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Few prospective studies have assessed the safety of direct oral anticoagulants (DOACs) in elective endoscopy. Our primary aim was to compare the risks of endoscopy-related gastrointestinal bleeding and thromboembolic events in patients on DOACs or vitamin K antagonists (VKAs) in this setting. Secondarily, we examined the impact of the timing of anticoagulant resumption on the risk of delayed bleeding in high-risk therapeutic procedures.We conducted a multicenter, prospective, observational study from January 2018 to March 2020 of 1602 patients on oral anticoagulants (1004 on VKAs and 598 on DOACs) undergoing 1874 elective endoscopic procedures. Our primary outcomes were 90-day thromboembolic events and 30-day endoscopy-related gastrointestinal bleeding. The inverse probability of treatment weighting propensity score method was used for baseline covariate adjustment.The 2 groups had similar risks of endoscopy-related gastrointestinal bleeding (VKAs vs DOACs, 6.2% vs 6.7%; adjusted odds ratio [OR], 1.05; 95% CI, 0.67-1.65) and thromboembolic events (VKAs vs DOACs, 1.3% vs 1.5%; adjusted OR, 0.90; 95% CI, 0.34-2.38). In high bleeding risk procedures (n = 747), delayed anticoagulant resumption (48 hours or 24-48 hours vs24 hours) did not reduce the risk of postprocedural bleeding (10.3%, 9%, and 5.8%, respectively; adjusted P = .43). Hot and cold snare polypectomy were the most frequent high-risk interventions (41.8% and 39.8%, respectively).In a prospective study of patients on DOACs or VKAs undergoing elective endoscopy, endoscopy-related bleeding and thromboembolic events showed similar risk. Our study suggests that early anticoagulant resumption is safe in most patients, but more data are needed for advanced high-risk therapeutic procedures.

Introduccion: la diseccion submucosa endoscopica (DSE) en colon es una tecnica en expansion en paises occidentales. Existen pocos estudios con seguimiento a largo plazo. Objetivo: analizar supervivencia libre de enfermedad a largo plazo tras DSE y comparar las tasas de recidiva en funcion de diferentes factores. Material y metodos: cohorte prospectiva de pacientes con DSE planeada entre septiembre de 2008 y diciembre de 2015. Cuando no fue posible tecnicamente completar DSE se realizo diseccion hibrida en bloque o fragmentada. Se analizo la tasa de recurrencia a cinco anos mediante curvas de Kaplan-Meier y se compararon en funcion de diferentes factores usando test de log-rank. Resultados: se incluyo una cohorte inicial de 89 pacientes en los que se consiguio seguimiento en 69. De los 69 pacientes, en 31 (45%) se realizo DSE; en once (16%), DSE hibrida; y en 27 (39%), DSE hibrida fragmentada. La mediana de seguimiento fue de 27 meses. La supervivencia libre de enfermedad a cinco anos fue del 81%. La media de endoscopias para eliminar la recurrencia fueron dos (rango 1-7) y ninguna requirio cirugia. La tasa de recidiva fue significativamente menor tras DSE “en bloque” respecto a fragmentada (15% vs. 27%, p = 0,036) y en resecciones R0 respecto a R1 (0% vs. 26%, p = 0,034). Las resecciones con margenes laterales negativos en lesiones resecadas en bloque presentaron menor tasa de recidiva respecto a aquellas con margenes afectos/desconocidos, que no alcanzaron la significacion estadistica (0% vs. 28%, p = 0,09). Conclusiones: en nuestro estudio, la supervivencia libre de enfermedad a cinco anos fue del 81% y ningun paciente requirio cirugia durante el seguimiento. Las resecciones fragmentadas y R1 se asociaron de forma significativa con mayor tasa de recurrencia.

Introduccion: la diseccion submucosa endoscopica sobre lesiones gastricas (DSE-G) es una tecnica que permite la reseccion de tumores gastricos precoces en bloque, con una tasa de curacion similar a la cirugia y una morbimortalidad menor. Objetivo: analizar la supervivencia total, la supervivencia libre de enfermedad y la tasa de recidiva en pacientes sometidos a DSE-G en una cohorte espanola a lo largo de su evolucion clinica. Material y metodos: estudio observacional prospectivo. Inclusion de pacientes sometidos a DSE-G de 2008 a 2015, con seguimiento entre seis y 60 meses. Se analizo la recurrencia a cinco anos mediante curvas de Kaplan-Meier y los resultados fueron comparados entre diferentes factores (en bloque vs. reseccion fragmentada, resecciones curativas R0 vs. margen lateral afecto ML+) usando test log-rank. Resultados: se analizaron 35 pacientes sometidos a DSE-G, con una mediana de seguimiento de 33,62 meses. Se identificaron cuatro recidivas en este periodo (11,4%), tres de ellas tratadas mediante nueva DSE-G. La presencia de ML+ en la pieza histologica se relaciono con mayor tasa de recidiva local durante el seguimiento (p = 0,06). Las resecciones fragmentadas presentaron un mayor riesgo de recidiva pero sin detectarse diferencias estadisticamente significativas (p = 0,49). No se registraron fallecimientos por neoplasia gastrica ni gastrectomia por persistencia de enfermedad en este periodo. La tasa de supervivencia global en nuestra serie fue de 94,3%. Conclusiones: la DSE-G realizada en nuestro medio permite una tasa elevada de curacion a largo plazo evitando la cirugia. Estos resultados se asemejan a las series europeas publicadas y aun se encuentran lejos de las tasas de curacion y recidiva de las cohortes asiaticas. Los casos de recidiva local pueden ser controlados mediante endoscopia.

