbeit der Krebsberatungsstellen ist durch mangelnde Regelfinanzierung nicht sichergestellt. Im stationaren Bereich konnen Leistungen zwar dokumentiert werden, sind jedoch auch nicht erlosrelevant, sodass die Versorgung nur uber das freiwillige Zertifizierungssystem gesichert ist. Eine wichtige Hurde zur Inanspruchnahme besteht darin, dass Patienten nicht uber die vorhandenen Angebote informiert sind. Sie wunschen sich haufig, dass ihr Arzt ihnen empfiehlt, dass sie Unterstutzung in Anspruch nehmen sollten und ihnen sagt, wohin sie sich wenden konnen. Schlussfolgerungen: Die Versorgungssituation konnte noch weiter verbessert warden durch die Sicherstellung der Finanzierung und durch bessere Informierung der Patienten. Arzte konnen ihren Patienten helfen, indem sie konkrete Empfehlungen zur Inanspruchnahme von psychoonkologischen Angeboten aussprechen. Objectives: This work aims to describe the current care structures for cancer patients with psycho-social stress. Methods: Literature search for the different care sectors (inpatient, outpatient, cross-sector) and procuring expert knowledge. Results: Psycho-oncological care is available in all areas of care for patients, their relatives and the bereaved, but not always comprehensively. In particular, there are still considerable gaps in care in the outpatient setting and in rural areas. Due to a lack of regular funding, the continued existence of the Cancer Counselling Centres is not yet assured. Although services in the inpatient setting can indeed be documented, they are not relevant from a revenue prospective, with the result that this type of care is only safeguarded via a voluntary certification system. An important hurdle to using this type of care is that patients are not informed about the available options. They often wish that their doctor would recommend that they obtain support and tell them where they can turn to. Conclusion: The care situation could be further improved by securing funding and better informing patients. Physicians can help their patients by expressing concrete recommendations that they use psycho-oncological care options.

Zusammenfassung Hintergrund Die Stigmatisierung von Patienten mit Krebs kann weitreichende Folgen haben, sowohl für den einzelnen Betroffenen als auch für die Gesellschaft. Quantitative Untersuchungen zur Stigmatisierung von erwerbstätigen Patienten mit Krebs liegen bisher kaum vor. Ziel der vorliegenden Studie ist die Untersuchung der wahrgenommenen Stigmatisierung von Patienten mit Krebs in Abhängigkeit vom Erwerbsstatus sowie die Beeinflussung wahrgenommener Stigmatisierung durch soziodemografische, krankheits- und berufsbezogene Prädiktoren. Methoden Im Rahmen einer bizentrischen Studie wurden 858 Patienten mit Brust-, Darm-, Lungen oder Prostatakrebs quantitativ befragt, von denen n=305 erwerbstätig waren und in die Auswertung eingingen (Altersdurchschnitt 55 Jahre, 43% weiblich, 47% Brustkrebs). Als Vergleichsgruppe wird aus unserem Datensatz ein gematchtes Sample nicht-Erwerbstätiger (n=213) herangezogen. Neben Fragen zu arbeits- und gesundheitsbezogenen Aspekten wurde Stigmatisierung mit dem SIS-D erfasst (Social Impact Scale). Die Daten werden uni- und multivariat ausgewertet. Ergebnisse Erwerbstätige, v. a. Patienten mit Prostatakrebs und Brustkrebs, sind in nahezu allen Dimensionen weniger stigmatisiert (p Schlussfolgerung Die Erwerbstätigkeit von Patienten mit Krebs steht im Zusammenhang mit geringerer wahrgenommener Stigmatisierung. Berufsbezogene Stigmatisierung ist v. a. vom Arbeitsumfeld bzw. der unterstützenden Einstellung des Arbeitgebers abhängig.

