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Objectives To assess whether 2 polymorphisms of the methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) gene, C677T and A1298C, are risk factors for vascular complications in Tunisian patients with type 2 diabetes mellitus. Methods The MTHFR polymorphisms were genotyped, and plasma homocysteine levels were evaluated in 160 Tunisian patients with type 2 diabetes mellitus. Results Prevalence of the 2 heterozygous polymorphisms of the thermolabile MTHFR gene (CT and AC) was encountered more commonly in patients with diabetes mellitus than in the healthy controls (p −3 ). Subjects with diabetes had significantly higher homocysteine (Hcy) levels than the control subjects; however, there was no statistical difference in plasma Hcy values between carriers of mutant genotypes (CT/TT for C677T and AC/CC for A1298C) and wild types (CC and AA) in patients with diabetes. Retinopathy was found to be a vascular complication in patients with either the 677CT or the 1298(AC+CC) genotype more commonly than in those with the wild-type genotypes (p=0.003; OR=3.2, 95% CI, 1.4 to 7.4; p −3 ; OR=5.9, 95% CI, 2.7 to 13). Only patients who carry the A1298C mutation (AC+CC) are at risk for at least 1 complication (p=0.002). Double heterozygous mutants were at the greatest risk for retinopathy and for suffering at least 1 complication (p −3 ). Conclusions Studies involving a larger study population and various ethnic groups are required before ruling out the role of MTHFR gene in type 2 diabetes mellitus and in vascular complications.

Resume Introduction Le diabete de type 2 est une pathologie chronique dont la survenue est associee a la presence de plusieurs facteurs. Parmi les nouveaux facteurs etudies, on cite la proteine C-reactive et la micro-albumine. Objectif Etudier la correlation entre le taux d’excretion urinaire d’albumine, les concentrations plasmatiques de la CRP et la presence de complications cardiovasculaires chez un groupe de patients diabetiques non insulinodependants. Patients et methodes L’etude a porte sur 48 diabetiques de type 2 subdivises en trois groupes selon le type de complication vasculaire (GI : diabetiques sans complications, GII : avec complications microvasculaires et GIII : avec complications macrovasculaires). Le dosage de la CRP et de la micro-albumine a ete realise pour tous les individus. Resultats Les diabetiques avec complications vasculaires presentent des taux significativement plus eleves de la CRP et de la micro-albumine lorsque compares aux diabetiques sans complications, avec des valeurs plus elevees chez les diabetiques avec complications macrovasculaires. Une correlation significativement positive a ete trouvee entre les taux de la CRP et ceux de la μalb ( r = 0,32 ; p Conclusion Le dosage des nouveaux marqueurs : CRP et la micro-albumine presente un interet dans le depistage des complications vasculaires chez les diabetiques de type 2.

Summary Introduction Nowadays the role of liver in the development of type 2 diabetes presents an interest in the recent studies research. Objectives In the present study we intend to determine the relationship between hepatic enzymes and insulinresistance in type 2 diabetic patients. Material and method The study group consists of 68 diabetics subdivided into two sub-groups: insulinsensitive diabetics (n = 26) and insulinresistant diabetics (n = 42) and a group of 24 control subjects. Results Diabetics have significant elevated levels of Alat (p = 0.03), Asat (p = 0.02) and GGT (p = 0.03) when compared to control subjects. Insulinresistant diabetics present the highest levels of hepatic enzymes Asat, Alat and GGT when compared to insulinsensitive diabetics. Conclusion Insuline may play a role in the hepatic function.

Summary Aims The aims of this study were to evaluate the chronic subclinical inflammation by determining high-sensitivity C-reactive protein level and to study the relation between inflammation and insulin resistance syndrome in a non-insulin-dependent diabetes mellitus group. Methods The study population consisted of 100 subjects divided into two groups. A control group consisted of 30 healthy subjects and a patients group of 70 non-insulin-dependent diabetes mellitus subjects. This group was subdivided into two subgroups according to the insulin resistance. The insulin resistance was estimated by the insulin resistance index of homeostasis model assessment (HOMA index). High-sensitivity C-reactive protein was measured by an immunonephelometric method. Results High-sensitivity C-reactive protein levels were significantly higher in diabetic patients than in controls (3.52 ± 1.49 mg/l versus 1.25 ± 0.78 mg/l, p Conclusion Our study confirmed the association between the inflammation, obesity and insulin resistance in non-insulin-dependent diabetes mellitus.

Summary Hyperhomocysteinemia is considered a risk factor for cardiovascular diseases. Many factors can cause hyperhomocysteinemia and the more evocated is the C677T mutation on the methylenetetrahydrofolate reductase gene (MTHFR). In the present study we intend to determine the relation between homocysteine (Hcy) concentrations and the C677T mutation in a type 2 diabetics group. The population study consists of 51 type 2 diabetic patients (29 men/22 women) with mean age 53,52 ± 13,56 years. The mutation was determined by PCR, and homocysteine, VitB12 and folates were assayed for each subject. The mutation was detected in 30 patients. CT and TT genotypes were found respectively in 16 and 14 patients. Hcy in diabetics with TT genotype was more elevated than in diabetics with CT genotype (p

