Search

Since 2013, neurosurgeons have been guided by the RUANS recommendation protocol for surgical management of patients with acute cervical spine fractures in Russia. However, there are no studies devoted to interobserver agreement between specialists with different experience.To evaluate the role of the RUANS recommendation protocol for decision-making in patients with acute traumatic cervical spine injuries.Twenty-one neurosurgeons from 5 hospitals estimated data of 64 patients with cervical spine fractures. The study implied choosing an option for patient treatment (conservative therapy; anterior, posterior and circular fusion surgery). Two evaluations of CT and MR scans with an interval of 1.5 months were conducted. In the main group (9/21), neurosurgeons strictly followed the RUANS recommendation protocol during re-evaluation. In the control group (12/21), neurosurgeons analysed data considering their own knowledge and experience. Interobserver agreement was evaluated using a Fleiss' or Cohen's Kappa (K).Among the junior neurosurgeons (up to 5 years of experience), change in consent level during re-evaluation was greater in the main group (∆The RUANS recommendation protocol can significantly improve interobserver agreement between specialists with various levels of experience regarding management of acute cervical spine injury.С 2013 г. в России при выборе тактики лечения пострадавших с острыми переломами шейного отдела позвоночника нейрохирург может руководствоваться соответствующим рекомендательным протоколом. Исследований, посвященных уровню согласованности решений, принимаемых на основе рекомендательного протокола специалистами с разным уровнем опыта, нет.Оценить влияние рекомендательного протокола лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых, предложенного Общероссийской общественной организацией «Ассоциация нейрохирургов России» (Рекомендательный протокол АНР), на уровень согласия специалистов разной квалификации при принятии решения о тактике лечения пострадавших с острой травмой шейного отдела позвоночника.Клинические и радиологические данные 64 пациентов с переломами шейного отдела позвоночника оценены 21 нейрохирургом из 5 стационаров. Следовало выбрать оптимальный вариант лечения (консервативная терапия, передний, задний и циркулярный спондилодез). Все участники оценивали данные 2 раза с интервалом в 1,5 мес. Первую оценку все участники проводили на основании личного опыта. При повторной оценке нейрохирурги основной группы (9 человек) строго следовали Рекомендательному протоколу АНР, участники контрольной группы (12), как и прежде, основывались на собственных знаниях и опыте. Уровень согласия наблюдателей в зависимости от числа участников оценивали при помощи каппы (К) Флейса или Коэна.У хирургов основной группы с опытом работы до 5 лет изменение уровня согласия при повторной оценке было большим (∆Применение рекомендательного протокола лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых, предложенного Общероссийской общественной организацией «Ассоциация нейрохирургов России», позволяет существенно повысить уровень согласия специалистов разной квалификации при принятии решения о тактике лечения пострадавших с острой травмой шейного отдела позвоночника.

Retropleural and/or retrodiaphragmatic approach is one of the options for anterolateral access to the thoracic spine and thoracolumbar region. This technique has no disadvantages associated with thoracotomy or extensive tissue dissection following posterolateral approaches.Systematic analysis of foreign and national researches devoted to the possibility, safety and effectiveness of lateral retropleural approach to the thoracic spine and meta-analysis of the most common complications associated with this approach.Initial searching revealed 133 abstracts for further study. Inclusion criteria: 1) available full-text version of the manuscript in English or Russian; 2) age of patients over 18 years; 3) description of lateral retropleural or retrodiaphragmatic approach complicated or not complicated by access-associated complications. According to these criteria, we enrolled 10 manuscripts.Meta-analysis showed high (10.6%) probability of pleural injury associated with surgical approach. Compared to endoscopic transthoracic interventions, the above-mentioned access is characterized by similar or slightly greater blood loss (401.2 ml vs. 100-775 ml) and slightly longer surgery time (200.5 vs. 97.5-186 min) that may be due to small number of interventions and relatively little experience of such operations. The number of patients with approach-related complications is comparable to that for endoscopic transthoracic access (5% vs. 3.7-13.3%). Compared to transthoracic minithoracotomy, this approach is characterized by similar blood loss (401.2 vs. 391 ml), longer surgery time (200.5 vs. 168 min) and similar or lower morbidity (5% vs. 5-13.5%).Minimally invasive anterolateral retropleural and/or retrodiaphragmatic approach to the thoracic spine and thoracolumbar junction for corpectomy and discectomy ensures effective spinal canal decompression and less incidence of complications following open or thoracoscopic thoracic spine surgery. Dissection of parietal pleura should be of special attention because injury of this structure occurs in 10.6% of cases. Skin incision 7.1 cm and rib resection for at least 5 cm may be valuable to prevent plural damage.Ретроплевральный и/или ретродиафрагмальный доступ является одним из вариантов переднебокового доступа к грудному отделу позвоночника и грудопоясничному переходу, который лишен недостатков, связанных с торакотомией или обширной диссекцией тканей при заднебоковых подходах.Провести систематический анализ зарубежных и отечественных научных работ для выяснения возможности, безопасности и эффективности применения бокового ретроплеврального и/или ретродиафрагмального доступа к грудному отделу позвоночника, а также провести метаанализ наиболее частых доступ-ассоциированных осложнений.Первоначальный поиск позволил выявить 133 реферата исследований на эту тему. Критерии включения в анализ: 1) наличие полнотекстовой версии статьи на английском или русском языках; 2) возраст пациентов не менее 18 лет; 3) описание бокового ретроплеврального и/или ретродиафрагмального доступа с указанием на наличие или отсутствие доступ-ассоциированных осложнений. В соответствии с критериями в окончательный анализ вошли 10 статей.Метаанализ осложнений показал достаточно высокую (10,6%) вероятность ранения плевры во время доступа. Анализируемый доступ при сравнении с эндоскопическим трансторакальным вмешательством характеризуется аналогичной или несколько большей кровопотерей (401,2 мл по сравнению со 100—775 мл), несколько большей продолжительностью вмешательства (200,5 мин по сравнению с 97,5—186 мин), что может быть связано с малым числом вмешательств и сравнительно небольшим опытом подобных операций. Доля пациентов с осложнениями, связанными с анализируемым доступом, сравнима с таковой при осуществлении эндоскопического трансторакального доступа (5% по сравнению с 3,7—13,3%). Анализируемый подход при сравнении с трансторакальной миниторакотомией характеризуется сравнимыми величинами кровопотери (401,2 мл и 391 мл) и средней длительности операции (200,5 мин и 168 мин), аналогичной либо меньшей частотой осложнений (5% и 5—13,5%).Минимально инвазивный переднебоковой ретроплевральный и/или ретродиафрагмальный доступ к грудному отделу позвоночника и грудопоясничному переходу для выполнения корпэктомии и дискэктомии позволяет эффективно выполнять декомпрессию структур позвоночного канала, а также уменьшить частоту осложнений, которые сопровождают открытые или торакоскопические вмешательства на грудном отделе позвоночника. При выполнении доступа особое внимание необходимо уделять диссекции париетальной плевры, вероятность повреждения которой составляет 10,6%. Выполнение кожного разреза длиной 7,1 см и резекция ребра на протяжении как минимум 5 см могут способствовать предотвращению повреждения плевры.

