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Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina O traumatismo crânio-encefálico grave é uma das principais causas de mortalidade e também de morbilidade em doentes jovens. Uma das possíveis complicações deste tipo de eventos é a disfunção dos eixos endocrinológicos. Esta complicação pode manifestar-se em fase aguda ou em fase crónica, podendo caracterizar-se por défices hormonais de qualquer dos eixos endocrinológicos.A fisiopatologia desta complicação não é ainda suficientemente conhecida, sendo diversas as hipótese aceites para justificar este facto, nomeadamente causas vasculares, edema, compressão da haste hipofisária ou ainda o aumento da pressão intracraniana.Devido à grande variedade de distúrbios possíveis e devido à morbilidade associada a alguns défices hormonais, torna-se necessário identificar quais os eixos mais frequentemente afectados e qual a sua relação com a localização e gravidade do traumatismo, para que seja possível uma pesquisa de défices hormonais orientada pelo aspecto imagiológico inicial do traumatismo. Desta forma, poderemos actuar de forma precoce na reposição hormonal dos eixos afectados, evitando as consequências de défices graves detectados tardiamente e possivelmente melhorando também os ‘outcomes’ finais da recuperação dos doentes com traumatismos crânio-encefálicos.Os vários estudos realizados noutros centros europeus demonstraram uma elevada prevalência de traumatismos crânio encefálicos em adultos jovens, com um elevado impacto funcional.Apesar de já ser realizada TAC-CE a todos os doentes com traumatismo crânio-encefálico grave, não existem ainda quaisquer indicadores que permitam antever qual será a sua repercussão desse mesmo traumatismo a nível hormonal, não existindo também nenhum estudo recente publicado no CHUC (Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra) que compare a prevalência deste problema neste centro com o de outros a nível mundial.Este estudo propõe-se a analisar e publicar os dados mais relevantes acerca da prevalência e incidência da disfunção endocrinológica em doentes com Traumatismos Crânio-Encefálicos com internamento superior a 24 horas, correlacionando a localização, gravidade e tipologia dos traumatismos com a incidência de complicação.A comparação ao longo do tempo e entre diferentes centros mundiais de referência é central para aumentar a compreensão de qual é a realidade clínica neste campo, permitindo no Futuro que seja feita uma intervenção mais precoce, evitando as consequências nefastas dos défices hormonais não diagnosticados atempadamente. O CHUC é um centro com elevado número de casos de traumatismo crânio-encefálico, pelo que poderá permitir utilizar uma amostra de elevada dimensão, contribuindo para a relevância da investigação. Um tratamento estatístico e redacção cientificamente correctos poderão permitir a este trabalho contribuir significativamente para o avanço do conhecimento científico na área. Acresce ainda que este trabalho não envolve custos de qualquer tipo para o Hospital, nem afecta de forma alguma os doentes envolvidos ou compromete os seus direitos. Serão excluídos todos os doentes que não tenham assinado o consentimento informado e todos os doentes com idade inferior a 18 anos.Será feita uma breve análise estatística descritiva recorrendo ao SPSS 24®. Os dados obtidos serão comparados com estudos semelhantes de outros países (ver referências bibliográficas).O nome e número de processo clínico dos doentes e a data do traumatismo crânio-encefálico não serão divulgados nem tratados. Os dados tratados serão a idade, sexo, a gravidade, a tipologia e a topografia das lesões provocadas pelo traumatismo crânio-encefálico, o respectivo diagnóstico clínico e técnica cirúrgica utilizada, correlacionando estes dados com o estado funcional dos vários eixos hormonais avaliados; estes dados não permitem de maneira alguma comprometer o anonimato e privacidade dos doentes individuais. Introduction: Traumatic Brain Injury is a major public health problem and a precise knowledge on its impact is necessary to improve the related clinical outcomes. The aim of this study is to evaluate the prevalence of adrenocorticotropic axis impairment in these patients and to relate the cortisol levels with the severity of trauma, the typology and topography of the lesions. Methods: Data from the digital clinical files of all the TBI patients admitted to Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) from 1st January until 30th June 2016 and were retrospectively collected and analysed. Results: Across the 6 months considered, 164 patients with TBI meeting this study criteria were admitted to CHUC. Severe TBI accounted for 17 patients (10.4%), 42 (25.6%) had a moderate TBI and 105 (64%) had a mild TBI. A total of 41 patients (25%) had abnormal cortisol values from which 33 (20.1%) had hypercortisolism and 8 (4.9%) had hypocortisolism. A statistically significant difference was found, suggesting that severity of TBI is associated with differences in cortisol levels (p = 0.01). It became apparent that higher than normal cortisol levels were associated with moderate to severe head trauma, while mild head trauma was more associated with normal or subnormal cortisol levels. No differences were found between cortisol median values of intra or extra-axial lesions, neither across topography or gender groups (p = 0.43). Significant differences in cortisol levels were also found between groups submitted to clinical and imagological evaluation versus surgical therapy with the patients submitted to surgical therapy presenting higher cortisol levels than those monitored by imagological evaluation Conclusions: The prevalence of cortisol abnormalities reported in our study is consistent with the range of values set by most studies in this regard and our findings are in line with results from other groups regarding susceptibility of the hypothalamic-hypophyseal axis to head trauma. We found a statistically significant difference in cortisol median values between mild head trauma group and moderate/severe groups, with mild severity group having lower median cortisol levels, but no relation between hypocortisolism and head trauma severity. Thus, at this time, we cannot propose screening to be restricted to a specific subset of patients. Therefore, the screening for hypocortisolism should not be held exclusively according to severity of trauma, and should encompass a wider number of variables, to reflect the complexity of this disorder. We feel this study should be continued with further patient recruitment, in order to disclose which patients are most likely to benefit from screening and subsequent treatment of pituitary insufficiency, allowing an early replacement of the hormonal deficits and therefore improving the clinical outcomes of such patients.

Background Training in medical education depends on the availability of standardized materials that can reliably mimic the human anatomy and physiology. One alternative to using cadavers or animal bodies is to employ phantoms or mimicking devices. Styrene-ethylene/butylene-styrene (SEBS) gels are biologically inert and present tunable properties, including mechanical properties that resemble the soft tissue. Therefore, SEBS is an alternative to develop a patient-specific phantom, that provides real visual and morphological experience during simulation-based neurosurgical training. Results A 3D model was reconstructed and printed based on patient-specific magnetic resonance images. The fused deposition of polyactic acid (PLA) filament and selective laser sintering of polyamid were used for 3D printing. Silicone and SEBS materials were employed to mimic soft tissues. A neuronavigation protocol was performed on the 3D-printed models scaled to three different sizes, 100%, 50%, and 25% of the original dimensions. A neurosurgery team (17 individuals) evaluated the phantom realism as “very good” and “perfect” in 49% and 31% of the cases, respectively, and rated phantom utility as “very good” and “perfect” in 61% and 32% of the cases, respectively. Models in original size (100%) and scaled to 50% provided a quantitative and realistic visual analysis of the patient’s cortical anatomy without distortion. However, reduction to one quarter of the original size (25%) hindered visualization of surface details and identification of anatomical landmarks. Conclusions A patient-specific phantom was developed with anatomically and spatially accurate shapes, that can be used as an alternative for surgical planning. Printed models scaled to sizes that avoided quality loss might save time and reduce medical training costs.

Base teórica: A epilepsia do lobo temporal Mesial (ELTM) associada à esclerose Hipocampal (EH), corresponde à forma mais frequente de epilepsia focal refratária à medicação. Para esses pacientes, o tratamento cirúrgico tem se mostrado eficaz no controle das crises. Porém, a ressecção do foco epileptogênico temporal mesial pode trazer prejuízos cognitivos à memória, visto a importância dessas estruturas cerebrais para essa esfera. Testes psicométricos padronizados são recursos que auxiliam na verificação da eloquência cognitiva das regiões a serem extirpadas. Eles também podem mensurar o impacto da cirurgia nas funções mentais quando o indivíduo é testado nos períodos prévio e posterior à intervenção cirúrgica. Porém, erros de medida são frequentes em retestagens neuropsicológicas. Isso é decorrente da prática e também devido à avaliação intersubjetiva e estado emocional do paciente. Para minimizar esse possível viés de aferição, utiliza-se um índice para medir com precisão a mudança real cognitiva individual, chamado Índice de Mudança Confiável (RCI). Objetivo: Essa investigação busca identificar mudanças confiáveis individuais de memória em pacientes com ELTM que realizaram procedimento neurocirúrgico para controle das crises. Métodos: Em um estudo de coorte retrospectivo, foram analisadas as testagens prévias e posteriores de memória de 201 pacientes com ELTM associada à EH, tratados cirurgicamente. Utilizamos a Escala de Memória de Wechsler Revisada (WMS-R). Os escores foram padronizados de acordo com uma população controle de 54 indivíduos saudáveis de idade e escolaridade semelhantes, submetidos à um índice RCI, com intervalo de confiança de 90%, para verificação das alterações individuais de memória, onde RCI >1.645 indicaram melhora confiável, RCI 0,05 foram classificados como estatisticamente significativos. Resultados: Nossa amostra foi constituída por 112 (56%) pacientes com a EH no hemisfério cerebral esquerdo (HE) e 89 (44%) no hemisfério cerebral direito (HD). Não houve diferença significativa entre nenhuma variável sociodemográfica e clínica entre os grupos. Porém, em relação às variáveis neuropsicológicas, pacientes com a lesão no HE demonstraram escores de desempenho de memória lógico-verbal imediata e tardia estatisticamente inferiores (p1,645) em relação à MLV e 7 (8%) na MV - o percentual de melhoras foi maior do que o de pioras. Nos pacientes que operaram o HE,3 (3%) obtiveram escores de melhora confiável tanto para MLV tardia, quanto para MV – e o percentual de pioras foi maior do que o de melhoras confiáveis: 5 (4%) para MLV e 6 (5%) MV. As variáveis HE e idade tardia na primeira crise epiléptica foram fatores preditivos para piora na MLV tardia (p1.645 indicated a reliable improvement, RCI 1.645) in relation to LVM and 7 (8%) in VM (the percentage of improvement was greater than that of worsening. In patients who operated on the LH, 3 (3%) had reliable improvement scores for both late- VLM and VM - and the percentage of worsening was greater than that for reliable improvements: 5 (4%) for LVM and (6) 5% for VM. The HE and late age in the first epileptic seizure were predictors of worsening of late LVM (p

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2020-03-26T11:07:38Z No. of bitstreams: 1 AnaPMedeiros.pdf: 1095713 bytes, checksum: 78b2f2fcc4c9f922bacbe9bc12ae2378 (MD5) Made available in DSpace on 2020-03-26T11:26:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnaPMedeiros.pdf: 1095713 bytes, checksum: 78b2f2fcc4c9f922bacbe9bc12ae2378 (MD5) Previous issue date: 2018

OBJETIVOS: Testar uma nova ferramenta para educação neurocirúrgica, um “quebra-cabeça” para simular a correção cirúrgica de craniossinostose (especificamente escafocefalia), usando a técnica “H” de Renier. MÉTODOS: O modelo do crânio foi criado por meio da obtenção de imagens de tomografia computadorizada multi slice (camadas de 1mm) no formato Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM). Essas imagens foram então processadas usando um algoritmo computadorizado para gerar um modelo tridimensional em resina. O quebra-cabeça e suas possibilidades de treinamento foram avaliados qualitativamente por uma equipe de neurocirurgiões especialistas. Após, os especialistas avaliaram a aplicação da ferramenta para residentes em neurocirurgia e os residentes também avaliaram a experiência. RESULTADOS: Participaram da avaliação cinco especialistas neurocirurgiões e 10 residentes em neurocirurgia. Todos consideraram a ferramenta positiva para o treinamento proposto. Os especialistas fizeram observações sobre o quanto o modelo pode ser interessante por instigar a compreensão dos porquês das etapas cirúrgicas e como atuar em cada uma delas. Segundo a percepção dos especialistas, após o uso do modelo os residentes apresentaram melhor clareza na visualização tridimensional do passo a passo, indiretamente auxiliando na compreensão da técnica cirúrgica. Além disso, ressaltaram uma notável redução de erros a cada tentativa de montagem do quebra-cabeça. Os residentes consideraram ser um método de ensino que torna a avaliação objetiva e clara. Entre os entrevistados, a nota fornecida ao simulador teve média de 9,9 CONCLUSÕES: O quebra-cabeça em formato de crânio mostrou-se uma ferramenta complementar para o ensino, que permite diferentes graus de imersão e realismo. Fornece uma noção de realidade física, oferecendo informações simbólicas, geométricas e dinâmicas, com rica visualização tridimensional. O uso do simulador pode, potencialmente, abreviar e melhorar a curva de aprendizado dos neurocirurgiões, de uma forma segura

