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The incidence of atherosclerotic cardiovsacular disease (ASCVC) has increased in the developed countries. Dyslipidemia is a primary major risk factor for ASCVD and LDL lowering is one of the main objectives. Although treatment goals for dyslipidemias should be personalized in every patient, statins are cost-effective in primary and secondary prevention of ASCVD. New treatments with higher power and greater decreases in LDL, PSCK9 inhibitors, have made a new breakthrough in ASCVD treatment. The 2019 Guidelines for de Management of Dyslipidaemias: Lipid Modification to reduce Cardiovascular Risk (European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society) with the level of evidence and the strength of the recommendations can facilitate the best decisions and benefits to our patients in clinical practice.

The incidence of atherosclerotic cardiovascular disease has increased in the developed countries. Dyslipidemia is a primary major risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease and LDL lowering is one of the main objectives. Although treatment goals for dyslipidemias should be personalized in every patient, statins are cost-effective in primary and secondary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease. New treatments with higher power and greater decreases in LDL, PSCK9 inhibitors, have made a new breakthrough in atherosclerotic cardiovascular disease treatment. The 2019 guidelines for de management of dyslipidemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk (European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society) with the level of evidence and the strength of the recommendations can facilitate the best decisions and benefits to our patients in clinical practice.

Se presenta la adaptación española de las Guías Europeas de Prevención Cardiovascular 2021. En esta actualización, además del abordaje individual, se pone mucho más énfasis en las políticas sanitarias como estrategia de prevención poblacional. Se recomienda el cálculo del riesgo vascular de manera sistemática a todas las personas adultas con algún factor de riesgo vascular. Los objetivos terapéuticos para el colesterol LDL, la presión arterial y la glucemia no han cambiado respecto a las anteriores guías, pero se recomienda alcanzar estos objetivos de forma escalonada (etapas 1 y 2). Se recomienda llegar siempre hasta la etapa 2, y la intensificación del tratamiento dependerá del riesgo a los 10 años y de por vida, del beneficio del tratamiento, de las comorbilidades, de la fragilidad y de las preferencias de los pacientes. Las guías presentan por primera vez un nuevo modelo para calcular el riesgo —SCORE2 y SCORE2-OP— de morbimortalidad vascular en los próximos 10 años (infarto de miocardio, ictus y mortalidad vascular) en hombres y mujeres entre 40 y 89 años. Otra de las novedades sustanciales es el establecimiento de diferentes umbrales de riesgo dependiendo de la edad (< 50, 50-69, ≥ 70 años). Se presentan diferentes algoritmos de cálculo del riesgo vascular y tratamiento de los factores de riesgo vascular para personas aparentemente sanas, pacientes con diabetes y aquellos con enfermedad vascular aterosclerótica. Los pacientes con enfermedad renal crónica se considerarán de riesgo alto o muy alto, según la tasa del filtrado glomerular y el cociente albúmina/creatinina. Se incluyen innovaciones en las recomendaciones sobre los estilos de vida, adaptadas a las recomendaciones del Ministerio de Sanidad, así como aspectos novedosos relacionados con el control de los lípidos, la presión arterial, la diabetes y la insuficiencia renal crónica. Palabras clave: prevención y control, enfermedades vasculares, guías de práctica clínica, dieta saludable, hipertensión arterial, diabetes, control de lípidos, tabaco, riesgo cardiovascular.

Resumen Objetivos Conocer la prevalencia de enfermedad renal cronica (ERC) y determinar los factores asociados al deterioro de la funcion renal en poblacion asistida en atencion primaria. Pacientes y metodo Estudio transversal y multicentrico realizado en los pacientes basales del estudio IBERICAN (identificacion de la poblacion espanola de riesgo cardiovascular y renal). Se considero ERC a un filtrado glomerular estimado (FGe) Resultados Se incluyeron 7.895 pacientes (edad media 57,9 ± 14,8 anos; 54,5% mujeres). El 14,4% (IC 95%: 13,6-15,1) presentaba ERC; en hombres un 16,1% (IC 95%: 14,9-17,3) y en mujeres un 12,9% (IC 95%: 11,9-14,0). Se observo un aumento continuo de la prevalencia con la edad (24,8% ≥ 65 anos) y con la agregacion de FRCV. Las variables que mas se asociaron a la probabilidad de padecer ERC fueron hipertrofia ventricular izquierda (OR: 1,95; p Conclusiones Catorce de cada 100 pacientes incluidos en el estudio IBERICAN presenta ERC. La prevalencia de ERC afecta a la cuarta parte de pacientes ≥ 65 anos y aumenta exponencialmente con la agregacion de FRCV.

Background: The duration of the protective efficacy of vaccines against SARS-CoV-2 is unknown. Thus, an evaluation of the clinical performance of available tests is required. Objectives: To evaluate the clinical performance of LFIA immunoassay compared to ELIA and CLIA immunoassays available in Europe for the detection of IgG antibodies generated by mRNA vaccines against SARS-CoV-2. Methods: Two automated immunoassays (the EUROIMMUN anti-SARS-CoV-2 IgG S1 ELISA and the LIAISON de Diasorin anti-SARS-CoV-2 IgG S1/S2 test) and a lateral flow immunoassay (the Livzon LFIA anti-SARS-CoV-2 IgG S test) were tested. We analyzed 300 samples distributed in three groups: 100 subjects aged over 18 years and under 45 years, 100 subjects aged between 45 and 65 years, and 100 subjects aged over 65 years. The samples were collected before vaccination; at 21 days; and then at 1, 2, 3, and 6 months after vaccination. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, positive probability quotient, negative probability quotient, and concordance (kappa index) were calculated for each serological test. Results: The maximum sensitivity values for IgG were 98.7%, 98.1%, and 97.8% for the EUROIMMUN ELISA, Abbott CLIA, and Livzon LFIA tests, respectively, and the maximum specificity values for IgG were 99.4%, 99.9%%, and 98.4% for the ELISA, CLIA, and LFIA tests, respectively, at the third month after vaccination, representing a decrease in the antibody levels after the sixth month. The best agreement was observed between the ELISA and CLIA tests at 100% (k = 1.00). The agreement between the ELIA, CLIA, and LFIA tests was 99% (k = 0.964) at the second and third month after vaccination. Seroconversion was faster and more durable in the younger age groups. Conclusion: Our study examined the equivalent and homogeneous clinical performance for IgG of three immunoassays after vaccination and found LFIA to be the most cost-effective, reliable, and accurate for routine use in population seroconversion and seroprevalence studies.

