Search

The general objective of the study was to verify the epidemiological profile of users of a public emergency room classified as non-urgent, before and after the Covid-19 pandemic and the specific objective was to analyze the situation considering the academic and professional interest in the subject, aiming to contribute to the quality of care provided in the Brazilian Unified Health System. The methodology included integrative review, approval in ethics committee and data sheet (gender, age, day, time, municipality, neighborhood and complaint) of the hospital archive, including all participants with full entry bulletin, ending with statistical analysis and report. The study showed that, in 2019, the Service assisted both men and women, being children and adults, on a working day, morning and afternoon, residents in the capital, coming from nearby neighborhoods and the most populous neighborhoods and complaining of traumatology, medical clinic and specialized care. In 2020/2021, the attendance was of men and women, being adults, on a working day, morning and afternoon hours, residents in the capital, nearby neighborhoods and with complaints of physical trauma and chest pain. With the Covid-19 pandemic, although the number of users classified as non-urgent was three times lower than in 2019, they resorted to the emergency room, appearing men and women, adults, during morning and afternoon, on a working day, living in the capital, in nearby neighborhoods and with complaints of physical trauma and chest pain. El objetivo general del estudio fue verificar el perfil epidemiológico de los usuarios de una sala de emergencia pública clasificada como no urgente antes y después de la pandemia de Covid-19 y el objetivo específico fue analizar la situación considerando el interés en el tema, académica y profesionalmente, con el objetivo de contribuir a la calidad de la atención prestada en el Sistema Único de Salud brasileño. La metodología incluyó la revisión integradora, la aprobación del comité de ética y la creación de la hoja de datos (género, edad, día, hora, municipio, vecindario y queja) de la base de datos del Servicio, incluyendo a todos los participantes con el boletín de entrada completo, finalizando con el análisis estadístico y el informe. El estudio mostró que en 2019 el Servicio atendió tanto a hombres como a mujeres, siendo niños y adultos, en jornada laboral, horas de mañana y tarde y residentes en la capital, provenientes de barrios cercanos o de los barrios más poblados, quejándose de traumatología, clínica médica y atención especializada. En 2020/2021, la asistencia fue de hombres y mujeres, siendo adultos, en jornada laboral, horario de mañana y tarde, residentes en la capital y barrios cercanos, con denuncias de traumatismo físico y dolor torácico. Con la pandemia del Covid-19, aunque el número de usuarios clasificados como no urgentes fue tres veces menor que en 2019, recurrieron a urgencias, apareciendo hombres y mujeres, adultos, durante la mañana y la tarde, en jornada laboral, viviendo en la capital y barrios cercanos y con denuncias de trauma físico y dolor torácico. O objetivo geral do estudo foi verificar o perfil epidemiológico dos usuários de um pronto-socorro público classificados como não urgentes, antes e depois da pandemia de Covid-19 e o objetivo específico foi analisar a situação considerando o interesse acadêmico e profissional pelo assunto, visando contribuir com a qualidade do cuidado prestado no Sistema Único de Saúde brasileiro. A metodologia incluiu revisão integrativa, aprovação em comitê de ética e ficha de dados (gênero, idade, dia, hora, município, bairro e queixa) do arquivo do Hospital, incluídos todos os participantes com boletim de entrada completo, finalizando com análise estatística e relatório. O estudo demonstrou que, em 2019, o Serviço atendeu tanto homens quanto mulheres, sendo crianças e adultos, em dia útil, horário da manhã e tarde, residentes na capital, vindos de bairros próximos e dos bairros mais populosos e com queixa de traumatologia, clínica médica e atendimentos especializados. Em 2020/2021, o atendimento foi de homens e mulheres, sendo adultos, em dia útil, horário da manhã e tarde, residentes na capital, bairros mais próximos e com queixas de traumas físicos e dor torácica. Com a pandemia de Covid-19, embora o número de usuários classificados como não urgentes tenha sido três vezes menor que em 2019, eles recorreram ao pronto-socorro comparecendo homens e mulheres, adultos, no horário da manhã e tarde, em dia útil, residentes na capital, em bairros próximos e com queixas de traumas físicos e dor torácica.

La situación actual consecuencia de la pandemia de COVID-19 nos apremia a la reorganización de la atención ambulatoria, entre otras actividades médicas. Las medidas urgentes que se impusieron durante el periodo de confinamiento obligaron a una reestructuración de las consultas que se ha convertido en una oportunidad de cambio y una necesidad para el futuro. Es el momento de innovar con la implantación de nuevas modalidades de asistencia, apostando por la atención no presencial, con el propósito de garantizar la seguridad de los pacientes, pero también optimizar los recursos y el gasto sanitarios, evitando consultas innecesarias y repetición de actos médicos. Hay exitosas experiencias previas de la telemedicina tanto para comunicación entre profesionales como para la relación médico-paciente. El desarrollo de las tecnologlas de la información y la comunicación nos brinda multitud de oportunidades para está reorganización, que deben adaptarse a cada realidad, pero siempre primando la calidad asistencial.

The study aims to review the scientific literature taking into account the interest in independent studies on public policy, outpatient care, demands and classification, in order to contribute to the quality of care provided to users of urgent and emergency health services classified as non-urgent. The methodological procedures adopted considered the six phases of integrative review proposed by Ganong, (1987) and consulted PubMed and the Virtual Health Library from the Scielo, Medline and Lilacs databases. As a result, 27 (twenty-seven) articles from the years 2015 to 2020 were obtained, 20 (twenty) of which were included in the study and among them 10 from 2018 to 2020. 7 (seven) articles were excluded because they deal with review and quantitative studies and the remaining 20 (twenty) were divided into 3 levels of evidence which are: 14 (fourteen) with level 4 or evidence from descriptive studies (non-experimental) or with a qualitative approach, 2 (two) at level 5 or evidence from reports of case or experiences and 4 (four) at level 6 that are evidence based on expert opinions. The studies have shown the need for greater investment in urgent and emergency issues in all points of health care, mainly in primary care as the coordinator of the care process; that the family members and users of the services emphasize the need for welcoming, risk classification and resolution in the care of health professionals and services; that the care regulation process needs to advance in the role of integrating health care levels and finally that the SUS is an unfinished health policy that needs evaluation, and investment because despite its advanced legislation to achieve its principles doctrinal and operational aspects have allowed space to consider health as a consumer good. La investigación tiene como objetivo revisar la literatura científica teniendo en cuenta el interés por estudios independientes sobre políticas públicas, atención ambulatoria, demandas y clasificación, con el fin de contribuir a la calidad de la atención brindada a los usuarios de servicios de salud de urgencia y emergencia clasificados como no urgentes. Los procedimientos metodológicos adoptados consideraron las seis fases de revisión integradora propuestas por Ganong, (1987) y consultaron PubMed y la Biblioteca Virtual en Salud de las bases de datos Scielo, Medline y Lilacs. Como resultados se obtuvieron 27 (veintisiete) artículos de los años 2015 a 2020, de los cuales 20 (veinte) fueron incluidos en el estudio y entre ellos 10 de 2018 a 2020.Se excluyeron 7 (siete) artículos por tratarse de revisión y cuantitativos y los 20 (veinte) restantes se dividieron en 3 niveles de evidencia que son: 14 (catorce) con nivel 4 o evidencia de estudios descriptivos (no experimentales) o con enfoque cualitativo, 2 (dos) a nivel 5 o evidencia de informes de casos o experiencias y 4 (cuatro) en el nivel 6 que son evidencia basada en opiniones de expertos. Los estudios han mostrado la necesidad de una mayor inversión en temas de urgencia y emergencia en todos los puntos de la atención de la salud, especialmente en la atención primaria como coordinadora del proceso asistencial; que los familiares y usuarios de los servicios destaquen la necesidad de acogida, clasificación y resolución de riesgos en la atención de los profesionales y servicios de salud; que el proceso de regulación asistencial necesita avanzar en el rol integrador de los niveles asistenciales y finalmente que el SUS es una política de salud inconclusa que necesita evaluación e inversión, pues a pesar de su avanzada legislación para lograr sus principios doctrinales y operativos ha dejado espacio para considerar la salud como un bien de consumo. A pesquisa tem por objetivo revisar a literatura científica levando em consideração o interesse por estudos independentes sobre política pública, assistência ambulatorial, demandas e classificação, de modo a contribuir com a qualidade do cuidado prestado aos usuários dos serviços de urgência e emergência de saúde classificados como não urgentes. Os procedimentos metodológicos adotados consideraram as seis fases de revisão integrativa proposto por Ganong, (1987) e consultados o PubMed e a Biblioteca Virtual em Saúde a partir das bases de dados Scielo, Medline e Lilacs. Como resultado foram obtidos 27 (vinte e sete) artigos dos anos de 2015 a 2020 sendo 20 (vinte) incluídos no estudo e entre eles 10 do ano de 2018 ao ano de 2020. 7 (sete) artigos foram excluídos por tratarem de revisão e estudos quantitativos e os 20 (vinte) restantes foram divididos em 3 níveis de evidências que são: 14 (quatorze) com o nível 4 ou evidências de estudos descritivos (não-experimentais) ou com abordagem qualitativa, 2 (dois) no nível 5 ou evidências provenientes de relatos de caso ou de experiências e 4 (quatro) no nível 6 que são evidências baseadas em opiniões de especialistas. Os estudos demonstraram a necessidade de maior investimento nas questões de urgência e emergência em todos os pontos de atenção à saúde principalmente na atenção primária como coordenadora do processo assistencial, que os familiares e usuários dos serviços ressaltam a necessidade de acolhimento, classificação de risco e resolutividade nos atendimentos dos profissionais e serviços de saúde, que o processo de regulação assistencial precisa avançar no papel de integrador dos níveis de atenção à saúde e finalmente que o SUS é uma política de saúde inacabada que precisa de avaliação e investimento, pois apesar de sua legislação avançada para alcançar seus princípios doutrinários e operacionais tem permitido espaço para considerar a saúde como bem de consumo.