OBJETIVOS: Neste artigo, os autores abordam a evolução histórica da simulação cirúrgica, tendo como foco a sua aplicação em Neurocirurgia. MÉTODOS: A revisão da literatura foi feita nas bases de dados PubMed/Medline e Scopus, utilizando os termos “history AND simulation”; e “simulation AND neurosurgery”. Não houve limite de data de publicação. RESULTADOS: Foram selecionados 30 artigos cujo conteúdo inclui dados de interesse para o objetivo do estudo. A simulação tem sido usada durante séculos de várias formas, incluindo dissecação de cadáveres pelos primeiros médicos (como Galeno) e treinamento militar (como por exemplo nos jogos de guerra). Modelos anatômicos foram criados no século XVIII e seguiram se aperfeiçoando nos séculos seguintes. Já a simulação por realidade virtual foi primeiramente utilizada em 1987, popularizando-se no início da década de 1990. Posteriormente foram criados modelos anatômicos sintéticos que reproduzem cenários cirúrgicos próximos ao real, com grande aplicabilidade atualmente. CONCLUSÕES: A revisão da literatura destacou aspectos evolutivos da simulação e sua aplicação atual em educação médica. As inovações nesse campo foram muito apreciadas por membros da comunidade neurocirúrgica, que reconheceram o vasto potencial da simulação para revolucionar esta especialidade, onde erros intraoperatórios podem ter consequências desastrosas. Esta revisão histórica poderá contribuir para melhor compreensão do relevante papel da simulação e também para sua implementação no currículo médico, especialmente em especialidades de alta complexidade, como a Neurocirurgia

[eng] The brain ventral surface has been historically considered as a complex area to reach due to technical and operative difficulties when accessing it through 'classical' neurosurgical transcranial approaches. In recent years, 'ventral' approaches through the nose (endonasal) and very recently through the orbit (transorbital) performed with the aid of the endoscope, have been proposed as relatively safe and effective pathways to unlock anatomic structures located at the level of the ventral surface of the brain, in a minimally invasive manner. The hypothesis of the present thesis is that the new transorbital endoscopic approach, through the upper eyelid, could allow the visualization and manipulation of some anatomic structures located mainly in the lateral part of the ventral surface of the brain. Further, the combination with the endonasal path could exceed the limits of a single approach thus providing better manipulation angles, working distances, and visualization of target areas. Hence, the objective of this contribution would be to analyze, from a neuroanatomic fashion, the purely transorbital endoscopic approach and to combine it with the midline ventral route via the nose (endonasal route). Anatomic dissections will be performed. The purely endoscopic superior eyelid transorbital approach affords good visualization and surgical manipulation of structures in the anterior and middle cranial fossae. In particular, lateral orbital corridors to the superior and inferior orbital fissures permit the exposure of the most lateral portion of the middle or the anterior cranial fossa. Further, bone removal medially to the superior and inferior orbital fissures provides access to the optico-carotid region. On the other hand, the combination with the other ventral minimally invasive route provides a comprehensive management of specific anatomic targets. As a matter of fact, for example, used together, the endonasal and the transorbital paths allows a complete decompression of the optic nerve. In conclusion, this work may further extend the anatomic knowledge related to those ventral and endoscopic routes to the skull base, from a strictly neurosurgical point of view. Further studies and, eventually, surgical case series are mandatory to confirm the effectiveness of these approaches, thereby refining the proper indications for each of them., [spa] La superficie ventral del encéfalo ha sido considerada históricamente un área con una gran complejidad de abordar, debido a las dificultades técnicas que existen para acceder a ella mediante los abordajes neuroquirúrgicos 'clásicos' transcraneales. En este contexto, en las últimas décadas, se han desarrollado abordajes mínimamente invasivos a la base del cráneo, dirigidos a la superficie ventral del cerebro y del tronco del encéfalo. La introducción de la cirugía mínimamente invasiva ha alterado sustancialmente la práctica de la neurocirugía con el objetivo de reducir la manipulación del cerebro y, por lo tanto, la morbilidad. Las hipótesis de este trabajo son las siguientes: el empleo conjunto de técnicas anatómicas, de simulación y morfométricas permite caracterizar vías mínimamente invasivas mediante abordajes endoscópicos endonasales extendidos para accesos vasculares y ventriculares; el abordaje endoscópico transorbitario, a través del párpado superior, puede permitir la visualización y manipulación de ciertas estructuras anatómicas, ubicadas principalmente en la parte lateral de la superficie ventral del encéfalo; la combinación de las vías endonasal y transorbitaria podría superar los límites de una sola ruta para proporcionar mayores ángulos de trabajo, menor distancia de trabajo y una visualización óptima del campo quirúrgico; la comparación de estos abordajes ventrales (endonasal y transorbitario) con los abordajes tradicionales trancraneales demostrará que los primeros podrían obtener resultados similares y, en algún caso específico, superiores a los segundos. El objetivo general de la Tesis Doctoral es el estudio detallado y la contribución en la búsqueda de abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos para el manejo de estructuras neurovasculares localizadas en la superficie ventral del encéfalo. Este proyecto se basa principalmente en estudios de disecciones anatómicas, técnicas de imagen, mediante tomografía computarizada, con reconstrucciones 3D y estudios cuantitativos. En esta Tesis Doctoral se desarrollaron dos abordajes neuroquirúrgicos mínimamente invasivos ventrales y endoscópicos: endoscópico endonasal (a través de la nariz) y endoscópico transorbitario (a través la órbita). Los abordajes transnasales endoscópicos permiten el tratamiento de diversas patologías localizadas no sólo en la base ventral del cráneo, sino también las que se extienden lateralmente y al interior de ciertas áreas de la órbita, como las regiones inferomediales. A pesar de estos importantes desarrollos, existen limitaciones a los procedimientos transnasales endoscópicos, principalmente relacionados con aquellos casos con una mayor extensión lateral de las lesiones. En estos casos, la trayectoria endonasal parece ser inadecuada para el control óptimo de las lesiones, siendo obligatoria una ruta alternativa o complementaria. Un abordaje que tiene su 'inicio' en la parte lateral de la cara (la órbita) podría superar los límites de la vía endonasal mediana y responder bien a las necesidades de determinados casos complejos. Además, los dos abordajes ventrales pueden ser combinados en un sistema 'multiportal' a fin de mejorar aún más la capacidad de manejar lesiones complejas de la base del cráneo En conclusión, este trabajo puede extender el conocimiento anatómico, desde un punto de vista estrictamente neuroquirúrgico. Más estudios y, eventualmente, casos quirúrgicos son obligatorios para confirmar la eficacia de estos nuevos enfoques.

Objetivo: Macroadenomas pituitários (PAMs) são tumores comuns e a maioria deles é de consistência macia e facilmente ressecável durante a neurocirurgia. No entanto, o PAM fibroso existe, adicionando dificuldades aos procedimentos neurocirúrgicos. Assim, a previsão pré-operatória da consistência dos PAMs pode ser útil para a tomada de decisão cirúrgica nesses pacientes. Aqui, testamos a precisão, a intensidade de sinal do adenoma isolado T2WI e um índice de adenoma/T2WI pedúnculo-cerebelar, como proposto por Smith et al.[1] na previsão da consistência dos PAMs. Métodos: as ressonâncias magnéticas(RM) de PAMs de 45 pacientes foram avaliados por três radiologistas cegos que registraram sinal T2WI do adenoma isolado, da região pedúnculo-cerebelar e a relação de intensidade de sinal dessas duas regiões. A consistência real dos PAMs foi avaliada pelo neurocirurgião durante a neurocirurgia e classificada em PAMs moles ou fibrosos de acordo com a consistência observada. Resultados: 29 tumores moles e 16 fibrosos foram removidos por neurocirurgião. a intensidade de sinal nas ponderações em T2 dos PAMs e o índice adenoma pedúnculo cerebelar (ACP) entre lesões moles e fibrosas foram significativamente diferentes (p=0,047 e p

Introdução: A infeção do local cirúrgico (ILC) foi a terceira maior causa de Infeção Associada aos Cuidados de Saúde (IACS) em Portugal e na Europa no ano de 2012. Na pessoa idosa está relacionada a um aumento da mortalidade, do tempo de internamento e dos encargos económicos. Têm sido identificados vários fatores de risco relacionados com ILC, e os resultados encontrados são multifatoriais. Cerca de um terço das ILC são consideradas evitáveis através de práticas seguras, durante o período peri-operatório. O objetivo do estudo foi caracterizar a ILC e identificar os fatores de risco associados à ILC na pessoa idosa submetida a neurocirurgia, num serviço de neurocirurgia de um hospital central. Metodologia: Foi realizado um estudo quantitativo, descritivo, analítico e retrospetivo num serviço de neurocirurgia de um hospital público português, cuja amostra correspondeu a todos os doentes idosos submetidos a neurocirurgia (430 doentes) entre 01 de janeiro de 2015 e 14 de fevereiro de 2017. A colheita dos dados foi efetuada com base no registo dos processos eletrónicos dos doentes, tendo por base um instrumento construído a partir dos fatores de risco associados a ILCs e características das ILCs identificados na literatura (apêndice 1 e 2). A análise dos dados foi feita com recurso a análise estatística descritiva e analítica. Foi utilizado o teste do Qui-Quadrado para testar a independência das variáveis consideradas neste estudo. Resultados: A taxa de incidência cumulativa de ILC correspondeu a 5,58%, relacionada com uma taxa de 31% de reinternamentos, 72% de reoperações e uma média de 52 dias de consumo de antimicrobianos. Os principais fatores de risco associados à ILC foram: (1) sexo masculino (2) proveniência de outros hospitais/serviço de urgência (3) presença de outras infeções (4) realização de mais de uma cirurgia durante o internamento (5) cirurgia urgente (6) não realização de profilaxia antibiótica (7) colocação de dispositivos invasivos. Conclusão: Os fatores de risco identificados para o surgimento da ILC devem ser analisados e implementadas medidas para a sua modificação. Uma relação enfermeiro-doente, baseada num modelo de parceria, é fundamental para a prevenção das ILC.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2020-02-13T10:54:22Z No. of bitstreams: 1 AnaLMartins.pdf: 609451 bytes, checksum: fe0ef958c45816a737baffc04f15b254 (MD5) Made available in DSpace on 2020-02-13T14:22:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnaLMartins.pdf: 609451 bytes, checksum: fe0ef958c45816a737baffc04f15b254 (MD5) Previous issue date: 2018

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2020-03-04T11:27:53Z No. of bitstreams: 1 EduardoSBento.pdf: 3587058 bytes, checksum: 8a04a143775ae16e034052853c86aa2d (MD5) Made available in DSpace on 2020-03-04T12:08:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 EduardoSBento.pdf: 3587058 bytes, checksum: 8a04a143775ae16e034052853c86aa2d (MD5) Previous issue date: 2018

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2020-02-12T11:40:28Z No. of bitstreams: 1 AnaCatarinaRodrigues.pdf: 1399369 bytes, checksum: 35ddc3f7577abad09c24934c29630af2 (MD5) Made available in DSpace on 2020-02-12T13:54:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnaCatarinaRodrigues.pdf: 1399369 bytes, checksum: 35ddc3f7577abad09c24934c29630af2 (MD5) Previous issue date: 2018

Introduction Treatment of hydrocephalus is accomplished primarily through a ventricular-peritoneal shunt (VPS). This study aims to describe the application of retrograde ventricle-sinus shunt (RVSS) in patients with hydrocephalus after surgical treatment of myelomeningocele. Method A prospective, randomized and controlled pilot study. We consecutively enrolled 9 patients with hydrocephalus after surgical repair of myelomeningocele from January 2010 to January 2012. These patients underwent elective RVSS or VPS. Five underwent RVSS and 4 underwent VPS. Patients were followed for one year with quarterly evaluations and application of transcranial Doppler. Results RVSS group showed outcomes similar to those of VPS group. Doppler revealed significant improvement when comparing preoperative to postoperative period. RVSS group had significantly higher cephalic perimeter than VPS group. Neuropsychomotor development, complications and subjective outcomes did not differ between groups. Conclusion RVSS shunt is viable; it is an alternative option for the treatment of hydrocephalus. RESUMO O tratamento da hidrocefalia é realizado principalmente através de uma derivação ventrículo-peritoneal (DVP). Nosso objetivo é descrever a aplicação da derivação ventrículo-sinusal retrógrada (DVSR) em pacientes com hidrocefalia após o tratamento cirúrgico de mielomeningocele. Método Estudo prospectivo, randomizado e controlado. Selecionados consecutivamente 9 pacientes com hidrocefalia após correção cirúrgica de mielomeningocele de janeiro de 2010 a janeiro de 2012. Eles foram submetidos à DVSR ou DVP. Cinco foram submetidos à DVSR e 4 à DVP. Foram seguidos por 1 ano com realização trimestral de avaliações e aplicação do Doppler transcraniano. Resultados O grupo DVSR apresentou desfechos semelhantes ao grupo DVP. O Doppler mostrou melhora significativa quando comparado o pré-operatório com o pós-operatório. O grupo DVSR apresentou perímetro cefálico significativamente maior que o grupo DVP. O desenvolvimento neuropsicomotor e complicações não diferiram entre os grupos. Conclusão A derivação ventrículo-sinusal retrógrada é viável; ela é uma opção para o tratamento de hidrocefalia.

