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Resumen: Objetivo: Determinar prevalencias y perfiles de las personas con enfermedades crónicas avanzadas en atención primaria y analizar elementos relacionados con su mortalidad para orientar estrategias de mejora. Diseño: Estudio observacional, analítico y prospectivo durante 3 años de una cohorte de personas con necesidades paliativas. Emplazamiento: Tres equipos de atención primaria del Área de Gestión Asistencial de Osona (Cataluña). Participantes: Un total de 251 personas identificadas como enfermos avanzados mediante una estrategia poblacional sistemática que incluye el test NECPAL. Mediciones principales: Perfil demográfico y clínico básico (edad, sexo, tipo de domicilio, nivel de estratificación y enfermedad principal); fecha, lugar y causa de los eventuales fallecimientos. Resultados: El 1% de la población adulta analizada presenta enfermedades avanzadas. El 56,6% son mujeres, con una mediana de edad de 85 años. El 49,3% son personas con demencia o fragilidad avanzada, el 13,7% tienen cáncer. El 24,3% viven en residencias. La mortalidad acumulada a los 3 años es del 62,1%, con una mediana de supervivencia de 23 meses. Los factores significativamente relacionados con la probabilidad de morir son tener cáncer, el sexo femenino y el sobreenvejecimiento. Los pacientes fallecen en su domicilio (47,3%), en un hospital de atención intermedia (37,2%) o en un hospital de agudos (15,5%) en función de determinados factores explicativos. Conclusiones: En la población analizada la prevalencia y características de la enfermedad avanzada comunitaria coinciden con la reportada en la literatura. La atención primaria es el nivel de atención potencialmente referente de estos pacientes, especialmente si incorpora el entorno residencial en su ámbito de actuación. Abstract: Objective: To determine the prevalence and profiles of people with advanced chronic diseases in Primary Care and to analyse the elements related to their mortality in order to orient strategies for improvement in this level of care. Design: An observational, analytical and prospective study during 3 years conducted on a cohort of patients with palliative needs. Location: Three Primary Care teams of Osona (Catalonia). Participants: A total of 251 people identified as advanced patients using a systematic population-based strategy that included the NECPAL tool. Main measurements: Basic demographic and clinical profile (age, gender, type of residence, health stratification level and main disease); date, place, and cause of eventual deaths. Results: 1% of the adult Primary Care population suffer from advanced diseases, of which 56.6% are women, and with a median age of 85 years. Dementia or advanced frailty is observed in 49.3%, and only 13.7% have cancer. Just under one-quarter (24.3%) live in nursing homes. The accumulated mortality at 3 years is 62.1%, with a median survival of 23 months. Factors significantly associated with the likelihood of dying are cancer, female gender, and over-aging. Patients died at their home (47.3%), in an intermediate care hospital (37.2%), or in an acute care hospital (15.5%), depending on certain explanatory factors. Conclusions: The prevalence and characteristics of advanced community-based disease coincide with that reported in the literature. Potentially, Primary Care is the reference level of care for these patients, especially if it incorporates nursing homes as a usual field of practice. Palabras clave: Atención paliativa, Atención primaria, Comunidad, Mortalidad, Prevalencia, Keywords: Palliative care, Primary care, Community, Mortality, Prevalence

Resumen Objetivo Describir el uso de dispositivos sanitarios de las personas con cronicidad avanzada, cuantificando y caracterizando el coste de dicho consumo para sugerir mejoras en los modelos de atención. Diseño Estudio observacional, analítico y prospectivo durante 3 años de una cohorte de personas con cronicidad avanzada. Emplazamiento Tres equipos de atención primaria (EAP) de Osona, Cataluña. Participantes Un total de 224 personas identificadas como enfermos avanzados mediante una estrategia poblacional sistemática. Mediciones principales Edad, sexo, tipo de domicilio, trayectoria final de vida; uso, tipo y coste de los recursos en atención primaria, urgencias, por equipos de paliativos o de hospitalización (en agudos o atención intermedia). Resultados Se realizaron una media de 1,1 ingresos al año (estancia media = 6 días), el 74% en hospitales de atención intermedia. El 93,4% del tiempo los pacientes vivieron en la comunidad, realizando un contacto semanal con el EAP (45,1% en domicilio). El coste medio diario fue 19,4 euros, siendo los principales capítulos la hospitalización de atención intermedia (36,5%), la actividad EAP (29,4%) y los ingresos en agudos (28,6%). Los determinantes de menor coste serían la trayectoria fragilidad/demencia (p