El presente trabajo de investigación abordó la consulta externa, servicio de salud brindado en todos los establecimientos de salud, bajo las normas que la regulan, y que por años, es criticado, por el inadecuado servicio que brinda, este trabajo tuvo como objetivo proponer un Protocolo de Atención Médica para mejorar la Consulta Externa en el Hospital IESS Milagro. La metodología tuvo un propósito como Aplicado, enfoque mixto y un alcance Descriptivo y Explicativo (propositivo), donde el diseño fue no experimental de corte transversal, se obtuvo una muestra de 230 personas, grupo de profesionales de la salud y usuarios de consultorio externo. Los resultados mostraron que en los procesos estructurados de atención no, se vienen aplicando los protocolos, mientras que la participación especializada de profesionales usan protocolos estándares y que se respaldan en las directrices que las rigen, asimismo, se ha podido constatar que los pacientes no presentan muchas veces sintomatologías que requieran de una atención inmediata, aun cuando el servicio especializado no presta el soporte adecuado para la atención en consultorios externos, y esto se complica cuando no hay un adecuado sistemas de referencia. Concluyendo que una propuesta sobre la implementación de un Protocolo de Atención Médica mejoraría la Consulta Externa en el Hospital IESS Milagro, y que de acuerdo con la opinión de especialistas sobre esta propuesta, arrojaron un Coeficiente de validez de contenido es 0.900 por lo que se recomienda la pertinencia de implementar y aplicar el protocolo. Piura Escuela de Posgrado Reforma y Modernización del Estado

Introduction: Rheumatoid Arthritis (RA) is an inflammatory, autoimmune, chronic and progressive disease that affects the quality of life of these patients, leading to the need for adequate health monitoring. The evaluation of user satisfaction will allow the identification of problems that require the implementation of nursing interventions in a more personalized and adjusted way. Objectives: Assess the level of satisfaction of the person with RA with the assistance in the outpatient consultation Methods: Descriptive analytical-correlational, cross-sectional study, with a sample of 139 people with Rheumatoid Arthritis, followed up at the rheumatology outpatient clinic of a hospital in the Central Region of Portugal. A sociodemographic questionnaire and the Tondela-Viseu Hospital Center (CHTV) Satisfaction scale were applied. Results: 79.86% of the sample is female, with an average age of 63.05 years. It was found that in several parameters, users with RA presented a percentage of positive responses, reaching high levels of satisfaction (100%). 28.8% of respondents scored with dissatisfaction in the question "Waiting Time". User satisfaction is influenced by academic qualifications, realizing that a higher level of satisfaction is associated with a higher level of education. There was a statistically significant relationship between educational qualifications and satisfaction in the rheumatology consultation in two parameters. Conclusion: Overall, users were satisfied with the care they were given, however, there must be an intervention and change of the “waiting time” paradigm, adopting dynamic forms of organization and management, adaptable to the idiosyncrasies of people with RA., Introducción: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria, autoinmune, crónica y progresiva que afecta la calidad de vida de estos pacientes, por lo que es necesario un adecuado seguimiento de la salud. La evaluación de la satisfacción del usuario permitirá identificar problemas que requieran la implementación de intervenciones de enfermería de forma más personalizada y ajustada. Objetivos: Valorar el nivel de satisfacción de la persona con AR con la asistencia en la consulta externa. Métodos: Estudio descriptivo, analítico-correlacional, transversal, con una muestra de 139 personas con Artritis Reumatoide, seguidas en la consulta externa de reumatología de un hospital de la región Centro de Portugal. Se aplicó un cuestionario sociodemográfico y la escala de satisfacción del Centro Hospitalario Tondela-Viseu (CHTV). Resultados: 79,86% de la muestra son mujeres, con una edad media de 63,05 años. Se encontró que en varios parámetros, los usuarios con AR presentaron un porcentaje de respuestas positivas, alcanzando altos niveles de satisfacción (100%). 28,8% de los encuestados calificaron con insatisfacción en la pregunta "Tiempo de espera". La satisfacción del usuario está influenciada por las calificaciones académicas, al darse cuenta de que un mayor nivel de satisfacción se asocia con un mayor nivel de educación. Existió relación estadísticamente significativa entre titulación educativa y satisfacción en la consulta de reumatología en dos parámetros. Conclusión: En general, los usuarios se mostraron satisfechos con la atención recibida, sin embargo, deben intervenir y cambiar el paradigma del “tiempo de espera”, adoptando formas dinámicas de organización y gestión, adaptables a las idiosincrasias de las personas con AR., Introdução: A Artrite Reumatóide (AR) é uma doença inflamatória, autoimune, crónica e progressiva, que afeta a qualidade de vida destes doentes levando à necessidade de um adequado acompanhamento de saúde. A avaliação da satisfação do utente permitirá identificar problemas que carecem da implementação de intervenções de enfermagem de forma mais personalizada e ajustada. Objetivos: Avaliar o nível de satisfação da pessoa com AR com a assistência na consulta de ambulatório. Métodos: Estudo descritivo analítico-correlacional, transversal, com uma amostra de 139 pessoas com Artrite Reumatóide, seguidos na consulta de ambulatório de reumatologia de um hospital da região Centro de Portugal. Foi aplicado um questionário sociodemográfico e a escala de Satisfação do Centro Hospitalar Tondela Viseu (CHTV). Resultados: 79,86% da amostra é do sexo feminino, com uma média de idades de 63.05 anos. Apurou-se que em diversos parâmetros, os utentes com AR apresentaram percentagem de respostas positivas, atingindo valores elevados de satisfação (100%). 28,8% dos inquiridos pontuou com insatisfação na questão “Tempo de Espera”. A satisfação do utente é influenciada pelas habilitações académicas, constatando que maior nível de satisfação se associa ao maior grau de escolaridade. Verificou-se relação estatisticamente significativa entre as Habilitações Literárias e a satisfação na consulta de reumatologia em dois parâmetros. Conclusão: Na sua globalidade os utentes demonstraram-se satisfeitos com os cuidados que lhe foram prestados, devendo, contudo intervir e alterar o paradigma “tempo de espera”, adotando formas de organização e gestão dinâmicas, adaptáveis às idiossincrasias das pessoas com AR.