Spinal cord epidural metastasis (SEM) is a common complication of systemic cancer. Predicting these patient’s survival is a key factor to select the proper treatment modality, but the three most used score scales to predict their survival (Tokuhashi revised score, Tomita score and Bauer modified score) were designed in single institutions and their reliability to predict correctly the patient’s survival were first tested only in those specific populations. This prognostication issue is addressed in this article, evaluating retrospectively the survival of 17 patients with SEM from a Brazilian general hospital with these score scales. Our results show that the actual survival of those patients were worse than the predicted of all three score scales, suggesting that differences between the different populations might have affected their reliability and alert that their usage as a major factor to select the most appropriate treatment have to be done with caution. RESUMO Metástases vertebrais são uma complicação comum em pacientes com câncer sistêmico. Avaliar o prognóstico e a sobrevida desses pacientes é um fator de grande importância para escolher o tratamento mais adequado, porém as três escalas mais usadas atualmente para prever a sobrevida deles (Tokuhashi revisada, Tomita e Bauer modificada) foram desenhadas em instituições isoladas, e sua habilidade em estimar corretamente a sobrevida desses pacientes foram testadas primeiramente apenas nessas populações específicas. Essa questão de estimar o prognóstico é abordada nesse artigo, analisando retrospectivamente a sobrevida de 17 pacientes com metástase vertebral provenientes de um hospital geral no Brasil com essas escalas. Nossos resultados apontam que a sobrevida real desses pacientes foi menor que a prevista pelas três escalas, sugerindo que as diferenças entres as diferentes populações podem ter afetado a aplicabilidade delas. Assim, alertamos que o uso dessas escalas em populações diferentes das estudadas originalmente deve ser feito com cuidado.

We studied 36 glioblastoma cases at HC-UNICAMP from 2008 to 2012 and classified the immunohistochemical distribution of the wild-type epidermal growth factor receptor (EGFR), mutated forms of p53 protein and isocitrate dehydrogenase-1 (IDH-1) and murine double protein 2 (MDM2). Immunostaining findings were correlated with clinical data and response to treatment (surgery, chemotherapy and radiotherapy). About 97% of the tumors were primary, most of them localized in the frontal lobe. Mean time free of clinical or symptomatic disease and free time of radiological disease were 7.56 and 7.14 months, respectively. We observed a significant positive correlation between expressions of p53 and MDM2, EGFR and MDM2. Clinical, radiological and overall survivals also showed a significant positive correlation. p53 staining and clinical survival showed a significant negative correlation. The current series provides clinical and histopathological data that contribute to knowledge on glioblastoma in Brazilians. Estudamos 36 casos de glioblastoma acompanhados no HC-UNICAMP de 2008 a 2012 e classificamos a marcação imunoistoquímica da forma selvagem do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), formas mutantes da proteína p53 e isocitrato desidrogenase-1 (IDH-1) e proteína murina dupla 2 (MDM2). Os resultados de imunoistoquímica foram correlacionados com dados clínicos e resposta ao tratamento (cirurgia, quimioterapia e radioterapia). Cerca de 97% dos tumores foram primários, grande parte localizada no lobo frontal. O tempo médio livre de doença clínica ou sintomática e o tempo livre de doença radiológica foram de 7.56 e 7.14 meses, respectivamente. Observou-se correlação positiva entre a expressão das proteínas p53 e MDM2, EGFR e MDM2. Sobrevivências clínica, radiológica e global também mostraram correlação positiva e significativa. A expressão para p53 e sobrevivência clínica mostrou correlação negativa. O estudo fornece dados clínicos e histopatológicos que contribuem para o conhecimento sobre glioblastoma em brasileiros.

Objetivo Analisar os fatores de risco de infecção da ferida operatória em neurocirurgia. Métodos Estudo transversal, prospectivo, conduzido em hospital de nível terciário com 85 neurocirurgias eletivas e limpas, tendo como desfecho a infecção até 30 dias após o procedimento cirúrgico. Resultados A ocorrência de infecção de sítio cirúrgico foi de 9,4% (n=8). Na análise bivariada observou-se que os fatores de risco: tempo total de internação, Índice de Massa Corporal, porte cirúrgico e transfusão sanguínea foram associados com a presença de infecção. Após ajuste no modelo de regressão logística binária, apenas o tempo total de internação mostrou relação estatisticamente significativa com a presença de infecção. Conclusão A ocorrência de infecção de sítio cirúrgico em neurocirurgia na instituição estudada foi maior do que o preconizado na literatura científica. Os resultados apontaram que o acompanhamento ambulatorial do paciente cirúrgico após a alta hospitalar pode reduzir a subnotificação dos casos de infecção. Objective To analyze risk factors for surgery site infection in neurosurgery. Methods A prospective cross-sectional study conducted in a tertiary hospital analyzing 85 elective and clean neurosurgeries with an outcome of infection within 30 days after surgery. Results Surgical site infection occurred in 9.4% (n=8) of cases. Bivariate analysis revealed that the following risk factors were associated with the presence of infection: total length of hospital stay, Body Mass Index, surgical size and blood transfusion. After running binary logistic regression adjustments, only the total length of hospital stay was significantly related to the presence of infection. Conclusion The occurrence of surgical site infection in neurosurgery in the studied institution was higher than recommended by the scientific literature. The results show that outpatient follow up of patients who undergo surgery after hospital discharge may reduce the underreporting of infection cases.

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No. of bitstreams: 1 roscamp_m_me_jabo.pdf: 9443012 bytes, checksum: 69bacbdda807a3e9fee0f785465385c3 (MD5) Previous issue date: 2017-10-09 A cirurgia piezoelétrica ou piezocirurgia é utilizada há várias décadas, porém em medicina veterinária são escassos os artigos publicados utilizando esta modalidade em cirurgias descompressivas da coluna vertebral de cães e gatos. Assim, aventou-se com esse trabalho investigar a aplicabilidade da mesma na realização da espondilectomia parcial ventral cervical (EPVC), comparando-a com a técnica convencional que utiliza brocas esféricas de alta rotação para o desgaste ósseo, utilizando o coelho (Oryctolagus cuniculus) como modelo experimental de cães e gatos. Para tanto foi utilizado o aparelho médico Mastersonic®, que possui duas peças de mão, uma piezoelétrica com ponteira ultrassônica tipo cinzel delicado (T1) e na outra, motor de alta rotação com brocas esférica de 2 mm (técnica convencional) (T2). A EPVC foi realizada entre a terceira e quarta vértebras cervicais e cada técnica foi realizada em 15 animais, devidamente anestesiados, os quais foram avaliados quanto à duração de cada etapa da cirurgia, variações de temperatura durante a execução da EPVC, visibilidade do campo cirúrgico, complicações trans e pós-operatórias e monitoração anestésica. Aos 14, 28 e 56 dias de pós-operatório (PO), cinco animais de cada tratamento foram submetidos à eutanásia e realizado estudo histopatológico do local da cirurgia, avaliando à resposta inflamatória, à cicatrização óssea e as lesões medulares. Os resultados mostraram que T1 demandou mais tempo para a execução da curetagem e maior perda de temperatura no foco cirúrgico durante a cirurgia. O tempo de acesso cirúrgico reduziu progressivamente em torno de 50% até o oitavo procedimento de cada tratamento (T1 e T2), e após isso se manteve com a mesma duração nos dois tratamentos. O tempo de uso do aparelho foi mais homogêneo em T1 e diminuiu progressivamente em T2, mas ao avaliar o tempo total da técnica de EPVC, não houve diferença entre os tratamentos. O T1 proporcionou melhor visibilidade do campo cirúrgico, com apenas um caso de sangramento ósseo, contra seis casos em T2. Observaram-se quatro casos de hemorragia de seio venoso vertebral durante a curetagem no T1 e dois casos no T2. Também ocorreram três casos de déficits proprioceptivos transitórios, com duração de até 72 horas no T1. A temperatura corporal e a taxa de uso do isoflurano decaíram com o tempo nos dois tratamentos, assim como a frequência cardíaca em T1. No estudo histopatológico observou-se resposta inflamatória mais ativa em T1 aos 14 dias de PO, porém aos 28 e 56 dias de PO foi semelhante entre os tratamentos, assim como a cicatrização óssea. Ainda houve mais lesões medulares com a piezocirurgia (T1), principalmente aos 14 e 28 dias de PO, com presença de malácia, esferócitos e células “Gitter”. Enquanto que na técnica convencional (T2), notou-se discreta degeneração Walleriana, apenas aos 14 dias de PO. Conclui-se que a piezocirurgia é aplicável na realização da EPVC com excelente visibilidade do campo operatório, facilidade de manuseio e rápida curva de aprendizagem, no entanto, demandou maior tempo para execução da espondilectomia e provocou mais complicações cirúrgicas e de lesões medulares, quando comparada à técnica convencional. Piezoelectric surgery or piezosurgery has been used for several decades, but in veterinary medicine, articles published using this modality in decompressive surgery of the spine of dogs and cats are scarce. The aim of this study was to investigate the applicability of this technique to the performance of cervical ventral partial spondylectomy (CVPS), comparing it with the conventional technique using high-rotation spherical drills for bone wear using rabbit (Oryctolagus cuniculus) as an experimental model of dogs and cats.. For this was used Mastersonic® medical device that has two hand pieces, one piezoelectric type with ultrasonic delicate chisel tip (T1) and the other, high speed engine with spherical drills 2 mm (conventional technique) (T2). The CVPS was held between the third and fourth cervical vertebrae and each technique was performed on 15 animals, under anesthesia, which were evaluated for the duration of each stage of surgery, temperature variations during the execution of CVPS, the surgical field visibility, trans and postoperative complications and anesthetic monitoring. At 14, 28 and 56 postoperative days (PO), five animals per treatment were euthanized, and histological studies were carried to the surgical site by assessing the inflammatory response, and bone healing spinal injuries. The results showed that T1 required more time for curettage execution and highest loss of temperature at the surgical focus during surgery. Surgical access time progressively reduced by 50% until the eighth procedure of each treatment (T1 and T2), and after that it remained the same duration in both treatments. The time of use of the device was more homogeneous in T1 and progressively decreased in T2, but when evaluating the total time of the CVPS technique, there was no difference between treatments. The T1 provided better visibility of the surgical field, with only one case of bone bleeding, against six cases in T2. Four cases of vertebral venous sinus hemorrhage were seen during curettage in T1 and two cases in T2. There were also three cases of transient proprioceptive deficits, lasting up to 72 hours in T1. Body temperature and the rate of use of isoflurane declined over time in both treatments, as did heart rate in T1. Histopathological study there was more active inflammatory response in T1 at 14 days postoperatively, but after 28 and 56 days postoperatively was similar among treatments, as well as to bone healing. There were still more spinal cord injuries with the piezosurgery (T1), especially at 14 and 28 days of PO, with presence of malacia, spherocytes and Gitter cells. While the conventional technique (T2), it was noted discrete Wallerian degeneration, only at 14 days postoperatively. It is concluded that the piezosurgery is applicable in the performance of the CVPS with excellent visibility of the operative field, ease of handling and rapid learning curve, however, demanded more time for the execution of the spondylectomy and caused more surgical complications and spinal cord injuries, when compared to the conventional technique.

