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Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection (PAPVC) is a rare congenital abnormality characterized by drainage of one or more pulmonary veins to the right atrium or to one of the systemic veins. This pathology has low prevalence, although it is probably underestimated and is rarely diagnosed in adults. We reported a rare case of hemoptysis in adult associated to isolated partial anomalous pulmonary venous return. He is a patient of 49 years-old man who had a partial anomalous pulmonary venous connection (PAPVC) from the right upper lobe to the superior vena cava without other congenital heart disease. A right bilobectomy (superior and middle lobe) was performed for the treatment for hemoptysis and PAPVC. The patient has an uneventful postoperative recovery and remained well at follow-up 8 months after surgery.

Intrathoracic mesothelial cysts are congenital lesions due to an abnormal development of the pericardial coelom. They are generally unilocular and can develop in various sites. We describe a case of multicystic lesions in the anterior mediastinum of a 53-year-old woman discovered in a context of an encysted pleural effusion. Chest computed tomography (CT) scan revealed multiple cystic lesions in the anterior and posterior mediastinum. Surgery was carried out and histopathology and immunohistochemistry confirmed the diagnosis of multiple coelomic cysts of the mediastinum.

Papilloma is a rare benign tumor. Laryngeal location is the most frequent. The bronchial involvement remains unusual. It represents 0.38% of pulmonary tumors. We report the case of a 39-year-old, smoker man, who consulted for a cough following during six months with persistent radiological opacity despite antibiotic treatment. The physical examination was without particularities. Flexible bronchoscopy revealed a swollen endobronchial lesion completely obstructing the orifice of the intermediate trunk. Bronchial biopsies at this level showed inflammatory mucosa. The chest CT scan objectified an endobronchial tissular mass in the intermediate trunk. Pulmonary neoplasia was suspected. Diagnostic and therapeutic surgery was performed. Histopathological examination concluded to an endobronchial squamous papilloma.

Introduction Les tumeurs inflammatoires myofibroblastiques anciennement appelees pseudo-tumeurs inflammatoires sont des tumeurs rares. Elles touchent generalement l’adulte jeune. Leur pathogenie reste mal elucidee. Ce sont des tumeurs benignes qui peuvent parfois recidiver avec un potentiel d’agressivite locale. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective a propos de 10 cas de tumeurs inflammatoires myofibroblastiques operees dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hopital Abderrahmane Mami de l’Ariana sur une periode de 15 ans, allant de 2004 a 2019. Resultats L’etude a inclut 2 femmes et de 8 hommes. L’âge moyen etait de 46,6 ans avec des extremes allant de 20 a 66 ans. La quasi-totalite des patients (neuf) etaient symptomatiques. La decouverte etait fortuite chez un seul patient, sur une radiographie du thorax faite au cours d’un controle de routine par son medecin de travail. Les principaux signes cliniques etaient des douleurs thoraciques, une toux et des crachats hemoptoiques. Tous les patients ont eu une fibroscopie bronchique preoperatoire. Une seule montrait une formation blanchâtre endobronchique et dont l’examen anatomopathologique apres biopsie etait non concluant. Un seul patient a eu une biopsie transparietale, et qui etait negative. Un scanner thoracique a ete fait pour tous les patients. La lesion siegeait dans le lobe superieur droit dans 5 cas, le lobe moyen dans 1 cas, le lobe inferieur droit dans 2 cas et le lobe inferieur gauche dans 2 cas. Sa taille moyenne etait de 5,55 cm. Tous les patients ont eu une resection chirurgicale. Le geste consistait en une lobectomie dans 6 cas, une pneumonectomie dans 1 cas, une resection atypique dans 3 cas. L’examen histologique definitif a confirme le diagnostic. Les suites operatoires etaient simples dans la majorite des cas. Deux cas de fuites aeriennes prolongees on ete observes avec une evolution favorables. La duree moyenne de drainage etait de 3,4 jours et la duree du sejour postoperatoire etait de 6,87 jours. L’evolution etait favorable dans tous les cas sans recidive. Conclusion Les tumeurs inflammatoires myofibroblastiques sont des tumeurs mesenchymateuses rares ubiquitaires le plus souvent decrites au niveau pulmonaire. Elles peuvent mimer radiologiquement une tumeur maligne d’ou l’interet de la chirurgie comme moyen diagnostic permettant l’etude anatomopathologique et therapeutique avec une resection aussi complete que possible afin d’eviter les recidives.

