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Resumen Introducción: La enfermedad hemorroidaria puede ser tratada de múltiples formas. Una alternativa es la ligadura de las ramas terminales de la arteria rectal y pexia de los paquetes guiados por Doppler (THD®). Objetivo: Presentar nuestra experiencia inicial con esta técnica. Material y Método: Serie prospectiva, consecutiva, no aleatoria. Incluye a los pacientes tratados por enfermedad hemorroidaria que no responde al manejo no quirúrgico. Resultados: La serie corresponde a 11 pacientes, 7 de género masculino. Todos fueron operados en forma ambulatoria. El tiempo quirúrgico promedio fue de 35 min y la evaluación del dolor posoperatorio inmediato no superó un EVA de 3 en todos los pacientes. El seguimiento promedio es de 12 meses y solo un paciente requirió una ligadura con banda elástica por sangrado hemorroidario. Conclusión: La técnica de ligadura y pexia guiada por Doppler es sencilla, con buenos resultados iniciales y con mínimo dolor posoperatorio.

La fístula fisuraria (FF) es una fístula subcutánea no reconocida en la clasificación de Parks, probablemente existe un sub-diagnóstico de esta entidad. Objetivo: Caracterizar esta entidad desde el punto de vista anátomo-clínico, describiendo el manejo quirúrgico efectuado y sus resultados a largo plazo. Material y Método: Revisión retrospectiva de la base de datos de cirugía proctológica de nuestro hospital entre los años 1998-2011, con encuesta telefónica para conocer los resultados funcionales alejados. Resultados: Se intervinieron 20 FF, correspondientes al 3,9% del total de fístulas anorrectales operadas en el período (70% hombres), con una edad promedio de 47 años (extremos 29-59). Se realizó una fistulectomía en 65% de los casos y una fistulotomía en el resto. Se asoció esfinterotomía lateral interna (ELI) en la mitad de los casos. Se completó seguimiento en 80% de los pacientes, con un promedio de 71 meses (extremos 7-169), sin recidivas de la fístula ni reoperaciones. Dos pacientes de sexo femenino con ELI refieren incontinencia ocasional a gases, que no afecta su calidad de vida. Conclusión: Dado el trayecto de la FF, la fistulectomía no afecta el aparato esfinteriano y tiene un buen pronóstico a largo plazo con el tratamiento quirúrgico habitual. No es necesario adicionar una ELI, salvo en pacientes con fisura activa y/o marcada hipertonía esfinteriana y/o estenosis moderada.

Objetivo: Establecer una correlación clínico-patológico de los tumores primarios de yeyuno e íleon (Y-I). Pacientes y Método: Revisión retrospectiva que incluye todos los pacientes intervenidos por un tumor primario de Y-I, con exclusión de los tumores de duodeno, en un período de 17 años. Resultados: 24 pacientes, destacando 7 tumores GIST, 6 carcinoides y 5 linfomas. Predominio de sexo masculino (20/4), distribución por edad variable según el tipo de tumor (promedio 55,5 años en los GIST, 64 años en los tumores carcinoides y 50 años en los linfomas). Es llamativo el compromiso del yeyuno y de íleon proximal de los GIST, mientras que los tumores carcinoides y el linfoma afectan de preferencia al íleon terminal. En la presentación clínica predomina la hemorragia digestiva en los GIST, la obstrucción intestinal incompleta en los carcinoides, la perforación en los linfomas, la obstrucción aguda en los adenocarcinomas y la intususcepción en las lesiones benignas. La tomografía computada (TC) y la enteroclisis por TC permitió el diagnóstico preoperatorio en 20 pacientes. La inmunohistoquímica (IHQ) es relevante en el diagnóstico histopatológico de certeza y la cirugía radical con R0 es la base del tratamiento de estas lesiones. El pronóstico depende del tipo histológico, el grado de malignidad y la etapa al momento del diagnóstico. Excluyendo el duodeno, el GIST y los tumores carcinoides representan más de la mitad del global y el 65% de las neoplasias malignas primarias que afectan el segmento Y-I. Conclusión: A pesar de la rareza y de la heterogeneidad de estos tumores, es posible reconocer una correlación clínico patológica útil en el manejo quirúrgico de los tumores primarios de Y-I.

Introducción: El envejecimiento de la población es un hecho relevante en nuestro país. Esto, sumado al aumento de la incidencia del cáncer de colon con la edad, hace que un porcentaje importante de pacientes tenga más de 75 años al momento del diagnóstico. Objetivo: Presentar los resultados precoces de la cirugía electiva del cáncer de colon en los pacientes mayores de 75 años. Material y Método: Serie prospectiva, no aleatoria, desde enero de 1991 a agosto de 2010. Se registran datos epidemiológicos y resultados precoces de la cirugía. La morbilidad y mortalidad quirúrgica se considera hasta el alta hospitalaria. Resultados: la serie consta de 161 pacientes con una mediana de edad de 79,8 años. Predomina el género femenino (61%) y los tumores ubicados en colon derecho (66%). El índice de Karnofsky fue menor al 70% en el 75% de la serie. 67 pacientes (37,8%) presentaron una o más complicaciones y la tasa de dehiscencia de anastomosis fue de un 2%. La estada hospitalaria promedio fue de 10 días. La mortalidad operatoria fue de un caso (0,6%). La comparación con la serie global no muestra diferencias en el estudio pre operatorio ni en la distribución por estadios (TNM 2002). Conclusiones: En esta serie no se observan diferencias en los resultados precoces al compararla con la serie global. La adecuada selección de los pacientes, considerando su estado fisiológico puede influir positivamente en los resultados quirúrgicos.

Introducción: La proctocolectomía con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal (RIARA) es el tratamiento quirúrgico de elección en la colitis ulcerosa grave y las poliposis. Objetivo: Evaluar resultados funcionales de la RIARA. Pacientes y Método: Evaluación retrospectiva de todos los pacientes intervenidos por una RIARA en forma consecutiva. Los resultados funcionales se evaluaron mediante entrevista según el escore de Öresland. Resultados: En un período de 10 años se intervinieron 35 pacientes, 26 por colitis ulcerosa (CU) (edad promedio 36,8; extremos 19-67) y 9 por poliposis adenomatosa familiar (PAF) (edad promedio 38,8; extremos 18-54). La morbilidad global de la RIARA alcanza al 20% y las complicaciones tardías se elevan al 17%. La morbilidad específica de la RIARA fue 5,6%. Las complicaciones tardías específicas de la técnica se presentaron exclusivamente en el grupo CU (6/30=20%) y la falla del reservorio alcanza al 5,7% (2 casos). El puntaje global de Öresland fue 3,2, sin diferencias entre ambos grupos. Hubo 17 de 22 (77%) pacientes con un puntaje satisfactorio o aceptable en el grupo CU y 7 de 8 (88%) en el grupo PAF. El promedio de evacuaciones en 24 horas fue 4,4 (extremos 1-15) en la serie global, sin diferencias entre ambos grupos. Conclusión: El 80% de los pacientes sometidos a una RIARA tienen un escore menor de 7 en la escala de Öresland, lo que equivale a una calidad de vida similar a la población general. Aunque los resultados funcionales de la RIARA no son perfectos, la calidad de vida y la satisfacción del paciente son satisfactorias.