La atención paliativa pediátrica en España, se dirige a una amplia variedad de niños con diversos problemas y enfermedades. En cuidados paliativos pediátricos, los niños con cáncer avanzado suelen fallecer en la edad pediátrica, pero hay un grupo mucho mayor con necesidad de cuidados paliativos que incluye pacientes con enfermedades neurológicas (daño cerebral adquirido, enfermedades perinatales graves, trastornos neurodegenerativos, encefalopatía hipóxico-isquémica, parálisis cerebral, infantil, secuelas de accidentes graves, etc.), metabolopatías, malformaciones congénitas, cardiopatías severas, enfermedades respiratorias graves, etc., que con el avance de la medicina llegan a la edad adulta, arrastrando las secuelas y complicaciones de su enfermedad. Estas personas habitualmente siguen siendo atendidas por los pediatras de cuidados paliativos infantiles, que les asisten desde su niñez a pesar de haber alcanzado una edad (18 años) que les hace subsidiarios de asistencia por equipos de cuidados paliativos de adultos.

OBJETIVO Adaptar culturalmente al español y validar el SPICTTM, una herramienta breve y sencilla para apoyar una mejor identificación de pacientes crónicos que presentan necesidades de atención paliativa. MÉTODOS Para este estudio se diseñó un proyecto multicéntrico y nacional entre centros de Galicia, Islas Baleares y Andalucía. Para el proceso de traducción y adaptación transcultural del SPICTTM al castellano, se siguieron los pasos propuestos por Beaton et al. con sucesivas traducciones y posterior consenso de expertos mediante la metodología debriefing. Tras finalizar la validación de contenido se procedió a la validación de las propiedades psicométricas. Se diseñó un estudio longitudinal prospectivo en 188 pacientes de Galicia, Baleares y Andalucía. Fue analizada la consistencia interna y la fiabilidad test-retest a los 10 días por el mismo investigador. RESULTADOS A más del 90% de los participantes SPICT-ESTM les parece sencillo cumplimentarlo, y consideran que está escrito en un lenguaje comprensible. El tiempo medio para aplicar el cuestionario sin conocimiento previo fue de 4 minutos y 45 segundos. Para la evaluación de la consistencia interna del instrumento, se ha utilizado la fórmula Kuder Richardson 20. La consistencia interna es de 0,71. El índice de concordancia del test Kappa se encuentra entre 0,983 y 0,797 para los distintos ítems. CONCLUSIONES En este estudio se ha demostrado la equivalencia de contenido con el original. Además, la validación de las propiedades psicométricas establece que SPICT-ESTM mantiene una adecuada fiabilidad y estabilidad. Si añadimos la satisfacción mostrada por los profesionales y la facilidad de uso, SPICT-ESTM es una herramienta adecuada para la identificación de pacientes paliativos con enfermedades crónicas y necesidad de cuidados paliativos. OBJECTIVE To culturally adapt and validate the SPICTTM to Spanish, which is a brief and simple tool to support a better identification of chronic patients who have palliative care needs. METHODS For this study, we designed a multicenter and national project between the centers of Galicia, Balearic Islands, and Andalusia. For the process of translation and cross-cultural adaptation of the SPICTTM to Spanish, we followed the steps proposed by Beaton et al. with successive translations and subsequent consensus of experts using the debriefing methodology. After the content validation was completed, the psychometric properties were validated. A prospective longitudinal study was designed with 188 patients from Galicia, the Balearic Islands, and Andalusia. The internal consistency and reliability of the test and retest was analyzed for 10 days by the same researcher. RESULTS For more than 90% of the participants of the SPICT-ESTM, it seems simple to be filled out, and they consider it written in an understandable language. The average time to apply the questionnaire without prior knowledge was 4 minutes and 45 seconds. To evaluate the internal consistency of the instrument, we used the Kuder-Richardson formula 20. Internal consistency is 0.71. The agreement index of the Kappa test is between 0.983 and 0.797 for the different items. CONCLUSIONS In this study, we demonstrate the equivalence of content with the original. In addition, the validation of the psychometric properties establishes that the SPICT-ESTM maintains adequate reliability and stability. If we add the satisfaction shown by the professionals and the ease of use, the SPICT-ESTM is an adequate tool for the identification of palliative patients with chronic diseases and palliative care needs.