Introduction Les dilatations des bronches (DDB) se definissent par une augmentation permanente et irreversible du calibre des bronches. Leur traitement est essentiellement medical mais peut etre chirurgical en cas de formes localisees mal tolerees et en presence de complications a type de destruction parenchymateuse ou d’hemoptysie. Le recours a une pneumonectomie est extremement rare reserve a des indications particulieres. Methodes Etude retrospective a propos de 12 cas de dilatations des bronches operees, ayant eu une pneumonectomie dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hopital Abderahmen Mami de l’Ariana sur une periode de 8 ans, allant de 2008 a 2016. Resultats Nous avons recense 6 hommes et 6 femmes, l’âge moyen etait de 40 ans. Un seul patient etait un fumeur sevre. Quatre patients avaient comme antecedent une tuberculose pulmonaire traitee et guerie. Tous les patients etaient symptomatiques. Les signes fonctionnels retrouves sont domines par l’hemoptysie dans 8 cas et les infections a repetitions dans 8 cas. Les indications operatoires etaient intriquees entre elles. On a retrouve une destruction parenchymateuse dans 7 cas, une hemoptysie dans 3 cas, un abces pulmonaire chronique dans 1 cas associe a l’echec du traitement medical chez 5 patients. Un patient etait opere en urgence devant une hemoptysie de grande abondance. Tous les patients ont eu un scanner thoracique, les lesions etaient du cote gauche dans 9 cas et du cote droit dans 3 cas. Tous les patients ont ete abordes par thoracotomie posterolaterale. Les suites operatoires etaient compliquees pour 3 patients. Les complications etaient a type de fistule broncho-pleurale avec empyeme chez un patient. Un pneumothorax secondaire dans un autre cas et une bronchopneumopathie chez le 3e patient. La duree moyenne du drainage etait de 6 jours. L’etude histologique de la piece de pneumonectomie a montre des lesions de DDB isolees dans 8 cas, des DDB associees a un aspergillome dans 3 cas et a une broncholithiase dans 1 cas. La duree moyenne du suivi etait de 36,7 mois. L’evolution etait favorable dans tous les cas avec amelioration de la symptomatologie. Conclusion Les DDB constituent une pathologie handicapante et potentiellement grave qui reste frequente dans les pays en voie de developpement notamment en Tunisie. La chirurgie est generalement indiquee pour des formes localisees. L’exerese peut varier en etendue et meme consister en une pneumonectomie pour des cas bien selectionnes avec de bons resultats.

Introduction La maladie de Castleman (MC) est une entite clinicopathologique rare, caracterisee par une hyperplasie lymphoide folliculaire, realisant une hypertrophie ganglionnaire. Deux types histologiques sont decrits: le type vasculaire hyalin qui represente environ 90 % des cas, et le type plasmocytaire. On distingue deux formes cliniques: la forme unicentrique et la forme pluricentrique. Le diagnostic est fait sur l’examen anatomopathologique de la piece d’exerese. L’objectif de notre travail etait de decrire la presentation clinique et histologique des deux formes, et de rappeler l’apport de la chirurgie dans les cas de diagnostic difficile. Methodes Etude retrospective (2008–2019) sur dossiers de patients, operes dans notre service presentant une MC a l’examen histologique definitif. Resultats Nous rapportons 4 observations de 3 femmes et un homme qui avaient une MC. Elle etait unicentrique chez 3 patients et pluricentrique chez un patient. L’âge moyen etait de 44 ans. Les 3 cas unicentriques etaient asymptomatiques avec decouverte radiologique fortuite. Le premier patient a eu une biopsie chirurgicale de la masse par thoracotomie postero-laterale droite, l’examen extemporane a evoque un processus lymphomateux, mais l’examen histologique definitif a redresse le diagnostic en faveur de la MC de type fibro-hyalin de localisation hilaire droite. La 2e patiente a eu une lobectomie superieure droite, l’examen anatomopathologique a revele la maladie de Castleman de type fibro-hyalin de localisation hilaire droite avec atteinte ganglionnaire et pulmonaire. La 3e patiente a eu une pneumonectomie droite, l’examen histologique a mis en evidence une proliferation lymphoide cadrant avec la MC. La 4e patiente presentait de multiples adenopathies peripheriques, une splenomegalie et une hepatomegalie avec a la biologie une pancytopenie. Elle a eu une resection d’une adenopathie axillaire sous anesthesie locale. L’examen histologique a conclu a une maladie de Castleman multicentrique. Conclusion La MC est une pathologie rare dont le diagnostic peut etre difficile devant le manque de specificite radiologique et clinique. La confirmation du diagnostic repose sur l’etude histologique. La prise en charge et le pronostic de la MC different selon la forme. La forme localisee a une evolution habituellement favorable apres exerese chirurgicale. La prise en charge de la forme pluricentrique est moins consensuelle du au fait de sa faible incidence et de l’absence d’essai therapeutique.