Eine bedarfsgerechte integrierte Mitbehandlung psychischer Belastungen und Storungen gehort zu den Herausforderungen einer modernen Krebsmedizin. Ohne standardmasiges Screening auf psychischen Distress bleibt ein groser Teil der versorgungsbedurftigen Krebspatienten unerkannt. Mit der verpflichtenden Einfuhrung von Distress-Screenings in die onkologische Routineversorgung entsteht fur die deutschen Krebszentren ein erhohter Dokumentationsaufwand. IT-gestutzte Screening-Prozeduren konnen diesen kompensieren. Wahrend die S3-Leitlinie Psychoonkologie Methoden und strukturelle Masnahmen zur fachkundigen Umsetzung eines standardgemasen Screenings beschreibt, fehlen bisher Handlungsempfehlungen zur Implementierung eines IT-gestutzten Distress-Screenings. Es wurde ein Konsensusmeeting „IT-gestutztes Distress-Screening in der onkologischen Routineversorgung“ durchgefuhrt. Es wurden Konsensempfehlungen zur Implementierung und Nutzung IT-gestutzter Distress-Screenings ausgearbeitet. Diese beziehen sich auf: 1) Vorbereitung der Implementierung, 2) IT-Ausstattung, 3) Implementierung, 4) Praktische Nutzung, 5) Qualitatssichernde Masnahmen im Forschungskontext. Ausgewahlte deutschsprachige Forschungsprojekte und aktuelle Entwicklungen in der klinischen Versorgungsforschung unterstreichen, welches Potenzial in der Zusammenfuhrung von klinischer Expertise mit der Informationstechnologie steckt. Mit den Ergebnissen des Konsensusmeetings stehen nun ein Leitfaden und Kriterienkatalog fur die Implementierung eines IT-basierten Distress-Screenings in der onkologischen Routineversorgung zur Verfugung. Die Umsetzung dieser Empfehlungen kann die Versorgungsqualitat von Krebspatienten in Deutschland verbessern.

“Shared decision making” has been proposed as a prerequisite of patient-centered care. However, little is known on factors, which may influence cancer patients’ decision control preferences (DCP) in routine care. This study investigated possible determinants of the patients’ DCP with respect to patient characteristics and patient-reported outcomes (PROs). Consecutive patients presenting at a comprehensive cancer center between May 2014 and October 2014 were offered a self-administered electronic questionnaire including standardized PRO measures and patients’ DCP. Results were linked with patient characteristics from the hospital information system and analyzed using cross-sectional methods. Out of 126 patients participating, 102 (81%; 65% male; mean age 62 years) completed the DCP-item. Overall, 49% (n = 50) preferred shared treatment decision responsibility, 29% (n = 30) preferred to leave the control to his/her physician, whereas 22% (n = 22) preferred to be in control of his/her treatment decision. Higher age (p = 0.035) and elevated distress levels (p = 0.038) were significantly associated with an increased willingness to leave the decision control to the physician. Further sociodemographic and PRO measures were not associated with patients’ DCP. Our findings demonstrate that DCP assessment in routine cancer care is possible and provides important information to the treating oncologist. Information on DCP combined with PRO may contribute to more individualized decision making in cancer care.

