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While Germany’s healthcare system seems to have abundant resources compared to other countries, it also has a very high level of utilization (OECD 2019). Due to a high degree of patient choice, a lack of coordination has frequently been diagnosed, in particular with respect to the rising use of emergency care (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen 2018). This critique peaked in legislation trying to curb the use of emergency care by non-urgent patients. While the legislative process has not yet been finalized, a unified demand management system was implemented by the Associations of Statutory Health Insurance Physicians as of January 1, 2020. This comprised a telephone-triage system based on software supported decision making on the urgency of need and the appropriate level of care, and a telephone appointment service. The triage software named Strukturierte medizinische Ersteinschätzung in Deutschland (SmED) is based on a Swiss development which has been adapted for implementation in Germany. By way of a progress report, initial experiences with its implementation are being reported and options for further development are being explored. Early data suggests that 3 out of 4 patients are being directed to the ambulatory sector, while more than half of those require attention within 24 hours. To increase availability of the service and to address the increasing share of patients who begin their contact with the health system digitally, implementation of a self-triage version of the software is being prepared for 2020. While an evaluation of the software and its implementation is still underway, it is obvious that it will only foster effective demand management if patients and practices perceive this as a benefit., Im Vergleich zu anderen Ländern scheint das deutsche Gesundheitssystem zwar über reichliche Ressourcen zu verfügen, ist aber auch sehr stark ausgelastet (OECD 2019). Weil Patienten eine hohe Wahlmöglichkeit haben, verzeichnet sich häufig ein Mangel an Koordination, insbesondere im Hinblick auf die steigende Inanspruchnahme der Notfallversorgung (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen 2018). Diese Kritik gipfelte in einer Gesetzgebung, die versucht, die Inanspruchnahme der Notfallversorgung durch Patienten, die keine Notversorgung benötigen, einzuschränken. Obwohl das Gesetzgebungsverfahren noch nicht abgeschlossen ist, haben die Kassenärztlichen Vereinigungen zum 1. Januar 2020 ein einheitliches System zur Nachfragesteuerung eingeführt. Dies besteht aus einem telefonischen Termindienst sowie einem telefonischen Triage-System, das mithilfe einer Software die Entscheidungsfindung auf der Grundlage der Dringlichkeit und des angemessenen Niveaus der Versorgung unterstützt. Die Triage-Software mit dem Namen Strukturierte medizinische Ersteinschätzung in Deutschland (SmED) beruht auf einer Schweizer Entwicklung, die für eine Implementierung in Deutschland angepasst wurde. In einem Zwischenbericht wird über erste Erfahrungen bei der Umsetzung berichtet und Optionen für die weitere Entwicklung ausgelotet. Erste Daten deuten darauf hin, dass 3 von 4 Patienten in die ambulante Behandlung geleitet werden, wobei mehr als die Hälfte dieser Patienten innerhalb von 24 Stunden behandelt werden müssen. Im Jahr 2020 wird die Implementierung einer Selbsttriage-Version der Software vorbereitet, damit diese Dienstleistung öfters zur Verfügung steht und die steigende Anzahl von Patienten, deren Kontakt mit dem Gesundheitssystem digital beginnt, angesprochen wird. Obwohl die Bewertung und Implementierung der Software noch im vollen Gange sind, wird ein effektives Nachfragemanagement nur dann erreicht werden, wenn Patienten und Arztpraxen dies als Vorteil wahrnehmen., Mission – Innovation: Telematics, eHealth and High-Definition Medicine in Patient-Centered Acute Medicine, p. 121

In Germany, more than 2.1 million patients are admitted to the intensive care unit (ICU) annually (Federal Statistical Office 2016). To enhance quality of care in the ICU, the German Interdisciplinary Association for Intensive Care and Emergency Medicine (DIVI) has issued ten evidence-based quality indicators (QIs) for acute critical care., Mission – Innovation: Telematics, eHealth and High-Definition Medicine in Patient-Centered Acute Medicine, p. 225