Introducción: La rectitis actínica hemorrágica es una complicación que se presenta en el 15% de los pacientes sometidos a radioterapia por una neoplasia pélvica. Existen distintas alternativas para su tratamiento, entre las que se cuenta la aplicación de formalina al 4%. Presentamos los resultados del tratamiento de esta complicación en una serie prospectiva no aleatoria. Material y Método: Desde marzo de 2004 a mayo de 2007 se reclutaron en forma prospectiva todos los pacientes tratados por una rectitis actínica hemorrágica en nuestro servicio. En todos los pacientes se descartó una estenosis o fístula por endoscopia flexible. Los pacientes fueron sometidos a aplicación de formalina en pabellón o ambulatoria según la evaluación del tratante. Resultados: La serie corresponde a 20 pacientes, 13 mujeres, con un promedio de edad de 61 años (36-80), 15 requerían transfusiones a repetición. La indicación de radioterapia fue por un cáncer cérvico uterino en 9 casos, de próstata en 7 casos y endometrio en 4. El promedio de sesiones necesarias para controlar el sangrado fue de 2 (1-3); en 5 pacientes la aplicación se realizó en pabellón. Tres pacientes mejoraron con una aplicación, 12 pacientes con 2 aplicaciones y 4 con 3 procedimientos. Un paciente continúa sangrado después de un procedimiento, pero presenta una perforación de sigmoides en terreno neoplásico y no se intentó una segunda sesión, por lo que se considera un fracaso del procedimiento. Además un paciente presentó una proctitis intensa que cedió con tratamiento sintomático en 15 días, con lo que la morbilidad del procedimiento alcanza a un 10%. El éxito acumulado es de un 95% de los casos, con detención del sangrado, sin necesidad de transfusiones. Conclusión: Estimamos que el tratamiento con formalina al 4% es un procedimiento seguro para el tratamiento de la rectitis actínica hemorrágica, con buenos resultados en la gran mayoría de los pacientes, evitando procedimientos más caros o de mayor morbilidad.

Antecedentes: La readmisión no programada de un paciente operado es un evento frecuente en la práctica quirúrgica y se considera un indicador de calidad de la atención. El objetivo de este estudio es revisar las causas relevantes de reingreso en nuestro medio, establecer una tasa (TR) que permita una comparación prospectiva de los resultados y, eventualmente, identificar factores de riesgo modificables. Pacientes y Método: Se incluyen todos los pacientes sometidos a cirugía mayor electiva con una anastomosis intestinal en un período de 10 años. Se define como readmisión la re-hospitalización no planificada en el período de 30 días a contar del alta del paciente categorizada como causa médica o quirúrgica. Para el análisis estadístico se empleó el test de regresión logística. Resultados: La TR en la serie fue 7% (56/791), el 55% son por causa médica. La tasa de re-operación global durante el reingreso fue 9% (5/56), cifra que se eleva al 20% (5/25) en el grupo con alguna causa quirúrgica de re-admisión. El 61% de los pacientes reingresan antes de los 6 días del egreso y el 84% antes de los diez días. Un reingreso no planificado duplica el tiempo total de hospitalización (9 vs 19 días; p = 0,001) y casi triplica la tasa de reoperación (p = 0,001). Conclusión: En nuestra serie el único factor de riesgo de un reingreso fue el antecedente de una reoperación durante la cirugía índice. La TR es un indicador complejo y los factores predictivos de una re-hospitalización son motivo de controversia.

Antecedentes: La ileostomia en asa (IA) se utiliza en forma habitual como proteccion de una anastomosis colorrectal baja, tecnica que se asocia a una morbilidad no despreciable. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de una tecnica alternativa con los mismos fines de proteccion denominada cecostomia amplia (CA). Pacientes y Metodo: Se describe en detalle la tecnica de la CA, que se aplica en 12 pacientes consecutivos sometidos a una reseccion radical por cancer de recto bajo, la mayoria luego de neoadyuvancia. Se compara esta serie con una serie similar de pacientes en los cuales se utilizo como proteccion una IA. Resultados: Se realizaron 4 RAB y 8 RAUB en el grupo CA (11 por via laparoscopica) y 8 RAB y 4 RAUB (4 por laparoscopia). El tiempo de ejecucion promedio de la CA fue 15 min versus 25 min de la IA. La unica diferencia estadisticamente significativa fue el tiempo de hospitalizacion a favor de la cecostomia (p < 0,001), lo que se explica por la disfuncion ileostomica en 4 pacientes sometidos a una IA. El grado de desfuncionalizacion fue completo en 11 pacientes con una CA. Se efectuo el cierre de la ostomia en 14 pacientes (7 en cada grupo) con un tiempo de hospitalizacion promedio de 3,5 dias (extremos 2-5) para el grupo CA y 5,3 dias (extremos 4-8) para el grupo IA (p < 0,05). Conclusion: la CA se aprecia como una alternativa valida como metodo de proteccion de una anastomosis colorrectal en pacientes intervenidos por un cancer de recto bajo, con algunas ventajas sobre la IA por la facilidad en la ejecucion y en el cierre y probablemente una reduccion de la morbilidad especifica. Se requiere un estudio aleatorio con un numero mayor de pacientes para confirmar estos resultados.

Introducción: El pioderma gangrenoso (PG) es una enfermedad cutánea crónica, probablemente de etiología autoinmunitaria, que se manifiesta en la mayoría de los casos como una úlcera dolorosa. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 23 años sometido a una colectomía total e ileostomía por megacolon tóxico asociado a una enfermedad inflamatoria intestinal. A los 10 meses, tras una intervención por obstrucción intestinal presenta una infección con dehiscencia de la pared abdominal y grandes zonas ulceradas confluentes peri-ileostómicas y en el sitio del drenaje, en el contexto de un grave compromiso del estado general que no responde a múltiples esquemas antibióticos. Por la forma clínica de presentación, el diagnóstico de esta condición fue elusivo. Con la colaboración de un equipo multidisciplinario y el diagnóstico presuntivo de pioderma gangrenoso (PG) gigante de curso fulminante asociado a una enfermedad de Crohn, se inicia corticoterapia asociado a inmunosupresores, que cambia el curso ominoso de la enfermedad, logrando una recuperación lenta pero progresiva del estado general y una cicatrización completa de la pared abdominal luego de 4 años de tratamiento y el cierre de una fístula entero-cutánea que surge en la evolución de la ulceración central. Conclusiones: Los pilares del tratamiento en este inusual caso de PG fueron la corticoterapia asociada a inmunosupresores en la fase aguda de la enfermedad, seguida de un agente biológico inhibidor del factor de necrosis tumoral (infliximab) en la fase de mantención.

Introducción: La radioquimioterapia (RQT) preoperatoria en el manejo del cáncer de recto bajo localmente avanzado mejora el control locoregional y es capaz de inducir en el tumor una respuesta patológica (RP) variable que podría tener implicancia pronóstica. El objetivo de este estudio es evaluar el grado de RP inducida por la RQT y comparar los resultados oncológicos de acuerdo al grado de RP luego de RQT neoadyuvante. Pacientes y Método: Se incluyen todos los pacientes con un tumor de recto localmente avanzado por debajo de los 11 cm al margen anal sometidos a RQT seguida de cirugía radical con intención curativa en un período de 13 años. La RP fue categorizada como completa, intermedia y pobre. Para la etapificación patológica se utilizó la clasificación TNM 2002. Las curvas de sobrevida fueron estimadas según Kaplan-Meier, se empleó el modelo de regresión de Cox para el análisis multivariado y los coeficientes de concordancia fueron evaluados según el estadístico C de Harrell y el K de Gonen-Heller. Resultados: Seguimiento promedio 50 meses (extremos 18-156). La recidiva local exclusiva fue 3% y la recidiva local global fue 9,6%. La RP fue completa en 13 pacientes (no fallecidos), Intermedia (ypT1-T2N0) en 23 (3 fallecidos) y fue pobre (ypT3/T4 y/o LN+) en 68 (22 fallecidos). Sobrevida global a 5 años 74%. Hubo una fuerte correlación entre la sobrevida y la RP, con un coeficiente de concordancia (0,64) ligeramente inferior al coeficiente de la etapificación patológica definitiva de acuerdo al TNM (0,69). Conclusión: El grado de RP es un marcador que se correlaciona bien con el pronóstico oncológico con un índice de concordancia de 0,69 cuando se asocia con la localización del tumor, aunque no supera al estadio patológico final que alcanza un valor de 0,74.