Aim To describe the management of atherogenic dyslipidemia (AD) in routine clinical practice in the Primary Care (PC) setting in Spain. Methods Observational, descriptive, cross-sectional study based on a structured questionnaire designed for this study and addressed to PC physicians. The questionnaire content was based on a literature review and was validated by 3 experts in AD. Results A total of 1029 PC physicians participated in the study. 96.99% indicated that AD is determinant for cardiovascular risk, even if LDL-C levels are appropriate. 88.43% evaluated residual cardiovascular risk in their clinical practice, however, only 27.89% of them evaluated it in secondary prevention. Regarding diagnosis, 82.22% reported that TC, TG, HDL-C and non-HDL-C are essential measures when evaluating AD. Almost all physicians reported that they can request fractionated cholesterol to assess HDL-C and LDL-C, however 3.69% could not. Physicians (95.63%) considered that the first step in AD treatment should be diet, regular exercise, smoking cessation and pharmaceutical treatment, if necessary. 19.1% agreed partially or completely that gemfibrozil is the most suitable fibrate to associate with statins. 74.83% completely agreed that fenofibrate is the most suitable fibrate to combine with statins. Conclusions Physicians have access to general Spanish guidelines and recommendations associated with AD management, however, it is necessary to continue rising awareness about the importance of early detection and optimal control of AD to reduce patients’ cardiovascular risk.

Resumen Objetivos Determinar la prevalencia y la incidencia de los factores de riesgo cardiovascular en Espana, asi como de los eventos cardiovasculares, en poblacion adulta espanola asistida en atencion primaria. Metodologia IBERICAN es un estudio longitudinal, observacional y multicentrico en el que se estan incluyendo pacientes de 18 a 85 anos atendidos en las consultas de atencion primaria en Espana. La cohorte obtenida se seguira anualmente durante al menos 5 anos. La muestra final estimada es de 7.000 pacientes. Se presentan las caracteristicas basales del segundo corte (n = 3.042). Resultados La edad media de los sujetos incluidos es de 57,9 ± 14,6 anos, y el 55,5% son mujeres. El 54,9% viven en un habitat urbano, y el 57,3% tienen estudios primarios. El 50,3% tienen dislipidemia, el 47,4% hipertension arterial, el 29,7% sedentarismo, el 28,2% obesidad abdominal y el 19% diabetes mellitus. El grado de control de hipertension arterial, dislipidemia y diabetes mellitus tipo 2 fue del 58,5, del 25,8 y del 75,9%, respectivamente. El 28,2% cumplen criterios de sindrome metabolico. El 15,6% de los pacientes presentaban una enfermedad cardiovascular previa. El 7,8% tienen antecedentes de cardiopatia isquemica, el 8,4% de filtrado glomerular (CKD-EPI) Conclusiones A pesar de que la poblacion atendida en atencion primaria es relativamente joven, la elevada prevalencia de factores de riesgo, su mal control y la existencia de patologia cardiovascular previa condicionaran el impacto en el pronostico de la cohorte.

The incidence of atherosclerotic cardiovascular disease has increased in the developed countries. Dyslipidemia is a primary major risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease and LDL lowering is one of the main objectives. Although treatment goals for dyslipidemias should be personalized in every patient, statins are cost-effective in primary and secondary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease. New treatments with higher power and greater decreases in LDL, PSCK9 inhibitors, have made a new breakthrough in atherosclerotic cardiovascular disease treatment. The 2019 guidelines for de management of dyslipidemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk (European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society) with the level of evidence and the strength of the recommendations can facilitate the best decisions and benefits to our patients in clinical practice.

[Resumen] Uno de los elementos más importantes del control de un sistema robotizado es su Modelo Cinemático Inverso (IKM), el cual calcula las referencias de posición y velocidad requeridas para que el robot siga una trayectoria predeterminada. Los métodos comúnmente empleados para obtener el IKM de sistemas robotizados de cadena cinemática abierta dependen fuertemente de la geometría del robot estudiado y no son procedimientos sistemáticos. Este trabajo presenta el desarrollo de un procedimiento de cálculo del IKM de robots de cadena cinemática abierta utilizando Bases de Groebner. El procedimiento propuesto no depende de la geometría del robot, ofreciendo una metodología sistemática para el cálculo del IKM. Las entradas del procedimiento desarrollado son los parámetros Denavit-Hartenberg del robot, y ofrece como salidas los códigos que constituyen el IKM calculado. Estos códigos pueden emplearse directamente en el sistema de control del robot o para simular su funcionamiento. El desempeño del procedimiento desarrollado se comprobó calculando el IKM de un robot hexápodo. El tiempo de cómputo del IKM calculado es comparable con el requerido por el modelo obtenido por métodos tradicionales, y el error de las referencias que ofrece como salida es absolutamente despreciable en todo el espacio de trabajo del hexápodo analizado. [Abstract] One of the most important elements of the control system of a robotic system is its Inverse Kinematic Model (IKM), which calculates the position and velocity references required by the robot to follow a predetermined trajectory. The methods that are commonly used to obtain the IKM of open-chain robotic systems strongly depend on the geometry of the analyzed robot and they are not systematic procedures. This work presents the development of a procedure to calculate the IKM of open-chain robotic systems using Groebner Bases. The proposed procedure doesn't depend on the geometry of the studied robot, o ering a systematic methodology for the calculation of the IKM. The inputs of the developed procedure are the robot's Denavit-Hartenberg parameters, and it o ers as outputs the codes that constitute the calculated IKM. These codes can be used directly in the robot's control system or to simulate its behaviour. The performance of the developed procedure was proved calculating the IKM of a walking hexapod robot. The computation time of the calculated IKM is comparable to the time required by the kinematic model obtained by traditional methods, and the error of the computed references is absolutely negligible in all the hexapod's workspace. Ministerio de Economía, Industria y Competitividad; FEDER-CICYT DPI2017-84201-R

