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ResumenSe llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo y transversal de los registros de 53 colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas (CPRE) realizadas en 31 pacientes en edades pediátricas con sospecha de afecciones biliopancreáticas en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso durante un periodo de 2años y 7meses, del 11 de febrero de 2013 al 28 de julio de 2015. Del total de pacientes, 8 (27%) correspondieron al sexo masculino y 22 (73%) al femenino; 14 (26%) fueron diagnósticos y 39 (74%) terapéuticos. La indicación primordial fue para estudio del dolor con elevación de enzimas 27 (50%), y el diagnóstico principal fue la estenosis benigna posquirúrgica de la anastomosis colédoco-colédoco en 14 pacientes (26%), seguido de 10 CPRE normales (19%). La intervención más utilizada fue la esfinterotomía endoscópica (16) para colocación de prótesis (7), y le siguió en frecuencia la extracción de cálculos (6). En 2 casos ocurrieron complicaciones, una (2%) durante 21 procedimientos terapéuticos y una (2%) en diagnósticos. La mortalidad fue nula. Nuestros resultados demuestran la gran utilidad diagnóstica y el éxito terapéutico de la CPRE en pacientes pediátricos, con mínimas complicaciones.AbstractAn observational, descriptive study of the records of 53 endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) performed on 31 patients of paediatric age with suspected biliopancreatic disorders at the National Center for Minimal Access Surgery was performed over a period of 2years and 7months, from 11 February 2013 to 28 July 2015. Of the total, 8 patients (27%) were male, and 22 (73%) female; 14 (26%) were diagnostic and 39 (74%) therapeutic. The primary indication was to study pain with elevated enzymes in 27 (50%), and the main diagnosis was postoperative benign common bile duct-anastomosis stricture in 14 patients (26%), followed by 10 normal ERCP (19%). The intervention used was endoscopic sphincterotomy (16) for placement of prosthesis (7), followed in frequency by stone extraction (6). There were complications in 2 cases, one (2%) in 21 therapeutic procedures, and one (2%) at diagnosis. Mortality was zero. Our results show the high diagnostic usefulness and therapeutic success of ERCP with minimal risk and complications in paediatric patients.

The accuracy of the TEG/ROTEM as diagnostic test has been proved(19) and systematic reviews were performed to aggregate the evidence from different clinical scenarios (mainly cardiac surgery). Assess the impact of the intraoperative point of care use of TEG or ROTEM versus conventional coagulation tests (CCT) on the blood components transfusion, bleeding, complications, mortality, hospitalization and costs during adult LTX surgeries. I used PICOS framework to establish the research questions (objectives section) and the inclusion criteria. Type of studies included. The eligibility criteria were randomized controlled trials and non-randomized controlled trials (RCTs and non-RCTs). Primary outcomes: mortality at maximal follow up, allogeneic transfusion requirements: packaged red cells (PRC), platelets, fresh frozen plasma(FFP), cryoprecipitates), complications (medical adverse event that may be related to the coagulation status). Secondary outcomes: blood loss (however measured by authors), total hospital stays, intensive care unit (ICU) stay, costs (of the transplant surgery or of the patient in-hospital treatment). A total of 183 studies were identified and a PRISMA-based diagram was constructed and 8 of them were selected to assess. Six articles were found in full text and were screened for inclusion and exclusion criteria. Five trials had the selected outcomes and inclusion criteria and the quality was assessed with a critical appraisal approach to identify bias and confounders. In conclusion, TEG/ROTEM directed blood products replacement in LTX might be effective in reducing FFP transfusion during the intraoperative. Further studies are required to confirm this finding and to assess the overall requirements of other blood products, bleeding mortality and complications. RESUMEN La precisión del TEG / ROTEM como prueba de diagnóstico se ha demostrado (19) y se realizaron revisiones sistemáticas para agregar la evidencia de diferentes escenarios clínicos (principalmente cirugía cardíaca). Evaluar el impacto del uso de TEG o ROTEM en el punto de atención intraoperatoria versus las pruebas de coagulación (CCT) convencionales en la transfusión de componentes sanguíneos, sangrado, complicaciones, mortalidad, hospitalización y costos durante las cirugías de LTX en adultos. Utilicé el marco PICOS para establecer las preguntas de investigación (sección de objetivos) y los criterios de inclusión. Tipo de estudios incluidos. Los criterios de elegibilidad fueron los ensayos controlados aleatorios y los ensayos controlados no aleatorios (ECA y no controlados). Resultados primarios: mortalidad en el seguimiento máximo, requisitos de transfusión alogénica: glóbulos rojos envasados (PRC), plaquetas, plasma fresco congelado (FFP), crioprecipitados, complicaciones (evento adverso médico que puede estar relacionado con el estado de coagulación). Resultados secundarios: pérdida de sangre (sin embargo, medida por los autores), estadías totales en el hospital, estadía en la unidad de cuidados intensivos (UCI), costos (de la cirugía de trasplante o del tratamiento hospitalario del paciente). Se identificaron un total de 183 estudios y se construyó un diagrama basado en PRISMA y se seleccionaron 8 de ellos para evaluar. Se encontraron seis artículos en texto completo y se examinaron para criterios de inclusión y exclusión. Cinco ensayos tuvieron los resultados seleccionados y los criterios de inclusión, y la calidad se evaluó con un enfoque de evaluación crítica para identificar sesgos y factores de confusión. En conclusión, el reemplazo de productos sanguíneos dirigidos por TEG / ROTEM en LTX podría ser eficaz para reducir la transfusión de FFP durante el tratamiento intraoperatorio. Se requieren estudios adicionales para confirmar este hallazgo y evaluar los requisitos generales de otros productos sanguíneos, la mortalidad por sangrado y las complicaciones. RESUMO A precisão do TEG / ROTEM como teste diagnóstico tem sido comprovada (19) e revisões sistemáticas foram realizadas para agregar as evidências de diferentes cenários clínicos (principalmente cirurgia cardíaca). Avaliar o impacto do uso de TEG ou ROTEM no ponto intraoperatório versus testes convencionais de coagulação (TCC) na transfusão de hemocomponentes, sangramento, complicações, mortalidade, hospitalização e custos durante cirurgias de LTX em adultos. Eu usei o framework PICOS para estabelecer as questões de pesquisa (seção de objetivos) e os critérios de inclusão. Tipo de estudos incluídos. Os critérios de elegibilidade foram ensaios clínicos randomizados e não-randomizados controlados (ECRs e não-ECR). Desfechos primários: mortalidade no seguimento máximo, necessidade de transfusão alogênica: eritrócitos empacotados (PRC), plaquetas, plasma fresco congelado (FFP), crioprecipitados), complicações (evento adverso médico que pode estar relacionado ao estado de coagulação). Desfechos secundários: perda de sangue (porém medida pelos autores), internação total, internação em unidade de terapia intensiva (UTI), custos (da cirurgia de transplante ou do tratamento intra-hospitalar do paciente). Um total de 183 estudos foram identificados e um diagrama baseado no PRISMA foi construído e 8 deles foram selecionados para avaliação. Seis artigos foram encontrados em texto completo e foram selecionados para inclusão e critérios de exclusão. Cinco ensaios tiveram os resultados selecionados e critérios de inclusão e a qualidade foi avaliada com uma abordagem de avaliação crítica para identificar vieses e fatores de confusão. Em conclusão, o TEG / ROTEM direcionado à reposição de hemoderivados no LTX pode ser eficaz na redução da transfusão de PFC durante o intraoperatório. Mais estudos são necessários para confirmar este achado e para avaliar os requisitos gerais de outros produtos sangüíneos, sangramento da mortalidade e complicações.

