Search

Objetivos: Dor crônica é uma complicação frequente e debilitante das Doenças Falciformes (DF). O objetivo deste estudo foi avaliar seu impacto na saúde mental e qualidade de vida dos pacientes, além de buscar identificar moléculas associadas à sua ocorrência, na prospecção de novos alvos terapêuticos. Material e métodos: Pacientes adultos com DF acompanhados no Hemocentro UNICAMP completaram questionários PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System) validados para língua portuguesa, nos domínios de depressão, ansiedade e interferência da dor na vida diária. Os resultados foram reportados na forma de T scores em relação a uma população referência, e usados na busca de correlações com dados clínicos e laboratoriais. Em paralelo, amostras plasmáticas dos mesmos pacientes e de controles saudáveis foram submetidas a análise de perfil metabolômico por Cromatografia Líquida de Ultra Performance acoplada à Espectrometria de Massa de Alta Resolução (UHPLC-HRMS) não direcionada (untargeted) na busca de possíveis marcadores moleculares diferenciando pacientes com ou sem dor crônica. Resultados: Foram incluídos 43 pacientes, com mediana de idade de 43 anos (15-78), sendo 27 (63%) do sexo feminino, 25 HbSS, 08 HbSC, 7 Sbeta-talassemia e 3 HbSD. Comparando-se os indivíduos de acordo com a presença ou não de dor crônica: indivíduos com dor crônica têm maior mediana de idade (39.3 x 48.7, p = 0.026), maiores níveis de Hb (9,9 x 8,7, p = 0.038), menores contagens leucocitárias totais (6.35 x 7.68, p = 0.04), mas sem diferenças significativas nos resultados dos testes PROMIS. Entretanto, a ocorrência de pelo menos uma crise vasooclusiva (CVO) nos últimos 6 meses ou o diagnóstico de necrose óssea avascular tiveram relação estatisticamente significativa com piores resultados nos 3 domínios PROMIS testados. Além disso, quanto menor a renda dos pacientes, pior o impacto da dor na vida diária (r = -0,46, p < 0,001). Em relação às análises por UHPLC-MS, foram identificadas 107 moléculas com significativa diferença de expressão entre controles saudáveis, pacientes com dor crônica ou sem dor crônica. Dentre elas, observou-se maior expressão de moléculas do sistema endocanabinóide (2-Arachidonoylglycerol e 2-Eicosapentaenoyl-glycerol) nos pacientes sem dor crônica, e a maior expressão de lisoplasmenilcolina e ácido adrênico no grupo acometido por dor crônica. Discussão: Nesta coorte de pacientes brasileiros, demonstrou-se que a ocorrência de CVOs, o diagnóstico de necrose óssea e baixa renda estão relacionados a piores índices de ansiedade, depressão e interferência da dor na vida diária. A maior expressão de moléculas do sistema endocanabinóide pode indicar um fator de proteção nos pacientes que não são acometidos por dor crônica. Já nos pacientes com dor crônica, o aumento de ácido adrênico pode estar associado a maior ocorrência de ferroptose, mecanismo já descrito como envolvido no desenvolvimento de dor neuropática; e lisoplasmenilcolina é liberada em resposta a hipóxia e geração de trombina, e aumenta a adesividade celular ao endotélio, revelando possíveis mecanismos microvasculares associados a maior ocorrência de dor. Conclusão: Este é o primeiro trabalho empregando UHPLC-HRMS untargeted para análise exploratória de metabólitos envolvidos em dor crônica nas Doenças Falciformes, identificando potenciais alvos-terapêuticos a serem explorados em futuros ensaios clínicos.

A hipercoagulabilidade é uma característica marcante da doença falciforme (DF), e sua fisiopatologia está associada à ativação simultânea da hemostasia e da imunidade inata, em um processo denominado imunotrombose. Estudos destacam que a formação de agregados leucócito-plaquetas (AgLP) é um processo importante na ativação plaquetária e da hemostasia. Recentemente, o receptor de plaqueta do tipo lectina 2 (CLEC-2) juntamente com seu ligante, podoplanina (PDPN), foi associado como uma via importante nesse contexto. Assim, sugere-se que a interação dos AgLP e a via PDPN/CLEC-2 possa ser um compartimento importante do estado pró-trombótico da DF. O objetivo do estudo foi avaliar a formação dos AgLP que expressam CLEC-2 em pacientes com DF e correlacionar com a gravidade da doença. Nesse estudo foram incluídos 31 pacientes com DF (genótipo SC = 8; genótipo SS = 23), e 10 indivíduos saudáveis (CAAE: 53121421.0.0000.5404). A avaliação foi realizada por citometria de fluxo do sangue periférico de pacientes DF no período estável da doença, além dos controles. Foram utilizados anticorpos anti-CD45 (leucócitos), anti-CD41 (plaquetas), anti-CD62p (P-selectina), anti-PDPN e anti-CLEC2. Para separar as populações celulares foi utilizado FSC (tamanho) e SSC (granulosidade), e os resultados foram descritos como porcentagem. Tanto os dados clínicos como laboratoriais foram obtidos através de fichas eletrônicas, e para avaliação dos parâmetros clínicos, foram utilizadas as variáveis: crise vaso-oclusiva (VOC) no último ano, histórico de AVC e/ou TEV, e osteonecrose (ON). A expressão em monócitos CD41+CLEC2+ teve diferença entre os grupos, teste Kruskal-Wallis [X2 (2) = 19,9; p < 0,0001], os pacientes DF-SS e DF-SC tinham expressão aumentada quando comparado aos indivíduos saudáveis (p < 0,0001; p = 0,01, respectivamente), não observou diferença entre os pacientes DF-SS e DF-SC (p = 0,99, Bonferroni, post-hoc). Na expressão de granulócitos CD41+CLEC2+ também observou diferença entre os grupos [X2 (2) = 11,6; p = 0,003], os pacientes DF-SS tinham um aumento da porcentagem quando equiparados aos indivíduos saudáveis (p = 0,002), não houve diferença entre DF-SS e DF-SC (p = 0,99), e DF-SC e indivíduos saudáveis (p = 0,07). Em relação aos parâmetros clínicos, os granulócitos CD41+CLEC2+ estavam elevados no grupo com ON quando comparados ao grupo sem ON (p = 0,02), bem como tinha uma tendência de estar elevado nos pacientes com VOC (P = 0,06). A expressão de monócitos CD41+CLEC2+ estava elevada nos pacientes que tiveram AVC/TEV quando equiparados aos que não tiveram AVC/TEV (p = 0,04). Na avaliação dos parâmetros laboratoriais, a partir da variável monócitos CD41+CLEC2+ observou correlação com hemoglobina (R = -0,507), reticulócitos (R = 0,445), RDW (R = 0,599), D dímero (R = 0,643), FvW: Antígeno (R = 0,495), granulócitos CD41+CLEC2+ (R = 0,850), monócitos CLEC2+CD62P+ (R = 0,760) e monócitos PDPN+ (0,494). Atualmente, poucos estudos relatam a avaliação de AgLP na DF, apesar da associação dos AgLP com a fisiopatologia da VOC ter sido demonstrada em modelos animais, tais achados não foram explorados em estudos clínicos. Além disso, nenhum trabalho relatou a associação dos AgLP com a via PDPN/CLEC-2. Assim, sugere-se que os AgLP que expressam CLEC-2 possa ser um mecanismo importante associado a hipercoagulabilidade na DF, uma vez que correlacionou com marcadores clínicos e laboratoriais.

Objetivos: Úlceras de membros estão entre as mais complexas manifestações das Doenças Falciformes (DF). Essas lesões apresentam difícil cicatrização, risco de infecção e altas taxas de recorrência, com dor severa e progressiva em todas as etapas do tratamento; resultando em considerável impacto físico e psicológico. Auriculoterapia é um método de tratamento derivado da Medicina Tradicional Chinesa, com inserção de agulhas ou sementes em pontos específicos do pavilhão auricular, refletindo no sistema nervoso autonômico e levando a respostas fisiológicas e psíquicas, que incluem modulação da sensação dolorosa. O objetivo deste relato é expor os benefícios da auriculoterapia no manejo da dor nas diversas etapas de curativo de úlceras cutâneas. Material e métodos: Análise retrospectiva da aplicação deEscala Visual Analógica de dor (EVA) pré, intra e pós procedimentos, e no intervalo entre atendimentos, além de descrição dos relatos dos pacientes. No acuponto auricular ShenMen foi aplicado laser de baixa potência (100 mW, vermelho, 660nm, 1J) para estimulação circulatória; seguido de agulhamento deste ponto para analgesia pré e intra procedimento. Imediatamente após os curativos, aplicadas sementes nos pontos: ShenMen, SNC, rim, fígado, baço, perna, ponto analgesia e ansiedade, com o objetivo de manter os benefícios no intervalo entre os atendimentos. Os procedimentos de curativo incluíram limpeza com soro fisiológico e desbridamento mecânico com cureta dermatológica 4 mm. Resultados: Caso 1: Feminina, 56 anos, HbSS, portadora de úlcera em região maleolar externa à esquerda, aprox. 8 cm de diâmetro, plana, bordas regulares, leito com tecido misto de biofilme e granulação. No atendimento anterior, sem aplicação de auriculoterapia, relatava dor 8/10 pré procedimento e 10/10 intra, pós e nos intervalos de atendimento (a cada 4 dias). Na sessão com aplicação de auriculoterapia, relata dor 8/10 antes do procedimento, 0/10 intra procedimento e pós imediato, e 2/10 nos 4 dias até o retorno. Relata “dor leve, melhorou muito, quase não tive dor em casa”. Caso 2: Feminina, 38 anos, HbSS, úlcera maleolar externa à esquerda com aproximadamente 3,5 de diâmetro, e à direita com 2 cm, ambas planas, bordas regulares, leito com tecido misto de biofilme e de granulação. No atendimento anterior, sem aplicação de auriculoterapia, relatava dor 8/10 pré procedimento, 10/10 intra e pós imediato, e nos intervalos de atendimento 2/10 (a cada 4 dias). À aplicação de auriculoterapia antes da realização do curativo, paciente relata dor 8/10 pré, 1/10 intra procedimento, e 2/10 no pós imediato e nos 4 dias seguintes. Relata: “da última vez precisei chamar ajuda para ir embora, por causa da dor eu não conseguia andar, cheguei em casa chorando! Desta vez tive muito menos dor”. Discussão: O agulhamento do ponto auricular ShenMen proporciona alívio da ansiedade e nervosismo, por sua função tranquilizante e analgésica. Trata-se de um método de fácil e rápida aplicação; podendo ser utilizada de forma isolada ou em combinação com a fotobiomodulação de baixa potência demonstrada nestes casos. Têm o grande benefício de serem métodos de baixo custo, pouco invasivos e com raros efeitos colaterais, refletindo na qualidade de vida dos pacientes. Conclusão: Demonstrou-se a promissora aplicação de terapias complementares como auriculoterapia na analgesia para procedimentos de curativos das úlceras de perna em pacientes com DF, com fácil aplicação e trazendo benefícios globais ao paciente.

Objetivos: Em 2021 foi criado o Ambulatório de Terapias Complementares do Hemocentro UNICAMP, com o objetivo de oferecer Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) a pacientes com doenças hematológicas em cuidados paliativos e seus cuidadores. Os atendimentos ocorrem semanalmente, com equipe multidisciplinar, provendo terapias da Medicina Tradicional Chinesa (acupuntura, auriculoterapia, craniopuntura de Yamamoto e terapia com stipers) e técnicas de respiração e relaxamento (pranayamas do Yoga e meditação) com o objetivo de mitigar os principais motivos de referenciamento: dor, insônia, ansiedade, e eventos adversos de quimioterapia. Este trabalho descreve os resultados de implementação e a análise dos desfechos reportados pelos próprios pacientes. Material e métodos: Análise retrospectiva de dados do sistema de agendamento e de prontuários, compilando: número de pacientes atendidos, número de consultas realizadas por paciente, motivos para procura/ encaminhamento e desfechos reportados pelos pacientes, apresentados como análise quanti-qualitativa. Resultados: Até julho/24 (40 meses), o ambulatório registrou 404 consultas para 78 pacientes: 38 com neoplasias hematológicas, 33 com doenças falciformes, e 7 cuidadores. A mediana de consultas foi de 3 (1 a 24), sendo que 58 (74,3%) retornaram pelo menos 1 vez, indicando boa aceitação por parte dos pacientes. Em relação especificamente aos 38 pacientes em seguimento por doenças onco-hematológicas, tinham como diagnóstico: Doença de Hodgkin (04), Linfomas não Hodgkin (06), LLA (01), LLC (03), LMA (05), Neoplasias mieloproliferativas crônicas (05), Mieloma múltiplo (12) e Anemia Aplásica (02). Os principais motivadores de procura foram: dor crônica (em 55% deles), neuropatia (13%), ansiedade (53%), fadiga (13%), insônia (42%), náuseas (5%), constipação (5%) e inapetência (3%) – situações de difícil manejo e nem sempre aprofundadas nas consultas de seguimento oncológico. Todos os pacientes receberam auriculoterapia chinesa, associada a terapia com stipers em 25 (66%) deles, técnicas de respiração/meditação em 15 (39%) e acupuntura sistêmica ou craniopuntura em 6 (16%). Daqueles com pelo menos 1 retorno, houve melhora da dor em 9 dos 21 que procuraram por essa queixa (43%), sendo 3 de forma completa e 6 parcialmente; melhora do quadro de ansiedade: 50% (10/20); no sono: 69%(11/16); constipação crônica 50%(1/2); neuropatia: 20% (1/5); apetite e náuseas: 33% (1/3); disposição geral: 40% (2 dos 5 pacientes com queixa de fadiga), e descontinuação de medicações em 3 dos 38 pacientes (8%): gabapentina em 1 deles e indutores de sono em outros 2 pacientes. Discussão: Os resultados demonstram a factibilidade da implementação de PICS em um serviço de saúde de alta complexidade e, de forma pioneira, com foco específico em doenças hematológicas. Os resultados estão alinhados com o objetivo de melhoria na qualidade de vida, controle de sintomas e diminuição no uso de medicações. Além dos pacientes, os atendimentos nesse ambulatório estendem-se a seus cuidadores (que frequentemente têm sua saúde negligenciada), contribuindo de forma direta no bem-estar de toda a família. Conclusão: O oferecimento de PICS pode elevar a qualidade do cuidado de pacientes com doenças onco-hematológicas em cuidados paliativos, melhorando significativamente a qualidade de vida. Sua disseminação deve ser incentivada, já que as técnicas utilizadas são simples, de baixo custo e fácil replicabilidade, mesmo no âmbito do SUS.

