Search

В обзорной статье представлены результаты опубликованных работ, касающиеся изучения терапии симптомной миомы матки. Как известно, миома матки занимает второе место в структуре гинекологической патологии, не имея тенденции к снижению. Проводимые исследования демонстрируют неоднозначные результаты при использовании хирургических и малоинвазивных методов лечения. Часть авторов склоняется к выбору миомэктомии, как метода, минимально влияющего на фертильность и исключающего рецидивы заболевания. Группа исследователей, приверженцев более щадящих подходов к органосохраняющей тактике, обосновывают и доказывают целесообразность выполнения эмболизации маточных артерий, с учетом индивидуального подхода и оценки рисков отдаленных результатов. Дискутабельность вопросов выбора метода лечения симптомной миомы матки, с учетом отдаленных исходов и перспектив реализации репродуктивной функции, определяют необходимость проведения дальнейших проспективных исследований., The review article presents the results of the published works, concerning the studies of therapy of symptomatic uterine fibroids. As known, uterine fibroids takes the second place in the structure of gynecological pathology without downtrend. Conducted investigations demonstrate ambiguous results in the use of surgical and minimal invasive methods of treatment. Part of the authors lean toward the election of myomectomy as a method with the minimal influence on fertility and excluding the disease recurrence. The group of investigators, adherents of more sparing approaches to the organ-preserving tactics substantiate and prove the expediency of making the embolization of uterine arteries, taking into consideration the individual approach and risk assessment of long-term results. Discussability of the questions of choosing the methods of treatment of symptomatic uterine fibroids, taking into the consideration a long-term exodus and perspective of the realization the reproductive function determine the necessity of conducting further perspective investigations.

Цель исследования - разработать модификацию амбулаторной гистероскопической миомэктомии с использованием гистероскопа малого диаметра и энергии диодного лазера в импульсном режиме, оценить ее клиническую эффективность. Материалы и методы исследования. В период с 2016 по 2020 г.г. у 171 пациентки с субмукозной миомой матки проведена гистероскопическая миомэктомия с использованием гистероскопа малого диаметра и энергии диодного лазера в импульсном режиме. В зависимости от способа и этапности гистероскопической миомэктомии женщины были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли 20 пациенток, у которых субмукозная миома матки удалялась путем одноэтапной операции, во 2 группу - 94 женщины, у которых миома матки отделялась от стенки и оставлялась в полости матки из - за невозможности ее извлечения или разрушалась лазером и удалялась из полости матки по частям, в 3 группу - 57 пациенток, которым была проведена двухэтапная миомэктомия. Результаты и их обсуждение. Разработанная модификация гистероскопической миомэктомии основана на дифференцированном подходе к способу и этапности удаления субмукозной миомы матки. Миома матки диаметром до 6 мм удаляется путем одноэтапной операции. Миома матки 0 типа диаметром 7 - 40 мм отделяется от стенки матки и в случае невозможности ее извлечения оставляется в полости до самопроизвольного изгнания, которое происходит в течение 1 - 89 дней. Миома матки 1 типа диаметром более 20 мм и 2 типа размером 7 - 36 мм удаляется путем проведения двухэтапной операции. Использование гистероскопа малого диаметра и энергии диодного лазера в импульсном режиме позволяет проводить операцию без расширения цервикального канала с эффективностью 100%, минимальной кровопотерей и не сопровождается развитием интра - и послеоперационнных осложнений. Заключение. Предложенная модификация гистероскопической миомэктомии с использованием гистероскопа малого диаметра и энергии диодного лазера является эффективной, безопасной и может быть использована в амбулаторных условиях., Objective of the study: to develop a modification of the ambulatory hysteroscopic myomectomy with the use of a small diameter hysteroscope and diode laser in a pulsed mode; to evaluate its clinical effectiveness. Materials and methods. Over the period from 2016 through 2020, 171 patients with submucous uterine myoma underwent hysteroscopic myomectomy with the use of a small diameter hysteroscope and diode laser in the pulsed mode. Female patients were subdivided into 3 groups depending on the approach and phasing of the hysteroscopic myomectomy. The first group consisted of 20 patients who had single - step surgical removal of the submucous uterine myoma. In the second group (94 women) uterine myoma was cut from the wall and was either left free in the uterine cavity as it was impossible to remove it or was destroyed with the laser. After that it was removed from the uterine cavity piece by piece. Women from the 3rd group (57 patients) had a two - step myomectomy. Results. The developed modification of the hysteroscopic myomectomy is based on a case - specific approach to the method and phasing of the submucous uterine myoma removal. Uterine myoma with a diameter up to 6 mm is removed in a single - step surgical procedure. Uterine myoma of the G0 type with the diameter 7 - 40 mm is cut from the uterine wall. If it is impossible to remove it, it is left in the cavity till the spontaneous expulsion, which occurs within 1 - 89 days. Uterine myoma of the G1 type with the diameter of more than 20 mm and of the G2 type with the size of 7 - 36 mm is removed in a two - step surgery. The use of a small diameter hysteroscope and diode laser in the pulsed mode allows performing the surgery without diluting the cervical canal and with 100% effectiveness, minimal blood loss and is not followed by the development of the intra - and post - operative complications. Conclusion. The proposed modification of the hysteroscopic myomectomy with a small diameter hysteroscope and diode laser is effective, safe and could be used in ambulatory setting.

За последнее время наметилась тенденция существенного роста опухолей матки, в частности миомы у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. До 75 % больных миомой матки подвергаются хирургическому лечению. Миома шейки матки развивается в 5-8 % случаев. Такое расположение узлов, независимо от их размеров, влечет функциональные нарушения со стороны мочевыделительной системы с быстрым развитием органической патологии почек и мочеточников, а также венозный застой в малом тазу и нижних конечностях. Хирургическое лечение больных с атипичным расположением узлов миомы матки относится к категории травматичных, технически сложных и имеет высокий риск интра- и послеоперационных осложнений., Recently, there has been a trend towards a significant increase in uterine tumors, in particular fibroids in women of reproductive and perimenopausal age. Up to 75 % of patients with uterine fibroids undergo surgical treatment. Cervical fibroids develop in 5-8 % of cases. Such an arrangement of nodes, regardless of their size, leads to functional disorders of the urinary system with the rapid development of organic pathology of the kidneys and ureters, as well as venous congestion in the pelvis and lower extremities. Surgical treatment of patients with atypical location of uterine fibroids is classified as traumatic, technically complex and has a high risk of intra- and postoperative complications.

Проведена оценка качества жизни European Quality of Life Questionnaire EQ-5D-3L и уровня боли по шкале NRS в послеоперационном периоде у женщин после лапароскопической консервативной миомэктомии. Полученные данные подтверждают низкий уровень послеоперационной боли и быстрое восстановление показателей качества жизни у пациентов после лапароскопической консервативной миомэктомии., The quality of life European Quality of Life Questionnaire EQ-5D-3L and the level of pain on the NRS scale in the postoperative period in women after laparoscopic conservative myomectomy were assessed. The data obtained confirm the low level of postoperative pain and the rapid recovery of quality of life indicators in patients after laparoscopic conservative myomectomy.

Myoma of the uterus is one of the most common diseases of the female genital organs. Carrying out myomectomy allows you to preserve the reproductive potential of women. Today, gynecologists are faced with the task of optimizing the examination, selection of patients and the choice of access for a successful low-traumatic myomectomy operation.