RESUMEN Introducción: El trasplante hepático es un tratamiento eficaz para los pacientes con enfermedad hepática terminal crónica o aguda, incluida la hepatitis autoinmune (HAI). Las hepatitis autoinmunes constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades hepáticas que afectan más frecuentemente al sexo femenino, caracterizadas por lesiones necrótico-inflamatorias, mediadas inmunológicamente y multifactorial. Objetivos: determinar la prevalencia, las características demográficas, la severidad de la hepatopatía y la forma de diagnóstico de los pacientes con HAI tratados con Trasplante Hepático en nuestro país. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con datos colectados prospectivamente, de pacientes adultos, de ambos sexos, con diagnóstico de Hepatitis Autoinmune en estado de cirrosis tratados con un trasplante hepático en la Unidad de Trasplante Hepático del Hospital de Clínicas, dependiente de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción, desde marzo del año 2015, hasta octubre de 2018. Resultados: fueron sometidos a Trasplante Hepático un total de 12 pacientes. La mayoría de los pacientes trasplantados fueron del sexo femenino correspondiendo a 58.3 % (7/12). La edad promedio de los receptores fue de 39,4 años (19-61). Las indicaciones del trasplante hepático fueron: hepatitis autoinmune en estadio cirrótico descompensado en el 50% (6/12) de los casos, Colangitis Esclerosante Primaria en el 16,6% (2/12), Cirrosis Criptogenética en 16,6% (2/12), Lesión Quirúrgica de la Vía Biliar post colecistectomía en estado de Cirrosis Biliar Secundaria en un caso y por último, un caso por Hepatitis Fulminante secundaria a hepatotoxicidad farmacológica. Los pacientes trasplantados por Hepatitis Autoinmune tuvieron una edad promedio de 29,8 años (19-51) y el sexo predominante fue el femenino en 83,3% (5/6) de los casos. ABSTRACT Introduction: Liver transplantation is an effective treatment for patients with chronic or acute terminal liver disease, including autoimmune hepatitis (HAI). Autoimmune hepatitis is a heterogeneous group of liver diseases that most frequently affect the female sex, characterized by necrotic-inflammatory lesions, immunologically mediated and with multifactorial origin. Objectives: To determine the prevalence, the demographic characteristics, the severity of liver disease and the diagnosis of HAI treated with liver transplants in Paraguay. Material and methods: Observational, descriptive, cross-sectional study with prospectively collected data of adult patients of both sexes, treated with liver transplant for autoimmune hepatitis in decompensated cirrhotic stage, in the Liver Transplant Unit of the Hospital de Clínicas, Faculty of Medical Sciences, National University of Asunción, from March 2015, until October 2018. Results: a total of 12 patients underwent liver transplantation. The majority of transplant patients were female, corresponding to 58.3% (7/12). The average age of the recipients was 39.4 years (19-61). The indications for liver transplantation were: autoimmune hepatitis in decompensated cirrhotic stage in 50% (6/12) of cases, primary sclerosing cholangitis in 16.6% (2/12), cryptogenic cirrhosis in 16.6% (2 / 12), post colecistectomy surgical injury of the bile duct with secondary biliary cirrhosis in one case and finally, one case of fulminant hepatitis secondary to pharmacological hepatotoxicity. The patients transplanted for Autoimmune Hepatitis had an average age of 29.8 years (19-51) and the predominant sex was female, corresponding to 83.3% (5/6)of cases.

Resumen La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es uno de los recursos terapéuticos más importantes para el manejo de las complicaciones biliares del trasplante hepático. Sin embargo, se pueden presentar varias complicaciones: pancreatitis aguda, hemorragia, perforaciones, infecciones y eventos adversos cardiopulmonares. La embolia aérea es una complicación muy infrecuente, severa y potencialmente fatal. Se reporta un caso de embolia aérea post-CPRE en una mujer de 55 años con antecedente de trasplante hepático y estenosis de la anastomosis biliar. Se discute la presentación clínica, el diagnóstico, el tratamiento y los posibles mecanismos involucrados en esta complicación. Abstract Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is one of the most important therapeutic resources for management of biliary complications of liver transplantation. However, several complications including acute pancreatitis, hemorrhage, perforations, infections and cardiopulmonary adverse events can occur. Air embolisms occur very infrequently but are severe and potentially fatal complications. We report a case of post-ERCP embolism in a 55-year-old woman with a history of liver transplantation and stenosis of the biliary anastomosis. The clinical presentation, the diagnosis, the treatment and the possible mechanisms involved in this complication are discussed.

Resumen Los tumores neuroendocrinos son neoplasias infrecuentes y de abordaje complejo. Actualmente se necesitan más ensayos clínicos aleatorizados para establecer el manejo óptimo de los pacientes afectados por metástasis hepáticas no resecables. Aportamos un caso de TNE metastásico en el que se indicó trasplante hepático por sintomatología derivada del síndrome carcinoide no controlable con el tratamiento médico habitual. (Acta Med Colomb 2018; 43: 161-164). Abstract Neuroendocrine tumors are infrequent neoplasms with a complex approach. Currently, more randomized clinical trials are needed to establish the optimal management of patients affected by unresectable liver metastases. A case of metastatic NET in which hepatic transplantation was indicated due to symptoms derived from the carcinoid syndrome that cannot be controlled with the usual medical treatment is provided.

RESUMEN La neoplasia papilar intraductal (NPI) o papilomatosis biliar (PB) es una enfermedad recurrente con un alto riesgo de transformación maligna. Cuando la enfermedad afecta de forma difusa a la vía biliar (VB), el trasplante hepático (TH) es la única alternativa terapéutica disponible. Presentamos el caso de un varón de 43 años que debutó con un cuadro de colangitis aguda, siendo diagnosticado de papilomatosis biliopancreática difusa. El paciente fue sometido a una pancreatectomía total en dos tiempos y finalmente, a un TH, descartándose la presencia de focos de carcinoma infiltrante o de afectación ganglionar tanto en el páncreas inicialmente como en el hígado a posteriori. A los dos años de seguimiento, el paciente desarrolló una recidiva hepática multicéntrica cuya biopsia fue compatible con adenocarcinoma de origen biliar. En 2010, Vibert y cols. describieron que en los casos de PB sin presencia de carcinoma infiltrante o afectación ganglionar, el TH era una opción de tratamiento eficaz. Este caso es el primero que describe recidiva de la enfermedad después del TH en ausencia de focos de carcinoma infiltrante y de afectación ganglionar. Cuando la papilomatosis afecta de forma extensa a la VB, es posible que durante el análisis histopatológico pequeños focos de microinfiltración puedan no ser detectados. No obstante, aunque se trata de una enfermedad recidivante, la patogenia es desconocida, y no sabemos si la papilomatosis podría recidivar sobre el injerto después del TH incluso en ausencia de carcinoma infiltrante. ABSTRACT Intraductal papillary neoplasm of the bile duct (IPNB) or biliary papillomatosis (BP) is a premalignant entity with high risk of malignant transformation. When the disease extends widely from the intrahepatic to the extrahepatic biliary tree, liver transplantation (LT) is the only option available. We present the case of a 43-year-old male who was admitted in our hospital with an acute cholangitis. He was diagnosed of diffuse biliary and pancreatic papillomatosis. Firstly, we performed a cephalic pancreaticoduodenectomy, then we completed a total pancreatectomy, and finally, after confirming the absence of foci of carcinoma infiltration or lymph nodes involvement, a LT was performed. Foci of carcinoma infiltration or lymph nodes involvement in the liver were not found. After a two-year follow-up the patient developed liver recurrence and the biopsy showed a biliary adenocarcinoma. In 2010, Vibert et al. published a series of three cases concluding that in the absence of invasive carcinoma and positive lymph nodes, LT can be performed with success. The present case is the first to describe recurrence of the disease after LT in the absence of invasive carcinoma and positive lymph nodes in the literature. When the disease affects widely the entire biliary duct, small micro-invasive foci may not be detected. Nevertheless, although we know that it is a recurrent entity, the pathogenesis is unknown, and we do not know if it is possible that papillomatosis recurs over the new liver.

RESUMEN Introducción: la infección por virus hepatitis C (VHC) ha sido causa de importante morbi-mortalidad en hemofilia, planteándose el trasplante hepático (TH) por cirrosis y/o carcinoma hepatocelular (CHC). Caso clínico: presentamos los casos con coagulopatías congénitas e infección por VHC sometidos a TH en nuestro centro: tres pacientes con hemofilia A y uno con enfermedad de von Willebrand (EvW) tipo 3. Evaluamos el curso de la coagulopatía, el manejo perioperatorio, el consumo de factor y componentes sanguíneos y la supervivencia postrasplante. El factor deficitario se comenzó a administrar en bolo iv directo una hora antes del inicio de la cirugía para alcanzar un nivel deseado de dicho factor de 100 UI/dl, mantenido hasta conseguir el control estable de la hemostasia. Los tres pacientes con hemofilia A curaron su coagulopatía postrasplante. El factor VIII (FVIII) fue 93 UI/dl a los once años, 59 UI/dl a los 13 meses y 109 UI/dl a los nueve meses postrasplante en cada uno de los casos. El consumo medio perioperatorio de concentrados de FVIII fue 175 UI/kg, infundido hasta 36 h postrasplante de media. El paciente con EvW tipo 3 consiguió atenuar el curso natural de su sintomatología hemorrágica sin que se detectaran niveles hemostáticos del antígeno del factor von Willebrand (FVW:Ag) postrasplante. Discusión: tras el trasplante hepático, se produce la curación de la hemofilia A y la mejoría del fenotipo hemorrágico en la EvW tipo 3. ABSTRACT Introduction: infection with the hepatitis C virus (HCV) causes significant morbidity and mortality in patients with hemophilia. Finally, patients are considered for a liver transplantation (LT) due to cirrhosis and/or hepatocellular carcinoma (HCC). Case report: we report the cases of congenital coagulopathy and HCV infection that underwent LT in our institution. There were three patients with hemophilia A and one patient with von Willebrand disease (vWD) type 3. The coagulopathy outcome, perioperative management, factor and blood product usage and post-transplant survival were assessed. The deficient factor was initially administered in a direct bolus one hour before surgery with a target level of 100 IU/dl, which was sustained until stable hemostasis was reached. All three patients with hemophilia A were cured of their coagulopathy following transplantation. Factor VIII (FVIII) was 93 IU/dl at eleven years, 59 IU/dl at 13 months and 109 IU/dl at nine months post-transplant, in each case. The mean perioperative usage of FVIII concentrates was 175 IU/kg; concentrates were infused for an average of 36 hours post-transplant. The natural course of the bleeding symptoms of the patient with type-3 vWD was attenuated, with no detectable hemostatic levels of von Willebrand factor antigen (vWF:Ag) after transplantation. Discussion: after transplantation, hemophilia A cure and improved bleeding phenotype of type-3 vWD reduced morbidity and mortality. However, potential graft reinfection with HCV and relapsing HCC cast a shadow over these optimum results.

