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Occlusal restoration has evolved in favor of using composite resin in the last decades. Restoring a harmonious morphology of the occlusal surface requires the respect of a precise protocol and the manipulation of the composite. Therefore, this type of care is time-consuming. The principal aim of this thesis consists to describe a new technique to facilitate the step of sculpting the material during the plastic phase: « the stamp technique ». The first part consists (i) to review the anatomical complexity of the occlusal surface around the posterior teeth, (ii) to describe the two main carious disease classifications, (iii) and to distinguish the restoration techniques used at the different stages of the caries. The second part suggests a precise protocol to the implementation of the stamp technique, which justify the method of manufacturing the occlusal stamp and its use in different situations. The third part describes (i) four clinical situations using « the stamp technique ». (ii) The investigator of this thesis put the proposed protocol into practice by the last clinical situation. This work has enabled to identify the indications and contraindications of using « the stamp technique » as well as its pros and cons.; La réalisation de restaurations occlusales a évolué en faveur de l’utilisation de résines composites ces dernières décennies. Le respect d’un protocole précis et la manipulation du composite, ayant pour objectif de redonner une morphologie harmonieuse de la surface occlusale, font de ce type de soin un acte chronophage. L’objectif principal de cette thèse est la description d’une nouvelle technique permettant de faciliter la sculpture du matériau en phase plastique : « la stamp technique ». La première partie consiste (i) à rappeler la complexité anatomique de la face occlusale des dents du secteur postérieur, (ii) à décrire les deux principales classifications de la maladie carieuse et (iii) à énumérer les multiples techniques de restaurations utilisées aux différents stades de la carie. La seconde partie présente la proposition d’un protocole précis de mise en œuvre de la stamp technique, où l’on retrouve une explication de la méthode de fabrication de « l’occlusal stamp » et son emploi dans différentes situations. La troisième partie expose (i) l’étude de quatre situations cliniques d’utilisation de « la stamp technique » et (ii) l’étude d’un dernier cas clinique, la mise en pratique de celle-ci par l’investigateur de cette thèse. Ce travail a permis de donner (i) les indications et contre-indications pour lesquelles « la stamp technique » peut être utilisée mais également (ii) les avantages et inconvénients de sa réalisation.

The bonding knew a great evolution for some years, particularly thanks to the development of partial bonded restorations to eliminate technical challenges of direct restorations. In the past, adhesions values obtained for indirect restorations weren’t as elaborate as direct ones. An explanation for this is the qualitative difference of bonding surfaces. Actually, during the temporization step, dentin undergoes modifications and contaminations by temporary cements and bacterial micro-infiltration. Only freshly cut dentin is an ideal substrate. In the end of years 1990 appear the idea of sealing the dentin immediately after preparation. Immediate dentin sealing have many advantages, particularly biological and mechanical, but we will see also his limits. The first part outlines the interests of immediate dentin sealing. The second part shows his advantages and disadvantages and his indications. The third part illustrates this protocol with a clinical case.; Le collage a connu une grande évolution depuis quelques années, notamment avec le développement des restaurations partielles collées, qui permettent de s’affranchir des difficultés techniques de réalisation des restaurations directes. Par le passé, les valeurs d’adhésion obtenues pour les restaurations indirectes ne parvenaient pas à égaler celles des restaurations directes. Une explication à ce constat est, entre autre, la différence qualitative des surfaces de collage. En effet, pendant la phase de temporisation, la dentine subit des modifications et des contaminations par les ciments provisoires et la micro-infiltration bactérienne. Seule la dentine fraîchement coupée constitue un substrat idéal. À la fin des années 1990 est apparue l’idée de sceller immédiatement la dentine après la préparation. Ce scellement dentinaire immédiat présente de nombreux avantages, biologiques et mécaniques notamment, mais nous verrons qu’il a aussi ses limites. La première partie expose les intérêts du scellement dentinaire immédiat. La deuxième partie montre ses avantages et inconvénients ainsi que ses indications. La troisième partie illustre ce protocole par un cas clinique.

Limits and complications related to autologous bone grafts lead the searchers to improve new bone substitutes, mainly based on xenogenic or allogenic biomaterial. Novel technologies allow the preservation of the organic fraction of some xenogenic bone substitutes, particularly type I collagen, while eliminating its antigenic potential. The biologic properties of this protein improve graft osseointegration. Histological observations of the newly formed bone and clinical results obtained in comparison with collagen free bone substitutes have demonstrated excellent results. The first part of this work describes the collagen molecule, its synthesis and its functions. The second part is a review about bone substitute biomaterials and the emerging trends in their conception. The third part focuses on the role of collagen in bone substitutes as well as in bone regeneration.; Les limites de la greffe osseuse autogène, que ce soit au niveau de la quantité de tissu prélevé ou encore des complications liées à ce prélèvement dans un second site opératoire imposent aux chercheurs de découvrir une alternative réelle à l’autogreffe palliant ces problèmes. De nouvelles techniques de laboratoire permettent de conditionner le tissu osseux prélevé chez l’animal et de conserver la fraction organique, en particulier le collagène de type I, tout en éliminant le potentiel antigénique de celui-ci. Cette protéine possède des propriétés biologiques remarquables contribuant largement à l’intégration du greffon. Les observations histologiques de l’os néoformé et les résultats cliniques obtenus en comparaison avec des substituts osseux sans collagène ont démontré d’excellents résultats. La première partie décrit la molécule de collagène, sa synthèse et ses fonctions. La deuxième partie est un rappel sur les biomatériaux de substitution osseuse ainsi que les progrès réalisés dans leur conception. La troisième partie décrit le rôle du collagène dans les substituts osseux ainsi que dans la régénération osseuse.