Resume Introduction L’histiocytose est une maladie systemique rare. L’atteinte hypothalamo-hypophysaire est le plus souvent retardee et rarement etudiee chez l’adulte. Observations Nous rapportons les particularites cliniques et paracliniques chez 4 patientes avec histiocytose multifocale. Le diabete insipide a ete la manifestation de decouverte dans tous les cas. Un panhypopituitarisme est present chez 2 patientes et a ete inaugural dans 1 cas. L’insuffisance antehypophysaire s’installe dans un delai de 6 mois a 4 ans apres la decouverte du diabete insipide et les atteintes systemiques sont retardees de 3 a 6 ans par rapport a l’atteinte hypothalamo-hypophysaire. L’imagerie par resonance magnetique nucleaire a trouve un processus tumoral hypthalmo-hypophysaire chez 2 patientes et un epaississement de la tige pituitaire chez les 2 autres. Une patiente a une selle turcique partiellement vide. Discussion L’atteinte antehypophysaire semble predominante chez la femme adulte. Un panhypopituitarisme est possible des le debut de la maladie. Le polymorphisme clinique de cette maladie rend le diagnostic souvent difficile et retarde.

Objectives. – The prevalence of mycotic infection seems to be higher among diabetic patients than in the non-diabetic population. The aims of this study were to determine the frequency of mycosis and to compare clinical and fungal results. Patients and methods. – This transversal study included 307 type 1 and 2 diabetic patients admitted between January 1998 and January 2000. A dermatologist examined all patients. The mean age was 44 ± 17 years and the duration of diabetes 8 ± 6 years. Patients with suspected lesions underwent mycological examination. Results. – Clinical signs of presumed fungal infection were found in 61% of patients, but mycosis was confirmed only in 30%. Fungal foot infection accounted 38% of the patients, mostly due to dermatophytes (94%). The commonest localizations of dermatophytes were interdigital (60%) followed by onychomycosis (30%). The main fungal agent was Trichophyton rubrum. The main risk factors for fungal infections were the age of patients (P = 0.0003) and duration of diabetes (P < 0.05). Interdigital foot localization of dermatophytes was correlated to age (P < 0.0001) and to the male gender (P < 0.01). The frequency of dermatophytes in nails was higher in type 2 diabetic patients (P < 0.01). Vulvovaginal candidosis and interdigital dermatophytes were more frequent in obese than in non-obese patients. The accuracy and specificity of direct examination were respectively 85% and 79%. Conclusion. – The high frequency of mycosis in diabetic patients at hospital is demonstrated. The main risk factors were age, male gender and obesity.

Resume Introduction L’association entre stenose de l’artere renale et adenome de Conn est rare. Observation Nous rapportons l’observation d’un homme âge de 27 ans ayant presente une hypertension arterielle severe, associee a une hypokaliemie. Les explorations radiologiques concluaient a une stenose de l’artere renale gauche avec agenesie du rein gauche. Une nephrectomie gauche etait pratiquee. La pression arterielle se normalisait avec un seul antihypertenseur. Cinq ans plus tard, le patient presentait a nouveau une hypertension arterielle severe. La kaliemie etait a 2,8 mmol/L, avec une kaliurese a 84 mmol/24 heures et un rapport aldosterone/renine tres eleve, superieur a 462. Le scanner abdominal montrait un nodule surrenalien droit. Une surrenalectomie droite etait pratiquee. La pression arterielle etait a nouveau controlee avec un seul antihypertenseur. La kaliemie ainsi que le rapport aldosterone/renine se normalisaient. Conclusion Nous discutons du caractere fortuit ou causal de l’association de ces deux entites.

Introduction Le CMT est une pathologie se compliquant rarement de syndrome de cushing. Observation Nous rapportons le cas d’un patient de 42 ans qui presente un nodule thyroidien de 84 mm de grand axe, plongeant, compressif. Le bilan thyroidien a montre une hyperthyroidie fruste. La calcitonine est revenue a 2200 ng/L. Le diagnostic de CMT a ete retenu. Le pheochromocytome et l’hyperparathyroidie primaire ont ete elimines par le bilan hormonal. Le patient presentait des signes cliniques et biologiques en faveur d’un syndrome de Cushing confirme par un test de freinage faible. Le bilan etiologique a montre une ACTH elevee a 105 pg/mL, sans lesion decelable a l’IRM hypophysaire. Le diagnostic de syndrome de cushing paraneoplasique a ete retenu devant ces criteres. La chirurgie a ete indiquee afin de controler l’evolution locale du CMT et traiter l’hypercorticisme. L’evolution postoperatoire a ete marquee par une amelioration clinique, la normalisation de l’ACTH (31 pg/mL) et une baisse des taux de calcitonie a 33 ng/L. Discussion Le CMT a une presentation polymorphe, notamment sur le plan des secretions hormonales. Il induit dans de rares cas un hypercorticisme severe. La recherche etiologique dans ce cadre est importante etant donne que c’est une cause curable de syndrome de cushing. La guerison est obtenue apres chirurgie du CMT. Le traitement chirurgical consiste en une thyroidectomie totale associee a un curage recurrentiel bilateral et jugulocarotidien homo- ou bilateral.