Compression of the caudal medulla oblongata and ventral portions of the spinal cord is the most dangerous complication of atlanto-axial dislocation (AAD).The study objective was to improve surgical management of patients with ventral compression of the spinal cord in the setting of AAD of various genesis.We analyzed treatment outcomes in 250 patients with C1 and C2 injuries and diseases for the period between 2002 and 2016. Persistent ventral compression of the neural structures in the setting of AAD was detected in 34 (13.6%) patients. Anterior or posterior dislocation was in 21 patients, vertical dislocation occurred in 7 patients, and mixed (anterior and vertical) occurred in 6 cases. The causes of AAD included odontoid fractures (21 patients, 61.8%), Jefferson fractures (6 patients, 17.6%), atlas transverse ligament rupture (1 patient, 2.9%), rheumatoid arthritis (4 patients, 11.8%), and nonspecific spondylitis (2 patients, 5.9%).All dislocations were divided into Halo-tractable and Halo-intractable ones. In 24 cases, ventral decompression was achieved due to Halo reposition. Additional resection of a compressing substrate was performed through the submandibular approach in 4 patients, through the transoral approach in 5 patients, and through the transnasal approach in 1 case. In the postoperative period, complications in the form of pharyngeal edema developed in 1 patient after transoral decompression. In the other cases, there were no postoperative complications. All patients had improvement in their condition in the form of regression of a neurological deficit.Halo reposition is a technique eliminating, completely or partially, ventral compression in certain traumatic and non-traumatic dislocations. The choice of a surgical corridor should be performed after preliminary Halo correction. If the nasopalatine line runs in the odontoid neck projection, the submandibular approach may be used in the case of a Halo-tractable dislocation, and the endonasal approach may be used in the case of a Halo-intractable dislocation.Развитие компрессии вентральных отделов спинного мозга и каудальных отделов продолговатого мозга является наиболее опасным осложнением атланто-аксиальной дислокации (ААД). Цель исследования - усовершенствовать тактику хирургического лечения пациентов с вентральной компрессией спинного мозга на фоне ААД различного генеза. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 250 пациентов с травмами и заболеваниями С1-С2 позвонков за период с 2002 по 2016 г. Устойчивая вентральная компрессия невральных структур на фоне ААД выявлена у 34 (13,6%) пациентов. Передняя или задняя дислокация - у 21 пациента, вертикальная - у 7, смешанная (передняя и вертикальная) - у 6. Причинами ААД были: переломы зубовидного отростка (21 больной, 61,8%), переломы Джефферсона (6 больных, 17,6%), разрыв поперечной связки атланта (1 больной, 2,9%), ревматоидный артрит (4 больных, 11,8%), неспецифический спондилит (2 больных, 5,9%). Результаты. Все дислокации были разделены на Halo-корригируемые и Halo-некорригируемые. В 24 наблюдениях вентральная декомпрессия была достигнута за счет Halo-репозиции. Дополнительная резекция компримирующего субстрата из подчелюстного доступа потребовалась 4 больным, из трансорального - 5, из трансназального - 1 больной. В после-операционном периоде осложнения в виде отека глотки развились у одной больной после трансоральной декомпрессии. В других наблюдениях послеоперационных осложнений не было. У всех пациентов отмечена положительная динамика в виде регресса неврологического дефицита. Заключение. Halo-репозиция позволяет полностью или частично устранить вентральную компрессию при определенных дислокациях травматического и нетравматического генеза. Выбор хирургического коридора целесообразно проводить после предварительной попытки Halo-коррекции. При носонебной линии, проходящей в проекции шейки зубовидного отростка, в случае Halo-корригируемой дислокации может быть применен подчелюстной доступ, а если смещение не поддается Halo-коррекции - эндоназальный доступ.