Introduction Les tumeurs fibreuses solitaires (TFS) sont des tumeurs mesenchymateuses rares. La localisation pleurale est la plus frequente. Le traitement de reference reste la chirurgie, qui permet de confirmer le diagnostic apres etude histologique. L’objectif de ce travail etait de decrire les aspects cliniques, radiologiques, therapeutiques et evolutifs des TFS intrathoraciques operees. Methodes Etude retrospective (2004–2019) sur dossiers de patients presentant une TFS a l’examen histologique definitif, operes dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’Ariana. Resultats Quatorze patients (7 hommes–7 femmes) ont ete colliges. L’âge moyen etait a 50 ans. La majorite des patients (11) etait sans antecedents notables. La symptomatologie clinique etait dominee par les douleurs thoraciques (10 cas), la toux (8 cas), et la dyspnee d’effort (5 cas). La duree moyenne d’evolution des symptomes etait de 5,6 mois. Un patient a consulte devant l’apparition d’une tumefaction parietale. La decouverte etait fortuite chez un patient. L’imagerie a montre une masse tissulaire pleurale dans 8 cas, un nodule pulmonaire solitaire dans 3 cas et une masse mediastinale dans 1 cas. La localisation droite etait la plus frequente (10 cas). La taille moyenne etait a 6 cm. La biopsie transparietale etait pratiquee chez 3 patients. La resection etait complete dans tous les cas. L’histologie a conclu a une origine pleurale chez 12 patients et a une origine pulmonaire chez 2 patients, et a la malignite dans 2 cas. L’evolution etait marquee par l’absence de recidive chez la majorite des patients, y compris ceux avec une tumeur maligne. La recidive a ete notee chez un patient apres un delai de 8 ans. Conclusion Les TFS thoraciques sont des tumeurs rares. La presentation clinique n’est pas specifique. Le diagnostic peut etre evoque par l’imagerie et est confirme par histologie apres l’exerese chirurgicale. Le pronostic depend de la nature et de la localisation. La surveillance au long court est necessaire pour depister les recidives ou la transformation maligne.

Resume Introduction Les tumeurs carcinoides bronchiques sont des tumeurs neuro-endocrines bien differenciees, rares, a malignite attenuee. Elles sont distinguees en 2 groupes differents : les carcinoides typiques et les carcinoides atypiques. Le but de ce travail est d’etudier les particularites cliniques, chirurgicales et histologiques de ces tumeurs. Methodes Etude retrospective de 115 tumeurs carcinoides bronchiques operees sur une periode de 21 ans (1992–2012). Resultats Il s’agissait de 56 hommes et 59 femmes avec un âge moyen de 43,73 ans. Cent patients avaient un carcinoide typique et les 15 autres, un carcinoide atypique. La majorite des patients etaient symptomatiques (96,52 %). La tomodensitometrie a objective, dans 51 % des cas, une masse proximale, qui etait obstructive avec trouble ventilatoire d’aval dans 80 % des cas. La fibroscopie a objective un bourgeon endo-bronchique dans 83,48 % des cas. Une exerese carcinologique reglee a ete realisee chez 99 patients, et une resection conservatrice dans 16 cas de carcinoide typique. Un envahissement ganglionnaire etait present dans 12,17 % des cas. Au cours du suivi, un patient a presente une recidive locale et 4 autres des metastases a distance. La survie a 5 ans etait plus defavorable pour les carcinoides atypiques avec 45 % versus 95 % pour les carcinoides typiques. Conclusions Malgre une evolution favorable apres traitement chirurgical, les tumeurs carcinoides presentent, quelle que soit leur forme typique ou atypique, un risque de recurrence et/ou de metastase justifiant l’interet d’un diagnostic precoce et d’un suivi prolonge. Les facteurs influencant la survie sont le type histologique, les metastases a distance et l’envahissement des ganglions mediastinaux.

Phyllodes tumor of the breast is a biphasic fibroepithelial neoplasm. 10 to 20% of phyllodes tumor show malignant transformation, often in the form of stroma, which usually shows fibrosarcomatous differentiation and rarely heterologous sarcomatous elements. Liposarcomatous differentiation is not common among phyllodes tumors. The correct diagnosis of heterologous liposarcomatous differentiation in a malignant PT requires identification of the biphasic component of the tumor. We reported a case of malignant phyllodes tumor which initially transformed into liposarcoma, in addition to a very rare intraductal hyperplasia and flat epithelial atypia. The patient was a 75-year-old woman, with a lump in the left breast without axillary lymphadenopathy. She also have a positive family history of breast carcinoma. She underwent surgery and still alive and disease free after one year.