Kann durch leitliniengerechte Wiederbelebungsmaßnahmen innerhalb von 20 - 30 Minuten keine Rückkehr eines stabilen eigenen Kreislaufs erreicht werden, bietet die Implantation einer venoarteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (va-ECMO) eine Therapiemöglichkeit für diese Patienten mit einem Mortalitätsrisiko von nahezu 100 % (Schwarz et al. 2003). Durch eine Stabilisierung des Kreislaufs, kann die Zeit bis zum Eintreten des ROSC für therapeutische Maßnahmen, beispielsweise eine Herzkatheteruntersuchung, genutzt werden. Erst seit wenigen Jahren existieren klinische Daten aus Untersuchungen mit eher geringen Patientenzahlen, die sich mit dem Einsatz der va-ECMO bei kardiopulmonaler Reanimation beschäftigen. Die vorliegende retrospektive Datenerhebung erfasst Daten von 103 Patienten, die von März 2004 - März 2017 auf der internistischen Intensivstation des Universitätsklinikums Jena nach extrakorporaler kardiopulmonaler Reanimation (eCPR) behandelt wurden. Das Behandlungsergebnis der Reanimierten unter einer va-ECMO-Therapie soll anhand von Überlebensrate und neurologischem Outcome dargestellt werden. Es wird untersucht, in welchen Parametern sich Patienten, die mit moderatem - gutem neurologischen Ergebnis (Glasgow Outcome Scale 3-5) überleben, von denen unterscheiden, die im Verlauf versterben oder komatös bleiben (Glasgow Outcome Scale 1-2). Außerdem wird dargestellt, welche Prognoseparameter geeignet sind, um unter einer Therapie mittels va-ECMO möglichst frühzeitig die neurologische Prognose der Reanimierten vorherzusagen. Es verstarben 82 % aller Patienten. Ein gutes neurologisches Ergebnis erreichten 14 % der Reanimierten. Patienten mit einer kurzen Reanimationsdauer < 33 min und einer raschen Implantation der va-ECMO < 42,5 min erreichten signifikant häufiger ein günstiges Outcome. Die NSE-Serumkonzentration erwies sich in der Untersuchung als aussagekräftigster Prognoseparameter für Patienten nach eCPR.Kann durch leitliniengerechte Wiederbelebungsmaßnahmen innerhalb von 20 - 30 Minuten keine Rückkehr eines stabilen eigenen Kreislaufs erreicht werden, bietet die Implantation einer venoarteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (va-ECMO) eine Therapiemöglichkeit für diese Patienten mit einem Mortalitätsrisiko von nahezu 100 % (Schwarz et al. 2003). Durch eine Stabilisierung des Kreislaufs, kann die Zeit bis zum Eintreten des ROSC für therapeutische Maßnahmen, beispielsweise eine Herzkatheteruntersuchung, genutzt werden. Erst seit wenigen Jahren existieren klinische Daten aus Untersuchungen mit eher geringen Patientenzahlen, die sich mit dem Einsatz der va-ECMO bei kardiopulmonaler Reanimation beschäftigen. Die vorliegende retrospektive Datenerhebung erfasst Daten von 103 Patienten, die von März 2004 - März 2017 auf der internistischen Intensivstation des Universitätsklinikums Jena nach extrakorporaler kardiopulmonaler Reanimation (eCPR) behandelt wurden. Das Behandlungsergebnis der Reanimierten unter einer va-ECMO-Therapie soll anhand von Überlebensrate und neurologischem Outcome dargestellt werden. Es wird untersucht, in welchen Parametern sich Patienten, die mit moderatem - gutem neurologischen Ergebnis (Glasgow Outcome Scale 3-5) überleben, von denen unterscheiden, die im Verlauf versterben oder komatös bleiben (Glasgow Outcome Scale 1-2). Außerdem wird dargestellt, welche Prognoseparameter geeignet sind, um unter einer Therapie mittels va-ECMO möglichst frühzeitig die neurologische Prognose der Reanimierten vorherzusagen. Es verstarben 82 % aller Patienten. Ein gutes neurologisches Ergebnis erreichten 14 % der Reanimierten. Patienten mit einer kurzen Reanimationsdauer < 33 min und einer raschen Implantation der va-ECMO < 42,5 min erreichten signifikant häufiger ein günstiges Outcome. Die NSE-Serumkonzentration erwies sich in der Untersuchung als aussagekräftigster Prognoseparameter für Patienten nach eCPR.

Einleitung: Die Betreuung hirntoter potentieller Organspender*innen ist eine der herausfordernsten Aufgaben für Pflegende, im intensivstationärem Setting. Ziel dieser Arbeit war es das Erleben von Pflegenden in der Versorgung potentieller Organspender*innen darzustellen. Methodik: Die Beantwortung der Fragestellung, der vorliegenden Arbeit erfolgte anhand der Methode der gegliederten Literaturarbeit. Die systematische Litertaurrecherche erfolgte in den elektronischen Datenbanken MedLine (via PubMed) und CINHAL (via Ebesco Host) und wurde ergänzt durch die Berry- Picking Methode. Insgesamt wurden elf adäquate Studien für die vorliegende Arbeit herangezogen. Ergebnisse: Pflegende erleben in Betreuung von potentiellen Organspender*innen vielfältige Herausforderungen, die sich durch emotionale und körperliche Reaktionen zeigen. Pflegende nehmen spezifische Merkmale einer optimale Betreuung wahr und bemerken Einflussfaktoren, auf die von ihnen geleistete Betreuungsqualität. Schlussfolgerung: Einerseits tragen Pflegende eine große Verantwortung und erleben viele Herausforderungen in der Betreuung potentieller Organspender*innen, andererseits verfügen sie nicht über ausreichende Ressourcen zur Bewältigung ihrer Aufgaben. Damit Pflegende die gestellten Herausforderungen besser bewältigen können, ist es wichtig vermehrt edukative Interventionen auf fach- und kommunikationsebene zu konzipieren und anzubieten und somit den erlebten Stress der Pflegenden zu reduzieren. Introduction: The care of brain-dead potential organ donors is one of the most challenging tasks for nurses in the intensive care setting. The aim of this work was to present the experiences of nurses in the care of potential organ donors. Methodology: The answer to the research question of the present work was provided by the method of structured literature research. The systematic literature search was performed in the electronic databases MedLine (via PubMed) and CINHAL (via Ebesco Host) and was supplemented by the Berry-Picking method. A total of eleven adequate studies were used for the final work. Results: Nurses experience a variety of challenges in caring for potential organ donors, which are manifested by emotional and physical reactions. Caregivers perceive specific characteristics of optimal care and notice factors influencing the quality of care they provide. Conclusion: On the one hand, nurses bear great responsibility and experience many chal-lenges in caring for potential organ donors, on the other hand, they do not have sufficient resources to cope with their tasks. In order, for nurses to cope better with the challenges they face, it is important to design and offer more educational interventions at the professional and communication level to reduce the stress experienced by nurses.

Through the application of new technologies and modern data processing with artificial intelligence (AI) capabilities, patient-centered innovations can flourish. Moving forward, patient-centered care must remain the focus of our efforts - digital applications do not fulfil an end in themselves. This volume presents the critical analyses of international experts on the innovative technologies and their integration into acute medicine. It focuses not only on the application of technical components and structures (“tool view”), but also on the incorporation of knowledge in the appropriate environment and context (“ensemble view”). To this effect, the auhors deal with the interdisciplinary and multi-professional possibilities, identify challenges, and consider the responsibilities in guiding innovative approaches in the acute medicine setting, ensuring that it is duly applied for the benefit of the patient., Nova Acta Leopoldina: Abhandlungen der Deutschen Akademie der Naturforscher Leopoldina : NAL-conference, vol. 423