Introduction Le syndrome de Shulmann ou fasciite a eosinophiles est une affection rare, de pathogenie multifactorielle. Elle est caracterisee par un epaississement du fascia superficiel associe a une hypereosinophilie sanguine. Observation Il s’agit d’un patient de 44 ans aux antecedents de diabete type 1 depuis 17 ans. Il se plaint depuis 3 mois d’une claudication du membre inferieur droit associee a une diarrhee. L’examen clinique trouve une jambe droite chaude tumefiee. Le testing musculaire et l’examen neurologique sont normaux. La biologie montre une hypereosinophilie a 4400 elements/mm une hypergammaglobulinemie polyclonale, une anemie inflammatoire avec CPK a 2N et LDH a 1,5N. L’echographie doppler n’a pas revele de thrombose. Les serologies virales, bacteriennes et parasitaires sont negatives. L’IRM est normale et la biopsie musculaire montre un infiltrat inflammatoire lymphohistocytaire mele a des PN eosinophiles de topographie perivasculaire. La FOGD montre une gastrite active et une atrophie glandulaire severe avec presence de PN eosinophiles. Le diagnostic de syndrome de Shulmann est retenu et le patient est mis sous 0,5 mg/kg/j de prednisone avec amelioration des myalgies et de la diarrhee normalisation du taux des eosinophiles au bout d’un mois mais le taux de CPK s’est stabilise a 1,5N. Discussion La fasciite a eosinophile est un diagnostic d’exclusion qui peut s’associer au diabete de type I, l’IRM permet de l’evoquer et de guider la biopsie mais elle peut etre normale comme dans notre cas. La prise en charge therapeutique repose essentiellement sur la corticotherapie avec une reponse variable.

Introduction Les germinomes intracrâniens sont des tumeurs germinales tres rares. Ils representent 1 % des tumeurs cerebrales primitives de l’adulte. Ils predominent chez l’adolescent et l’adulte jeune de sexe masculin (65 % entre 11 et 20 ans). Leur localisation preferentielle est la glande pineale ainsi que la region suprasellaire. L’IRM apporte une aide precieuse dans le diagnostic positif en precisant le signal et la topographie de la tumeur. Observation Nous rapportons le cas d’un patient âge de 19 ans, aux antecedents de cryptorchidie droite operee a l’âge de 3 ans, spherocytose hereditaire, splenectomise en 2009, admis pour exploration d un retard pubertaire. A l’examen des OGE, stade II de Tanner. Le bilan hormonal a montre un hypogonadisme central FSH = 0,5 mUI/L, LH = 0,24 mUI/L, testosterone Conclusion Dans le cadre des tumeurs pineales, l’imagerie est d’une aide precieuse au diagnostic positif. Le retard pubertaire reste une manifestation rare, revelatrice de germinome.

The authors report three new cases of ectopic pheochromocytoma: latero-aortic, bladder and near the kidney. From the review of the literature, they propose a diagnostic and therapeutic strategy for the management of ectopic localisation of pheochromocytoma.

Retroperitoneal bronchogenic cysts are rare and those located in the diaphragm are exceptional. We describe an additional case of bronchogenic cyst of the left crus of diaphragm. Diagnosis of a diaphragmatic lesion was confirmed during laparotomy and complete resection was successful. Final diagnosis was done on pathology.

Renal artery stenosis is rarely associated with Conn adenoma.We report a 27-year-old male patient who presented in 2001 with a severe high blood pressure associated with hypokaliemia. Radiologic investigations showed a left renal artery stenosis with agenesis of left kidney. A left nephrectomy was performed and blood pressure returned to normal with a single antihypertensive drug. Five years later, the patient again presented with severe high blood pressure. Laboratory studies revealed a low serum potassium level at 2.8 mmol/L associated with high urinary potassium excretion (84 mmol/24h) and a very high aldosterone/renin ratio (462). Abdominal CT scan demonstrated a right adrenal mass. The patient underwent a right adrenalectomy (adenoma). Blood pressure returned to normal with a single antihypertensive. Serum potassium levels as well as aldosterone/renin ratio normalized.We discussed whether the association between these two entities is merely fortuitous or conversely based on a causal relationship.

Insulin is a hormone which has an essential role in lipids metabolism by modulating the activity of many key enzymes and by its intervention on the production and the catabolism of lipoproteins. The aim of this study was to determine the influence of insulin resistance on lipid profile in a diabetic group. The study group consists of 118 diabetic patients. We assayed for each patient total cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, triglycerides and insulin. Insulin resistance was determined by HOMA index. Insulin was found correlated to body mass index, triglycerides, waist circumference, and glycated haemoglobin. Triglycerides and glycated haemoglobin were significantly more elevated in insulin resistant group than in insulin sensitive group. Insulin resistance may be the initial anomaly in type 2 diabetes and incite us to search on molecular anomalies in the insulin action.

Type 2 diabetes is a chronic disease associated to the presence of multiple risk factors. Among recently studied factors we cite PCR and micro-albumin.In the present study we intend to determine the correlation between urine albumin excretion rate, CRP levels and type of vascular complications in type 2 diabetes.We recruited 48 type 2 diabetic subjects subdivided into three groups according to the type of vascular complications (GI: type 2 diabetics without complications, GII: type 2 diabetics with microvascular complications and GIII: type 2 diabetics with macrovascular complications).We found a significant elevated levels of CRP and micro-albumin (P0.05) when we compared diabetics with vascular complications to those without any complications. Diabetics with macrovascular complications have the highest levels of CRP and micro-albumin. Significant positive correlation was found between CRP and micro-albumin levels in a total group of diabetics (r=0.32; P0.05).The determination of CRP and microalbumin levels represents an interest in the screening of cardiovascular disease in type 2 diabetics.