Цель исследования – клинико-морфологическая оценка эффективности амбулаторной гистероскопической миомэктомии с использованием излучения диодного лазера в импульсном режиме при субмукозной миоме матки. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ особенностей течения операций, послеоперационного периода, состояния эндометрия и репродуктивной функции 171 пациентки (1 группа), прооперированной с использованием энергии диодного лазера в импульсном режиме, и 31 женщины (2 группа), пролеченной с помощью биполярной электроэнергии. Результаты. Операции, проведенные с использованием энергии диодного лазера в импульсном режиме, характеризуются меньшей кровопотерей при одноэтапной и при проведении 1 этапа двухэтапной миомэктомии, полным удалением миомы матки у статистически значимо большего числа пациенток с миомой матки 2 типа (85,96 %) и 1 типа диаметром 7-20 мм (88,89 %), отсутствием интраи послеоперационных осложнений. У статистически значимо большего числа пациенток, прооперированных с использованием лазерной энергии, через 2 месяца после миомэктомии отсутствуют морфологические признаки эндометрита (46,78 %), а через 5 месяцев – проявления периваскулярного фиброза в эндометрии (72,0 %). Для пациенток, прооперированных с помощью лазерной энергии, в отличие от женщин, пролеченных с помощью биполярной электроэнергии, характерен более короткий промежуток времени между моментом операции и наступлением беременности – 7,82 ± 1,42 и 13,13 ± 4,97 месяцев соответственно; частота наступления беременности составляет 60,78 % и 59,26 %, своевременных родов – 95,45 % и 92,31 %. Заключение. Гистероскопическая миомэктомия с использованием энергии диодного лазера в импульсном режиме является эффективным и безопасным методом удаления субмукозной миомы матки и может быть использована в амбулаторных условиях., The aim of the research – clinical and morphological assessment of the effectiveness of the ambulatory hysteroscopic myomectomy with diode laser radiation in the pulsed mode in case of submucous uterine myoma. Materials and methods. A comparative analysis of the specific features of the surgery course, post-surgery period, endometrium status and reproductive function has been performed in 171 patients (1st group) who underwent surgery with the use of the diode laser in the pulsed mode and 31 patients (2nd group) who were treated with the use of the bipolar electric energy. Results. Surgeries performed with the use of the diode laser energy in the pulsed mode are characterized by less blood loss in case of single-step and in performing the 1st step of the two-step myomectomy, by complete removal of the uterine myoma in statistically significantly greater number of patients with the uterine myoma of the G2 type (85.96 %) and G1 type with the diameter 7-20 mm (88.89 %), and by absence of the intraand post-operative complications. Statistically significantly greater number of patients treated with the use of the laser energy show absence of morphological signs of the endometritis (46.78 %) in 2 months after the myomectomy, and of the manifestations of perivascular fibrosis in the endometrium in 5 months (72.0 %). Patients who have underwent surgery with the use of the laser energy in contrast to the women who have been treated with the bipolar electric energy, are characterized by a shorter lapse of time between the surgery event and conception – 7.82 ± 1.42 and 13.13 ± 4.97 months respectively; the frequency of the pregnancy occurrence is 60.78 % and 59.26 %, delivery at term – 95.45 % and 92.31 %. Conclusion. Hysteroscopic myomectomy with the use of diode laser energy in the pulsed mode is effective and safe approach to the removal of the submucous uterine myoma and could be used in ambulatory setting.

The objective: to study the features of the restoration of reproductive function, the course of pregnancy and childbirth in women with a scar on the uterus after myomectomy using endoscopic technologies.Materials and methods. The study was conducted in three stages. At the first stage, the course of the postoperative period after myomectomy in 180 women of reproductive age was analyzed, of which 80 patients (1 group) underwent laparotomy myomectomy with suturing of the bed with two-row synthetic sutures; 50 patients (2 group) – laparoscopic myomectomy with suturing of the bed with two-row synthetic sutures and 50 women (3 group) – laparoscopic myomectomy with bipolar coagulation of the bed. In the second stage, 6 months after surgery, all patients were examined to rule out signs of inferiority of the myometrial scar and predict the possibility of natural childbirth. The diagnostic complex included ultrasound (US), hysteroscopy and hysterosalpingography. During the third stage, the course of pregnancy and the method of delivery in 115 (63,8%) women out of 180 in whom the desired pregnancy occurred in the range from 6 months to 5 years were analyzed.Results. Analysis of the postoperative period showed that the use of electrocoagulation worsens its course. So, in 12% of patients in group 3, subfebrile condition persisted for 6 days, which is 3,2 times more than in 1, and 3 times more than in 2 groups. ESR and leukocyte index were also significantly higher in 3 group. Against the background of an increase in leukocytes in patients of 3 group, unfavorable scar formation was also observed, which manifested itself in the form of a larger relative area of the vascular component. At the border of the myometrium and scar after myomectomy, leukocyte infiltrates were found in 18,2% of patients in 1 group and in 30,7% in 2 group, and after coagulation of the bed – in 100%. Therefore, it is advisable to plan natural childbirth in patients after myomectomy with suturing of the uterine wall, regardless of surgical access. However, there are some advantages of laparoscopic access with coagulation of the bed – the shortest duration of the operation and less intraoperative blood loss.After pre-pregnancy complex of diagnostic manipulations in 47 pregnant women out of 115 revealed signs of inferiority of the scar on the uterus after myomectomy, which was an indication for routine caesarean section (CS). But the frequency of detection of a defective scar was different in each group: in 1 groups and 2, the planned CS was performed for every fourth woman, in 3 group - for every second. These data indicate an adverse effect of laparoscopic coagulation of the fibroid bed on the healing of the myometrial scar. In the structure of indications for emergency CS in all comparative groups prevailed anomalies of labor, and in 3 group this fact was entirely associated with the threat of uterine rupture and scarring, while in parturients 1 and 2 groups - almost 2 times less often.In 35 patients with a scar on the uterus after myomectomy there were spontaneous preterm births by live full-term infants without asphyxia, of which 18 gave birth to group 1, 15 – 2 group, and only 2 women from 3 group gave birth per vias naturalis.Conclusions. The method of carrying out myomectomy does not affect the onset and course of pregnancy in the future, but it does matter on the ability of independent childbirth. In women who have not completed the reproductive program, it is necessary to suture the walls of the uterus during myomectomy, regardless of access. Electrocoagulation of the bed after removal of fibroids contributes to an increase in the frequency of threatening uterine rupture by 2 times. The decisive role in the management of childbirth with a myometrial scar is played not by the thickness of the lower segment, but by the presence of clinical manifestations of its failure (local soreness of the lower segment of the uterus, spotting from the genital tract, fetal hypoxia)., Цель исследования: изучение особенностей восстановления репродуктивной функции, течения беременности и родов у женщин з рубцом на матке после миомэктомии с использованием эндоскопических технологий.Материалы и методы. Исследование проводили в три этапа. На первом этапе проанализировано течение послеоперационного периода после миомэктомии у 180 женщин репродуктивного возраста, из которых: 80 больным (1-я группа) выполнена лапаротомическая миомэктомия с ушиванием ложа миомы двухрядными синтетическими швами; 50 пациенткам (2-я группа) – лапароскопическая миомэктомия с ушиванием ложа двухрядными синтетическими швами и 50 женщинам (3-я группа) – лапароскопическая миомэктомия с биполярной коагуляцией ложа. На втором этапе, через 6мес после хирургического лечения, все пациентки обследованы для исключения признаков неполноценности рубца миометрия и прогнозирования возможности ведения родов естественными путями. Диагностический комплекс включал ультразвуковое исследование (УЗИ), гистероскопию и гистеросальпингографию. На третьем этапе проанализированы течение беременности и способ родоразрешения у 115(63,8%) женщин из 180, у которых желанная беременность наступила в интервале от 6мес до 5 лет.Результаты. Анализ послеоперационного периода показал, что применение электрокоагуляции ухудшает его течение. Так, у 12% пациенток 3-й группы в течение 6сут сохранялся субфебрилитет, что больше в 3,2 раза, чем в 1-й, и в 3 раза, чем во 2-й группах. Достоверно выше в 3-й группе также были показатели СОЭ и лейкоцитарного индекса. На фоне увеличения количества лейкоцитов у пациенток 3-й группы также отмечено неблагоприятное формирования рубца, что проявлялось в форме большей относительной площади сосудистого компонента. На границе миометрия и рубца после миомэктомии лейкоцитарные инфильтраты найдены у 18,2% пациенток 1-й группы и у 30,7% – 2-й группы, а после коагуляции ложа – у 100%. Поэтому роды естественными путями целесообразно планировать у пациенток после миомэктомии с ушиванием стенки матки независимо от оперативного доступа. Однако отмечены некоторые преимущества лапароскопического доступа с коагуляцией ложа – наименьшая продолжительность операции и меньший объем интраоперационной кровопотери.После прегравидарного проведения комплекса диагностических манипуляций у 47 беременных из 115 обнаружены признаки неполноценности рубца на матке после миомэктомии, что стало показанием для проведения планового кесарева сечения (КС). Но частота выявления неполноценности рубца была разной в каждой группе: в 1-й и 2-й группах плановое КС выполнено каждой четвертой женщине, в 3-й группе – уже каждой второй. Эти данные свидетельствуют о неблагоприятном влиянии лапароскопической коагуляции ложа миомы на заживления рубца миометрия. В структуре показаний к экстренному КС во всех сравниваемых группах превалировали аномалии родовой деятельности. Причем в 3-й группе этот факт полностью был связан с угрозой разрыва матки и «расползанием» рубца, в то время как у рожениц 1-й и 2-й групп – почти в 2 раза реже.У 35 пациенток с рубцом на матке после миомэктомии произошли самопроизвольные срочные роды живыми доношенными детьми без асфиксии, из них – у 18 рожениц 1-й группы, у 15 – 2-й группы, и только 2 женщины из 3-й группы родили per vias naturalis.Заключение. Способ проведения миомэктомии не влияет в будущем на наступление и течение беременности, но имеет значение для способности самостоятельных родов. У женщин, не выполнивших репродуктивной программы, необходимо ушивать стенки матки при миомэктомии независимо от доступа. Электрокоагуляция ложа после удаления миомы способствует повышению частоты угрожающего разрыва матки в 2 раза. Решающую роль при ведении родов с рубцом миометрия играет не толщина нижнего сегмента, а наличие клинических проявлений его несостоятельности (локальная болезненность нижнего сегмента матки, кровянистые выделения из половых путей, гипоксия плода)., Мета дослідження: вивчення особливостей відновлення репродуктивної функції, перебігу вагітності і розродження у жінок з рубцем на матці після міомектомії із застосуванням ендоскопічних технологій.Матеріали та методи. Дослідження проводили у три етапи. На першому етапі проаналізовано перебіг післяопераційного періоду після міомектомії у 180 жінок репродуктивного віку, з яких 80 хворим (1-а група) виконано лапаротомічну міомектомію з ушиванням ложа міоми дворядними синтетичними швами; 50 пацієнткам (2-а група) – лапароскопічну міомектомію із зашиванням ложа дворядними синтетичними швами і 50 жінкам (3-я група) – лапароскопічну міомектомію з біполярною коагуляцією ложа. На другому етапі, через 6міс після хірургічного лікування, всі пацієнтки були обстежені для виключення ознак неповноцінності рубця міометрія і прогнозування можливості ведення пологів природними шляхами. Діагностичний комплекс включав ультразвукове дослідження (УЗД), гістероскопію і гістеросальпінгографію. Протягом третього етапу проаналізовано перебіг вагітності та спосіб розродження у 115(63,8%) жінок зі 180, у яких бажана вагітність настала в інтервалі від 6міс до 5 років.Результати. Аналіз післяопераційного періоду засвідчив, що застосування електрокоагуляції погіршує його перебіг. Так, у 12% пацієнток 3-ї групи протягом 6 діб зберігався субфебрилітет, що більше у 3,2 разу ніж у 1-й, та у 3 рази, ніж у 2-й групах. Достовірно вищими у 3-й групі також були показники ШОЕ і лейкоцитарного індексу. На фоні збільшення кількості лейкоцитів у пацієнток 3-ї групи також відзначено несприятливе формування рубця, що проявлялося у формі більшої відносної площі судинного компонента. На межі міометрія і рубця після міомектомії лейкоцитарні інфільтрати було знайдено у 18,2% пацієнток 1-ї групи та у 30,7% – 2-ї групи, а після коагуляції ложа – у 100%. Тому пологи природними шляхами доцільно планувати у пацієнток після міомектомії з ушиванням стінки матки незалежно від оперативного доступу. Проте відзначено деякі переваги лапароскопічного доступу з коагуляцією ложа – найменша тривалість операції та менший обсяг інтраопераційної крововтрати.Після прегравідарного проведення комплексу діагностичних маніпуляцій у 47 вагітних зі 115 виявлені ознаки неповноцінності рубця на матці після міомектомії, що стало показанням до проведення планового кесарева розтину (КР). Але частота виявлення неповноцінного рубця була різною у кожній групі: у 1-й і 2-й групах плановий КР виконано кожній четвертій жінці, у 3-й групі – вже кожній другій. Ці дані свідчать про несприятливий вплив лапароскопічної коагуляції ложа міоми на заживання рубця міометрія. У структурі показань до екстреного КР у всіх порівняльних групах превалювання аномалії пологової діяльності. Причому у 3-й групі цей факт повністю був пов’язаний із загрозою розриву матки і «розповзання» рубця, у той час як у роділь 1-й і 2-й груп – майже у 2 рази рідше.У 35 пацієнток з рубцем на матці після міомектомії відбулися самовільні термінові пологи живими доношеними дітьми без асфіксії, з них – у 18 роділь 1-ї групи та у 15 – 2-ї групи, і тільки 2 жінки з 3-ї групи народили per vias naturalis.Заключення. Спосіб проведення міомектомії не впливає у майбутньому на настання і перебіг вагітності, але має значення для спроможності самовільних пологів. У жінок, які не виконали репродуктивної програми, необхідно ушивати стінки матки при міомектомії незалежно від доступу. Електрокоагуляція ложа після видалення міоми зумовлює підвищення частоти загрозливого розриву матки у 2 рази. Вирішальну роль у веденні пологів з рубцем міометрія відіграє не товщина нижнього сегмента, а наявність клінічних проявів його неспроможності (локальна болісність нижнього сегмента матки, кров’янисті виділення зі статевих шляхів, гіпоксія плода).