Background and aims The “DAT-AP” (from the Spanish, “Dislipemia ATerogenica en Atencion Primaria”, for Atherogenic Dyslipidaemia in Primary Care) study objective is to determine to what extent published consensus guidelines for the diagnostic and therapeutic management of AD are used in the primary care setting, and to evaluate the approach of the participating physicians towards the detection, diagnosis, and treatment of AD. Methods This is descriptive, cross-sectional, multicentre study performed between January and May 2015 in primary care centres throughout Spain. Study data were collected in 2 independent blocks, the first addressing theoretical aspects of AD and the second, practical aspects (clinical cases) Results The theoretical part is in the process of publication. This manuscript depicts the clinical cases block. Although study participants showed good knowledge of the subject, the high prevalence of this disease requires an additional effort to optimise detection and treatment, with the implementation of appropriate lifestyle interventions and the prescription of the best treatment.

Resumen Introduccion Evaluar la adherencia terapeutica y la satisfaccion del paciente con el tratamiento son medidas a considerar para optimizar el control lipidico. El estudio REINA evalua el grado de satisfaccion en pacientes dislipidemicos tratados con pitavastatina. Metodos Estudio observacional, descriptivo, transversal y multicentrico de ambito nacional. Se recogieron los siguientes datos: test Morisky-Green y TSQM-9 de pacientes mayores de 18 anos con dislipidemia tratada con pitavastatina en las ultimas 12 semanas. Resultados Se estudiaron 6.489 pacientes (60,0% varones) de atencion primaria (52,7%) y especializada (47,3%), con edad media de 60,9 ± 11,2 anos, mediante muestreo aleatorizado. El 72,3% de los pacientes consiguieron un adecuado control con 2 mg/dia de pitavastatina. La satisfaccion global con la medicacion fue de 73,20 (IC 95%: 58,17-87,23) puntos. Los pacientes cumplidores (65%) presentaron mejores datos de satisfaccion tomando la medicacion (77,70 [IC 95%: 65,20-90,20]), estan globalmente mas satisfechos (75,00 [IC 95%: 61,50-88,50]) y su satisfaccion fue mayor con la eficacia de la medicacion (72,50 [IC 95%: 57,70-87,30]) que los no cumplidores (72,70 [IC 95%: 59,30-85,74]; 68,5 [IC 95%: 53,20-83,80] y 67,80 [IC 95%: 53,70-81,90], respectivamente), p Conclusiones La valoracion de la satisfaccion es un indicador indispensable en la evaluacion de servicios dispensados en salud. Los usuarios con mayor grado de satisfaccion presentan una mejor adherencia terapeutica, siendo esta relacion bidireccional. Las personas satisfechas y cumplidoras obtienen mejores resultados clinicos. Pitavastatina constituye una eficaz alternativa terapeutica en pacientes con dislipidemia.

The AHA/ACC 2013 guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) in adults contains major differences with the previous ESC/EAS 2011 guidelines and the remaining international guidelines, which has generated major controversies. The AHA/ACC document has developed a new model for estimating cardiovascular risk for primary prevention which is not comparable with the SCORE recommended in the European guidelines. This guideline does not establish a fixed target for low-density lipoprotein cholesterol (LDLc). Instead, it identifies 4 major statin benefit groups at risk for the development ASCVD, who should receive low-, moderate-, and high-intensity statin therapy to reduce LCLc. In contrast, the European guidelines maintain LDLc as the main treatment target and non-high-density lipoprotein cholesterol as a secondary treatment target. The document recommends calculating cardiovascular risk for the overall treatment of patients with dyslipidemia according to 4 risk levels (low, moderate, high, and very high), establishes LDLc treatment targets, and recommends a statin-based therapeutic strategy and other, lipid-lowering strategies, aimed at achieving these targets. The American guidelines cannot be extrapolated to the European population. Target-based treatment, as recommended in the EAS/ESC guidelines, is the best strategy for Europe. In Spain, the Primary Care Guidelines of the Spanish Society of Family and Community Medicine (semFYC) and the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN) are based on the European recommendations. Finally, the Spanish Society of Arteriosclerosis (SEA), SEMERGEN, semFYC and the Spanish Society of General Medicine (SEMG) are reaching a consensus on the approach and management of patients with atherogenic dyslipidemia in primary care.