Introduction L’obesite est associee a un processus inflammatoire qui pourrait intervenir dans l’inflammation des voies respiratoires retrouvee dans l’asthme. Methodes Etude retrospective colligeant 450 asthmatiques obeses suivis au service de pneumologie du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir durant les 22 dernieres annees. Les patients sont repartis en grade de l’obesite selon l’IMC : grade I ([30,35[), grade II ([35,40[) et grade III (≥ 40). Objectif Etudier la relation entre le grade de l’obesite et le profil clinique et etiologique chez les asthmatiques obeses. Resultats L’âge moyen des patients au moment du diagnostic est de 45 ± 12,8 ans. Le IMC moyen est de 34,8 ± 4,25 kg/m2 avec des valeurs allant de 30 a 49,93 kg/m2. 61,33 % des cas ont une obesite de grade I, 26 % des cas ont une obesite de grade II et 12,67 % des cas ont une obesite de grade III. L’obesite morbide est significativement plus frequente chez les sujets âges de plus que 70 ans (p = 0,007) et les femmes (p = 0,015). L’HTA et le diabete sont plus frequents chez les obeses du grade III par rapport a ceux du grade I et II avec un p respectivement a 0,02 et 0,013. Un debut tardif de l’asthme (> 40 ans) est significativement plus frequents dans le groupe III (p = 0,003). Il n’y a pas de difference entre les trois groupes sur le plan type des symptomes respiratoires. Plus le malade est obese, moins l’origine allergique est incriminee avec un p = 0,003. Le VEMS n’est pas influence par le grade de l’obesite, contrairement a la Capacite Vitale Forcee qui est significativement plus basse chez les patients obeses du grade III (p = 0,05). Conclusion Il existe un taux eleve d’atteinte feminine avec plus de comorbidites cardio-vasculaires chez les asthmatiques avec obesite morbide. Un pourcentage faible d’allergie dans ce groupe suggerait qu’il presente un phenotype particulier de l’asthme, d’etiologie intrinseque. Plus d’etudes sont necessaires afin de conforter ces resultats.

Introduction Obesite et asthme sont deux pathologies multifactorielles avec un lien de causalite probable. Il semblerait que l’obesite soit responsable de l’aggravation de l’asthme. Cette aggravation est-elle correlee au grade de l’obesite ? Methodes Etude retrospective colligeant 450 asthmatiques obeses suivis au service de pneumologie du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir durant les 22 dernieres annees. Les patients sont repartis en grade d’obesite selon l’IMC : grade I ([30–35[), grade II ([35–40[) et grade III (≥ 40). Une evaluation therapeutique, du controle et de la severite de l’asthme est etudiee dans les trois groupes. Objectif Preciser l’influence du grade de l’obesite sur le controle et la severite de l’asthme. Resultats L’âge moyen des patients au moment du diagnostic est de 45 ± 12,8 ans. Il existe une nette predominance feminine (81,3 %). Trois pour cent des malades sont tabagiques actifs. L’IMC moyen est de 34,8 ± 4,25 kg/m 2 avec des valeurs allant de 30 a 49,93 kg/m 2 . 61,33 % des cas ont une obesite de grade I ([30–35[), 26 % des cas ont une obesite de grade II ([35–40[) et 12,67 % des cas ont une obesite grade III (≥ 40). Les malades obeses du grade III ont significativement plus de recours aux traitements des paliers 4 et 5 avec un a p = 0,024. Les obeses legers (grade I) sont bien controles dans 64,3 % des cas contre 22,9 % pour le grade II et 12,9 % pour le grade III mais sans signification statistique ( p = 0,121). Selon Gina 2014, l’asthme est severe dans 31,79 % des cas ayant une obesite grade I contre 49,13 % dans le groupe avec obesite grade III sans signification statistique ( p = 0,106). Conclusion L’obesite est un facteur de mauvais controle et de severite de l’asthme. La reduction du poids pourrait etre un element important du controle de la maladie.

Introduction Le syndrome hypothalamique est une complication frequente du craniopharyngiome et de ses suites operatoires. Sa presentation clinique est polymorphe avec une evolution imprevisible. Observation 1 Patiente de 17 ans operee en 2015 pour un volumineux craniopharyngiome. Initialement, elle n’avait pas de syndrome metabolique. En postoperatoire, elle rapporte une polyphagie. L’examen a montre une prise de poids de 15 kg en un mois avec BMI a 30 kg/m2. La biologie trouve un diabete avec HbA1c a 6,8 %, une hypertriglyceridemie a 2,28 mmol/L et un LDL a 3,04 mmol/L. Une prise en charge dietetique a ete indiquee. Observation 2 Patient opere en 2002 pour volumineux craniopharyngiome. Initialement, il ne presentait pas de syndrome metabolique. L’evolution postoperatoire a ete marquee par une polyphagie avec prise de poids importante entrainant une obesite avec BMI a 31 kg/m2 sans anomalies biologiques associees. Discussion Le syndrome hypothalamique entraine des modifications du comportement alimentaire. Il peut en resulter une obesite tel que celle observee chez nos deux patients. Il est moins frequent par contre qu’il s’y associe un diabete ou une dyslipidemie. L’evolution vers les anomalies biologiques semble dependre essentiellement de facteurs individuels. La prise en charge dietetique reste difficile sur ce terrain et est souvent vouee a l’echec. Une attitude therapeutique multidisciplinaire est necessaire.