Os aneurismas intracranianos saculares constituem a principal causa de hemorragia meníngea ou subaracnóidea espontânea. As complicações derivadas do surgimento de aneurismas saculares e de hemorragia meníngea, classificadas como sensoriais (acuidade e campo visual), motoras (motilidade do músculo extraocular), e perceptuais, são consideradas como bem estudadas na neurocirurgia devido à relativa semelhança entre casos. Entretanto, pouco se sabe sobre possíveis alterações perceptuais e cognitivas pós-operatórias. No presente estudo foi avaliada a sensibilidade visual de pacientes em condição pós-operatória de aneurisma intracraniano do sistema carotídeo a estímulos espaciais acromáticos e cromáticos. A sensibilidade ao contraste espacial de luminância foi medida em 11 freqüências espaciais (0.2, 0.5, 0.8, 1, 2, 4, 8, 10, 15, 20, e 30 ciclos/grau). A capacidade de discriminação de cores foi medida por uma versão do teste de Farnsworth-Munsell com 85 matizes, divididas em quatro séries apresentadas seqüencialmente, sendo uma com 22 estímulos e três com 24 estímulos. Para a medida dos limiares de discriminação de cores, foram determinadas 5 elipses de discriminação de cores de MacAdam e, para cada uma delas, foram medidos os limiares de discriminação de cores em 20 direções no espaço de cor CIE 1976, através do teste de Mollon-Reffin. As variáveis estudadas foram comparadas às normas estatísticas de controle, pareadas em idade. Os resultados mostram que, em geral, não houve perdas individuais de sensibilidade ao contraste espacial de luminância. Entretanto, perdas individuais da capacidade de discriminação de cores e alterações individuais dos limiares de discriminação de cores em todos os eixos de confusão (protanópico, deuteranópico e tritanópico) foram detectadas. Deste modo, conclui-se que a visão de cores é um parâmetro sensorial cuja medida pode ser útil na avaliação do estado pós-cirúrgico dos pacientes acometidos com aneurisma intracraniano do sistema carotídeo. The intracranial saccular aneurysms constitute the main cause of spontaneous meningeal or subarachnoid hemorrhage. The complications derived from the sprouting of such aneurysms hemorrhage, classified as sensorial (acuity and visual field), motor (motility of extra-ocular muscle), and perceptual, are considered as well studied by neurosurgery due to relative similarity between cases. However, little is known about possible postoperative perceptual and cognitive alterations. In the present study, the visual sensitivity of patients in postoperative condition of intracranial aneurysm of the carotid system to achromatic and chromatic spatial stimuli was evaluated. The contrast sensitivity to luminance spatial gratings was measured in eleven spatial frequencies (0,2, 0,5, 0,8, 1, 2, 4, 8, 10, 15, 20, and 30 cycles/degree). The color discrimination ability was measured by a version of the Farnsworth- Munsell test with 85 hues, divided in four series of stimuli presented sequentially, being one serie with 22 stimuli and three series with 24 stimuli. For the measure of color discrimination thresholds, 5 MacAdam’s ellipses were determined and, for each one of them, discrimination thresholds had been measured in 20 directions of the CIE 1976 color space, through the test of Mollon-Reffin. The studied variables were compared with the statistical norms of agematched control subjects. The results show that, individually, there are not significant losses of spatial contrast sensitivity. However, individual losses in color discrimination ability and individual alterations in color discrimination thresholds in all color confusion axis (protanopic, deuteranopic and tritanopic) were detected. Thus, it can be concluded that color vision have sensorial parameters which measurement can be useful in the evaluation of patients postoperative of intracranial aneurysm of the carotid system.

O presente relatório de estágio insere-se no plano de estudos do Curso de Mestrado com Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica, da Escola Superior de Enfermagem São José de Cluny. Este relatório mostra o desenvolvimento de competências especializadas no cuidar a pessoa em situação crítica no ensino clínico: Estágio I – urgência (U), Estágio II – cuidados intensivos (CI) e Estágio III - perioperatório, que decorreu entre 14 de abril e 10 de novembro de 2016, nos serviços de urgência, serviço de cuidados intensivos polivalente do Hospital Dr. Nélio Mendonça e no bloco operatório de neurocirurgia do Hospital de São João Porto. Relata o percurso dos estágios, através de uma reflexão crítica e fundamentada, evidenciando o desenvolvimento das competências especializadas adquiridas, face às atividades efetivadas em consonância com os objetivos gerais e específicos delineados. O ensino clínico ocorreu em ambientes abrangentes e diversificados, foi catalisador de aprendizagem e promotor no desenvolvimento de competências especializadas que conduziram à prestação de cuidados de enfermagem individualizados com qualidade e segurança. Foi utilizada uma metodologia descritiva e analítica fundamentada na investigação e na evidência científica desenvolvendo o pensamento crítico para uma tomada de decisão inerente à prestação de cuidados especializados. Organizou-se o trabalho apenas num capítulo, onde os subcapítulos incluem os vários contextos face ao desenvolvimento de competências especializadas. Neste percurso evidencia-se ainda o cliente neurocrítico no perioperatório, pois dada a natureza e gravidade da pessoa em situação critica, acresce a este a disfunção neurológica e cujo impacto dessa disfunção poderá trazer também repercussões a nível pessoal e familiar e socioeconómico. Neste âmbito foram desenvolvidas competências especializadas face ao cuidar à pessoa em situação crítica, promovidas as competências na intervenção da prevenção e controlo da infeção perante estas complexidades e na resposta a situações de catástrofe ou emergência multi-vítima.

Introdução: o desenvolvimento de tratamentos para doenças do sistema nervoso central por neurorradiologia intervencionista resultou em crescente demanda de ambientes para treinamento adequado aos intervencionistas iniciantes. Os simuladores virtuais oferecem boa representação gráfica e anatômica, mas ainda não possuem um feedback tátil adequado. Modelos animais, que proporcionam uma formação mais realista, requerem uma base de infra-estrutura adequada com custos mais elevado e implicações éticas. Descrevemos e discutimos a validação modelo de treinamento para procedimentos neurointervencionais utilizando placentas humanas. Tal modelo oferece grande similaridade, especialmente relacionada à percepção tátil, com as situações procedimentais reais e envolve custo significativamente menor Métodos: doze placentas humanas foram submetidas a preparação para simulação de procedimentos endovasculares. Doze profissionais atuantes na neurorradiologia intervencionista sendo seis especialistas e seis iniciantes realizaram exercícios em que simulou-se angiografia cerebral, posicionamento de stent arterial, embolização de aneurisma e injeção intravascular de agente embolizante líquido. Resultados Os exercícios de treinamento endovascular propostos podem ser facilmente reproduzidos em preparos de placenta humana. A validação da face, conteúdo e construto foi avaliada por 6 radiologistas neurointervencionistas e 6 iniciantes em radiologia intervencionista. Conclusões O uso de modelo de treinamento de placenta humana é forma acessível para oferecer-se treinamento de cirurgiões neurointervencionistas. Os resultados preliminares de validação mostram que este modelo de simulação tem validade de face e conteúdo e construto para as intervenções simuladas. Object The development of neurointerventional treatments of central nervous system disorders has resulted in the need for adequate training environments for novice interventionalists. Virtual simulators offer anatomical definition but lack adequate tactile feedback. Animal models, which provide more lifelike training, require an appropriate infrastructure base. The authors describe a training model for neurointerventional procedures using the human placenta (HP), which affords haptic training with signicantly fewer resource requirements, and discuss its validation. Methods Twelve HPs were prepared for simulated endovascular procedures. Training exercises performed by in- terventional neuroradiologists and novice fellows were placental angiography, stent placement, aneurysm coiling, and intravascular liquid embolic agent injection. Results The endovascular training exercises proposed can be easily reproduced in the HP. Face, content, and construct validity were assessed by 6 neurointerventional radiologists and 6 novice fellows in interventional radiology. Conclusions The use of HP provides an inexpensive training model for the training of neurointerventionalists. Preliminary validation results show that this simulation model has face and content validity and has demonstrated construct validity for the interventions assessed in this study.

Spinal cord injury (SCI) affects 1.3 million North Americans, with more than half occurring after trauma. In Brazil, few studies have evaluated the epidemiology of SCI with an estimated incidence of 16 to 26 per million per year. The final extent of the spinal cord damage results from primary and secondary mechanisms that start at the moment of the injury and go on for days, and even weeks, after the event. There is convincing evidence that hypotension contributes to secondary injury after acute SCI. Surgical decompression aims at relieving mechanical pressure on the microvascular circulation, therefore reducing hypoxia and ischemia. The role of methylprednisolone as a therapeutic option is still a matter of debate, however most guidelines do not recommend its regular use. Neuroprotective therapies aiming to reduce further injury have been studied and many others are underway. Neuroregenerative therapies are being extensively investigated, with cell based therapy being very promising. RESUMO O traumatismo raquimedular (TRM) afeta 1.3 milhão de norte americanos, sendo mais da metade secundário a trauma.No Brasil, pouco estudos avaliaram sistematicamente a epidemiologia do TRM, mas estima-se uma incidência de 16 a 26 por milhão por ano. A extensão final do dano medular é resultante de mecanismos primários e secundários, que começam no momento do evento e prosseguem por dias e até semanas seguintes. Há fortes evidências de que a hipotensão contribua para danos secundários pós TRM. A cirurgia descompressiva visa a aliviar a compressão mecânica sobre a microcirculação, assim reduzindo isquemia e hipóxia. O papel da metilprednisolona no tratamento de pacientes com TRM é controverso, não sendo recomandada pela maior parte das diretrizes atuais. Terapias neuroprotetoras visando a reduzir injúria adicional foram e vêm sendo estudadas. Terapias neurorregenerativas estão sob investigação ampla, sendo a terapia celular uma forte promessa.

O schwannoma é uma neoplasia de células de Schwann a qual pode ocorrer em diversas partes do sistema nervoso, mas corresponde a uma pequena parcela dos tumores de cauda equina, sendo incomum o acometimento ósseo. Relatamos o caso de um paciente masculino, 49 anos, o qual apresentou quadro álgico com redução de força. Exames de imagem revelaram tumor na região da cauda equina causando compressão nervosa e erosão do corpo vertebral de L3. Os achados histopatológicos corroboram diagnóstico de schwannoma e o tratamento cirurgico acarreta resolução do quadro.

Este trabalho tem como objetivo relatar as implicações da técnica cirúrgica de corpectomia vertebral cervical no diâmetro do canal medular de cadáveres caninos anteriormente congelados através da avaliação mielográfica. Para a padronização da técnica de mielografia cervical foram utilizados 30 cadáveres de cães. Os espécimes foram submetidos a quatro posicionamentos radiográficos para avaliação conjunta: laterolateral neutro, laterolateral em hiperextensão, laterolateral em hiperflexão e ventrodorsal. A opacificação do espaço subaracnóide, a confecção de duas linhas de contraste e a formação de artefatos foram mensurados qualitativamente e depois seu grau de concordância foi avaliado. Na segunda etapa 20 cadáveres foram divididos em dois grupos: o primeiro grupo foi submetido à corpectomia da terceira vértebra cervical, enquanto o segundo grupo à corpectomia da quinta vértebra cervical. Previamente ao procedimento cirúrgico, os cadáveres foram submetidos a um exame mielográfico. Posteriormente foram realizados exames radiográficos seriados após o procedimento de corpectomia cervical e de estabilização vertebral. As projeções radiográficas utilizadas foram as mesmas supracitadas. O diâmetro da medula espinhal foi medido ao longo do canal medular e correlacionado com o comprimento do assoalho vertebral. A corpectomia e a estabilização vertebral alteraram significativamente o diâmetro do canal medular apenas em posições de estresse, permitindo supor que a corpectomia vertebral cervical é um método viável de descompressão medular para a região cervical em cães, proporcionando um acesso adequado ao canal medular do corpo vertebral com mínima manipulação do tecido nervoso. The aim of this paper is to report the implication of the cervical vertebral corpectomy in the myelography medullary diameter in canine cadavers. In order to standardize the myelograph technique thirty canine bodies were used. The subaracnoid space opacification, the visualization of contrast columns and artifact formation were evaluated in four radiographic projections: laterolateral in neutral position, laterolateral in hyperflexion, laterolateral in hyperextension and ventrodorsal in neutral position. The agreeing ratio was measured. Thereafter, twenty specimens were divided in two groups according to the cervical vertebra in which the procedure would be performed. In the first group the corpectomy was performed in the third cervical vertebrae and in the second group in the fifth vertebrae. Before the surgical procedure, a myelogram was performed. Radiograph exams were done after the corpectomy and after the instrumentation of the cervical spine. The same projections previously described were used. The medullary diameter was measured through the spinal canal. Afterwards, it was correlated to the length of the vertebral floor. The corpectomy and cervical instrumentation changed the medullar diameter solely in stress positions. In addition, it granted proper vertebral channel access with minimal spinal cord manipulation. Therefore, we concluded that the cervical vertebral corpectomy is a viable decompressive surgical technique.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2018-05-08T13:55:53Z No. of bitstreams: 1 RicardoDGrilo.pdf: 402491 bytes, checksum: 621249dfbe672cc0fde052772765dff2 (MD5) Made available in DSpace on 2018-05-08T14:36:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RicardoDGrilo.pdf: 402491 bytes, checksum: 621249dfbe672cc0fde052772765dff2 (MD5) Previous issue date: 2017