Introducción: El uso de Ia preparación mecánica anterógrada (PMA) es una práctica rutinaria en cirugia colorrectal pero con escasas bases en Ia evidencia científica. Objetivo: Determinar Ia utilidad de Ia PMA en una serie prospectiva y aleatoria de cirugía colorrectal electiva. Resultados: La serie corresponde a 122 pacientes, 60 de Ios cuales recibe PMA. Los datos epidemiológicos muestran que Ios grupos son comparables. En esta serie se encuentra un riesgo de morbilidad global aumentado al doble en Ios pacientes que reciben PMA, así como un riesgo de infección superficial del sitio quirúrgico seis veces mayor. No se encuentran diferencias en Ias infecciones profundas, dehiscencia de anastomosis ni en Ias reintervenciones. Las complicaciones asociadas a Ia PMA se presentaron sólo en un caso, 10 que no alcanza significación estadística. Conclusiones: De acuerdo a nuestros resultados, no sejustifica Ia utilización rutinaria de PMA. Background: Anterograde mechanical colon cleansing is routinely done before colorectal surgery. However there is no firm evidence about its usefulness. Aim: To assess the usefulness of anterograde mechanical colon cleansing in colon surgery. Patients and Methods: Participants requiring elective colorectal surgery were randomized to receive anterograde mechanical bowel cleansing with two doses of oral sodium phosphate (Oral fleet*) or a liquid diet 24 hours prior to surgery, after signing an informed consent. Both groups received antimicrobial prophylaxis. Problems associated with bowel cleansing, subjective assessment ofbowel preparation by the surgeon and postoperative complications were recorded. Results: One hundred twenty two participants were studied (73 females). Fifty three percent of patients had concomitant diseases such as hypertension and diabetes mellitus. Sixty patients were subjected to anterograde bowel cleansing and 62 were ascribed to the liquid diet group. Surgeons evaluated colon cleansing as good in 49 and 37 patients with and without anterograde mechanical cleansing, respectively and as regular in 8 and 23 patients, respectively (χ2 = 9.1 p = 0.01). Tolerance to cleansing was evaluated as good, fair and poor by 50, 30 and 20% of patients, respectively. One patient had a bowel obstruction associated with the use of sodium phosphate. Postoperative complications occurred in 14 and 23 patients subjected or not to cleansing, respectively (p = 0.06). Septic complications occurred in 11 and 3 cases with and without colon cleansing, respectively (p < 0.01). Conclusions: Anterograde mechanical colon cleansing was associated with a higher incidence of septic complications in this series of patients.

Se presenta nuestra experiencia con la anastomosis terminal funcional con sutura mecánica en cirugía intestinal. La serie corresponde a 327 pacientes, un 59% de género femenino. Del total de anastomosis 201 fueron íleo colónicas y 126 entero enterales. El instrumento de sutura más utilizado fue de 75 u 80 mm de longitud y no se registran incidentes durante la confección de la anastomosis. La morbilidad específica se encuentra en el 17% de la serie, sin diferencias entre los dos tipos de anastomosis. Catorce paciente fueron reoperados por peritonitis o infección profunda del sitio quirúrgico La tasa global de dehiscencia anastomó-tica fue de un 3,1% ( 5 y 4 casos respectivamente) sin alcanzar significación estadística. Al comparar si la anastomosis fue realizada por un cirujano con experiencia o en formación, tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas, por lo que nos parece una técnica segura y con una corta curva de aprendizaje.

Introduccion: El indice ganglionar (IG) se ha propuesto como un factor pronostico mejor que el numero de LN positivos en cancer de colon estadio III. El objetivo es comparar estos factores en una serie clinica. Pacientes y Metodo: Se incluyen todos los pacientes estadio III resecados con intencion curativa (R0). Se compara la sobrevida segun el numero de LN positivos y el IG mediante el analisis de las curvas ROC. Resultados: Se trata de 115 pacientes con un promedio de edad de 67,9 anos (extremos 25-91), el 63,4% mujeres. El compromiso en profundidad del tumor fue T2 en 3 casos, T3 en 93 casos y T4 en 19. El promedio de ganglios positivos fue 3,4 (extremos 1-34). El indice ganglionar promedio fue 0,237 (DE: 0,197; extremos 0,031-0,882) y la mediana fue 0,1666. El 74% de los pacientes tenia 1 a 3 ganglios positivos (N1) y el 26% 4 o mas ganglios positivos (N2). El seguimiento promedio fue de 67 meses (extremos 5-216), durante el cual fallecen 29 pacientes. El area bajo la curva ROC del numero de LN afectados (0,703; IC 95%:0,58-082) fue levemente mayor que el area bajo la curva ROC del IG (0,690; IC 95%:0,57-0,81) (p = 0,63). Al compararlas en forma dicotomica, el IG (OR: 19,96; IC 95%:1,51-253,6) muestra una mayor capacidad de discriminacion que el numero de LN afectados (OR: 2,55; IC 95%: 0,86-7,55). Conclusion: El numero de LN metastasicos y el IG son factores pronosticos relevantes en la planificacion de la adyuvancia del cancer de colon estadio III.

La isquemia mesentérica crónica es una enfermedad que pone en riesgo la vida, que puede provocar la muerte por inanición o infarto mesentérico. El diagnóstico se realiza tardíamente debido a la inespecificidad de sus síntomas. El método diagnóstico no invasivo de elección es la ecografía doppler, por el cual se determina la presencia de estenosis u oclusión de las arterias viscerales comprometidas. La arteriografía se utiliza para definir la anatomía de las lesiones y planificar la cirugía. El tratamiento de elección sigue siendo la revascularización. Presentamos dos pacientes tratadas en nuestro servicio con buenos resultados, las que presentaban historia de síntomas abdominales inespecíficos y baja de peso. En la primera paciente, con antecedentes de hipercolesterolemia, su estudio demostró ateromatosis calcica difusa de aorta abdominal, ilíacas comunes, tronco celíaco, renales y mesentérica superior; se le realizó bypass ilíaco-mesentérico superior. En la segunda paciente, con antecedentes de tabaquismo crónico, su estudio demostró lesiones críticas de tronco celíaco y arteria mesentérica superior e inferior, se le realizó bypass aorto-mesentérico superior y aorto-hepático común. En los controles, ambas pacientes presentan alza de peso sostenida y se mantienen asintomáticas.

Antecedentes: El tratamiento del cancer de recto bajo localmente avanzado ha cambiado en la ultima decada hacia la neoadyuvancia con radio quimioterapia (RQT) preoperatoria. Objetivo: Dar a conocer los resultados de una serie prospectiva de casos tratados con RQT preoperatoria mas cirugia radical con reseccion total del mesorrecto. Pacientes y Metodo: se incluye los pacientes con un cancer de recto medio e inferior localmente avanzado (T3-T4 y/o N+) tratados con intencion curativa con radioterapia mas 5-FU con leucovorina. Se detalla el impacto de la RQT en la pieza operatoria comparado con una serie similar sin radioterapia previa. Resultados: Se trata de 76 pacientes (51,3% mujeres) con un promedio etario de 61,9 anos (extremos 28-84). El tiempo de hospitalizacion promedio fue 12,55 dias (DE: 7,19; extremos 4-35), la morbilidad global de la serie fue 37%, no hubo mortalidad operatoria. El efecto del downstaging fue mas marcado en el factor T que en el compromiso linfonodal y en el 21% de los casos se logro una respuesta patologica completa (RPC) o casi completa (RP), sin recidiva en este subgrupo luego de un seguimiento promedio de 59 meses. Conclusion: En esta serie la RQT preoperatoria no aumenta la morbilidad perioperatoria, tiene un impacto marcado en el downstaging patologico y la RPC o RP casi completa se asocia positivamente con la sobrevida a largo plazo.

Presentamos un caso de poliposis inflamatoria gigante (PIG) difusa operado por la sospecha de un cáncer en el colon transverso. Esta entidad es una rara manifestación de una enfermedad inflamatoria intestinal y se asocia en dos tercios de los casos con la enfermedad de Crohn. Las manifestaciones clínicas son semejantes a la de cualquier enfermedad inflamatoria y puede presentarse con síntomas derivados de las masas polipoideas colónicas. El tratamiento recomendado es la resección colónica con el estudio histopatológico completo que permita descartar una neoplasia del colon.