Introduction L’acidose lactique est definie par un tableau clinique et metabolique d’acidose severe consecutif a une hyperlactatemie. C’est une complication rare mais de pronostic severe. Malgre le respect des conditions de prescription des biguanides, l’acidose lactique liee a la metformine peut encore survenir. Observation Patient âge de 77 ans, diabetique type 2 connu sous metformine, consulte aux urgences pour somnolence, polypnee superficielle et signes urinaires a type de brulures mictionnelles et dysurie sans fievre associee. A l’admission il avait un score de Glasgow a 12, etait stable sur le plan hemodynamique avec presence de signes de deshydratation. Il avait un globe vesical avec au toucher rectal une prostate augmentee de volume. Au labstix il avait une glucosurie sans acetonurie. A la biologie : creat a 371 umol/L, uree a 32 mmol/L, CRP a 180 mg/L, TP a 62 %. A l’ECBU : leucocyturie a 100/mm3 avec aspect trouble. La gazometrie a montre une acidose metabolique severe (ph = 7,29, HCO3 = 6,7) a trou anionique eleve. Les lactates etaient eleves a 15 mmol/L. Nous avons conclu a une acidose lactique. Discussion Actuellement la metformine est au premier plan dans le traitement du diabete type 2 neanmoins il faut respecter ses contre-indications notamment ceux qui peuvent entrainer une hypoxie tissulaire tel qu’il est le cas de notre patient qui a presente une insuffisance renale aigue sur obstacle avec accumulation de biguanides. La situation ayant ete aggrave par le sepsis a point de depart urinaire associe.

Objectif L'objectif de notre travail est d'evaluer l'adaptation emotionnelle dans une population de diabetiques tunisiens en s'aidant de l'echelle PAID (Problem Areas in Diabetes). Patients et methodes Etude transversale realisee au service d'endocrinologie a l'hopital militaire de Tunis sur 30 patients diabetiques. Nous avons recourut au recueil de donnees socio-demographique, clinique et therapeutique a partir de l'interrogatoire et de la consultation des dossiers medicaux. Tous les patients ont repondu au questionnaire PAID. Un score ≤ 10 signifie un deni de la maladie, entre 10 et 40, une bonne gestion des emotions et ≥ 40 un epuisement emotionnel. Resultats Notre population etait composee de 18 femmes et 12 hommes. L'âge moyen etait de 51 ans. Un tabagisme a ete note dans 73 % des cas.il s'agissait d'un diabete de type 2 dans 83 % des cas avec une duree d'evolution moyenne de 8 ans. Trente trois pour cent avaient un surpoids alors que 43 % etaient obeses. La moitie des patients a rapporte la survenue d'hypoglycemies. Une hypertension arterielle etait associee dans 37 % des cas, une dyslipidemie dans 70 % des cas et un syndrome metabolique dans 43 % des cas. Seize patients etaient insulines soit 53 %. Trente sept pour cent avaient une neuropathie, 27 % une retinopathie et 10 % une nephropathie diabetique. Le PAID moyen etait de 47,96. Les resultats etaient en faveur d'une bonne gestion des emotions dans 37 % des cas et d'un epuisement dans 63 %. Aucun cas de deni de la maladie n'a ete note. Nous avons trouve une association significative du PAID avec l'âge ( p = 0,049), l'indice de masse corporelle et le tabagisme ( p = 0,021) mais pas d'association significative avec le sexe, l'activite physique, le type de diabete, le traitement, l'hypoglycemie, l'hypertension, la dyslipidemie et les complications degeneratives. Conclusion Ces resultats suggerent que l'evaluation de l'adaptation emotionnelle du diabetique est un facteur primordial dans la prise en charge globale. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

The prevalence of mycotic infection seems to be higher among diabetic patients than in the non-diabetic population. The aims of this study were to determine the frequency of mycosis and to compare clinical and fungal results.This transversal study included 307 type 1 and 2 diabetic patients admitted between January 1998 and January 2000. A dermatologist examined all patients. The mean age was 44 +/- 17 years and the duration of diabetes 8 +/- 6 years. Patients with suspected lesions underwent mycological examination.Clinical signs of presumed fungal infection were found in 61% of patients, but mycosis was confirmed only in 30%. Fungal foot infection accounted 38% of the patients, mostly due to dermatophytes (94%). The commonest localizations of dermatophytes were interdigital (60%) followed by onychomycosis (30%). The main fungal agent was Trichophyton rubrum. The main risk factors for fungal infections were the age of patients (P = 0.0003) and duration of diabetes (P0.05). Interdigital foot localization of dermatophytes was correlated to age (P0.0001) and to the male gender (P0.01). The frequency of dermatophytes in nails was higher in type 2 diabetic patients (P0.01). Vulvovaginal candidosis and interdigital dermatophytes were more frequent in obese than in non-obese patients. The accuracy and specificity of direct examination were respectively 85% and 79%.The high frequency of mycosis in diabetic patients at hospital is demonstrated. The main risk factors were age, male gender and obesity.

Endocrine disorders seen in antiphospholipid syndrome are rare. To date, these disorders have generally involved Addison's disease. Recently reports have appeared of a few cases of primary or secondary hypopituitarism associated with primary antiphospholipid syndrome. We report the case of a young female patient who presented neuroendocrine symptoms during the postpartum period associated with an antiphospholipid syndrome. Hormone assessment showed complete anterior hypopituitarism and antiphospholipid antibodies were positive. We discuss the clinical, biological and radiological features observed in our patient and compare results with cases reported in the literature. This case illustrates the importance of screening for antiphospholipid syndrome in the etiological work-up of hypopituitarism associated with a history of recurrent thrombosis.