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2018-05-09T13:46:46Z No. of bitstreams: 1 RitaBGouveia.pdf: 707036 bytes, checksum: 1a2543a8116d778bdeba11908e9b6b46 (MD5) Made available in DSpace on 2018-05-09T14:54:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RitaBGouveia.pdf: 707036 bytes, checksum: 1a2543a8116d778bdeba11908e9b6b46 (MD5) Previous issue date: 2017

[eng] INTRODUCTION Multimodal neuromonitoring increases the knowledge of the physiopathology underlying the pathological slow vasogenic waves known as ‘plateau waves’ of intracranial pressure (ICP). The transcranial Doppler (TCD) pulsatility index (PI) describes changes in the morphology of the blood flow velocity (FV) waveform and is classically consider a descriptor of the distal cerebrovascular resistance (CVR). Critical closing pressure (CCP) or zero-flow pressure denotes a threshold of arterial blood pressure (ABP) at which small cerebral vessels collapse and cerebral blood flow (CBF) ceases increasing the ischemic risk. The difference between CCP and ICP is explained by the tone of the small cerebral vessels, so-called wall tension (WT). Although it has inspired theoretical interest, its clinical applicability is limited for methodological reasons. HYPOTHESIS 1) PI is a complex function determined by the interaction of multiple haemodynamic variables, and is not solely determined by distal CVR; 2) CCP and WT estimated with a cerebrovascular impedance model, could accurately define the pathophysiological changes during plateau waves. AIMS 1) to clarify the relationship between PI and CVR; to define which factors truly influence PI; 2) to calculate CCP and arterial WT with a novel multiparametric mathematical model in order to examine the proposed vasodilatory pathophysiology of plateau waves; to evaluate its possible clinical appliance. SUBJECTS AND METHODS Recordings from patients with severe head-injury undergoing monitoring of ABP, ICP, cerebral perfusion pressure (CPP), and TCD assessed CBF velocities (FV) were analysed. The Gosling PI was compared between baseline and ICP plateau waves (n = 20 patients) or short-term (30–60 min) hypocapnia (n = 31). In addition, a modeling study was conducted with the ‘‘spectral’’ PI (calculated using fundamental harmonic of FV) resulting in a theoretical formula expressing the dependence of PI on balance of cerebrovascular impedances. Multimodality neuromonitoring integrated with bio-informatics analysis (ICM+™ Software, www.neurosurg.cam.ac.uk/icmplus). Both studies are based in a multiparametric method new model of cerebrovascular impedance; first a retrospective study of 2 opposing physiological conditions comparing basal PI to: a) plateau waves (n= 20 patients, 38 plateau waves); and b) moderate hyperventilation (n=31); next CCP was calculated in the plateau waves group (n= 20). According to Burton’s model, wall tension was estimated as: WT = CCP-ICP. RESULTS 1) PI increased significantly (p< 0.001) while CVR decreased (p< 0.001) during plateau waves. During hypocapnia both PI and CVR increased (p< 0.001). The modeling formula explained more than 65 % of the variability of Gosling PI and 90% of the variability of the ‘spectral’ PI (R=0.81 and R=0.95, respectively); 2) During the vasodilatory loop of the plateau waves, there is a rise in CCP and reduction in WT (both significant, p < 0.001). Change in CCP was correlated to ICP changes (R=0.80, p, [spa] ANTECEDENTES: la neuromonitorización multimodal aumenta el conocimiento de la fisiopatología subyacente a las ondas plateau de hipertensión intracraneal. El índice de pulsatilidad (IP) del Doppler transcraneal (DTC) se considera un descriptor de las resistencias cerebrovasculares (RCV) distales. La presión crítica de cierre (critical closing pressure, CCP) es un umbral de presión arterial por debajo del cual los vasos cerebrales pequeños se colapsan interrumpiendo el flujo sanguíneo cerebral (FSC) y aumentando la lesión secundaria. Teóricamente útil, su aplicabilidad clínica está limitada por razones metodológicas. HIPÓTESIS: 1) el IP está determinado por la interacción de múltiples variables hemodinámicas y no solo por las RCV; 2) la CCP (estimada mediante un modelo de impedancia cerebrovascular) aumenta durante las ondas plateau. OBJETIVOS: 1) definir qué factores determinan el IP de la velocidad del FSC; 2) medir la CCP y verificar un nuevo método para su cálculo durante las ondas plateau. METODOLOGÍA: pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) monitorizados con presión arterial continua, presión intracraneal (PIC) y DTC. Análisis con un software específico (ICM+®) validado. Ambos trabajos se basan en un método multiparamétrico basado en un modelo de impedancia cerebrovascular: 1) estudio retrospectivo de 2 situaciones fisiológicas contrapuestas comparando el IP basal con: a) ondas plateau (n= 20 pacientes, 38 ondas) y b) hiperventilación moderada (n=31); 2) cálculo de la CCP en el grupo de ondas plateau (n= 20). Según el modelo de Burton la tensión de la pared arterial (wall tension, WT) se estimó como: WT = CCP-PIC. RESULTADOS: 1) durante las ondas plateau el IP aumenta de forma significativa pero las RCV disminuyen. Durante la hipocapnia aumentan el IP y las RCV; 2) La CCP aumenta significativamente en el plateau de la onda y la WT disminuye un 34.3%. El nuevo método matemático es más fisiológico. CONCLUSIONES: 1) El IP no es solo un descriptor de la RCV distales, existiendo una compleja relación matemática con múltiples variables hemodinámicas; 2) La CCP aumenta durante las ondas plateau, pero la WT disminuye. Se aplica un nuevo modelo matemático para calcular la CCP que permite una interpretación más fisiológica de sus valores.

Made available in DSpace on 2015-02-02T12:39:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-10-01Bitstream added on 2015-02-02T13:08:09Z : No. of bitstreams: 1 S0102-09352014000501323.pdf: 517434 bytes, checksum: 5d022a7ae7f49b8ea5a3a88170fccda1 (MD5) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Objetivou-se descrever detalhadamente a técnica cirúrgica de corpectomia lateral parcial associada à pediculectomia no tratamento de um condroma extradural in vitro. Uma cadela de 12 anos de idade, raça Cocker Spaniel, foi atendida com ataxia proprioceptiva dos membros pélvicos associada à compressão extradural entre a primeira e a segunda vértebras lombares. Devido a alterações secundárias decorrentes de afecções concomitantes que culminavam em um prognóstico desfavorável, o proprietário optou pela eutanásia do paciente, e o cadáver foi formalmente cedido para realização de descompressão medular experimental. A técnica utilizada foi eficaz na remoção completa da massa extradural, com mínima manipulação da medula espinhal. This study aimed to describe in detail the surgical technique of partial lateral corpectomy (PLC) associated with pediculectomy to treat an in vitro extradural chondroma. A 12-year old female Cocker Spaniel was seen in the hospital with proprioceptive ataxia of hind limbs associated with extradural compression between the 1st and 2nd lumbar vertebrae. The owner opted for euthanasia since the patient's condition changed due to simultaneous illnesses that culminated in a poor prognosis. The patient's body was formally ceded to perform experimental spinal decompression. The technique was effective to completely remove the epidural mass with minimal manipulation of the spinal cord. Universidade Estadual de Londrina Unesp Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias Unesp Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias

This article intends to describe in a didactical and practical manner the suboccipital far-lateral craniotomy. This is then basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and that describes with details how the authors currently perform this craniotomy. O presente artigo visa descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia suboccipital extremo-lateral. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização dessa craniotomia, e que descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

ResumoO glioblastoma multiforme (GBM) é o tumor primário mais comum do sistema nervoso central (SNC). Em virtude do envelhecimento populacional, entre outros fatores, sua ocorrência em faixas etárias avançadas tem se mostrado crescente nas últimas décadas. Os objetivos da ressecção do GBM incluem: alívio do efeito de massa, citorredução tumoral, diagnóstico histopatológico, controle dos sintomas e melhoria nas taxas de sobrevivência. Por muito tempo acreditou-se que a idade seria fundamental na decisão pelo tratamento, embora alguns autores afirmem que a extensão da ressecção cirúrgica constitui o principal fator determinante do prognóstico, sobretudo para pacientes que foram eleitos para radioterapia e quimioterapia. A ressecção de mais de 98% do volume tumoral é capaz de interferir na sobrevivência, e ressecções menores proporcionaram sobrevivência semelhante à dos pacientes não abordados. O presente trabalho tem por objetivo realizar uma revisão da literatura atual a respeito do tratamento do GBM nos idosos, com enfoque especial na abordagem cirúrgica.

A e!cácia da equipe da emergência reduziu a taxa de morbimortalidade de pacientes com traumatismo cranioencefálico, todavia estabelecer intervenções padronizadas exige conhecimento e preparo especí!co. O objetivo do trabalho foi realizar uma revisão da literatura sobre escalas para avaliação do nível de consciência em pacientes com trauma cranioencefálico, chamando a atenção para a sua importância na prática de enfermagem em neurocirurgia. Foi realizada busca de artigos cientí!cos nas bases dados Elservier, Lilacs, PubMed Medline, SciELO, ScienceDirect e Scirus, com as palavras-chave “escalas de coma” e “traumatismos craniocerebrais”, além de ser feita pesquisa adicional em bancos de dados de dissertações, teses e livros texto. A literatura consultada revela que, apesar de vários estudos destacarem a importância do tema, a avaliação neurológica com a utilização de outras escalas não é prática rotineira nas unidades de trauma._________________________________________________________________________________________ ABSTRACT: The effectiveness of the emergency team reduced the mortality rate of patients with traumatic brain injury; however, provide tailored interventions require speci!c knowledge and skills. This article presents a literature review about scales of level of consciousness in patients with brain injury, calling attention to its importance in neurosurgery nursing practice. We conducted a search of scienti!c articles through the databases Elservier, Lilacs, PubMed Medline, SciELO, ScienceDirect, Scirus using the keywords “coma scales”, “craniocerebral trauma”, and additional research on databases of theses, dissertations and textbooks. The literature shows that, although several studies detach the importance of the topic, neurological evaluation, using others scales are not a routine practice in trauma units.

Virtual reality and stereoscopy for neuroanatomy and neurosurgery teaching Objective: Because of numerous factors, neuroanatomy and microneurosurgical anatomy knowledge are insuf$cient during medical school and medical residency in neurosurgery. We present virtual reality and stereoscopy as eventual complementary teaching tools of neuroanatomy and neurosurgery. Method: A vast array of digital interactive and stereoscopic material has been created based on stereograms of real anatomical dissections. Results: The purpose of virtual reality is try to offer a better and more elaborate means for teaching neuroanatomy and neurosurgery. Although this paper has focused virtual reality and stereoscopy on neuroanatomy and neurosurgery, these tools can be applied to virtually all $elds of medicine. An excellent anatomical content has been collected and included in the virtual reality program, using stereoscopy. Conclusion: The virtual reality and stereoscopy are useful learning and teaching tools for neuroanatomy and neurosurgery.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Alguns procedimentos intracranianos são possíveis com pacientes acordados e os desafios vão da cooperação do paciente até a homeostasia. O objetivo é apresentar um caso de cirurgia intracraniana para exérese de tumor em lobo parietal esquerdo com o paciente em estado vígil. RELATO DE CASO: Após seleção do paciente e preparo psicológico, foi esclarecida e aceita a proposta de exérese de lesão parietal esquerda em estado vígil. Administraram-se propofol e remifentanil em perfusão contínua para manter o escore de Ramsay entre 2-3. Foi feito um bloqueio bilateral do escalpo com ropivacaína. Foi instalado o fixador de Mayfield e os campos cirúrgicos foram ajustados para manter vias aéreas e olhos acessíveis para o mapeamento com eletroestimulação e exérese da lesão. Para incisão da dura-máter foi aplicada uma compressa com lidocaína 2% por três minutos. A cirurgia transcorreu sem intercorrências. O paciente recebeu alta hospitalar no sétimo dia de internação sem apresentar complicação. CONCLUSÃO: Apesar de ser um desafio manter analgesia e estabilidade hemodinâmica com o paciente acordado, a infusão alvo-controlada do propofol estabeleceu o nível de consciência desejado; a do remifentanil titulou a analgesia e a sedação sem o acúmulo da droga e o bloqueio com a ropivacaína, uma analgesia satisfatória. Concluímos que a técnica anestésica foi satisfatória para nosso paciente.

