Carcinome médullaire de la thyroïde révélant un syndrome de cushing paranéoplasique

Introduction Le CMT est une pathologie se compliquant rarement de syndrome de cushing. Observation Nous rapportons le cas d’un patient de 42 ans qui presente un nodule thyroidien de 84 mm de grand axe, plongeant, compressif. Le bilan thyroidien a montre une hyperthyroidie fruste. La calcitonine est revenue a 2200 ng/L. Le diagnostic de CMT a ete retenu. Le pheochromocytome et l’hyperparathyroidie primaire ont ete elimines par le bilan hormonal. Le patient presentait des signes cliniques et biologiques en faveur d’un syndrome de Cushing confirme par un test de freinage faible. Le bilan etiologique a montre une ACTH elevee a 105 pg/mL, sans lesion decelable a l’IRM hypophysaire. Le diagnostic de syndrome de cushing paraneoplasique a ete retenu devant ces criteres. La chirurgie a ete indiquee afin de controler l’evolution locale du CMT et traiter l’hypercorticisme. L’evolution postoperatoire a ete marquee par une amelioration clinique, la normalisation de l’ACTH (31 pg/mL) et une baisse des taux de calcitonie a 33 ng/L. Discussion Le CMT a une presentation polymorphe, notamment sur le plan des secretions hormonales. Il induit dans de rares cas un hypercorticisme severe. La recherche etiologique dans ce cadre est importante etant donne que c’est une cause curable de syndrome de cushing. La guerison est obtenue apres chirurgie du CMT. Le traitement chirurgical consiste en une thyroidectomie totale associee a un curage recurrentiel bilateral et jugulocarotidien homo- ou bilateral.