Resume Les tumeurs primitives de la trachee sont tres rares. Chez l’adulte, la majorite d’entre elles sont malignes. Les schwannomes sont des tumeurs benignes, exceptionnelles dans leur localisation tracheobronchique. Nous rapportons le cas d’un patient âge de 37 ans, traite pour asthme depuis 4 ans, hospitalise pour dyspnee d’aggravation progressive resistante au traitement. La tomodensitometrie thoracique et la fibroscopie bronchique mettaient en evidence une image intratracheale se prolabant au niveau de la bronche souche gauche. Une resection chirurgicale a ete indiquee apres echec d’une tentative de desobstruction au laser. Une excision de la base d’implantation de la tumeur a ete realisee, emportant les 2 premiers anneaux de la bronche souche gauche avec retablissement de la continuite. L’analyse histologique de la tumeur affirmait le diagnostic de schwannome sans caractere suspect de malignite. La surveillance ne constatait pas de recidive. Nous concluons a partir de ce cas qu’il faut penser a une masse intratracheale chez les patients presentant une dyspnee ou souffrant d’un asthme refractaire au traitement habituel.

Resume La mucormycose est une infection fongique opportuniste, rare et souvent fatale, causee par des champignons de l’ordre des mucorales appartenant a la famille des zygomycetes. La mucormycose pulmonaire isolee est rare, survenant principalement sur des terrains fragilises et, en particulier, chez les diabetiques non controles. Les filaments envahissent les vaisseaux sanguins causant une necrose ischemique. Nous rapportons l’observation d’une adolescente diabetique âgee de 13 ans qui a presente une mucormycose pulmonaire compliquee d’un thrombus intra-auriculaire gauche. Le diagnostic de mucormycose a ete porte sur l’examen histologique des prelevements biopsiques bronchiques. Un traitement associant l’amphotericine B par voie systemique et la chirurgie a permis une evolution favorable. Cette infection, de diagnostic difficile, doit etre envisagee chez les diabetiques presentant une infection pulmonaire resistante au traitement, afin d’appliquer une therapeutique agressive precoce. Le traitement optimal associe un traitement antifongique systemique prolonge, une resection chirurgicale du foyer pulmonaire et la correction du facteur predisposant sous-jacent.

Resume Introduction Le carcinome sarcomatoide (CS) du poumon est une tumeur maligne rare, constitue d’un groupe heterogene de tumeurs peu differenciees non a petites cellules qui comportent un contingent sarcomateux ou sarcomatoide. La classification de l’OMS (2004) distingue dans ce groupe 5 sous-types histologiques qui representent un continuum de differenciation epitheliale et mesenchymateuse : le carcinome pleomorphe, le carcinome a cellules geantes, le carcinome a cellules fusiformes, le carcinosarcome et le blastome pulmonaire. Le diagnostic est anatomopathologique et necessite un bon echantillonnage de la tumeur. Patients et methodes Etude retrospective de 28 CS du poumon diagnostiques entre 1993 et 2010 avec une analyse des aspects anatomocliniques. Resultats Notre serie etait constituee de 25 hommes et de 3 femmes avec un âge moyen de 62,9 ans (48–75). La symptomatologie etait dominee par des signes respiratoires. L’imagerie montrait une masse pulmonaire, envahissant la paroi et/ou la plevre dans 5 cas. Le diagnostic etait dans tous les cas anatomopathologique. Ces 28 tumeurs se repartissaient en 19 carcinomes pleomorphes (67,8 %), 4 carcinomes a cellules geantes (14,3 %), 1 carcinome a cellules fusiformes (3,6 %) et 4 carcinosarcomes (14,3 %). Le traitement etait chirurgical dans 27 cas. Les traitements associes etaient une chimiotherapie neoadjuvante (3 cas) ou adjuvante (1 cas) et/ou une radiotherapie preoperatoire (1 cas). Sept patients sont decedes. Les autres patients etaient perdus de vue. Conclusion Les CS sont des tumeurs hautement agressives avec un potentiel metastatique important et un haut risque de recidive. Son pronostic est plus sombre que celui des autres cancers non a petites cellules.

Le ganglioneurome est une tumeur neurogene benigne rare qui se developpe a partir des cellules ganglionnaires sympathiques. Elle se localise essentiellement au niveau du mediastin posterieur et dans la region retroperitoneale. Nous rapportons un cas de ganglioneurome se presentant comme une masse kystique sur une tomodensitometrie thoracique, chez une femme de 45 ans. Le diagnostic a ete confirme par l’examen anatomopathologique. A travers cette observation, nous allons decrire cette tumeur rare et nous insisterons sur ses differents aspects anatomo-cliniques et radiologiques ainsi que sur les principaux diagnostics differentiels.