Resumen Objetivo Conocer las experiencias de pacientes y cuidadores que conviven con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada, el impacto de sus síntomas y las necesidades de atención que generan en su contexto funcional, emocional y social. Diseño Estudio cualitativo. Perspectiva fenomenológica. Recogida de datos durante 2013-2015. Emplazamiento Atención primaria, hospitalaria e intermedia. Osona (Barcelona). Participantes y/o contextos Diez pacientes de atención primaria con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada, 10 cuidadores principales respectivos y 19 profesionales de atención primaria, 2 neumólogos, 2 de cuidados paliativos, implicados en su atención y un psicólogo clínico. Método Muestreo teórico. Entrevistas semiestructuradas y en profundidad a pacientes, cuidadores y profesionales (47 entrevistas). Resultados Las temáticas emergentes identificadas en las entrevistas de pacientes y cuidadores hacen referencia a la disnea, síntoma predominante sin un tratamiento efectivo y con un gran impacto en la vida de pacientes y cuidadores. Un síntoma con gran repercusión funcional, emocional y social al que es necesario adaptarse para sobrevivir. Conclusiones La atención adecuada de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, más allá de las medidas farmacológicas para controlar los síntomas respiratorios, pasa por la comprensión del sufrimiento, las pérdidas y las limitaciones que provoca en sus vidas y las de sus cuidadores. Un abordaje paliativo, holístico y cercano a sus vivencias reales, junto al empoderamiento para la adaptación a los síntomas debilitantes, podría contribuir a una vida mejor en la etapa final de la enfermedad.

Fundamentos: En este trabajo se evalúa la efectividad de los cuidados paliativos a domicilio con el objetivo de determinar si los enfermos con cáncer terminal tratados por Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria presentan mejor calidad de vida que los tratados por Equipos de Atención Primaria. Métodos: Estudio prospectivo cuasi experimental realizado en el Área 4 del Imsalud de Madrid con enfermos referidos desde el hospital a Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria o a Equipos de Atención Primaria. La variable estudiada fue la calidad de vida medida a través del Rotterdam Symptom Check List y el Hospital Anxiety and Depression Scale. Para el análisis estadístico se utilizó MANOVA, ANOVA de medidas repetidas y el test de Friedman. Resultados: 165 enfermos fueron tratados por Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria y 56 por Equipos de Atención Primaria. Los primeros presentaron mejor puntuación en las escalas global (diferencia de medias: 9,5; IC 95%: 2,3-16,67) y dolor (diferencia de medias: 6,4; IC 9%: 1,14-11,43) del Rotterdam Symptom Check List en la primera semana del estudio. El tamaño del efecto fue mayor en el grupo Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria. La prescripción de fármacos y el lugar de la muerte fue diferente en ambos grupos. Conclusiones: Al principio del estudio los enfermos tratados por Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria presentaron una mejor percepción del estado de salud que los tratados por Equipos de Atención Primaria. No obstante, el importante número de pérdidas a lo largo del mismo hace que haya que mirar estos resultados con precaución.

Tesis (Kinesiología) En el mundo cada año, el cáncer afecta alrededor de diez millones de casos nuevos y ocasiona la muerte a seis millones de personas. Aún hoy un tercio de los cánceres son potencialmente prevenibles, otro tercio es potencialmente curable y para el tercio restante, personas con cánceres incurables, se les puede mejorar notablemente su calidad de vida con los cuidados paliativos. Es por eso el interés de nosotros como futuros profesionales, el investigar sobre esta área poco estudiada en la Kinesiología. Así como lo establece el MINSAL, el fisiatra y/o kinesiólogo, les compete todo el apoyo en el área de la rehabilitación y de terapia física, que en general en cáncer, y especialmente en el área de los cuidados paliativos, debiera adquirir mayor desarrollo. La Kinesiología es una profesión relacionada con el manejo, cuidado y rehabilitación de los pacientes. Estos principios se aplican a los pacientes con cáncer por medio de programas de rehabilitación desde el diagnóstico, durante la evolución mediante la pesquisa de alteraciones funcionales y hasta el periodo de fin de vida. Es por ello que el presente estudio plantea como objetivo principal determinar, a través de una pauta de evaluación, cuántos de los pacientes que ingresan a la unidad de cuidados paliativos y alivio del dolor del Hospital de Quilpué necesitan o deben recibir atención kinésica integral en domicilio.