The treatment of patients with high cardiovascular risk and mixed hyperlipidemia is difficult due to multiple quantitative and qualitative lipid abnormalities. The priority is to reduce LDL-c levels, for which statins are the drug of choice. Despite the benefits of statins, the residual cardiovascular risk is very high in patients with atherogenic dyslipidemia. To reduce this risk, we also need to control non-HDL cholesterol levels, decreasing triglyceride levels and increasing HDL-c levels. To achieve these objectives and lifestyle changes, the use of combined therapy is often required. Fibrates are drugs that can be used in combination with statins to reduce this residual risk. Fenofibrate is well tolerated in combination with statins. The fixed combination of pravastatin/ fenofibrate has been shown to have complementary benefits in the atherogenic lipid profile in general. The combination is well tolerated and is indicated in patients with high risk and mixed hyperlipidemia who have controlled or are close to their objectives for LDL-c levels, using 40-mg pravastatin in monotherapy. The beneficial eff ect of the combination on LDL-c levels is minimal and is primarily observed in non-HDL cholesterol, triglycerides and HDL-c. The combination of pravastatin 40 and fenofibrate 160 can provide a considerable clinical benefit to patients with high risk and mixed atherogenic dyslipidemia, to patients with LDL-c levels that are controlled or near the objectives for decreasing their residual risk of lipid origin and is especially useful for patients with type 2 diabetes, obesity and combined metabolic syndrome and familial hyperlipidemia.

Resumen Introduccion y objetivos La dislipemia aterogenica es un reconocido factor de riesgo cardiovascular; sin embargo, en la practica clinica frecuentemente se subestima y, en consecuencia, esta infratratada e infracontrolada. El objetivo es desarrollar un consenso multidisciplinario para establecer recomendaciones clinicas en torno a la dislipemia aterogenica para optimizar la prevencion, la deteccion precoz, la valoracion diagnostica, el abordaje terapeutico y el seguimiento. Metodos Tras la revision de las evidencias cientificas, el comite cientifico formulo 87 recomendaciones relacionadas con la dislipemia aterogenica, agrupadas en cinco areas: conceptos generales (10 items), impacto y epidemiologia (4 items), riesgo cardiovascular (32 items), deteccion y diagnostico (19 items) y tratamiento (22 items). Se uso el metodo Delphi modificado en dos rondas para contrastar las opiniones de 65 expertos cardiologos (el 23% de los encuestados), endocrinologos (24,6%), medicos de atencion primaria (27,7%) e internistas (24,6%). Resultados Despues de la primera ronda de acuerdo, se aprecio consenso en 65 de las 87 cuestiones analizadas, que al final de la segunda ronda ascendio a 76 items. No se alcanzo un consenso suficiente en tres puntos sobre deteccion y diagnostico de la dislipemia aterogenica y en tres aspectos de los objetivos terapeuticos que alcanzar en estos pacientes. Conclusiones La valoracion externa por expertos en dislipemia aterogenica constata un elevado nivel de acuerdo profesional con las recomendaciones clinicas propuestas. Estas recomendaciones constituyen un instrumento util para la mejora del manejo clinico de los pacientes con dislipemia aterogenica. Las cuestiones en que no se alcanzo acuerdo precisan un analisis minucioso que permita senalar la evidencia cientifica actual.

Introduction and objectives Although atherogenic dyslipidemia is a recognized cardiovascular risk factor, it is often underassessed and thus undertreated and poorly controlled in clinical practice. The objective of this study was to reach a multidisciplinary consensus for the establishment of a set of clinical recommendations on atherogenic dyslipidemia to optimize its prevention, early detection, diagnostic evaluation, therapeutic approach, and follow-up. Methods After a review of the scientific evidence, a scientific committee formulated 87 recommendations related to atherogenic dyslipidemia, which were grouped into 5 subject areas: general concepts (10 items), impact and epidemiology (4 items), cardiovascular risk (32 items), detection and diagnosis (19 items), and treatment (22 items). A 2-round modified Delphi method was conducted to compare the opinions of a panel of 65 specialists in cardiology (23%), endocrinology (24.6%), family medicine (27.7%), and internal medicine (24.6%) on these issues. Results After the first round, the panel reached consensus on 65 of the 87 items discussed, and agreed on 76 items by the end of the second round. Insufficient consensus was reached on 3 items related to the detection and diagnosis of atherogenic dyslipidemia and 3 items related to the therapeutic goals to be achieved in these patients. Conclusions The external assessment conducted by experts on atherogenic dyslipidemia showed a high level of professional agreement with the proposed clinical recommendations. These recommendations represent a useful tool for improving the clinical management of patients with atherogenic dyslipidemia. A detailed analysis of the current scientific evidence is required for those statements that eluded consensus.