Antecedentes: La mortalidad por cáncer de colon (CC) se ha duplicado en Chile en los últimos 15 años. El objetivo es analizar los resultados inmediatos y alejados del tratamiento quirúrgico del CC en un hospital público docente. Pacientes y Método: Se incluyen todos los pacientes intervenidos en forma electiva por un CC entre 1991 y 2007. Los pacientes fueron etapificados según el TNM 2002. Los pacientes estadios I a III con R0 son considerados como cirugía con intención curativa. Las curvas de sobrevida fueron estimadas según el método de Kaplan-Meier, las que se comparan con el test log-rank. Para determinar los factores pronósticos más relevantes en el análisis multivariado se utilizó el modelo de regresión de Cox. Resultados: Se trata de 439 pacientes, 55% mujeres, con una edad promedio de 67 años (extremos 22-92). La resecabilidad fue de 86%, el 25% de los casos estaba en estadio IV, la morbilidad fue 21%, la tasa de reoperaciones fue 4% y la mortalidad 1%. La sobrevida global de los estadios I a III fue 82% a 10 años, con una clara inflexión negativa de las curvas a partir del estadio IIIB. El CEA preoperatorio, la permeación vascular, el número de ganglios positivos y la quimioterapia aparecen como factores pronósticos relevantes. Al introducir el TNM en el modelo, la permeación vascular y el índice ganglionar conservan la significancia estadística. Conclusión: La cirugía resectiva del CC puede efectuarse con bajos índices de mortalidad. El índice ganglionar junto al TNM puede ser un factor pronóstico relevante en la toma de decisiones terapéuticas sobre adyuvancia en los pacientes en estadio III.

Antecedentes: El objetivo de este estudio es analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de la Fístula Coló Vesical (FCV) de origen diverticular, los que se comparan con la enfermedad diverticular no fistulizada. Pacientes y Método: Análisis retrospectivo de todos los pacientes intervenidos por una FCV de origen diverticular en forma consecutiva. Resultados: De un total de 141 pacientes resecados por una enfermedad diverticular del colon sigmoides, la indicación quirúrgica en 27 (19,3%) fue la presencia de una fístula, de las cuales 18 corresponden a una FCV. El grupo con FCV tiene predominio de hombres (p = 0,0001), más joven (p = 0,027) y con mayor incidencia de enfermedades asociadas (p = 0,0001). La neumaturia se presentó en el 83% y la fecaluria en el 56%. En dos tercios de los casos la FCV se estableció en ausencia de una crisis diverticular previa. El estudio más relevante para demostrar la presencia de una FCV fue la tomografía computada (80%), que se complementa con el enema balitado y la cistoscopia. La resección con anastomosis inmediata, más simple sutura de la vejiga fue el procedimiento empleado en el 94% de los pacientes, sin secuelas ni casos de recidiva, con un seguimiento global promedio de 74,2 meses (extremos 12-158). No hubo reoperaciones ni mortalidad operatoria. Conclusiones: la FCV de origen diverticular es una condición patológica poco frecuente que afecta a pacientes varones en la séptima década de la vida, con múltiples enfermedades asociadas y que frecuentemente se instala en forma silenciosa. La resección primaria es el tratamiento de elección con buenos resultados a largo plazo.

Introducción: Se ha sugerido que los pacientes con un tumor del tercio superior del recto (RS) podrían tratarse en forma similar que los portadores de un cáncer de sigmoides (CS). Ello implica no realizar la resección total del mesorrecto ni someterlos a terapias neoadyuvantes. El objetivo de este estudio es comparar los resultados del tratamiento quirúrgico electivo de ambos tumores respecto de la recidiva y la sobrevida global. Pacientes y Método: Análisis retrospectivo de las características demográficas de los pacientes intervenidos por un adenocarcinoma de recto superior y de colon sigmoides con intención curativa en forma electiva en forma consecutiva con un seguimiento mínimo de 18 meses. Se considera variables clínicas (edad, género, enfermedades asociadas, antígeno carcinoembrionario (CEA) preoperatorio), histopatológicas (diferenciación y tamaño tumoral, número de ganglios examinados) y la estadificación de ambos grupos según TNM. Resultados: Se compara 50 pacientes portadores de un adenocarcinoma de RS en los estadios I a III con 107 pacientes intervenidos en el mismo período por un cáncer de CS con intención curativa. El seguimiento promedio de los pacientes con un tumor de RS fue de 88,62 meses (extremos 12-206), y de 71,67 meses en los casos de CS (extremos 13-204) (p = 0,05). Durante este período fallecen por la enfermedad 7 pacientes (14%) del grupo RS, 1 por recidiva locorregional y 6 por recidiva a distancia, con un rango entre 12 y 78 meses. En el grupo CS fallecen 12 pacientes (11,2%), 3 (2,8%) con recidiva locorregional y 9 con recidiva a distancia, entre 24 y 82 meses de seguimiento (p = 0,24). La sobrevida actuarial global a 10 años para ambos grupos fue de 85%. Conclusión: En este estudio no existen diferencias en cuanto a la recidiva global, la recidiva local ni la recidiva a distancia entre ambos grupos, lo que avala la estrategia de tratar en forma similar los tumores de ambas localizaciones, evitando tratamientos neoadyuvantes costosos y con serios efectos adversos.

Antecedentes: Se ha debatido si la reseccion paliativa del tumor primario afecta la sobrevida en pacientes con un cancer colorrectal metastasico. El objetivo de este estudio es evaluar esta hipotesis analizando por separado los tumores de colon y de recto. Pacientes y Metodo: Se estudia los pacientes en Estadio IV segun el TNM 2002. Se analiza una serie de variables demograficas e histopatologicas por separado, asi como la morbilidad operatoria y el tiempo de hospitalizacion. Se distingue tres tipos de patron metastasico dentro del estadio IV. El analisis de la sobrevida se realizo mediante el metodo de Kaplan-Meier y para establecer diferencias entre las curvas se utilizo el test log-rank. Resultados: Se trata de 96 pacientes con cancer de colon y 81 con cancer de recto en estadio IV, sin diferencias significativas en cuanto a ASA, tamano tumoral, porcentaje de tumores indiferenciados, relacion entre tumores T3/T4 y CEA preoperatorio, con predominio del patron localmente avanzado en los tumores de recto (p = 0,04). Hubo un 44% de resecciones paliativas en colon y en recto, sin diferencias en la morbilidad (18%) ni la mortalidad operatoria (1%). El promedio de sobrevida en los pacientes de colon sometidos a una reseccion paliativa fue de 15,2 meses (DE: 13,18), y de 4,4 meses (DE: 3,66) en los no resecados (p < 0,0001). El promedio de sobrevida en los pacientes del recto resecados fue 20,5 meses (DE: 19,6), y de 5,06 meses (DE: 3,51) en el grupo no resecado (p < 0,0001). En el analisis multivariado la reseccion paliativa y, en menor medida, la albumina preoperatoria son los factores pronosticos mas relevantes en colon y en recto, con una razon de disparidad de 4 y 5 veces, respectivamente (p < 0,0001). Conclusion: La cirugia paliativa puede realizarse con bajos indices de morbimortalidad en pacientes aptos para soportar un procedimiento quirurgico mayor. En los tumores de recto la reseccion paliativa se asocia con mayor morbilidad y mayor tiempo de hospitalizacion. La reseccion del tumor primario en el contexto de una enfermedad metastasica incurable prolonga en forma significativa la sobrevida de estos pacientes y debe intentarse en los pacientes con un riesgo razonable, exceptuando los casos con carcinomatosis peritoneal masiva y ascitis.