Despite a significant amount of research on the pathogenesis, diagnosis and treatment of uterine fibroids, many questions remain unanswered today. The appearance and progressive growth of this formation is the result of a whole complex of disorders in the female body: neurohumoral, genetic, inflammatory and others that suppress reproductive function and worsen the course of the disease. Given the number of key factors in the pathogenesis and pathophysiology of uterine fibroids, the treatment of this group of patients should be comprehensive, aimed at early detection, treatment of concomitant gynecological diseases and correction of hormonal disorders.In recent decades, hormone therapy has been widely used for the conservative treatment of uterine hyperplastic diseases. However, according to some data, the use of COCs or intrauterine hormonal releasing system has a slight blocking effect on fibroid growth processes. Pharmacotherapy of the disease can be both a stage for preoperative preparation on the organ, and an independent unit for stabilizing the nodes and getting rid of surgical treatment. And although the results of conservative treatments indicate their effectiveness, it should be stated that the main method of treatment of uterine fibroids is surgery.In the age of endoscopic surgery, this discussion has not exhausted itself and the modern approach to the treatment of uterine fibroids dictates the expansion of indications for organ-sparing operations. The choice of their methodology should be considered and determined by the size, location, clinical picture of the disease and the feasibility of preserving menstrual and reproductive function of women. Laparoscopic myomectomy is considered a minimally invasive and less traumatic intervention, contributes to a favorable course of the postoperative period and reduces pain. With effective organ-sparing surgical treatment of uterine fibroids in women of reproductive age, the menstrual cycle is normalized, reproductive function is restored, and pregnancies usually occur in 1,5-2 years after surgery.Endoscopic treatments are now successfully used both for planning a pregnancy and for its onset. A significant amount of patients have an uncomplicated course of pregnancy and childbirth, even in the presence of multiple and small nodes. Of course, pregnant women with fibroids can not be considered as a homogeneous group of patients, clearly recommending the preservation of pregnancy. The predominant location and size of the tumor, the degree of pathological changes in the myometrium, the duration of the disease, the state of health of the woman, the age of the woman giving birth for the first time, determine different degrees of risk of pregnancy and childbirth for mother and fetus. The division of patients into risk groups allows to differentiate the question of the feasibility of maintaining pregnancy, to carry out appropriate clinical and laboratory examinations and preventive measures to prevent complications., Несмотря на значительное количество исследований, посвященных патогенезу, диагностике и лечению миомы матки, немало вопросов сегодня остаются неуточненными. Появление и прогрессирующий рост этого образования является результатом целого комплекса нарушений в организме женщины: нейрогуморальных, генетических, воспалительных и других, которые подавляют репродуктивную функцию и ухудшают течение заболевания. Учитывая многочисленность ключевых факторов патогенеза и патофизиологии миомы матки, лечение данного контингента больных должно быть комплексным, направленным на раннее выявление, лечение сопутствующих гинекологических заболеваний и коррекцию нарушений гормональных соотношений.В последние десятилетия для консервативного лечения гиперпластических заболеваний матки широко используют гормонотерапию. Однако, по некоторым данным, применение КОК или внутриматочной гормональной рилизинг-системы имеет незначительный блокирующий эффект на процессы роста миомы. Фармакотерапия заболевания может быть как этапом в предоперационной подготовке на органе, так и самостоятельным блоком для стабилизации узлов и избежания хирургического лечения. И хотя результаты консервативных методов лечения свидетельствуют об их эффективности, приходится констатировать, что основным методом терапии миомы матки остается хирургический.В век эндоскопической хирургии эта дискуссия себя не исчерпала, и современный подход в лечении миомы матки диктует расширение показаний к применению органосохраняющих операций. Выбор их методики должен быть взвешенным и определяться размерами, локализацией, клинической картиной заболевания и целесообразностью сохранения менструальной и репродуктивной функций женщины. Лапароскопическая миомэктомия считается малоинвазивным и менее травматичным вмешательством, способствует благоприятному течению послеоперационного периода, уменьшению болевого синдрома. При эффективном органосохраняющем хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста нормализуется менструальный цикл, восстанавливается репродуктивная функция, а беременность, как правило, наступает через 1,5–2 года после операции.Эндоскопические методы лечения сегодня с успехом применяют как при планировании беременности, так и при ее наступлении. У значительной части пациенток наблюдается неосложненное течение беременности и родов, даже при наличии множественных и небольших узлов. Конечно, беременных с миомой нельзя рассматривать как однородную группу больных, однозначно рекомендуя всем сохранение беременности. Преимущественная локализация и размеры опухоли, степень патологических изменений миометрия, длительность заболевания, состояние здоровья женщины, возраст женщины, рожающей впервые, определяют разную степень риска течения беременности и родов для матери и плода. Разделение больных на группы риска позволяет дифференцированно решать вопрос о целесообразности сохранения беременности, проводить соответствующее клинико-лабораторное обследование и профилактические мероприятия по предупреждению осложнений., Незважаючи на значну кількість досліджень, присвячених патогенезу, діагностиці та лікуванню міоми матки, чимало питань сьогодні залишаються неуточненими. Поява і прогресуючий ріст цього утворення є результатом цілого комплексу порушень в організмі жінки: нейрогуморальних, генетичних, запальних та інших, які пригнічують репродуктивну функцію та погіршують перебіг захворювання. Ураховуючи численність ключових факторів патогенезу і патофізіології міоми матки, лікування даного контингенту хворих повинно бути комплексним, спрямованим на раннє виявлення, лікування супутніх гінекологічних захворювань та корекцію порушень гормональних співвідношень.Останніми десятиліттями для консервативного лікування гіперпластичних захворювань матки широко використовують гормонотерапію. Однак, за деякими даними, застосування КОК або внутрішньоматкової гормональної рилізинг-системи має незначний блокувальний ефект на процеси росту міоми. Фармакотерапія захворювання може бути як етапом у передопераційній підготовці на органі, так і самостійним блоком для стабілізації вузлів та уникнення хірургічного лікування. І хоча результати консервативних методів лікування свідчать про їхню ефективність, доводиться констатувати, що основним методом терапії міоми матки залишається хірургічний.У століття ендоскопічної хірургії ця дискусія себе не вичерпала, і сучасний підхід у лікуванні міоми матки диктує розширення показань до застосування органозберігальних операцій. Вибір їхньої методики повинен бути зваженим и визначатися розмірами, локалізацією, клінічною картиною захворювання та доцільністю збереження менструальної і репродуктивної функцій жінки. Лапароскопічна міомектомія вважається малоінвазивним та менш травматичним втручанням, зумовлює сприятливіший перебіг післяопераційного періоду, зменшення больового синдрому. При ефективному органозберігальному хірургічному лікуванні міоми матки у жінок репродуктивного віку нормалізується менструальний цикл, відновлюється репродуктивна функція, а вагітність, як правило, настає через 1,5–2 роки після операції.Ендоскопічні методи лікування сьогодні з успіхом застосовують як до планування вагітності, так і за її настання. У значної частини пацієнток спостерігається неускладнений перебіг вагітності і пологів, навіть за наявності множинних та невеликих вузлів. Звичайно, вагітних з міомою не можна розглядати як однорідну групу хворих, однозначно рекомендуючи всім збереження вагітності. Переважна локалізація і розміри пухлини, ступінь патологічних змін міометрія, тривалість захворювання, стан здоров’я жінки, вік жінки, яка народжує вперше, визначають різний ступінь ризику перебігу вагітності і пологів для матері та плода. Розподіл хворих на групи ризику дозволяє диференційовано вирішувати питання про доцільність збереження вагітності, проводити відповідне клініко-лабораторне обстеження і профілактичні заходи щодо попередження ускладнень.