A pesar de los avances en la última década de las técnicas quirúrgicas para la reparación total de los defectos congénitos cianóticos del corazón, aún algunos pacientes necesitan procedimientos quirúrgicos paliativos durante los primeros meses de vida. Se presenta un estudio retrospectivo de 160 pacientes operados con la técnica paliativa de Blalock-Taussig, en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico Universitario "William Soler", en el período de 1990 a 1993. Padecían de Tetralogía de Fallot 120 pacientes, 35 de atresia pulmonar y el resto 5, de transposición de los grandes vasos. El fentanyl fue el agente más utilizado en la inducción y mantenimiento de la anestesia y aportó gran estabilidad hemodinámica. Las complicaciones transoperatorias más frecuentes fueron las arritmias cardíacas (25 pacientes, 15,6 %) y dentro de éstas, la mayoría extrasístoles ventriculares (18 pacientes). No hubo fallecidos durante el transoperatorio.In spite of the advances achieved by the surgical techniques for the total repair of congenital cyanotic heart defects in the last decade, some patients still need palliative surgical procedures during the first months of life. A retrospective study of 160 patients that were operated on by using Blalock-Taussig palliative technique at the Heart Center of "William Soler" Pediatric Teaching Hospital, from 1990 to 1993, was conducted. 120 patients suffered from Tetralogy of Fallot, 35 from pulmonary atresia, and the other 5 from transposition of great vessels. Fentanyl was the most used agent in the induction and maintenance of anesthesia and it produced a high hemodynamic stability. The most common transoperative complications were cardiac arrhytmias (25 patients, 15.6 %) and, within them, the most were ventricular extrasystoles (18 patients). There were no deaths during the transoperative.

Trata-se de um estudo qualitativo, exploratório e descritivo, que objetivou conhecer a vivência de uma equipe multiprofissional no cuidado paliativo no contexto hospitalar. Participaram do estudo seis membros de uma equipe multiprofissional de saúde, que atende pacientes em cuidados paliativos, de um Hospital Escola no Sul do Brasil. Identificou-se que os profissionais, ao iniciarem sua trajetória de cuidado na terminalidade, referiram frustração e impotência. Contudo, a experiência fez com que encontrassem novos significados para o cuidado prestado, passando a entender a morte como evento natural da vida e a importância de garantir qualidade de vida e conforto ao paciente. Os participantes relataram a necessidade do fortalecimento da comunicação, do trabalho em equipe e de um espaço para discutirem a terminalidade. Assim, a atenção hospitalar deve atender as necessidades do paciente em cuidados paliativos e família, articulando e promovendo ações que garantam o alívio dos sofrimentos e uma sobrevida digna. The objective of this qualitative, descriptive and explanatory study was to identify the experience of a multidisciplinary team in providing hospice care in the hospital setting. The study included six members of a multidisciplinary health team providing palliative care in a university hospital in the South of Brazil. The results indicate that when professionals began providing care to terminal patients, they experienced frustration and a sense of helplessness. The experience, however, enabled them to find new meanings for care delivery, coming to understand death as a natural event of life, and realizing the importance of ensuring quality of life and providing comfort to patients. The participants reported the need to strengthen communication, teamwork, and to create opportunities to discuss terminality. Thus, hospital care should meet the needs of patients receiving hospice care and those of their families, connecting and promoting actions to ensure patients have their suffering relieved and can survive with dignity. Estudio cualitativo exploratorio descriptivo, cuyo objetivo era conocer la experiencia del equipo multi-profesional en la atención de pacientes en cuidados paliativos en el ámbito hospitalario. Participaron del estudio seis integrantes de un equipo multi-profesional de la salud, los cuales proporcionan atención a los pacientes en cuidados paliativos en un Hospital Escuela en el sur de Brasil. Se identificó que los profesionales, al comenzar su trayectoria en la atención a pacientes terminales relataron sentimientos de frustración y impotencia, sin embargo, el tiempo hizo que ellos encontraran nuevos significados a los cuidados prestados. Los profesionales identificaron como puntos a trabajar la necesidad de fortalecer la comunicación, el trabajo en equipo y la creación de un espacio para discutir sobre el proceso por el que pasan los pacientes terminales. Finalmente, la atención hospitalaria debe satisfacer las necesidades de los pacientes en cuidados paliativos y familiares, promoviendo acciones que garanticen el alivio al sufrimiento.