ObjectivesThe choice of drug treatment in advanced soft tissue sarcoma (STS) continues to be a challenge regarding efficacy, quality of life (QoL) and toxicity. Unlike other cancer types, where integrating patient-reported outcomes (PRO) has proven to be beneficial for QoL, there is no such evidence in patients with STS as of now. The YonLife trial aimed to explore the effect of a tailored multistep intervention on QoL, symptoms and survival in patients with advanced STS undergoing treatment with trabectedin as well as identifying predictors of QoL.DesignYonLife is a cluster-randomised, open-label, proof-of-concept study. The intervention incorporates electronic PRO assessment, a case vignette and expert-consented treatment recommendations.ParticipantsSix hospitals were randomised to the control arm (CA) or interventional arm (IA). Seventy-nine patients were included of whom 40 were analysed as per-protocol analysis set.Primary and secondary outcome measuresThe primary end point was the change of Functional Assessment for Cancer Therapy (FACT-G) total score after 9 weeks. Secondary outcomes included QoL (FACT-G subscales), anorexia and cachexia (Functional Assessment of Anorexia/Cachexia Therapy (FAACT)), symptoms (MD Anderson Symptom Inventory (MDASI)), anxiety and depression (HADS), pain intensity and interference (Brief Pain Inventory (BPI)) and survival assessment.ResultsAfter 9 weeks of treatment, QoL declined less in the IA (ΔFACT-G total score: −2.4, 95% CI: −9.2 to 4.5) as compared with CA (ΔFACT-G total score: −3.9; 95% CI:−11.3 to 3.5; p=0.765). In almost all FACT-G subscales, average declines were lower in IA, but without reaching statistical significance. Smaller adverse trends between arms were observed for MDASI, FAACT, HADS and BPI scales. These trends failed to reach statistical significance. Overall mean survival was longer in IA (648 days) than in CA (389 days, p=0.110). QoL was predicted by symptom severity, symptom interference, depression and anxiety.ConclusionOur data suggest a potentially favourable effect of an electronic patient-reported outcomes based intervention on QoL that needs to be reappraised in confirmatory studies.Trial registration numberClinicalTrials.gov Identifier (NCT02204111).

As satisfaction with information received is an important precondition of adherence to treatment in cancer patients, we aimed to examine the level of perceived information, information satisfaction and information needs, and examine the prospective association between information satisfaction and anxiety.In a multicenter study in Germany, 1398 cancer patients were evaluated in terms of this at baseline, after 6 and 12 months.At baseline, the majority of patients reported to feel well-informed. Nevertheless, a considerable proportion reported to wish more information. The proportion of patients reporting unmet information needs declined over time (p 0.001). Anxiety at baseline is negatively associated with information satisfaction after 6 months (β = -0.10, p 0.01). Conversely, information satisfaction at baseline is negatively associated with anxiety after 6 months (β = -0.10, p 0.01). At 12 months, only the negative path leading from anxiety to information satisfaction was significant (β = -0.12, p 0.01).We found high levels of information received and high information satisfaction. Nevertheless, there was a considerable quantity of unmet information needs. A bidirectional relationship between information satisfaction and anxiety symptoms emerged after 6 months.These results underline the priority of providing information and emotional support to cancer patients to improve satisfaction with information.

Background: This prospective multicenter study aimed to investigate the courses of positive support (PS) and detrimental interaction (DI), two different aspects of social support, and the relation between social support and psychosocial distress and/or health-related quality of life (HRQOL) in a large sample of patients with different cancers. Methods: For this observational study, we enrolled adult patients with cancer from 13 comprehensive cancer centers (CCCs) in Germany. We included a total of 1087 patients in our analysis. We assessed the outcomes via standardized self-report questionnaires at three measurement points: at admission for acute care (T1), 6 (T2) and 12 months (T3) thereafter. Our outcome variables included PS and DI, depression and anxiety symptoms, distress, mental quality of life (MQoL) and physical QoL (PQoL). Data were analyzed using three-level hierarchical linear modeling (HLM) and group-based trajectory modeling. Results: During the first year after the cancer diagnosis, both PS and DI decreased in our sample. Baseline depression symptom severity was a significant predictor of PS and DI. Further analyses revealed significant associations between PS, DI and the course of depression and anxiety symptoms, and MQoL. PS buffered the negative effects of DI with regards to these variables. Low DI was associated with better PQoL, whereas PS was not. In general, the impact of social support on psychosocial outcomes was weak to moderate. Conclusions: Our findings provide evidence for the influence of PS and DI on psychosocial symptoms and HRQOL, and emphasize the importance of psycho-oncological interventions that strengthen PS and prevent or reduce DI for patients with cancer and their relatives.