Objetivos: evaluar la eficacia del análisis celular y del control del flujo de secreción lipídica biliar seriado en el control postoperatorio y en el diagnóstico precoz en las complicaciones del injerto en el paciente con trasplante ortotópico de hígado. Material y métodos: se han estudiado 40 pacientes portadores de tubo de Kehr, divididos en dos grupos: grupo control (15 pacientes intervenidos por coledocoliatiasis) y grupo trasplante (25 pacientes con 29 trasplantes hepáticos: 16 con evolució… [+]n normal, 4 con fallo primario del injerto que requirieron retrasplante, 6 con rechazo y 3 con sepsis), a los que diariamente se les controlaba clínica y analíticamente

Cuando Pablo Neruda escribió en su Oda al Hígado “Modesto, organizado amigo, trabajador profundo,…, allí adentro tú filtras y repartes, separas y divides, multiplicas y engrasas, subes y recoges los hilos y los gramos de la vida, los últimos licores, las íntimas esencias”... Fue justo y reconoció la importancia de la labor del hígado para el buen funcionamiento del organismo

RESUMEN: Hemos analizado, mediante la descripción de 4 casos clínicos de cirugía de trasplante ortotópico hepático, las causas de inestabilidad hemodinámica mediante el uso intraoperatorio de ecocardiografía transesofágica. La identificación de la causa y el mecanismo preciso de la descompensación permitió el tratamiento adecuado de la complicación intraoperatoria. ABSTRACT: We have analysed, through the description of 4 clinical cases of hepatic orthotopic transplant surgery, the causes of hemodynamic instability through the intraoperative use of transesophageal echocardiography. The identification of the cause and the precise mechanism of the decompensation allowed the adequate treatment of the intraoperative complication. RESUMO: Hosedanalizado, através da descrição de 4 casos clínicos de cirugía de trasplante ortotópico hepático, as causas de inestabilidad hemodinámica mediante o uso intraoperatorio de ecocardiografía transesofágica. A identificação da causa e o mecanismo preciso da descompensação permitiu o tratamento adecuado da complicação intraoperatória.

Introducción: La recurrencia de la hepatitis autoinmune (HAI) luego del trasplante hepático se presenta entre el 8-68%. Ennuestra experiencia las enfermedades autoinmunes del hígado son una indicación principal de trasplante hepático. Objetivo:Determinar la recurrencia de la HAI en 15 años de experiencia y evaluar los factores de riesgo asociados a la recurrenciade HAI. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y trasversal. Desde marzo del 2000 a diciembre del 2015se realizaron 200 trasplantes en 190 pacientes, algunos de los fueron diagnosticados de cirrosis hepática por HAI. Aquellospacientes en quienes se detectó una duplicación de los valores normales de aminotranferasa (TGP-TGO

Resumen: Introducción: Las infecciones por Aspergillus spp son la principal infección micótica por hongos en pacientes con trasplante hepático, con una mortalidad reportada de hasta un 90% de los casos. En los pacientes trasplantados de hígado se espera que hasta un 50% desarrollen un episodio infeccioso en sus primeros meses postrasplante, de los cuales un 10% se asocian con agentes oportunistas. Ob jetivo: Describir el diagnóstico y manejo de un episodio de Aspergilosis Pulmonar Invasora (API) en una paciente con un trasplante hepático Caso clínico: Paciente de 11 meses de vida, con trasplante hepático secundario a atresia de vías biliares. En el periodo post-trasplante inmediato evolucionó con una neumonía grave asociada a ventilación mecánica. El lavado broncoalveolar presentó niveles altos de galactomanano y cultivo positivo para Aspergillus fumigatus, diagnosticándose una API. Este episodio se trató con un esquema de antifúngico con un resultado clínico favorable. Conclusión: La API es una infección oportunista en pacientes con trasplante hepático, que debe ser sospechada en este grupo de pacientes, ya que el diagnóstico y tratamiento oportuno impacta directamente en la resolución de la infección por Aspergillus fumigatus.

Resumen: Introducción: Las infecciones por Aspergillus spp son la principal infección micótica por hongos en pacientes con trasplante hepático, con una mortalidad reportada de hasta un 90% de los casos. En los pacientes trasplantados de hígado se espera que hasta un 50% desarrollen un episodio infeccioso en sus primeros meses postrasplante, de los cuales un 10% se asocian con agentes oportunistas. Ob jetivo: Describir el diagnóstico y manejo de un episodio de Aspergilosis Pulmonar Invasora (API) en una paciente con un trasplante hepático Caso clínico: Paciente de 11 meses de vida, con trasplante hepático secundario a atresia de vías biliares. En el periodo post-trasplante inmediato evolucionó con una neumonía grave asociada a ventilación mecánica. El lavado broncoalveolar presentó niveles altos de galactomanano y cultivo positivo para Aspergillus fumigatus, diagnosticándose una API. Este episodio se trató con un esquema de antifúngico con un resultado clínico favorable. Conclusión: La API es una infección oportunista en pacientes con trasplante hepático, que debe ser sospechada en este grupo de pacientes, ya que el diagnóstico y tratamiento oportuno impacta directamente en la resolución de la infección por Aspergillus fumigatus. Abstract: Introduction: Mycotic infections due to Aspergillus spp, are the main mycotic associated infections in liver transplant patients, with mortality rates up to 90% of the cases. Almost 50% of patients will de velop an infection during the first months after transplantation, of which 10% are associated with op portunistic agents. Objective: To describe the diagnosis and management of an Invasive Pulmonary Aspergillosis (IPA) episode in a liver transplant patient. Case report: 11-months-old patient with liver transplant due to a biliary atresia who developed severe pneumonia associated with mechanical ventilation. The bronchoalveolar lavage showed high levels of galactomannan and positive culture for Aspergillus fumigatus leading to an IPA diagnosis. This episode was treated with antifungal with a favorable outcome. Conclusion: The IPA is an opportunistic infection in liver transplant patients, with high mortality rates, that must be suspected in this group of patients since an early diagnosis and treatment reduce mortality.

En el trasplante de órganos, concretamente en el hepático y en el renal, hay características del donante que influyen en la viabilidad del injerto y en la supervivencia del receptor. En la actualidad, se utilizan escalas que identifican y evalúan los factores de riesgo dependientes de ambos actores, donante y receptor. El objetivo de las mismas es optimizar los resultados del trasplante. La edad del donante es uno de los ítems que se analizan en estas escalas. A partir de los 65 años, se consideran órganos “subóptimos”. En un contexto en el que cada año aumenta más la brecha entre la oferta y demanda de órganos, postulamos que la edad del donante igual o superior a los 65 años no condiciona la supervivencia del receptor Resultados No se encuentran diferencias significativas en la supervivencia de los receptores de órganos hepático y renal entre los grupos que recibieron órganos procedentes de donantes menores o mayores o iguales a los 65 años. Además, tampoco son significativamente diferentes los días de estancia en el hospital ni los parámetros funcionales analíticos propios de cada órgano en ambos grupos. Conclusiones En nuestra experiencia en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, la edad del injerto hepático o renal no empeora los resultados del trasplante a corto ni a largo plazo, de hecho, no tiene impacto en la supervivencia del receptor. De esta forma, se considera oportuno contemplar la utilización de estos órganos de forma rutinaria y así disminuir los actuales tiempos de espera. In organ transplantation, specifically liver and kidney procedures, there are characteristics of the donor that influence the viability of the graft and the survival of the receptor. Nowadays, scales are used to identify and evaluate the risk factors which depends on both actors, donor and receptor. Their objective is to optimize the results of the transplant. The age of the donor is one of the items that are analyzed in these scales. From 65 years-old, they are considered "suboptimal" organs.In a context in which the gap between the supply and demand of organs increases every year, we postulate that the age of the donor equal or greater than 65 years-old does not determine the survival of the receptor. Results There are no significant differences in the survival of liver and renal organ receptors between the groups that received organs from donors less than or equal to or older than 65 years-old. In addition, neither the days of hospital stay nor the analytical functional parameters of each organ in both groups are significantly different. Conclusions In our experience at the Hospital Universitario Marqués de Valcedilla, the age of the liver or kidney graft does not worsen the results of the transplant in the short or long term, in fact, it has no impact on the survival of the receptor. In this way, it is considered appropriate to contemplate the use of these organs routinely and thus reduce the current waiting times. Grado en Medicina