Українською мовою: [Шевченко О.С. Операції на матці та її придатках, які не пов’язані з вагітністю. Вісник ХРІПГОЗ (ISSN 2707-9279; Харків), 2020;96(4):24-35. https://doi.org/10.5281/zenodo.3936124] Найчастіші операції на матці, маткових трубах та яєчниках у гінекології пов’язані з видаленням цих органів, їх частин, новоутворень, біопсією, пластикою для регуляції фертильності, циклу, припинення онкологічних та запальних процесів, ліквідації істміко-цервікальної недостатності. Навчальний матеріал є адаптованим перекладом і містить наприкінці питання самоконтролю. Ключові слова: гінекологія, техніка операцій, біопсія, кюретаж, конізація шийки матки, гістеректомія, електрокоагуляція, абдомінальна екстирпація матки, субтотальна (надпіхвова) екстирпація матки, піхвова екстирпація матки, положення Trendelenburg, істміко-цервікальна недостатність, операція за Shirodkar, операція за Lash, операція за McDonald, бімануальне обстеження, міомектомія, двостороння сальпінгоофоректомія, розріз по Pfannenstiel, лапароскопічне дослідження маткових труб, лапароскопічна електрокоагуляція, лапароскопічна біопсія яєчників, непорушена ектопічна вагітність, крайова резекція яєчників, стерилізація за Pomeroy, стерилізація за Kroner. На русском: [Шевченко А.С. Операции на матке и ее придатках, не связанные с беременностью. Вестник ХРИПОЗ (ISSN 2707-9279; Харьков), 2020;96(4):24-35. https://doi.org/10.5281/zenodo.3936124 (На укр.)] Часто операции на матке, маточных трубах и яичниках в гинекологии связаны с удалением этих органов, их частей, новообразований, биопсией, пластикой для регуляции фертильности, цикла, прекращение онкологических и воспалительных процессов, ликвидации истмико-цервикальной недостаточности. Учебный материал является адаптированным переводом и содержит в конце вопросы самоконтроля. Ключевые слова: гинекология, техника операций, биопсия, кюретаж, конизация шейки матки, гистерэктомия, электрокоагуляция, абдоминальная экстирпация матки, субтотальная (надвлагалищная) экстирпация матки, влагалищная экстирпация матки, положение Trendelenburg, истмико-цервикальная недостаточность, операция по Shirodkar, операция по Lash, операция по McDonald, бимануальное обследование, миомэктомия, двусторонняя сальпингоофорэктомия, разрез по Pfannenstiel, лапароскопическое исследование маточных труб, лапароскопическая электрокоагуляция, лапароскопическая биопсия яичников, ненарушенная эктопическая беременность, краевая резекция яичников, стерилизация за Pomeroy, стерилизация по Kroner. In English: [Shevchenko AS. Operations on the uterus and its appendages that are not related to pregnancy. Bull KhRIPHS (ISSN 2707-9279; Kharkiv), 2020;96(4):24-35. https://doi.org/10.5281/zenodo.3936124 (In Ukr.)] The most common operations on the uterus, fallopian tubes and ovaries in gynecology are associated with the removal of these organs, their parts, tumors, biopsy, plastic surgery to regulate fertility, menstruation, cessation of cancer and inflammation, elimination of isthmic-cervical insufficiency. The training material is an adapted translation and contains questions of self-control at the end. Keywords: gynecology, technique of operations, biopsy, curettage, cervical conization, hysterectomy, electrocoagulation, abdominal uterine extirpation, subtotal (supravaginal) uterine extirpation, vaginal uterine extirpation, Trendelenburg's position, isthmic-cervical insufficiency, Shirodkar's operation, Lash's operation, McDonald's operation, bimanual examination, myomectomy, bilateral salpingoophorectomy, Pfannenstiel incision, laparoscopic examination of the fallopian tubes, laparoscopic electrocoagulation, laparoscopic ovarian biopsy, intact ectopic pregnancy, marginal resection of the ovaries, sterilization by Pomeroy, sterilization by Kroner.

Проведен анализ течения послеоперационного течения миомы матки с применением эмболизации маточных артерий и эндовидеохирургической миомэктомии в условиях транзиторной интраоперационной ишемии матки у 147 больных миомой матки. В зависимости от варианта лечения больных разделили на 2 группы. В I группу вошли 58 женщин, которым была произведена эндоваскулярная эмболизация маточных артерий. Во II группе у 89 женщин была произведена эндовидеохирургическая консервативная миомэктомия. Установлено, что послеоперационная гипертермия в I группе (4,9±0,5 сут) сохранялась достоверно дольше (р 0,05). На этом фоне более длительное время сохранялась нетрудоспособность у больных I группы (P˂ 0,05).Целесообразно продолжить исследования в этом направлении.

Проведен анализ течения послеоперационного течения миомы матки с применением эмболизации маточных артерий и эндовидеохирургической миомэктомии в условиях транзиторной интраоперационной ишемии матки у 147 больных миомой матки. В зависимости от варианта лечения больных разделили на 2 группы. В I группу вошли 58 женщин, которым была произведена эндоваскулярная эмболизация маточных артерий. Во II группе у 89 женщин была произведена эндовидеохирургическая консервативная миомэктомия. Установлено, что послеоперационная гипертермия в I группе (4,9±0,5 сут) сохранялась достоверно дольше (р 0,05). На этом фоне более длительное время сохранялась нетрудоспособность у больных I группы (P˂ 0,05).Целесообразно продолжить исследования в этом направлении.

Цель: изучение качества жизни женщин после хирургического лечения миомы матки. Проведено изучение качества жизни 218 пациенток до и после хирургического лечения миомы матки, при лапароскопическом и лапаротомном доступе оперативного вмешательства. Из них 50 женщинам во время операции проведена профилактика спайкообразования (введено 5 мл геля, содержащего гиалуроновую кислоту и карбоксиметилцеллюлозу). В 6,4% случаев заболевание выявлено у пациенток в возрасте от 19 до 25 лет, в 19,7% случаев - бесплодие. После операции качество жизни женщин улучшается, особенно при профилактике спайкообразования. Показатели психологического компонента, социального и сексуального функционирования улучшаются.