Antecedentes: Las tecnicas cerradas asimetricas tienen ventajas comparativas en el manejo de la enfermedad pilonidal sacrococcigea (EPSC). El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de la reseccion asimetrica de Karydakis programada como cirugia mayor ambulatoria. Pacientes y Metodo: Estudio prospectivo de 100 pacientes intervenidos en forma electiva desde abril de 2001; 84 con la tecnica de Karydakis y, de ellos, 50 pacientes en forma ambulatoria. Se utilizo la tecnica clasica descrita por el autor, con pequenas modificaciones que intentan alejar la cicatriz de la linea media. Resultados: Se trata de 29 mujeres y 21 hombres, con un promedio de edad de 21,2 anos (extremos 15-44). El IMC promedio fue de 27,28 (extremos 19-47), sin diferencias estadisticas segun el genero. El 38% de los pacientes tenian sobrepeso y el 28% eran obesos. El 62% de los pacientes fue catalogado como hirsutos, con claro predominio de los pacientes varones (p = 0,012). La forma clinica de presentacion fue el drenaje espontaneo o quirurgico de un absceso con supuracion cronica intermitente en el 92% de los casos. El tiempo operatorio promedio de 34 minutos (extremos 25-45). Todos los pacientes fueron dados de alta entre 4 y 6 horas luego del procedimiento, no hubo reoperaciones y la morbilidad global fue 10%. El 90% de los pacientes no tuvo complicaciones locales logrando una cicatrizacion completa antes de 3 semanas de la intervencion. El seguimiento promedio de la serie es 30 meses (extremos 3-65) sin casos de recidiva (1,19% - 1/84) en la serie global con un periodo de observacion promedio de 49 meses (extremos 6-88). Conclusion: La operacion de Karydakis realizada en forma ambulatoria es factible, segura y muestra excelentes resultados en tiempo de cicatrizacion, morbilidad y recidiva. Se propone como la tecnica de eleccion en el manejo de la mayoria de los casos deEPSC.

Antecedentes: La quimioterapia (QT) adyuvante mejora la sobrevida global y libre de enfermedad de los pacientes con cancer de colon resecados con intención curativa. El objetivo de este estudio es analizar el perfil de los pacientes que reciben QT adyuvante y evaluar el impacto en la sobrevida. Pacientes y Método: Se incluyen todos los pacientes intervenidos por un adenocarcinoma de colon estadio II y III. Se comparan las características clínico-patológicas, la recidiva y la sobrevida del grupo que recibió QT (grupo QT) con el grupo tratado con cirugía exclusiva (grupo no-QT) por estadio. Resultados: Se trata de 270 pacientes, 168 en estadio II y 102 en estadio III. En forma global 92 pacientes recibieron QT postoperatoria adyuvante (28 en estadio II y 64 en estadio III). En ambos estadios los pacientes del grupo QT son más jóvenes (p = 0,0002 y p = 0,0006) y tienen un mejor estado nutritivo preoperatorio (p = 0,03 y p = 0,009). En el seguimiento con una media de 67 meses recidivan y fallecen por cancer 2/28 pacientes del grupo QT y 5/140 del grupo control en estadio II, sin diferencias en la recidiva y la sobrevida al comparar ambos grupos (p = 0,91). En el grupo de pacientes en estadio III recidivan 9/64 (14%) pacientes QT versus 13/38 (34%) del grupo no-QT (p = 0,017) y fallecen 6 (9,4%) y 10 (26,3%) pacientes, respectivamente (p = 0,07). En el análisis multivariado se aprecia que el número de ganglios metastásicos > de 3 (RD = 4,85; IC 95% 1,48 -15,90; p = 0,009) y la quimioterapia adyuvante (RD = 5,37; IC 95% = 1,50 -19,22; p = 0,01) mantienen una significación estadística como variable independientes con un claro impacto en la sobrevida. Conclusión: La QT adyuvante mejora la sobrevida a 5 años de 67,5% a 80% en el estadio III. La QT adyuvante en pacientes en estadio II con factores pronósticos adversos no muestra un beneficio en la sobrevida.

Antecedentes: La relevancia del antígeno carcinoembrionario (CEA) preoperatorio como factor pronóstico en el cáncer de colon y recto (CCR) es controversial. El objetivo de este estudio es analizar el valor del CEA preoperatorio como factor pronóstico independiente en el CCR. Pacientes y método: Se trata de 532 pacientes (54% mujeres) con un promedio de edad de 64,5 años (extremos 21-92). Para la etapificación de los tumores se usó la clasificación de la AJCC, conocida como TNM 1997. Las curvas de sobrevida fueron estimadas según el método de Kaplan-Meier. Para comparar las curvas de sobrevida se empleó el test log-rank. Para determinar los factores pronósticos más relevantes en el análisis multivariado se utilizó el modelo de regresión de Cox. Resultados: El CEA preoperatorio promedio en esta serie fue 21,42 ng/ml (desviación estándar (DE)= 70,76; extremos 0,1-840) y resultó mayor de 5 ng/ml en el 38% de los casos. Globalmente considerado, hubo una fuerte asociación entre el CEA preoperatorio y el estadio (p

RESUMENAntecedentes: El sistema TNM de estadificacion del cancer de colon y recto (CCR) se basa enestudios de poblacion y es ampliamente utilizado en el mundo occidental. El objetivo de este estudio esevaluar el valor pronostico del TNM 2002 en una serie clinica. Pacientes y metodo: Se incluyen todos lospacientes intervenidos en forma consecutiva por un adenocarcinoma de colon y de recto. Se considero lasobrevida en meses de acuerdo al estadio TNM 2002 y se midieron otras potenciales variables anatomoclinicascomo el CEA preoperatorio, el grado de diferenciacion celular, el tamano y la localizacion del tumor. Parael analisis estadistico descriptivo se utilizo el chi cuadrado, para estimar las curvas de sobrevida se empleoel metodo de Kaplan-Meier y para comparar las curvas de sobrevida se uso el test de log-rank. Paradeterminar los factores pronosticos de mayor impacto en la sobrevida de los pacientes se empleo el modelode regresion de Cox. Resultados: En un periodo 15 anos se intervinieron de 624 pacientes (353 con untumor colon y 271 con un tumor de recto), el 55 % mujeres, con un promedio de edad de 65 anos (desviacionestandar (DE) :13,3; extremos 21-92). El seguimiento promedio de la serie fue 48 meses (extremos 2-186).En los tumores de colon resecados con intencion curativa (estadios I a IIIC), la recidiva global fue 11 %(30/268), cifra que en los tumores de recto se eleva al 30% (61/201) (p

Introducción: La preparación mecánica anterograda de colon en cirugía electiva es una práctica común utilizada en distintas operaciones sobre el segmento distal del tubo digestivo. La limpieza intestinal ha demostrado provocar alteraciones fisiológicas significativas y algunos autores han relacionado su uso con una mayor incidencia de complicaciones sépticas, aunque sin demostrar un sustrato anatómico o histológico que avale estas afirmaciones. Objetivo: Demostrar la aparición de alteraciones histológicas asociadas al uso de preparación mecánica anterograda en cirugía colorrectal electiva. Material y método: Durante un periodo de 10 meses se incluyeron en este estudio todos los pacientes sometidos a cirugía electiva de colon. Se excluyeron los pacientes que recibieron radioterapia pre operatoria y quienes recibieron preparación mecánica la semana previa a la cirugía. Los pacientes fueron randomizados en dos grupos: con y sin preparación de colon. Un patólogo evaluó las alteraciones histológicas en mucosa sana en forma ciega. Los datos fueron analizados con el programa Stata 8.0. Resultados: Participaron 34 pacientes en este estudio, de los que se excluyeron 2 por no haber sido resecados, ambos en el grupo que recibió preparación mecánica. El estudio de siete parámetros no demostró alteración significativa en los pacientes que recibieron preparación mecánica anterograda (p > 0,05). Conclusión: En esta serie prospectiva y aleatoria no se encontraron alteraciones histológicas atribuibles al uso de la preparación mecánica anterograda