It is well known that a traction injury of the brachial plexus may produce tears in the root sleeves resulting in pseu- domeningoceles, which are in most instances small and not noticed by the patient. We report 2 unusual cases of giant pseudomeningoceles due to brachial plexus injury presenting as a supraclavicular mass. Compression because of the mass re- sulted in headache, nausea, and dizziness in both cases. A computed tomography of the brain must be performed to rule out further causes of increased intracranial pressure. Ven- triculoperitoneal and lumbar-peritoneal shunting procedures were the treatment of choice.

ResumoA ínsula representa uma estrutura cortical de anatomia complexa, permanecendo recoberta pelos opérculos e superficialmente delimitada pela fissura silviana. Apesar de inicialmente serem consideradas não ressecáveis, as patologias insulares têm, na atualidade, posição de destaque, representando desafio ao neurocirurgião experiente. Preservação funcional e ressecção macroscópica total são os objetivos do tratamento, podendo ser atingidas em até 93% dos tumores de ínsula. Sistemas de navegação, bem como eletrofisiologia transoperatória e anestesia especializada, representam importantes ferramentas cirúrgicas. A escolha adequada dos métodos de auxílio é decisão difícil, sendo, em alguns aspectos, metodologias excludentes. Realizamos revisão de literatura voltada à discussão dos fundamentos da neurocirurgia de ínsula.

Objetivo:Avaliar as principais características de pacientes operados de tumor de hipófise.Método:Foram incluídos 87 pacientes (44 homens; 44,8±13 anos).Resultados:Os principais sintomas foram alterações visuais (87,3%), cefaleia (70,1%), diminuição da libido (34,4%), galactorreia (22,9%) e queda de pelos (19,5%). Os eixos afetados foram gonadotrófico (72,6%), tireotrófico (48,4%) e corticotrófico (38,7%). Não houve mudanças significativas após a cirurgia. A média do maior diâmetro do tumor foi 3,1 cm antes da cirurgia e 1,56 cm após a cirurgia. As complicações pós-cirúrgicas mais frequentes foram distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos (12%), diabetes insipidus (9%), alterações do campo visual (9%), fístula liquórica (8%) e obstrução nasal (7%). Ocorreu mais de uma complicação no mesmo paciente.Conclusão:Embora tenha obtido diminuição da massa tumoral com a cirurgia, as deficiências hormonais persistiram na maioria dos pacientes e ocorreu necessidade de novas abordagens por recidiva ou persistência do tumor. Objective:It was to assess the main characteristics of patients undergoing pituitary tumor surgery.Method:Eighty-seven patients (44 men; 44.8±13 years old) were included.Results:The main symptoms were visual alterations (87.3%), headache (70.1%), diminished libido (34.4%), galactorrhea (22.9%) and hair loss (19.5%). The axes affected were gonadotropic (72.6%), thyrotropic (48.4%) and corticotropic (38.7%), without significant changes after surgery. The average largest tumor diameter was 3.1 cm before surgery and 1.56 cm after surgery. The most frequent postoperative complications were hydro-electrolyte and acid-base disorders (12%), diabetes insipidus (9%), visual field alterations (9%), liquoric fistula (8%) and nasal obstruction (7%). The patients were affected by more than one complication.Conclusion:Although a decrease in tumor volume was achieved through surgery, hormonal deficiencies persisted in most of the patients and new surgical approaches were necessary for dealing with tumor recurrence or persistence.

Submitted by Divis??o de Documenta????o/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-02-01T15:52:25Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Disserta????o - Gisele S. Rocha.pdf: 6364332 bytes, checksum: a2d037cc85673f03757314cd21494538 (MD5) Approved for entry into archive by Divis??o de Documenta????o/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-02-01T15:52:42Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Disserta????o - Gisele S. Rocha.pdf: 6364332 bytes, checksum: a2d037cc85673f03757314cd21494538 (MD5) Made available in DSpace on 2017-02-01T15:52:42Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Disserta????o - Gisele S. Rocha.pdf: 6364332 bytes, checksum: a2d037cc85673f03757314cd21494538 (MD5) Previous issue date: 2016-10-13 The aim of this study was to construct and validate a manual for home care for older people undergoing neurosurgery and their families. We had as a method to quantitative and qualitative approach, divided into three stages, contextualization, development and manual validation. The construction of the guide is performed parti lifting evidence through an integrative review. The development was carried out by developing the manual construction of steps and manual validation took place through the evaluation of 11 judges-experts, 4 elderly patients undergoing neurological surgery at the referral hospital in Traumatology in the city of the state of Amazonas Manaus and 4 family, designated as the target population. The judges were responsible for evaluating the purpose, structure, presentation, and relevance, namely made the analysis of the construct of the content, verifying the suitability of each item. Already the target population assessed the purpose, organization, writing style, appearance and motivation, thereby making the manual semantic analysis. These participants completed an evaluation questionnaire with closed questions, with space for suggestions and comments. The descriptive statistical analysis was used SPSS (Statistical Package for Social Sciences) version 16. versa manual on the following contents: coming home after brain surgery; knowing a little about the disease and brain disorders and their complications; preparing the house before hospital discharge; guidance on the daily care; care communication; care handling and transfer; guidelines for the use of hammock; hygiene and comfort; skin care and use of diapers; how to make simple dressings; care with nutrition and hydration; care enteral nutrition; care with the use of medication; care elimination (urine and feces). With regard to the quantitative analysis, the material proved to be valid from the point of view of content and appearance, as presented a level of agreement among experts judges (80.91%) and the target audience (98, 75%). The analysis of the suggestions and comments of the judges-experts, generated three thematic foci: the manual and their purpose; structuring and text readability, layout; general evaluation. It is considered that the manual built for the guidance of home care for the elderly undergoing neurosurgery, validated by the participant committee of the validation process, bring benefits in quality of life post-neurosurgery elderly and their families, and serve as a support educational for the multidisciplinary team, especially nurses, in preparation for discharge and home care of the Family Health Strategy. O objetivo deste estudo foi construir e validar um manual de cuidados domiciliares para pessoas idosas submetidas a neurocirurgia e seus familiares. Teve como m??todo a abordagem quanti-qualitativa, divido em tr??s etapas, contextualiza????o, desenvolvimento e valida????o do manual. A constru????o do manual foi realizada a parti do o levantamento de evid??ncias por meio de uma revis??o integrativa. O desenvolvimento realizou-se, mediante a elabora????o dos passos da constru????o do manual e a valida????o do manual ocorreu atrav??s da avalia????o de 11 ju??zes-especialistas, 4 idosos submetidos a cirurgia neurol??gica em um hospital de refer??ncia em traumatologia na cidade de Manaus do estado do Amazonas e 4 familiares, designados como p??blico-alvo. Os ju??zes foram respons??veis em avaliar o objetivo, a estrutura, apresenta????o e relev??ncia, ou seja, fizeram an??lise do conte??do do construto, verificando a adequa????o de cada item. J?? o p??blico-alvo avaliou o objetivo, organiza????o, estilo da escrita, apar??ncia e motiva????o, desse modo, fazendo a an??lise sem??ntica do manual. Esses participantes responderam um question??rio de avalia????o com perguntas fechadas, com espa??o para sugest??es e coment??rios. Para an??lise estat??stica descritiva dos dados foi utilizado o programa estat??stico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) vers??o 16. O manual versa sobre os seguintes conte??dos: voltando para casa ap??s cirurgia cerebral; conhecendo um pouco sobre as doen??as e problemas cerebrais e suas complica????es; preparo da casa antes da alta hospitalar; orienta????es sobre os cuidados di??rios; cuidados com a comunica????o; cuidados com a movimenta????o e transfer??ncia; orienta????es para o uso de rede de dormir; cuidados de higiene e conforto; cuidados com a pele e com uso de fraldas; como fazer curativos simples; cuidados com alimenta????o e hidrata????o; cuidados com alimenta????o enteral; cuidados com o uso de medica????o; cuidados com elimina????es (urina e fezes). No que se refere ?? an??lise quantitativa, o material mostrou-se validado do ponto de vista de conte??do e apar??ncia, visto que apresentou um n??vel de concord??ncia entre os ju??zes especialistas de (80,91%) e do p??blico-alvo de (98,75%). A an??lise das sugest??es e coment??rios dos ju??zes-especialistas, gerou tr??s focos tem??ticos: o manual e suas finalidades; estrutura????o e legibilidade textual, diagrama????o; avalia????o geral. Considera-se que o manual constru??do para a orienta????o de cuidados domiciliares a pessoas idosas submetidas a neurocirurgia, validado pelo comit?? participante do processo de valida????o, traga benef??cios na qualidade de vida da pessoa idosa p??s-neurocirurgia e seus familiares, e, sirva como suporte educacional para a equipe multidisciplinar, principalmente o enfermeiro, no preparo para a alta hospitalar e no acompanhamento domiciliar da Estrat??gia Sa??de da Fam??lia

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:42:42Z No. of bitstreams: 1 Pedro Henrique da Costa Ferreira Pinto Dissertacao completa.pdf: 3399041 bytes, checksum: df754e29cacab7d933def807b5d7d516 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:42:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pedro Henrique da Costa Ferreira Pinto Dissertacao completa.pdf: 3399041 bytes, checksum: df754e29cacab7d933def807b5d7d516 (MD5) Previous issue date: 2016-10-11 In this work a series of six patients with ventricular tumors located in the lateral or third ventricle, that required conversion from neuroendoscopy to microsurgery, is described. Patients age was 58.8 years average and the tumors were 17.8 mm size`s average. Conversions were necessary due to technical problems and tumor characteristics. The initial neuroendoscopic access was enlarged by extending the skin incision and performing an open craniotomy from the endoscopic burr hole. The ventricular system was reached using microsurgical technique through the neuroendoscopic trajectory. The initial approach technique for patient preparation and the technique used for conversion were easy to perform, bypassed neuroendoscopic complications and allowed tumor resection in all patients of this series. The mean duration of postoperative follow-up was approximately 104 months and no recurrence of the tumor was observed. The possibility of adapting the method to other tumor locations may be considered. Nesse trabalho foi descrita uma série de seis pacientes com tumores ventriculares no ventrículo lateral ou no terceiro ventrículo, que foram inicialmente abordados por neuroendoscopia e, que necessitaram de conversão para a microcirurgia. A média de idade dos pacientes foi de 58,8 anos e as lesões tinham em média 17,8 mm de tamanho. Foi necessário realizar a conversão devido a problemas técnicos e características específicas das lesões. A partir do acesso neuroendoscópico inicial, foi feita uma ampliação da incisão cutânea e realizada uma craniotomia aberta. Após a dissecção microcirúrgica do parênquima cerebral através do orifício de entrada do neuroendoscópio, o sistema ventricular foi alcançado. A técnica de abordagem inicial de preparo do paciente e a técnica utilizada durante a conversão foram de fácil execução, permitiram contornar as intercorrências da neuroendoscopia e possibilitaram a ressecção tumoral em todos os pacientes da série. A duração média do acompanhamento ambulatorial pós-operatório foi de aproximadamente 104 meses e nenhuma recorrência da lesão tumoral foi evidenciada. Devemos considerar no futuro, a possibilidade de aplicar a técnica em pacientes com tumores ventriculares em outras localizações.

Introdução: Aneurismas cerebrais ocorrem em 3% a 5% da população e são caracterizados pela deterioração estrutural da parede arterial, com perda da lâmina elástica interna e interrupção da camada média. A artéria comunicante anterior é o local mais comum desta patologia e a sua ruptura é responsável por aproximadamente 40% de Hemorragia Subaracnóidea (HSA) aneurismática. Objetivos: Apresentar o caso de um paciente que apresentou Aneurisma de Artéria Comunicante Anterior, com ruptura e evolução para HSA. Metodologia: O caso foi acompanhado no Hospital Regional de Sorocaba, sendo sua descrição embasada na literatura. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 49 anos, sem comorbidades. Admitido no Pronto Atendimento da Zona Norte de Sorocaba, apresentando cefaleia de início súbito e forte intensidade há 2 horas, acompanhada de vômitos, alterações visuais e boca torta (SIC). Apresentava-se consciente, hipertenso, com perda de força em membros inferiores. Encaminhado a Santa Casa de Sorocaba com a hipótese diagnóstica de acidente vascular cerebral. A tomografia computadorizada de crânio mostrou HSA Fisher III. Paciente evoluiu com afasia motora e perda de movimentação do lado direito do corpo, realizou-se angiografia cerebral que demostrou aneurisma de Comunicante Anterior. Transferido para o Hospital Regional de Sorocaba para a Microcirurgia de Clipagem Aneurismática. Conclusão: A principal complicação do Aneurisma Cerebral é a ruptura deste, tendo como resultado a HSA. Estima-se que 20% a 30% destes pacientes morrem antes de chegar à atenção médica, outros apresentam coma ou sequela neurológica grave. Portanto, o diagnóstico e a terapêutica precoces determinam o prognóstico da patologia.