Introdução: O linfoma tipo Mucosa Associated Lymphoid Tissue (MALT) é uma neoplasia primária do tipo não-Hodgkin derivada do tecido linfoide presente na mucosa e não relacionado aos linfonodos. Cerca de 50% dos casos desse tipo de neoplasia ocorrem no estômago, tendo como características clinicopatológicas se relacionarem ao surgimento do tecido linfoide associado à mucosa gástrica em resposta a estímulos antigênicos e a agressões ao epitélio do orgão, ambos comuns na infecção pela bactéria Helicobacter pylori. O protocolo R-CHOP é um regime de quimioterapia amplamente utilizado para tratar certos tipos de linfoma não-Hodgkin. Há poucas contraindicações do uso deste esquema terapêutico pelo baixo risco cardiotóxico em pacientes sem restrição à esses medicamentos, principalmente quando jovens e sem cardiopatia prévia. Objetivo: Relatar um caso de bloqueio de ramo direito persistente provocado após esquema R-CHOP em paciente de 38 anos previamente hígida, em tratamento de linfoma não Hodgkin tipo MALT. Método: A pesquisa foi realizada com base em dados fornecidos pela participante da pesquisa, bem como revisões em prontuários fornecidos pela Instituição envolvida. O tempo necessário foi durante a internação até a alta, tendo sido realizado contato com a participante e/ou seus familiares quando necessário. Relato de Caso: Mulher, 38 anos, com diagnóstico de gastrite por H. Pylori, queixou-se de dor epigástrica de repetição associada a perda ponderal e fadiga há 4 anos. Foi submetida a endoscopia que revelou lesão com suspeita de neoplasia em antro gástrico. À biópsia da área afetada associada a imunohistoquímica, foi diagnosticado linfoma não-Hodgkin do tipo MALT. Iniciou-se tratamento quimioterápico com o protocolo RCHOP, durante o qual a paciente relatou piora da fadiga, sendo observada frequência cardíaca e pressão arterial reduzidas. Foi submetida a eletrocardiograma após a quimioterapia, sendo diagnosticado bloqueio de ramo direito grau 1 persistente. Posteriormente, foi efetuado ecodopplercardiograma transtorácico com resultados normais. Paciente atualmente hígida, em manejo do quadro neoplásico anterior. Discussão: A literatura documenta presença de risco de lesão cardíaca pelo uso da doxorrubicina, droga de ação dose dependente. As 2 principais lesões decorrentes deste esquema quimioterápico são a cardiomiopatia e insuficiência cardíaca descompensada. São fatores de risco para o desenvolvimento destas complicações o sexo feminino; a dose cumulativa maior que 400 mg/m2; o uso concomitante de outros quimioterápicos cardiotóxicos como a ciclofosfamida; radioterapia prévia; rápida infusão da medicação, extremos de idade e doenças prévias com comprometimento cardiovascular. Conclusão: Conclui-se imprescindível uma busca ativa minuciosa do histórico do paciente oncológico em busca de doenças cardiovasculares prévias. Diante de esquema quimioterápico que contemple a doxorrubicina, é recomendado rastreamento precoce de lesão miocárdica, dando preferência à troponina ultrassensível ou técnica do Global Longitudinal Strain sobre a ecocardiografia. Sempre que identificado dano miocárdico, deve-se intervir precocemente com tratamento adequado e acompanhamento cardiológico de longa duração, pois estas lesões tendem a permanecer a longo prazo.

Objetivos: Posto Avançado de Coleta Externa (PACE) é uma modalidade de coleta externa de sangue total pioneira no Brasil, onde há cooperação mútua entre a instituição hemoterápica e o município, oportunizando o ato de doação de sangue sem maiores deslocamentos do cidadão e equipe. São pouquíssimos os estudos científicos que tratam dos indicadores de coleta de sangue total e nenhum a respeito do desempenho dos PACEs. Nesse contexto, foi realizado estudo retrospectivo comparando indicadores de coleta de PACEs e suas Unidades de Referência (UR) pertencentes à rede Hemominas, com diagnóstico situacional de enfermagem em dois destes PACEs, a fim de identificar pontos vulneráveis e fatores de sucesso, angariando conhecimento para a implantação e monitoramento dos novos PACEs. Material e métodos: Sistema Hemote Plus e ferramenta de Business Intelligence foram utilizados para busca de dados sobre coletas de sangue total realizadas na Fundação Hemominas (FH) entre 2019 e 2023, detalhando 05 PACEs e 02 UR, além de informações obtidas de relatório de supervisão de áreas técnicas realizada em 2023 para elaboração do Diagnóstico Situacional de Enfermagem (DSE) de 02 destes PACEs. Resultados: Houve queda do número de candidatos à doação e de coletas efetuadas entre 2020 e 2022 comparando com 2019, e melhora em 2023. A efetividade da coleta na FH foi de 82,12%, com aumento gradativo da participação dos PACEs, que contribuíram em média com 20% do total da produção da sua UR. Em relação à inaptidão na Triagem Clínica, alguns PACEs apresentaram percentuais muito inferiores à média institucional. Entre 2020 e 2023 praticamente todos os PACEs e UR alcançaram a meta estipulada de 70% das bolsas coletadas em até 7 min. Para o indicador Volume Ideal de Coleta, mesmo com metas distintas para PACEs e UR, 95% e 97% respectivamente, os resultados indicaram que as metas continuam desafiadoras para ambos. Entre 2020 e 2023 o percentual de doadores com reação adversa à doação variou bastante, mas no geral esteve abaixo de 5% ao ano. Com o Diagnóstico Situacional de Enfermagem foi possível observar muitas diferenças administrativas e principalmente técnicas entre os PACEs, detectando-se mais oportunidades de melhoria em um deles. Discussão: Todos os PACEs estudados apresentaram efetividade abaixo da capacidade operacional, mas ainda assim participam de forma significativa da produção total da sua UR, apontando para a possibilidade de um aumento progressivo de sua contribuição nos estoques de hemocomponentes do estado de MG. As efetividades mais baixas ocorreram em PACEs antigos e não nos mais recentes, revelando não ser possível presumir ou justificar resultados de indicadores pelo tempo de funcionamento do PACE, e que alguns deles precisam de monitoramento mais frequente pela UR. Conclusão: O estudo forneceu informações úteis para planejamento de intervenções e monitoramento dos PACEs em funcionamento e implantação de novos PACEs. Contribuiu para a melhor compreensão de sua importância estratégica na manutenção das doações de sangue, demonstrando também a necessidade do acompanhamento do trabalho executado no PACE pela UR. Além disso, demonstrou que para se avaliar a eficácia de um PACE é necessária a avaliação integrada de indicadores em conjunto aos dados obtidos do DSE.

Objetivos: A captação e a fidelização de doadores de sangue entre o público adolescente, podem contribuir para a manutenção do estoque de sangue e para o atendimento das necessidades específicas e emergentes dos serviços de saúde ao longo dos anos. Os objetivos deste estudo foram descrever o perfil dos doadores de sangue de 16 e 17 anos no serviço de hemoterapia; analisar o índice de inaptidão clínica e sorológica dos doadores de sangue no serviço de hemoterapia e avaliar as reações adversas dos doadores de sangue no serviço de hemoterapia. Material e métodos: Estudo transversal com dados secundários, do cadastro do doador de sangue, extraídos da base de dados do sistema informatizado e-Delphyn. O estudo incluiu os doadores de sangue de 16 e 17 anos no Serviço de Hemoterapia localizado ao norte do Rio Grande do Sul, no período de junho de 2022 a junho de 2024. Os dados foram analisados por meio de planilhas no Microsoft Excel, gráficos e métricas estatísticas. Resultados: Entre junho de 2022 e junho de 2024 foram realizadas 334 coletas de sangue em doadores com idade entre 16 e 17 anos. O perfil dos doadores aptos, 44,3% eram do sexo masculino e 55,7% do sexo feminino. Os doadores espontâneos representaram 46,4% e 53,6% dos doadores eram de reposição. Os doadores de 1ªvez foram de 82,9%, de repetição 2,1% e esporádico 15,0%. O índice de inaptidão clínica foi de 12,1%, dentre os principais motivos 4,5% hematócrito baixo, 1,6% peso insuficiente, 1,1% por bronquite/asma e falta de repouso e estado gripal 0,8%, os demais 3,3% foram distribuídos em outros motivos. A inaptidão sorológica foi de 0,6%, sendo um doador reagente para HTLV em 1ªe 2ªamostra e um reagente para hepatite B na 1ªamostra, o qual não compareceu para a coleta da 2ªamostra. O índice de reações adversas a doação foi de 5,7% vasovagal de grau leve e 0,3% locais. Discussão: Verificou-se que os índices epidemiológicos dos doadores de sangue com idade entre 16 e 17 anos, manteve-se próximo ao público adulto, com prevalência de doadores do sexo feminino e de reposição. Por se tratar do início de uma trajetória de doação, a maioria foram de 1ªvez. Os resultados de inaptidão clínica e sorológica ficaram dentro do preconizado pela legislação vigente. Constatou-se que o índice de doadores de reposição 53,6% foi superior às doações espontâneas 46,4. Após campanhas de incentivo e promoção a doação de sangue realizadas nas escolas de ensino médio do município, houve aumento considerável nas doações entre adolescentes, quando comparado a números anteriores a junho de 2022 que eram apenas de 24 doadores, e que após esse período ocorreu aumento para 343. Em relação as reações vasovagais, o índice de 5,7% ficou acima da média nos estudos realizados com público jovem (2,8%). Conclusão: O estudo permitiu descrever o perfil dos doadores de sangue entre com idade de 16 e 17 anos, com predomínio do sexo feminino, de reposição e de 1ªvez. Constatou-se também que houve aumento no número das doações de sangue com o passar dos meses. Desta forma, conclui-se que a inclusão dos adolescentes no grupo assíduo de doadores de sangue e mecanismos de conscientização são imprescindíveis para a fidelização dos mesmos, e com isso manter os estoques de sangue.

Objetivo: : Identificar as evidências disponíveis na literatura sobre os cuidados de enfermagem dispensados ao paciente submetido à terapia transfusional em unidade de internação e aplicar os resultados no treinamento em serviço. Material e método: : Revisão integrativa de literatura, cujo banco de dados foram: Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde (Lilacs), Base de dados de Enfermagem (Bdenf) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MedLine).Foram selecionadas publicações de 2014 a 2024, utilizando a combinação de descritores: “Transfusão de Sangue”, “Cuidados de Enfermagem”e “Unidades de Internação”. A amostra final foi composta por 9 artigos e realizado análise de conteúdo temática. Esse estudo é um recorte do trabalho de conclusão de curso de uma graduanda em enfermagem da UFRJ que também é técnica de enfermagem do Hospital Universitário da mesma instituição. Resultados: : Os cuidados de enfermagem foram elencados em quatro categorias: Atribuições do enfermeiro; Atribuições do técnico de enfermagem; Identificação e conduta do enfermeiro frente a uma reação transfusional e Preenchimento do registro da terapia. As ações elencadas foram: verificação dos dados do paciente, compatibilidade sanguínea e a integridade do produto transfusional; observação dos sinais vitais e monitoramento contínuo do paciente durante e após a transfusão; identificação precoce das reações transfusionais e documentação assertiva. Discussão: A implementação de práticas baseadas em evidências e conforme resoluções vigentes são fundamentais para minimizar riscos e otimizar os resultados clínicos. Por essa razão, é importante que tais informações estejam acessíveis à equipe. Logo, o enfermeiro do comitê transfusional participou desse estudo e como desdobramento, os resultados desse trabalho foram incorporados ao treinamento em serviço do hospital, mostrando que é possível alinhar o ensino à pesquisa e à assistência. Com isso, foi possível melhorar a comunicação entre as equipes do serviço de hemoterapia e setor de internação. Conclusão: : Os cuidados de enfermagem na terapia transfusional em unidades de internação exigem uma combinação de conhecimentos, habilidades práticas e uma abordagem centrada no paciente. Desse modo, a contínua atualização e capacitação dos profissionais de enfermagem são essenciais para o sucesso da terapêutica. Além disso, valorizar o protagonismo daqueles que estão na linha de frente dos cuidados mostrou ser uma estratégia de aderência às atividades educativas em serviço. Bem como uma prática de fortalecimento do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto um cenário com o propósito de formar e desenvolver profissionais.