Objetivo: Determinar factores clínicos asociados al desarrollo de lesión renal aguda (LRA) en el periodo posoperatorio de trasplante hepático en pacientes operados en la FCI-IC. Diseño: El presente será un estudio prospectivo, observacional, analítico de cohorte; incluyendo pacientes mayores de 18 años, receptores de trasplante hepático realizado en la Fundación Cardioinfantil (FCI). Se analizarán dentro de la cohorte disponible de pacientes trasplantados en la FCI entre los años 2005 a 2014, se establecerá mediante análisis multivariados que variables se encuentran asociadas al desarrollo de LRA. Resultados:198 pacientes cumplían con los criterios de inclusión y exclusión, descartándose 94 pacientes por no contar con datos intraoperatorios en la historia clínica. Se encontraron 54 (52%) casos de LRA, con una mediana de sobrevida libre de LRA de 83 días. El modelo de regresión incluyó la presencia de ascitis severa, MELD > 20 y uso de mas de 4 unidades de Crioprecipitado durante la cirugía. La presencia de ascitis severa confiere un HR 0.36 (IC 95%0.14-0.92) independiente del MELD y el uso de crioprecipitado durante la cirugía de trasplante. Discusión: La LRA es una complicación frecuente en el postrasplante hepático. Se ha considerado a la LRA multifactorial, donde influyen factores del recipiente, peri operatorios y posoperatorios. En nuestro estudio se ha encontrado después de ajustar por las probables variables de confusión, como la principal variable asociada la ascitis severa, esto probablemente asociado a fenómenos de precondicionamiento isquémico. Consideramos un hallazgo que se debe tener en consideración en los estudios que se realicen a posteriori. Objective: To determine the clinical variables associated with the development of acute kidney injury (AKI) in the postoperative period of liver transplantation. Design: Prospective, observational, analytical cohort study. Frame of reference: The study was developed at the Fundación Cardioinfantil (FCI), a fourth level hospital. Patients: Patients older than 18 years, liver transplant recipients. Main measurements: Pre-surgical, post-surgical variables and creatinine evolution to determine the incidence of AKI. A Cox regression model was developed to determine which variables are associated with AKI. Results: 198 patients were found; 94 patients were discarded due to the lack of intraoperative data in the history chart. 54 (52%) cases of AKI were found, with a median survival time free of AKI of 83 days. No statistically significant differences in the univariate analyzes between the population with AKI and event-free patients. The regression model included the presence of severe ascites, MELD> 20 and the use of more than 4 units of cryoprecipitate during surgery. The presence of severe ascites confers a HR 0.36 (95% CI 0.14-0.92). Conclusions: In our study it was found after adjusting for the confounding variables, that severe ascites is associated with a decreased rate of AKI, a finding that could be understood studying the ischemic preconditioning phenomena that this population group can have. We consider a finding that should be taken into consideration in the studies that are carried out in the future.

RESUMEN La ascitis refractaria es una complicación infrecuente que puede aparecer en el posoperatorio de un trasplante hepático y cuyo diagnóstico y tratamiento suponen un verdadero reto. Presentamos dos casos de pacientes trasplantados por cirrosis criptogénica y que en el posoperatorio inmediato cursaron con ascitis refractaria, una complicación grave que se asocia con una disminución de la supervivencia de hasta un año y afecta la calidad de vida del paciente. Tras descartar las principales causas de ascitis en nuestros pacientes, se propuso como etiología el hiperaflujo portal, una condición que se perpetúa con la circulación esplénica y que condiciona una reducción del flujo arterial hepático. Por tanto, si se consigue disminuir el aflujo arterial al bazo, disminuyen el retorno venoso y la circulación portal, mejorando el flujo arterial. Con la embolización esplénica, procedimiento que surgió hace varios años como tratamiento al fenómeno del robo de la arteria esplénica y en los casos de "small for size" en el trasplante de donante vivo, se pretende disminuir el hiperaflujo portal y, por tanto, la ascitis. En conclusión, la embolización de arteria esplénica es una opción terapéutica como tratamiento de la ascitis refractaria en el postrasplante hepático.

Introducción: la infección por virus hepatitis C (VHC) ha sido causa de importante morbi-mortalidad en hemofilia, planteándose el trasplante hepático (TH) por cirrosis y/o carcinoma hepatocelular (CHC). Caso clínico: presentamos los casos con coagulopatías congénitas e infección por VHC sometidos a TH en nuestro centro: tres pacientes con hemofilia A y uno con enfermedad de von Willebrand (EvW) tipo 3. Evaluamos el curso de la coagulopatía, el manejo perioperatorio, el consumo de factor y componentes sanguíneos y la supervivencia postrasplante. El factor deficitario se comenzó a administrar en bolo iv directo una hora antes del inicio de la cirugía para alcanzar un nivel deseado de dicho factor de 100 UI/dl, mantenido hasta conseguir el control estable de la hemostasia. Los tres pacientes con hemofilia A curaron su coagulopatía postrasplante. El factor VIII (FVIII) fue 93 UI/dl a los once años, 59 UI/dl a los 13 meses y 109 UI/dl a los nueve meses postrasplante en cada uno de los casos. El consumo medio perioperatorio de concentrados de FVIII fue 175 UI/kg, infundido hasta 36 h postrasplante de media. El paciente con EvW tipo 3 consiguió atenuar el curso natural de su sintomatología hemorrágica sin que se detectaran niveles hemostáticos del antígeno del factor von Willebrand (FVW:Ag) postrasplante. Discusión: tras el trasplante hepático, se produce la curación de la hemofilia A y la mejoría del fenotipo hemorrágico en la EvW tipo 3. Introduction: infection with the hepatitis C virus (HCV) causes significant morbidity and mortality in patients with hemophilia. Finally, patients are considered for a liver transplantation (LT) due to cirrhosis and/or hepatocellular carcinoma (HCC). Case report: we report the cases of congenital coagulopathy and HCV infection that underwent LT in our institution. There were three patients with hemophilia A and one patient with von Willebrand disease (vWD) type 3. The coagulopathy outcome, perioperative management, factor and blood product usage and post-transplant survival were assessed. The deficient factor was initially administered in a direct bolus one hour before surgery with a target level of 100 IU/dl, which was sustained until stable hemostasis was reached. All three patients with hemophilia A were cured of their coagulopathy following transplantation. FactorVIII (FVIII) was 93 IU/dl at eleven years, 59 IU/ dl at 13 months and 109 IU/dl at nine months post-transplant, in each case.The mean perioperative usage of FVIII concentrates was 175 IU/kg; concentrates were infused for an average of 36 hours post-transplant.The natural course of the bleeding symptoms of the patient with type-3 vWD was attenuated, with no detectable hemostatic levels of von Willebrand factor antigen (vWF: Ag) after transplantation. Discussion: after transplantation, hemophilia A cure and improved bleeding phenotype of type-3 vWD reduced morbidity and mortality. However, potential graft reinfection with HCV and relapsing HCC cast a shadow over these optimum results.

INTRODUCCIÓN: La hiperglicemia perioperatoria en pacientes sometidos a trasplante hepático no ha sido evaluada en términos de riesgo en la población colombiana sometida a trasplante hepático y en la literatura mundial la evidencia es escasa y controvertida sin embargo los efectos observados son de relevancia clínica en el pacientes trasplantado. OBJETIVO: Determinar si existe asociación de riesgo con mortalidad, infección, NODAT y rechazo del injerto en los pacientes sometidos a trasplante hepático que presentan hiperglicemia en los años 2006-2017 en la FCI – IC. METODOLOGIA: Estudio observacional con componente analítico de cohorte histórica. Se dividieron dos cohortes que se denominaron Grupo 1 y Grupo 2 según si presentaron o no hiperglicemia perioperatoria respectivamente. Se realizó un análisis univariado y bivariado para descripción de la población y posteriormente un modelo de regresión logística de nuestra variable de agrupación con cada uno de los desenlaces primarios y secundarios. RESULTADOS: Se obtuvo el análisis sobre una población diana de 353 pacientes, la prevalencia observada de hiperglicemia perioperatoria fue de 41.6%, principalmente en pacientes no diabéticos. Con respecto a los desenlaces primarios y secundarios no se observó asociación independiente en cada uno de los modelos construidos, sin embargo se observó que la hiperglicemia durante las primeras 48 horas de manejo en UCI aumenta significativamente más el riesgo de NODAT. CONCLUSIONES: Los resultados demuestran que la hiperglicemia perioperatoria más que una causa es un efecto fisiopatológico y que el adecuado control metabólico atenúa los efectos de riesgo que han sido descritos en la literatura. 2020-01-12 01:01:01: Script de automatizacion de embargos. info:eu-repo/date/embargoEnd/2020-01-11