Aim of the study: to reduce the number of relapses and improve the reproductive function of women after surgical removal of uterine leiomyoma (LM).Materials and methods: the study included 76 women of reproductive age who underwent organ-preserving surgical treatment for LM. Women were divided into two groups depending on the adenomyosis presence. Group I included 35 women with isolated LM, group II included 41 women with LM in combination with adenomyosis. Groups I and II were divided into 4 subgroups: in Ia and IIa subgroups during preparation for surgery patients received one of the agonists of gonadotropin releasing hormone (GnRH) for 3 months. In Ib and IIb subgroups suppressive therapy was not performed prior to surgical treatment. After a myomectomy women of I and II groups received one of the GnRH agonists for the first three months, followed by the low-dose combined oral contraceptive. The choice of funds was justified on the results of an immunohistochemical study of the Ki-67 antigen expression (proliferation marker), estrogen and progesterone receptors, and cyclooxygenase-2 (COX-2). Group IIb women were additionally prescribed non-hormonal therapy with fibrinolytic (streptokinase) and proteolytic (streptodornase) enzymes, as well as herbal antiproliferative agent containing indole-3-carbinol and epigallocatechin-3-gallate.Results of the study: an immunohistochemical study showed that in women who did not receive suppressive therapy before surgery (Ib and IIb groups) Kі-67 antigen expression in the tumor nodes was significantly increased. Almost 2 times greater was the difference between the Ki-67 antigen expressions in the LM nodes with the adenomyosis combination. GnRH agonists did not inhibit the expression of estrogen and progesterone receptors. COX-2 expression was significantly higher than in intact myometrium. In women with combined uterine pathology the number of cells with a positive immunohistochemical reaction to COX-2 was 6.4 times higher than with isolated LM. Conclusions: myomectomy surgery only partially solves the problems of reproductive health restoration in women with combined uterine pathology. The proposed long-term suppressive therapy made it possible to reduce the tumor relapses number by almost 2.6 times after surgical organ-preserving treatment and to improve reproductive function in almost every third woman., Цель исследования: уменьшение количества рецидивов и улучшение репродуктивной функции женщин после хирургического удаления миомы матки (ЛМ).Матариалы и методы: в исследование вошло 76 женщин репродуктивного возраста, которым было проведено органосохраняющее оперативное лечение по поводу ЛМ. Женщины были разделены на две группыв зависимости от наличия аденомиоза. В группу І вошли 35 женщин с изолированной ЛМ, в группу II – 41 женщина с ЛМ в сочетании с аденомиозом. Группы I и II были разделены на 4 подгруппы: в подгруппах Іаи ІІа в период подготовки к операции больные в течение 3 месяцев получали один из агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). В подгруппах Iб и IIб супрессивная терапия перед оперативным лечениемне проводилась. После миомэктомии женщины групп I и II в течение первых трех месяцев получали один из агонистов ГнРГ с последующим применением низкодозированного комбинированного орального контрацептива. Выбор средств был обоснован полученными результатами иммуногистохимического исследования экспрессии антигена Кі-67 (маркер пролиферации), рецепторов к эстрогенам и прогестерону, циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Женщинам группы IIб дополнительно назначалась негормональная терапия фибринолитическим (стрептокиназа) и протеолитическим (стрептодорназа) энзимами, а также растительным антипролиферативным средством, содержащим индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат.Результаты исследования: иммуногистохимическое исследование показало, что у женщин, которые не получали супрессивную терапию до операции (группы Iб и IIб), экспрессия антигена Кі-67 в узлах опухоли была значительно повышена. Почти в 2 раза была больше разница между экспрессией антигена Кі-67 в узлах ЛМ при сочетании опухоли с аденомиозом. Агонисты ГнРГ не подавляли экспрессию эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Экспрессия ЦОГ-2 была существенно выше, чем в интактном миометрии. У женщин с сочетанной патологией матки количество клеток с положительной иммуногистохимической реакцией на ЦОГ-2 было в 6,4 раза больше, чем при изолированной ЛМ.Выводы: операция миомэктомии лишь частично решает проблемы, связанные с восстановлением репродуктивного здоровья женщин с сочетанной патологией матки. Предложенная долгосрочная супрессивная терапия позволила уменьшить число рецидивов опухоли почти в 2,6 раза после оперативного органосохраняющего лечения и улучшить репродуктивную функцию почти у каждой третьей женщины, Мета дослідження: зменшення кількості рецидивів та покращення репродуктивної функції жінок після хірургічного видалення лейоміоми матки (ЛМ).Матаріали та методи: у дослідження увійшло 76 жінок репродуктивного віку, яким було проведено органозберігаюче оперативне лікування з приводу ЛМ. Жінки були розподілені на дві групи залежно від наявності аденоміозу. До групи І увійшли 35 жінок з ізольованою ЛМ, до групи ІІ – 41 жінка з ЛМ у поєднанні з аденоміозом. Групи I і II були розподілені на 4 підгрупи: у підгрупах Іа і ІІа в період підготовки до операції хворі протягом 3 місяців отримували один із агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ). У підгрупах Іб і ІІб супресивна терапія перед оперативним лікуванням не проводилась. Після міомектомії жінки груп І і ІІ протягом перших трьох місяців отримували один із агоністів ГнРГ з подальшим застосуванням низькодозованого комбінованого орального контрацептиву. Вибір засобів був обґрунтований отриманими результатами імуногістохімічного дослідження експресії антигену Кі-67 (маркер проліферації), рецепторів до естрогенів та прогестерону, циклооксигенази-2 (ЦОГ-2). Жінкам групи ІІб додатково призначалась негормональна терапія фібринолітичним (стрептокіназа) і протеолітичним (стрептодорназа) ензимами, а також рослинним антипроліферативним засобом, що містить індол-3-карбінол та епігаллокатехін-3-галлат.Результати дослідження: імуногістохімічне дослідження показало, що в жінок, які не отримували супресивної терапії до операції (групи Іб та ІІб), експресія антигену Кі-67 у вузлах пухлини була значно підвищена. Майже в 2 рази була більшою різниця між експресією антигену Кі-67 у вузлах ЛМ при поєднанні пухлини з аденоміозом. Агоністи ГнРГ не пригнічували експресію естрогенових та прогестеронових рецепторів. Експресія ЦОГ-2 була істотно вищою, ніж в інтактному міометрії. В жінок із поєднаною патологією матки кількість клітин із позитивною імуногістохімічною реакцією на ЦОГ-2 була в 6,4 рази більшою, ніж при ізольованій ЛМ.Висновки: операція міомектомії лише частково вирішує проблеми, пов'язані з відновленням репродуктивного здоров'я жінок із поєднаною патологією матки. Запропонована довгострокова супресивна терапія дозволила зменшити число рецидивів пухлини майже в 2,6 разу після оперативного органозберігаючого лікування та покращити репродуктивну функцію майже в кожної третьої жінки.

Проблема качественной предоперационной подготовки к лапароскопической миомэктомии у пациенток с симптомной миомой матки далека от своего окончательного решения. На современном этапе изучается неинвазивный безмедикаментозный способ подготовки к лапароскопической миомэктомии с применением ФУЗМРТ аблации миомы матки у пациенток репродуктивного возраста. Цель исследования изучение эффективности применения МРТФУЗ аблации миомы матки в качестве предоперационной подготовки к лапароскопической миомэктомии. Материалы и методы: В исследование включены 22 женщины с миомой матки репродуктивного возраста, имеющие показания для хирургического лечения в обьеме лапароскопической миомэктомии. Основную группу исследования составили 5 женщин, которым перед проведением миомэкомии была выполнена предоперационная подготовка с применением ФУЗМРТ аблации доминантного узла миомы матки. Группу сравнения составили 17 пациенток, подвергшиеся миомэктомии без предварительной подготовки. Оценивались динамика размеров имомы матки по данным МРТ и УЗИ, время оперативного вмешательства, время ушивания ложа миомы матки, объем интраоперационной кровопотери и частота осложнений. Результаты: В результате исследования продемонстрировано снижение объема доминантного узла и времени оперативного вмешательства у пациенток основной группы наблюдения. Объем интраоперационной кровопотери имел корреляционную зависимость от времени, прошедшего от предоперационной подготовки методом МРТФУЗ аблации до момента оперативного вмешательства. Экспонента зависимости объема кровопотери от времени, прошедшего с момента МРТФУЗ аблации демонстрирует максимальную кровопотерю спустя 3 месяца и более после подготовки, тогда как оптимальным сроком вмешательства является один месяц после операции. Заключение: Метод МРТФУЗ аблации миомы матки может быть эффективно использован у пациенток репродуктивного возраста с крупными симптомными миомами матки в качестве подготовки к лапароскопической миомэктомии при наличии противопоказаний к другим видам медикаментозной подготовки., The problem of highquality preoperative preparation for laparoscopic myomectomy in patients with symptomatic uterine myoma is far from final solution. At the present stage, a noninvasive drugfree method of preparation for laparoscopic myomectomy using FUZMRI ablation of uterine fibroids in patients of reproductive age is being studied. The Objective of the study is to study the effectiveness of the use of MRIFUS ablation of uterine fibroids as a preoperative preparation for laparoscopic myomectomy. Materials and methods: The study included 22 women with uterine myoma of reproductive age, who have indications for surgical treatment in the volume of laparoscopic myomectomy. The main group of the study consisted of 5 women who underwent preoperative preparation using FUZMRI ablation of the dominant uterus myoma node before conducting myomectomy. The comparison group consisted of 17 patients who underwent myomectomy without prior preparation. The size of the uterine imoma was assessed by MRI and ultrasound, the time of surgical intervention, the time of uterine fibroid suturing, the volume of intraoperative blood loss and the frequency of complications. Results: The study demonstrated a decrease in the volume of the dominant node and the time of surgical intervention in patients of the main observation group. The volume of intraoperative blood loss had a correlation dependence on the time elapsed from the preoperative preparation by MRIFUS ablation prior to the surgical intervention. The exponent of the dependence of the volume of blood loss on the time elapsed since the MRIFUZ ablation demonstrates the maximum blood loss after 3 months or more after preparation, while the optimal period of intervention is one month after the operation. Conclusion: The method of MRIFUS ablation of uterine fibroids can be effectively used in patients of reproductive age with large symptomatic uterine myomas as preparation for laparoscopic myomectomy in the presence of contraindications to other types of drug preparation., №5(173) (2019)