Objetivo: Analisar a efetividade do estoque estratégico dos serviços associados ao Hemocentro quanto a liberação de bolsas ABO compatíveis transfundidas. Materiais e métodos: Análise retrospectiva, quantitativa e qualitativa de dos relatórios de pacientes transfundidos no ano de 2023. Resultados: : Foram encontrados os seguintes resultados: 87,04% (5219) foram transfusões isogrupo, com 49,9% (2606) em pacientes do gênero masculino, 49,9% (2606) feminino e 0,1% em RN. Além disso, das transfusões isogrupo realizadas, 34,9% (1822) são de convênio particular e 65,1% (3397) SUS. Entretanto, em 12,96% (777) foram transfusões não isogrupo, com 52,4% (407) em pacientes do gênero masculino, 45,8% (356) feminino e 1,8% em RN, com prevalência de 52% (404) no SUS e 48% (373) em convênio particular. Discussão: Com análise de dados estatísticos, observou-se situações em que pacientes não são transfundidos com mesma tipagem, ou seja, transfusões isogrupo, o que interfere diretamente na disposição dessas, uma vez que há bolsas de tipagens como O RhD-, por exemplo, em estado de urgência devido ao seu baixo estoque. Além disso, verificou-se também, por meio dessa mesma análise, o percentual de hemocomponentes disponibilizados, com maior concentração predominantemente em CH 79,1% (4743), além dos demais, sendo esses PFC 9,81% (588), CHFI 4,22% (253), CRIO 1,72% (103), CPAFDI 1,37% (82), CHI 1,35% (81), CPI 0,63% (38), CHID 0,42% (25), CPADI 0,33% (20), CHIF 0,28% (17), CHIFL 0,10% (6), CP5I 0,10% (6), CHFI ALIQ 0,05% (3), CHFI FEN 0,05% (3), CPA ID ALIQ 0,05% (3), CPADIA 0,05% (3), CH CDE+ 0,03% (2), CHFIA 0,03% (2), CPAID 0,03% (2), CHF 0,02% (1), CHFI ALQ 0,02% (1), CHIDA 0,02% (1), CHIF ALIQ 0,02% (1), CHL 0,02% (1), CP ID 0,02% (1), CP5IF 0,02% (1), CPA ID 0,02% (1), CPAI 0,02% (1), CPDIA 0,02% (1), CPFAD 0,02% (1), CPFDI 0,02% (1), CTADI 0,02% (1), CTAFDI 0,02% (1), PLAQ.AFÉRESE 0,02% (1), POOL CPIF 0,02% (1). Conclusão: Conclui-se a importância da necessidade da utilização do estoque estratégico nos serviços associados ao Hemocentro do Hospital das Clínicas de Botucatu, para que haja maior efetividade nas transfusões realizadas no que tange as transfusões isogrupo, a fim de garantir maior assertividade na otimização do uso dos hemocomponentes para assegurar os estoques, evitando assim, o desabastecimento nos serviços. Essa ação irá impactar diretamente o estoque e disponibilização das bolsas de sangue, seja pela falta de bolsas com tipagem O RhD-, por exemplo, ou no descarte de bolsas não utilizadas.

Objetivos: Avaliar o perfil epidemiológico e os resultados dos testes de triagem sorológico e molecular (NAT) para o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) em doadores de sangue. Material e métodos: : Foram analisados os perfis de doadores de sangue com sorologia reagente e NAT detectável para HIV no período de julho/2013 a junho/2024, no Serviço de Hemoterapia do Hospital São Vicente de Paulo, Passo Fundo/RS. A triagem sorológica foi realiza na metodologia de Quimioluminescência e o NAT foi realizado pelo SIT NAT localizado no Centro de Hematologia e Hemoterapia de Santa Catarina (HEMOSC), com o KIT NAT PLUS BIO-MANGUINHOS. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, cidade de procedência e número de doações realizadas pré-diagnóstico. A coleta de dados foi realizada no sistema informatizado. Resultados: : Das 134.507 doações no período analisado, 36 (0,026%) apresentaram teste sorológico reagente e NAT detectável para HIV. Destes, 18 (50%) do sexo feminino e 18 (50%) masculino, a média de idade foi 33 anos (mínima 19 e máxima 49); 18 (50%) procedentes do município de Passo Fundo/RS e outros 18 (50%) de outros municípios do Rio Grande do Sul. Discussão: : Segundo o Hemoprod (2020) para a região Sul a prevalência de sorologia reagente para HIV é de 0,16%, em nosso estudo encontramos taxa inferior, contudo analisamos apenas as doações com sorologia e NAT detectável paar HIV. No município de Passo Fundo a taxa de detecção (por 100.000 hab.) de casos de HIV notificados no SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação) foi de 0,028%, semelhante ao encontrado neste estudo. A homogeneidade entre os sexos encontrada neste estudo diferiu em relação ao restante do território nacional, em que o sexo masculino, em geral, possui prevalência sobre o feminino, como citado em Siqueira et al. (2020) e Oliveira et al. (2021). Conclusão: : Apesar dos avanços no diagnóstico e na terapêutica disponível, o HIV ainda representa um problema de saúde pública, pois a taxa de detecção em indivíduos saudáveis e doadores de sangue são semelhantes aos encontrado na população geral do município. A compreensão do perfil dos doadores é necessária para o desenvolvimento de políticas de saúde mais eficazes, criação de campanhas de prevenção e educação permitindo o planejamento adequado de recursos para o tratamento e a gestão da doença.

Objetivo: Analisar as causas da inaptidão sorológica em doadores de sangue voluntários do Hemocentro de Botucatu (HCFMB). Materiais e métodos: Análise retrospectiva dos resultados dos testes sorológicos com abordagem quantitativa dos relatórios estatísticos do banco de dados do Laboratório de Sorologia do Hemocentro de Botucatu. Resultados: : Ao realizar a doação, realiza-se também os testes sorológicos a fim de assegurar qualidade e segurança para transfusões, para isso são testados os seguintes parâmetros: Sífilis, Chagas, HBsAg, Anti-HBC, Anti-HCV, HIV Combo, HTLV I/II, além disso a amostra do doador é encaminhada para Campinas, local em que é realizado o teste NAT com o intuito de detectar a existência do próprio vírus no sangue e não a presença de anticorpos. Desse modo, ao analisar retrospectivamente os relatórios estatísticos no período de Janeiro de 2021 à Março de 2024, observou-se que em 2021 a média anual para os parâmetros testados correspondem à Sífilis 52,94%, Chagas 5,60%, HBsAg 6,80%, Anti-HBC 27,52%, Anti-HCV 13,95%, HIV Combo 8,02%, HTLV I/II 6,50%, em 2022: Sífilis 36,28%, Chagas 5,49%, HBsAg 7,23%, Anti-HBC 25,29%, Anti-HCV 13,18%, HIV Combo 2,88%, HTLV I/II 10,07%, em 2023: Sífilis 44,70 %, Chagas 3,06%, HBsAg 6,51%, Anti-HBC 18,23%, Anti-HCV 12,15%, HIV Combo 4,08%, HTLV I/II 8,69% e em 2024/Abril: Sífilis 45,50%, Chagas 5,00%, HBsAg 0%, Anti-HBC 22,25%, Anti-HCV 17,17%, HIV Combo 3,50%, HTLV I/II 6,58%. Discussão: Além de compreender a prevalência dos parâmetros testados, essa análise permite ser possível avaliar, também, concomitante com o departamento de vigilância sanitária, o prognóstico dos inaptos, desde a notificação até o comparecimento na unidade para encaminhamento de tratamento de acordo com o parâmetro reagente. Conclusão: Durante o período analisado, os marcadores sorológicos mais prevalentes foram Sífilis (44%) e Anti-HBc (24%). Entre os menos prevalentes, destacam-se anti-HIV I e II (5%), Chagas (5%) e anti-HTLV I e II (8%). Apesar dos avanços metodológicos na detecção e rastreamento de doenças para a liberação de bolsas de sangue, que resultaram na diminuição dos índices sorológicos entre os doadores, ainda ressaltamos a importância de campanhas de conscientização, incluindo a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis. Dessa forma, aumentaremos o número de candidatos aptos à doação e garantiremos a segurança do ciclo do sangue.

Objetivos: Verificar a eficácia e segurança da transfusão de hemocomponentes de doadores com sorologia positiva e/ou PCR detectável para Covid-19. Material e métodos: Estudo observacional analítico, longitudinal e retrospectivo com 208 amostras de soro de doações de sangue feitas entre janeiro e março de 2021 no Banco de Sangue do HCPA. As amostras foram divididas em grupos Teste (GT), com 98 amostras reagentes em Teste Rápido e quimioluminescência para anticorpos IgG e IgM contra SARS-CoV-2 e/ou rtPCR para a avaliação da carga viral, e Controle (GC) com 110 amostras não reagentes em todos os testes. Os doadores foram avaliados quanto ao perfil demográfico, tipo de doação e de hemocomponentes transfundidos. Os hemocomponentes foram rastreados e os receptores foram avaliados quanto à idade, sexo, dados de internação, quadro clínico, reações transfusionais e testes diagnósticos para Covid-19 em até 28 dias após a transfusão. Excluíram-se receptores internados por Covid-19. Dados qualitativos foram avaliados através do teste de qui-quadrado, enquanto dados quantitativos foram analisados através dos Testes T de Student ou de Mann-Whitney. O nível de significância foi P < 0,05. Resultados: Das 208 amostras analisadas, 123 eram de homens, 105 de indivíduos com ensino superior e a média de idade foi de 38,9 anos. O GT foi associado a doações de sangue total de reposição (43,9%), enquanto o GC a doações espontâneas (63,6%). No GT, 50% das amostras foram positivas para IgM e 97% para IgG na CMIA. Três amostras com IgM reagente apresentaram IgG não reagente. O rtPCR foi não detectável em 99% das amostras, com 1 resultado inconclusivo. Foram transfundidos 381 hemocomponentes em 217 transfusões para 124 receptores: 93 do GT para 47 receptores e 115 do GC para 77 receptores. Os hemocomponentes mais transfundidos foram os eritrocitários. A média de idade dos receptores foi 43,4 anos, com 53% de homens. A maioria estava em leitos da Unidade Clínica (49,2%) e a mediana de internação foi 28 dias. 30,6% tinham doenças hematológicas. A frequência de reações transfusionais foi de 2,3%. 58,1% dos receptores não apresentaram alterações, enquanto 16,9% tiveram dispneia/dessaturação. Dos 36 pacientes com rtPCR e sorologia para SARS-CoV-2, 5 tiveram rtPCR detectável e 1 teve sorologia reagente. A taxa de alta hospitalar foi 80,6% e a taxa de óbito 40,3%, sem diferenças entre os grupos. Discussão: O perfil dos doadores foi formado principalmente por homens com ensino superior. Os dados de IgG e IgM sugerem uma alta prevalência de infecção prévia ou exposição ao vírus nos doadores do GT. O rtPCR foi não detectável em 99% das amostras, o que reforça a eficácia da triagem dos doadores para a segurança transfusional. A maioria dos pacientes não apresentou alterações clínicas após a transfusão. A alteração mais comum foi dispneia/dessaturação. O SARS-CoV-2 foi detectado em poucos receptores e sua origem não parece ter relação com as transfusões. As taxas de alta hospitalar e óbito foram semelhantes entre os grupos, sugerindo que a origem dos hemocomponentes não influenciou os desfechos clínicos. Conclusão: A prevalência de infecções e complicações foi baixa, e os desfechos clínicos dos receptores foram satisfatórios na maioria dos casos. Esses resultados ressaltam a segurança transfusional em relação ao Covid-19 e a importância de políticas rigorosas de triagem e monitoramento de doadores, bem como de um acompanhamento cuidadoso dos receptores.

Objetivo: O método padrão de criopreservação de produtos de terapia celular utilizado no laboratório é com taxa de decaimento controlado de temperatura em congelador programável (Cryomed). No entanto, dada a importância de se validar um método alternativo de congelamento para uso contingencial, este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da criopreservação de Produtos de Terapia Celular em freezer -80°C. Materiais e métodos: 10 bolsas de Células Progenitoras Hematopoéticas (HPC) foram coletadas por aférese e processadas de acordo com protocolos institucionais previamente validados. Para fins de comparação, testes de viabilidade por citometria de fluxo, também seguindo os protocolos padronizados da instituição, foram realizados nas amostras imediatamente após a coleta e repetidos pós-processamento e pós-descongelamento. Foram incluídas neste estudo somente coletas com viabilidade de células CD34+ pré-processamento ≥90%. Foi estabelecido como critério de aceitação a viabilidades das células CD34+ pós-descongelamento ≥70% em todas as amostras testadas. Após o processamento e adição da solução crioprotetora, o produto final de cada coleta foi subdividido em no mínimo duas bolsas de congelamento. O sensor de um data logger utilizado para monitorar o decaimento da temperatura foi inserido na canister de uma unidade a ser congelada, que foi alocada diretamente no freezer -80°C. O freezer permaneceu fechado até que a temperatura indicada atingisse -76°C. As demais unidades da mesma coleta foram submetidas ao congelamento controlado em Cryomed. Posteriormente, os dados do Data Logger foram recuperados e gráficos com curvas de decaimento de temperatura foram impressos. No primeiro dia útil seguinte ao congelamento, um segmento do item submetido ao congelamento no freezer -80°C e um segmento de um item congelado no Cryomed, provenientes da mesma coleta, foram encaminhados para teste de viabilidade das células CD34+ por citometria de fluxo. Resultados: A viabilidade média das células CD34+ pós-processamento das coletas incluídas no estudo foi de 99,93%. A viabilidade pós-descongelamento de todas as amostras analisadas estiveram acima de 70%. A viabilidade média das células CD34+ pós-descongelamento submetidas ao congelamento padrão foi de 96,87% (93,1‒99,5), enquanto para as células alocadas em freezer -80°C foi de 98,11% (95,7‒100), não havendo diferença significativa entre os valores (p = 0,11). Discussão: Conforme resultados apresentados, evidenciou-se a integridade das células de interesse antes de serem submetidas aos processos de criopreservação e também após o descongelamento, tanto daquelas submetidas ao congelamento padrão de rotina quanto das submetidas ao congelamento não controlado em freezer -80°C, demonstrando que o método alternativo proposto não impacta na qualidade do produto. Conclusão: O procedimento foi considerado eficaz para a criopreservação de produtos de terapia celular como alternativa ao congelamento em congelador programável, com garantia da segurança do produto para uso terapêutico.