Retroperitoneal bronchogenic cysts are rare and those located in the diaphragm are exceptional. We describe an additional case of bronchogenic cyst of the left crus of diaphragm. Diagnosis of a diaphragmatic lesion was confirmed during laparotomy and complete resection was successful. Final diagnosis was done on pathology.

To assess the effectiveness of bromocriptine (BRC) as primary therapy in reducing the size of PRL-secreting macroadenomas with extra-sellar extension, we conducted a multicenter study in 29 patients without prior radiotherapy. Clinical presentation, response to medical treatment and long term follow-up of 29 patients with macroprolactinoma (pituitary mass more than 10 mm in diameter) were analysed. There were 19 women for 10 men. Mean age was 33 years. An hypogonadism was present in 94% of women vs 57% for men. Headaches and or visual abnormalities were present in 68% of women vs 90% of men. The mean basal serum prolactin level before treatment was 1 501 ng/ml: 202 ng/ml for women (range: 70-478 ng/ml) and 3 870 ng/ml for men (range: 100-20 476 ng/ml) and was correlated to tumoral size. 25 patients were treated with BRC as primary therapy with a mean dose of 9,7 mg/day (13 mg/day in men and 8 mg/day in women). BRC no malized serum PRL levels in all men and in 17/19 women over a mean period of 6 months, ranging from 3 to 72 months in both sexes. Tumor size was reduced by more than 50% in 18/29 patients (62%) with secondary empty sella in 5 patients and by less than 50% in 11 patients. Visual field improved in most of the patients in whom it was initially abnormal. Reduction in size was quite fast in most of patients but slower in some of them. The cumulative radiological response to BRC increased with time. Therefore, it appears that prolonged medical therapy is effective and safe in macroprolactinomas.

Introduction La vitamine D est connue comme etant un inhibiteur de l’angiogenese. Le degre de la severite de la retinopathie diabetique (RD) peut etre lie au taux de la vitamine D. Le but de ce travail est d’etudier le taux de la vitamine D comme facteur predictif de l’apparition et de la gravite de la retinopathie diabetique. Methodes Quatre-vingt patients diabetiques chez qui le taux de la vitamine D [25 (OH) D3] a ete mesure. Tous les patients ont beneficie d’un examen ophtalmologique. Resultats Le taux de la vitamine D (25(OH) D3) etait significativement plus faible chez les sujets diabetiques avec retinopathie que chez les sujets diabetiques sans retinopathie. Il existe une correlation entre la valeur de la 25 (OH) D3 et le degre de la severite de la retinopathie. Le taux de la vitamine D etait significativement plus bas chez les patients atteints de RD proliferante par rapport aux patients atteints de RD pre-proliferante. Conclusion La vitamine D pourrait etre un marqueur de risque de developpement et de la progression de la retinopathie diabetique.

Introduction Les tumeurs brunes (TB) sont des lesions osteolytiques a cellules geantes rares, decrites dans les formes severes des hyperparathyroidies (HPT) primaires ou secondaires. Les localisations peuvent etre variables mais la localisation maxillaire reste exceptionnelle. Nous rapportons une observation de TB revelant une HPT primaire. Observation Madame FM âgee de 40 ans a ete adressee pour exploration d’une hypercalcemie. Dans ses antecedents, elle a ete operee pour tumeur brune de l’os maxillaire. A l’examen, elle n’avait pas de signes cliniques ou electriques d’hypercalcemie. La biologie a revele une hypercalcemie a 3,5 mmol/L, une hypophosphoremie a 0,3 mmol/L, une hypercalciurie a 13 mmol/24 h et une PTH a 1150 pg/mL. Le diagnostic d’HPT primaire a ete retenu. Le bilan radiologique etait en faveur d’un adenome parathyroidien polaire inferieur droit. Le bilan de retentissement a revele une osteoporose rachidienne et une osteopenie des cols femoraux. L’hypercalcemie a ete jugulee par Calcitonine et Biphosphonates. Elle a eu une parathyroidectomie polaire inferieure droite avec suites operatoires simples. Discussion Les TB sont des manifestations rares de l’HPT estimees a 4,5 % en cas d’HPT primaire et 1,5 % en cas d’HPT secondaire. L’atteinte mandibulo-maxillaire est rare, elle est seulement presente dans 4,5 % des cas pouvant egarer le diagnostic en l’absence d’autres signes d’HPT. Le diagnostic doit etre evoque devant toute lesion osseuse et confirme par la biologie, ce qui eviterait les interventions sur les TB qui regressent habituellement avec la regression de l’HPT.

Introduction Le deficit en vitamine D est associe a la survenue de nombreuses pathologies dont le diabete de type 2 et l’implication de la vitamine D dans de nombreux processus dont l’inflammation est demontree. La neuropathie diabetique peripherique (NDP) pose la question du statut vitaminique D associe. Materiels et methodes Nous avons mene une etude prospective ayant pour objectif principal d’evaluer l’association entre NDP et le niveau de vitamine D. Resultats Quatre-vingt patients diabetiques ont ete inclus parmi lesquels 68 % presentaient une NDP. Le taux de 25 OH vitamine D (25OHD) etait significativement plus bas dans le groupe NDP : 11,30 ± 5,35 vs 32,45 ± 8,48 μg/l. Les patients avec NDP presentaient un deficit en 25OHD significativement plus frequent (taux Conclusion Nos resultats soulignent la frequence du deficit en vitamine D chez les patients diabetiques de type 2 atteints de neuropathie peripherique. La question d’une substitution adequate en vitamine D chez ces patients a haut risque de plaie du pied est cruciale pour retablir les actions essentielles de la vitamine D : anti-inflammatoires et antibacteriennes. Cependant, des etudes a plus grande echelle sont necessaires pour etayer le benefice potentiel d’une telle supplementation vitaminique.