The present study aimed to analyze the vaccination coverage of pregnant women and postpartum women attended at the Integrated Medicine Obstetrics outpatient clinic of the School Hospital in a city in the interior of the State of Rio de Janeiro. This was a descriptive exploratory study with a quantitative approach, collected at the Integrated Medicine Clinic (AMI) of School Hospital. Data were collected and analyzed using a minimum sample of 100 women attended at the AMI, with the eligibility criteria being pregnant or postpartum women. Still in the data analysis, the characterization of the clientele and the calculation of the vaccine coverage specifically for this sample were carried out. 100 women participated in the research, 83% of whom were pregnant and 17% who had recently given birth, 44% of those interviewed aged 25 to 30 years old and 41% with completed high school. Among pregnant women 47% had 07 or more prenatal consultations, 35% were in the first pregnancy and 28% were 28 or more weeks pregnant. Among the puerperal women 82% had 07 or more prenatal consultations, 76% had 01 postpartum consultation and 47% were in the second pregnancy. Regarding vaccination coverage, 62% were vaccinated with tetanus, 54% with DTpa, 60% vaccinated against Hepatitis B, 70% against H1N1 and 61% were vaccinated against Yellow Fever. It is concluded that there is a need for attention to the vaccination situation of pregnant women, and the immunobiologicals necessary to prevent diseases during pregnancy and the puerperium are below 80%, when the minimum recommended by the Ministry of Health is 95%. El presente estudio tuvo como objetivo analizar la cobertura de vacunación de mujeres embarazadas y mujeres posparto atendidas en la clínica ambulatoria de obstetricia de medicina integrada en el Hospital Escola en una ciudad en el interior del estado de Río de Janeiro. Este fue un estudio exploratorio descriptivo con un enfoque cuantitativo, recogido en la Clínica de Medicina Integrada (AMI) del Hospital Escola. Los datos fueron recolectados y analizados utilizando una muestra mínima de 100 mujeres atendidas en el IAM, con los criterios de elegibilidad para mujeres embarazadas o posparto. Aún en el análisis de datos, se realizó la caracterización de la clientela y el cálculo de la cobertura de la vacuna específicamente para esta muestra. 100 mujeres participaron en la investigación, el 83% de las cuales estaban embarazadas y el 17% que habían dado a luz recientemente, el 44% de las entrevistadas de 25 a 30 años y el 41% con la secundaria completa. Entre las mujeres embarazadas, el 47% tuvo 07 o más consultas prenatales, el 35% estaba en el primer embarazo y el 28% tenía 28 o más semanas de embarazo. Entre las mujeres puerperales, 82% tuvieron 07 o más consultas prenatales, 76% tuvieron 01 consultas posparto y 47% estuvieron en el segundo embarazo. Con respecto a la cobertura de vacunación, 62% fueron vacunados con tétanos, 54% con DTpa, 60% vacunados contra la hepatitis B, 70% contra H1N1 y 61% fueron vacunados contra la fiebre amarilla. Se concluye que es necesario prestar atención a la situación de vacunación de las mujeres embarazadas, y los inmunobiológicos necesarios para prevenir enfermedades durante el embarazo y el puerperio son inferiores al 80%, cuando el mínimo recomendado por el Ministerio de Salud es del 95%. O presente estudo teve como objetivo analisar a cobertura vacinal das gestantes e puérperas atendidas no ambulatório de Obstetrícia de medicina integrada do Hospital Escola de uma cidade do interior do Estado do Rio de Janeiro. Tratou-se de um estudo descritivo exploratório de abordagem quantitativa, coletado no Ambulatório de medicina Integrada (AMI) do Hospital Escola. Os dados foram coletados e analisados mediante uma amostra mínima de 100 mulheres atendidas no AMI, sendo o critério de elegibilidade serem gestantes ou puérperas. Ainda na análise dos dados foi realizada a caracterização da clientela e o cálculo da cobertura vacinal especificamente a esta amostra. Participaram da pesquisa 100 mulheres sendo 83% gestantes e 17% puérpera, 44% das entrevistadas na faixa etária de25 a 30 anos de idade e 41% com ensino médio completo. Entre as gestantes 47% apresentavam 07 ou mais consultas de pré-natal, 35% estavam na primeira gestação e 28% estavam com 28 ou mais semanas de gestação. Entre as puérperas 82% apresentavam 07 ou mais consultas de pré-natal, 76% apresentavam 01 consulta de puerpério e 47% estavam na segunda gestação. Em relação a cobertura vacinal 62% foram vacinadas com a antitetânica, 54% com a DTPa, 60 % vacinadas contra a Hepatite B, 70% Contra a H1N1 e 61% foram vacinadas contra a Febre Amarela. Conclui-se que há necessidade de atenção a situação vacinal das gestantes, sendo que os imunobiológicos necessários a prevenção de doenças no período da gestação e puerpério encontram-se abaixo de 80%, quando o recomendado pelo Ministério da Saúde é de mínimo 95%.

Objetivo: Levantar y analizar el perfil de los pacientes con cáncer gástrico matriculados en el Instituto Nacional del Cáncer José de Alencar Gomes da Silva (INCA), y los diagnósticos de Enfermería más prevalentes. Metodología: Estudio seccional desarrollado en el Hospital de Cáncer I - INCA aprobado por el CEP-INCA, con muestra de datos secundarios de 649 pacientes admitidos entre el 1 de octubre de 2015 al 18 de abril de 2018. Los datos fueron analizados por el software R® - versión 3.4.4. En las pruebas Chi-cuadrado, Kruskal-Wallis y Wilcoxon. Se adoptó el nivel de significancia del 5%. Resultados: El promedio de edad fue de 62.74 años, variando de 21 años hasta 96 años. 35.29% de los pacientes presentaban enfermedad avanzada. El adenocarcinoma poco diferenciado fue el más prevalente (42.52%). Había células en anillo de sello en el 32.05% de los pacientes. Se destacó el tipo difuso (17.72%). Hubo predominio del compromiso del tercio medio del estómago (29.74%). Las pruebas de hipótesis demostraron que las variables de estadificación frente a la muerte y el color frente a la defunción mantienen una relación de dependencia. Las variables edad versus óbito y edad versus presencia de anillo de Sinete tienen distribución diferente entre sí, lo que significa que la primera variable puede influenciar la segunda. Los diagnósticos de enfermería más prevalentes estuvieron presentes en el 100% de la muestra y se encontraban en congruencia con el perfil de la clientela identificada. Conclusión: El perfil epidemiológico de una población es de gran valor para orientar las políticas de salud de un país, para la planificación interna institucional y para orientar las acciones asistenciales de los equipos multiprofesionales. RESUMO: Objetivo: Levantar e analisar o perfil dos pacientes com câncer gástrico matriculados no Instituto Nacional de Câncer José de Alencar Gomes da Silva (INCA), e os diagnósticos de Enfermagemmais prevalentes. Metodologia: Estudo seccional desenvolvido no Hospital de Câncer I – INCA aprovado pelo CEP-INCA, comamostra de dados secundários de 649 pacientes admitidos entre 01 de outubro de 2015 à 18 de abril de 2018. Os dados foram analisados pelo software R® – versão 3.4.4. Nos testes Qui-quadrado, Kruskal-Wallis e Wilcoxon. Foiadotado o nível de significância de 5%. Resultados: A média de idade foi de 62.74 anos, variando de 21 anos até 96 anos. 35.29% dos pacientes apresentavam doença avançada. O adenocarcinoma pouco diferenciado foi o mais prevalente (42.52%). Havia células em anel de sinete em 32.05% dos pacientes. Destacou-se o tipo difuso (17.72%). Houve predomínio do comprometimento do terço médio do estômago (29.74%). Os testes de hipóteses demostraram que as variáveis estadiamento versus óbito e cor versus óbito mantêm uma relação de dependência. As variáveis idade versus óbito e idade versus presença de anel de Sinete tem distribuição diferentes entre si, o que significa que a primeira variável pode influenciar a segunda. Os diagnósticos de enfermagem mais prevalentes estiveram presentes em 100% da amostra e encontravam-se em congruência com o perfil da clientela identificada.Conclusão: O perfil epidemiológico de uma população é de grande valia para orientar as políticas de saúde de um país, para o planejamento interno institucional e para nortear as ações assistenciais das equipes multiprofissionais. ABSTRACT: Objective: Search and analyze the profile of patients with gastric cancer enrolled in the National Cancer Institute, José de Alencar Gomes da Silva (INCA), and the most prevalent nursing diagnoses. Methodology: A sectional study developed at the Cancer Hospital I - INCA, approved by CEP-INCA, with a sample of secondary data from 649 patients admitted from October 1, 2015 to April 18, 2018. Data were analyzed by R® software - version 3.4 .4. In the Chi-square, Kruskal-Wallis and Wilcoxon tests. The level of significance of 5% was adopted. Results: The average age was 62.74 years, ranging from 21 years to 96 years. 35.29% of patients had advanced disease. Low adenocarcinoma was the most prevalent (42.52%). Signal ring cells were present in 32.05% of the patients. The diffuse type was highlighted (17.72%). There was predominance of involvement of the middle third of the stomach (29.74%). Hypothesis tests have shown that the staging versus death and color versus death variables maintain a relationship of dependence. The variables age versus death and age versus the presence of the Sinete ring present a distinct distribution among them, which means that the first variable can influence the second. The most prevalent nursing diagnoses were present in 100% of the sample and were in congruence with the profile of the clientele identified. Conclusion: The epidemiological profile of a population is of great value to guide the health policies of a country, to the internal institutional planning and to guide the assistance actions of the multiprofessional teams.