INTRODUÇÃO: Abscessos cerebrais são lesões purulentas localizadas no encéfalo. Podem ser causados por infecção contígua, pós traumática ou embolização séptica. OBJETIVO: Relatar o caso de um paciente pediátrico com abscesso cerebral atendido em um hospital terciário. METODOLOGIA: Análise de prontuário e revisão de literatura. RELATO DO CASO: RHSG, masculino, 8 anos, previamente hígido. Apresenta quadro de cefaleia há 15 dias e vômitos e febre há 3 dias. Medicado com Amoxacilina após diagnóstico de sinusite bacteriana sem melhora. Ao exame febre de 39,5o C, consciente e desorientado, diminuição global de força muscular. Tomografia de crânio (TC) mostrou nódulo em lobo frontal direito de 2,5 cm com desvio de linha média. Introduzido Cefepime e Metronidazol. Neurocirurgia opta por trépano-punção para drenagem e o paciente normaliza o quadro neurológico. TC demonstra organização do abscesso, com 2 cm. Substituído o esquema antimicrobiano por Vancomicina e Meropenem. Neurocirurgia realiza nova trepano-punção. Realiza TC semanal e mantém o esquema antimicrobiano. Se discute a realização da exérese do abscesso. Opta-se pela conduta conservadora diante do alto risco de sequelas cirúrgicas. Após o tratamento clínico, a TC mostra a regressão completa da lesão. CONCLUSÃO: O abscesso cerebral é uma complicação rara, porém grave, da sinusite bacteriana. Lesões no lobo frontal costumam ser extensão de uma sinusite. Pode deixar sequelas em até 50% dos casos.

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença de hiponatremia e natriurese, bem como suas associações com o fator natriurético atrial em pacientes de neurocirurgia. Métodos: Foram incluídos 30 pacientes submetidos à ressecção de tumor intracraniano e à clipagem de aneurisma cerebral. Os níveis plasmáticos e urinários de fator natriurético atrial foram medidos durante os períodos pré e pós-operatório. Resultados: Hiponatremia esteve presente em 63,33% dos pacientes, particularmente no primeiro dia pós-operatório. Observou-se natriurese em 93,33% dos pacientes, principalmente no segundo dia pós-operatório. Os níveis plasmáticos de fator natriurético atrial estavam aumentados em 92,60% dos pacientes em pelo menos um dos dias pós-operatórios, mas não houve associação estatisticamente significante entre fator natriurético atrial e sódio plasmático, e entre fator natriurético atrial e sódio urinário. Conclusão: Após neurocirurgia, na maior parte dos pacientes, estiveram presentes hiponatremia e natriurese; contudo, o fator natriurético atrial não pôde ser considerado diretamente responsável por tais alterações nos pacientes neurocirúrgicos. Provavelmente, há o envolvimento de outros fatores natriuréticos. ABSTRACT Objective: To evaluate the presence of hyponatremia and natriuresis and their association with atrial natriuretic factor in neurosurgery patients. Methods: The study included 30 patients who had been submitted to intracranial tumor resection and cerebral aneurism clipping. Both plasma and urinary sodium and plasma atrial natriuretic factor were measured during the preoperative and postoperative time periods. Results: Hyponatremia was present in 63.33% of the patients, particularly on the first postoperative day. Natriuresis was present in 93.33% of the patients, particularly on the second postoperative day. Plasma atrial natriuretic factor was increased in 92.60% of the patients in at least one of the postoperative days; however, there was no statistically significant association between the atrial natriuretic factor and plasma sodium and between the atrial natriuretic factor and urinary sodium. Conclusion: Hyponatremia and natriuresis were present in most patients after neurosurgery; however, the atrial natriuretic factor cannot be considered to be directly responsible for these alterations in neurosurgery patients. Other natriuretic factors are likely to be involved.

Introduction In the field of Glioma surgery, there has been an increasing interest in the use of assistive technologies to overcome the difficulty of preserving brain function while improving surgical radicality. In most reports, tumor localization has seldom been considered a variable and the role of intraoperative adjuncts is yet to be determined for gliomas of the insula. Objectives To evaluate the efficacy of fluorescence-guided resection with 5-ALA, intraoperative neurophysiological monitoring (IOM), neuronavigation, and tractography in the Extent of Resection (EOR), functionality scores, overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) in a retrospective cohort of insular gliomas. Methods We reviewed all cases of insular tumors operated on at the Department of Neurosurgery, University Hospital of Tubingen − Germany, between May 2008 and November 2013. EOR was determined by volumetric analysis. Mann Whitney, Chi-square and Kaplan Meier functions were used for assessment of each technology’s effect on primary and secondary outcomes. Results 28 cases (18 men (64%) and 10 women (36%); median age at diagnosis: 52.5 years, range 12 − 59) were considered eligible for analysis. High grade and low grade gliomas accounted for 20 (71%) and 8 (29%) cases, respectively. The most used technologies were IOM (64%) and Neuronavigation (68%). 5-ALA was the only technique associated with EOR ≥90% (p = 0.05). Tractography determined improvement in the Karnofsky Performance Scale (50% vs. 5% cases improved, p = 0.02). There was a positive association between the use of neuronavigation and overall survival (23 vs. 27.4 months, p = 0.03), but the use of 5-ALA was associated with shorter OS (34.8 vs. 21.1 months, p = 0.01) and PFS (24.4 vs. 11.8, p = 0.01). Conclusions We demonstrate for the first time that for insular gliomas 5-ALA plays a role in achieving higher EOR, although this technology was associated with poor OS and PFS; also tractography and neuronavigation can be of great importance in the treatment of insular gliomas as they determined better functionality and OS in this study, respectively. Prospective studies with a more prominent sample and proper multivariate analysis will help determine the real benefit of these adjuncts in the setting of insular gliomas.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Training for specialist physicians in Brazil can take place in different ways. Closer liaison between institutions providing this training and assessment and health care services may improve qualifications. This article analyzes the impact of closer links and joint work by teams from the National Medical Residency Committee (Comissão Nacional de Residência Médica, CNRM) and the Brazilian Society of Neurosurgery (Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, SBN) towards evaluating these programs. DESIGN AND SETTING: Retrospective and prospective study, conducted in a public university on a pilot project developed between CNRM and SBN for joint assessment of training programs across Brazil. METHODS: The literature in the most relevant databases was reviewed. Documents and legislation produced by official government bodies were evaluated. Training locations were visited. Reports produced about residency programs were analyzed. RESULTS: Only 26% of the programs were immediately approved. The joint assessments found problems relating to teaching and to functioning of clinical service in 35% of the programs. The distribution of programs in this country has a strong relationship with the Human Development Index (HDI) of the regions and is very similar to the distribution of specialists. CONCLUSION: Closer collaboration between the SBN and CNRM had a positive impact on assessment of neurosurgery medical residency across the country. The low rates of direct approval have produced modifications and improvements to the quality of teaching and care (services). Closer links between the CNRM and other medical specialties have the capability to positively change the structure and function of specialty training in Brazil. RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: A formação do médico especialista no Brasil pode ocorrer por diferentes vias. A aproximação das instituições que realizam essas formações e avaliam os médicos e as instituições de saúde pode trazer benefícios na qualificação. Este artigo analisa o impacto dessa aproximação e o trabalho conjunto das equipes da Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) e da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN) na avaliação desses programas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo e prospectivo, conduzido em uma universidade pública, sobre projeto piloto elaborado entre CNRM e SBN na avaliação conjunta dos programas de treinamento pelo Brasil. MÉTODOS: Revisão de literatura nas principais bases de dados, documentos e legislações produzidas por órgãos oficiais governamentais, visitas aos locais de formação e análise dos relatórios e pareces produzidos sobre os programas de residência médica. RESULTADOS: Apenas 26% dos programas foram aprovados diretamente. As avaliações conjuntas encontraram problemas relacionados ao ensino e ao funcionamento do serviço em cerca de 35% dos programas. A distribuição dos programas no país tem forte relação com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) das regiões e é muito semelhante à distribuição dos especialistas. CONCLUSÃO: A aproximação da SBN com a CNRM teve impacto positivo na avaliação das residências médicas em neurocirurgia no país. Os índices baixos de aprovação direta forçaram a realização de modificações e melhorias na qualidade de ensino e assistência (serviço). A aproximação da CNRM e das demais especialidades médicas pode alterar positivamente a estrutura e o funcionamento da formação médica no país.

Submitted by Mario BC (mario@bc.ufrpe.br) on 2018-03-07T12:54:22Z No. of bitstreams: 1 Thaiza Helena Tavares Fernandes.pdf: 1373665 bytes, checksum: b5ba3c51b8bc04123d277d6b5eb49223 (MD5) Made available in DSpace on 2018-03-07T12:54:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Thaiza Helena Tavares Fernandes.pdf: 1373665 bytes, checksum: b5ba3c51b8bc04123d277d6b5eb49223 (MD5) Previous issue date: 2016-02-19 Dachshund dogs often suffer from intervertebral disc disease, needing anesthesia for decompressive neurosurgeries. Thoracolumbar decompression is a procedure associated with postoperative pain of strong intensity. Regional anesthesia is considered very important for controlling pain. The thoracic epidural block associated with the placement of an epidural catheter allows the use of analgesics and anesthetics in the pre and postoperative period, ensuring analgesia. The objective of this experiment was to evaluate the efficacy of the technique for thoracolumbar epidural block in Dachshund dogs undergoing decompressive neurosurgeries in that region. As such, 30 dogs were selected, male or female, with intervertebral disc disease. The data collected by monitoring these patients were used to compare between the surgeries performed with (EG) and without (GC) thoracic epidural anesthesia. For this, an experiment with cadavers was performed to calculate the volume in the epidural space. The block was effective since the dogs did not respond to the evaluations of motor or sensory sensitivity, and were kept in superficial planes during the anesthetic procedure. As such, in the present study, there was a 100% success rate for the block, with a decrease in consumption of inhalant anesthetic. The dogs also did not develop arterial hypotension in either group. The results obtained suggest that the thoracic epidural block in decompressive surgery is an effective technique to decrease the endocrine responses to the anesthetic-surgical stress. The combination of thoracic epidural local anesthetic associated with general anesthesia in complicated surgeries results in a significant decrease in the postoperative stress and better final result of the procedure. Due to the results obtained, we can conclude that the thoracic epidural block is a viable technique to be used in Dachshund dogs, promoting regional analgesia, which allows decompressive neurosurgeries to be performed in patients with thoracolumbar IVDD under general superficial anesthesia. Os cães da raça Dachshund sofrem frequentemente doença do disco intervertebral, sendo necessário a realização de neurocirurgias descompressivas. A descompressão toracolombar é um procedimento cirúrgico associado a dor pós-operatória de forte intensidade. A anestesia regional é considerada de grande valia para o controle da dor. O bloqueio epidural torácico associado à colocação do cateter epidural permite a aplicação de analgésicos e anestésicos nos períodos pré e pós-cirúrgico, promovendo assim a analgesia. Objetivou-se com esse experimento avaliar a eficácia da técnica de bloqueio epidural toracolombar em cães da raça Dachshund submetidos a neurocirurgias de descompressão nessa região. Sendo assim foram utilizados 30 animais, machos ou fêmeas, com doença do disco intervertebral (DDIV). Os dados coletados pela monitoração desses pacientes foram utilizados para a comparação entre as cirurgias realizadas com (GE) e sem (GC) anestesia epidural torácica. Para isso foi feito experimento com cadáveres para cálculo do volume anestésico no espaço epidural. O bloqueio foi efetivo, pois os animais não responderam às avaliações de sensibilidade motora e sensitiva, mantendo-se em planos superficiais durante o procedimento anestésico. Sendo assim, obteve-se no presente estudo índice de 100% de sucesso do bloqueio, apresentando menor consumo de anestésico inalatório. Os animais não apresentaram hipotensão arterial em ambos os grupos. Frente aos resultados obtidos sugere-se que o bloqueio epidural torácico em cirurgia de descompressão é uma técnica efetiva para diminuir as respostas endócrinas ao estresse anestésico-cirúrgico. A combinação de epidural torácica com anestésico local associada à anestesia geral, em cirurgias de grande porte, acarreta significativa redução do estresse pós-operatório e melhor resultado final do procedimento. Frente aos resultados obtidos, pode-se concluir que o bloqueio epidural torácico é técnica viável de ser empregada em cães da raça Dachshound, promovendo analgesia regional, o que permite a realização de neurocirurgias descompressivas de pacientes com DDIV toracolombar, sob anestesia geral superficial.