Proposito: La dehiscencia (DA) de una anastomosis colorrectal (CRA) se asocia con altos indices de morbi-mortalidad, lo que ha motivado la busqueda de los factores de riesgo de esta complicacion. El proposito de este estudio es analizar los factores predictivos de DA en una serie consecutiva de pacientes con una CRA grapada. Pacientes y metodo: Estudio longitudinal prospectivo de 380 pacientes (52% mujeres) con un promedio de edad de 60 anos (extremos 16-88). Se utilizo un modelo de regresion logistica para estudiar la posible asociacion entre la DA y 17 variables. Resultados: La DA ocurrio en 18 pacientes (4,7%). Hubo un 2% (6/295) de DA en el grupo de las CRA altas y 14% (12/85) en el grupo de CRA bajas (p=0.0001). De los 18 pacientes con DA, 10 requieren una reintervencion y 8 fueron manejadas en forma conservadora. La mortalidad global de la serie fue 1,3% (5/380), dos de ellas debido a una DA. Al comparar los pacientes sin DA y con ella, la tasa de reoperaciones fue 3,8% y 56% (p< 0.0001), la tasa de infeccion de herida operatoria fue 6,6% y 50% (p< 0.0001), el tiempo de hospitalizacion promedio fue 10,7 y 27,9 dias (p< 0.0001) y la mortalidad operatoria fue 0,5% y 11% (p

Proposito: Analizar el impacto clinico y los factores de riesgo de una reintervencion precoz (antes de los 30 dias) en pacientes sometidos a una reseccion con anastomosis por patologia colorrectal. Pacientes y Metodo: Estudio prospectivo de 610 pacientes (54% mujeres) con un promedio de edad de 58,9 anos, el 74% de ellos intervenidos por cancer y enfermedad diverticular. El impacto clinico se midio por la tasa de infeccion del sitio operatorio (ISO), el tiempo de hospitalizacion promedio (THP) y la mortalidad operatoria (MO). A traves de un modelo de regresion logistica, usando el procedimiento stepwise para la seleccion de variables, se estudio la asociacion entre la reintervencion y 17 variables independientes. Resultados: La tasa global de reoperaciones fue 6,4%, debido a la dehiscencia de anastomosis en 14 pacientes (36%) y la perforacion intestinal (no relacionada con la anastomosis) en 7 (18%). La MO global de la serie fue 1% (6/610). La MO asociada con la reoperacion fue 10% (4/39) versus 0,3% (2/571) en el grupo no reintervenido (p=0.0001). El THP y la tasa de ISO fueron significativamente mayores en los pacientes reoperados (p=0.0001). En el analisis univariado el genero, la patologia benigna, el tipo de anastomosis, el tipo de grapadora, la altura de la anastomosis, el tiempo operatorio y la albumina serica preoperatoria aparecen asociados con la ocurrencia de una re-laparotomia precoz. En el analisis multivariado solo el genero y la albumina < 3,5g/dl se mantienen como factores de riesgo independientes, mientras que el uso de drenaje pelviano aparece como un factor protector. Conclusiones: El genero (masculino) y el estado nutricional aparecen como factores de riesgo de una reoperacion precoz luego de cirugia colorrectal. El impacto de una reintervencion precoz se expresa en una aumento en 8 veces de la tasa de ISO, triplica el THP y la MO es treinta veces mayor

Antecedentes: La enfermedad pilonidal sacrococcigea (EPSC) se ha asociado con la obesidad y el hirsutismo. El objetivo de este estudio es investigar la relevancia de estas dos caracteristicas como factores de riesgo de una EPSC. Material y Metodo: Estudio prospectivo que incluye todos los pacientes intervenidos por una EPSC en forma consecutiva en forma electiva. Se uso el indice de masa corporal (IMC) para medir el grado de obesidad y se comparo el IMC, la morbilidad y la recidiva con un grupo control de pacientes operados por patologia benigna distinta de la obesidad. El hirsutismo se define como la presencia de pelo abundante y grueso en la region lumbar y espalda. Resultados: Se trata de 74 pacientes (51% varones) con una edad promedio de 22,6 anos para las mujeres y 27,8 para los hombres (p=0,02). El IMC promedio fue 28,6 para los varones versus 26,4 para las mujeres (p=0,03). Los pacientes con sobrepeso y obesidad tuvieron un promedio de edad superior que los pacientes con IMC normal (p

Se presenta nuestra experiencia en resecciones ampliadas con intención curativa por cáncer de colon. Desde enero de 1995 hasta marzo del 2004, se realizaron 187 resecciones de colon con intención curativa. En 25 de ellas fue necesario resecar alguna estructura abdominal por probable infiltración tumoral, lo que corresponde al 13,3%. Se excluyen todas las resecciones de metástasis a distancia, recidivas tumorales, resecciones paliativas y las resecciones ampliadas de tumores ubicados bajo el promontorio. El 60% corresponde al sexo femenino, con un promedio de edad de 58,8 años y extremos de 28 y 82. En 15 pacientes se realizó una resección de colon derecho y en 10 de colon izquierdo. Entre los exámenes de imágenes resultó de mayor utilidad la tomografía computada de abdomen que diagnosticó algún tipo de infiltración en el 63% de los pacientes en que se realizó, siendo concordante en la mitad de los casos con los hallazgos operatorios. La ecotomografía abdominal solo mostró sospecha de infiltración en el 25% de los pacientes en que se realizó. El sitio más comprometido fue la pared abdominal, seguido del intestino delgado. La histología mostró infiltración neoplásica en 12 de los pacientes (48%). Los estadios fueron 12 pacientes en estadio II, 13 en estadio III. El promedio de estada hospitalaria fue de 12 días. La morbilidad fue de 20% que corresponde a 5 pacientes, dos de los cuales fueron reoperados. La mortalidad asciende a un paciente y corresponde al 4% de la serie. El seguimiento se logró en todos los casos, con períodos entre 3 y 69 meses. La sobrevida global alcanza al 76%, siendo de 100% para los estadios II y de 57% para los estadios III. Existe un paciente con sobrevida de 52 meses que se encuentra vivo con enfermedad diseminada demostrada. El resto de los pacientes se encuentra libre de enfermedad. En los pacientes fallecidos por cáncer el promedio de sobrevida fue de 10,2 meses con extremos de 5 y 19. No existe diferencia significativa en la sobrevida comparada con la serie de resecciones simples. Concluimos que las resecciones ampliadas en cáncer de colon son necesarias ante la imposibilidad de certificar la naturaleza exacta de la infiltración de órganos vecinos, la sobrevida es similar a la del mismo estadio sin resecciones extendidas, y la morbilidad y mortalidad son semejantes a la de la serie global por el mismo equipo quirúrgico

Se presenta nuestra experiencia con la utilización de la biopsia rectal quirúrgica en el diagnóstico de las enfermedades por depósito. Se trata de una revisión retrospectiva de 9 pacientes, 4 varones, con una edad promedio de 30,5 años (extremos 4-67). En 4 pacientes la indicación fue por sospecha de amiloidosis sistémica, lo que se confirmó en tres de ellos. En 5 casos la indicación estuvo condicionada por patología neurológica, 4 de ellos por sospecha de enfermedad por inclusión hialina, lo que se confirmó en 3. En el paciente restante, la biopsia fue solicitada con el fin de excluir una enfermedad por inclusión hialina. La biopsia fue tomada en pabellón bajo anestesia regional o general, lo que permite una dilatación anal óptima, facilita la toma de una muestra adecuada de grosor mediano y permite una hemostasia cuidadosa. En esta serie no hubo sangrado ni reintervenciones. Tres pacientes refieren dolor anal que estuvo relacionado con la extirpación adicional de plicomas. La biopsia rectal de grosor mediano es un procedimiento quirúrgico cuya utilidad esta definitivamente establecida en el estudio de las enfermedades por depósito. Por el hecho de ser un procedimiento invasivo que requiere anestesia en pabellón, sus indicaciones deben ser precisas y aplicadas a pacientes con un riesgo quirúrgico aceptable

