Rol de la resección paliativa en cáncer colorrectal estadio IV: Análisis de 177 pacientes

Antecedentes: Se ha debatido si la reseccion paliativa del tumor primario afecta la sobrevida en pacientes con un cancer colorrectal metastasico. El objetivo de este estudio es evaluar esta hipotesis analizando por separado los tumores de colon y de recto. Pacientes y Metodo: Se estudia los pacientes en Estadio IV segun el TNM 2002. Se analiza una serie de variables demograficas e histopatologicas por separado, asi como la morbilidad operatoria y el tiempo de hospitalizacion. Se distingue tres tipos de patron metastasico dentro del estadio IV. El analisis de la sobrevida se realizo mediante el metodo de Kaplan-Meier y para establecer diferencias entre las curvas se utilizo el test log-rank. Resultados: Se trata de 96 pacientes con cancer de colon y 81 con cancer de recto en estadio IV, sin diferencias significativas en cuanto a ASA, tamano tumoral, porcentaje de tumores indiferenciados, relacion entre tumores T3/T4 y CEA preoperatorio, con predominio del patron localmente avanzado en los tumores de recto (p = 0,04). Hubo un 44% de resecciones paliativas en colon y en recto, sin diferencias en la morbilidad (18%) ni la mortalidad operatoria (1%). El promedio de sobrevida en los pacientes de colon sometidos a una reseccion paliativa fue de 15,2 meses (DE: 13,18), y de 4,4 meses (DE: 3,66) en los no resecados (p < 0,0001). El promedio de sobrevida en los pacientes del recto resecados fue 20,5 meses (DE: 19,6), y de 5,06 meses (DE: 3,51) en el grupo no resecado (p < 0,0001). En el analisis multivariado la reseccion paliativa y, en menor medida, la albumina preoperatoria son los factores pronosticos mas relevantes en colon y en recto, con una razon de disparidad de 4 y 5 veces, respectivamente (p < 0,0001). Conclusion: La cirugia paliativa puede realizarse con bajos indices de morbimortalidad en pacientes aptos para soportar un procedimiento quirurgico mayor. En los tumores de recto la reseccion paliativa se asocia con mayor morbilidad y mayor tiempo de hospitalizacion. La reseccion del tumor primario en el contexto de una enfermedad metastasica incurable prolonga en forma significativa la sobrevida de estos pacientes y debe intentarse en los pacientes con un riesgo razonable, exceptuando los casos con carcinomatosis peritoneal masiva y ascitis.