С учетом результатов научного исследования, проведенного на базе Воронежского Областного Перинатального Центра, кафедре акушерства и гинекологии №1, где под нашим наблюдением, обследованием, лечением и родоразрешением находилось 111 беременных женщин, произведен анализ факторов риска, которые могут оказывать влияние на осложненное течение беременности и родов. У всех наблюдаемых нами женщин течение беременности было на фоне миомы матки. К наиболее значимым факторам риска мы отнесли: увеличение возраста первородящих женщин - старше 30 лет, особенно в сочетании с длительным бесплодием; отсутствие тенденции обращения молодых, недавно вступивших в брак женщин к врачу акушеру - гинекологу с целью плановой консультации до наступления гестации; избыточная масса тела, ожирение, что значительно увеличивает риск развития сопутствующих экстрагенитальных заболеваний; повторная беременность у женщин с рубцом на матке после миомэктомии (МЭ) или кесарева сечения (КС) в анамнезе. Наиболее частыми осложнениями во время беременности на фоне миомы матки в настоящее время являются: болевой синдром, рост миоматозных узлов, нарушения питания и некроз миоматозных узлов, угроза прерывания беременности в различные сроки гестационного периода, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, неправильные положения и предлежания плода. Роды и послеродовый период у беременных с миомой матки довольно часто осложняются преждевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, ранними послеродовыми кровотечениями а также субинволюцией матки. В своем кратком обзоре по проблеме, связанной с беременностью на фоне миомы матки у женщин репродуктивного возраста, мы проанализируем факторы риска, которые встречались в нашем исследовании и оказывали влияние на осложненное течение беременности и исходы родов у исследуемых женщин с патологией - миома матки, Taking into account the results of the research based at Voronezh Regional Perinatal Centre, department for obstetrics and gynecology where 111 pregnant women were under our care, examination, treatment and delivery, there has been carried out analysis of risk factors which can affect the complicated gestation course and delivery. All the women examined had gestation course in the setting of hysteromyoma. The most significant factors include: raising of the age of primiparae over 30 years old, especially admixed with long-term infertility; absence of the tendency among young newly-married women to consult the obstetrician-gynecologist so as to get a planned consultation before gestation; overweight, obesity which significantly raises the risk of concomitant extragenital diseases; consecutive pregnancy among women with uterine scar after myomectomy and pre-existing caesarean section. At present the most frequent complications during pregnancy in the setting of hysteromyoma are: pain syndrome, growth of myoma nodules, nutritional disorder and necrosis of myoma nodules, threatened miscarriage in different gestational periods, spontaneous miscarriages, premature delivery, placental insufficiency, fetal growth retardation syndrome, malposition and presentation of the fetus. The acts of delivery and postpartum among women with hysteromyoma are fairly often complicated by premature rupture of membranes, poor uterine contraction strength, early postpartum hemorrhage and subinvolution of uterus. In this summary review of the problems connected with pregnancy in the setting of hysteromyoma among women of reproductive age, we analyze risk factors which appeared in our research and affected the complicated gestation course and fate of the pregnancy among the women with such complication as hysteromyoma, №1 (2019)

Научное исследование проведено на базе Воронежского Областного Перинатального Центра, кафедре акушерства и гинекологии №1. Из 111 наблюдаемых женщин, у которых беременность сочеталась с миомой матки, у 48-ми наблюдаемых произведена миомэктомия во время беременности. Оперативное вмешательство во время беременности было проведено строго по показаниям. Описаны показания к миомэктомии во время беременности. Подробно освещены методики удаления узлов. Обсуждены вопросы, связанные с длительностью оперативного вмешательства во время беременности, объема интраоперационной кровопотери. Проведен анализ уровня гемоглобина до оперативного вмешательства и после с учетом способа миомэктомии. Обсуждены требования, необходимые к соблюдению при проведении миомэктомии во время беременности. После оперативного вмешательства во всех 48-ми случаях было проведено контрольное ультразвуковое исследование с целью оценки жизнеспособности плода, также во всех случаях была проведена цервикометрия. Основанием к проведению цервикометрии послужило то, что по данным литературы риск развития преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод у женщин с миомой матки значительно выше, чем у женщин без миомы матки, The scientific research has been done at Voronezh Regional Perinatal Centre, department for obstetrics and gynecology №1. Out of 111 women whose pregnancy was accompanied by hysteromyoma, 48 patients had myomectomy during pregnancy. The surgery was strictly medically indicated. Surgical indications to myomectomy have been described. Nodes removal methods have been presented in detail. The issues connected with the duration of the surgery during pregnancy and the amount of intraoperative blood loss have been discussed. The analysis of the Hb level before and after the surgery has been conducted, method of myomectomy taken into account. Requirements needed for myomectomy during pregnancy have been discussed. After the operation in all 48 cases the ultrasound has been done in order to assess the fetus vitality as well as cervicometry. The main reason for cervicometry was the fact that according to the references the risk of premature delivery and premature rupture of membranes of women with hysteromyoma is higher than of those who do not have them, №1 (2019)

Миома матки является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей органов малого таза у женщин. До 20 женщин старше 35 лет и до 40 женщин старше 50 лет имеют данное заболевание. Социальномедицинская значимость миомы матки обусловлена: омоложением заболевания, несвоевременной диагностикой и лечением, которые приводят к осложнениям, заканчивающихся экстренными оперативными вмешательствами, вероятностью развития рецидива опухоли после первичного хирургического вмешательства, что приводит к нарушению генеративной функции и снижению качества жизни женщин. В плановых гинекологических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки проводят более чем у 50 пациенток. От общего количества медицинских услуг гинекологического профиля в стационаре неотложной помощи, на долю ургентной гинекологической помощи приходится от 26 до 40. Маточные кровотечения остаются одной из актуальных проблем в ургентной гинекологии, а в структуре причин смертности составляют 1823. Кровотечение является одним из основных симптомов миомы матки. В ургентных ситуациях основной задачей является быстрая и эффективная остановка кровотечения и его профилактика. Консервативные методы остановки кровотечения, гормональная терапия и малоинвазивный метод гистероскопия с последующим выскабливанием слизистой тела матки не всегда приводят к желаемому результату при больших размерах узлов миомы, а также при множественной миоме матки. Консервативная миомэктомия относится к разряду реконструктивнопластических операций и сопряжена с более высокими рисками пери и постоперационнных осложнений, чем радикальные вмешательства. Естественно, что в неотложной ситуации, при тяжелом состоянии пациентки, выраженной анемии значительно, чаще выполняется гистерэктомия, чем миомэктомия. В доступной зарубежной и отечественной литературе очень мало работ, посвященных комплексной оценке возможности органосохраняющего хирургического лечения миомы матки в ургентной гинекологии. Отсутствие единого мнения о тактике ведения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки при оказании экстренной гинекологической помощи, анализа результатов хирургического лечения на репродуктивную функцию не позволяет разработать единый алгоритм ведения пациенток, как в операционном, так и послеоперационном периоде, выдвигая эту проблему в число актуальных., Uterine fibroids is one of the most common benign tumors of the pelvic organs in women. Up to 20 of women over 35 and up to 40 of women over 50 have this disease. The sociomedical significance of uterine fibroids is due to: rejuvenation of the disease, late diagnosis and treatment, which lead to complications resulting in emergency surgical interventions, the likelihood of tumor recurrence after primary surgery, which leads to a violation of generative function and reduce the quality of life of women. In planned gynecological hospitals, surgery for uterine fibroids is performed in more than 50 of patients. Of the total number of gynecological medical services in the emergency room, urgent gynecological care accounts for between 26 and 40. Uterine bleeding remains one of the urgent problems in emergency gynecology, and in the structure of causes of mortality is 1823. Bleeding is one of the main symptoms of uterine fibroids. In urgent situations, the main task is to quickly and effectively stop bleeding and its prevention. Conservative methods to stop bleeding, hormone therapy and a minimally invasive method hysteroscopy followed by curettage of the uterine mucosa do not always lead to the desired result with large sizes of myoma nodes, as well as with multiple uterine myoma. Conservative myomectomy belongs to the category of reconstructive plastic surgery and is associated with higher risks of peri and postoperative complications than radical interventions. Naturally, in an emergency situation, in a serious condition of the patient, severe anemia, hysterectomy is performed more often than myomectomy. In the available foreign and domestic literature there are very few works devoted to a comprehensive assessment of the possibility of organpreserving surgical treatment of uterine fibroids in urgent gynecology. The lack of consensus about the tactics of management of patients of reproductive age with uterine myoma when providing emergency gynecological care, analyzing the results of surgical treatment for reproductive function does not allow to develop a single algorithm for managing patients, both in the operative and postoperative periods, putting this problem among the current., №3(171) (2019)