[ES] Anualmente, se realizan más de 27.700 trasplantes hepáticos en todo el mundo, pero las listas de espera siguen sin reducirse considerablemente. Esto es debido, principalmente, a que un gran porcentaje de los hígados donados son rechazados por ser considerados no aptos para trasplante, lo cual produce una situación de escasez de órganos a nivel mundial. Esta situación ha motivado a muchos investigadores a buscar una solución que permita la utilización de una mayor cantidad de órganos sin poner en riesgo el éxito del trasplante. Con este objetivo surgen las máquinas de perfusión extracorpórea. Son dispositivos diseñados para optimizar la evaluación, la preservación y la recuperación de órganos para trasplante, además de permitir muchas veces su transporte. En este Trabajo Fin de Grado se va a analizar el procedimiento de trasplante hepático y se va a estudiar la incorporación de la tecnología de perfusión normotérmica en el mismo. Se utilizará la máquina OrganOx metra, el sistema comercial más completo y automatizado en la actualidad, para profundizar en los conocimientos sobre perfusión hepática y se incluirán casos reales de su utilización en distintos centros de trasplante para analizar sus beneficios e inconvenientes., [CA] Anualment, es realitzen més de 27.700 trasplantaments hepàtics en tot el món, però les llistes d’espera encara no s’han reduït considerablement. Açò es deu, principalment, a que un gran percentatge del fetges donats es rebutgen per ser considerats no aptes per al trasplantament, la qual cosa produeix una situació d’escassetat d’òrgans a nivell mundial. Aquesta situació ha motivat a molts investigadors a buscar una solució que permeta la utilització d’una major quantitat d’òrgans sense arriscar l’èxit del trasplantament. Amb aquest objectiu van sorgir les màquines de perfusió extracorpòrea. Es tracta de dispositius dissenyats per optimitzar l’avaluació, la preservació i la recuperació d’òrgans per a trasplantaments, a més de permetre en moltes ocasions el seu transport. En aquest Treball Fi de Grau es va a analitzar el procediment de trasplantament hepàtic i es va a estudiar la incorporació de la tecnologia de perfusió normotèrmica en el mateix. S’utilitzarà la màquina OrganOx metra, el sistema comercial més complet i automatitzat en l’actualitat, per profunditzar en els coneixements sobre perfusió hepàtica i s’inclouran casos reals de la seua utilització en diferents centres de trasplantament per analitzar els seus beneficis i inconvenients., [EN] Every year, more than 27.700 hepatic transplants are performed all around the world, but waiting lists are still not reduced enough. This is due, mainly, because a great percentage of available donor livers are discarded considering that they are not suitable for transplantation. That creates a shortage of organs worldwide. Aiming to find a solution, researches worldwide are studying ways to increase the percentage of valid organs without compromising the outcome. This is how perfusion machines appear. They are extracorporeal devices designed to optimise evaluation, preservation and organs recovery for transplant. Furthermore, some of these machines also allow the active liver transportation. In this Final Thesis Project the liver transplant procedure will be analysed and the incorporation of the normothermic perfusion technology in it will be studied. The design and working method of the OrganOx metra device will be exhaustively analysed in order to learn more about hepatic perfusion. This device is the most complete and automated machine commercialized nowadays. Real clinical cases of transplantations performed using the OrganOx metra in different transplant centres will be included and they will be useful to study its benefits and inconveniences.

Las infecciones en pacientes trasplantados de hígado, son la primera causa de mortalidad durante el primer año, además son causales de mayor tiempo de hospitalización y uso de diferentes tipos de antibióticos lo que podría aumentar la presencia de resistencia en los gérmenes que infectan a estos pacientes. Las enterobacterias son el grupo de gérmenes que es más frecuentemente aislado y se asocia a infecciones intraabdominales que aparecen posterior a la manipulación de la vía biliar. Métodos: Estudio retrospectivo transversal descriptivo unicentrico, se evalúan todos los pacientes que fueron sometidos a trasplante hepático que presenten infección por enterobacterias resistentes a carbapenemicos durante el 2010 a 2016. Los objetivos son determinar la prevalencia de las enterobacterias resistentes a carbapenemicos, y definir factores de riesgo asociados con la mortalidad en este grupo de pacientes. Resultados: La prevalencia de la infección por Enterobacterias fue de 4,6 casos por cada 100 pacientes trasplantados, como factores de riesgo para mortalidad asociada a la infección se encontró el nivel de transaminasas y los linfocitos, a diferencia de otros estudios el tiempo de hospitalización ni la ventilación mecánica fueron factores determinantes en la mortalidad. Conclusiones: La prevalencia de la infección por enterobacterias resistente a carbapenemicos es similar a la reportada en otros estudios, con una mortalidad mayor, la mortalidad en este grupo de pacientes estuvo asociada a presentar la infección durante el primer año, niveles elevados de transaminasas y linfopenia. Infections in liver transplant patients are the first cause of mortality during the first year, they are also causes of longer hospitalization and use of different types of antibiotics which could increase the presence of bacterial resistance. Enterobacteria are a kind of germs that are most frequently isolated and are associated with intra-abdominal infections. Methods: A unicentric, descriptive, cross-sectional retrospective study was performed to evaluate all patients who underwent liver transplantation who presented infection with carbapenemic-resistant enterobacteria during 2010 to 2016. The objectives are to determine the prevalence of carbapenems resistant enterobacteria , and to define risk factors associated with mortality in this group of patients. Results: The prevalence of infection by Enterobacteria was 4. 6 cases per 100 transplanted patients, as risk factors for mortality associated with the infection was found the level of transaminases and lymphocytes, unlike other studies the time of hospitalization nor mechanical ventilation were determining factors in mortality. Conclusions: The prevalence of carbapenemic resistant enterobacterial infection is similar to that reported in other studies, with a higher mortality. Mortality in this group of patients was associated with presenting the infection during the first year, elevated transaminase levels and lymphopenia. 2019-12-11 01:01:01: Script de automatizacion de embargos. info:eu-repo/date/embargoEnd/2019-12-11

La falta de mejora a largo plazo de los resultados post-TH se debe en gran medida a complicaciones no asociadas al injerto en principio muy relacionadas con la exposición crónica a IS. En diferentes estudios se ha demostrado como la minimización de los ICN tiene un efecto protector en términos de toxicidad renal, metabólica, cardíaca y oncogénica. Sin embargo, no existe una evidencia sólida sobre el impacto que pueda tener la IS precoz, es decir aquella administrada en el post-trasplante inicial, y el desarrollo de dichas complicaciones. El grupo de Rodríguez-Perálvarez ha demostrado que tanto los niveles de Tac mayores de 10 ng/mL durante los primeros 15 días post-TH como la presencia de picos mayores de 20 ng/mL, se asocian con peor supervivencia y un mayor riesgo de muerte por causas CV, infecciosas y tumorales. Por otra parte, el mismo autor evidencia que niveles de Tac mayores de 10 ng/mL durante el primer mes post-TH o niveles de CsA mayores de 300 ng/mL se asocian con una mayor incidencia de insuficiencia renal y mayor riesgo de desarrollar una recurrencia de CHC. Nuestro estudio trata de aclarar esta zona gris, valorando el impacto de la inmunosupresión precoz en determinar los resultados a largo plazo en una amplia cohorte de pacientes trasplantados hepáticos, cuales la mortalidad, la incidencia de tumores de novo, recurrencia del carcinoma hepatocelular, eventos cardiovasculares y el desarrollo de insuficiencia renal.

Resumen El trasplante hepático es el segundo trasplante de órgano sólido más importante en número en nuestro entorno. El objetivo de este estudio es fundamentar la medida en la que el cuidado se ve afectado tras este proceso vital. El método utilizado ha sido el deductivo, mediante la extracción de conocimiento a través de la bibliografía y la posterior formalización lógica de la relación entre los problemas de cuidados más comúnmente presentes en las personas sometidas a un trasplante hepático y las características de las mismas, con el fin de determinar el grado de afectación de los ítems señalados. El marco teórico predominante en este trabajo es el modelo de Dorothea Orem. Abstract Liver transplant is the second more common solid-organ transplant in our environment. The objective of this study is to lay the foundations of the level in which nursing is affected after this vital process. The method used has been deductive, the extraction of knowledge through bibliography and the following logical formalization of the relationship between the nursing problems more commonly present in persons subjected to a liver transplant and the characteristics of the latter, with a view of determining the degree of affectation of the pointed items. The predominant theoretical framework of this work is Dorothea Orem's model.