Causal attributions can result in self-incrimination and psychosocial burden. Therefore, the present study assessed assumptions about subjective causes of cancer and examines their relationships with social factors and perceived stigmatization.In a bicentric study, 858 patients with breast, colon, prostate or lung cancer were given standardized questionnaires. Of these, n=815 were included in the analyses. Causal attributions were assessed using a set of 17 items including main causes of cancer. Stigmatization was assessed with the Social Impact Scale (SIS-D). The data are evaluated uni-and multivariable.The mean age is 60 years, 54% are male. The majority of the patients (95%) state multiple causes of their disease. Environment is considered to be the most important influencing factor (M=3.0) by all cancer sites. The lowest influence is attributed to guilt/god's punishment (M=1.1). Causal attributions which are due to the lifestyle factors showed no higher correlations with stigmatizing attitudes than external attributions (r=0.07-0.38). Psychosocial factors (Beta=- 0.051 bis -0.086), smoking (Beta=- 0.087) and guilt/god's punishment (Beta=- 0.023) have been stated lowest in patients with high income. The lower the education of the patient the higher rated is the influence of contagion (Beta=- 0.019).Actual cancer risks are only partially taken into account as disease causes (e. g. nutrition), while others are underestimated (e. g. alcohol). Future cancer education interventions should focus on low-educated patients.Subjektive Krankheitsursachen gehen vielfach mit Selbstbeschuldigung und Schamgefühlen einher. Diese psychosozialen Belastungen können durch mögliche Stigmatisierungserfahrungen verstärkt werden. Die vorliegende Studie untersucht Annahmen zu subjektiven Krankheitsursachen von Krebspatienten und prüft Zusammenhänge mit sozialen Faktoren und dem Grad erlebter Stigmatisierung.Im Rahmen einer bizentrischen Studie wurden 858 Patienten mit Brust-, Darm-, Lungen oder Prostatakrebs quantitativ befragt, von denen 815 in die Berechnungen eingingen. Subjektive Krankheitsursachen wurden durch ein Fragenset aus 17 Items mit den wichtigsten Ursachen von Krebserkrankungen erhoben und Stigmatisierung anhand der SIS-D (Social Impact Scale) erfasst. Die Daten werden uni- und multivariat ausgewertet.Das Durchschnittsalter liegt bei 60 Jahren, 54% sind männlich. Die Mehrheit der Patienten (95%) führt multiple Krankheitsursachen an. Umwelt wird von allen Entitäten als der wichtigste Einflussfaktor bewertet (M=3,0). Schuld/Strafe Gottes und Ansteckung wird am wenigsten Einfluss beigemessen (M=1,1). Ursachen, die auf den Lebensstil zurückzuführen sind, korrelieren nicht höher mit stigmatisierenden Aussagen als externe Ursachenannahmen (r=0,07–0,38). Patienten mit höherem Einkommen sehen weniger psychosoziale Faktoren (Beta=− 0,051 bis −0,086), Rauchen (Beta=− 0,087) und Schuld/Strafe Gottes (Beta=− 0,023) als Ursache ihrer Erkrankung. Je niedriger die Bildung, desto mehr Einfluss wird der Ansteckung (Beta=− 0,019) als Ursache beigemessen.Tatsächliche Krebsursachen und -risiken werden nur teilweise als solche eingeschätzt (z. B. Ernährung), während andere unterschätzt werden (z. B. Alkohol). Zukünftige Interventionen zur Aufklärung über Krebsursachen sollten v. a. Patienten mit niedriger Bildung fokussieren.

Fatigue is a frequent and disabling symptom in myelodysplastic syndromes (MDS). There is evidence for the benefit of exercise on fatigue in haematological malignancies, but clinical trials targeting patients with MDS do not exist.A prospective, non-randomized feasibility trial was conducted to assess the safety and efficacy of a home-based exercise intervention in patients with MDS. Exercise schedule contained endurance or strength training in daily turns over 12 weeks. Outcome measures included 6-min walking distance (6-MWD), an ergometer check, strength measurement of lower limb, abdomen and back, quality of life and fatigue.Twenty-one patients (13 male, 8 female) were included. Median age was 66 years (range 29-87). Fifteen patients (71%) continued the program till week 12 (T1), of whom eleven patients met criteria for program completion. There were no adverse events reported due to the intervention. 6-MWD significantly improved from 580m at T0 to 645m at T1 (p0.05). Fatigue scores did not significantly change over time (MFI: 12.8 vs. 12.3 vs. 11.9; QLQ-C30 fatigue scale: 48.2 vs. 46.7 vs. 47.4).These data provide evidence that an unsupervised outpatient exercise program is feasible and can improve physical capacity. Randomized, controlled studies implementing these interventions are warranted.