Fundamento y objetivo: Comparar la eficacia en el control de la hipertensión arterial (HTA) y la albuminuriade 2 estrategias de seguimiento basadas en diferentes métodos de evaluación de la presión arterial (PA).Pacientes y métodos: Estudio de intervención aleatorizado, abierto, con grupo control, de 2 a˜nos deduración, realizado en 19 centros de atención primaria y una consulta de medicina interna.Se incluyó a diabéticos adultos tipo 2 con PA sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg sin nefropatía relevante. Lospacientes fueron aleatorizados a: 1) grupo de seguimiento convencional, con un objetivo de PA en laconsulta < 140/90 mmHg; y 2) grupo de seguimiento basado en cifras de automedición domiciliaria dela PA (AMPA), con un objetivo de PA en el domicilio < 135/85 mmHg. En las visitas basal, anual y final serealizaron un perfil bioquímico, medición de albuminuria y monitorización ambulatoria de la PA de 24 h.La principal variable de eficacia fue la variación de la PAS ambulatoria de 24 h. Como variable secundariase analizó la albuminuria.Resultados: Fueron evaluados 116 pacientes (edad media: 66,8 a˜nos). El descenso medio de la PAS ambula-toria de 24 h en 2 a˜nos fue de 3,9 mmHg (IC del 95%: 1,8-6,1), sin observarse diferencias significativas entrelos 2 grupos (p = 0,706), así como tampoco entre el resto de valores de PA ambulatoria. La albuminuriainicial fue similar en ambos grupos y no se modificó significativamente durante el seguimiento.Conclusión: En pacientes diabéticos sin nefropatía relevante, un seguimiento basado en AMPA mostróuna eficacia similar en el control de la HTA y la albuminuria que el seguimiento convencional. Bakground and objective To compare the efficacy of two strategies of blood pressure (BP) measurement-based follow-up in hypertension and albuminuria control. Patients and methods Multicentre, prospective, randomised, open trial with a parallel-group design. Nineteen primary care centres and a hospital clinic participated. Adult type 2 diabetics with systolic BP ≥140 mmHg without relevant renal disease were randomised to one of two follow-up strategies: 1) standard follow up, with a clinic BP target

La investigación que aquí se presenta buscó aportar conocimiento a la comprensión del fenómeno de puerta giratoria o reingreso frecuente en pacientes psiquiátricos del Hospital Vilardebó. Para ello se buscó conocer los recorridos que los sujetos definidos como pacientes de puerta giratoria o reingresadores frecuentes realizan entre sus entradas y salidas del hospital; se buscó por otra parte analizar su relación con la institución hospitalaria, así como indagar qué motivos entienden ellos que los llevan a reingresar. Para llevar alcanzar dichos objetivos se trabajó con una metodología cualitativa, a través de la revisión de historias clínicas, de la técnica de observación, y de entrevistas realizadas a ocho sujetos con más de una internación en el lapso de un año. A su vez se realizó una recopilación bibliográfica y entrevistas para enmarcar al sistema de salud uruguayo y el lugar que ocupa el Hospital Vilardebó en dicho sistema. Del trabajo de campo realizado se desprende que el Hospital Vilardebó ocupa un lugar singular en el sistema de salud, debido a que es el único hospital psiquiátrico que continúa existiendo, a pesar del proceso de reforma en salud mental que atraviesa nuestro país. Sostengo que esto se debe a que ha sido desde sus orígenes un territorio de disputa entre distintos actores, y que tiene en el imaginario social un lugar de relevancia. Por otra parte, del trabajo de campo realizado se desprende que estos sujetos despliegan una modalidad particular de relacionarse con las instituciones que precede al vínculo con el hospital, y que se liga a una biografía vinculada a las instituciones de amparo estatales. Se entiende a su vez que la modalidad de estos sujetos de permanecer en constante movimiento, ingresando y egresando del hospital, no necesariamente configura un fracaso terapéutico sino una manera de delinear un recorrido que les sea propio. En tanto esto se requiere construir modalidades de asistencia que tengan en cuenta su singularidad, principalmente en el tratamiento ambulatorio.

Objective: to describe case of occupational exposure to chemical products. Method: descriptive retrospective study using record data of 382 workers assisted in the Outpatient Care for Occupational Toxicology of the Reference Center of Workers' Health of the Federal District, between 2009 and 2013. Results: From the total, 66.7% were men, 55.2% had up to 9 years of activity and 81% did not use personal protective equipment (PPE). Nearly 60% were farmers and environmental surveillance agents, exposed to pesticides (63%), of which 40% were organophosphorus insecticides. The majority (68%) presented butyrylcholinesterase activity decreased, mostly farmers (85.9%); 57.3% of workers were considered poisoned - 61.6% by pesticides and 37.9% by industrial chemicals -, and away from work for at least 10 days. Conclusion: The profile was male workers, from 30 to 39 years, which not used PPE, indicating the need for prevention together with them to prevent poisonings. RESUMEN Objetivo: describir casos de exposición ocupacional a productos químicos. Método: estudio retrospectivo descriptivo utilizando datos del prontuario de 382 trabajadores atendidos en el Ambulatorio de Toxicología Ocupacional del Centro de Referencia en Salud del Trabajador del Distrito Federal entre 2009 y 2013. Resultados: El 66,7% eran hombres, el 55,2% tenía hasta 9 años de actividad y el 81% no usaba el equipo de protección individual (EPI). Casi el 60% eran agricultores y agentes de vigilancia ambiental, expuestos a agrotóxicos (63%), de los cuales 40% insecticidas organofosforados. La mayoría (68%) presentó actividad de butirilcolinesterasa disminuida, principalmente agricultores (85,9%); el 57,3% de los trabajadores fueron considerados intoxicados, 61,6% por agrotóxicos y 37,9% por productos químicos industriales, y alejados del trabajo por lo menos 10 días. Conclusión: El perfil de los trabajadores atendidos fue de hombres, predominantemente de 30 a 39 años, que no utilizaban el EPI, indicando la necesidad de acciones de prevención junto a esa población para evitar la ocurrencia de intoxicaciones. RESUMO Objetivo: descrever casos de exposição ocupacional a produtos químicos. Método: estudo retrospectivo descritivo utilizando dados do prontuário de 382 trabalhadores atendidos no Ambulatório de Toxicologia Ocupacional do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador do Distrito Federal, entre 2009 e 2013. Resultados: 66,7% eram homens, 55,2% tinham até 9 anos de atividade e 81% não usavam equipamento de proteção individual (EPI). Quase 60% eram agricultores e agentes de vigilância ambiental, expostos a agrotóxicos (63%), dos quais 40% inseticidas organofosforados. A maioria (68%) apresentou atividade de butirilcolinesterase diminuída, principalmente agricultores (85,9%); 57,3% dos trabalhadores foram considerados intoxicados, 61,6% por agrotóxicos e 37,9% por produtos químicos industriais, e afastados do trabalho por pelo menos 10 dias. Conclusão: O perfil dos trabalhadores atendidos foi de homens, predominantemente de 30 a 39 anos, que não utilizavam EPI, indicando a necessidade de ações de prevenção junto a essa população para evitar a ocorrência de intoxicações.