Hintergrund: Diese Arbeit beschäftigt sich mit den Risikofaktoren und Präventionsmöglichkeiten von PTBS in der Intensivmedizin. Ziel der Literaturanalyse ist es, herauszuarbeiten, durch welche Faktoren bei Intensivpatient*innen infolge ihres Aufenthalts auf einer ICU Symptome einer PTBS auftreten können und welche Präventionsmöglichkeiten dem Pflegepersonal zur Verfügung stehen. Methode: Diese systematische Literaturarbeit umfasst elf Studien aus den Jahren 2014–2019 und eine Studie aus dem Jahr 2007. Je sechs Studien wurden für zwei Forschungsfra-gen mithilfe der Bewertungskriterien nach Brandenburg, Panfil und Mayer ermittelt und auf das EMED-Format hin geprüft. Ergebnisse: Der Aufenthalt auf einer ICU kann bei Patient*innen eine PTBS auslösen. Das Risiko für Menschen mit Herz- und Lungenerkrankungen ist dabei erhöht. Auch die Licht- und Lärmverhältnisse sowie Schlafstörungen begünstigen eine PTBS. Um die Risikofaktoren zu minimieren, wurden Maßnahmen zur Lärmreduktion, zur Verbesserung der Erinnerungsfähigkeit (Intensivtagebuch) und zur Verbesserung der Schlafqualität vorgenommen. Schlussfolgerung: Die Ursachen und Risikofaktoren von PTBS sind ausreichend erforscht, doch besteht auch hier Bedarf an der expliziten Erforschung der Situation auf einer ICU. Für die Erforschung der Präventionsmöglichkeiten von PTBS infolge des Aufenthalts auf einer ICU sind noch weitere Studien nötig. Background: This thesis deals with the risk factors and prevention options of PTSD in intensive care medicine. The aim of the literature analysis is to work out which PTDS factors can occur in intensive care patients as a result of their stay at an ICU and which prevention options are available to the nursing staff. Method: The systematic literature review includes eleven studies from the years 2014-2019 and one study from 2007. Six studies were determined for each of the two research questions using the evaluation criteria according to Brandenburg and Panfil and Mayer (2007) and checked for the EMED format. Results: Staying at an ICU can trigger PTSD in patients. The risk for people with heart and lung diseases is increased. The light and noise conditions, as well as sleep disorders, also favour PTSD. In order to minimize the risk factors, measures were taken to reduce noise, improve memory (intensive diary) and improve sleep quality. Discussion: The causes and risk factors of PTSD have generally been adequately researched, but there is a need for explicit research into the situation at an ICU. Further studies are necessary to research the possibilities of preventing PTSD as a result of staying at an ICU.