Die psychoonkologische Versorgung in Deutschland wird stationar, ambulant und sektorenubergreifend angeboten. In den Akutkrankenhausern hat sich die Versorgungssituation durch die Einfuhrung der Zertifizierungen in den letzten Jahren erheblich verbessert. In zertifizierten Zentren mussen alle Patienten die Gelegenheit erhalten, bei Bedarf mit einem qualifizierten Psychoonkologen zu sprechen. Onkologische Spitzenzentren mussen daruber hinaus uber eine psychoonkologische Ambulanz verfugen. In Rehabilitationskliniken werden supportive psychoonkologischen Behandlungen, kunstlerische und Bewegungstherapien angeboten, die die Patienten gewinnbringend fur ihre Bewaltigung der Tumorerkrankung nutzen konnen. Im ambulanten Bereich erfolgt psychoonkologische Versorgung vorrangig durch multiprofessionelle Teams in Krebsberatungsstellen und durch niedergelassene Psychotherapeuten mit Zusatzqualifikation. Die Finanzierung der Leistungen von Krebsberatungsstellen ist noch nicht ausreichend gesichert. Sektorenubergreifende psychoonkologische Versorgung ist im Rahmen der ambulanten spezialarztlichen Versorgung moglich, allerdings bisher nur im Rahmen der Psychotherapie-Richtlinien.

It has been demonstrated that physical exercise benefits younger patients undergoing allogeneic haematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT). We designed a prospective pilot study investigating whether elderly patients (>60 years) would also be able to participate in such a programme. It consisted of physiotherapist-supervised alternating endurance and resistance workouts on 6 of 7 days a week. Sixteen consecutive patients undergoing allo-HSCT were enrolled into the study. The median age was 64.5 years. Twelve patients participated in the programme until the time of discharge (75%) from the transplant unit. Therefore, the predefined criteria regarding feasibility were met. The reason for drop out was transplantation associated mortality in all patients (n = 4). Adherence was very good with a median of 85% attended training sessions. No adverse events were recorded. The endurance capacity dropped by 7% and lower extremity strength improved by 2% over time. Quality of life decreased during the study period, with global health being significantly worse at the time of discharge. In conclusion, a combined and intensified strength and endurance exercise programme is feasible and safe in a population of elderly patients undergoing allo-HSCT. Further research should focus on exploring effect sizes of such an intervention by conducting randomised controlled trials.

Hintergrund Psychosoziale und psychoonkologische Aspekte finden mittlerweile im Rahmen einer ganzheitlichen Behandlung von Tumorpatienten, welche korperliche, psychische und soziale Faktoren im Sinne des biopsychosozialen Verstandnisses gleichgewichtig einbezieht, zunehmend Beachtung.