Resumen Introduccion La hemorragia digestiva alta por varices esofagogastricas (HDA por VEG) puede desencadenar una isquemia hepatica aguda (IHA). El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia de IHA tras una HDA por VEG, los factores de riesgo y su mortalidad. Pacientes y metodos Estudio retrospectivo sobre pacientes cirroticos con HDA por VEG. Se clasificaron en 2 grupos, determinados por el desarrollo o no de una IHA. Definimos IHA como AST y ALT por encima de 10 veces el valor basal, descartando otras causas de hepatitis aguda. El tratamiento inicial estandar fue soporte hemodinamico, endoscopia urgente con ligadura con bandas y/o escleroterapia, somatostatina y antibioticos. En caso de fracaso de estas medidas, se recurrio a la implantacion de una derivacion portosistemcica percutanea intrahepatica (DPPI). Ambos grupos (IHA y no-IHA) fueron comparados. Resultados Durante un periodo de 5 anos, se recogieron 68 pacientes con HDA por VEG. La incidencia de IHA fue del 16,2%. Tras el analisis univariante, los factores asociados con IHA fueron la diabetes mellitus (OR: 7,5; IC: 1,9-29), shock (OR: 8,5; IC: 2,06-34) y la persistencia de la hemorragia (OR: 9, IC: 1,6-49, p = 0,03). En el analisis multivariante solo mostraron significacion estadistica la diabetes mellitus (OR: 8,61; IC: 1,4-52,5) y el shock (OR: 7,58; IC: 1,26-45,51). La mortalidad del grupo de IHA fue mayor (45%) que en el grupo no-IHA (10,5%) (p = 0,012). Conclusiones La IHA tras una hemorragia digestiva por VEG en el paciente cirrotico ocurrio en el 16,2%, asociandose con un peor pronostico y una mortalidad del 45%. Nuestros resultados sugieren que la diabetes mellitus y el shock hipovolemico son factores de riesgo para el desarrollo de IHA. La deteccion precoz de estos pacientes en riesgo podria por tanto ayudar a prevenir la IHA.

Introduction Variceal upper gastrointestinal bleeding (UGIB) can trigger acute hypoxic hepatitis (AHH). The aim of this study was to analyse the incidence, associated risk factors and mortality of AHH after variceal UGIB. Patients and methods Retrospective study of cirrhotic patients with variceal UGIB, classified into two groups according to the development of AHH. AHH was diagnosed when AST and ALT reached levels 10 times above the upper limit of normal, after ruling out other causes of hepatitis. The standard initial treatment consisted of haemodynamic support, emergency endoscopy with rubber band ligation, somatostatin and antibiotics. In the case of failure of primary haemostasis, a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) was implanted. Both groups (AHH and non-AHH) were compared. Results Sixty-eight cirrhotic patients with variceal UGIB admitted to the gastroenterology department of Hospital Ramon y Cajal between January 2007 and March 2012 were analysed. Eleven of these patients (16.2%) developed AHH. Univariate analysis showed the following items as risk factors: diabetes (OR: 7.5; CI: 1.9–29), shock (OR: 8.5; CI: 2.06–34) and persistent bleeding (OR: 9.0, CI: 1.6–49, p = 0.03). However, multivariate analysis confirmed only diabetes (OR: 8.61; CI: 1.4–52.5) and shock (OR: 7.58; CI: 1.26–45.51) as risk factors. Mortality rate in the AHH group was 45%, compared to 10.5% in the non-HAA group ( p = 0.012). Conclusions AHH after variceal UGIB occurred in 16.2% of cirrhotic patients and was associated with a poorer prognosis, with a mortality rate of 45%. Our findings suggest that diabetes and shock are risk factors for the development of AHH. Early identification of at-risk patients could therefore help prevent AHH.

A clinical, biochemical, and pathological study was performed in 38 chronic HBsAg carriers. The study group is a part of 393 carriers found among 117 705 voluntary blood donors at the National Blood Bank, Hospital del Salvador, Santiago, Chile. None of the 38 carriers had a past history of illicit drug abuse, hepatitis, or work involving a high risk of hepatitis B virus infection. Ten individuals had a normal liver biopsy, 17 reactive non-specific hepatitis, one fatty changes, four chr onic persistent hepatitis, one aggressive hepatitis, two post-necrotic cirrhosis, and three alcoholic cirrhosis. There was not a close correlation between liver function test and liver histology. The most significant laboratory finding was the postivity of alpha fetoprotein in two cases. During the follow-up the two alpha fetoprotein patients presented a hepatocarcinoma 12 and 14 months after admission to the study.