El trasplante hepático(TH) es el tratamiento de elección en las enfermedades hepáticas en estadio terminal, sin embargo, el desequilibrio entre el número de donantes y pacientes en lista de espera ha conducido a las diferentes unidades de trasplante a la utilización de injertos procedentes de donantes con criterios extendidos. Esta práctica, se ha traducido en una reducción de la tasa de mortalidad entre los pacientes en lista de espera, a expensas de un aumento de las complicaciones post-trasplante, como la disfunción temprana del injerto. Dicha complicación influye negativamente tanto en la evolución del paciente como del injerto después del traplante. Sin embargo, sigue sin existir actualmente una solución para disminuir la incidencia de la disfunción del injerto, incidencia que se relaciona directamente con la calidad de hígado donante. La isquemia/reperfusión (IR) producida durante la conservación del injerto hepático es la clave para la disfunción inicial del injerto después del trasplante. Desafortunadamente, la utilización de hígados marginales produce efectos negativos en la función inicial del injerto, condicionando un daño por IR, que es la principal causa de la disfunción del injerto. La fisiopatología de la isquemia resperfusión se debe principalmente al efecto del estrés oxidativo (OS) y la citotoxicidad derivados del desequilibrio entre oxidantes y antioxidantes. El glutation es la principal fuente endógena de antioxidantes, siendo el hígado el principal productor. La depleción de glutation, debido a las condiciones del donante previamente a la donación, junto con el efecto del período de la isquemia pueden dejar al hígado en condiciones desfavorables para vencer al OS durante la reperfusión. La síntesis hepática de glutation es un proceso complejo que depende de compuestos como la cisteína y la metionina, un proceso que se encuentra estrechamente vinculado a su introducción en la dieta o a la de sus precursores. El antioxidante n-acetilcisteína (NAC), es un precursor acetilado de ambos aminoácidos L-cisteína y de glutation reducido (GSH). Múltiples modelos de experimentación animal han demostrado un impacto positivo de la adición de NAC o de infusiones de GSH, disminuyendo el daño por IR durante la preservación hepática. La NAC se utiliza habitualmente en la práctica clínica como agente mucolítico para la enfermedad respiratoria crónica, como antídoto en casos de hepatotoxicidad por sobredosis de acetaminofén y como profilaxis en el daño renal debido a los productos de contraste. La NAC posee un amplio perfil de seguridad y no se han documentado efectos secundarios en función de su dosis. El cuerpo de esta tesis se basa en una revisión sistemática de la literatura publicada sobre el impacto de la NAC en el hígado y en los resultados de un ensayo clínico fase III, unicéntrico, aleatorizado, controlado, de grupos paralelos a fin de valorar la eficacia de la adición de NAC durante la preservación hepática, en el período post-trasplante. Entre noviembre del año 2011 y junio del año 2015, se realizaron 214 trasplantes en pacientes adultos con enfermedad hepática incluidos por primera vez en lista de espera de trasplantes, los cuales fueron asignados de acuerdo con un protocolo informatizado de asignación aleatoria a razón de 1/1: NAC SÍ (113 pacientes) o al protocolo estándar NAC NO (101 pacientes). El protocolo NAC incluía la infusión de NAC por vía periférica 30 mg/kg de NAC solución inyectable al 10%, 300 mg de NAC en la vena mesentérica inferior y en el primer litro de solución de preservación Celsior® por vía portal se añadía una última ampolla de NAC (300 mg). El obejtivo primario de estudio fue la disfunción primaria del injerto definida por K.Olthoff. Biomarcadores de OS determinados por análisis metabolómico fueron analizados. Liver transplantation (LT) has become the effective treatment for end-stage liver disease, however, the imbalance between the number of donors and patients on waiting list has led transplant units to use liver grafts from extended donor criteria. This practice has resulted in lower mortality rates among patients on waiting list at the expenses of an increasing post-transplant complications, such as early allograft dysfunction. This complication dramatically influences graft and patient outcome after LT. Nowadays, a reliable solution to diminish the incidence of early allograft dysfunction is still lacking, and its incidence is strongly determined by donor liver quality. Ischemia/reperfusion injury (IRI) during the conventional cold storage and preservation of donated livers is a key determinant of early graft function after LT. Unfortunately, the use of marginal livers may have negative effects on initial graft function, with prolonged IRI being the main source of graft dysfunction. The pathophysiology of IRI is mainly due to the antioxidative stress and cytotoxicity arising from the imbalance between oxidants and antioxidants. Glutathione is the main endogenous antioxidant, and the liver is the main organ producing glutathione under normal conditions. Glutathione depletion, because of the donor´s stay in the intensive care units and the period of ischemia, can lead to the liver being less able to overcome reperfusion oxidative stress. Hepatic glutathione synthesis is a cysteine/methionine-dependent process strictly linked to the dietary introduction of its precursors. The antioxidant n-acetylcysteine (NAC) is the acetylated precursor of the both amino acid L-cysteine and reduced glutathione. Experimental animal models have shown a potential positive impact of NAC or glutathione infusions in decreasing IRI during cold storage preservation. NAC is commonly used in clinical practice as a mucolytic agent for chronic respiratory illness, as an antidote for hepatotoxicity due to acetaminophen overdose, and as prophylaxis against renal injury due to radiocontrast agents. NAC has a very good safety profile, and there is no documented evidence of dose dependent side effects. This doctoral dissertation is based on a systematic review the effect of NAC on hepatic function and post-LT outcomes of a prospective, randomized, single institution study to test the impact of infusions of NAC during liver procurement. Between November 2011 and June 2015, 214 grafts were transplanted into adult candidates with liver disease who were listed for first LT, and according to a sequential procedure, these patients were randomly assigned in a 1/1 ratio to a NAC protocol (113 patients) or to the standard protocol without NAC, the control group (101 patients). The NAC protocol included a systemic NAC (10%) infusion (30 mg/kg) at the beginning of liver procurement, a locoregional NAC infusion (300 mg through the portal vein) and 300 mg of NAC in the first litre of Celsior® solution through portal vein. The primary endpoint was early allograft dysfunction proposed by K. Olthoff. Metabolomics biomarkers of oxidative stress were analyzed.

Introducción: El trasplante hepático es un procedimiento salvador en pacientes con patología hepática terminal. La hemorragia que requiere transfusión de glóbulos rojos empaquetados (GRE) es una de las complicaciones más frecuentes y se asocia con un aumento de la morbimortalidad. Objetivo: Identificar factores de riesgo asociados a la transfusión de GRE durante el intraoperatorio en los pacientes adultos sometidos a trasplante hepático en la Fundación CardioInfantil. Métodos: Estudio analítico de casos y controles, se dividió la población de pacientes que fueron llevados al procedimiento en aquellos que requirieron transfusión de GRE y aquellos que no, se analizaron factores de riesgo identificados y conductas que podrían disminuir la probabilidad de transfusión de GRE. La población de referencia fueron los pacientes en quienes se realizó trasplante hepático ortotópico durante 2013-2017. Resultados: Se identificaron 190 procedimientos, la frecuencia de transfusión de GRE fue de 54,2%, posterior al análisis multivariado contrario a lo que había sido concluido por otros investigadores el uso de salvador de células se comportó como factor de riesgo; coincidiendo con lo reportado por otros grupos de trasplante hepático el tiempo de fase anhepática superior a 50 minutos, edad del donante mayor a 39,5 años y como factor protector hemoglobina (Hb) mayor a 12,6 g/dl siendo este último parámetro el que puede ser optimizado previo al procedimiento. Discusión: Se considera que para optimizar la morbimortalidad de los pacientes que van a ser llevados a este procedimiento se debe optimizar la Hb mientras el paciente se encuentre en lista de espera. Introduction: Liver transplant is a salvage procedure in patients with terminal liver pathology. Hemorrhage with requirement of red blood cell (RBC) transfusion is a common complication associated with increased morbidity and mortality. Objective: To Recognize risk factors associated with intraoperative use of RBC transfusion in adult patients undergoing liver transplantation at CardioInfantil Foundation Center. Method: Sample population consists of patients who required orthotopic liver transplant between 2013-2017. A case control study was performed. the group of patients undergoing the procedure was divided between patients who required RBC transfusion and those who did not require RBC transfusion, risk factors and strategies that could decrease RBC transfusion were analyzed. Results: 190 procedures were included, RBC transfusion requirement frequency was 54,2%; after multivariate analysis and contrary to previous publications, use of cell saver was a risk factor RBC transfusion. Like results reported by other liver transplant groups anhepatic phase more than 50 minutes, donor age more than 39,5 years old and hemoglobin (hb) greater than 12,6 g/dl were protector variables for RBC transfusion. Discussion: To optimize morbidity and mortality of patients undergoing liver transplantation, hb must be optimized. 2019-08-18 01:01:01: Script de automatizacion de embargos. info:eu-repo/date/embargoEnd/2019-08-17

RESUMEN : Las neoplasias de novo tras el trasplante hepático constituyen una de las causas más frecuentes de mortalidad a largo plazo en la población trasplantada. Por este motivo hemos querido analizar la incidencia, las características clínicas y supervivencia de los tumores aparecidos de novo en el programa de trasplante hepático del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV). Para ello, analizamos en forma retrospectiva 503 trasplantes hepáticos realizados en el periodo de 1991 hasta diciembre de 2016, encontrando una incidencia de neoplasias de novo de 12.1% y una SIR global de 2.6. Las neoplasias más frecuentes fueron las de pulmón y colon, seguidas de las de cabeza y cuello y esófago. Hasta el 50 % de las neoplasias de novo observadas se diagnosticaron en pacientes con cirrosis alcohólica y antecedentes de consumo de tabaco previo o actual. La aparición de neoplasia de novo tras el trasplante hepático empeoró de forma significativa la supervivencia a largo plazo en este grupo de pacientes. Teniendo en cuenta nuestros resultados, es fundamental establecer programas de cribado de neoplasia y de salud pública para evitar el consumo de tabaco y alcohol. ABSTRACT : De novo neoplasms after liver transplantation are one of the most frequent causes of long-term mortality in the transplant population. For this reason, we wanted to analyze the incidence, clinical characteristics and survival of de novo tumors in the liver transplantation program of the University Hospital Marqués de Valdecilla (HUMV). For this, we retrospectively analyzed 503 liver transplants performed in the period from 1991 to December 2016, finding an incidence of de novo neoplasms of 12.1% and a global SIR of 2.6. The most frequent neoplasms were those of the lung and colon, followed by the head and neck and esophagus. Up to 50% of de novo neoplasms observed were diagnosed in patients with alcoholic cirrhosis and a history of previous or current tobacco use. The appearance of de novo neoplasia after liver transplantation significantly worsened long-term survival in this group of patients. Considering our results, it is essential to establish neoplasia and public health screening programs to avoid the consumption of tobacco and alcohol. Grado en Medicina