Introduction: Wilson’s Disease (WD) is a copper metabolic disorder that affects the nervous system and liver. The Unified Wilson’s Disease Rating Scale (UWDRS) is used for diagnosing WD, but it is time-consuming. Therefore, a less exhaustive scale is needed as a screening tool, such as the minimal Unified Wilson’s Disease Rating Scale (M-UWDRS). Aim: To evaluate the utility of M-UWDRS in assessing signs and symptoms associated with WD and compare it with the UWDRS (Neurological) subscore. Materials and Methods: This prospective, observational, non interventional, cross-sectional study was conducted in the Department of Neurology, Srirama Chandra Bhanja Medical College and Hospital, Cuttack, Odisha, India from November 2017 to October 2020. A total of 42 patients with WD, based on the European Association for the Study of the Liver (EASL) guidelines, were enrolled. They were assessed using both M-UWDRS and UWDRS (Neurological) scoring before treatment and at a three-month follow-up. Results: A total of 42 cases were enrolled, of which 28 were males and 14 were females. The mean age of presentation was 15.4±5.1 years. Both the neurological subscore of UWDRS and M-UWDRS were used pre and post-treatment, revealing a significant improvement in the majority of subjects. Both scores fared similarly in predicting disease severity, treatment outcome, and follow-up. The score of the “minimal UWDRS” correlated with the scores of the UWDRS for neurological subscores (r value: 0.6, p-value

Video from cameras fitted to Hawaiian monk seals showed that seals visited patches of loose mesophotic seafloor rock to flip them and obtain the prey hiding underneath. Diver surveys of rock patches documented 38 species of fish and invertebrates and found 38% of the larger diameter rocks (10-100 cm) flipped with the encrusted live coral and algae side left face down. We developed a set of ‘electric rocks’ (artificial rocks fitted with event loggers) to record the date and time of any movement. We deployed the rocks in multiple clusters on the terraced slope of the seal colony atoll (French Frigate Shoals) close to the beach haulout and at 2 sites further away on the summits of neighboring banks. The goal was to expand temporal monitoring (diurnally and seasonally) of the seal’s use of mesophotic rubble patches without requiring further instrumentation of monk seals. The data from the electric rocks showed patterns consistent with the behavior seen from the seal-mounted video, including rapid rock-to-rock searching and more movements closer to seal haulouts. The electric rocks detected more rock tips on the atoll terrace than on the banks, with higher counts seen during the day at the bank summits. Seasonally, both the terrace and bank detected more movements in summer and fall months consistent with the monk seal’s reproductive pupping and molting season than during the rest of the year, suggesting some seasonal change in the foraging habitat of monk seals.

The United Nations Integrated Civil Society database was utilized in empirical case studies of UN-affiliated civil society organizations (CSOs) in a spatial comparison as to whether they were headquartered in developed or developing nations. The purpose was to gauge plurality/proportionality in the representation of CSOs by world region within the UN-Economic and Social Council consultative status program. Findings indicate substantial variation in regional representation of CSOs within the UN consultative status framework with developed regions represented to a greater degree proportionate to their populations. Both Africa and Asia were underrepresented relative to their proportions of global population. The findings challenge perceptions that the UN relationship with civil society reflects regional pluralism as reflected via proportional representation.

Het doel van deze studie is te onderzoeken hoe familieleden van psychogeriatrische verpleeghuispatie¨nten, waarbij het besluit is genomen al dan niet te starten met kunstmatig toedienen van vocht en/of voedsel (ktvv), het besluitvormingsproces beoordelen. Ook de informatieverstrekking van het verpleeghuispersoneel en de geboden zorg aan de patie¨nt worden gee¨valueerd. Het onderzoek was een observationele studie met behulp van vragenlijsten. Familieleden van 99 psychogeriatrische verpleeghuispatie¨nten vulden zowel op het moment van het besluit als zes weken na het nemen van het besluit of zes weken na het overlijden van de patie¨nt een vragenlijst in. Bijna alle familieleden beoordeelden de vier aspecten van het besluitvormingsproces (aantal keren overleg, inhoud van de gesprekken, zorgvuldigheid van de besluitvorming en eigen aandeel in de besluitvorming) op beide tijdstippen als ‘goed’ of ‘voldoende’. Verder bleek men de zorgvuldigheid van de besluitvorming significant vaker als ‘goed’ te beoordelen als men ook de andere drie aspecten ‘goed’ vond. Hierbij speelde met name hun eigen invloed op het besluitvormingsproces een rol. Informatieverstrekking over de mogelijke gevolgen van het al dan niet starten met ktvv als ook over de toestand van de patie¨nt werden bijna altijd als voldoende ervaren. Dit gold ook voor de aan de patie¨nt geboden zorg. Over het geheel genomen zijn bijna alle families tevreden over het verloop van het besluitvormingsproces en het uiteindelijk genomen besluit. Deze tevredenheid veranderde niet noemenswaardig tussen het moment van het besluit en naderhand. Hierbij maakte het feit dat de patie¨nt wel of niet was overleden geen verschil. Toch waren er enkele familieleden die niet tevreden waren over de (besluitvorming en) verpleeghuiszorg. Deze kritiek sluit aan bij de negatieve berichtgeving over de verpleeghuiszorg van de afgelopen jaren

Objectives: To describe the impact of nutritional interventions on the outcomes of children with short bowel syndrome (SBS). Design: This was a retrospective descriptive observational review where data were obtained from the patient’s medical records. Subjects and setting: Children with SBS between the ages of 0 and 24 months who obtained this diagnosis between January 2005 and December 2015 at a tertiary paediatric hospital in Cape Town were investigated. Results: There were 46 patients (62% male, 38% female) included in the study. The median duration of parenteral nutrition (PN) support was one month (0.6, 2.2 months), after which 83% of patients were weaned from PN. Enteral nutrition was commenced in 96% of patients, with the majority (n = 36; 82%) starting on day six (±6; range 1–29 days) postoperatively and 80% of patients attaining full feeds at median 1.2 months (0.2, 36 months). Patients displayed a mean weight and length gain of 15 g/day (±4; range 19–92 g) and 2 cm/month (±1.4; range 0.25–4 cm) respectively. The main complications were PN-associated cholestasis (n = 17), fat malabsorption (n = 13) and vitamin D deficiency/insufficiency (n = 5). Conclusion: This study showed that early initiation of PN support was attained, and that most patients were able to achieve enteral autonomy.

Objetivos: Em abril de 2021, foi instituído o Ambulatório de Terapias Complementares no Centro de Hematologia e Hemoterapia da Universidade Estadual de Campinas (Hemocentro UNICAMP). Os atendimentos são realizados durante uma tarde por semana por 1 médico, 1 fisioterapeuta e 1 enfermeira, com o intuito de prover terapias complementares e cuidado integrativo a pacientes com doenças hematológicas atendidos no centro. São realizadas sessões de auriculoterapia chinesa, acupuntura sistêmica, laserterapia, treino de meditação e/ou técnicas de respiração específicas e exercícios com base nos preceitos da Teoria Polivagal. Este trabalho traz os resultados relacionados especificamente aos pacientes com Doenças Falciformes (DF), grupo acometido por diversas complicações crônicas como úlceras de perna, necrose avascular, síndromes dolorosas crônicas e distúrbios neuropsiquiátricos, que impactam de forma expressiva a qualidade de vida e têm recursos terapêuticos restritos no campo da medicina alopática convencional. Material e métodos: Análise retrospectiva de prontuários de todos os pacientes atendidos nesse Ambulatório específico desde sua implementação em abril de 2021 até junho de 2023. Resultados: Desde sua implementação, o ambulatório registrou 275 consultas, atendendo 61 pacientes: 26 com Doenças Falciformes (19 HbSS, 5 HbSC e 2 com Sβ-talassemia), 27 pacientes com doenças onco-hematológicas e 2 pacientes com distúrbios da hemostasia; 6 eram cuidadores de pacientes e 4 funcionários da instituição. Em relação especificamente aos pacientes com DF, foram realizados 168 atendimentos, com a mediana de idade dos pacientes de 42 anos (19-67), sendo 18 (69%) do sexo feminino. Todos receberam auriculoterapia chinesa, associada a acupuntura sistêmica em 19 deles, técnicas de meditação em 21 dos casos (meditação com âncora ou exercícios respiratórios/pranayamas). 22 pacientes (84.6%) retornaram após a primeira consulta, com média de 4 sessões por paciente (1-18), um indicador de boa aceitação dessas práticas por essa população específica. Dos pacientes que retornaram pelo menos uma vez, foram reportados importantes benefícios nos quesitos: i) dor: algum grau de melhora em 19 (73%) dos pacientes; ii) qualidade do sono: 11 (42%); iii) humor: melhora de sintomas de ansiedade ou depressivos, redução de pensamentos ruminantes em 13 pacientes (50%); iv) diminuição objetiva na dose de analgésicos utilizadas ou de indutores do sono: 8 (30,7%) e v) sensação de aumento de energia e vitalidade: 10 (28,4%). 1 paciente apresentou resolução completa de quadro de vertigem e 1 paciente apresentou melhora expressiva do quadro de diarreia crônica (diminuição do número de evacuações em 80%). Discussão: Estes dados demonstram a factibilidade da implementação de uma clínica de cuidados complementares e integrativos dentro de um serviço público de alta complexidade. O oferecimento das técnicas terapêuticas dependeu essencialmente da formação especializada de recursos humanos aproveitando-se da infraestrutura ambulatorial já estabelecida na instituição. Conclusão: Estes resultados apontam para o importante impacto das terapias complementares e integrativas na melhora global de saúde e qualidade de vida dos pacientes com DF, preenchendo algumas lacunas de cuidado ainda existentes na medicina alopática convencional.

A hipercoagulabilidade é uma característica importante da doença falciforme (DF), e sua fisiopatologia está relacionada à ativação concomitante da hemostasia e da imunidade inata, em um processo conhecido como imunotrombose. Recentemente, estudos destacam a via podoplanina/CLEC-2 como importante no processo de ativação plaquetária e trombose. A podoplanina (PDPN) é uma proteína que já foi descrita em monócitos, e tem como único ligante conhecido a CLEC-2, expressa principalmente em plaquetas. Apesar do papel da via PDPN/CLEC-2 não seja totalmente esclarecida, evidências sugerem que ela pode se encaixar como uma nova via dentro do conceito de imunotrombose. O objetivo do estudo foi avaliar a expressão de PDPN e CLEC-2 em pacientes com DF e explorar sua relação com a gravidade da doença. Foram incluídos 31 pacientes com DF (genótipo SS = 23; genótipo SC = 8), além de 10 controles saudáveis, com aprovação ética (CAAE: 53121421.0.0000.5404). A avaliação da expressão de PDPN e CLEC-2 foram feitas por citometria de fluxo do sangue periférico de pacientes DF na fase estável da doença, além dos indivíduos saudáveis. Foram utilizados anticorpos anti-CD45, Anti-CD41, Anti-P-Selectina, Anti-PDPN e Anti-CLEC-2. O FSC (tamanho) e SSC (granulosidade) foi utilizado para separar as populações celulares. Para tal, foram analisados “gates” de células monocitárias e granulocíticas, e os resultados foram descritos como porcentagem. Os dados clínicos e laboratoriais foram obtidos dos prontuários eletrônicos. A expressão de PDPN em monócitos mostrou tendência a aumento nos pacientes DF-SS quando equiparados aos indivíduos saudáveis (teste Kruskal-Wallis [X2 (2) = 3,69; p = 0,156]; p = 0,06, Bonferroni, post-hoc). Nas células granulocíticas não houve diferença na expressão de PDPN entre os grupos, teste Kruskal-Wallis [x2 (2) = 1,06; p = 0,58]. Já a expressão de CLEC-2 em monócitos foi diferente entre os grupos, teste Kruskal-Wallis [x2 (2) = 19,82; p < 0,0001], com os pacientes DF-SS apresentando aumento da porcentagem de expressão de CLEC-2 quando equiparados aos pacientes DF-SC (p = 0,03) e indivíduos saudáveis (p < 0,0001). Não observamos diferença entre os pacientes DF-SC e saudáveis (p = 0,57). Também observamos diferenças entre os grupos na expressão de CLEC-2 em granulócitos, teste Kruskal-Wallis [x2 (2) = 10,11; p = 0,006], com maior expressão em pacientes DF-SS quando comparados aos pacientes DF-SC (p = 0,02) e indivíduos saudáveis (p = 0,006). Houve correlação de monócitos PDPN+ com marcadores laboratoriais, tais como: monócitos CLEC-2+ (R = 0,646), monócitos P-Selectina+ (R = 0,540), monócitos CD41+ (R = 0,525), granulócitos PDPN+ (R = 0,664) e reticulócitos (R = 0,434). Também houve correlação de monócitos CLEC-2+ com marcadores laboratoriais, como: monócitos P-Selectina+ (R = 0,823), monócitos CD41+ (R = 0,720), granulócitos CLEC-2+ (R = 0,884), hemoglobina (R = -0,533), plaquetas (R = 0,415) e reticulócitos (R = 0,563). Estes resultados sugerem que a via PDPN/CLEC-2 possa fazer parte da fisiopatologia da DF, de forma análoga a outras vias imunotrombóticas já descritas como a expressão de fator tecidual em vesículas extracelulares e a geração de NETs. Estudos para explorar o papel da mediação das interações plaqueta:leucócitos nestes resultados estão em andamento. Embora preliminares, nossos dados representam a primeira avaliação da participação desta via da DF, que pode abrir caminho para novas estratégias prognósticas e terapêuticas para esta condição.