Objective: To estimate the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) phenotypes in the province of Leon. Methods: Multicenter epidemiological cross-sectional study (30 health centers in the province of Leon). It included patients older than 35 years diagnosed and treated for COPD. Study variables: age, sex, habitat, anthropometric data, smoking, postbronchodilator spirometry, dyspnea (mMRC), exacerbations, severity (Bodex Index), hospitalization, treatment, monitoring and characterization of the phenotype (GesEOPC 2014). Results are expressed with CI 95.5%. Results: 833 patients were included. 85.8% male with an average age of 64.69 (53.66 to 75.61) and 20.65 years (4.47 to 36.8) years course of COPD. 86.67% (80.30 to 93.30) had smoked. Prevalence of phenotypes: 58.8% (55.2 to 61.9) not exacerbator, 13.6% (11.3 to 16.3) FMEA, 10.8% (8.8 to 13.3) exacerbator with emphysema and 16.7% (14.2 to 19.3) exacerbator with chronic bronchitis, p0.05. In the not exacerbator phenotype mild forms predominate and are controlled by general practitioner doctors. In the exacerbator phenotypes severe forms predominate and monitoring is shared by GP doctors and pulmonologists. Exacerbations are more common in exacerbator phenotypes with chronic bronchitis (40%), emphysema (27%) and FMEA (23%), p = 0.004. The exacerbator phenotype with chronic bronchitis have exacerbations an average of 6.4, 4 hospitalitations and 4 drugs prescribed/year. The exacerbator phenotype with emphysema have 5.7 exacerbations, 2.8 hospitalitations and 3.1 drugs prescribed/year. The FMEA have an average of 5 exacerbations, 1 hospitalitation and 2.6 prescribed drugs/year, p0.001. Conclusions: The clinical phenotypes are postulated as prognostic and therapeutic targets. Knowing its prevalence enables personalized treatment planning and better reallocation of resources for control and monitoring of COPD.Objetivo: estimar la prevalencia de los fenotipos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en la provincia de León. Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, tabaquismo, espirometría posbroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%. Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, edad media: 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años de evolución de la EPOC. El 86,67% (80,30-93,30) habían fumado. Prevalencia de fenotipos: 58,8% (55,2-61,9) no agudizador, 13,6% (11,3-16,3) FMEA, 10,8% (8,8-13,3) agudizador con enfisema y 16,7% (14,2-19,3) agudizador con bronquitis crónica, p0,05. En el fenotipo no reagudizador predominan las formas leves y son controlados por médicos de familia. En los agudizadores predominan las formas graves y el seguimiento es compartido por médicos de familia y neumólogos. Las reagudizaciones son más frecuentes en los fenotipos agudizadores con bronquitis crónica (40%), con enfisema (27%) y FMEA (23%), p = 0,004. Los fenotipos agudizadores con bronquitis crónica tienen una media de 6 reagudizaciones, 4 ingresos y 4 fármacos prescritos/año. Los fenotipos agudizadores con enfisema 5,7 reagudizaciones, 2,8 ingresos y 3,1 fármacos prescritos/año. Los FMEA 5 reagudizaciones, 1 ingreso y 2,6 fármacos prescritos/año, p0,001. Conclusiones: los fenotipos clínicos se postulan como dianas terapéuticas y pronósticas. Conocer su prevalencia permitirá una planificación terapéutica personalizada y mejor reasignación de recursos para el control y seguimiento de la EPOC.

International audience; In this paper, we develop a functional robotic prototype based on an Arduino UNO R3 microcontroller to perform rehabilitation exercises for wrist joint. The device can be used to assist the physiatrist to rehabilitate the tendinitis, synovitis, rheumatoid arthritis and for pre-operative and post-operative therapy of the wrist joint. During the design stage of the functional prototype, we take advantages of the industrial design process methodology from a concurrent engineering approach. We perform an anthropometric analysis of the Venezuelan population in order to establish the dimensions and angles of movements for the wrist joint. We develop conceptual designs by means of CAD taking into account different forms, geometries and materials of the components of the rehabilitation device. After that, principal stress and safety factors of each design concept are analysed through the use of CAE software based on the finite element method.In addition, we put forward a graphical user interface (GUI) for measuring, recording, and executing the different movements required during the rehabilitation therapy. Finally, we built an actual prototype able to help the rehabilitation of the wrist joint allowing the combination of dorsal-palmar flexion and ulnar-radial movements to recover the joint function of various pathologies for Venezuelan population.; En esta investigación se implementa un microcontrolador Arduino UNO R3 para controlar los movimientos de un prototipo funcional robótico desarrollado para realizar ejercicios de rehabilitación en la articulación de la muñeca. El dispositivo puede ser empleado para asistir al médico fisiatra para rehabilitar los cuadros de tendinitis, sinovitis, artritis reumatoidea. Además puede ser empleado para procesos de terapia pre y post operatoria de dicha articulación. Durante la etapa de diseño del prototipo funcional, se utilizó la metodología del proceso de diseño industrial desde enfoque de la ingeniería concurrente, mediante la cual se pudieron realizar estudios antropométricos relacionados con las dimensiones y ángulos de movimiento de la articulación de la muñeca en la población venezolana. A partir de la información recolectada se elabora la propuesta de diseño, y mediante programas CAD se definieron las diferentes formas, geometrías y materiales de los componentes del dispositivo de rehabilitación, que posteriormente fueron analizados mediante el método de elementos finitos para la determinación del estado tensional de esfuerzos y factores de seguridad mediante la utilización de programas CAE. Adicionalmente se desarrolla un software para la adquisición, registro, reproducción y ejecución de los diferentes movimientos producidos durante la realización de la terapia de rehabilitación. Finalmente se construye un dispositivo que permite ayudar al fisiatra en actividades de rehabilitación de la articulación de la muñeca permitiendo realizar la combinación de movimientos de flexión dorsal-palmar y cubital-radial para la recuperación de la funcionalidad de la articulación de diversas patologías presentadas en la población venezolana.

Objetivos: estimar el porcentaje de pacientes con EPOC adiestrados en la consulta para el manejo de inhaladores en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, estado nutricional, tabaquismo, espirometría postboroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (Índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, con edad media de 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años evolución de la EPOC. Empleaban 1,88 (1,64-2,16) dispositivos inhaladores de media, p = 0,006, (57% de forma correcta, 23% regular y el 20% incorrecta). El 20,9% no recibieron adiestramiento para usar inhaladores frente al 79,1% adiestrados, p < 0,001, (9,4% por neumólogos, 20,3% enfermeras y 43,5% médicos familia, p = 0,002). Los pacientes bien adiestrados realizan mejor el tratamiento, en el 60,60% (58,91-62,29), p = 0,002. No hubo diferencias significativas en el adiestramiento por tabaquismo, gravedad, ingresos hospitalarios, ni calidad de vida, obteniendo una reducción significativa del número de agudizaciones, siendo de 1,59 (1,12-2,15) reagudizaciones medias en el grupo adiestrado frente a 3,29 (2,50-4,11) en los no adiestrados, p = 0,002.Conclusiones: el nivel de adiestramiento en el uso de inhaladores en los pacientes con EPOC es insuficiente en nuestro medio. La mejor formación de los profesionales y la simplificación de los dispositivos contribuirán a que un mayor número de pacientes realicen el tratamiento de forma adecuada.