ResumenIntroducciónEl síndrome hepatopulmonar es una complicación rara caracterizada por enfermedad hepática asociada con dilataciones vasculares intrapulmonares e hipoxemia. La prevalencia reportada en los escasos estudios realizados en niños con cirrosis es del 3-8%. Aunque es una entidad poco frecuente, es de suma importancia que el clínico la reconozca debido a su curso progresivo.Caso clínicoSe presenta el caso de una niña de 8 años de edad con diagnóstico de cirrosis hepática e hipertensión portal, con sintomatología de disnea y cianosis. Al examen físico se encontró desnutrida, con ictericia generalizada, telangiectasias en abdomen, hipocratismo digital severo, acrocianosis, platipnea y ortodeoxia. La gasometría arterial con PaO2 de 59mmHg. El ecocardiograma con test de suero salino agitado resultó positivo y la gammagrafía de perfusión pulmonar con macroagregados de albúmina reportó cortocircuito derecha a izquierda del 15%, demostrándose así la existencia de shunt intrapulmonar. Se integró el diagnóstico de síndrome hepatopulmonar de severidad grave, y se recomendó trasplante hepático como el único tratamiento eficaz.ConclusionesEn niños con enfermedad hepática que presenten disnea e hipoxemia, y en los que estén en protocolo de trasplante hepático, debe de buscarse intencionadamente el síndrome hepatopulmonar, ya que el pronóstico dependerá del diagnóstico oportuno.AbstractBackgroundHepatopulmonary syndrome is a rare complication characterized by liver disease associated with hypoxemia and intrapulmonary vascular dilatations. The prevalence reported in the few studies in children with cirrhosis is 3-8%. Although uncommon, it is important for physicians to recognize this condition because of its progressive course.Case reportWe report the case of an 8-year-old girl diagnosed with liver cirrhosis and portal hypertension with symptoms of dyspnea and cyanosis. On physical examination the patient was found malnourished with jaundice, telangiectasias in abdomen, severe clubbing, acrocyanosis, platypnea and orthodeoxia; arterial blood gas showed PaO2 of 59mmHg. Echocardiography with agitated saline test was positive and lung perfusion scan with albumin macroaggregates reported 15% right-to-left short circuit, thus demonstrating the existence of intrapulmonary shunt. Diagnosis of severe hepatopulmonary syndrome was made. Liver transplantation is recommended as the only effective treatment.ConclusionsIn children with liver disease presenting dyspnea and hypoxemia and those enrolled in a liver transplant protocol, hepatopulmonary syndrome must be intentionally searched because the prognosis will depend on timely diagnosis.

Introduction: The resting energy expenditure (REE) evolution after liver transplantation is not fully understood. Objective: To assess longitudinally the REE evolution in adults undergoing liver transplantation, in association with other nutritional measurements that characterize the metabolic profile. Methods: A single-center cohort of consecutive end-stage liver disease patients with indication for liver transplantation was recruited. REE, subjective global assessment (SGA), handgrip strength and body composition measurements were assessed before transplantation (T0) and at median nine (T1) and 36 (T2) days after transplantation. Mixed effects regression models were used for analysis. Results: Fifty-six patients with a mean age of 53.7 (8.5) years were included; 87.5% were males. In T0, 41% of patients were normometabolic, 37.5% were hypometabolic and 21.4% were hypermetabolic. After transplantation, the mean REE decreased progressively in patients initially hypermetabolic and the opposite occurred in those initially hypometabolic. The REE evolution was positively associated with body weight (β = 9.6, p < 0.001) and energy intake (β = 13.6, p = 0.005) in the whole sample; it was positively associated with body weight (β = 7.1, p = 0.018) and percentage of energy intake from lipids (β = 18.9, p = 0.003) in initially hypometabolic patients, and positively associated with body weight (β = 14.1, p < 0.001) and negatively associated with SGA-undernourishment (β = -171, p = 0.007) in initially normometabolic patients. Conclusion: Different REE evolutions after liver transplantation are associated with the preoperative metabolic status. In patients initially hypometabolic, the REE evolution is positively associated with body weight and percentage of energy intake from lipids, and in those initially normometabolic, it is positively associated with body weight and negatively associated with SGA-undernourishment. Introducción: el gasto energético en reposo (GER) después del trasplante hepático no está totalmente esclarecido. Objetivo: evaluar longitudinalmente la evolución del GER y de otros parámetros nutricionales que caracterizan el perfil metabólico en adultos que recibieron un trasplante hepático. Métodos: cohorte consecutiva de pacientes con enfermedad hepática terminal con indicación para trasplante, reclutada en un centro. Las siguientes variables fueron medidas antes del trasplante (T0) y en las medianas de nueve (T1) y 36 (T2) días de postoperatorio: GER, valoración global subjetiva (VGS), dinamometría manual y composición corporal. Se utilizaron modelos de regresión de efectos mixtos. Resultados: se incluyeron 56 pacientes con una edad media de 53,7 (8,5) años; el 87,5% de ellos eran varones. En T0, el 41% de los pacientes eran normometabólicos; el 37,5%, hipometabólicos, y el 21%, hipermetabólicos. Después del trasplante, el GER disminuyó progresivamente en los pacientes inicialmente hipermetabólicos y lo contrario ocurrió en los inicialmente hipometabólicos. La evolución del GER se asoció positivamente con el peso (β = 9,6, p < 0,001) y la ingesta energética (β = 13,6, p = 0,005) en toda la muestra. Asimismo, se asoció positivamente con el peso (β = 7,1, p = 0,018) y el porcentaje de ingesta energética de grasas (β = 18,9, p = 0,003) en los inicialmente hipometabólicos, mientras que en los inicialmente normometabólicos se relacionó positivamente con el peso (β = 14,1, p < 0,001) y negativamente con la subnutrición por VGS (β = -171, p = 0,007). Conclusión: la evolución del GER después del trasplante hepático se asocia con el estado metabólico preoperatorio, de forma positiva con el peso y el porcentaje de ingesta energética de grasas en los inicialmente hipometabólicos, mientras que en los pacientes inicialmente normometabólicos se relaciona positivamente con el peso y negativamente con la subnutrición valorada por VGS.

El artículo revisa la experiencia única en el Perú de 10 años de trasplantes realizada por el departamento de trasplantes del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), describiendo la historia, resultados quirúrgicos en adultos y niños, retrasplantes, trasplantes combinados hígado-riñon, las diferentes complicaciones encontradas y toda la experiencia recogida en los 72 trasplantes realizados hasta la presentación de este artículo. The article reviews the experience in 10 years of hepatic transplants performed by The Transplant Department of the National Hospital Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), describing the history, surgical outcomes in adults and children, retransplantation, combined liver-kidney transplants, complications in 72 transplants performed at the time of submission of the article.

Vedolizumab is a humanized IgG1 monoclonal antibody that selectively blocks the lymphocyte integrin α4β7 and prevents its interaction with endothelial adhesion molecules and subsequent transmigration to the gastrointestinal tract. The drug was approved in 2014 for the induction and maintenance treatment of ulcerative colitis and moderate to severe Crohn's disease that is refractory or intolerant to conventional treatment with corticoids and immunosuppressants and/or anti-TNFα drugs. However, inflammatory bowel disease has a variable behavior following liver transplant. One third of patients with ulcerative colitis associated with primary sclerosing cholangitis are expected to deteriorate despite receiving immunosuppression to prevent rejection. There is limited experience with anti-TNFα agents in patients with inflammatory bowel disease in the setting of liver transplantation and the studies to date involve a limited number of cases. The efficacy and safety data of vedolizumab in this situation are unreliable and very preliminary. We present two cases with the aim to present the efficacy and safety of vedolizumab after one year of treatment in two patients who underwent a transplant due to primary sclerosing cholangitis. One case had de novo post-transplant ulcerative colitis refractory to two anti-TNFα drugs (golimumab and infliximab). The other patient had a colostomy due to fulminant colitis and developed severe ulcerative proctitis refractory to infliximab after reconstruction with an ileorectal anastomosis. Vedolizumab (VDZ), un anticuerpo monoclonal humanizado IgG1 que bloquea selectivamente la integrina α4β7 de los linfocitos impidiendo su interacción con moléculas de adhesión endotelial y su migración a la submucosa del tracto gastrointestinal, fue aprobado en 2014 para el tratamiento de inducción y mantenimiento de la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) moderada-grave refractarias o intolerantes a tratamiento convencional con esteroides e inmunosupresores y/o agentes anti-TNFα. El comportamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal tras el trasplante hepático es variable. En el caso concreto de la CU asociada a colangitis esclerosante primaria (CEP), se estima que un tercio de los pacientes experimentarán un empeoramiento a pesar de recibir inmunosupresión para evitar el rechazo. Si la experiencia con agentes anti-TNFα en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en el entorno del trasplante hepático es exigua, con series de casos que incluyen a un número limitado de pacientes, la experiencia descrita sobre la eficacia y seguridad de VDZ en esta situación es anecdótica y muy preliminar. Presentamos dos casos que pretenden ilustrar la eficacia y seguridad de VDZ tras un año de tratamiento en dos pacientes trasplantadas por CEP: una de ellas con CU de novo postrasplante y refractaria a dos agentes anti-TNFα (golimumab e infliximab) y otra paciente colectomizada previamente por colitis fulminante que desarrollo una proctitis ulcerosa grave y refractaria a infliximab tras la reconstrucción del tránsito mediante anastomosis ileorrectal.