Objetivos: O sistema endocanabinoide consiste em uma complexa rede de sinalização celular primariamente responsável por manutenção da homeostase e regulação de processos fisiológicos e, por isso, tem sido alvo de interesse pelo potencial terapêutico em diversas condições patológicas. Um de seus receptores, CB2, é preferencialmente expresso nos tecidos periféricos, tendo sido demonstrado em todas as populações de leucócitos humanos. Portanto, o objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito do tratamento com Cannabis medicinal sobre as subpopulações de leucócitos em paciente portadora de Doença Falciforme (DF). Material e métodos: Os dados clínicos e sociodemográficos foram compilados através de análise retrospectiva de prontuário médico, e a avaliação de subtipos de leucócitos foi realizada por citometria de fluxo. Para isso, 4 mL de sangue periférico foram coletados em tubo EDTA antes do início do tratamento e após 15 e 21 dias de tratamento. A imunofenotipagem foi realizada nos 3 períodos utilizando-se anticorpos monoclonais conjugados à fluorescência: CD3, CD4, CD8, CD14, CD16, CD19, CD25, CD45, CD56, CD66b, CD68, CD80, CD163, FoxP3, HLA-DR, IFN-y, IL-4, IL-10, Granzima e Perforina. As amostras foram adquiridas no citômetro de fluxo CytoFLEX - Beckman Coulter e analisadas no FlowJo™. Resultados: Paciente do sexo feminino, 42 anos, em seguimento por Sβ-talassemia zero, tendo como importante complicação da doença múltiplos microinfartos ósseos em coluna lombar levando a quadro de dor crônica incapacitante. Em uso de Hidroxiureia (20 mg/kg/dia), Gabapentina 1200 mg/dia, com necessidade de doses diárias de Dipirona e Tramal; faz seguimento com fisioterapia tendo sido avaliada por ortopedista sem indicação cirúrgica. Diante do quadro de dor crônica refratária, iniciado tratamento complementar com Cannabis Medicinal: 25 mg de canabidiol, divididos em duas doses diárias (óleo sublingual 50 mg/mL, 0,25 mL 2x ao dia), mais 5 mg de THC (óleo sublingual 50 mg/mL, 0,05 mL 2x ao dia). Após 21 dias de tratamento, além da importante melhora no quadro de dor, a avaliação das subpopulações leucocitárias por citometria de fluxo evidenciou: i) aumento da porcentagem de linfócitos T CD4+ e diminuição de T CD8+, ii) aumento da porcentagem de Tregs FoxP3+, iii) diminuição no conteúdo de granzima em linfócitos T CD8+, iv) diminuição progressiva na porcentagem de neutrófilos e v) polarização macrofágica com tendência ao fenótipo M2. Discussão: O tratamento com cannabis medicinal neste caso levou a importantes alterações quantitativas nos elementos do sistema imune, sugerindo uma importante mudança para um perfil anti-inflamatório (supressão de neutrófilos e aumento no número de Tregs FoxP3+) e de reparo tecidual (com menor produção de granzima, aumento da relação CD4/CD8 e polarização macrofágica M2). O perfil observado antes do uso da medicação era característico das DF e foi parcialmente revertido com apenas poucos dias de tratamento. Conclusão: Estes resultados sugerem a modulação de algumas subpopulações de leucócitos com o uso de Cannabis Medicinal em paciente com Doença Falciforme, revertendo o ambiente inflamatório característico desse grupo de doenças e evidenciando um potencial terapêutico que deve ser analisado em maior profundidade em ensaios clínicos.

Objetivos: O sistema endocanabinóide atua fundamentalmente como regulador da homeostase e no controle de inúmeras funções orgânicas. Seus diversos componentes são expressos em virtualmente todos os tecidos do corpo humano e a modulação de sua ação através do uso medicinal da Cannabis tem sido explorada em uma grande variedade de situações clínicas. Considerando o caráter multissistêmico das Doenças Falciformes (DF), o objetivo deste trabalho foi compilar o atual conhecimento científico acerca da expressão e ação dos diversos componentes do sistema endocanabinoide e seu intercruzamento com a fisiopatologia das complicações crônicas da doença, visando trazer hipóteses sobre seu potencial terapêutico em cada uma delas. Material e métodos: Revisão narrativa da literatura, realizada na base de dados MEDLINE/Pubmed, utilizando termos: “Sickle Cell Disease”, “Hemolysis”, “Vaso Occlusive Crisis”, “Chronic Pain”, “Neuropathic Pain”, “Endocannabinoid System”, “CB1”, “CB2”, “Anandamide”, “2-AG”, “Cannabis”, “Medical Cannabis”, “THC”, “CBD”, “Hemopressin”. Foram avaliados artigos publicados até julho de 2023, além da lista de referências dos artigos selecionados, sendo então incorporadas as publicações de interesse dos pesquisadores. No caso de mais de uma fonte para o mesmo tópico, foram priorizadas as metanálises ou estudos randomizados mais recentes. Resultados: Foram selecionados para avaliação 75 artigos publicados entre 2002 e 2023, que incluíram 18 artigos já trazendo resultados de análises específicas do uso da Cannabis e seu impacto no tratamento das DF (relatos de casos, estudos populacionais ou ensaios clínicos). Há evidências incipientes de benefício terapêutico no uso tópico para cicatrização de úlceras de membros, mas com resultados conflitantes quanto a sua eficácia no controle da dor e diminuição na necessidade de opioides, além de associação com maior número de crises e hospitalizações quando ocorre uso não certificado ou sem supervisão médica. Considerando os resultados relatados para outras condições clínicas onde a cannabis medicinal foi melhor estudada, pode haver potenciais benefícios quanto ao retardamento da lesão cerebral e déficit cognitivo, mitigação dos quadros de dor crônica neuropática e dependência de opioides, além do controle de sintomas neuropsiquiátricos que são frequentes complicadores nesse grupo de doenças. Discussão: O manejo das complicações das Doenças Falciformes é um grande desafio médico, principalmente em relação a repercussões crônicas, como dor refratária, dependência de opioides, úlceras de pernas e distúrbios neuropsiquiátricos. Diante da escassez de possibilidades no atual arsenal terapêutico da doença, o uso de medicações à base de cannabis pode ser uma estratégia promissora. Conclusão: Considerando a complexa fisiopatologia das DF e a ampla distribuição orgânica dos elementos do sistema endocanabinoide, esta revisão traz especulações sobre suas várias potenciais aplicações, mas é urgente que mais estudos clínicos sejam desenvolvidos para resolução de questões quanto a segurança e eficácia do seu uso nesse grupo de doenças.

Introdução: Os cuidados paliativos (CP) têm sido cada vez mais aplicados no cuidado de doenças ameaçadoras da vida ou com alta carga sintomática, levando a melhora da qualidade de vida dos pacientes e redução de intervenções terapêuticas fúteis e de consumo de recursos dos serviços de saúde no caso dos pacientes em fase final de vida. No entanto, estudos prévios mostram que os pacientes com doenças hematológicas tendem a ter menor acesso a CP ou são encaminhados tardiamente aos serviços de CP. Ademais, estudos relativos ao impacto dos CP em pacientes hematológicos em fase final de vida são escassos e seus efeitos são desconhecidos. Objetivo: Avaliar o impacto do seguimento com a equipe de CP durante a fase final vida de pacientes idosos com leucemia mieloide aguda (LMA) inelegíveis a tratamento intensivo. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva de prontuários de pacientes idosos (≥60 anos) com diagnóstico de LMA (de novo ou secundária a neoplasia mielodisplásica) inelegíveis a tratamento intensivo seguidos no ambulatório de CP do Hemocentro da Unicamp de 2018 a 2023 e que foram a óbito durante o seguimento. Foram obtidos dados relativos ao local do óbito (domiciliar versus hospitalar) e à realização de procedimentos invasivos nos trinta dias que antecederam o óbito (quimioterapia, intubação orotraqueal, hemodiálise, admissão em UTI). Este projeto foi aprovado pelo CEP da instituição (CAAE 58570722.0.0000.5404). Resultados: Entre os anos de 2018 e 2023, 29 pacientes foram encaminhados ao ambulatório de CP. Destes, 62% (n = 18) vieram a óbito durante o período analisado, sendo todos dentro do primeiro ano do diagnóstico da LMA (sexo: 6M/12F, idade média de 76,4 anos (66-89), mediana de linhas de quimioterapia recebidas: 1 (0-2). A mediana de tempo entre o encaminhamento aos CP e o óbito foi de 3 meses (10 dias-10 meses) e a mediana de consultas nos CP foi de 2 consultas (mínimo 1, máximo 13). Dos 18 pacientes, 7 tiveram óbito hospitalar, 3 tiveram óbito em domicílio e 8 não informaram o local do óbito. Entre esses pacientes, 9 (50%) não estavam em quimioterapia na primeira abordagem no CP e 9 (50%) estavam em quimioterapia; após a primeira abordagem, 10 (55%) pacientes não estavam em quimioterapia e 8 (44%) permaneceram em quimioterapia. Dos 18 pacientes, 16 (89%) apresentavam registro sobre as medidas realizadas durante os últimos dias de vida, sendo que nenhum recebeu procedimentos invasivos (intubação orotraqueal, hemodiálise, admissão na UTI) nos últimos 30 dias de vida. Discussão: Nossos dados mostraram que grande parte dos pacientes idosos com LMA inelegíveis a tratamento intensivo encaminhados ao ambulatório de CP faleceram dentro do primeiro ano após diagnóstico da doença; no entanto, durante o final de vida, os pacientes não foram submetidos a medidas terapêuticas fúteis, evitando-se a distanásia. Como efeito secundário, houve redução dos custos de assistência à saúde. Conclusão: O seguimento com a equipe de CP de pacientes idosos com LMA inelegíveis a tratamento intensivo reduziu a ocorrência de medidas invasivas/fúteis nos últimos 30 dias de vida e levou ao uso mais racional dos recursos de assistência à saúde, com redução de custos de alta densidade tecnológica.

Introdução: A tricoleucemia (TL) ou leucemia de células pilosas (LCP) é uma doença linfoproliferativa que corresponde a cerca de 2% das leucemias linfoides, sendo caracterizada por sintomas relacionados à citopenias importantes e esplenomegalia. Sua prevalência é maior em homens (4:1) na faixa etária de 50-60 anos. O diagnóstico se baseia na avaliação morfológica de esfregaços de sangue periférico, na biópsia de medula óssea com imuno-histoquímica, assim como no aspirado da medula óssea com imunofenotipagem. O tratamento da TL é reservado para pacientes sintomáticos ou com citopenias significativas. São utilizados análogos da purina, como a Cladribina e a Pentostatina no tratamento de primeira linha e a esplenectomia, tratamento antigo, pode ainda ser considerada em pacientes com hiperesplenismo. O diagnóstico diferencial inclui outras neoplasias linfoproliferativas de células B, incluindo linfoma de zona marginal esplênico (LZME), linfoma folicular, leucemia linfocítica crônica entre outras doenças linfoproliferativas. A imuno-histoquímica (IH) e imunofenotipagem (IF) da medula em geral diferenciam as doenças acima. Objetivo: Relatar o caso de um paciente com doença linfoproliferativa de células B de difícil diagnóstico que foi definido após esplenectomia. Relato do caso: Homem, de 35 anos, encaminhado para investigação de adinamia, esplenomegalia há 8 meses e pancitopenia desde o início de 2020 com Hb 8,8 g/dL; L 2000/mm3 (Sg 1540/mm3 e Li 300/mm3) e P 27.000/mm3. Realizado, em outro serviço, mielograma sugestivo de neoplasia linfoide B e biópsia de medula óssea que evidenciou medula óssea hipocelular com possível infiltração linfoproliferativa crônica. Encaminhado ao nosso serviço em 05/21, sendo repetidos o mielograma (linfocitose) e a biópsia de medula óssea (celularidade de 70%, trama reticulínica grau II e linfocitose B difusa de pequenas células). IH com BCL2, CD10, CD20 positivos e DBA44 e anexina negativos. IF com linfócitos B anômalos monoclonais com fenótipo sugestivo de Hairy Cell (CD25 + / CD103 parcial). Pela piora da pancitopenia, possivelmente por hiperesplenismo e pela falta de diagnóstico definitivo, foi realizada esplenectomia que prontamente resolveu a pancitopenia e confirmou o diagnóstico de tricoleucemia. IH 10/21 com Anexina 60%, CD25 70%, PAX5 90%, BCL2+, CD10+ e CD20+. Atualmente, o paciente está assintomático sem citopenias. 06/23 (22 meses) Hb 15,2 g/dL L 8100/mm3 e P 314.000/mm3. Discussão e conclusão: A LCP é uma neoplasia linfoproliferativa crônica de células B. Em cerca de 80% dos casos é detectada a presença de mutacao somática do gene para a proteina-quinase BRAF, exame não disponível para o paciente relatado. O perfil IF demonstra positividade para CD11c, CD19, CD25, CD103 e CD123. A biópsia de medula óssea na LCP costuma apresentar fibrose leve e infiltrado celular difuso. O paciente em questão, apresentava positividade para CD25 e CD103 na IF, quadro clínico e presença de células com fenótipo sugestivo para células pilosas, mas não houve confirmação pela biópsia ou imunofenotipagem. Pela falta de confirmação diagnóstica e pelo hiperesplenismo optou-se pela esplenectomia que resultou no diagnóstico, resolveu a pancitopenia e pode manter uma remissão prolongada da tricoleucemia.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi realizar a avaliação molecular em doadores de sangue de Passo Fundo, Rio Grande do Sul, que apresentaram reações atípicas na fenotipagem RhD. Material e métodos: Através da fenotipagem RhD pelas técnicas de aglutinação em coluna (Ortho Clinical) e gel-teste (Bio-Rad) foram encontrados 19 doadores com campo misto e reações mais fracas (1+). Foi realizada a análise molecular destas amostras por técnicas convencionais de PCR, RHD BeadChip (Immucor) e sequenciamento genômico. Resultados: Foram encontrados oito (42%) doadores D Fraco tipo 18, quatro (21%) D Fraco tipo 1, três (16%) D Fraco tipo 2, um (5%) D Fraco tipo 3, um (5%) D Fraco tipo DAR, um (5%) D Fraco tipo 38 e um (5%) Del 37. Discussão: O antígeno D caracteriza-se como o mais imunogênico do sistema Rh, tendo sua conformação na superfície das hemácias como um mosaico de 37 epítopos. A relevância clínica do reconhecimento desse sistema está relacionada ao seu envolvimento na doença hemolítica perinatal e reações hemolíticas autoimunes. Nesse sentido, mesmo que a grande maioria da população se identifique como RhD positivo ou negativo, existe uma variedade de fenótipos menos comuns como D fraco, D parcial e DEL, que necessitam de técnicas especializadas para seu reconhecimento. Observa-se que a variante RhD fraco tipo 18, embora, geralmente, pouco comum em outras regiões e populações, exibiu uma frequência surpreendentemente elevada entre os doadores de sangue estudados na região sul do Brasil. Esses achados destacam a relevância da caracterização sorológica e molecular do sistema de grupos sanguíneos RhD nesta região específica, uma vez que a prevalência dessa variante pode diferir significativamente de outras áreas geográficas e sugere a possibilidade de um efeito fundador em manifestações fenotípicas de variantes RhD. Muito embora esse estudo tenha tido uma população amostral pequena, as informações obtidas por ele abrem caminhos para que protocolos de genotipagem para as variantes RHD sejam introduzidas na região, dados estatísticos auxiliarão na segurança transfusional, evitando aloimunização anti-D e reações hemolíticas transfusionais. É crucial o entendimento da distribuição e frequência das variantes Rh no Rio Grande do Sul, para melhor entendimento das diferentes origens raciais da região, o que pode auxiliar ainda mais na elaboração de protocolos para os doadores e pacientes com variantes RhD. Conclusão: Nosso estudo salienta a importância de investigação molecular quando identificado variações sorológicas como campo misto na rotina de fenotipagem RhD, por meio disso é possível encontrar a presença de variantes raras e efeito fundador em determinadas regiões do país.