Apesar da crescente ênfase dada à autonomia no processo de tomada de decisões, a mera decisão autônoma nem sempre reflete o bem do paciente. Este artigo sustentará, a partir da filosofia da medicina de Edmund Pellegrino, que o bem do paciente é composto por quatro elementos, um delimitando o outro, com vistas a assegurar maior equilíbrio entre o bem como avaliado pelo médico e o bem como compreendido pelo paciente. A abordagem teleológica da medicina, ou seja, uma abordagem baseada no telos (fim) da medicina, delineia até que ponto as decisões do paciente são condizentes com o seu bem. Segue-se que os pedidos de pacientes por procedimentos como o suicídio assistido não estão acordes com esse fim, e que caberia aos profissionais de saúde fornecer alternativas para prevenir e aliviar o sofrimento dos pacientes, no que se in-sere a temática dos cuidados paliativos. Pese al creciente énfasis en la autonomía en el proceso de toma de decisiones, la mera decisión autónoma no siempre refleja el bien del paciente. Se mantendrá en este artículo desde la Filosofía de la Medicina de Edmund Pellegrino que el bien del paciente se compone de cuatro elementos, un elemento delimita el otro, con el fin de garantizar mayor equilibrio entre el bien evaluado por el médico y el bien comprendido por el paciente. El enfoque teleológico de la medicina, es decir, un enfoque basado en el telos (final) de la medicina, define la medida en que las decisiones son consistentes con el bien del propio paciente. Se entiende que las solicitudes de los pacientes para procedimientos como el suicidio asistido no están de acuerdo con este fin, y que correspondería a los profesionales de la salud ofrecen alternativas para prevenir y aliviar el sufrimiento de los pacientes, donde se introduce el tema de los cuidados paliativos. Despite the growing emphasis given to autonomy on the decision-making process, mere autonomous decision does not always reflect the patient's welfare. In this article it is sustained from Edmund Pellegrino's Philosophy of Medicine, that the patient's welfare is composed of four elements, one delimiting the other, to ensure a balance between welfare as assessed by the doctor and the welfare as understood by the patient. The teleological approach to medicine, i.e., an approach based on telos (end) of medicine, defines the degree to which the patient's decisions are consistent with his or her own welfare. It follows that the patient's requests for procedures such as physician-assisted suicide are not in accordance with this end, so, it would be the role of health professionals to make their best to provide alternatives to prevent and relieve the suffering of patients, and in this point it's inserted the topic of palliative care.

Al momento de conocerla presentaba metástasis pulmonares de un tumor de endometrio, diarrea, signos de trombosis venosa con intenso edema en pierna derecha y lumbalgia con sospecha de metástasis pelviana. En 2006 había realizado tratamiento de quimioterapia y radioterapia y según su oncólogo no tenía más posibilidades de tratamiento curativo por falta de sensibilidad celular, ante esta situación el médico le indica a sus hijas la interconsulta con el servicio de Cuidados Paliativos., Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"

Carlos es un paciente de 60 años, que ingresa a Medicina Paliativa derivado por el Servicio de Oncología del hospital, con diagnóstico de cáncer de colon con metástasis cerebrales y pulmonares de rápida evolución. Ana y Blanca, esposa y hermana del paciente, concurren a la entrevista de admisión al servicio, en la cual relatan aspectos de su situación clínica y de la historia de su enfermedad. Refi eren que Carlos conoce el diagnóstico de la misma, y que siempre fue protagonista de las decisiones vinculadas a los diversos tratamientos emprendidos. Así, cuentan que luego de ser sometido en los últimos años a dos cirugías cerebrales, decide interrumpir un tratamiento paliativo de quimioterapia. Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"

