Search

Introduction: L’insuline dégludec (IDég) est une nouvelle insuline basale de durée d’action ultra-longue avec un profil pharmacocinétique plat et stable et un faible taux d’hypoglycémie. Patients et méthodes: Cette méta-analyse comportait trois essais « treat-totarget » (titration forcée), en ouvert, de non infériorité (durée de 26 à 52þsemaines) comparant l’IDég à l’insuline glargine (IGlar) chez 1 925 patients diabétiques de type 2 insulino-naïfs traités par l’insuline basale seule. À chaque visite, les patients étaient interrogés sur leurs épisodes d’hypoglycémie. Si > 1þépisode était signalé, l’analyse portait uniquement sur le plus récent afin de minimiser les biais de mémoire. Étaient collectés lors de l’entretien : le délai de reconnaissance de l’épisode, sa durée, le temps de récupération, tout contact pris avec des professionnels de santé (PS), et l’impact sur les activités habituelles. 6 065 épisodes ont été analysés en utilisant un modèle ANOVA ajusté sur des covariables. Résultats: Les taux globaux d’hypoglycémie confirmée (glucose plasmatique < 3,1mmol/l ou hypoglycémies sévères nécessitant une assistance) étaient significativement inférieurs avec IDég comparé à IGlar (rate ratio 0,83, IC95 % : [0,70 ; 0,98]). Aucune différence statistique significative entre IDég et IGlar n’a été observée au niveau des paramètres étudiés relatifs aux caractéristiques des épisodes d’hypoglycémie. Délai d’identification de l’épisode : 7,2minutes pour IDég et IGlar. Durée : 26,4min. pour IDég vs. 28,2min. pour IGlar. Temps de récupération : 34,2min pour IDég vs. 32,4min pour IGlar. Après un épisode, 9,2 % (IDég) vs. 10,2 % (IGlar) des patients contactait un PS. Conclusion: Les taux d’hypoglycémie confirmée étaient de 17 % plus faibles avec IDég vs. IGlar et aucune différence n’a été observée concernant le temps de récupération, l’impact sur des activités habituelles ou l’utilisation de ressources sanitaires. Le profil d’action ultra-long de l’IDég n’a pas eu d’effet sur la durée ou l’impact d’un épisode hypoglycémique en comparaison avec l’IGlar. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’insuline dégludec (IDég), une nouvelle insuline basale de durée d’action ultra-longue avec un effet hypoglycémiant stable et constant, a été associée à des taux significativement inférieurs d’hypoglycémie totale (17 %) et nocturne (32 %) comparée à l’insuline glargine (IGlar) dans une méta-analyse préprogrammée de patients atteints de diabète de type 2 (DT2). Patients et méthodes: Cette méta-analyse post-hoc a inclus l’ensemble des cinq essais cliniques de phase 3a, en ouvert, randomisés, en « treat-to-target » (titration forcée) (glycémie à jeun – GAJ – < 90mg/dL) d’une durée de 26 ou 52 semaines, comparant IDég x1/j à IGlarx1/j chez des patients DT2. Les analyses de l’HbA1c et de la GAJ ont été réalisées au moyen d’un modèle ANCOVA et l’analyse des épisodes d’hypoglycémie par un modèle de régression binomiale négative. Au total, 1 651 (IDég n=1 143 ; IGlar n=508) des 3 372 patients randomisés présentaient un DT2 > 10 ans et ont été inclus dans la méta-analyse. Résultats: Les groupes de traitement présentaient des taux d’HbA1c moyens comparables à la fin de l’essai (différence de traitement – DT – IDég-IGlar : 0,08 % IC95 %: [− 0,02; 0,17] ; p=NS). La diminution de la GAJ moyenne depuis l’inclusion était significativement plus importante avec IDég (DT: – 10,1mg/dL [− 14,2 ; 5,8] ; p<0,01). Le taux d’hypoglycémie totale confirmée (glucose plasmatique < 56mg/dL et épisodes sévères nécessitant une assistance) était de 21 % plus faible avec l’IDég comparé à l’IGlar (p<0,01) ; le taux d’hypoglycémie nocturne confirmée (apparition entre 00h 01 et 5h 59) avec IDég était inférieur de 29 % comparé à IGlar (p<0,01). Conclusion: Cette méta-analyse montre que le traitement par IDég présente des avantages cliniques importants chez des patients avec un DT2 ancien, en particulier des taux d’hypoglycémies totale et nocturne inférieurs comparé à IGlar pour des taux d’HbA1c comparables. [Copyright &y& Elsevier]

Although most children with Hirschsprung disease ultimately do well, many experience a variety of ongoing problems after pull-through surgery. The most common include obstructive symptoms, soiling, enterocolitis and failure to thrive. The purpose of this guideline is to present a rational approach to the management of postoperative obstructive symptoms in children with Hirschsprung disease. The American Pediatric Surgical Association Board of Governors established a Hirschsprung Disease Interest Group. Group discussions, literature review and expert consensus were then used to summarize the current state of knowledge regarding causes, methods of diagnosis, and treatment approaches to children with obstructive symptoms following pull-through for Hirschsprung disease. Causes of obstructive symptoms post-pull-through include mechanical obstruction; persistent or acquired aganglionosis, hypoganglionosis, or transition zone pull-through; internal sphincter achalasia; disordered motility in the proximal intestine that contains ganglion cells; or functional megacolon caused by stool-holding behavior. An algorithm for the diagnosis and management of obstructive symptoms after a pull-through for Hirschsprung disease is presented. A stepwise, logical approach to the diagnosis and management of patients experiencing obstructive symptoms following pull-through for Hirschsprung disease can facilitate treatment. Level of evidence V. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

A cutaneous draining sinus tract of dental origin is often a diagnostic challenge, because of its uncommon occurrence and absence of dental symptoms. Proper diagnosis, treatment, and the elimination of the source of infection are a must; otherwise, it can result in ineffective and inappropriate outcome of treatment. This article presents 4 cases of facial lesions misdiagnosed as being of nonodontogenic origin. The correct diagnosis in each case was cutaneous sinus tract secondary to pulpal necrosis, suppurative apical periodontitis, and osteomyelitis. In all cases, facial sinus tracts of dental origin were excised and the source of infection eliminated. The purpose of this paper is to provide diagnostic guidelines and examination protocols for differential diagnosis of cutaneous facial sinus tracts of dental origin. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

A correction to the article "Autologous Olfactory Mucosal Transplant in Chronic Spinal Cord Injury: An Indian Pilot Study" that was published in the June 2, 2009 issue is presented.

A letter to the editor is presented in response to the article "Combating editorial racism in psychiatric publications," by P. Tyrer in the 2005 issue.