Актуальность. В настоящее время в мире более 90 % всех гинекологических операций выполняется лапароскопически. Все чаще такие операции проходят в условиях регионарной анестезии. Цель. Сравнение течения послеоперационного периода у пациенток, подвергшихся лапароскопическим гинекологическим вмешательствам в условиях общей или регионарной анестезии. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование были включены 208 пациенток, которым проводились лапараскопические консервативная миомэктомия и экстирпация матки с придатками в отделении оперативной гинекологии с малоинвазивными технологиями Харьковского регионального перинатального центра Коммунального предприятия здравоохранения «Областная клиническая больница — Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» в 2016–2018 годах. Средний возраст пациенток составил 44,78 ± 8,01 года. Пациентки были раcпределены на две группы: в первой использовали общую анестезию (ОА) с искусственной вентиляцией легких (группа ОА) (n = 103), во второй комбинированную регионарную анестезию (группа РА) (n = 105). Результаты. В течение всего послеоперационного периода оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) была достоверно ниже среди пациентов группы РА. Наибольшая разница между показателями обеих групп наблюдалась через 3, 6 и 12 часов после операции (баллы по ВАШ в группе ОА были больше, чем в группе РА, в 6,4 раза). Частота возникновения послеоперационной тошноты и рвоты была достоверно выше в группе ОА — 20,4 % по сравнению с 5,7 % в группе РА. Активизация пациенток группы РА начиналась через 5 часов, в группе ОА — через 16–18 часов. Уровень удовлетворенности пациенток лечением по шкале Лайкерта (1–5 баллов) оценивался через 3 месяца после операции; пациентки в группе РА (4,67 ± 0,41 балла) выразили значительно большую удовлетворенность лечением, чем пациентки группы ОА (4,15 ± 0, 73 балла). Выводы. Комбинированная регионарная анестезия — эффективный метод обезболивания лапароскопических гинекологических операций. Именно такая многокомпонентная методика, по результатам нашего исследования, является более эффективной, безопасной, комфортной для пациентов., Актуальність. У теперішній час у світі понад 90 % всіх гінекологічних операцій виконується лапароскопічно. Все частіше такі операції проводяться в умовах реґіонарної анестезії. Мета. Порівняння перебігу післяопераційного періоду у пацієнток, які зазнали лапароскопічних гінекологічних втручань в умовах загальної або реґіонарної анестезії. Матеріали та методи. У проспективне когортне дослідження було включено 208 пацієнток, яким виконувались лапароскопічні консервативна міомектомія та екстирпація матки з придатками у відділенні оперативної гінекології з малоінвазивними технологіями Харківського регіонального перинатального центру Комунального закладу охорони здоров’я «Обласна клінічна лікарня — Центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф» у 2016–2018 роках. Середній вік пацієнток становив 44,78 ± 8,01 року. Пацієнтки були розподілені на дві групи: у першій використовували загальну анестезію (ЗА) зі штучною вентиляцією легень (група ЗА) (n = 103), у другій комбіновану реґіонарну анестезію (група РА) (n = 105). Результати. Впродовж усього післяопераційного періоду оцінка болю за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ) була вірогідно нижчою серед пацієнтів групи РА. Найбільша різниця між показниками в обох групах спостерігалась через 3, 6 та 12 годин після операції (бали за ВАШ у групі ЗА були більше, ніж у групі РА, у 6,4 раза). Частота виникнення післяопераційної нудоти та блювання була вірогідно вищою у групі ЗА — 20,4 % порівняно з 5,7 % у групі РА. Активізація пацієнток групи РА починалась через 5 годин, у групі ЗА — через 16–18 годин. Рівень задоволеності пацієнток лікуванням за шкалою Лайкерта (1–5 балів) оцінювався через 3 місяці після операції: у групі РА (4,67 ± 0,41 бала) показано значно більшу задоволеність лікуванням, ніж у групі ЗА (4,15 ± 0,73 бала). Висновки. Комбінована реґіонарна анестезія — ефективний метод знеболювання лапароскопічних гінекологічних операцій. Саме така багатокомпонентна методика, за результатами нашого дослідження, є більш ефективною, безпечною, комфортнішою для пацієнтів., Background. Currently, more than 90 % of all gynecologic surgeries in the world are performed laparoscopically. The advantages of this type of surgery are less trauma, cosmetic effect, the possibility of early activation of patients and reduced hospital stay. Increasingly, such operations are performed under regional anesthesia. The purpose was to compare the postoperative period in patients undergoing laparoscopic gynecologic interventions under general (GA) or regional anesthesia (RA). Materials and methods. A prospective cohort study included 208 patients who underwent laparoscopic conservative myomectomy and removal of the uterus with appendages in the department of operative gynecology with minimally invasive technologies of the Kharkiv Regional Perinatal Center of “Regional Clinical Hospital — Center for Emergency Medical Care and Disaster Medicine” in 2016–2018. The average age of patients was 44.78 ± 8.01 years. Patients were divided into 2 groups: in the first one (n = 103), GA with mechanical ventilation was used, in the second one (n = 105) — combined RA. The clinical status of patients was evaluated based on the results of non-invasive monitoring. The assessment of the pain syndrome was carried out using a visual analog scale (VAS). Various side effects such as nausea and vomiting, shoulder pain, postoperative shive­ring, headache as well as frequency and type of anesthesia have been analyzed by patients’ surveys. Results. Throughout all postoperative period, pain according to VAS was significantly lower among patients in the RA group. The biggest difference between both groups was observed 3, 6 and 12 hours after surgery (VAS scores in the GA group were 6.4 times higher than those in the RA group). The pain in the shoulders, which often accompanies the early postoperative period of surgeries performed using pneumoperitoneum, was found in 14.6 % of patients from the GA group and in 3.8 % — from the RA group that is significantly lower. The incidence of postoperative nausea and vomiting was significantly higher in the GA group — 20.4 % compared to 5.7 % in the RA group. When comparing me­thods of analgesia in the postoperative period, it was found that patients in the GA group received narcotic analgesics in average twice, while patients in the RA group received non-steroidal anti-inflammatory drugs 1–2 times per day. Activation of patients in the RA group began after 5 hours, in the group of GA — after 16–18 hours. Already in the first postoperative day, patients of the RA group had active peristalsis and passage of flatus; among GA patients, restoration of bowel activity occurred 2–3 days after surgery. The results of patient satisfaction with treatment on Likert scale (1–5 points) were evaluated 3 months after surgery in terms of recovery, pain severity and return to normal activity. One hundred patients in the GA group and 99 patients of the RA group took part in a telephone survey. The majority of patients in the RA group expressed significantly greater satisfaction with the treatment (4.67 ± 0.41 points) than patients in the GA group (4.15 ± 0.73 points). Conclusions. Combined regional anesthesia is an effective method of pain relief in laparoscopic gynecologic surge­ries. Regional anesthesia provides adequate muscle relaxation and appropriate working environment for operators, without compromising general anesthesia and avoiding its unwanted risks. It is this multicomponent technique, according to our research, that it is more effective, safe, more comfortable for patients. We also found that patients ope­rated under RA were generally more satisfied with treatment.