Introduction Les carences nutritionnelles sont actuellement un fait reconnu chez les patients souffrant d’obesite morbide. Leur depistage est fondamental chez ces sujets candidats a la chirurgie bariatrique. Le but de notre etude est d’evaluer l’apport en micronutriments dans cette population et d’identifier les carences. Patientes et methodes Nous avons recrute 18 patientes souffrant d’obesite morbide. Nous avons etudie la composition corporelle par impedancemetrie, et calcule la depense energetique theorique. Les apports nutritionnels ont ete evalues par une enquete alimentaire detaillee et analysee par le logiciel BILNUT. Resultats L’âge moyen de nos patientes etait de 38,5 ± 10,8 ans. L’indice de masse corporelle moyen etait de 45,3 ± 5,2 kg/m2 L’etude de la composition corporelle a montre une masse grasse moyenne de 59,4 ± 7,4 kg. L’apport energetique total moyen a ete evalue a 2623 ± 708 kcal. Au total, 44 % des patientes avaient un apport energetique total inferieur aux besoins theoriques. L’analyse des apports alimentaires a revele un deficit en micronutriments principalement en vitamine B9 (83 % des patientes), calcium (78 %), fer (67 %) et magnesium (61 %). Discussion La prevalence des carences nutritionnelles au cours de l’obesite morbide est elevee. L’apport energetique quoiqu’important est souvent sous-estime par les patientes ; les aliments consommes sont a forte teneur energetique mais a faible valeur nutritionnelle. Ces carences portent essentiellement sur certaines vitamines et mineraux. La correction de ces deficits est primordiale notamment si une chirurgie bariatrique est envisagee.

Introduction Les pseudo-hypoparathyroidies sont des maladies genetiques, de transmission maternelle, definies par une resistance a l’action de la PTH, qui se caracterisent par diverses situations clinico-biologiques selon le type. Nous rapportons le cas d’un patient ayant presente une pseudo-hypoparathyroidie type 1b. Observation Mr M. R âge de 15 ans a consulte aux urgences a plusieurs reprises pour paresthesies recidivantes des extremites declenchees par l’effort. L’examen clinique n’a pas revele de signes d’hypocalcemie majeure ni de syndrome dysmorphique. Sur le plan biologique : il a presente une hypocalcemie a 1,9 mmol/L hypocalciurique ( Discussion Bien que rare, la pseudo-hypoparathyroidie doit etre evoquee devant toute hypocalcemie avec PTH elevee. Il est toutefois necessaire d’eliminer un deficit en vitamine D et une hypomagnesemie, plus frequentes, avant de retenir ce diagnostic. Le type 1b est caracterise par l’absence de syndrome dysmorphique. Le dosage de la TSH doit etre systematique afin d’eliminer une eventuelle resistance a la TSH associee. Une etude genetique est souhaitable pour confirmer le type de pseudo-hypoparathyroidie.

Introduction L’insulinome est une cause rare d’hypoglycemie organique chez l’adulte. C’est la plus frequente des tumeurs endocrines du pancreas. Sa decouverte pendant la grossesse est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d’une patiente presentant un insulinome decouvert au cours de la grossesse. Observation C’est une patiente âgee de 24 ans, qui a ete hospitalisee a dix semaines d’amenorrhee pour exploration de malaises hypoglycemiques matinaux avec signes de neuroglycopenie evoluant depuis une annee. L’examen physique etait sans particularites. La biologie montrait une glycemie a jeun a 0,41 g/L sans autres anomalies biologiques par ailleurs. L’hyperinsulinisme endogene a ete confirmee devant une insulinemie et un peptide C eleves respectivement a 6,4 mUI/l et 2,01 ng/mL concomitant avec une glycemie veineuse a 0,27 g/L et un dosage des sulfamides plasmatiques negatif. Une IRM pancreatique completee par une echoendoscopie montraient un nodule bien limite de la tete de pancreas mesurant 13 mm de grand axe evoquant un insulinome. La patiente a beneficie a 17 semaines d’amenorrhee d’une enucleation simple. Les suites operatoires etaient simples avec disparition des malaises et normalisation des chiffres glycemiques. Discussion L’insulinome au cours de la grossesse est classiquement decouverte pendant le 1 er trimestre. Le traitement chirurgical est generalement indique au 2 e trimestre. L’enucleation, quand elle est possible, est le traitement de reference qui permet la guerison et limite la survenue de complications materno-fœtales d’une resection plus large.