Genes imunorrelevantes podem ser destacados como potenciais marcadores preditivos da COVID-19. O sistema imunológico, ao detectar a presença do antígeno, inicia a produção de anticorpos. O título de anticorpos é variável e a relação entre títulos de IgG e IgM com a severidade da doença não está elucidada. Alguns estudos demonstraram potencial associação entre polimorfismos em genes de classe I do complexo principal de histocompatibilidade (MHC), Antígeno Leucocitário Humano (HLA), e a suscetibilidade ao SARS-CoV-2. O objetivo deste trabalho foi verificar potenciais associações entre genes imunorrelevantes e títulos de anticorpos neutralizantes na COVID-19. Foram recrutados 135 indivíduos com testes sorológicos positivos para SARS-CoV-2, com base nos dados das amostras já submetidas a teste de neutralização quantitativa em estudo prévio realizado por nosso grupo. Os materiais biológicos para esta pesquisa foram coletados previamente ao surgimento de vacinas, de modo que as atuais estratégias de imunização não interferiram nas respostas imunológicas. Os doadores foram divididos, de acordo com o título de anticorpos neutralizantes apresentado na base de dados, em dois grupos: alto título (≥1:160) e baixo título (

Objetivo: O colírio de soro autólogo (CSA) é considerado útil para a regeneração do epitélio celular da córnea danificada e seu uso foi aprovado pelo Conselho Federal de Medicina em 2017. A Anvisa, através da Nota Técnica 3/2018, estabeleceu diretrizes e determinou que a produção e armazenamento de CSA devem ser validados por cada centro produtor. Desta forma, o objetivo deste estudo foi estabelecer o tempo de repouso do sangue total coletado, a rotação e tempo de centrifugação adequados para produção de CSA, além de analisar a estabilidade de armazenamento a 4ºC por 28 dias e na faixa de −30°C a −15°C (congelador) por até 90 dias, estabelecendo critérios de aceitação de forma a garantir a segurança e qualidade do produto para uso clínico humano. Materiais e métodos: Foram coletados 9 tubos de 8 mL BD Vacutainer®Seco com gel separador e sem anticoagulante de 10 doadores voluntários. Os tubos foram homogeneizados e mantidos em repouso na posição vertical por no mínimo 60 minutos para promoção da coagulação e, em seguida, centrifugados a 3.000 g por 15 minutos. Após, em capela de fluxo laminar, realizou-se a inspeção visual dos tubos e o soro foi cuidadosamente transferido para um tubo falcon estéril. Após homogeneização, retirou-se 5 mL para controles de qualidade (pH, controle microbiológico, dosagem de albumina, dosagem de hemoglobina extracelular e contagem de células residuais). O soro foi envasado e armazenado da seguinte maneira: 10 mL em frasco conta gotas estéril mantido à 4°C, sendo que diariamente foi dispensada uma gota do soro e nos dias 7, 14, 21 e 28 repetiu-se os controles microbiológicos e dosagem de albumina; 2 eppendorfs com 1 mL cada mantidos no congelador, sendo repetida a dosagem de albumina após 30 e 90 dias. Critérios de aceitação: i) físicos: retração do coágulo, separação visível das três camadas pós-centrifugação, soro límpido, sem precipitados e ausência de coloração avermelhada, ii) bioquímicos: hemoglobina extracelular ≤ 0,5 g/dL, leucócitos residuais: < 1,0 × 105/mL, hemácias residuais: < 5,0 × 106/mL, plaquetas residuais: < 50,0 × 106/mL, dosagem de albumina: ausência de diferença estatística na entre as amostras dependentes iii) microbiológicos: após o período de armazenamento, controle microbiológico negativo em 100% dos casos. Resultados: A retração adequada do coágulo foi observada em todos os tubos. Após a centrifugação foi visível a separação do soro, sendo o volume médio obtido de 26 mL. 100% das amostras tiveram ausência de precipitados, hemólise e turbidez aparentes sendo a média da contagem de hemoglobina residual 0,01 g/dL, leucócitos 0,01 × 105/mL, hemácias 0,085 × 106/mL e plaquetas 5,43 × 106/mL. A média de albumina foi de 4,43 g/dL e do pH: 7,59. O controle microbiológico apresentou resultado negativo em 100% das amostras após o processamento e armazenamento. Não houve diferença significativa da concentração de albumina pós-armazenamento a 4°C bem como no congelador. Discussão: O colírio de soro autólogo produzido e armazenado conforme o método descrito apresentou características dentro dos critérios de aceitação estipulados e estabilidade do produto pós-armazenamento a 4°C por 28 dias assim como no congelador por até 90 dias. Conclusão: Os resultados encontrados demonstram qualidade satisfatória do produto obtido e segurança para uso clínico humano.

Objetivos: Úlceras de membros configuram como uma das mais complexas manifestações das doenças falciformes (DF), com imenso impacto biopsicossocial: dor intensa, risco de infecção local e sistêmica, comprometimento estético, com prejuízos sociais e na qualidade de vida. São lesões de difícil cicatrização, recidivantes e com limitadas possibilidades terapêuticas efetivas. O objetivo deste relato é expor os benefícios do uso da terapia de biofotomodulação no manejo desta complicação. Materiais e métodos: Análise retrospectiva de prontuário associada a registros fotográficos e seguimento das dimensões da lesão e suas características biológicas ao longo do protocolo de tratamento. Realizada terapia de biofotomodulação com aparelho laser de baixa potência (100 mW), comprimento de onda infravermelho (808 nm) e vermelho (660 nm), e protocolo dosimétrico personalizado a cada sessão. Resultados: Paciente do sexo feminino, 54 anos, com anemia falciforme (HbSS), complicada por úlcera maleolar à direita, recidivada em janeiro/23, com necessidade constante de opioides e três cursos de antibioticoterapia no período. Na avaliação em julho/23: lesão de 2,3 × 3,6cm, > 75% da área com exsudato amarelado sem odor, pele ao redor com ressecamento, hiperpigmentação, edema; borda macerada, discreta epibolia, esfacelo aderido em 100% da extensão da borda, leito da ferida sem tecido de granulação aparente. Realizando curativos com papaína 10%, colagenase, AGE e sulfadiazina de prata, sem impacto regenerativo. Foram então realizadas sete sessões de terapia fotodinâmica em 15 dias. Primeira e segunda sessão, com intervalo de 24 horas: terapia fotodinâmica com aplicação de fotossensibilizador (azul de metileno 0,01%) e laser vermelho em leito de ferida, 9 J (Joules) a cada área de 1 cm2 (biomodulação inflamatória e ação antimicrobiana); laser vermelho 2 J a cada 1 cm2, pontual em bordas para desbridamento autolítico e ação anti-edematosa; infravermelho 4 J em extensão de nervos safeno e femoral para analgesia. Demais sessões com intervalo de 48 horas: laser vermelho em leito de ferida, 2 J pontual a cada 1 cm2; laser vermelho 1 J a cada 1 cm2, pontual em bordas; laser Infravermelho 4 J em extensão de nervos safeno e femoral para analgesia. Avaliação com escala visual analógica de dor evidenciou queda média de 4 pontos entre o início e fim de cada sessão (variando de 2 a 8 pontos). Além da diminuição de dor, observado diminuição progressiva no edema e inflamação local; em 24 horas houve liberação total de bordas com desbridamento autolítico e presença de tecido de granulação; aumento da vascularização em bordas e diminuição do diâmetro da lesão: de 0,2 cm em largura e 0,5 cm em comprimento no período de 15 dias. Discussão: A terapia biofotodinâmica, com o uso do laser, consiste na amplificação de energia luminosa por emissão estimulada de radiação, em que a energia absorvida leva a alterações citoquímicas – refletindo em multiplicação celular, regeneração tecidual e liberação de fatores tróficos locais. Seu uso mostra-se promissor como tratamento complementar das úlceras de perna em pacientes com DF, situação em que não há tratamentos completamente eficazes. Conclusão: Este caso demonstra os resultados imediatos do uso de terapia biofotodinâmica no controle da dor e auxílio à cicatrização de úlcera maleolar de paciente com anemia falciforme. Seu emprego deve ser avaliado em ensaios clínicos como potencial ferramenta terapêutica nesta importante complicação da doença.

River cetaceans are particularly vulnerable to anthropogenic impacts due to their constrained ranges in freshwater systems of China, South Asia, and South America. We undertook an exhaustive review of 280 peer-reviewed papers and grey literature reports (1998-2020) to examine the current status of knowledge regarding these cetaceans and their conservation. We aimed to better understand the scale of threats they face, and to identify and propose priority future efforts to better conserve these species. We found that the species have been studied with varying frequency and that most of the research on threats has focused on habitat degradation and fragmentation (43%, mainly driven by dams and extractive activities such as sand mining and deforestation), and fishery interactions (39%, in the form of bycatch and direct take). These threats occur across all species, but more information is needed, primarily on quantifying the population impacts as a basis for designing mitigation measures. Other threats identified include pollution, vessel collisions, traditional use, and poorly managed tourism. Emerging methods such as environmental DNA and unmanned aerial vehicles are described for studying these species. Promising conservation interventions include cetacean-specific protected areas, natural ex situ protection, community-led conservation, and education programmes. However, transnational political will is required for a step change towards broad-scale protection in freshwater environments. In addition, we propose increasing capacity building, developing management plans, working closely with fishing communities, enhancing public awareness, expanding regional collaborations, and diversifying funding.

Over the past 4 decades there has been a growing concern for the conservation status of elasmobranchs (sharks and rays). In 2002, the first elasmobranch species were added to Appendix II of the Convention on International Trade in Endangered Species of Wild Fauna and Flora (CITES). Less than 20 yr later, there were 39 species on Appendix II and 5 on Appendix I. Despite growing concern, effective conservation and management remain challenged by a lack of data on population status for many species, human−wildlife interactions, threats to population viability, and the efficacy of conservation approaches. We surveyed 100 of the most frequently published and cited experts on elasmobranchs and, based on ranked responses, prioritized 20 research questions on elasmobranch conservation. To address these questions, we then convened a group of 47 experts from 35 institutions and 12 countries. The 20 questions were organized into the following broad categories: (1) status and threats, (2) population and ecology, and (3) conservation and management. For each section, we sought to synthesize existing knowledge, describe consensus or diverging views, identify gaps, and suggest promising future directions and research priorities. The resulting synthesis aggregates an array of perspectives on emergent research and priority directions for elasmobranch conservation.

Marrow stimulation, including subchondral drilling and microfracture, is the most commonly performed cartilage repair strategy, whereby the subchondral bone plate is perforated to release marrow-derived cells into a cartilage defect to initiate repair. Novel scaffolds and therapeutics are being designed to enhance and extend the positive short-term outcomes of this marrow stimulation. However, the translation of these newer treatments is hindered by bony abnormalities, including bone resorption, intralesional osteophytes, and bone cysts, that can arise after marrow stimulation. In this study, three different marrow stimulation approaches – microfracture, subchondral drilling and needle-puncture – were evaluated in a translationally relevant large-animal model, the Yucatan minipig. The objective of the study was to determine which method of marrow access (malleted awl, drilled Kirschner wire or spring-loaded needle) best preserved the underlying subchondral bone. Fluorochrome labels were injected at the time of surgery and 2 weeks post-surgery to capture bone remodelling over the first 4 weeks. Comprehensive outcome measures included cartilage indentation testing, histological grading, microcomputed tomography and fluorochrome imaging. Findings indicated that needle-puncture devices best preserved the underlying subchondral bone relative to other marrow access approaches. This may relate to the degree of bony compaction occurring with marrow access, as the Kirschner wire approach, which consolidated bone the most, induced the most significant bone damage with marrow stimulation. This study provided basic scientific evidence in support of updated marrow stimulation techniques for preclinical and clinical practice.