This article presents the results of study of the course of pregnancy and labor in women who underwent reconstructive operations on the uterus. In order to identify the algorithm, aimed at reducing the frequency of obstetric and perinatal pathology in women who underwent reconstructive operations on the uterus before pregnancy, reconstructive operations on the uterus on the basis of studying and evaluating the clinical, echographic, hemodynamic, hormonal and morphological features of the myometrium and fetoplacental complex state, as well as the improvement of the diagnostic and therapeutic algorithm -prophylactic measures.Material and methods. The study examined the clinical course of pregnancy and childbirth in 150 women with uterine myoma in combination or without endometriosis. All studied were divided into three groups. All the examined patients underwent conventional medical and prophylactic measures in the amount of conservative myomectomy which included the following: combined preoperative and postoperative treatment according to the Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 582, including the use of gonadotropin-releasing hormone agonists, antioxidant, symptomatic therapy.Results of the study and their discussion. Based on the results of the study, it was found that carrying out a conservative myomectomy during cesarean section leads to increased duration of the operation and increased in amount of blood loss (p, В статье представлены результаты исследования течения беременности и родов у женщин, перенесших реконструктивные операции на матке. С целью выявления алгоритма направленного на снижение частоты акушерской и перинатальной патологии у женщин, перенесших до беременности реконструктивные операции на матке на основе изучения и оценки клинико-эхографических, гормональных и морфологических особенностей состояния миометрия и фетоплацентарного комплекса, а также совершенствование алгоритма диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.Материал и методы исследования. В рамках исследования изучены особенности клинического течения беременности и родов у 150 женщин с миомой матки в сочетании или без эндометриоза. Всех пациенток было разделено на три группы. Всем исследованным проводились общепринятые лечебно-профилактические мероприятия, в объеме консервативной миомэктомии, которые включали следующие моменты: комбинированное дооперационное и послеоперационное лечение согласно Приказу МОЗ Украины No 582, включавшее применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов, антиоксидантов и симптоматической терапии.Результаты исследования и их обсуждение. По результатам исследования установлено, что проведение консервативной миомэктомии во время кесарева сечения ведет к увеличению продолжительности операции и увеличение объема кровопотери (p, У статті представлено результати дослідження перебігу вагітності та пологів у жінок, що перенесли реконструктивні операції на матці. З метою виявлення алгоритму, який спрямований на зниження частоти акушерської та перинатальної патології у жінок, які перенесли до вагітності реконструктивні операції на матці на основі вивчення та оцінки клініко-ехографічних, гормональних та морфологічних особливостей стану міометрія та фетоплацентарного комплексу, а також удосконалення алгоритму діагностичних та лікувально-профілактичних заходів.Матеріал і методи дослідження. В рамках дослідження вивчено особливості клінічного перебігу вагітності і пологів у 150 жінок з міомою матки в поєднанні чи без ендометріозу. Всіх досліджених розподілено на три групи. Всім пацієнткам проводились загальноприйняті лікувально-профілактичні заходи в об’ємі консервативної міомектомії які включали наступні моменти: комбіноване доопераційне та післяопераційне лікування згідно Наказу МОЗ України No 582, що включало застосування агоністів гонадотропін-рилізінг гормонів, антиоксидантну та симптоматичну терапію.Результати дослідження та їх обговорення. За результатами дослідження встановлено, що проведення консервативної міомектомії під час кесарева розтину веде до збільшення тривалості операції і збільшення об’єму крововтрати (p

Uterine fibroids (also known as leiomyomas or myomas) are the most common form of benign uterine tumors. Clinical presentations include abnormal bleeding, pelvic masses, pelvic pain, infertility, bulk symptoms and obstetric complications. Almost a third of women with leiomyomas will request treatment due to symptoms.Current treatment strategies mainly involve surgical interventions, but the choice of treatment is guided by patient’s age and desire to preserve fertility or avoid “radical” surgery such as hysterectomy. The treatment tactic of uterine fibroids also depends on the number, size и location of the fibroids. Other surgical и non-surgical approaches include myomectomy by hysteroscopy, myomectomy by laparotomy or laparoscopy, uterine artery embolization and interventions performed under radiologic or ultrasound guidance to induce thermal ablation of the uterine fibroids.There are only a few randomized trials comparing various therapies for fibroids. Further investigations are required as there is a lack of concrete evidence of effectiveness and areas of uncertainty surrounding correct management according to symptoms. The economic impact of uterine fibroid management is significant and it is imperative that new treatments be developed to provide alternatives to surgical intervention.There is growing evidence of the crucial role of progesterone pathways in the pathophysiology of uterine fibroids due to the use of selective progesterone receptor modulators (SPRMs) such as ulipristal acetate (UPA). The efficacy of long-term intermittent use of UPA was recently demonstrated by randomized controlled studies. The need for alternatives to surgical intervention is very real, especially for women seeking to preserve their fertility. These options now exist, with SPRMs which are proven to treat fibroid symptoms effectively. Gynecologists now have new tools in their armamentarium, opening up novel strategies for the management of uterine fibroids., Миома матки (также известная как лейомиома или фибромиома) является наиболее распространенной формой доброкачественных опухолей этого органа. Клинические проявления данной патологии включают аномальное кровотечение, опухоль в малом тазу, боль в области таза, бесплодие, симптомы сдавления и акушерские осложнения.Почти треть женщин с лейомиомой матки нуждаются в лечении из-за ее симптомов.Современные стратегии лечения миомы матки в основном включают хирургическое вмешательство, но выбор лечения зависит от возраста пациентки и желания сохранить фертильность или стремления избежать радикальной операции, такой как гистерэктомия. Тактика лечения миомы матки также зависит от количества, размера и расположения миом. Другие хирургические и нехирургические подходы включают миомэктомию с помощью гистероскопии, миомэктомию путем лапаротомии или лапароскопии, эмболизацию маточных артерий и вмешательства, выполняемые под радиологическим или ультразвуковым контролем с целью вызова тепловой абляции миомы матки.Проведено только несколько рандомизированных исследований, сравнивающих различные методы лечения миомы. Необходимы дальнейшие исследования, поскольку конкретные доказательства эффективности отсутствуют и наблюдается неопределенность в отношении правильной тактики ведения в зависимости от симптомов. Экономический эффект менеджмента миомы матки является значительным, и разработка новых методов лечения, альтернативных хирургическому вмешательству, крайне важна.Появляется все больше доказательств, свидетельствующих о решающей роли прогестероновых путей в патофизиологии миомы матки в связи с использованием селективных модуляторов прогестероновых рецепторов, таких как улипристала ацетат. Эффективность долгосрочного прерывистого лечения улипристала ацетатом недавно была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых исследованиях. Это еще раз подчеркивает важность нахождения альтернативы хирургическому вмешательству, особенно для женщин, стремящихся сохранить фертильность. В качестве такой альтернативы в настоящее время могут выступить селективные модуляторы прогестероновых рецепторов, которые, как было доказано, эффективны в лечении симптомов миомы. Теперь гинекологи имеют новые инструменты в своем арсенале, что открывает пути к разработке новых стратегий для менеджмента миомы матки., Міома матки (також відома як лейоміома або фіброміома) є найбільш поширеною формою доброякісних пухлин цього органу. Клінічні прояви даної патології включають аномальну кровотечу, наявність пухлини в малому тазі, тазовий біль, безпліддя, симптоми стиснення і акушерські ускладнення. Майже третина жінок із лейоміомою матки потребують лікування через її симптоми.Сучасні стратегії лікування міоми матки в основному включають хірургічне втручання, але вибір лікування залежить від віку пацієнтки і бажання зберегти фертильність або прагнення уникнути радикальної операції, такої як гістеректомія. Тактика лікування міоми матки також залежить від кількості, розміру і розташування міом. Інші хірургічні та нехірургічні підходи включають міомектомію за допомогою гістероскопії, міомектомію шляхом лапаротомії або лапароскопії, емболізацію маткових артерій і втручання, що виконуються під радіологічним або ультразвуковим контролем з метою виклику теплової абляції міоми матки.Виконано лише декілька рандомізованих досліджень, які порівнюють різні методи лікування міоми. Необхідні подальші дослідження, оскільки конкретні докази ефективності відсутні та існує невизначеність щодо правильної тактики ведення в залежності від симптомів. Економічний ефект менеджменту міоми матки є значним, і розробка нових методів лікування, альтернативних хірургічному втручанню, є вкрай важливою.З’являється все більше доказів, які свідчать про вирішальну роль прогестеронових шляхів у патофізіології міоми матки у зв’язку з використанням селективних модуляторів прогестеронових рецепторів, таких як уліпристала ацетат. Ефективність довгострокового переривчастого лікування уліпристала ацетатом нещодавно була продемонстрована в рандомізованих контрольованих дослідженнях. Це ще раз підкреслює важливість знаходження альтернативи хірургічному втручанню, особливо для жінок, які прагнуть зберегти свою фертильність. Такою альтернативою на даний час можуть виступити селективні модулятори прогестеронових рецепторів, що, як було доведено, ефективні в лікуванні симптомів міоми. Тепер гінекологи мають нові інструменти в своєму арсеналі, що відкриває шляхи до розроблення нових стратегій для менеджменту міоми матки.