Introducción: estimar la prevalencia del tabaquismo y analizar cómo se diagnostican y se trata a los fumadores diagnosticados de EPOC.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables analizadas: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, tabaquismo, número de paquetes/año, cooximetría, dependencia (escala analógico-visual), motivación (test de Fagerström), autoeficacia, estado anímico, intentos previos, terapia cognitivo-conductual, tratamiento farmacológico (TSN, bupropión, vareniclina) y recaídas. Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyó a 833 pacientes, el 85,8% varones, edad media: 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años de evolución de la EPOC. El 86,67% (80,30-93,30) tenían antecedentes de tabaquismo (n = 722), de 35,26 (17,87-52,64) años de evolución, con consumo medio 28,36 (9,60-46,86) paquetes año, p0,001, siendo el 58% fumadores severos. El 57,4% (53,90-60,60) son exfumadores. El 29,3% (26,40-32,70) fumadores activos declarados vs. 35,11% (33,90-37,12) fumadores diagnosticados por cooximetría p0,05. Los 288 fumadores activos, presentaban baja motivación (49,80%), alta dependencia (49,5%), actitud negativa (52,60%), bajo estado de ánimo (32,05%), con 2,72 (1,74-3,67) intentos para dejar de fumar, p0,0001. La terapia conductivo-conductual (TCC) combinado con tratamiento farmacológico se realizó en el 55,8% (52,2-54,9), p0,05; La intervención más efectiva fue TCC combinada con vareniclina logrando una abstinencia del 29,86%. En total dejaron de fumar un 51,05% (49,49-52,70) de los pacientes con EPOC, p0,001.Conclusiones: la prevalencia de tabaquismo en la EPOC en nuestro medio continúa siendo inadmisiblemente elevada. Es necesaria una mayor implicación para disminuir su impacto en la salud de estos pacientes.

To determine the prevalence and incidence of cardiovascular risk factors in Spain, as well as cardiovascular events, in Spanish adult population attended in primary care.IBERICAN is a longitudinal, observational, multicenter study in which patients aged 18 to 85years attended in primary care health center in Spain are being included. The obtained cohort will be followed annually for at least 5years. The estimated final sample is 7,000 patients. The baseline characteristics of the second cut (n=3,042) are presented.The mean age of the subjects included is 57.9±14.6 years, and 55.5% are women. 54.9% live in urban habitat, and 57.3% have primary education. 50.3% had dyslipidemia, 47.4% hypertension, 29.7% physical inactivity, 28.2% abdominal obesity and 19% diabetes mellitus. The degree of control of hypertension, dyslipidemia and type2 diabetes was 58.5%, 25.8% and 75.9%. 28.2% have criteria for metabolic syndrome. 15.6% of patients had previous cardiovascular disease. 7.8% have a history of coronary heart disease, a glomerular filtration rate60ml/min (CKD-EPI) 8.4%, microalbuminuria 9.6%, atrial fibrillation 5.5%, stroke 4.6%, and heart failure 2.9%.Although the population treated in primary care is relatively young, the high prevalence of risk factors, their poor control and the existence of previous cardiovascular disease will determine the impact on the prognosis of the cohort.

Resumen Los pacientes tratados con estatinas continuan sufriendo episodios cardiovasculares. El riesgo residual de origen lipidico es el que permanece despues de la intervencion terapeutica con estatinas. Este riesgo es inaceptablemente alto y en su mayor parte es debido a la dislipemia aterogenica. La dislipemia aterogenica se caracteriza por elevacion de los TG, descensos del colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad y presencia de particulas de lipoproteinas de baja densidad (LDL) pequenas y densas. Para la reduccion del riesgo residual por dislipemia aterogenica es prioritario identificar este perfil lipidico en sujetos susceptibles (pacientes con antecedentes de cardiopatia isquemica prematura, diabeticos tipo 2, sindrome metabolico, obesos y dislipemia familiar combinada), tratarles con estatinas para conseguir el objetivo primordial de colesterol unido a LDL y, una vez logrado este, anadir a las estatinas fibratos o acido nicotinico para disminuir el riesgo residual de complicaciones cardiovasculares.

Resumen Las estatinas disminuyen significativamente los niveles de colesterol unido a lipoproteinas de baja densidad (cLDL) y reducen el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) sin un limite inferior a partir del cual la disminucion de los lipidos no es beneficiosa. Las guias actuales recomiendan niveles de cLDL inferiores a 100 mg/dl en pacientes con ECV establecida e inferiores a 70-80 mg/dl en pacientes de muy alto riesgo. En los pacientes que alcanzan las cifras de objetivo en terminos de cLDL, el riesgo cardiovascular solo se reduce aproximadamente una tercera parte, permaneciendo un importante riesgo residual, debido en parte a dislipemia aterogenica y sus componentes. Por lo tanto, se deduce que las estatinas mas eficaces son las que se dirigen al control del perfil lipidico en general, ademas de una reduccion potente del cLDL. Dentro del grupo de las estatinas que cumplan con lo anterior, la pitavastatina, una estatina sintetica, moderadamente lipofilica, que se absorbe de forma amplia sin interaccionar con los alimentos y dotada de una elevada biodisponibilidad, tiene un notable impacto en el perfil lipidico global, con una significativa potencia en la reduccion del cLDL. A dosis equivalentes a las de otras estatinas potentes consigue reducciones de cLDL de hasta el 45%, y alrededor del 90% de los casos logran los valores terapeuticos objetivo de la European Atherosclerosis Society (EAS), eleva el colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad (cHDL) hasta en un 14% (incluso un 24,6% en pacientes con HDL muy bajo), disminuye los trigliceridos un 17% y modifica favorablemente el resto de parametros lipidicos a largo plazo. No se metaboliza de forma significativa con el CYP450 3A4, por lo que presenta escasas interacciones medicamentosas, minimizando el riesgo de efectos adversos en el paciente polimedicado (anciano, diabetico, nefropata, hipertenso, cardiopata, pacientes con elevado riesgo cardiovascular). Posee efectos pleiotropicos de clase y efectos pleiotropicos especificos a nivel del metabolismo de los hidratos de carbono, filtrado glomerular, liposidad, etc., mas alla de la disminucion de lipidos, que se pueden anadir a la reduccion del riesgo residual. Los perfiles de tolerabilidad y de toxicidad parecen optimos y estan avalados por un importante numero de pacientes tratados en la actualidad.