Introduction L’hyperprolactinemie est definie par un taux de prolactine superieur a 25 ng/ml en dehors de la grossesse et du postpartum. L’objectif de ce travail est d’evaluer le rapport entre le taux d’hyperprolactinemie et le diagnostic etiologique retenu. Methodes Nous avons realise une etude retrospective portant sur 43 cas d’hyperprolactinemie colliges au service d’endocrinologie de l’hopital Militaire de Tunis entre 2009 et 2014. Pour chaque cas, on a note le taux d’hyperprolactinemie et le diagnostic etiologique correspondant. Resultats Au total, 72,09 % des patients (31/43) ont des taux de prolactine 200 ng/ml : les 4 cas sont des macroprolactinomes. Discussion Ces resultats rejoignent plusieurs etudes qui ont montre une correlation entre le niveau de prolactine circulante et le diagnostic etiologique. Pour un taux > 200 ng/ml, il s’agit generalement d’un macroprolactinome. Pour un taux

Introduction Les polyendocrinopathies auto-immunes (PEA) sont caracterises par une insuffisance fonctionnelle de plusieurs organes endocriniens. L’objectif de notre travail est de determiner la prevalence et les caracteristiques des PEA au cours du diabete de type 1. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 30 patients diabetiques de type 1, atteints d’une PEA et hospitalises au Service d’Endocrinologie- Diabetologie de l’Hopital Militaire de Tunis entre 1999 et 2012. Resultats Notre population comportait 15 hommes et 15 femmes. L’âge moyen a la decouverte du diabete type 1 etait de 26,9 ± 12,5 ans. Un terrain d’autoimmunite familiale a ete retrouve chez 7 patients. Aucun patient n’avait une PEA type 1. Un seul patient avait une PEA type 2 associant une insuffisance surrenalienne, maladie de Hashimoto et un diabete de type 1. 23 patients avaient une PEA type 3 : 1 patient avait une maladie de Hashimoto, diabete de type 1 et une anemie de Biermer, 12 patients avaient une maladie de Hashimoto associee au diabete de type 1, 10 avaient une maladie de Basedow associee au diabete de type 1. 6 patients avaient une PEA type 4 : 1 patient avait un diabete de type 1, une maladie cœliaque, une polyarthrite rhumatoide, 2 avaient un diabete de type 1 et une maladie cœliaque, 2 avaient un diabete de type 1 et un psoriasis, un avait diabete de type 1 et un vitiligo. Conclusion Le diabete de type 1 s’accompagne d’une frequence elevee de maladies auto-immunes. A travers cette etude, nous avons pu mettre en relief les caracteristiques epidemiologiques des PEA au cours du diabete de type 1. La PEA type 3 represente la PEA la plus frequente etant donne que la thyreopathie auto-immune constitue l’endocrinopathie la plus couramment associee au diabete de type 1.

Introduction L’association d’une ou de plusieurs maladies auto-immunes chez un sujet atteint de diabete type 1 est plus frequente que dans la population generale. L’objectif de notre travail est de determiner la prevalence, les caracteristiques ainsi que la chronologie d’apparition des dysthyroidies au cours du diabete de type 1. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 24 patients diabetiques de type 1 atteints d’une thyreopathie auto-immune et hospitalises au Service d’Endocrinologie-Diabetologie de l’Hopital Militaire de Tunis entre 1999 et 2012. Resultats Notre population comportait 10 hommes et 14 femmes. L’âge moyen a la decouverte du diabete type 1 etait de 28,6 ± 11,6 ans. L’âge moyen a la decouverte de la thyreopathie auto-immune etait de 36 ± 12,3 ans. Parmi ces patients, six avaient des antecedents familiaux de dysthyroidie. La thyreopathie auto-immune a ete decouverte apres le diabete de type 1 dans 10 cas (delai moyen 12 ans), de facon concomitante au diabete dans 11 cas, et avant le diabete dans 3 cas (delai moyen 5 ans). La majorite de nos patients (14 cas) avaient une thyroidite d’Hashimoto contre 10 cas de Maladie de Basedow. D’autres maladies auto-immunes etaient associees : insuffisance surrenalienne, anemie de Biermer, chacun dans 1 cas et une maladie cœliaque dans 2 cas. Conclusion L’association d’un diabete de type 1 a une thyreopathie autoimmune s’integre dans le cadre d’un syndrome appele polyendocrinopathie auto-immune (PEAI) de type IIIa selon la classification de Neufeld. Les maladies auto-immunes s’associent frequemment au diabete de type 1. La thyreopathie auto-immune constitue la pathologie endocrinienne le plus couramment associee au diabete de type 1. Une recherche systematique des dysthyroidies au moment du diagnostic du diabete et de facon periodique doit etre realisee afin de les depister precocement.

The authors report three new cases of ectopic pheochromocytoma: latero-aortic, bladder and near the kidney. From the review of the literature, they propose a diagnostic and therapeutic strategy for the management of ectopic localisation of pheochromocytoma.

The authors report a case of myelolipoma discovered in a 57 year-old woman by ultrasonography and computed tomography. The tumour was 10 cm in diameter and weighed 350 grams. This case is discussed in the light of a review of the literature.

The authors report a case of melanotic schwannoma in a 46-year-old man after 2 years of bilateral sciatica. Surgical removal was incomplete, because of the posterior site of the tumor. The patient was alive and well, 2 years after surgical removal, with some surgical sequelae. The authors stress the diagnostic difficulties of this melanotic and review the previously reported cases in a comparative study.

The authors report a case of encapsulated papillary neoplasm in the right lobe of the thyroid of a 36-year-old woman. This neoplasm was a papillary encapsulated carcinoma with variable histologic patterns not properly described in the literature. In the light of a review of the literature, the authors stress the macroscopic and histologic aspects of this tumor and they discuss the prognosis and therapeutic tools used to cure this neoplasm.