El objetivo del presente estudio fue determinar la relación entre el proceso de atención de consulta externa y la satisfacción del usuario adolescente en el área de obstetricia, Hospital de Huaycán 2019. Material y método: Estudio no experimental, nivel descriptivo y correlacional, de corte transversal. Se aplicó un muestreo no probabilístico por conveniencia, con 50 adolescentes atendidos en consultorios externos de obstetricia. La técnica empleada fue la encuesta y la evidencia se obtuvo a través del primer instrumento elaborado para medir el proceso de atención en donde se consideraron 16 ítems, y el segundo instrumento el SERVQUAL modificado para medir la satisfacción del usuario en donde se consideraron 29 ítems, con un alfa de Crombach para el primero de 0.810 y para el segundo de 0.941. El análisis estadístico se realizó a través de frecuencias y prueba de Rho de Spearman. Resultados: En relación al nivel de correlación entre el proceso de atención de consulta externa y la satisfacción del usuario adolescente se evidenció un Rho de Spearman de 0,553 lo que significa que existe una correlación positiva considerable, siendo en las correlaciones entre proceso de atención y la dimensiones elementos tangibles y fiabilidad una correlación positiva media, y una correlación positiva considerable entre el proceso de atención y las dimensiones capacidad resolutiva, seguridad y empatía. Conclusión: Existe relación directa y considerable entre el proceso de atención de consulta externa y satisfacción del usuario adolescente en el área de obstetricia del Hospital de Huaycán 2019. Ate Escuela de Posgrado Calidad de las Prestaciones Asistenciales

RESUMO Objetivo: compreender os motivos da não adesão ao seguimento ambulatorial por mulheres que experienciaram a violência sexual. Método: pesquisa qualitativa fundamentada na Fenomenologia Social de Alfred Schütz, realizada com 11 mulheres atendidas em um serviço especializado. Para obtenção dos dados, utilizou-se a entrevista com questões abertas, realizada entre outubro de 2014 e abril de 2015. O conteúdo foi organizado em categorias e compreendido a partir do referencial adotado. Resultados: evidenciou-se a falta de articulação da rede de atendimento para o acolhimento da mulher, o seu sofrimento em ter que relatar diversas vezes nos serviços a agressão e o constrangimento diante dos profissionais de saúde. Mesmo não tendo concluído o seguimento ambulatorial, a mulher espera superar a violência sofrida, ressignificando sua vida por meio da volta aos estudos e ao trabalho. Conclusão: a perspectiva destas mulheres mostra pontos relevantes a serem considerados por profissionais de saúde. Estes incluem a articulação entre os serviços que compõem a rede de atendimento e a melhoria do acolhimento, com valorização da relação intersubjetiva - entre a mulher e os profissionais - como um caminho para aumentar a adesão ao seguimento ambulatorial. RESUMEN Objetivo: comprender los motivos de la no adhesión al seguimiento ambulatorio por parte de mujeres que sufrieron violencia sexual. Método: investigación cualitativa fundamentada en la Fenomenología Social de Alfred Schütz y realizada con 11 mujeres atendidas en un servicio especializado. Para la obtención de los datos se utilizó la entrevista con preguntas abiertas que se llevó a cabo entre octubre del 2014 y abril del 2015. El contenido se organizó en categorías y fue comprendido a partir del referencial adoptado. Resultados: fue evidente la falta de articulación de la red de atendimiento para el acogimiento de la mujer y su sufrimiento al tener que relatar el problema varias veces en los servicios para agresión, y también, el constreñimiento ante los profesionales de la salud. Aún sin haber concluido el seguimiento ambulatorio, la mujer espera superar la violencia sufrida encaminando su vida por medio del regreso a los estudios y al trabajo. Conclusión: la perspectiva de estas mujeres muestra aspectos relevantes a ser considerados por los profesionales de la salud. Los mismos incluyen la articulación entre los servicios que componen la red de atendimiento y la mejoría del acogimiento, con valorización de la relación intersubjetiva, entre la mujer y los profesionales, como un camino para aumentar la adhesión al seguimiento ambulatorio. ABSTRACT Objective: to understand the reasons for non-adherence to outpatient follow-up by women who experienced sexual violence. Method: qualitative study based on the Social Phenomenology of Alfred Schütz, carried out with 11 women who received medical care in a specialized service. For data collection, interviews with open-ended questions were carried out from October 2014 to April 2015. The resulting content was organized in categories and understood based on the framework adopted. Results: a lack of coordination among services to receive women was evidenced, as well as their suffering in having to report the assault several times, and embarrassment in the presence of healthcare professionals. Even without completing outpatient follow-up, women expect to overcome the violence suffered, giving new meanings to their lives, by returning to their studies and work. Conclusion: the perspective of these women shows important issues to be considered by healthcare professionals. These include the coordination among services of the healthcare network and improvement of care, with valuation of the intersubjective relationship between women and professionals, as a way to increase adherence to outpatient follow-up.

Neste relato de experiência evidenciamos algumas estratégias que fizeram da consulta de enfermagem ao binômio mãe-filho um espaço privilegiado para o diálogo com a cultura e os saberes da população assistida. A técnica da coleta de dados foi o registro, durante seis meses, em diários de campo, das impressões verbalizadas pelas mulheres sobre o atendimento recebido. Demos o mesmo tratamento às nossas percepções e impressões. Escolhemos 30 registros de mulheres que freqüentaram o serviço regularmente e, a partir desses depoimentos, fomos introduzindo alterações no modelo de consulta. Pudemos compreender, a partir da experiência, que é fundamental o estabelecimento de uma relação dialógica entre os saberes populares e acadêmicos para o cuidado humanizado e eficiente em saúde.En este relato de experiencia evidenciamos algunas estrategias que hicieron de la Consulta de Enfermería, con el binomio madre-niño, un espacio privilegiado para el diálogo con la cultura y los saberes de la población asistida. La técnica de recolección de datos fue el registro, durante seis meses, en diarios de campo, de las impresiones verbalizadas por las mujeres sobre la atención recibida. Dimos el mismo trato a nuestras percepciones e impresiones. Escogimos 30 registros de mujeres que frecuentaron el servicio regularmente y, a partir de esos testimonios, fuimos introduciendo alteraciones en el modelo de consulta. Pudimos comprender, a partir de esa experiencia, que es fundamental el establecimiento de una relación dialógica entre los saberes populares y académicos para el cuidado humanizado y eficiente en salud.To describe strategies that might promote technical and cultural and common knowledge dialogue between nurses and mothers during the mother-child binomial nursing consultation. A purposive sample of 30 women who had regular nursing consultation appointment was used. Data were collected throughout a period of 6 months and consisted of taking notes of verbal discussions with women regarding their experiences with mother-child binomial nursing care. Data were recorded using field diary. The model of nursing care was modified during data collection to attend the mother-child binominal needs. Strategies to modify the model of nursing care to enhance dialogue between nurses and the mother-child binomial might be essential to improve efficacy and humanization of nursing care.