Objetivos: estimar las actividades preventivas que realizan los pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en la provincia de León. Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, tabaquismo, estado nutricional, ejercicio físico, vacunación antigripal, vacunación, antineumocócica (VNP23 y VNC13), fenotipo, gravedad, reagudizaciones y hospitalizaciones. Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%. Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, edad media: 64,69 años (53,66-75,61) y 20,65 años (4,47-36,8) de evolución de la EPOC. El 86,67% (80,30-93,30) tenían antecedentes de tabaquismo (n = 722), de 35,26 años de evolución (17,87-52,64), consumían 28,36 paquetes al año (9,60-46,86), p < 0,001, siendo el 58% fumadores severos. En fumadores activos (n = 288) la intervención más efectiva fue terapia cognitivo-conductual más vareniclina, con abstinencias del 29,86%. En total dejaron de fumar el 51,05% (49,49-52,70) de los pacientes con EPOC, p < 0,001. El 73,67% (71,78-75,65) realizaba ejercicio prescrito, el 88,76% (84,82-90,7) realizaba dieta equilibrada, el 89,7% (87,8-91,8) estaba vacunado frente a la gripe, siendo esta más frecuente en los mayores de 65 años y hospitalizados, p < 0,001. El 9,61% (7,7-11,6) de los no vacunados tuvo reagudizaciones que requirieron ingreso hospitalario, p < 0,001. La tasa de vacunación con VNP23 fue del 52,8% (49,3-56,4) vs. 4,97% (3,0-6,61) de VNC13, p < 0,05. Conclusiones: las actividades preventivas en los pacientes con EPOC se realizan de forma óptima en nuestro entorno, superior a la media nacional, aunque se deben lograr mayores tasas de cobertura de vacunación frente al neumococo.

Atherogenic dyslipidaemia is underdiagnosed, undertreated, and under-controlled. The aim of the present study was to assess the positioning of clinical guidelines as regards atherogenic dyslipidaemia.The major clinical guidelines of scientific societies or official agencies issued between January 1, 2012 and March 31, 2015 were collected from the MEDLINE database. High-density lipoprotein (HDL) cholesterol, triglycerides, atherogenic dyslipidaemia, non-HDL cholesterol, and apolipoprotein (apo) B were gathered from the 10 selected guidelines, and it was assessed whether these parameters were considered a cardiovascular risk factor, a therapeutic target, or proposed a pharmacological strategy.American guidelines, except the National Lipid Association (NLA), do not consider HDL cholesterol and triglycerides in cardiovascular prevention. The NLA emphasises the relevance of atherogenic dyslipidaemia. The Canadian guidelines introduced non-HDL cholesterol and ApoB as alternative targets, and proposes non-statin treatment in the presence of low HDL cholesterol and hypertriglyceridaemia. The International Atherosclerosis Society (IAS) and National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidelines promote the importance of non-HDL cholesterol. European, Brazilian and Japanese guidelines highlight HDL cholesterol and triglycerides, but with the limitation that the main evidence comes from sub-analysis of clinical studies.The clinical guidelines analysed do not consider, or unconvincingly address, the importance of atherogenic dyslipidaemia.

The AHA/ACC 2013 guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) in adults contains major differences with the previous ESC/EAS 2011 guidelines and the remaining international guidelines, which has generated major controversies. The AHA/ACC document has developed a new model for estimating cardiovascular risk for primary prevention which is not comparable with the SCORE recommended in the European guidelines. This guideline does not establish a fixed target for low-density lipoprotein cholesterol (LDLc). Instead, it identifies 4 major statin benefit groups at risk for the development ASCVD, who should receive low-, moderate-, and high-intensity statin therapy to reduce LCLc. In contrast, the European guidelines maintain LDLc as the main treatment target and non-high-density lipoprotein cholesterol as a secondary treatment target. The document recommends calculating cardiovascular risk for the overall treatment of patients with dyslipidemia according to 4 risk levels (low, moderate, high, and very high), establishes LDLc treatment targets, and recommends a statin-based therapeutic strategy and other, lipid-lowering strategies, aimed at achieving these targets. The American guidelines cannot be extrapolated to the European population. Target-based treatment, as recommended in the EAS/ESC guidelines, is the best strategy for Europe. In Spain, the Primary Care Guidelines of the Spanish Society of Family and Community Medicine (semFYC) and the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN) are based on the European recommendations. Finally, the Spanish Society of Arteriosclerosis (SEA), SEMERGEN, semFYC and the Spanish Society of General Medicine (SEMG) are reaching a consensus on the approach and management of patients with atherogenic dyslipidemia in primary care.