Primary central nervous system tumours represent the second most frequent neoplasm and are the leading cause of death from solid tumours in children. Our study aimed to provide the most up-to-date epidemiological analysis of primary central nervous system tumours in children living in the north of Portugal and to explore a possible effect of the centralisation of care on outcomes.This population-based study included all newly diagnosed and histologically confirmed primary central nervous system tumours in people below 18 years old, living in the north of Portugal, from January 2008 to December 2013. Data were collected through access to clinical files. We described children and tumour characteristics, and analysed patient: paediatric neurosurgeon and histological tumour type: paediatric neurosurgeon ratios.A total of 147 cases was recorded. Mean age at diagnosis of primary central nervous system tumours was 8.0 ± 5.2 years. Astrocytomas were the most common histological type (34%). We found that World Health Organization Tumour Grade was the only variable of statistically significant influence in mortality (p = 0.001). 1-, 3- and 5-year survivals related to 2008-2013 period were statistically higher than 2005 - 2007. Astrocytomas have the highest survival rate, with statistically significant difference from other tumours (p = 0.015). We estimated a mean of 12.25 treated cases per year by each paediatric neurosurgeon at our institution.Our results are globally consistent with those published all over the world, but we reported the highest survival rates. The number of cases treated per year by each neurosurgeon is accordant to the recommended.We showed an improvement when comparing to data previous to 2008 and better results than those from previous studies, namely higher survival at 1-, 3- and 5-years from the diagnosis, with low complication and relapsing rates. Therefore, the referral of primary central nervous system tumours cases to centres with larger experience can be invaluable for the achievement of the best outcomes.Introdução: Os tumores primários do sistema nervoso central representam o segundo grupo de neoplasias mais frequente e são a principal causa de morte devido a tumores sólidos em crianças. O nosso estudo teve como objetivos realizar a mais atualizada análise epidemiológica desta doença no norte de Portugal e avaliar o possível benefício da centralização de cuidados. Material e Métodos: Este estudo de base populacional incluiu todos os tumores primários do sistema nervoso central diagnosticados e histologicamente confirmados em indivíduos menores de 18 anos de idade, que residem no norte do país, desde Janeiro 2008 até Dezembro 2013. Os dados foram obtidos por meio da avaliação dos processos clínicos dos doentes. Nós descrevemos as características das crianças e dos seus tumores e analisámos os quocientes doente: neurocirurgião pediátrico e tipo histológico de tumor: neurocirurgião pediátrico e as taxas de sobrevivência, mortalidade, complicações e recidiva. Resultados: Foram registados 147 casos. A média de idade ao diagnóstico foi de 8,0 ± 5,2 anos. Os astrocitomas foram o tipo histológico mais frequentemente encontrado (34%). O tipo histológico foi a única variável com influência estatisticamente significativa na mortalidade (p = 0,001). As sobrevivências a um, três e cinco anos relativas ao período entre 2008 - 2013 foram estatisticamente superiores às do intervalo entre 2005 - 2007. Os astrocitomas apresentam a mais alta taxa de sobrevivência, sendo estatisticamente diferente dos outros tipos de tumor (p = 0,015). Estimámos uma média de 12,25 casos tratados anualmente por neurocirurgião pediátrico no nosso hospital. Discussão: Os nossos resultados são, globalmente, consistentes com os encontrados na literatura mundial, mas registrámos taxas de sobrevivência mais altas. O número de casos tratados por neurocirurgião pediátrico está de acordo com o recomendado. Conclusão: Demonstrámos que houve melhoria dos outcomes em estudo em relação aos obtidos previamente a 2008 e aos reportados por outros estudos, nomeadamente taxas de sobrevivência a um, três e cinco anos após o diagnóstico mais elevadas, com índices de complicações e recidiva baixos. Neste sentido, a referenciação destes casos para centros de vasta experiência pode ser de valor inestimável para se obter os melhores resultados.

ResumoEste artigo tem o objetivo de alertar e informar sobre as principais infecções do sistema nervoso central pós-procedimento da craniotomia, revisando dados epidemiológicos, profiláticos, fatores de risco, tratamento e outros pontos relevantes da infecção de ferida operatória, de meningite e de abscesso cerebral. Averígua-se a importância dos cuidados de assepsia com a lavagem do sítio cirúrgico com antisséptico degermante seguido de solução antisséptica alcoólica com princípio ativo (PVPI ou clorexidina), da equipe cirúrgica na degermação das mãos e paramentação e com os instrumentais e sala cirúrgica. Além disso, é discutido o valor da realização ou não da tricotomia, já que esta não mostra diferenças relativas nas incidências em acometimentos de patógenos. É de conclusão principal que, mesmo com as baixas incidências dessas infecções pós-craniotomias, estudos mais abrangentes e informativos sobre o assunto devem ser realizados em todo o mundo, por causa da gravidade do quadro clínico, seus prognósticos ruins, tratamentos intensivos, envolvimento de equipes multiprofissionais, extensão dos dias de internação, estadia em unidade de terapia intensiva e alta morbimortalidade.

This review intended to describe in a didactic and practical manner the frontotemporosphenoidal craniotomy, which is usually known as pterional craniotomy and constitute the cranial approach mostly utilized in the modern neurosurgery. This is, then, basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and describes with details how the authors currently perform this craniotomy. A presente revisão visou descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia frontotemporoesfenoidal, usualmente denominada pterional, que constitui a craniotomia mais utilizada na prática neurocirúrgica atual. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas envolvidas na realização desse procedimento, que mostra com detalhes a técnica utilizada atualmente pelo presente grupo de autores.

OBJETIVOS: Descrever as principais diferenças fisiopatológicas entre procedimentos neurocirúrgicos em crianças e adultos; as principais complicações e eventos adversos descritos em estudos publicados decorrentes de neurocirurgia pediátrica; as peculiaridades do manejo anestésico e intraoperatório das diversas doenças neurocirúrgicas; as complicações mais comuns específicas e seus manejos nos procedimentos mais frequentes em neurocirurgia pediátrica; e as causas e tratamento para as principais complicações gerais encontradas em crianças submetidas à neurocirurgia. MÉTODOS: Realizou-se revisão não sistemática da literatura nas bases de dados Pub-Med, EMBASE e SciELO utilizandose como palavras-chave pediatrics, children, neurosurgery, risk factors, intraoperative complications e postoperative period e seus correspondentes em português e espanhol de janeiro de 2001 a janeiro de 2011, além da utilização de referências bibliográficas importantes dos textos escolhidos em qualquer período de tempo. RESULTADOS: Os três procedimentos mais comuns realizados em crianças incluem correção de hidrocefalia, cranioestenoses e ressecção de tumores cerebrais. Complicações como febre, sangramentos, distúrbios metabólicos (hiponatremia e hiperglicemia), edema cerebral e déficits focais transitórios (como paresias e distúrbios de fala e deglutição) são frequentes, porém costumam evoluir com rápida melhora. Até 50% das crianças podem evoluir sem nenhuma complicação no período pós-operatório. Atenção especial deve ser dada à prevenção de infecções e convulsões no período pós-operatório, com terapêutica medicamentosa adequada para cada caso. CONCLUSÃO: A complexidade dos procedimentos neurocirúrgicos em crianças é crescente, e a observação e conhecimento das complicações dentro da unidade de terapia intensiva pediátrica são fundamentais. Antecipar as complicações de modo ao tratamento precoce e à profilaxia de eventos adversos em casos selecionados pode contribuir para a redução da morbimortalidade e aumento da segurança dos pacientes.OBJECTIVES: To describe the main pathophysiological differences in neurosurgical procedures between children and adults; the main complications and adverse events resulting from pediatric neurosurgery reported in studies; the singularities in anesthetic and intraoperative management in several neurosurgical diseases; the more specific and common complications and their management in the most frequent pediatric neurosurgical procedures, as well as causes and treatment for the main complications found in children undergoing neurosurgery. METHODS: A non-systematic review in literature databases PubMed, EMBASE, and SciELO was performed by using the keywords "pediatrics", "children", "neurosurgery", "risk factors", "intraoperative complications", and "postoperative period", as well as their matches in Portuguese and Spanish from January 2001 to January 2011, in addition to using important references from the selected material over any period of time. RESULTS: The three procedures most commonly performed in children are hydrocephalus, craniostenosis repair, and brain tumor resection. Complications as fever, bleeding, metabolic disturbances (hyponatremia and hyperglycemia), brain swelling, and transient focal deficits (limb weakness, speech and swallowing disorders) are frequent, but their course is often towards prompt improvement. Up to 50% of children may have an uneventful evolution over the postoperative period. Special attention must be given to the prevention of postoperative infections and seizures with the use of a drug therapy that suits each case. CONCLUSION: The complexity of neurosurgical procedures in children is increasing, and observation and recognition of complications in pediatric intensive care units are fundamental. Anticipating complications in order to achieve an early treatment and adverse event prophylaxis can contribute to reduced morbidity and mortality and increased patients' safety.

OBJETIVOS: Descrever as principais diferenças fisiopatológicas entre procedimentos neurocirúrgicos em crianças e adultos; as principais complicações e eventos adversos descritos em estudos publicados decorrentes de neurocirurgia pediátrica; as peculiaridades do manejo anestésico e intraoperatório das diversas doenças neurocirúrgicas; as complicações mais comuns específicas e seus manejos nos procedimentos mais frequentes em neurocirurgia pediátrica; e as causas e tratamento para as principais complicações gerais encontradas em crianças submetidas à neurocirurgia. MÉTODOS: Realizou-se revisão não sistemática da literatura nas bases de dados Pub-Med, EMBASE e SciELO utilizandose como palavras-chave pediatrics, children, neurosurgery, risk factors, intraoperative complications e postoperative period e seus correspondentes em português e espanhol de janeiro de 2001 a janeiro de 2011, além da utilização de referências bibliográficas importantes dos textos escolhidos em qualquer período de tempo. RESULTADOS: Os três procedimentos mais comuns realizados em crianças incluem correção de hidrocefalia, cranioestenoses e ressecção de tumores cerebrais. Complicações como febre, sangramentos, distúrbios metabólicos (hiponatremia e hiperglicemia), edema cerebral e déficits focais transitórios (como paresias e distúrbios de fala e deglutição) são frequentes, porém costumam evoluir com rápida melhora. Até 50% das crianças podem evoluir sem nenhuma complicação no período pós-operatório. Atenção especial deve ser dada à prevenção de infecções e convulsões no período pós-operatório, com terapêutica medicamentosa adequada para cada caso. CONCLUSÃO: A complexidade dos procedimentos neurocirúrgicos em crianças é crescente, e a observação e conhecimento das complicações dentro da unidade de terapia intensiva pediátrica são fundamentais. Antecipar as complicações de modo ao tratamento precoce e à profilaxia de eventos adversos em casos selecionados pode contribuir para a redução da morbimortalidade e aumento da segurança dos pacientes. OBJECTIVES: To describe the main pathophysiological differences in neurosurgical procedures between children and adults; the main complications and adverse events resulting from pediatric neurosurgery reported in studies; the singularities in anesthetic and intraoperative management in several neurosurgical diseases; the more specific and common complications and their management in the most frequent pediatric neurosurgical procedures, as well as causes and treatment for the main complications found in children undergoing neurosurgery. METHODS: A non-systematic review in literature databases PubMed, EMBASE, and SciELO was performed by using the keywords "pediatrics", "children", "neurosurgery", "risk factors", "intraoperative complications", and "postoperative period", as well as their matches in Portuguese and Spanish from January 2001 to January 2011, in addition to using important references from the selected material over any period of time. RESULTS: The three procedures most commonly performed in children are hydrocephalus, craniostenosis repair, and brain tumor resection. Complications as fever, bleeding, metabolic disturbances (hyponatremia and hyperglycemia), brain swelling, and transient focal deficits (limb weakness, speech and swallowing disorders) are frequent, but their course is often towards prompt improvement. Up to 50% of children may have an uneventful evolution over the postoperative period. Special attention must be given to the prevention of postoperative infections and seizures with the use of a drug therapy that suits each case. CONCLUSION: The complexity of neurosurgical procedures in children is increasing, and observation and recognition of complications in pediatric intensive care units are fundamental. Anticipating complications in order to achieve an early treatment and adverse event prophylaxis can contribute to reduced morbidity and mortality and increased patients' safety.