Aim The aim of this official guideline published by the German Society of Gynecology and Obstetrics (DGGG) and coordinated with the German Society of Urology (DGU) and the German Society of Reproductive Medicine (DGRM) is to provide consensus-based recommendations, obtained by evaluating the relevant literature, on counseling and fertility preservation for prepubertal girls and boys as well as patients of reproductive age. Statements and recommendations for girls and women are presented below. Statements or recommendations for boys and men are not the focus of this guideline. Methods This S2k guideline was developed at the suggestion of the guideline commission of the DGGG, DGU and DGRM and represents the structured consensus of representative members from various professional associations (n = 40). Recommendations The guideline provides recommendations on counseling and fertility preservation for women and girls which take account of the patient's personal circumstances, the planned oncologic therapy and the individual risk profile as well as the preferred approach for selected tumor entities. Ziel Das Ziel dieser offiziellen Leitlinie, die von der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) publiziert und zusammen mit der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU) sowie Deutschen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin (DGRM) koordiniert wurde, ist es, durch die Evaluation der relevanten Literatur konsensbasierte Handlungsempfehlungen für die Beratung und den Einsatz von fertilitätserhaltenden Maßnahmen bei präpubertären Mädchen und Jungen sowie für Patienten/-innen im reproduktiven Alter zu geben. Im Folgendem werden die Statements und Empfehlungen für Mädchen und Frauen dargestellt. Die Statements und Empfehlungen für Jungen und Männer sind nicht Inhalt dieser Publikation. Methoden Diese S2k-Leitlinie wurde durch einen strukturierten Konsens von repräsentativen Mitgliedern verschiedener Fachgesellschaften (n = 40) im Auftrag der Leitlinienkommission der DGGG, DGU und DGRM entwickelt. Empfehlungen Es werden Empfehlungen zur Beratung und dem Einsatz von fertilitätserhaltenden Maßnahmen bei Patientinnen unter Berücksichtigung der Lebensumstände, der geplanten onkologischen Therapie und des individuellen Risikoprofils dargestellt sowie über das Vorgehen bei ausgewählten Tumorentitäten.

OBJECTIVE Because cancer-related stigmatization is prevalent but difficult to change, research on its impact on psychological burden and respective intervening variables is needed. Therefore, we investigated the effect of stigmatization on depressive symptomatology and whether body image mediates this relationship. METHODS This bicentric study assessed patients of 4 major tumor entities. We measured stigmatization (SIS-D), depressive symptomatology (PHQ-9), and body image (FKB-20). Applying multiple mediator analyses, we calculated the total effect of stigmatization on depressive symptomatology and the indirect effects exerted via the 2 body image scales rejecting body evaluation and vital body dynamics. RESULTS Among the 858 cancer patients recruited (breast: n = 297; prostate: n = 268; colorectal: n = 168; lung: n = 125), stigmatization showed total effects on depressive symptomatology across all stigma dimensions (all ptotal sample

Fragestellung: Um die Qualitat der Versorgungsablaufe auf einer Station verbessern zu konnen, ist es unerlasslich, die Sicht der Patienten systematisch zu erfragen. Der (SFB) wurde entwickelt, um dies zu ermoglichen. Die vorliegende Studie ging der Frage nach, welche psychometrischen Kennwerte der SFB aufweist und wie viele Fehlwerte auftreten. Methodik: Im Zeitraum von 4 Monaten wurde der Bogen auf zwei Stationen (interdisziplinar und onkologisch) an alle Patienten verteilt. Zur Uberprufung der Ubereinstimmungsvaliditat wurden die PICS-Skalen (Patient Involvement in Care) angewendet. Ergebnisse: Von 99 ausgeteilten Bogen wurden 68 ausgefullt abgegeben (Response-Rate 69 %). Der Prozentsatz fehlender Werte pro Item lag im Median bei 6 % (Range 0 %-28 %). Die Skalen des SFB hatten eine interne Konsistenz von 0,87 (Organisation und Ablauf), 0,68 (Erreichbarkeit Arzte), 0,82 (Erreichbarkeit Pflege), 0,94 (Arztliche Aufklarung) und 0,87 (Visite). Cronbach’s Alpha des Gesamtscores war 0,94. Die Skalenfehler lagen bei 0 % (Visite, Arztliche Aufklarung, Erreichbarkeit Pflege) bis 17 % (Erreichbarkeit Arzte). Die Varianz pro Skala ist relativ gering. SFB und PICS korrelieren in einer Weise, die die Validitat des SFB belegt. Folgerungen: Mit dem SFB liegt ein Instrument vor, das sich im stationaren Alltag zur Einschatzung der von den Patienten erlebten Qualitat der stationaren Versorgung (bezogen auf Visite, Erreichbarkeit von medizinischem Personal und Organisation generell) bewahrt hat und das gute psychometrische Eigenschaften aufweist. Eine Validierung in einer groseren Patientenstichprobe erscheint sinnvoll.