Background and objectives: Self-measurement of blood pressure can be associated with a better control of blood pressure. The objectives of this study were to determine the degree of control with two measuring methods (clinical blood pressure measure and self-measurement of blood pressure) and determine the factors associated with poor control. Methods: Multicenter randomized cross-sectional Study in Hypertensive patients diagnosed and treated at Primary Care. Recollected data included: socio-demographic profiles, personal history, standard blood tests and arterial pressure measure by self-measurement of blood pressure and clinical blood pressure measure. Control objectives included for self-measurement of blood pressure (

The treatment of patients with high cardiovascular risk and mixed hyperlipidemia is difficult due to multiple quantitative and qualitative lipid abnormalities. The priority is to reduce LDL-c levels, for which statins are the drug of choice. Despite the benefits of statins, the residual cardiovascular risk is very high in patients with atherogenic dyslipidemia. To reduce this risk, we also need to control non-HDL cholesterol levels, decreasing triglyceride levels and increasing HDL-c levels. To achieve these objectives and lifestyle changes, the use of combined therapy is often required. Fibrates are drugs that can be used in combination with statins to reduce this residual risk. Fenofibrate is well tolerated in combination with statins. The fixed combination of pravastatin/ fenofibrate has been shown to have complementary benefits in the atherogenic lipid profile in general. The combination is well tolerated and is indicated in patients with high risk and mixed hyperlipidemia who have controlled or are close to their objectives for LDL-c levels, using 40-mg pravastatin in monotherapy. The beneficial eff ect of the combination on LDL-c levels is minimal and is primarily observed in non-HDL cholesterol, triglycerides and HDL-c. The combination of pravastatin 40 and fenofibrate 160 can provide a considerable clinical benefit to patients with high risk and mixed atherogenic dyslipidemia, to patients with LDL-c levels that are controlled or near the objectives for decreasing their residual risk of lipid origin and is especially useful for patients with type 2 diabetes, obesity and combined metabolic syndrome and familial hyperlipidemia.

Objetivo: estimar la prevalencia de los fenotipos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, tabaquismo, espirometría posbroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, edad media: 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años de evolución de la EPOC. El 86,67% (80,30-93,30) habían fumado. Prevalencia de fenotipos: 58,8% (55,2-61,9) no agudizador, 13,6% (11,3-16,3) FMEA, 10,8% (8,8-13,3) agudizador con enfisema y 16,7% (14,2-19,3) agudizador con bronquitis crónica, p < 0,05. En el fenotipo no reagudizador predominan las formas leves y son controlados por médicos de familia. En los agudizadores predominan las formas graves y el seguimiento es compartido por médicos de familia y neumólogos. Las reagudizaciones son más frecuentes en los fenotipos agudizadores con bronquitis crónica (40%), con enfisema (27%) y FMEA (23%), p = 0,004. Los fenotipos agudizadores con bronquitis crónica tienen una media de 6 reagudizaciones, 4 ingresos y 4 fármacos prescritos/año. Los fenotipos agudizadores con enfisema 5,7 reagudizaciones, 2,8 ingresos y 3,1 fármacos prescritos/año. Los FMEA 5 reagudizaciones, 1 ingreso y 2,6 fármacos prescritos/año, p < 0,001.Conclusiones: los fenotipos clínicos se postulan como dianas terapéuticas y pronósticas. Conocer su prevalencia permitirá una planificación terapéutica personalizada y mejor reasignación de recursos para el control y seguimiento de la EPOC.

In this paper, an approach for solving the forward dynamic problem by using identified parameters is presented. A comparison between the identified models; the so-called reduced model and the complete model, and a model with dynamic parameters obtained by a CAD approach is carried out. The results show that the reduced model, obtained based on a set of so-called relevant parameters, is closely related to the actual system response when compared with the other two models.

Introducción y objetivos: El tabaco es la principal causa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El objetivo de este estudio es estimar la prevalencia del tabaquismo y analizar cómo se diagnostican y se trata a los fumadores diagnosticados de EPOC. Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables analizadas: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, tabaquismo, número de paquetes/año, cooximetría, dependencia (escala analógico-visual), motivación (test de Fagerström), autoeficacia, estado anímico, intentos previos, terapia cognitivo-conductual, tratamiento farmacológico (TSN, bupropión, vareniclina) y recaídas. Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%. Resultados: se incluyó a 833 pacientes, el 85,8% varones, edad media: 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años de evolución de la EPOC. El 86,67% (80,30-93,30) tenían antecedentes de tabaquismo (n = 722), de 35,26 (17,87-52,64) años de evolución, con consumo medio 28,36 (9,60-46,86) paquetes año, p < 0,001, siendo el 58% fumadores severos. El 57,4% (53,90-60,60) son exfumadores. El 29,3% (26,40-32,70) fumadores activos declarados vs. 35,11% (33,90-37,12) fumadores diagnosticados por cooximetría p < 0,05. Los 288 fumadores activos, presentaban baja motivación (49,80%), alta dependencia (49,5%), actitud negativa (52,60%), bajo estado de ánimo (32,05%), con 2,72 (1,74-3,67) intentos para dejar de fumar, p < 0,0001. La terapia conductivo-conductual (TCC) combinado con tratamiento farmacológico se realizó en el 55,8% (52,2-54,9), p < 0,05; La intervención más efectiva fue TCC combinada con vareniclina logrando una abstinencia del 29,86%. En total dejaron de fumar un 51,05% (49,49-52,70) de los pacientes con EPOC, p < 0,001. Conclusiones: la prevalencia de tabaquismo en la EPOC en nuestro medio continúa siendo inadmisiblemente elevada. Es necesaria una mayor implicación para disminuir su impacto en la salud de estos pacientes.