Los condilomas acuminados corresponden a la patología ano rectal más frecuente en los pacientes portadores del virus de la inmuno deficiencia humana (VIH+). Su tratamiento genera controversias por la posible progresión a carcinoma epidermoide y su alta recurrencia. Se presenta nuestra experiencia en el tratamiento de los condilomas acuminados en pacientes VIH+. La serie corresponde a veinte pacientes todos homosexuales de sexo masculino, con edad promedio de 32 años, once de ellos recibían terapia anti retroviral al momento de la cirugía. Los síntomas más frecuentes fueron el sangrado, el prurito y la sensación de masa anal. Quince pacientes presentaron condilomas en todo el margen anal con extensión al canal anal. En cuatro casos se realizó fulguración de las lesiones y los restantes fueron resecados. La anatomía patológica de estos casos mostró infección por virus papiloma en todos ellos, con displasia moderada en solo un caso. No se registraron casos de displasia intensa ni carcinoma invasor. El seguimiento alejado se logró en 16 pacientes, dos de ellos presentaron recidiva de las lesiones debiendo ser sometidos a un nuevo procedimiento quirúrgico sin nuevas recidivas y lográndose el control sintomático en todos ellos. Los cuatro pacientes restantes se encuentran fallecidos por su patología de base. En esta serie aunque la histología no muestra displasia intensa ni carcinoma, el control sintomático justifica el tratamiento quirúrgico de estas lesiones

Antecedentes: La estenosis cicatricial de una anastomosis colorrectal (CRA) ocurre aproximadamente en un 20% de los pacientes, la mayoría son asintomáticos y menos del 5% de los casos requiere algún procedimiento de corrección. Este estudio analiza la técnica y los resultados de la dilatación endoscópica con bujías de una estenosis de una CRA grapada. Pacientes y método: Revisión retrospectiva de todas las dilataciones de una CRA efectuadas en el periodo 1997-2004 por una estrechez cicatricial crítica (

Proposito: La dehiscencia de una anastomosis intestinal (DA) es una complicacion grave, lo que ha motivado la busqueda de factores de riesgo asociados con ella. El proposito de este estudio es analizar los factores predictivos de DA en una serie consecutiva de pacientes con una anastomosis grapada. Material y Metodo: Estudio longitudinal prospectivo de 610 pacientes (54% mujeres) con un promedio de edad de 58,9 anos (extremos 14-88). Las principales indicaciones quirurgicas fueron el cancer colorrectal (55%), la enfermedad diverticular (16%) y el megacolon (11%). Se utilizo un modelo de regresion logistica para estudiar la posible asociacion entre la DA y 17 variables. Resultados: La DA ocurrio en 23 pacientes (3,8%). Hubo un 3% (9/300) de DA en el grupo de las anastomosis colo-rectales altas y 12% (9/73) en el grupo de anastomosis bajas (p=0.001). De los 23 pacientes con DA, 14 requieren una reintervencion y 9 fueron manejadas en forma conservadora. La mortalidad global fue 1% (6/610), la mitad debido a complicaciones septicas de la DA. Al comparar los pacientes sin y con DA, la tasa de reoperaciones fue 6,4% y 61% (p

Antecedentes: El restablecimiento del tránsito colónico luego de la operación de Hartmann es una intervención de complejidad variable que podría facilitarse con el empleo de la suturas mecánicas. El objetivo de este estudio es analizar los resultados de esta intervención efectuada con anastomosis grapada. Método: Estudio prospectivo de una serie de pacientes consecutivos sometidos a una colorrectoanastomosis mecánica (CRA) luego de la operación de Hartmann, lo que se compara con una serie histórica de la Institución efectuada con sutura manual. Resultados: Se trata de 65 pacientes con un promedio de edad de 56 años (extremos 20-81), el 40% de ellos portadores de una o más condiciones co-mórbidas. La patología de base fue el cáncer colorrectal en el 37% de los casos, la enfermedad diverticular en el 32% y el trauma en el 12%. El tiempo promedio entre la operación de Hartmann y la reconstitución fue 6,8 meses (extremos 2,5-60). La intervención se efectuó en forma abierta en 53 pacientes y por vía laparoscópica en 12, a 5 de las cuales hubo que convertir por el intenso proceso adherencial. El tiempo de hospitalización fue en promedio de 10,5 días (extremos 3-35). La morbilidad global fue 15%, hubo 3 reoperaciones (4,6%), un caso de fístula anastomótica de manejo conservador y no hubo mortalidad. Al comparar esta serie con la histórica de la Institución, se aprecia una reducción significativa del tiempo operatorio en la cirugía abierta, una mayor proporción de pacientes con enfermedad diverticular y una disminución de la infección del sitio operatorio (p

Propósito: Existen múltiples procedimientos quirúrgicos para tratar el prolapso rectal completo (PRC). El objetivo de este trabajo es analizar los resultados inmediatos y alejados de la técnica de Lomas-Cooperman en el manejo del PRC sintomático en pacientes seniles portadores de graves enfermedades asociadas. Material y Método: Análisis retrospectivo de todos los pacientes con PRC intervenidos quirúrgicamente en un período de 13 años, mediante la inserción de un trozo de malla de polipropileno por vía perineal que rodea completamente el canal anal. Resultados: Se trata de 22 pacientes (20 mujeres) con un promedio de edad de 84 años (extremos 72-93) y graves patologías asociadas. Se usó en todos anestesia regional con un tiempo operatorio promedio de 35 min (extremos 20-60). La estadía hospitalaria promedio fue de 4,5 días (extremos 2-17). La morbilidad global fue 32%, siendo la infección urinaria la complicación más frecuente (18%). El seguimiento promedio fue de 32 meses (extremos 4-84), durante el cual se pesquisa 4 casos (18%) de exteriorización de la malla que requirió recorte en forma ambulatoria. Dos pacientes presentan una recidiva del PRC, uno de los cuales se maneja con un nuevo cerclaje con evolución satisfactoria. De este modo la recidiva en cuanto a intención de tratamiento alcanza al 4,5%. El ensuciamiento anal disminuyó del 73 al 32% de los pacientes y globalmente en el 86% de los casos hubo alguna mejoría en relación a la continencia. Conclusión: El cerclaje anal con la técnica de Lomas-Cooperman es un procedimiento quirúrgico simple, reproducible, de morbilidad aceptable y con baja recidiva que está indicado en pacientes seniles con alto riesgo quirúrgico Background: Sphincteric support with an external material is one of the perineal techniques used for the treatment of rectal prolapse. Lomas-Cooperman technique uses a polypropylene mesh for this purpose. Aim: To analyze the results of Lomas-Cooperman technique among elderly patients with severe associated diseases. Material and Methods: Retrospective analysis of 22 patients, (20 females) aged 72-93 years, with total rectal prolapse and severe associated diseases, operated with the Lomas-Cooperman technique. A polypropylene mesh that completely surrounded the anal channel, was inserted by the perineum. Results: Regional anesthesia was used and the mean operative time was 35 min (range 20-60 min). Mean hospital stay was 4.5 days (range 2-17). The complication rate was 30%, being urinary infection the most common, in 18%. Mean followup was 32 months (range 4-84). In four, the mesh externalized and required trimming, that was performed in an outpatient basis. In two patients, the prolapse recurred and required a new support, with a satisfactory evolution. Anal soiling decreased from 73 to 32% and continence improved in 86% of patients. Conclusions: Anal support with Lomas-Cooperman technique is a simple and effective method for the treatment of rectal prolapse in high risk patients