Introduction Metastases are detected in 20% of patients with solid tumours at diagnosis and a further 30% after diagnosis. Radiation therapy (RT) has proven effective in bone (BM) and brain (BrM) metastases. The objective of this study was to analyze the variability of RT utilization rates in clinical practice and the accessibility to medical technology in our region. Patients and methods We reviewed the clinical records and RT treatment sheets of all patients undergoing RT for BM and/or BrM during 2007 in the 12 public hospitals in an autonomous region of Spain. Data were gathered on hospital type, patient type and RT treatment characteristics. Calculation of the rate of RT use was based on the cancer incidence and the number of RT treatments for BM, BrM and all cancer sites. Results Out of the 9319 patients undergoing RT during 2007 for cancer at any site, 1242 (13.3%; inter-hospital range, 26.3%) received RT for BM (n = 744) or BrM (n = 498). These 1242 patients represented 79% of all RT treatments with palliative intent, and the most frequent primary tumours were in lung, breast, prostate or digestive system. No significant difference between BM and BrM groups were observed in: mean age (62 vs. 59 yrs, respectively); gender (approximately 64% male and 36% female in both); performance status (ECOG 0–1 in 70 vs. 71%); or mean distance from hospital (36 vs. 28.6 km) or time from consultation to RT treatment (13 vs. 14.3 days). RT regimens differed among hospitals and between patient groups: 10 × 300 cGy, 5 × 400 cGy and 1x800cGy were applied in 32, 27 and 25%, respectively, of BM patients, whereas 10 × 300cGy was used in 49% of BrM patients. Conclusions Palliative RT use in BM and BrM is high and close to the expected rate, unlike the global rate of RT application for all cancers in our setting. Differences in RT schedules among hospitals may reflect variability in clinical practice among the medical teams.

Objetivo. Describir el lugar de muerte preferido por personas mayores que consultaron o eran pacientes de algunos servicios de un hospital general de las Islas Baleares (España), y su posible asociación con otros factores. Métodos. Estudio descriptivo transversal, realizado en el hospital, perteneciente al área de salud de Ibiza y Formentera, entre febrero y agosto de 2009. Participantes: 105 personas con 65 años o más. Resultados. La edad media fue de 75 ± 7 años, de los cuales 58 eran hombres (55,2 %). En casa, con un 67,6 % (IC 95 %: 58,6-76,6), resultó ser el lugar de muerte preferido por los encuestados; el 6,7 % (IC 95 %:1,9-11,5)preferiría un hospital de agudos, y el 25,7 % (IC 95 %: 17,3-34,1)preferiría una unidad de cuidados paliativos hospitalaria. Todos optaron por los cuidados paliativos de calidad frente a la eutanasia en su etapa final de vida. Conclusiones. Al ser la casa el lugar de muerte preferido por la mayoría de las personas mayores, esta escogencia parece estar influenciada fundamentalmente por la relación familiar y el arraigo, por la presencia de alguna toxicomanía y por el padecimiento de alguna enfermedad que limite en buen grado la funcionalidad de las personas. En estos casos se observa, entonces, una preferencia por una unidad de cuidados paliativos intrahospitalaria. Objective. To describe the preference for place of death among elderly people who consulted or were patients of some departments at a general hospital in the Baleares Islands (Spain) and potential relationship to other factors. Methods. Descriptive cross-sectional trial developed at a health care clinic in Ibiza and Forment-era, from February through August 2009. Participants: 105 ≥ 65 years of age. Results. The mean age was 75 ± 7 years old, 58 males (55.2 %). 67.6 % (95 % CI: 58.6-76.6) of the people surveyed said that their preferred death place was home; 6.7 % (95 % CI: 1.9-11.5) expressed their preference for acute care hospitals and 25.7 % (95 % C.I.: 17.3-34.1) preferred a hospital palliative care unit. Everyone chose quality palliative care versus euthanasia in the end-of-life stages. Conclusions. Since home was the preferred death place for most of the elderly, this option seems to be basically influenced by family ties and a sense of belonging, the presence of some kind of substance addiction or a largely disabling disease. With regards to the latter, an in-hospital palliative care unit was preferred.