En los internamientos involuntarios aparece incluido un derecho de la personalidad, la libertad personal, que tiene la consideración no sólo de derecho fundamental en el artículo 17 de la Constitución, sino también de principio supremo de nuestro sistema social y democrático de derecho. A partir de la Ley 13/1983, de 24 de octubre, de Reforma del Código Civil en materia de tutela, se instauró un sistema de control judicial de los internamientos frente al sistema anterior de mero control administrativo. El artículo 211 del Código Civil reformado por Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor, reguló expresamente el internamiento de los menores de edad. La Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil, derogó, a su vez, el artículo 211 del Código Civil, pasando a regular “el internamiento por razón de trastorno psíquico”, en su artículo 763. La sentencia del Tribunal Constitucional 132/2010 declaró la inconstitucionalidad de la parte de este precepto que posibilita la decisión del internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico, dado que, al ser constitutivo de una privación de libertad, debería haberse regulado mediante ley orgánica, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 81 de la Constitución, instando al legislador a regular esta materia mediante ley orgánica. El tratamiento jurídico de los internamientos involuntarios guarda una estrecha relación con el de los tratamientos médicos realizados sin contar con la voluntad de las personas afectadas. El Tribunal Constitucional considera que el consentimiento del paciente a cualquier intervención sobre su persona forma parte de su derecho fundamental a la integridad física, reconocido en el artículo 15 de la Constitución. La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica regula el consentimiento informado en los artículos 8 y siguientes, que prevén también los casos en que los facultativos pueden intervenir sin el consentimiento del paciente y aquellos en que el consentimiento se otorgará por representación respecto de los menores de edad y de personas que no tengan capacidad para prestar el consentimiento. El artículo 10.2 de la Constitución establece que las normas relativas a los derechos fundamentales y las libertades que la Constitución reconoce se interpretarán de conformidad con los tratados y acuerdos internacionales sobre las mismas materias ratificados por España. Dentro de estos tratados, podemos destacar el Convenio Europeo de Derechos Humanos de 1950 y la jurisprudencia del Tribunal Europeo de Derechos Humanos que lo interpreta, la Convención de Derechos del Niño de 1989, el Convenio de Oviedo de 1997 y la Convención Internacional de los Derechos de las personas con discapacidad de 2006. De acuerdo con la legislación aplicable, así como con la jurisprudencia, podemos destacar la necesidad de su reforma para adecuarla a la Constitución, cumpliendo el requerimiento que efectuó el Tribunal Constitucional en la sentencia 132/2010, y que exige asimismo la adecuación a los Convenios Internacionales firmados por España., The right to personality and personal freedom are included in involuntary internments. These are not only governed by a fundamental right under Article 17 of the Spanish Constitution, but also by the supreme principle according to our system of social and democratic right. According to the Law 13/1983, effective October 24 of the Reform of the Civil Code regarding matters of guardianship, a system of judicial internment control was established with respect to mere previous administrative checks. The 211 article of the Civil Code reformed by the Organic Law 1/1996, effective January 15 on the Legal Protection of Children, expressly regulated the commitment of minors. The 1/2000 Law of January 7 on civil prosecution repealed, in turn, the 211 article of the Civil Code, and started to regulate the “internment due to psychiatric illness” by Article 763. The Constitutional Court’s ruling 132/2010 declared the unconstitutionality on the part of this precept that enables the decision of involuntary internments due to mental disorder, considering that it is constitutive of a deprivation of liberty, should have been regulated by organic law, as agreed upon in Article 81 of the Constitution, and urges the legislator to regulate this matter by means of organic law. The legal treatment of involuntary interments connects with those of medical treatments made without considering the will of the affected persons. The Constitutional Court considers that the patient’s consent in any event regarding its own person is part of its fundamental right to integrity recognized in Article 15 of the Constitution. The 41/2002 Law, effective November 14 , on basic regulation on the autonomy of the patient and of rights and obligations in matters of information and clinical documentation regulates the informed consent in the Articles 8 and the following, which also covers the cases in which doctors can act without the patient’s consent and those in which the consent is given by the representation in relation to minors and people who does not have the capability to provide it. Article 10.2 of the Constitution establishes that the rules regarding fundamental rights and liberties recognized by the Constitution are interpreted in accordance with the international treaties and agreements thereon ratified by the Spanish State. Among these treaties prevail the 1950 European Convention of human rights and the jurisprudence of the European Court of Human Rights which also interpret them; the 1989 Convention on the Rights of Children; the 1997 Oviedo Treaty, and the 2006 Convention on the Rights of persons with disabilities. According to the applicable law, as well as jurisprudence, the need is stressed to upgrade it in order to adapt it to the Constitution this way fulfilling the requirements the Constitutional Court made in the sentence 132/2010 and that at the same time demands the adaptation of the international agreements signed by the Spanish State., En els internaments involuntaris s’inclou un dret de la personalitat, la llibertat personal, que rep la consideració no només de dret fonamental a l’article 17 de la Constitució espanyola, sinó també de principi suprem segons el nostre sistema de dret social i democràtic. A partir de la Llei 13/1983, del 24 d’octubre, de Reforma del Codi Civil en matèria de tutela, s’instaurà un sistema de control judicial dels internaments enfront el sistema anterior de mer control administratiu. L’article 211 del Codi Civil reformat per la Llei orgànica 1/1996, del 15 de gener, de protecció jurídica del menor, va regular expressament l’internament dels menors d’edat. La Llei 1/2000 del 7 de gener, de processament civil, va derogar, al seu torn, l’article 211 del Codi Civil, i va passar a regular “l’internament per raó de trastorn psíquic” per l’article 763. La sentència del Tribunal Constitucional 132/2010 va declarar la inconstitucionalitat de la part d’aquest precepte que possibilita la decisió de l’internament no voluntari per raó de trastorn psíquic, ja que, com que és constitutiu d’una privació de llibertat, hauria d’haver estat regulat mitjançant llei orgànica, de conformitat amb el que disposa l’article 81 de la Constitució, i insta el legislador a regular aquesta matèria mitjançant llei orgànica. El tractament jurídic dels internaments involuntaris manté una relació molt estreta amb el dels tractaments mèdics que es fan sense considerar la voluntat de les persones afectades. El Tribunal Constitucional considera que el consentiment del pacient a qualsevol intervenció en la seva persona forma part del seu dret fonamental a la integritat reconegut a l’article 15 de la Constitució. La Llei 41/2002, del 14 de novembre, bàsica, reguladora de l’autonomia del pacient i dels drets i obligacions en matèria d’informació i documentació clínica regula el consentiment informat en els articles 8 i següents, que preveuen també els casos en què els facultatius poden intervenir sense el consentiment del pacient i aquells en què el consentiment s’atorga per representació amb relació als menors d’edat i persones que no tinguin capacitat per prestar-lo. L’article 10.2 de la Constitució estableix que les normes relatives als drets fonamentals i les llibertats que la Constitució reconeix s’han d’interpretar de conformitat amb els tractats i acords internacionals sobre les mateixes matèries que l’Estat espanyol hagi ratificat. Entre aquests tractats destaquen el Conveni europeu de drets humans de 1950 i la jurisprudència del Tribunal Europeu de Drets Humans que també l’interpreta; la Convenció de drets del nen de 1989; el Conveni d’Oviedo de 1997, i la Convenció internacional dels drets de les persones amb discapacitat de 2006. D’acord amb la legislació aplicable, així com amb la jurisprudència, hi destaca la necessitat de reformar-la a fi i efecte d’adequar-la a la Constitució complint així el requeriment que va efectuar el Tribunal Constitucional en la sentència 132/2010 i que al mateix temps exigeix l’adequació als convenis internacionals signats per l’Estat espanyol.

Los Cuidados Paliativos Domiciliarios pretenden dar una respuesta a situaciones de angustia ante la enfermedad terminal, procurando atenuar el sufrimiento del enfermo y, al mismo tiempo, evitar el surgimiento de un duelo patológico en el seno familiar. Durante ese proceso el cuidador principal - quien generalmente pertenece a la familia y se hace cargo de la mayoría de las atenciones físicas y emocionales del enfermo - sufre múltiples pérdidas las que, según cómo se afronten, podrán servir para crecer o, por lo contrario, para enfermar y debilitarse. Objetivo: Describir las características y significados del proceso de duelo en cuidadores principales de pacientes terminales, atendidos desde el Programa de Atención Domiciliaria de la RAP Metropolitana – ASSE (Cuidados Paliativos). Metodología: Serie de casos con metodología cualitativa y diseño flexible, de alcance exploratorio y descriptivo. Se aplicaron entrevistas a tres grupos de población: 1) cuidadores principales de pacientes terminales, que hubieran fallecido, atendidos entre setiembre 2012 y julio 2013. 2) Médicos tratantes y 3) estudiantes pasantes intervinientes. Se registraron y analizaron un total de treinta y nueve entrevistas semiestructuradas. Se completó el estudio con el análisis de la documentación escrita por los estudiantes pasantes y médicos responsables respecto a sus intervenciones profesionales con el paciente y su entorno. Conclusiones: aun cuando puede considerarse como un indicador positivo la no constatación de un duelo patológico en los casos estudiados, igualmente se identificaron aspectos sobre los cuales pueden ensayarse algunos cambios, tales como: establecimiento de pautas específicas en algunas fases de la intervención (protocolos, nuevas guías de atención); interacción con diferentes actores (otros centros de atención de salud, públicos o privados); nuevas formas de intervención e implementación de