Context Physical exercise can alleviate cancer-related fatigue. Randomized controlled trials in patients with advanced cancer are scarce. Objectives We test the impact of a structured, individual sports program on fatigue in patients with advanced cancer. Methods Seventy-seven patients were invited to participate in this randomized controlled trial exploring the effects of physical exercises on fatigue 12 and 24 weeks after baseline. Patients were randomized into three groups. Group A received treatment as usual, Group B was taught a structured, individual sports program, and Group C received additional ambulatory physiotherapeutical supervision. Primary outcome was general fatigue, secondary outcomes included rate of severe general fatigue, further dimensions of the Multidimensional Fatigue Inventory (MFI), as well as walking distance. Results Mean score of general fatigue as well as other MFI subdimensions differed nonsignificantly between all groups at 12 weeks. However, the mental fatigue score demonstrated a statistically significant difference between the three groups. The rate of severe general fatigue was significantly reduced within Intervention Group C. Significant longitudinal change of MFI-dimension mental fatigue was found and reached the threshold for minimal clinically important difference, while all MFI-dimensions increased in Group A. Conclusion Our results imply that tumor-patients' severe general fatigue can be reduced when patients conduct appropriate physical exercise. This study amends previous knowledge, as it describes the impact of outpatient physical exercise on fatigue in a heterogeneous patient cohort with various advanced cancer entities. Furthermore, this trial differentiates between patients with only a self-directed exercise program versus those receiving additional partially professional supervision.

Cancer patients suffer from a variety of physical and mental complaints. Since physician assessment of symptoms seems insufficient to reveal the complete range of patients’ ailments, patient-reported outcomes (PRO) have become of key importance in modern cancer treatment. The implementation and first results of a systematic electronic real-time assessment of PRO in routine care is described. Consecutive patients presenting for the first time to a German comprehensive cancer center were asked to fill in an adaptive self-administered electronic questionnaire consisting of standardized PRO measures. After completion, patient-reported data was linked to the patients’ medical files for discussion in the first consultation with the treating physician. Interviews with staff were conducted to identify barriers in implementation. Out of 160 cancer patients, 126 (79 %; mean age 63 years, 67 % males) agreed to participate. The number of recruited patients increased over time. Of participating patients, 67 % provided complete information on all PRO-related scales. On average, 31 min (range 3–140) were required to fill in the questionnaire. Of participating patients, 53.0 % comprised need for psychooncological support and 62 % revealed moderate to severe psychosocial distress. The mean score for global quality of life according to the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30 (EORTC QLQ-C30) was 55.2 (SD ±25.6). Comprehensive oncological treatment needs to consider disease symptoms, quality of life, preferences, and comorbidities of individual patients in a structured, standardized, and transparent way. Our findings indicate that an adaptive, self-administered electronic assessment tool for cancer patients to report a broad set of PRO can be feasibly implemented and is well accepted by patients in a realistic setting.

Objectives: The aim of this study was to determine how accurate mental distress screening instruments are in identifying psychological sequelae in ambulatory laryngeal cancer patients who have undergone surgery. Methods: Two-hundred and fifty subjects were tested for mental disorders according to the guidelines defined in the Diagnostic Statistical Manual of Psychological Illnesses, Version 4. Screening instruments tested were: the ‘Hospital Anxiety and Depression Scale’ (HADS), the subscale ‘Emotional Functioning’ of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire (EORTC QLQ-C30), the ‘Hornheider Fragebogen’ (HFB), and a single-item visual analogues scale (VAS). Accuracy was assessed by calculating the sensitivity rates, specificity rates, and areas under the curve from the receiver operating characteristic curves. Results: The relative frequency of mental disorders was 19.8%. All of the screening instruments tested were found to be highly accurate. The best levels of sensitivity and specificity were associated with the total score of the HADS. Conclusions: These results confirm that a significant minority of laryngeal cancer patients suffer from severe mental distress, and that accurate screening for clinically significant mental disorders is possible using any of the instruments evaluated here. Copyright © 2007 John Wiley & Sons, Ltd.