Trasplante Hepático Experiencia en Medellín

Presentamos los primeros trasplantes hepáticos, variedad orto tópica, hechos en Medellín, La indicación más común entre nosotros fue la cirrosis biliar primaria (Tabla 1). Sin embargo, no hemos practicado trasplantes en menores de 1 año, en los cuales la indicación más frecuente es la atresia de las v ias biliares (5). Los factores que motivaron la decisión del trasplante fueron en su orden: várices esofágicas con episodios de sangrado recurrente, en 8 casos; encefalopatías, en 5; y prurito intratable, en 3 (Tabla 2). Hubo dos casos en los cuales se usaron hígados con grupo sanguíneo diferente. uno de ellos sobrevivió 2 meses y el otro, más de 4 años. Las complicaciones biliares posoperatorias se presentaron en el 30% de los pacientes y fueron: necrosis del colédoco, necrosis vesicular y moldes biliares. Las vasculares se presentaron en el 40% e incluyeron: dos trombosis de la arteria hepática, una ruptura de falso aneurisma con hemofilia y un embolismo aéreo cerebral. Esto nos obliga a depurar más la técnica quirúrgica (Tabla 3). En el 70% de los casos empleamos tratamiento inmunosupresor triconjugado con ciclosporina, azatioprina y corticoides. Todos los episodios de rechazo se controlaron bien con bolos de metilprednisolona; no hubo casos de rechazo hiperagudo o acelerado en los pacientes que sobrevivieron un lapso prolongado. El empleo de la derivación venosa sólo se necesitó en un 20% de los casos. La sobrevida a 1 y 2 años es del 29% , aunque tenemos un caso que sobrevivió 4 años y 3 meses (6)