La insuficiència cardíaca (IC) es una malaltia amb elevada prevalença, morbilitat i mortalitat. IC no és sinònim de disfunció sistòlica. La fracció d’ejecció pot estar preservada si és >50% (ICFEP) o reduïda si és ≤50% (ICFER). La ICFEP representa la meitat dels casos d’IC. Tot i així, donada la seva dificultat per fer-ne el diagnòstic i el desconeixement de la seva fisiopatologia es troba infradiagnosticada, principalment quan es manifesta de manera no aguda en l’entorn ambulatori. La ICFEP afecta a pacients d’edat avançada i el seu símptoma principal és la dispnea pel que no resulta estrany que presentin alteracions de la funció respiratòria tant per la pròpia IC com per l’associació de comorbilitat pulmonar. Aquesta tesi té com a objectius analitzar l’aplicabilitat d’una consulta d’alta resolució (CAR-IC), en un model d’atenció integrada en salut, pel diagnòstic dels pacients amb IC de debut (inclosos els ICFEP) en l’atenció primària. Paral•lelament, s’avaluen les característiques clíniques, ecocardiogràfiques i bioquímiques dels pacients ambulatoris diagnosticats d’ICFEP, en comparació amb els d’ICFER i els que no tenen IC. En tercer lloc, es determina un punt de tall del pèptid natriurètic tipus-B (BNP) que identifica la IC en aquesta població. I finalment, s’estudia la funció pulmonar dels pacients amb ICFEP de debut per determinar la freqüència, tipus i gravetat de les anormalitats de la funció pulmonar, i descriure el nivell d’infradiagnòstic d’aquesta comorbilitat. El treball es desenvolupa en un estudi transversal descriptiu i correlacional d’una cohort de malalts inclosos de manera consecutiva i que són visitats a la CAR-IC on són remesos per estudi amb la sospita d’IC de debut. Es realitza en un únic dia una avaluació clínica especialitzada per un cardiòleg, electrocardiograma, radiografia de tòrax, anàlisi de sang amb determinació de BNP i ecocardiografia amb estudi de funció sistòlica i diastòlica. Amb la integració de tots els resultats els pacients es classifiquen segons el seu diagnòstic en ICFEP, ICFER o sense IC. Posteriorment, els pacients amb diagnòstic d’ICFEP es fan un estudi funcional respiratori que inclou una espirometria forçada, mesura de volums pulmonars estàtics amb pletismografia, estudi de difusió pulmonar amb monòxid de carboni i gasometria arterial. Les conclusions principals són que la CAR-IC és aplicable en el nostre entorn ambulatori i que permet diagnosticar als pacients amb IC, tant si presenten ICFEP com ICFER. S’ha posat de manifest que la ICFEP és la forma d’IC més prevalent en el nostre medi, afectant al 67% dels pacients amb IC de l’estudi. Amb les variables obtingudes a la consulta s’ha pogut caracteritzar la ICFEP des del punt de vista clínic, bioquímic i ecocardiogràfic, tot i comparant-la amb la ICFER i els pacients que no presenten IC. El punt de tall de BNP de 60,12 pg/mL permet identificar la IC a l’atenció primària amb una sensibilitat i especifitat superiors al 80%. Tot i així, es faciliten uns punts clau per la sospita diagnòstica d’ICFEP davant dels quals caldrà confirmar o descartar el diagnòstic amb un estudi més complet (es proposa un algoritme diagnòstic) que inclogui l’avaluació ecocardiogràfica amb estudi de la funció diastòlica de manera sistemàtica. Els pacients amb ICFEP presenten alteracions de la funció pulmonar de manera molt freqüent en el moment inicial de la seva malaltia. La majoria de les alteracions no són conegudes habitualment i ens expliquen, per una banda, com afecta la ICFEP a la funció respiratòria, i d’altra, ens posen de manifest la coexistència de patologia pulmonar crònica prèviament no coneguda ni tractada, que podria fins i tot ser un dels factors desencadenants de la pròpia ICFEP i condicionar-ne el pronòstic., Heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HFPEF) is the most prevalent form of HF in outpatients. Yet, the pathophysiology of this syndrome is unclear and pharmacological treatment does not improve prognosis. Since HFPEF diagnosis is difficult, this pathology is generally underdiagnosed, mainly in the ambulatory setting. Breathlessness during activities of daily living is the most frequent complaint, thus lung function may be often abnormal in these patients due to either a direct effect of HFPEF and/or shared risk factors. The aims of this thesis are: A) To analyze the relevance of a specialized HF outpatient one-stop (CAR-IC) clinic for the diagnosis of new-onset HF patients, including HFPEF. B) To evaluate clinical, biochemical and echocardiographic characteristics of HFPEF outpatients and to compare them with HFREF and none HF patients. C) To determine type-B natriuretic peptide (BNP) cutoff for screening HF in this population. D) To explore the frequency, type and severity of lung function abnormalities in HFPEF patients. We designed a cross-sectional and observational study of a cohort of outpatients visited in the CAR-IC clinic. A clinical evaluation by a cardiologist, an electrocardiogram, a chest X-ray, an echocardiography with systolic and diastolic function assessment and blood tests with BNP determination were performed in one morning. Subsequently, in patients with final diagnosis of HFPEF, a forced spirometry, static lung volumes, pulmonary diffusing capacity and arterial blood gases were also performed. The main conclusions of the study are: 1) the CAR-IC clinic is feasible in our environment for HFPEF and HFREF diagnosis, 2) characterization of HFPEF was done, c) a BNP cutoff of 60.12 pg/mL is adequate to predict HF in these patients and d) lung function abnormalities are very frequent in HFPEF patients. A greater awareness among clinicians may contribute to improve their management and health status.

La prescripción de medicamentos ha evolucionado para tratar principalmente patologías crónicas. Actualmente se prescribe de forma repetida usando medios informáticos, lo que acarrea problemas si no se hace con un control apropiado. Los pasos que se han propuesto para una prescripción adecuada son: definir el problema, especificar el objetivo, seleccionar el medicamento, iniciar el tratamiento cumplimentando los datos apropiados, proporcionar información, evaluar regularmente, considerar el coste y usar herramientas para reducir los errores. Las recomendaciones para la prescripción publicadas se han centrado en pacientes ancianos e incluyen: evitar la polimedicación, revisar regularmente el tratamiento, suspender cualquier fármaco no indicado y prescribir los que el paciente precise, evitar fármacos con efectos deletéreos, usar dosis adecuadas para la edad y función renal, usar regímenes sencillos y sistemas de administración adecuados, considerar los tratamientos no farmacológicos, limitar el número de profesionales que prescriben a un paciente y evitar tratar el efecto adverso de un medicamento con otro. Se proporcionan ejemplos, extraídos del sistema de información de recetas, sobre el cumplimiento de tales recomendaciones en el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Los medios para mejorar la prescripción son: formación, auditorías, colaboración entre profesionales sanitarios y uso de herramientas informáticas. Drug prescription has evolved to deal mainly with chronic diseases. Nowadays, repeating prescriptions using computers results in problems if this is not done with adequate control. Steps proposed for appropriate prescription are: defining the problem; specifying the objective; selecting the drug; initiating therapy with appropriate details; giving information; regular evaluation; considering cost; and using tools to reduce errors. Published recommendations for prescription, which have focused on elderly patients, include: avoiding polypharmacy; carrying out a regular medication review; stopping any current drugs that are not indicated and prescribing new drugs that have a clear indication; avoiding drugs that have deleterious effects; using dosages that are suitable for the age and renal function; using simple drug regimes and appropriate administration systems; considering non-pharmacological treatments; limiting the number of practitioners prescribing for each patient; and avoiding treating adverse drug reactions with further drugs. Examples of compliance with those recommendations in the Navarre Health Service, extracted from the prescription information system, are provided. The measures for improving prescription are: education, auditing, collaboration between health professionals and use of electronic tools.

La prescripción de medicamentos ha evolucionado para tratar principalmente patologías crónicas. Actualmente se prescribe de forma repetida usando medios informáticos, lo que acarrea problemas si no se hace con un control apropiado. Los pasos que se han propuesto para una prescripción adecuada son: definir el problema, especificar el objetivo, seleccionar el medicamento, iniciar el tratamiento cumplimentando los datos apropiados, proporcionar información, evaluar regularmente, considerar el coste y usar herramientas para reducir los errores. Las recomendaciones para la prescripción publicadas se han centrado en pacientes ancianos e incluyen: evitar la polimedicación, revisar regularmente el tratamiento, suspender cualquier fármaco no indicado y prescribir los que el paciente precise, evitar fármacos con efectos deletéreos, usar dosis adecuadas para la edad y función renal, usar regímenes sencillos y sistemas de administración adecuados, considerar los tratamientos no farmacológicos, limitar el número de profesionales que prescriben a un paciente y evitar tratar el efecto adverso de un medicamento con otro. Se proporcionan ejemplos, extraídos del sistema de información de recetas, sobre el cumplimiento de tales recomendaciones en el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Los medios para mejorar la prescripción son: formación, auditorías, colaboración entre profesionales sanitarios y uso de herramientas informáticas.