The repair of focal cartilage defects remains one of the foremost issues in the field of orthopaedics. Chondral defects may arise from a variety of joint pathologies and left untreated, will likely progress to osteoarthritis. Current repair techniques, such as microfracture, result in short-term clinical improvements but have poor long-term outcomes. Emerging scaffold-based repair strategies have reported superior outcomes compared to microfracture and motivate the development of new biomaterials for this purpose. In this study, unique composite implants consisting of a base porous reinforcing component (woven poly(ε-caprolactone)) infiltrated with 1 of 2 hydrogels (self-assembling peptide or thermo-gelling hyaluronan) or bone marrow aspirate were evaluated. The objective was to evaluate cartilage repair with composite scaffold treatment compared to the current standard of care (microfracture) in a translationally relevant large animal model, the Yucatan minipig. While many cartilage-repair studies have shown some success in vivo, most are short term and not clinically relevant. Informed by promising 6-week findings, a 12-month study was carried out and those results are presented here. To aid in comparisons across platforms, several structural and functionally relevant outcome measures were performed. Despite positive early findings, the long-term results indicated less than optimal structural and mechanical results with respect to cartilage repair, with all treatment groups performing worse than the standard of care. This study is important in that it brings much needed attention to the importance of performing translationally relevant long-term studies in an appropriate animal model when developing new clinical cartilage repair approaches.

Introdução: O mieloma múltiplo (MM) é neoplasia de plasmócitos monoclonais que possui aberrações citogenéticas e moleculares complexas representando uma marca registrada da doença. Os achados citogenéticos podem apresentar tanto alterações numéricas quanto estruturais, envolvendo principalmente o gene IGH. Critérios genéticos são usados na estratificação de risco dos pacientes e podem ser detectados pelo cariótipo convencional e/ou por hibridização in situ por fluorescência (FISH). Objetivo: Analisar 20 pacientes diagnosticados com MM e relatar a importância dos resultados encontrados na FISH e o cariótipo para estratificação prognóstica. Metodologia: Foram feitas as pesquisas dos genes por sondas fluorescentes para detectar trissomias, deleções, translocações e rearranjos envolvendo vários genes, como o IGH e o MYB, além de alterações dos cromossomos 1, 13 e 17. Já cariótipo foi feito pela análise de metáfases obtidas pela divisão de plasmócitos. Resultado: Um (5%) paciente apresentou normalidade tanto na FISH quanto no cariótipo; 15 (75%) apresentaram alterações somente na FISH e quatro (20%) apresentaram alterações em ambas as técnicas, porém o cariótipo demonstrou alterações adicionais àquelas detectadas pela FISH. Conclusão: A FISH forneceu dados relevantes em 95% dos casos, através de informações objetivas em relação aos rearranjos definidos como pertinentes para a estratificação de prognóstico. Já o cariótipo obtido da divisão dos plasmócitos neoplásicos, forneceu dados relevantes e complementares à FISH em 20% dos casos. Ambos os métodos são importantes e pode-se, por meio deles, observar resultados complementares. Enquanto a FISH pesquisa alterações, muitas vezes não visíveis pelo cariótipo, este último só detecta alterações se o plasmócito neoplásico estiver altamente proliferante. Ambas as técnicas devem ser realizadas sempre que possível, visando a obtenção de informações significativas na estratificação de prognóstico.

Introdução: A pesquisa de hipermutação somática do gene IGHV juntamente com as análises de cariótipo e hibridação in situ por fluorescência (FISH), são recursos valiosos para a estratificação de prognóstico na leucemia linfocítica crônica (LLC). Cerca de 80% dos casos de LLC apresentam alterações genéticas que se correlacionam com o prognóstico. Objetivo: Correlacionar alterações detectadas pelo cariótipo e FISH em pacientes não mutados para o gene IGHV e avaliar a importância da combinação desses achados. Metodologia: Foram analisados 30 amostras de sangue periférico ou medula óssea de pacientes com LLC. O teste molecular para IGHV foi realizado por transcrição reversa e amplificação do RNAm correspondente ao gene IGHV, seguidas por sequenciamento e comparação com banco de dados. O cariótipo foi realizado, por meio de cultura estimulada com mitógenos B e/ou oligo e a FISH utilizou as sondas para MY B, cen12, IGH, RB1, ATM e TP53. Resultado: 7 (23,33%) pacientes apresentaram cariótipo complexo (≥3 alterações) e FISH anormal que se complementaram; 7 (23,33%) pacientes apresentaram trissomia do cromossomo 12 em ambos os testes; 5 (16,67%) demonstraram cariótipo normal com FISH alterada (deleção dos genes MYB, TP53 e trissomia do 12). Em 1 (3,33%) detectou-se a deleção do 17p simultaneamente nos dois testes; 1 (3,33%) apresentou rearranjo envolvendo o braço longo do cromossomo 17; 4 (13,33%) apresentaram alterações envolvendo um dos cromossomos: 4, 6, 11, 13 e 14 e um dos genes: MYB, ATM, RB1 e IGH. Já em 5 casos (16,67%) não foi possível obter metáfases viáveis no cariótipo, entretanto a FISH detectou alterações envolvendo um dos genes: ATM, RB1, IGH, TP53 e trissomia do cromossomo 12. Conclusão: O cariótipo, a FISH e IGHV realizados, simultaneamente, demonstraram dados relevantes para a estratificação prognóstica de pacientes portadores de LLC. Mais de 50% das alterações detectadas, tanto as encontradas no cariótipo, a exemplo dos casos com cariótipo complexo, quanto outras alterações contempladas apenas na FISH, corroboraram com a literatura, mostrando serem igualmente desfavoráveis e de curso agressivo, assim como é o caso da presença do gene IGHV não mutado.

Relato de caso: Paciente de 70 anos, sexo masculino, branco, hipertenso, diabético e portador de insuficiência cardíaca sistólica e doença renal crônica em tratamento por hemodiálise. Durante internação hospitalar por artrite séptica o paciente desenvolveu sintomas gripais e dispneia, com teste reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) em aspirado de nasofaringe positivo para COVID-19. Permaneceu hospitalizado, desenvolvendo diarreia e hipóxia, tratada com altas doses de oxigênio por máscara facial. Após recuperação completa do quadro clínico de COVID-19, apresentando saturação normal de oxigênio em ar ambiente, passou a apresentar equimoses em extremidades inferiores, em sítios de punção venosa e subcutânea, associada a diminuição progressiva na contagem de plaquetas (57.000/μL). Foram suspensos todos os medicamentos em uso, inclusive heparina dose profilática, frente a hipótese de plaquetopenia induzida por medicamentos. Apesar da medida, na próxima semana houve piora progressiva do quadro clínico e a contagem de plaquetas atingiu 2.000/μL. Foi iniciado tratamento com Metilprednisolona endovenosa e transfusão de plaquetas, considerando o quadro como Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI). Houve piora progressiva do quadro clínico, mantendo plaquetopenia grave com alto consumo após transfusão, somado a queda progressiva da hemoglobina (6,6 g/dL). Investigação laboratorial revelou sorologias para HIV e HBV negativas, Coombs indireto positivo, alteração de enzimas hepáticas, presença de esferócitos em esfregaço sanguíneo e lactato desidrogenase (LDH) elevado (835u/L), apontando para quadro de hemólise associada. Considerando a possibilidade de síndrome de Evans, foi iniciada infusão de imunoglobulina endovenosa. Não houve resposta satisfatória as intervenções e o paciente evoluiu para óbito duas semanas após o início do quadro hematológico. Discussão: A COVID-19 é uma doença recente, com novas manifestações clínicas e laboratoriais descritas a cada dia. O termo “Long Covid”foi criado para representar as manifestações tardias da COVID-19. Esse relato de caso descreve uma manifestação hematológica, Síndrome de Evans, iniciada após a recuperação de um quadro moderado de COVID-19. A Síndrome de Evans é uma doença rara, caracterizada pela presença concomitante de duas citopenias imunomediadas, mais comumente a PTI e a anemia hemolítica, essa doença apresenta um difícil diagnóstico e um pior prognóstico em relação a outras citopenias isoladas. Conclusão: Espera-se que a partir do conhecimento de que a Síndrome de Evans é uma possível manifestação do COVID-19, eventualmente de forma tardia, o professional da saúde apresente capacidade de realizar esse diagnóstico e tratamento de forma mais precoce e possivelmente mudar o prognóstico do paciente acometido.

Indroduction: Miscarriage is the most common complication of pregnancy. Defective implantation is one of the common causes of miscarriage. Pregnancy Associated Plasma Protein-A (PAPP-A) is secreted from syncytiotrophoblast and it enables trophoblast invasion. Few studies have shown association of PAPP-A with miscarriage. However, there is limited data available to establish the role of PAPP-A as a predictive marker of miscarriage, especially in Indian population. Aim: To determine the potential of maternal PAPP-A level estimation in asymptomatic women in late first trimester (10-13 weeks) with viable foetus in predicting subsequent miscarriage. Materials and Methods: This was an observational, cross-sectional study conducted from November 2016 to April 2018 at University College of Medical Science and Guru Teg Bahadur Hospital, Delhi, India. Asymptomatic pregnant women (N=500) at 10-13 weeks of gestation were recruited from an antenatal clinic after confirmation of foetal viability. A 2 mL of blood sample was collected and serum PAPP-A level was measured. Independent t-test and Chi-square test was used to compare continuous data and Mann-Whitney U test was used to compare PAPP-A Multiple of Median (MOM). Logistic regression was used to estimate risk of miscarriage. Results: Out of 500 participants, 9 were lost to follow-up. From remaining N=491, 32 (6.5%) women had a miscarriage. PAPP-A levels were significantly decreased in miscarriage group compared to ongoing pregnancy group with median MOM 0.116 (0.080-0.17) and 1.25 (0.665-3.249) respectively (p-value

Introduction: Congenital Talipes Equino Varus (CTEV) is the most common congenital musculoskeletal malformation and Ponseti method of correction is most commonly used technique. Pirani score is the simplest, reliable and quick to use tool designed to assess the severity of deformity. Aim: To evaluate the results of Ponseti method in children with idiopathic CTEV using modified Pirani score. Materials and Methods: A prospective cohort study was conducted over a period of 18 months from September 2015 to February 2017 in the Departments of Physical Medicine and Rehabilitation (PMR) and Orthopaedics of Safdarjung hospital, New Delhi. Thirty cases representing 47 feet were recruited for the study. They were divided (15 in each) into 0-6 months (younger) and 6-12 months (older) group and were evaluated pre and post Ponseti correction using modified Pirani score in terms of number of casts required, necessity of Percutaneous Tendo-Achilles Tenotomy (PTAT) and the outcome after 12 months of follow-up. Spearman rank correlation coefficient was used for correlation. Results: There was preponderance of bilateral CTEV, 17 (56.6%) and 38 severe cases (80.85%) had mean Pirani score higher (5.52) in older group than in younger group (5.38). Number of casts required to correct the deformity with Pirani score 0 at the end of the treatment was related to severity (p=0.001) and not age (p=0.591). Present study showed 43 feet (91.48%) required PTAT to correct the equinus deformity (p=0.041). Satisfactory outcome was noted in 41 feet (87.23%) of cases at 12 months of follow-up out of which more were in younger age group. Conclusion: Requirement of number of casts and tenotomy was related with severity of CTEV.

This paper presents a deep reinforcement learning (DRL)-based task scheduling algorithm that is applied to an FPGA-based real-time digital simulation (FRTDS) system to generate arrangements to minimize the makespan of a task sequence with limited resources. The algorithm has two parts, which are synthetic cost construction and DRL processing to make arrangements. The synthetic cost represents the cost of different selections of arrangements in both resource usage and blockage arranging probability. This study uses the cost to measure the state-action value function to process the deep Q network (DQN) procedure to generate an optimized scheduling strategy. We establish the reinforcement learning strategy generation process by instantiating the computing components in the hardware as agents, and RAM resources and communication I/O ports as environment. A hardware-design-based decision rule is constructed to ensure that the computing variables are distributed as evenly as possible in storage, while making full use of the pipeline characteristics of FPGA. A compiler is written to generate an FRTDS binary stream to drive FRTDS. Accuracy and performance of the proposed method are verified and evaluated. We present simulation results of the modeling method, as well as from a classic method. Comparing these results, the makespan obtained by the proposed method is significantly shorter. It corresponds to the possibility of having higher computing power and dealing with larger-scale real-time simulation.

The conservation status of small cetaceans has significantly worsened since the 1980s, when the baiji was the only species of small cetacean listed as Endangered by IUCN. Now the baiji is almost certainly extinct and 13 other species, subspecies, or populations (hereafter units-to-conserve or units) of small cetaceans are listed as Critically Endangered (CR) on the IUCN Red List. Bycatch is the main threat to 11 of the CR units. Entanglement in gillnets contributed to the extinction of the baiji and is responsible for the imminent extinction of the vaquita. Unfortunately, there is no simple technical solution to the problem of bycatch of small cetaceans. If the 8 CR units with 100 or fewer remaining individuals are to be saved, conservation zones must be established where gillnets are eliminated and bans on their use are strictly enforced. Recent experience with the vaquita in Mexico demonstrates that enforcement of such conservation zones can be very difficult. Ineffective enforcement is also a problem for at least 4 of the other CR units. Time is very short and, unless major efforts are made now to address the bycatch problem, the prospects for CR small cetaceans and other at-risk aquatic megafauna are grim. The ultimate long-term solution to the bycatch problem is the development of efficient, inexpensive, alternative fishing gear that can replace gillnets without jeopardizing the livelihoods of fishermen. Good fishery governance and the direct involvement of fishing communities are also essential to the successful conservation of most threatened populations of small cetaceans.