La vida humana es un acontecimiento, fechado, relatado, escrito, contado, incluido en mitos, hecho canciones, poesías, rituales, etc. La secuencia que implica nacer, incluirse en una genealogía y morir, más allá de la biología, no deja de ser una construcción de la humanidad. Así, esas breves escrituras llamadas Acta de defunción o Acta de nacimiento, según la ocasión, en definitiva son artificios del lenguaje. De igual modo las canciones de cuna y los cantos fúnebres, constituyen rituales de iniciación o separación que permiten dar, dimensión simbólica mediante, la bienvenida o despedida a todo ser humano en este mundo. En suma, la exigüidad de cinco letras, n-a-c-e-r y m-o-r-i-r, nombran y representan el origen y el fin de un mismo suceso. En consecuencia tanto el nacimiento como la muerte de cada cual están, desde tiempos inmemoriales, enraizados en las tramas del lenguaje y de las instituciones., Sección: Debates, Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"

Recurrir a la literatura para decir algo sobre la enfermedad, puede ser un ejercicio valioso a la hora de extraer los efectos de una elaboración única como es la lectura y, además, permitirnos ejemplificar ciertas teorizaciones para que resulten accesibles. La novela de Alberto Barrera Tiszka, La enfermedad, publicada en el año 2006 y ganadora del premio Herralde de Novela, ha sido para mí un hallazgo en ese sentido, porque nos acerca una ficción no solo bien escrita y con todos los condimentos de una buena novela, sino porque nos permite reflexionar junto al autor sobre lo que implica hoy en día la experiencia de la enfermedad., Sección: Debates, Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"

La revista MedPal -Interdisciplina y domicilio- nació con el ánimo de constituir un espacio de intercambio y referencia de la investigación en el campo de la medicina paliativa. Con el número 4, la revista se propone conservar sus señas de identidad, motivo por el cual mantiene las secciones -Clínica, Política, Debates y Anexo estadístico- pero también introduce novedades con el objetivo de consolidar un espacio de divulgación y desarrollo de iniciativas en el ámbito de la salud pública., Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"

Se trata de una mujer de 40 años derivada por el servicio de oncología. Intervinieron además en su historia clínica los servicios de clínica médica y cirugía. Presenta un tumor gástrico avanzado, con secundarismo pleural. En febrero de 2010 comienza un derrotero por diferentes hospitales, finalmente en agosto de ese año ingresa al Hospital “Dr. R. Rodolfo Rossi” y es evaluada por el servicio de oncología. El oncólogo considera la imposibilidad de realizar tratamiento en función del bajo peso que presenta y realiza la derivación al servicio de medicina paliativa. De este modo, si bien su derivación refiere la imposibilidad de realizar tratamiento por el estado general de la paciente, alude a una posible reevaluación en caso de una eventual mejoría., Sección: Clínicas., Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"

Desde el objetivo general de facilitar el proceso de adaptación del enfermo a su situación de fin de vida, promoviendo el alivio de su experiencia de sufrimiento y la de sus familiares, los profesionales de la salud que trabajamos en Medicina Paliativa, damos cuenta de la premisa “dolor total”. Es desde esta comprensión global del sufrimiento que entendemos que el estudio de cualquier aspecto de la experiencia humana es multifacético y como tal merece ser analizado y abordado desde distintos ángulos. Será entonces imperativo un Equipo Interdisciplinario, que permita comprender y abordar el complejo espectro de necesidades que se presentan en cada una de las etapas del final de vida. ¿Por qué la música? Porque la música, lo sonoro como medio de comunicación, es una creación humana, nace del hombre, constituyéndose así en lenguaje polisémico, portador de significados diversos; pudiendo relacionarse siempre con sus experiencias de vida. Aún en sus formas más simples (sonido, voz, ruido),lo sonoro, evoca sensaciones, emociones, deseos, pensamientos. Porque la música es un lenguaje expresivo, facilita la comunicación no verbal de las emociones más intensas, que quedan por fuera de la red del lenguaje verbal., Sección: Clínicas, Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"

En este tiempo de profunda transición entre crisis económicas, sociales, culturales, climáticas, alimentarias; seguimos proponiendo la interculturalidad como herramienta de emancipación de los pueblos. Desde una Bolivia con una población de mayoría indígena, donde seguimos vivos los pueblos ancestrales, donde gracias a nuestros abuelos y abuelas, sabios y sabias de nuestro territorio, siguen naciendo a través de sus manos nuevas generaciones que se resisten a ser eliminadas y uniformizadas por un solo modelo de vida., Dossier: Política y salud, Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"