Neste relato de experiência evidenciamos algumas estratégias que fizeram da consulta de enfermagem ao binômio mãe-filho um espaço privilegiado para o diálogo com a cultura e os saberes da população assistida. A técnica da coleta de dados foi o registro, durante seis meses, em diários de campo, das impressões verbalizadas pelas mulheres sobre o atendimento recebido. Demos o mesmo tratamento às nossas percepções e impressões. Escolhemos 30 registros de mulheres que freqüentaram o serviço regularmente e, a partir desses depoimentos, fomos introduzindo alterações no modelo de consulta. Pudemos compreender, a partir da experiência, que é fundamental o estabelecimento de uma relação dialógica entre os saberes populares e acadêmicos para o cuidado humanizado e eficiente em saúde. To describe strategies that might promote technical and cultural and common knowledge dialogue between nurses and mothers during the mother-child binomial nursing consultation. A purposive sample of 30 women who had regular nursing consultation appointment was used. Data were collected throughout a period of 6 months and consisted of taking notes of verbal discussions with women regarding their experiences with mother-child binomial nursing care. Data were recorded using field diary. The model of nursing care was modified during data collection to attend the mother-child binominal needs. Strategies to modify the model of nursing care to enhance dialogue between nurses and the mother-child binomial might be essential to improve efficacy and humanization of nursing care. En este relato de experiencia evidenciamos algunas estrategias que hicieron de la Consulta de Enfermería, con el binomio madre-niño, un espacio privilegiado para el diálogo con la cultura y los saberes de la población asistida. La técnica de recolección de datos fue el registro, durante seis meses, en diarios de campo, de las impresiones verbalizadas por las mujeres sobre la atención recibida. Dimos el mismo trato a nuestras percepciones e impresiones. Escogimos 30 registros de mujeres que frecuentaron el servicio regularmente y, a partir de esos testimonios, fuimos introduciendo alteraciones en el modelo de consulta. Pudimos comprender, a partir de esa experiencia, que es fundamental el establecimiento de una relación dialógica entre los saberes populares y académicos para el cuidado humanizado y eficiente en salud.

Introducción: Las peculiaridades de los usuarios del sistema sanitario público español han sido evaluadas en sus distintos aspectos, sobre todo, en atención primaria y urgencias. Sin embargo, las características epidemiológicas de los pacientes que acuden a las consultas externas de las distintas especialidades lo han sido menos. Pacientes y método: Se analizó la procedencia, el origen, la edad y el sexo de todas las solicitudes de primera cita para las consultas externas del área médica de nuestro hospital (medicina interna, cardiología, digestivo y neumología) durante el año 2002. Resultados: El 53,4% de las citas fueron generadas por mujeres que representaron el 53,8% de la población demandante. Éstas solicitaron más citas que los varones con relación a la población de referencia en atención primaria, en el medio urbano y en los pacientes menores de 60 años. El área urbana generó un porcentaje de citas superior a la del área rural. No se observó un mayor índice de frecuentación entre las mujeres respecto a los varones pero sí en los pacientes procedentes del medio urbano respecto al medio rural. Conclusiones: En nuestra área de referencia se observa una mayor demanda sanitaria de la población femenina, aunque ésta va a depender de factores tales como la edad, la localidad de procedencia y el origen de la solicitud de asistencia. Background: Different features of the users of the Spanish Public Health System have been previously assessed, specially in General Practice and Hospital Emergency Departments. Nevertheless, the epidemiological characteristics of those patients who attend to specialised clinics have not been so thoroughly evaluated. Patients and methods: The referee of the demand, the place of residence, the age and the sex of patients were all analysed for the ,first visits, at the Medical Department clinics (Internal Medicine, Cardiology, Gastroenterology, Pneumology) in our hospital, during 2002. Results: A total of 7,486 demands for attention (53.3% were women) were asked for by 5,841 patients (52.8%) were women. When analysing the variable ,place of residence, we find women asked for more frequently than men, in the categories of General Practice Department and age less than 60 years. Those patients coming from urban areas were more in percentage than those coming from rural areas. Whereas the, index of frequency, was higher in women than in men, however, there were no differences between urban and rural areas. Conclusion: In our targeted population we have observed a higher demand for medical clinics in women, though the actual demand will depend on factors such as age, place of residence and the referee.

Introducción: Las peculiaridades de los usuarios del sistema sanitario público español han sido evaluadas en sus distintos aspectos, sobre todo, en atención primaria y urgencias. Sin embargo, las características epidemiológicas de los pacientes que acuden a las consultas externas de las distintas especialidades lo han sido menos. Pacientes y método: Se analizó la procedencia, el origen, la edad y el sexo de todas las solicitudes de primera cita para las consultas externas del área médica de nuestro hospital (medicina interna, cardiología, digestivo y neumología) durante el año 2002. Resultados: El 53,4% de las citas fueron generadas por mujeres que representaron el 53,8% de la población demandante. Éstas solicitaron más citas que los varones con relación a la población de referencia en atención primaria, en el medio urbano y en los pacientes menores de 60 años. El área urbana generó un porcentaje de citas superior a la del área rural. No se observó un mayor índice de frecuentación entre las mujeres respecto a los varones pero sí en los pacientes procedentes del medio urbano respecto al medio rural. Conclusiones: En nuestra área de referencia se observa una mayor demanda sanitaria de la población femenina, aunque ésta va a depender de factores tales como la edad, la localidad de procedencia y el origen de la solicitud de asistencia.

Objetivo: descrever casos de exposição ocupacional a produtos químicos. Método: estudo retrospectivo descritivo utilizando dados do prontuário de 382 trabalhadores atendidos no Ambulatório de Toxicologia Ocupacional do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador do Distrito Federal, entre 2009 e 2013. Resultados: 66,7% eram homens, 55,2% tinham até 9 anos de atividade e 81% não usavam equipamento de proteção individual (EPI). Quase 60% eram agricultores e agentes de vigilância ambiental, expostos a agrotóxicos (63%), dos quais 40% inseticidas organofosforados. A maioria (68%) apresentou atividade de butirilcolinesterase diminuída, principalmente agricultores (85,9%); 57,3% dos trabalhadores foram considerados intoxicados, 61,6% por agrotóxicos e 37,9% por produtos químicos industriais, e afastados do trabalho por pelo menos 10 dias. Conclusão: O perfil dos trabalhadores atendidos foi de homens, predominantemente de 30 a 39 anos, que não utilizavam EPI, indicando a necessidade de ações de prevenção junto a essa população para evitar a ocorrência de intoxicações. Objective: to describe case of occupational exposure to chemical products. Method: descriptive retrospective study using record data of 382 workers assisted in the Outpatient Care for Occupational Toxicology of the Reference Center of Workers' Health of the Federal District, between 2009 and 2013. Results: From the total, 66.7% were men, 55.2% had up to 9 years of activity and 81% did not use personal protective equipment (PPE). Nearly 60% were farmers and environmental surveillance agents, exposed to pesticides (63%), of which 40% were organophosphorus insecticides. The majority (68%) presented butyrylcholinesterase activity decreased, mostly farmers (85.9%); 57.3% of workers were considered poisoned - 61.6% by pesticides and 37.9% by industrial chemicals -, and away from work for at least 10 days. Conclusion: The profile was male workers, from 30 to 39 years, which not used PPE, indicating the need for prevention together with them to prevent poisonings. Objetivo: describir casos de exposición ocupacional a productos químicos. Método: estudio retrospectivo descriptivo utilizando datos del prontuario de 382 trabajadores atendidos en el Ambulatorio de Toxicología Ocupacional del Centro de Referencia en Salud del Trabajador del Distrito Federal entre 2009 y 2013. Resultados: El 66,7% eran hombres, el 55,2% tenía hasta 9 años de actividad y el 81% no usaba el equipo de protección individual (EPI). Casi el 60% eran agricultores y agentes de vigilancia ambiental, expuestos a agrotóxicos (63%), de los cuales 40% insecticidas organofosforados. La mayoría (68%) presentó actividad de butirilcolinesterasa disminuida, principalmente agricultores (85,9%); el 57,3% de los trabajadores fueron considerados intoxicados, 61,6% por agrotóxicos y 37,9% por productos químicos industriales, y alejados del trabajo por lo menos 10 días. Conclusión: El perfil de los trabajadores atendidos fue de hombres, predominantemente de 30 a 39 años, que no utilizaban el EPI, indicando la necesidad de acciones de prevención junto a esa población para evitar la ocurrencia de intoxicaciones.