Eine forschungsrelevante Schwierigkeit hinsichtlich der objektivierten Vergleichbarkeit von klinischen Studien stellen die multimodalen Therapien in der Intensivmedizin dar. Die Variabilit��t von einzelnen Therapiebestandteilen wie Beatmungsmanagement, Nierenersatzverfahren und Infusionsmanagement ist sowohl im eingeschlossenen Patientengut als auch generell zwischen Kliniken sehr hoch. Bislang wurde darauf jedoch nicht n��her eingegangen. Auch die Azid��mie im klinisch tolerierten Bereich (bis zu einem arteriellen pH-Wert von 7,2) stellt, als ein potentiell ma��geblich einflussnehmender Parameter f��r Organversagen und Mortalit��t, einen noch unzureichend erforschten Aspekt dar. In der hier vorgestellten tierexperimentellen Studie an Schweinen (n=29) zeigten sich in allen Tieren bereits nach wenigen Expositionsstunden pr��gnante Auff��lligkeiten der Lebern mit Leberzellsch��digungen in Form histologischer Pathologien und ver��nderter serumspezifischer Werte. Durch die Unterteilung der m��glichen, verschiedenen Interventionskombinationen konnte folgendes untersucht werden: 1. der unter Azid��me potentiell unterschiedliche Einfluss von 6% Hydroxyethylst��rke 130 kDa/0,4 (HES) und 4% Gelatine (GEL), 2. die durch die Azid��mie potentiell ver��nderte Biokompatibilit��tsreaktion auf eine venoven��se H��mofiltration 3. der Einfluss einer bisweilen zus��tzlich zur Azid��mie tolerierten Hypox��mie im Rahmen der lungenprotektiven Beatmung Es zeigte sich, dass die Wahl der Infusionsl��sung einen relevanten Einfluss auf die Lebermorphologie hat. So lie��en sich bei der ersten Interventionskombination (Interventionskombination Azid��mie und Kolloidtyp HES versus GEL) in der HES-Tierversuchsgruppe zentrolobul��r vermehrt Vakuolen und in der GEL-Tierversuchsgruppe, unabh��ngig von der hepatischen Zonierung, eine signifikant st��rkere ��dematisierung feststellen. Die bei mit Gelatine infundierten Tieren auffallende, signifikant st��rkere ��dematisierung als 1. Grad der hydrophischen Degeneration, lenkt bei der GEL-Tierversuchsgruppe die Interpretation der Gesamtdaten eher in Richtung einer unzureichenden O2-Versorgung f��r die unter Azid��mie ben��tigte gesteigerte Stoffwechselleistung um den Erhalt der S��uren-Basen-Hom��ostase zu erm��glichen. Diese Interpretation w��re deckend mit dem Befund des signifikant geringeren Sauerstoffangebotes mit der Anwendung einer GEL-Infusion (Esche et al., 2008). Die 4. Interventionskombination (Azid��mie mit versus ohne Hypox��mie) zeigte erg��nzend zu der ersten Interventionskombination, dass mit einem geringeren Energieumsatz (absolut weniger Glucose bei der GEL-Tierversuchsgruppe und/oder absolut weniger O2 bei der Hypox��mie-Tierversuchsgruppe) ein reduzierter Stoffwechsel der Leberzelle einhergeht und somit zu vermuten ist, dass eine hepatozellul��re Sch��digung durch die reduzierte Stoffwechsellage verlangsamt wurde. Im Vergleich zwischen keiner, kurzer (4,5-st��ndiger) und l��ngerer (6,5-st��ndiger) Azid��mieexposition [2. Interventionskombination (H��mofiltration und Azid��mie (pH 7,2 versus pH 7,4)) und 3. Interventionskombination (alleinige Azid��mie, pH-Wert 7,2 (mit versus ohne continuous venovenous hemofiltration))] zeigten die Tierversuchsgruppen ohne und mit kurzer (4,5-st��ndiger) Azid��mieexposition nur wenig Vakuolen bei gleichzeitig starker ��dematisierung. Die Tierversuchsgruppe, die der l��ngsten (6,5-st��ndigen) Azid��mieexposition ausgesetzt wurde, wies hingegen eine signifikant st��rkere Vakuolisierung bei gleichzeitig geringerer ��dematisierung auf. Unter Ber��cksichtigung der histologischen sowie der serumspezifischen Ergebnisse (insbesondere der zum Versuchende fallenden Kreatinin- und Harnstoffwerte in den h��mofiltrierten Tierversuchsgruppen), zeigten die Ergebnisse dieser tierexperimentellen Studie, dass allein die Azid��mie zu ersten hepatozellul��ren Degenerationserscheinungen f��hren kann. Es zeichnet sich damit ab, dass die Azid��mie nicht nur Konsequenz komplexer pathophysiologischer Reaktionen und damit Parallelereignis ist, sondern dass sie selbst Kausalit��t einer Zustandsverschlechterung und gesteigerten Mortalit��t sein kann. Den aufgef��hrten Gefahren einer Organsch��digung steht gegen��ber, dass bei einer multimodalen Therapie mit lungenprotektiver Beatmungssituation die Notwendigkeit der permissiven Hyperkapnie und tolerierte Azid��mie akzeptiert werden, solange die h��modynamische Situation des Patienten stabil ist. Um die nachweislich die Mortalit��tsrate senkende, lungenprotektive Beatmung (Network, 2000) nicht aufgeben zu m��ssen, w��ren alternative Methoden zur risikoarmen Wiederherstellung der pH-Hom��ostase erstrebenswert. Bei der Interpretation der Ergebnisse dieser Arbeit ist zu ber��cksichtigen, dass Schweine im Vergleich zum Menschen eine deutlich h��here Stoffwechselrate aufweisen. Die Ver��nderungen der stoffwechselrelevanten Parameter in dieser tierexperimentellen Studie sind daher vom Schwein nicht direkt auf den Menschen ��bertragbar. Es zeigten sich beim Schwein allerdings bereits nach 4,5 Stunden Azid��mieexposition erste hepatozellul��re Degenerationserscheinungen, die darauf schlie��en lassen, dass auch bei einem Menschen bereits nach kurzer Zeit diese Art von Degenerationserscheinungen zu erwarten sind. Unsere tierexperimentellen Befunde und Schlussfolgerungen decken sich mit der neusten Studienlage. In letzter Zeit h��ufen sich retrospektive Studien und Metaanalysen, die belegen, dass eine Azid��mie mit einer erh��hten Rate an Organversagen und Mortalit��t einhergeht (Curley & Laffey, 2014; Nin et al., 2017). In diesem Sinne erscheint es sinnvoll, zuk��nftig Studien zum Einfluss eines fr��hzeitig einsteigenden Regimes zur Korrektur der Azid��mie unter dem Aspekt der Organprotektion durchzuf��hren., In order to compare clinical studies, objective criteria are necessary. Multimodal therapy in intensive care is a widely discussed issue. Therapy modules such as ventilation management, renal replacement therapy and infusion management differ between clinics as well as among patient population. Yet scientific knowledge about interactions between therapy modules is rare. Under clinical circumstances, physicians tolerate acidaemia in their patients usually to pH-values of 7.2 or simply as long as haemodynamics are still stable. Unfortunately, the impact of acidaemia on organ failure and mortality is random subject focused on this still undefined pathophysiology. In the present thesis all pigs (n=29) show significant hepatocyte impairment as shown by the pathohistological scores and some altered serum markers. Due to the subdivision of the possible opportunities for intervention, subsequent aspects could be investigated: the potentially varying effect of 6% hydroxyethyl starch (HES) 130 kDa/0,4 and 4% gelatin (GEL) under acidaemia the potentially varying biocompatibility reaction on venovenous hemofiltration due to acidaemia the influence of an occasional - additionally to the acidaemia - tolerated hypoxaemia within the framework of lung protective ventilation First, the choice of infusion solution has a relevant influence on the morphology of the liver. In the first intervention combination (acidaemia and colloid type HES vs. GEL) for HES we found, that centrolobular have an increased score for vacuoles. For GEL - regardless of the hepatic zoning - a significantly higher oedematisation occurred. In the overall context of the results presented here as well as found and cited from further investigations out of this experiment the rather generalized oedematisation of hepatocyte was assumed and discussed in detail to be related to a first degree of degeneration. In contrast, the higher score for vacuolization of HES treated animals seems to be more likely to be a sum of partly HES storage and ongoing degenerative progress in consequence of metabolically more active hepatocytes under acidaemia. This interpretation would be consistent with the finding of the significantly lower oxygen supply under GEL infusion (Esche et al., 2008). In addition to the first intervention combination the fourth intervention combination (acidaemia with vs. without additional tolerated hypoxia) shows, that less energy turnover (less total glucose in the GEL group and/or less total O2 in the hypoxia group) is accompanied by a reduced metabolism of the liver cell. Therefore, it can be assumed that a hepatocellular impairment has been delayed by this. In the comparison of no treatment, short (4.5 hours) and longer (6.5 hours) acidaemia exposition [second intervention combination (hemofiltration and acidaemia (pH 7.2 vs. pH 7.4)) and third intervention combination (influence of acidaemia per se (pH 7.2 vs. with continuous venovenous hemofiltration))], the animal groups with no treatment and short (4.5 hours) acidaemia exposition showed only few vacuoles with concurrent strong odematisation. The animal group with the longest acidaemia exposition (6.5 hours) showed a significantly stronger vacuolisation with concurrent low oedematisation. Taking the histological and serum specific results into account our research shows that solely acidaemia may lead to first hepatocellular signs of degeneration especially regarding the decreasing creatinine and urea values in the hemofiltration groups. Acidaemia is thus not only the consequence of complex pathophysiologies and therefore a collateral process but furthermore causality of a deterioration and even mortality. Despite the outlined risk of organ damage, it is nevertheless acceptable in multimodal therapy with a lung protective ventilatory situation, where permissive hypercapnia and tolerated acidaemia are a necessity. However, this is only valid as long as the hemodynamic situation of the patient is steady. Declining mortality rate is verifiably linked to lung protective ventilation (Network, 2000). In order to maintain this artificial respiration, alternative low risk methods to recover pH- homeostasis are desirable. Concerning the findings in this thesis, it has to be considered that pigs have a significantly higher metabolic rate compared to humans. The parameters with an impact of metabolic rate can not directely be compared between humans and pigs. In pigs however, first hepatocellular degeneration after 4.5 hours of acidaemia exposition becomes evident. It has to be assumed that this degeneration also applies to humans with acidaemia exposition with a similar timescale. Our experimental veterinary findings and conclusions meet the results of recent scientific publications and findings: retrospective studies and meta- analysis showed that acidaemia is linked to a higher rate of organ failure and even mortality (Curley & Laffey, 2014; Nin et al., 2017). Considering this, future research focusing on early influence of regime to correct acidaemia considering organ protection is necessary.