El saber y los conceptos relacionados con la enfermería, sus fuentes, sus criterios, los tipos de conocimiento posible, el grado con el cada uno resulta cierto y la relación exacta entre el que conoce y el objeto conocido, han sido permanentemente motivo de preocupación para la enfermería. Como profesionales buscamos un conocimiento fiable y objetivo, para responder a fenómenos de cuidado de la salud humana. El dolor es uno de los síntomas más temidos del enfermo con cáncer. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor lo define como “una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión presente o potencial de los tejidos”. Es por lo tanto, una experiencia subjetiva: su vivencia depende de las características de la persona que lo experimenta; aspecto importante a tener en cuenta de cara al tratamiento. Deberemos identificar componentes físicos y no físicos que componen el concepto de “dolor total” o sufrimiento, que engloba el estimulo físico con los factores psicológicos, sociales y espirituales de las personas afectadas, su contexto y su significado., Sección: Clínicas, Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"

En 1922, Meyer escribe en “Archives of Occupational Therapy” sobre el vínculo entre salud y ocupación. Este autor presenta el estar ocupado como una integración no solamente de hacer algo, sino de pensar y ser, resultando de su ausencia o interrupción una ruptura de roles, hábitos y salud. (Meyer, 1922) Se deben tener en cuenta tres conceptos esenciales, sin caer en fundamentalismos, para comenzar a relacionarse e intervenir en esta etapa y cualquier otra: ♦ Que el estar ocupados es un estado natural ligado a la salud. ♦ Que las personas deben ser tratadas como seres individuales. ♦ Que la ocupación debe utilizarse como un agente terapéutico. Ahora, ¿qué pasa en el final de la vida, donde esa persona se ve atravesada por una enfermedad que le es diagnosticada como terminal y desencadena en un cambio de prioridades? Y ¿qué pasa con el foco de intervención de la Terapia Ocupacional que son las ocupaciones?, Sección: Clínicas, Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"

En ediciones anteriores de la revista MedPal -interdisciplina y domicilio- hemos publicado una breve reseña sobre la conformación del equipo como así también los principios y objetivos del mismo. En esta oportunidad creemos apropiado compartir un poco del camino recorrido., Reseña, Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"

El presente escrito surge de un problema clínico en el trabajo con familias de pacientes en situación de enfermedad avanzada y con pronóstico de terminalidad. En estos casos, la presencia de niños en la familia suele acompañarse de la demanda dirigida hacia el equipo acerca de cómo manejar el problema de la información que se les brinda. Demandas formuladas en términos de “qué se les dice”, “quién les dice” y, más en el límite… “¿se les dice algo?”. En algunos casos encontramos incluso el pedido hacia el psicólogo como una suerte de “especialista” de quien se esperaría un “saber hablarles” a los niños., Sección: Clínicas., Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"

La medicina ha sufrido vertiginosas transformaciones desde mediados del siglo XX hasta nuestros días. Se pasa de un modelo tradicional, centrado en el médico de familia, a un complejo modelo caracterizado por el desarrollo tecnológico y la nueva “medicina predictiva” (tratamientos a la carta, de acuerdo a perfiles genéticos). Desde la creación, afines del 50, de las Unidades de Terapias Intensivas -UTIs-; se modifica la forma de morir en la sociedad. Antes de la aplicación de la tecnología, la mayor parte de las personas morían en sus casas. En la actualidad, el 80% de las personas mueren solas, conectadas a máquinas, en las UTIs, bajo las indicaciones de protocolos médicos pre-establecidos., Sección: Debates, Este trabajo introductorio sobre los aspectos éticos de los cuidados paliativos ha sido inspirado a partir de la entrevista realizada con la Dra. Cecilia Jaschek del Hospital Rossi de La Plata, y ante la vivencia cercana de la muerte de una querida amiga, Adriana, con cuidados paliativos. La razón del trabajo responde a la necesidad de incentivar la discusión teórica y ampliación práctica –igualdad de acceso- de los cuidados paliativos en una sociedad pluralista, y en el marco del derecho a la información, la igualdad y el ejercicio de la autonomía, Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"

La producción social de las enfermedades y la creación de los dispositivos técnicos para dar respuesta están dando un giro de modo paulatino. O al menos están siendo interpelados en su práctica. Ya el enfermo está dejando de ser tan “paciente”. Y considero que hay que trabajar “surfeando” al tempo de la impaciencia y la incomodidad de quien vive su vida declarado como enfermo terminal, siendo consciente o no de esto. La pregunta que aparece es acerca del empleo del tiempo., Sección: Clínicas, Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. R. Rossi"