Background: There are no clear guidelines for the indication of elective surgery in sigmoid diverticular disease. Aim: To analyze the indications and long term results of elective surgery in sigmoid diverticular disease. Material and Methods: Retrospective review of 100 patients (age range 25-86 years, 51 male) with sigmoid diverticular disease, operated in a lapse of 22 years. Sixty seven patients answered a survey about their disease at the end of follow up. Results: Among patients aged more than 70 years, there was a higher proportion of women. The main indication for surgery was recurrent diverticulitis in 54 patients, followed by diverticular fistula in 19. A sigmoidectomy was performed in 91 patients. Stapled anastomosis was performed in half of these patients. No patient died or required reoperation in the immediate postoperative period. During a follow up ranging from 8 to 280 months, 28 patients died for causes not associated with diverticular disease and five were lost. Those patients that answered the survey were free of symptoms related to diverticular disease and did not require new operations. Conclusions: In patients with sigmoid diverticular disease and recurrent diverticulitis or with fistulae, the long term results of surgery are satisfactory (Rev Méd Chile 2005; 133: 1037-42)

Background: CEA is widely used in the follow up of patients with colorectal carcinoma. Aim: To study the value of preoperative CEA as an independent prognostic factor in colorectal carcinoma. Patients and methods: Analysis of 373 operated patients (204 females, age range 21-92 years) with colorectal carcinoma and a mean follow up of 53 months. The cutoff value for CEA was 5 ng/ml. Ninety four percent of patients had an excisable tumor, 79% had involvement of perirectal/pericolonic adipose tissue and 46% had lymph node involvement. Staging was done using Dukes-Turnbull and TNM classifications. Results: CEA was normal in 61% of cases, over 5 ng/ml in 39% and over 15 ng/ml in 22%. There was a strong correlation between mean preoperative CEA and tumor stage, depth and lymph node involvement. During the follow up, 140 patients died, 57 with normal and 83 with elevated CEA. Cancer mortality in patients subjected to a curative excision of the tumor (Dukes A-C2/TNM IIII) was 9% for colonic tumors and 36% for rectal tumors (p

Background: Ten to 22% of lower gastrointestinal bleedings require emergency surgery. The overall mortality of the procedure is 22%. Aim: To report our experience in the management of patients with massive lower gastrointestinal bleeding. Patients and methods: Retrospective analysis of 20 patients (10 male) aged 19 to 79 years old, with lower gastrointestinal bleeding. Results: Nine patients were operated on after the bleeding stopped and 11 were operated while still bleeding. In ten, the cause of bleeding was diverticular disease or angiodysplasia. In four, the bleeding originated in the small bowel and in 7 it was of vascular origin. Two patients with a torrential bleeding, were operated on without prior study. Colonoscopy, done in 18 patients, identified the bleeding site in 66% of cases. Scintigraphy was performed in 7 patients and it was positive in five without operative mortality. Selective angiography was done in four patients and was positive in three. A partial intestinal resection was performed in 15 patients and a total colectomy in five without operative mortality. Six patients had major postoperative complications and mean hospital stay was 18 days. Patients have been followed for 9 to 144 months and six have died. Eleven patients were reassessed and all have complete fecal continence. Conclusions: In this series, the main causes of massive lower gastrointestinal bleeding were diverticulosis and angiodysplasia. In a high percentage of patients, the bleeding originated in the small bowel (Rev Méd Chile 2002; 130: 869-78)

Se revisa en forma retrospectiva los resultados del tratamiento quirúrgico de 38 pacientes intervenidas en forma consecutiva por una fístula rectovaginal (FRV) en un periodo de 12 años. Se define como simple una FRV baja, menor de 2,5 cm y de origen traumático o infeccioso y compleja una FRV alta, mayor de 2,5 cm y de origen neoplásico, actínico o inflamatorio. La etiología más común fue la neoplásica en el 39% (15/38) de los casos: debido a persistencia tumoral de un cáncer cervicouterino (Ca CU) tratado con radioterapia y/o cirugía en 10 pacientes, cáncer de recto en 3 y cáncer de ano en 2. En dos pacientes con cáncer de recto se efectuó cirugía radical con conservación de esfínteres en una de ellas y exenteración posterior en la otra con una sobrevida de 70 meses libre de enfermedad y fallecimiento a los 60 meses respectivamente. En los dos casos de cáncer anal se realizó una exenteración posterior por persistencia tumoral luego de recibir radioquimioterapia según el esquema de Nigro. La FRV actínica se presentó en el 34% (13/38) de los casos, 12 de las cuales fueron sometidas a una operación de Parks (anastomosis coloanal con mucosectomía rectal) con éxito en todos los casos, quedando el 40% de ellas con algún disturbio de la continencia. Cuatro pacientes (11%) corresponden a una complicación quirúrgica luego de cirugía pélvica, 3 de las cuales cierran sólo mediante una desfuncionalización. Las FRV de origen obstétrico (16%) se corrigieron mediante una reparación local generalmente mediante un colgajo rectal grueso y reparación esfinteriana simultánea con resultados satisfactorios. En los casos de persistencia tumoral por Ca CU se logró una desfuncionalización adecuada en la mayoría de los casos mediante una sigmoidostomía en asa con una sobrevida de hasta 26 meses. En esta serie, el 84% de los casos corresponden a FRV complejas y el 50% de ellas fueron sometidas a una reparación con cirugía radical por vía abdominal sin necesidad de una ostomía definitiva. Las series de FRV son muy heterogéneas probablemente por patrones de referencia distintos, lo que hace difícil hacer un análisis comparativo. A retrospective analysis of surgical treatment in 38 patients with recto-vaginal fistula (RVF) in a twelve years period is being presented. Is defined as a simple RVF when is low, less than 2.5 cm and traumatic or infections in origin, and as a complex are if it is high, larger than 2.5 cm and of neoplastic, actinic or inflammatory origin. The most common etiology was neoplastic, 39% (15/38): due to persistence of cervical cancer in 10 patients, treated with radiotherapy, surgery or both; rectal carcinoma in 3 patients and anal cancer in 2. Two patients with rectal carcinoma were treated with radical surgery and sphincter conservation in one of them and posterior exenteration on the other, they survival free of disease to and 60 months respectively. Both cases with anal cancer were managed with posterior exenteration because tumoral persistence after receiving radio and chemotherapy by the nigro scheme. Actinic RVF were present in 34% (13/38); twelve of them were treated by the Parks operation (coloanal anastomosis and rectal mucosectomy), successful in all of them, although 40% had some kind of continence disturbance. Four patients with RVF (11%) were consequence of pelvic surgery complications, three of them closed only after a diverting procedure. Obstetrical RVF (16%) were repared by a local procedure using a thick rectal flap and simultaneous sphincter repair always with good results. In cases of cervical cancer with tumoral remnants, a diverting loop sigmoidostomy was sufficient in most of them and some of them with 26 months survival. In this series, 84% are complex RVF and 50% of them were submitted to abdominal radical surgery with no need of a permanent ostomy. Series of RVF are heterogeneous in composition due diferences in etiology of each group making difficult comparative studies.

Background: Staging of colorectal carcinoma has prognostic value and allows to take decisions about adjuvant therapy and follow up. Prognostic factors are not universally accepted and there are different staging classifications. Aim: To assess the prognostic value of clinical and pathological variables in 224 patients subjected to a curative resection of a colorectal carcinoma. Patients and methods: A retrospective analysis of 99 men and 125 women, aged 23 to 91 years old subjected to a curative resection of a colorectal carcinoma and followed up for a mean of 72 months. Results: Global survival at 60 months was 72%. Univariate analysis showed that tumor localization, vascular permeation, wall infiltration and number of involved lymph nodes had an influence on survival. A Cox regression model disclosed tumor localization (colon versus rectum), a carcinoembrionic antigen over 30 ng/ml, vascular permeation, presence of 1 to 4 involved lymph nodes, or 5 or more lymph nodes and the presence of an apical lymph node as variables with significant prognostic value. Conclusions: Our series confirms the prognostic importance of lymph node involvement. This parameter is incorporated in Jass, GITSG (both modifications of Dukes classification) and TNM staging scores. (Rev Méd Chile 2001; 129: 237-46).