Over the last decades, the number of ICU admissions in Germany has steadily increased. Simultaneously, patients are more likely to survive their critical illness, but survivors of critical illness frequently face functional impairments regarding their cognitive function, mental health, mobility and health-related quality of life, summarized as “Post-Intensive Care Syndrome (PICS)”. For clinicians, it is imperative to ensure the highest quality of ICU care and utilize evidence-based measures to mitigate those detrimental patient outcomes. In Germany, the DIVI has issued evidence-based “German Quality Indicators of Intensive Care” (QIs), which reflect current best practice in critical care. Their application can help reduce PICS burden. The ERIC-care-program at Charité – Universitätsmedizin Berlin utilizes telemedicine to enhance adherence to these QIs in hospitals of the Berlin metropolitan area. The newly established tele-ICU at Campus Virchow-Klinikum, which has high-quality audio-visual equipment and is staffed with experienced intensivists and nurses, provides daily, multiprofessional and QI-centered medical rounds for eleven centers with ICUs in the region. For a comprehensive evaluation, the ERIC-care-program is designed as a multicentre, pragmatic, cluster-randomized controlled trial with an open cohort stepped-wedge design with continuous recruitment. As such, it investigates the clinical effectiveness of a telemedical intervention in the ICU to improve the adherence to the DIVI QIs and is funded by the Innovation Committee of the Federal Joint Committee (01NVF16011). The ERIC-care-program aims to deliver highest quality of care to ICU patients, no matter where they are admitted., In den letzten Jahrzehnten ist die Zahl der Intensiveinweisungen in Deutschland stetig gestiegen. Gleichzeitig erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten ihre kritische Erkrankung überleben. Überlebende kritischer Erkrankungen erfahren jedoch häufig eine funktionelle Beeinträchtigung hinsichtlich ihrer kognitiven Funktionen, psychischen Gesundheit, Mobilität und gesundheitsbezogenen Lebensqualität, welche unter dem Begriff Post-Intensive Care Syndrom (PICS) zusammengefasst werden. Für Kliniker ist es zwingend erforderlich, die höchste Qualität der Intensivpflege anzubieten und evidenzbasierte Maßnahmen zu nutzen, um diese nachteiligen Patientenergebnisse abzumildern. In Deutschland hat die DIVI evidenzbasierte „Qualitätsindikatoren der Intensivmedizin“ (QIs) herausgegeben, die die aktuell bewährte Praxis in der Intensivmedizin reflektieren. Ihre Anwendung kann helfen, die gesundheitliche Belastung von PICS zu reduzieren. Das ERIC-Programm an der Charité – Universitätsmedizin Berlin nutzt die Telemedizin, um eine bessere Einhaltung dieser QIs in Krankenhäusern der Metropolregion Berlin zu ermöglichen. Die neu eingerichtete Tele-Intensivstation am Campus Virchow-Klinikum verfügt über eine hochwertige audiovisuelle Ausstattung und ist mit erfahrenen Intensivmedizinern und Pflegekräften besetzt. Sie bietet elf regionalen Gesundheitszentren mit Intensivstationen tägliche multiprofessionelle und QI-zentrierte Visiten. Um das ERIC-Programm umfassend zu evaluieren, wurde eine multizentrische, pragmatische, cluster-randomisierte kontrollierte Studie mit offenen Kohorten, Stepped-Wedge-Design und kontinuierlicher Patientenrekrutierung konzipiert. Als solches untersucht sie die klinische Wirksamkeit einer telemedizinischen Intervention auf Intensivstationen, um die Einhaltung der DIVI-QIs zu verbessern. Sie wird vom Innovationsausschuss des Gemeinsamen Bundesausschusses gefördert (01NVF16011). Das ERIC-Programm zielt darauf ab, Patienten auf der Intensivstation höchste Versorgungsqualität zu bieten, egal wo sie aufgenommen werden., Mission – Innovation: Telematics, eHealth and High-Definition Medicine in Patient-Centered Acute Medicine, p. 37

Die Erfassung der Leber- und Nierenfunktion spielt bei der Behandlung kritisch kranker, septischer Patienten eine wichtige Rolle, da Organsch��digungen mit einem schlechten outcome der PatientInnen einhergehen und dieses durch eine fr��hzeitige, sensitive und schnelle Diagnostik verbessert werden muss. Bisher existiert in der klinischen Anwendung kein idealer diagnostischer Marker, der diese Anforderungen erf��llt. Durch die simultane Anwendung eines Polymethinfarbstoffpaares DY-780 und DY-654 wurden in dieser Arbeit die Leber- und Nierenfunktion als dynamische Prozesse dargestellt. In verschiedenen Organsch��digungsmodellen (Sepsis, Isch��mie-Reperfusion und Glycerolinjektion) zeigten sich in vivo ver��nderte Kinetiken in Plasma, Galle und Urin. Intravitalmikroskopisch konnten ver��nderte Verteilungs- und Akkumulationsprozesse der Farbstoffe in den Modellen beobachtet werden. Die Anwendung des Farbstoffpaares erm��glicht eine schnelle Erfassung der Organfunktionen und weist als non-invasive, sensitive und bettseitig durchf��hrbare Methode Potential zur Verbesserung der Leber-und Nierendiagnostik auf.