In 2012, climate-warming related decreases in sea ice led to listings of ringed Pusa hispida and bearded seals Erignathus barbatus as threatened under the United States Endangered Species Act (ESA) prior to evidence of population declines. These and 2 other ice-associated species (spotted Phoca largha and ribbon seals Histriophoca fasciata) are vital subsistence resources to coastal Alaska Native communities. ESA-related assessments concluded that subsistence removals (seals that were harvested as well as those that were struck and lost) were sustainable; however, limited data precluded a quantitative evaluation. Potential biological removal (PBR), defined as the maximum number of animals that can be removed from a stock while allowing the stock to reach or maintain its optimal sustainable size, is typically used to determine whether human-caused mortality is sustainable. Although developed to address commercial fisheries bycatch, PBR serves as a conservative measure of sustainability. We compiled annual subsistence removal of ice seals in Alaska between 1992 and 2014 for 41 of 55 ice seal hunting communities and used per capita (based on the 2015 human population) removal estimates from surveyed communities to estimate regional and statewide average removals. We used average per capita values of harvest, combined with struck and lost, for surveyed communities (average removals) to extrapolate to unsurveyed communities. To account for underreported harvest, we also extrapolated using maximum harvest values, providing a liberal estimate. Both the average and liberal estimates of removals were below PBR for all 4 species. Thus, the best available data indicate that subsistence hunting is currently sustainable for all 4 species of ice seals.

The Review summarizes much of particle physics and cosmology. Using data from previous editions, plus 2,717 new measurements from 869 papers, we list, evaluate, and average measured properties of gauge bosons and the recently discovered Higgs boson, leptons, quarks, mesons, and baryons. We summarize searches for hypothetical particles such as supersymmetric particles, heavy bosons, axions, dark photons, etc. Particle properties and search limits are listed in Summary Tables. We give numerous tables, figures, formulae, and reviews of topics such as Higgs Boson Physics, Supersymmetry, Grand Unified Theories, Neutrino Mixing, Dark Energy, Dark Matter, Cosmology, Particle Detectors, Colliders, Probability and Statistics. Most of the 120 reviews are updated, including many that are heavily revised. The Review is divided into two volumes. Volume 1 includes the Summary Tables and 97 review articles. Volume 2 consists of the Particle Listings and contains also 23 reviews that address specific aspects of the data presented in the Listings. The complete Review (both volumes) is published online on the website of the Particle Data Group (pdg.lbl.gov) and in a journal. Volume 1 is available in print as the PDG Book. A Particle Physics Booklet with the Summary Tables and essential tables, figures, and equations from selected review articles is available in print, as a web version optimized for use on phones, and as an Android app. The 2024 edition of the Review of Particle Physics should be cited as: S. Navas et al. (Particle Data Group), Phys. Rev. D 110, 030001 (2024)

Introduction: Stroke is frequently followed by bone loss, causing increased fracture risk in patients. Bone loss starts within days of vascular brain injury, progresses till fourth month and then lowers until the end of first year after stroke. Aim: To assess the Bone Mineral Density (BMD) in hip, spine and wrist and its difference between paretic and nonparetic side in ambulatory stroke survivors. Materials and Methods: This hospital-based observational cross-sectional study was conducted on 40 subjects, from January 2015 to June 2016 in the Department of Physical Medicine and Rehabilitation, VMMC and Safdarjung Hospital, New Delhi. Biochemical markers, x-rays and BMD were recorded in all patients along with demographic profile in a pre-structured proforma after taking informed consent. Statistical analysis was done using SPSS Software version 14.0. Results: Out of 40 subjects (mean age: 53.9±10.9 years), 82.5% were males with nearly equal distribution in 41-50, 51- 60 and 61-70 years age groups. Around 65% stroke survivors presented within 1-3 years of stroke with 68% having right sided involvement. Bone mineral densities over hip with a mean of -2.14±1.57 and lower end of radius with a mean of -4.85±2.01 were less on paretic side as compared to the nonparetic side. DEXA scanning of spine showed 52.5% subjects were osteopenic and 37.5% were osteoporotic. Conclusion: BMD over hip and lower end of radius was less on paretic side as compared to the nonparetic side but it was insignificant statistically.

M Imran Khan,1 Carlos Franco-Paredes,2,3 Sushant Sahastrabuddhe,4 R Leon Ochiai,5 Vittal Mogasale,4 Bradford D Gessner6 1Center of Excellence in Women and Child Health, The Aga Khan University, Karachi, Pakistan; 2Hospital Infantil de México, Federico Gómez, México DF., Mexico; 3Phoebe Putney Memorial Hospital, Albany, GA, USA; 4International Vaccine Institute, Seoul, Republic of Korea; 5Sanofi Pasteur, Lyon, 6Agence de Médecine Preventive, Ferney-Voltaire, France Abstract: Typhoid vaccines have been available as a means of disease control and prevention since 1896; however, their use as a routine tool for disease prevention in endemic settings has been hampered because of: 1) insufficient data on disease burden particularly regarding the lack of health care access in the poorest communities affected by typhoid; 2) limitations of the typhoid vaccine, such as shorter duration of protection, moderate efficacy in young children, and no efficacy for infants; 3) inadequate evidence on potential economic benefits when used for a larger population; 4) neglect in favor of alternative interventions that require massive infrastructure; 5) no financial support or commitment regarding vaccine delivery cost; 6) ambivalence about whether to invest in water and sanitation hygiene versus the vaccine; and 7) clarity on global policy for country adoption. If current typhoid-protein conjugate vaccines live up to their promise of higher efficacy, longer duration of protection, and efficacy in young children, typhoid vaccine use will be a critical component of short- and medium-term disease control strategies. Typhoid control could be accelerated if the global framework includes plans for accelerated introduction of the conjugate typhoid vaccine in developing countries. Keywords: typhoid fever, vaccines, policy, endemic countries, barriers, immunization

Introduction: Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) and Placental Growth Factor (PlGF) are implicated in the pathophysiology of Threatened Abortion (TA). VEGF family regulates placental angiogenesis and maternal spiral artery remodelling whereas PlGF is an important regulator of decidual angiogenesis and is a mediator of trophoblast function. Earlier studies have investigated role of these markers in patients with TA but no definite consensus has been reached. Moreover there is limited data from our population. Aim: To assess the maternal serum levels of VEGF and PlGF in patients with TA compared to uncomplicated pregnancy. Materials and Methods: This was a case control study conducted in a tertiary care hospital of Northern India in which total 40 TA patients and 40 controls were analysed. A 3 mL of peripheral blood sample was collected from each case and control. The plasma was separated and quantification of VEGF and PlGF was done by using ELISA kits in cases and in age and gestational age matched controls. Results: Serum VEGF level was significantly lower in cases compared to controls (30.65±9.41 pg/mL vs. 64.55±16.67 pg/mL, p

Introduction: Magnesium (Mg) is the second most abundant intracellular cation, and is vital for a multitude of cellular functions and enzymes. Derangement of Mg homeostasis often leads to various diseases such as, Diabetes Mellitus (DM) and Insulin Resistance (IR), hypertension, atherosclerosis and depression. In pregnancy particularly, hypomagnesaemia has been associated with preterm delivery and low birth weight. Aim: To measure maternal and cord blood Mg levels at delivery to calculate the prevalence of hypomagnesaemia in pregnancy, and to correlate Mg levels with other maternal and foetal variables at birth. Materials and Methods: This cross-sectional correlational study was conducted in a 1000- bedded tertiary care centre in Northern India, and consisted of 110 pregnant women admitted for delivery. Maternal and cord blood was obtained at birth and analysed for serum Mg levels. The normality of continuous data was assessed by the Shapiro-Wilk test. Pearson’s correlation analysis was used to determine the relationship between continuous variables. Comparison of means of different groups was done by using unpaired t-test. A p-value

Introduction: Cerebral Palsy is one of the most common neurological disorders in children. It is characterised by varying degrees of disability affecting multiple domains. Respiratory complications, especially in severely disabled cerebral palsy patients are a major cause of morbidity and mortality. However, respiratory deficiencies in children with cerebral palsy is often overlooked and rarely assessed in the clinical setting. Aim: To assess the pulmonary function in children with cerebral palsy and compare the same with normally developed children. Materials and Methods: Thirty seven patients diagnosed with spastic cerebral palsy in the age range of 5-18 years and 37 age matched normally developed controls were enrolled. Assessment of pulmonary function in terms of Forced Vital Capacity (FVC), Forced Expiratory Volume in 1st second, FEV1 / FVC, Peak Expiratory Flow (PEF), Forced expiratory flow over 25-75% of FVC (FEF25-75), Inspiratory Reserve Volume (IRV), Expiratory Reserve Volume (ERV), Tidal Volume (TV) and Vital Capacity (VC) was done for each subject. Statistical analysis was done using SPSS version 21.0 and a p-value of

Mesenchymal stem cells (MSCs) have been considered as a potential source for cell-based therapies in arthritic diseases for both their chondrogenic and anti-inflammatory properties. Thus, we examined how MSC-based neocartilage responds to tumour necrosis factor alpha (TNF-α) compared to articular chondrocyte (AC)-based neocartilage. Since oxygen tension is altered in arthritic joints, we also examined how increased oxygen tension influences this process. Monolayer-expanded healthy human ACs and bone marrow MSCs were cultured in chondrogenic medium in three-dimensional culture under hypoxia. They were then exposed to TNF-α under hypoxic or increased oxygen tension. We found no inherent anti-inflammatory potential of MSC-derived neocartilage as it pertains to the enzymes studied here: more degradative enzymes were upregulated by TNF-α in MSCs than in ACs, regardless of the oxygen tension. MSCs were also more sensitive to reoxygenation during TNF-α exposure, as indicated by increased proteoglycan loss, increased aggrecanase-generated metabolites, and further upregulation of the major aggrecanases, ADAMTS4 and ADAMTS5. There was also evidence of matrix metalloproteinase (MMP)-mediated aggrecan interglobular domain cleavage and type II collagen loss in response to TNF-α in both MSCs and ACs, but more MMPs were further upregulated by reoxygenation in MSCs than in ACs. Our study provides further evidence that consideration of oxygen tension is essential for studying cartilage degradation; for example, neocartilage produced from MSCs may be more sensitive to the negative effects of repeated hypoxia/reoxygenation events than AC-derived neocartilage. Consideration of the differences in responses may be important for cell-based therapies and selection of adjunctive chondroprotective agents.

Objectives: Neonatal morbidity and mortality rates reflect efficiency of health services of a country. This study was conducted to identify the clinical profile, pattern of diseases and common causes of mortality and morbidity in neonates admitted to neonatology unit. Methods: The study was conducted in Neonatal Unit of Karnali Academy of Health Sciences, Jumla for a period of one year from 1st May 2017 to 30th April 2018. Data of all admitted patients were reviewed and analyzed in terms of gender, gestational age, age at presentation, weight, cause of admission and their outcome. Diagnosis was made on clinical examination, radiological findings and laboratory investigations. Data were analyzed using SPSS version 20. Results: Out of 153 neonates admitted during the study period, 2 were excluded because of deficient record. Full-term neonates were 122(80.7%) while preterm were 29 (19.3%). Low birth weight (LBW) babies were 32 (21.18%).Neonatal sepsis 91 (60.26%) was the most common cause of hospital admissions followed by meconium aspiration syndrome 21(13.9%) and prematurity 10(6.62%). Out of 151 newborns, 112 babies (74.1%) were discharged after improvement, 15(9.93%) left against medical advice, 13(8.6%) babies were referred to higher centers for intensive care and there were 9 (5.9%) mortalities and 2(1.3%) got absconded. Conclusion: The majority of neonatal morbidity is due to sepsis, prematurity and respiratory causes. All these causes are preventable to some extent and, can be effectively treated in order to reduce morbidity and mortality. Keywords: New Born, Mortality, Admission, Sepsis

Objective: To identify the prevalence of shoulder pain disability in paraplegic patients using assistive devices following Spinal Cord Injury. Methods: This was a cross-sectional study done among 53 SCI paraplegia patients having shoulder pain after use of assistive devices. Pre-test was done among 5 subjects. The association among different variables with shoulder was tested by using chi-square test. SPSS version 16 was applied to find the result. Results: The study showed that almost 98.11% of the respondents had shoulder pain with the assistive device users. Among them all of the participants were using wheelchair as the assistive devices and 86.3% had mild disability, 11.8% moderate disability and 2% sever disability. Among them, 72% of the patients had stayed in the hospital for less than six months. Shoulder pain was dependent on age, gender, duration of assistive devices used, type of assistive devices used and level of injury Conclusion: Shoulder pain is common and has a high prevalence rate in both traumatic as well as non-traumatic spinal cord injury. Wheelchair user have more shoulder pain then other assistive devices users. Shoulder pain has a negative effect on activities of daily living and is a potential cause of activity limitations. Keywords: shoulder pain, paraplegia, spinal cord injury, assistive devices

Introduction: Pediatric trauma is a significant burden to health care worldwide. In Karnali province, most of the cases present late. The aim of this study is to determine demographic characteristics, cause, pattern, treatment and outcome of pediatric fractures in tertiary health care center in Jumla. Method: This is a retrospective study done in patients younger than 16 years who presented to our hospital between January 2016 to December 2017. We analyzed demographic data, injury characteristics, fracture pattern, time of presentation, treatment modalities and outcome. Results: There were total of 1028 patients out of which 60% were males. Mean duration of presentation to hospital was 4.8 days. Most common mechanism of injury was fall from height. 85.60 % were managed conservatively and 14.40% were managed operatively. Postoperative outcome was good in 71 % of the cases, fair in 28% and poor in 1% cases. Forearm fracture was the most common presentation, accounting for 358 cases (34.82%) followed by Supracondylar humerus fracture accounting 23.34%. Conclusion: Pediatric fractures constitute a huge proportion of cases in our hospital. As pediatric bones unite readily, the treatment outcome is good in most of the cases even after conservative management and after delayed presentation. Keywords: pediatric fractures, conservative management, supracondylar fractures, delayed presentation.