El estudio se estructura en tres objetivos principales. En el primero, se categorizaron las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en pacientes con cirrosis, mediante un test de tolerancia antes, a los 6 y 12 meses tras el trasplante. En el segundo estudio, se comprobó el impacto de la diabetes en la morbimortalidad de una serie de pacientes sometidos a trasplante hepático y seguidos durante 10 años. En el tercero, se comparó el impacto del control de la glucemia en una serie de pacientes trasplantados en los que se aplicó tratamiento intensificado de la glucemia frente a una serie histórica con tratamiento convencional. Se observó una alta prevalencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado que mejoraron tras el trasplante, la diabetes se asoció a mayor riesgo de rechazo del injerto y de eventos cardiovasculares, y los pacientes que fueron tratados con protocolo intensificado de su diabetes presentaron menor riesgo de rechazo del injerto., The study is structured in three main objectives. In the first one, the alterations of glucose metabolism parameters in patients with cirrhosis were categorized by a tolerance test that was performed before, at 6 and 12 months after transplant. The second study was performed to observe the impact of diabetes on the morbidity and mortality of patients undergoing liver transplantation and followed for 10 years. In the third study, the impact of glycemic control was compared in a series of liver transplant patients, in which intensive control was applied, with a historical series with conventional control. The main results were as follows: there was a high prevalence of altered glucose metabolism that improved after transplantation, diabetes was associated with an increased risk of graft rejection and cardiovascular events, and there was less risk of graft rejection in the series of transplant patients in which an intensive glycemic protocol was applied.

Liver disease is a major cause of morbidity and mortality in the world; it is associated with multiple organ involvement. In the lung, three clinical conditions are described; these conditions include, Hepatopulmonary Syndrome (HPS), which is due to a oxygenation defect by the development of pulmonary vascular dilatation. Portopulmonary (HPP) hypertension, it’s mediated by an imbalance between vasodilator and vasoconstrictor agents leading to an increase in mean pulmonary artery pressure and finally the Hydrothorax Liver (HH), that is the least prevalent condition, it’s based on anatomical diaphragm abnormalities, with or without ascites. The presence of SHP or HPP is an independent predictor of mortality, highlighting its importance in the eligibility of patients for orthotopic liver transplantation as a curative measure. La enfermedad Hepática es una causa importante de morbilidad y Mortalidad en el mundo; asociada a compromiso orgánico múltiple. En el pulmón, tres condiciones clínicas han sido descritas; estos cuadros Incluyen, el Síndrome Hepatopulmonar (SHP), que obedece a un trastorno de la oxigenación por dilatación de la vasculatura pulmonar. La hipertensión portopulmonar (HPP), mediada por desequilibrio entre agentes vasodilatadores y vasoconstrictores que conducen a un aumento de la presión media de la arteria pulmonar y por último el Hidrotórax Hepático (HH), que es la condición menos prevalente, se fundamenta principalmente en anomalías anatómicas del diafragma, con o sin relación a la presencia de ascitis. La presencia SHP o HPP es predictor independiente de mortalidad, resaltando su importancia en la elegibilidad de pacientes para trasplante hepático ortotópico como medida curativa. A doença hepatica é uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo; está associado ao compromisso de vários órgãos. No pulmão, três condições clínicas são descritas;estas condições incluem, Síndrome Hepatopulmonar (HPS), que é devido a um defeito de oxigenação do dilatação vascular pulmonar. A hipertensão portopulmonar (HPP), é mediada por um desequilíbrio entre vasodilatadores e agentes vasoconstritores, levando a um aumento da pressão arterial média da artéria pulmonar e, finalmente, ao hidrotorax hepatico (HH), essa é a condição menos prevalente, é baseada em anormalidades anatômicas do diafragma, com ou sem ascite. A presença de SHP ou HPP é um preditor independente de mortalidade, destacando sua importância na elegibilidade de pacientes para transplante de hepatico como medida curativa.

INTRODUCCIÓN: La utilización de donantes en asistolia controlada para trasplante hepático ha sido relacionada con fallo primario del injerto y colangiopatía isquémica. El empleo de NECMO (normothermic extracorporeal membrane oxygenation) podría conseguir resultados similares a los donantes en muerte encefálica. OBJETIVO: comparación de resultados usando donantes en asistolia controlada empleando el NECMO frente a los donantes clásicos en muerte encefálica para el trasplante hepático en términos de morbilidad y mortalidad. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de pacientes del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander tratados mediante trasplante hepático durante los años 2015-2016. RESULTADOS: No se han encontrado diferencias significativas en morbilidad ni mortalidad a corto plazo. Ningún paciente ha padecido colangiopatía isquémica. Dos pacientes padecieron fallo primario del injerto en el grupo de donantes en muerte encefálica (3,2%) y uno del grupo de asistolia (10%) (p=0,3). Ocho pacientes padecieron trombosis de la arteria hepática en el grupo de donantes en muerte encefálica (15,4%) y dos en el grupo de asistolia (20%) (p=0,51) CONCLUSIONES: No se ha encontrado diferencia significativa en los resultados del trasplante hepático empleando donantes en asistolia controlada con NECMO frente a donantes en muerte encefálica. Los donantes en asistolia se incrementan cada año, pero aún suponen una clara minoría. INTRODUCTION: while the use of controlled donors after cardiac death in the liver transplant has been related to primary graft nonfunction and ischemic cholangiopathy, the application of NECMO (normothermic extracorporeal membrane oxygenation) could achieve similar outcomes to those obtained with brain death donors. OBJETIVE: to compare the outcomes (morbidity and early mortality) using controlled donors after cardiac death using NECMO against donors after brain death in the liver transplant. METHODS: Retrospective review of the transplanted patient in Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander between 2015-2016. RESULTS: significant differences have not been found in the short terms morbidity and mortality. Anybody had an ischemic cholangiopathy. Two patients suffered from primary graft nonfunction in the brain death donors’ group (3,2%) and another one in the cardiac death donors’ group (10%) (p=0,3). Eight patients suffered from arterial thrombosis in the brain death donors’ group (15,4%) and two the cardiac death donors’ group (20%) (p=0,51) The impact of ischemic cholangiopathy, primary graft nonfunction or arterial thrombosis is comparable with the classic donors. CONCLUSIONS: the liver transplant from controlled donors after cardiac death using NECMO are not significantly different to the results of brain death donors. Even though cardiac death donors use is increasing every year, is still a clear minority within the liver transplant surgeries. Grado en Medicina

Introduction: Post-transplant lymphoproliferative syndrome (PTLD) is a rare and potentially life-threatening complication after liver transplantation. The aim of this study was to analyze the clinicopathologic features related to PTLD in a single institution after liver transplantation. Methods: Observational study where we have retrospectively analyzed 851 cases who underwent liver transplantation. Ten cases have developed PTLD. Their clinical-pathological characteristics and the treatment received have been analyzed. Results: PTLD incidence was 1.2% (10/851). The mean time from liver transplantation to PTLD diagnosis was 36 months (range 1.2 to 144 months). PTLD localization was extranodal in all cases, the most frequent location being intestinal. Seven cases showed a monomorphic lymphoma which in all cases was differentiated B cell lymphomas. Fifty per cent of the series were seropositive for Epstein-Barr virus. Five patients were alive at the time of the review. Among these patients, we observed three cases of complete remission and two cases of disease stabilization. The death rate was higher in the first year after diagnosis of PTLD. Conclusion: PTLD is a rare complication after liver transplantation, but it may pose a threat to the life of a liver transplant recipient. It is essential to identify patients at risk, to establish an early diagnosis and treatment that can change the outcome of the disease. Introducción: el síndrome linfoproliferativo postrasplante (SLPT) es una complicación infrecuente que ensombrece el pronóstico de los pacientes sometidos a un trasplante hepático (TH). Su patogenia es multifactorial, siendo sus dos principales factores de riesgo la inmunodepresión y la infección del virus de Epstein-Barr (VEB); sin embargo, en actualidad se piensa que puede estar relacionada con otros factores. Métodos: estudio observacional en el que hemos analizado de forma retrospectiva 851 casos que fueron sometidos a un trasplante hepático, de los cuales diez casos han desarrollado un SLPT. Se han analizado sus características clinicopatológicas y el tratamiento recibido. Resultados: la incidencia del SLPT ha sido del 1,2% (10/851) y el tiempo medio de presentación desde el TH hasta el diagnóstico, de 36 meses (rango 1,2-144 meses). El lugar de presentación ha sido extranodal en todos los casos, siendo más frecuente la localización intestinal. Siete casos presentaron un SLPT monomorfo, todos ellos linfomas diferenciados de células B. El 50% de la serie presentó seronegatividad para el virus de Epstein-Barr. La supervivencia global ha sido del 50%. Entre estos pacientes, hemos observado tres casos de curación completa, un caso de estabilización de la enfermedad y otro caso de recurrencia. Conclusión: el SLPT es una complicación infrecuente que supone una amenaza para la vida del paciente. Para poder instaurar un diagnóstico precoz y un tratamiento que pueda modificar el curso de la enfermedad, es fundamental la identificación de los pacientes en riesgo.