Delirium is the most frequent psychiatric syndrome in the Intensive Care Unit (ICU). This form of acute brain dysfunction predicts higher mortality rates and is associated with longterm cognitive impairment after ICU discharge (Ely et al. 2004, Pandharipande et al. 2013). Therefore, delirium prevention bundles have become an integral part of guideline recommendations. Clinical trials investigating pharmacological strategies to combat ICU delirium have failed to demonstrate results in terms of improved patient outcomes. Hence, the focus has moved towards non-pharmacological approaches., Mission – Innovation: Telematics, eHealth and High-Definition Medicine in Patient-Centered Acute Medicine, p. 171

It is the aim of the Leopoldina Symposium “Mission-Innovation” to discuss interdisciplinary possibilities, challenges and responsibilities of telematik, eHealth and High Definition Medicine, as well as the resulting innovation potential in acute medicine so that we can apply it for the benefit of patients. In order to be able to evaluate the potential and the benefits for our patients, it is crucial to engage with the patient perspective., Mission – Innovation: Telematics, eHealth and High-Definition Medicine in Patient-Centered Acute Medicine, p. 33

Providing medical care to patients suffering from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic is a major challenge for government healthcare systems around the world. The new coronavirus called severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), shows a high organ specificity for the lower respiratory tract. Since there is so far no effective treatment or vaccination against the virus, early diagnostic recognition is of great importance. Due to the specific aspects of the infection, which mainly begins in the peripheral lung parenchyma, lung ultrasonography is suitable as a diagnostic imaging method to identify suspected cases as such in the early stages of the disease. Serial ultrasound examinations on patients with confirmed COVID-19 can promptly detect changes in the affected lung tissue at the bedside. This article summarizes the diagnostic potential of lung ultrasound with respect to screening and therapeutic decision-making in patients with suspected or confirmed SARS-CoV‑2 pneumonia.Die medizinische Versorgung von Patienten, die im Zusammenhang mit der pandemischen Coronaviruserkrankung 2019 („coronavirus disease 2019“, COVID-19) erkrankt sind, stellt für die staatlichen Gesundheitssysteme weltweit eine große Herausforderung dar. Das Virus mit dem Namen „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“ (SARS-CoV-2) zeigt eine hohe Organspezifität zu den unteren Atemwegen. Da bislang weder eine wirksame Therapie noch Impfung gegen das Virus existieren, kommt der diagnostischen Früherkennung eine große Bedeutung zu. Durch den spezifischen Aspekt der überwiegend im peripheren Lungenparenchym beginnenden Infektion ist die Lungensonographie als bildgebende Diagnostikmethode geeignet, Verdachtsfälle bereits im Frühstadium der Erkrankung als solche zu identifizieren. Serielle Ultraschalluntersuchungen an Patienten mit bestätigter Infektion können bettseitig und zeitnah Veränderungen im betroffenen Lungengewebe nachweisen. Dieser Artikel fasst das diagnostische Potenzial der Lungensonographie im Hinblick auf Screening und therapeutische Entscheidungsfindung bei Patienten mit vermuteter oder bestätigter SARS-CoV-2-Pneumonie zusammen.

Allogeneic hematopoetic stem cell transplantation yields improved long-term survival for patients with high-risk malignant and non-malignant hematologic disease. However, it is associated with high morbidity and mortality. A proportion of patients need intensive care due to infectious, immunological and/or toxic complications. The utility of intensive care unit (ICU) treatments as mechanical ventilation and renal replacement therapy for these patients is uncertain since mortality is high. We describe the most frequent complications and the treatment options concerning the ICU in recipients of allogeneic hematopoetic stem cells.Die allogene hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSZT) stellt für viele Patienten mit maligner, aber auch nichtmaligner hämatologischer Grunderkrankung die einzige Chance auf Heilung dar. Dies gilt insbesondere für Patienten, die genetisch bedingt ein hohes Rezidivrisiko haben oder sich refraktär auf eine konventionelle Therapie zeigen. Durch die allogene HSZT eröffnet sich für diese Patienten eine Langzeitperspektive bei ansonsten infauster Prognose. Diese Therapieform ist jedoch mit einer nicht unerheblichen Morbidität und Mortalität assoziiert. Ein Teil der Patienten wird aufgrund von infektiösen, immunologischen und/oder toxischen Komplikationen intensivpflichtig. Nach wie vor ist unklar, ob Patienten in solchen klinischen Situationen von einer Intensivtherapie mit mechanischer Beatmung und Nierenersatztherapie profitieren, da die Mortalität der Betroffenen hoch ist. Diese Arbeit beschreibt die wichtigsten Komplikationen und mögliche Behandlungsstrategien von allogen blutstammzelltransplantierten Patienten auf der Intensivstation.

In early 2020 the German healthcare system was put into a state of emergency due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. Bavaria had to deal with more severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infections than any other German state during the first wave and currently has over 270,000 cases, accounting for about one fifth of all COVID-19 cases in Germany. The Bavarian Ministry of Interior together with the Bavarian Sate Ministry of Health and Care issued a general ruling at the beginning of the first wave that ordered the centralised organisation of hospital capacity, a redesign of the information technology (IT) management system and introduced reporting obligations for SARS-CoV-2/COVID-19. The goal of this analysis was to investigate the role that university hospitals played in the inpatient treatment of COVID-19 patients.A retrospective evaluation of all inpatient COVID-19 cases that were reported through the "IVENA Sonderlage" (Ivena eHEALTH, [IVENA, interdisziplinärer Versorgungsnachweis, mainis IT-Service GmbH, Offenbach am Main, Germany]), a special module for the "Interdisciplinary Medical Care Capacity Management System" designed for extraordinary events and circumstances, was conducted by analysing the number of reported treatment days of all Bavarian hospitals that participated in the treatment of COVID-19 patients.During the first wave university hospitals provided relevant scientific contributions and played an important role in advising physicians, hospitals and politicians on the pandemic. In all, 20% of intensive care unit (ICU) and intermediate care (IMC) treatment days were provided by the university hospitals in particular for treatment of complex courses of COVID-19.HINTERGRUND: Anfang 2020 wurde deutschlandweit das Gesundheitswesen bedingt durch die coronavirus disease 2019 (COVID-19)-Pandemie auf einen Notbetrieb umgestellt. In Bayern wurde durch das zuständige Innen- und Gesundheitsministerium zu Beginn der ersten Welle eine Allgemeinverfügung erlassen, in der unter anderem die Organisation der Krankenhausbelegung, Neukonzeption der Informationstechnologie(IT)-Steuerung und Meldepflichten angeordnet wurden. Ziel dieser Auswertung war es, die Bedeutung der universitären Medizin für die stationäre Behandlung von COVID-19-Patienten in Bayern zu untersuchen.Es erfolgte eine retrospektive Auswertung aller stationär behandelten COVID-19-Patienten, die über das Modul IVENA Sonderlage (IVENA eHealth, [IVENA, interdisziplinärer Versorgungsnachweis, mainis IT-Service GmbH, Offenbach am Main, Deutschland]) gemeldet wurden. Hierbei wurden die gemeldeten Behandlungstage aller bayerischen Kliniken, die an der Versorgung von COVID-19-Patienten teilgenommen haben, ausgewertet.Im Rahmen der ersten Welle der COVID-19-Pandemie wurden 90,9 % der Behandlungstage von kommunalen und öffentlichen sowie privaten Krankenhäusern in Bayern bereitgestellt. Neben der medizinischen Versorgung von COVID-19-Patienten mit komplexen Verläufen (20 % der Intensivstations[ICU]- und Intermediate-care-Stations [IMC]-Behandlungstage) leistete die Universitätsmedizin in Bayern mit ihren Kliniken einen relevanten wissenschaftlichen Beitrag und war wesentlich an der Beratung von Ärzten, Krankenhäusern und Politik zur Pandemie beteiligt.

The pandemic from the SARS-CoV‑2 Virus is currently challenging health care systems all over the world. Maintaining appropriate staffing and resources in healthcare facilities is essential to guarantee a safe work environment for healthcare personnel and safe patient care. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) represents a valuable therapeutic option in patients with severe heart or lung failure. Although only a limited proportion of COVID-19 patients develops respiratory or circulatory failure that is refractory to conventional therapies, it is of utmost importance to clearly define criteria for the use of ECMOs in this steadily growing patient population. The ECMO working group of the Medical University of Vienna has established the following recommendations for ECMO support in COVID-19 patients.

The infraclavicular puncture of the subclavian vein is a standard procedure for anesthetists. Meanwhile the literature and recommendations are clear and the use of real-time ultrasound guidance is the standard procedure; however, anesthetists will always get into special circumstances were they have to use the landmark technique, so this competence must be preserved. Feared complications of infraclavicular subclavian vein puncture are pneumothorax and arterial puncture. Up to now there is no clear learning curve for the infraclavicular subclavian vein puncture in the landmark technique performed by anesthetists.The aim of this study was to examine the influence of the puncture experience on the success rate and mechanical complications, such as pneumothorax and arterial puncture in patients who received an infraclavicular subclavian vein puncture with the landmark technique. Three levels of experience were defined for comparison: inexperienced 0-20 punctures, moderately experienced 21-50 and experienced over 50 punctures.Post hoc analysis of a previously published noninferiority study to examine the influence of ventilation on the pneumothorax rate in the subclavian vein puncture using the landmark technique. This analysis included 1021 anesthetized patients who were included in the original study between August 2014 and October 2017. Demographic data as well as the number of puncture attempts, puncture success, the overall rate of mechanical complications, pneumothorax rate and arterial puncture rates were calculated.The overall rate of mechanical complications (pneumothorax + arterial puncture) was significantly higher in the inexperienced group (0-21) compared to the experienced group (50, 15% vs. 8.5%, respectively, p = 0.023). This resulted in an odds ratio of 0.52 (confidence interval, CI: 0.32-0.85, p = 0.027). Likewise, the rate of puncture attempts in the group of inexperienced (0-20) with 1.85 ± 1.12 was significantly higher than in the group of experienced (50, 1.58 ± 0.99, p = 0.004) and resulted in an odds ratio of 0.59 (CI: 0.31-0.96, p = 0.028). Although the puncture attempts of the moderately experienced (21-50) compared to the inexperienced (0-20) was not significant lower, we found an odds ratio of 0.69 (CI: 0.48-0.99, p = 0.042). The rate of successful puncture was 95.1% in the experienced group versus 89.3% in the inexperienced group (p = 0.001), which resulted in an odds ratio of 2.35 (CI: 1.28-4.31, p = 0.018). When viewed individually, no significant differences were found for pneumothorax and arterial puncture.In this post hoc analysis of the puncture of the subclavian vein using the landmark technique, we found a significant reduction of puncture attempts and overall mechanical complications. At least 50 punctures seem to be necessary to achieve the end of the learning curve; however, the landmark technique should only be used under special circumstances, when real-time ultrasound is not available. Anesthetists who want to complete their repertoire and learn the landmark technique should always perform a static ultrasound examination before starting the puncture in order to reduce complications due to anatomical variations or thrombosis.HINTERGRUND: Die Punktion der V. subclavia gehört zu den Standardprozeduren eines/einer Anästhesisten/Anästhesistin. Gefürchtete Komplikationen dieser Prozedur sind der Pneumothorax und die arterielle Fehlpunktion. Zum Erlernen dieser Prozedur ist von einer gewissen Lernkurve auszugehen.In dieser Studie soll der Einfluss der Punktionserfahrung auf die Erfolgsquote und mechanische Komplikationen wie Pneumothorax und arterielle Punktion untersucht werden. Dazu sollen 3 Erfahrungsstufen miteinander verglichen werden: unerfahren: 0 bis 20 Punktionen, mäßig erfahren: 21 bis 50 und erfahren: über 50 Punktionen.Post-hoc-Analyse einer vorab publizierten Nichtunterlegenheitsstudie zur Untersuchung des Einflusses der Beatmung auf die Pneumothoraxrate bei der V.-subclavia-Punktion in Landmarkentechnik. Es wurden 1021 Patienten ausgewertet, die in die vorab publizierte Studie zwischen August 2014 und Oktober 2017 eingeschlossen wurden.Die Gesamtrate an mechanischen Komplikationen ist in der Gruppe der Unerfahrenen im Vergleich zur Gruppe der Erfahrenen signifikant höher (15 % vs. 8,5 %, p = 0,023). Ebenso ist die Rate an Punktionsversuchen in der Gruppe der Unerfahrenen (0–20) mit 1,85 ± 1,12 signifikant höher als in der Gruppe der Erfahrenen (1,58 ± 0,99, p = 0,004). Im Gegenzug war die Rate einer erfolgreichen Punktion mit 95,1 % in der Gruppe der Erfahrenen signifikant höher als in der Gruppe der Unerfahrenen (89,3 %, p = 0,001).Für eine erfolgreiche Punktion der V. subclavia in Landmarkentechnik ist eine Lernkurve von mindestens 50 Punktionen nötig, um die Komplikationsrate zu senken und die Erfolgsrate zu steigern.

The intensive medical care of COVID-19 patients presents the deployed personnel with as yet unknown challenges. For example, protective equipment is now being extensively used, which was otherwise only used in selected situations. Working in such an environment is to be evaluated differently under the aspect of occupational safety than other patient care, especially as more than 1900 suspected cases of a SARS-CoV-19 occupational disease were reported among healthcare workers in Germany. Even in a pandemic, the legal requirements remain valid and personal protective equipment (PPE) has to comply with given standards. The use of FFP3 masks is required in aerosol-forming situations, such as endotracheal intubation or bronchoscopy. In contrast to surgical face masks, there is a maximum wearing time for FFPs masks. Furthermore, in a pandemic there is a basic danger of PPE shortage and recycling of face masks is under discussion. Therefore, usage of non-EU certified PPE may come into effect but this has to follow the requirements defined by European regulations. The aim of this article is to provide an overview of the currently relevant rules and regulations in Germany.Die intensivmedizinische Versorgung von COVID-19-Patienten stellt das eingesetzte Personal vor – bisher unbekannte – Herausforderungen. So kommen beispielsweise nun großflächig Schutzausrüstungen zum Einsatz, die ansonsten nur in ausgewählten Situationen verwendet wurden. Die Arbeit in einem solchen Umfeld ist unter dem Aspekt des Arbeitsschutzes anders zu bewerten als die sonstige Patientenversorgung. Auch in einer Pandemie bleiben die gesetzlichen Vorgaben gültig. Ziel dieser Arbeit ist es, einen Überblick über die aktuell relevanten Vorschriften und Regelungen darzulegen.

Zusammenfassung Das akute Leberversagen (ALV) ist ein seltenes, aber lebensbedrohliches Zustandsbild. Charakteristisch ist das rasche Auftreten eines schweren Leberschadens mit hepatozellulärer Nekrose und eingeschränkter Leberfunktion. Bei weiterhin hoher Mortalität ist ein frühzeitiges Erkennen und Einleiten einer ursachenspezifischen unterstützenden sowie v. a. intensivmedizinischen symptomatischen Therapie essenziell. Durch Fortschritte im Bereich der intensivmedizinischen Behandlung von Patienten mit akutem Leberversagen sowie der Lebertransplantation konnte das Überleben deutlich verbessert werden.

Zusammenfassung Pulmonale Hypertonie und Rechtsherzversagen stellen bei hämodynamisch instabilen Intensivpatienten eine große diagnostische und v. a. therapeutische Herausforderung dar. Verbreitete Maßnahmen wie Substitution von großen Flüssigkeitsvolumina und invasive Beatmung können die hämodynamische Situation noch verschlechtern und das erfolgreiche Management behindern. Um die adäquate Therapie zu bestimmen, muss beim Intensivpatienten zu Beginn die Ursache der pulmonalen Hypertonie identifiziert werden. Bei dekompensierter pulmonaler Hypertonie, einschließlich Patienten mit vorbestehender pulmonalarterieller Hypertonie oder nach kardiothorakalen Eingriffen ist eine konsequente Therapie des Rechtsherzversagens angezeigt. Bei zirkulatorischen Schockzuständen infolge massiver Lungenarterienembolie ist die zeitnahe Reperfusion der verlegten Lungenstrombahn oberstes Ziel. Bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen steht zur Rekompensation der Rechtsherzinsuffizienz meist die Therapie der Grunderkrankung im Vordergrund. Es stehen nur wenige klinische Studien zur Verfügung, die den Einsatz von Vasopressoren bzw. Vasodilatatoren bei hypotensiven Intensivpatienten mit pulmonaler Hypertonie und rechtsventrikulärem Versagen untersuchen. Hier existiert zurzeit für Dobutamin, NO-Inhalation und intravenöse Prostazyklingabe die relativ beste Evidenz. Der Einsatz anderer Substanzen richtet sich nach den Begleiterkrankungen und nach pathophysiologischen Überlegungen.

Cancer is one of the leading causes of death worldwide. New targeted and individualized therapies and drugs provide a survival benefit for an increasing number of patients, but can also cause severe side effects. An increasing number of oncology patients are admitted to intensive care units (ICU) because of cancer-related complications or treatment-associated side effects. Postoperative care, respiratory distress and sepsis are the leading causes for admission. Tumor mass syndromes and tumor lysis may require urgent treatment. Traditional anticancer chemotherapy is associated with infections and immunosuppression. Newer agents are generally well-tolerated and side effects are mild or moderate, but overwhelming inflammation and autoimmunity can also occur. Cellular treatment, such as with chimeric antigen receptor modified T‑cells, monoclonal and bispecific antibodies targeting immune effectors and tumor cells are associated with cytokine release syndrome (CRS) with hypotension, skin reactions and fever. It is related to excessively high levels of inflammatory cytokines. Immune checkpoint inhibitors can lead to immune-related adverse events (IRAEs), such as colitis and endocrine disorders. Noninfectious respiratory complications, such as pneumonitis can also occur. Recent studies revealed that short-term and medium-term survival of cancer patients is better than previously expected. In this review article we summarize diagnostic and treatment strategies for common life-threatening complications and emergencies requiring ICU admission. Furthermore, strategies for rational admission policies are presented.