Root canal treatment is a very common act in our practice. Many techniques can restore endodontically treated teeth and with the constant improvement of bonding techniques, conservative dentistry saw the birth of bonded partial restorations. This type of restorations allows significant tissue savings without the use of posts or crown preparation device. The purpose of this thesis is to present from the scientific literature the interest, indications and limits of bonded partial restorations for posterior endodontically treated teeth.In the first part, we recall the characteristics of endodontically treated teeth. The second part enumerates different ways to restore endodontically treated teeth. The third part presents what bonded partial restorations are and compares their survival rate with other restorative techniques.The last part illustrates this thesis using a clinical case.; La dépulpation dentaire est un acte très fréquent dans notre pratique. De nombreuses techniques permettent de restaurer la dent dépulpée et avec l’avènement du collage l’odontologie conservatrice a vu naître les restaurations partielles collées. Ce type de restauration permet une importante économie tissulaire, sans avoir recours à des tenons ou préparation coronopériphérique. L’objet de cette thèse est, à partir d’une revue de la littérature, de présenter l’intérêt, les indications et limites des restaurations partielles collées sur dent dépulpée postérieure. Dans une première partie sont rappelées les caractéristiques de la dent dépulpée. La deuxième partie énumère les différents moyens de restaurer une dent dépulpée. La troisième partie présente ce que sont les restaurations partielles collées et compare leur taux de survie aux autres méthodes de restaurations de la dent dépulpée. Enfin, la dernière partie illustre cette thèse au moyen d’un cas clinique.

Malignant tumors of the jaw, whatever their state, primitive, secondary or metastatic, are rare but very varied. Their discovery may be related to the manifestation of clinical signs or during a routine radiological examination. If a definitive diagnosis is established by histological data, it is first assumed by clinical and radiological information. Medical imaging seems to be fundamental in this diagnostic research and the purpose of this work is to highlight his role. In the first part, there are reminders on malignant tumors, with a classification including all these entities and the TNM staging, both based on the latest editions published by the WHO. In a second time, a description of various radiological examinations seems necessary. Principle, advantages, disadvantages, as well as indications are detailed for each one of them. Subsequently, general criteria from imaging are developed, as well as those suggesting benignity or malignancy. Finally, each tumor is defined and described according to its general aspects, its imaging features and the exams used to achieve his diagnostic.; Les tumeurs malignes des maxillaires, qu’elles soient primitives, secondaires ou métastatiques sont rares mais très variées. Leur découverte peut être liée à l’apparition de signes cliniques ou peut être fortuite à l’occasion d’un examen radiologique de routine. Si le diagnostic définitif est établi par les données histologiques, il est d’abord supposé grâce aux informations cliniques et radiologiques. La place de l’imagerie semble alors être fondamentale dans cette recherche diagnostique et le but de ce travail est de mettre en lumière son rôle. Dans une première partie sont réalisés des rappels sur les tumeurs malignes, avec une classification qui regroupe toutes ces entités et la stadification TNM, toutes deux basées sur les dernières éditions publiées par l’OMS. Une description des différents examens radiologiques parait ensuite nécessaire. Le principe, les avantages, les inconvénients ainsi que les indications sont détaillés pour chacun d’entre eux dans un second temps. Par la suite, les critères généraux à analyser à partir de l’imagerie, ainsi que ceux évocateurs de bénignité ou de malignité sont développés. Enfin, chaque tumeur est définie, puis décrite selon ses aspects généraux, ses caractéristiques radiologiques et les examens utilisés dans son diagnostic.

Malignant tumors of the jaw, whatever their state, primitive, secondary or metastatic, are rare but very varied. Their discovery may be related to the manifestation of clinical signs or during a routine radiological examination. If a definitive diagnosis is established by histological data, it is first assumed by clinical and radiological information. Medical imaging seems to be fundamental in this diagnostic research and the purpose of this work is to highlight his role. In the first part, there are reminders on malignant tumors, with a classification including all these entities and the TNM staging, both based on the latest editions published by the WHO. In a second time, a description of various radiological examinations seems necessary. Principle, advantages, disadvantages, as well as indications are detailed for each one of them. Subsequently, general criteria from imaging are developed, as well as those suggesting benignity or malignancy. Finally, each tumor is defined and described according to its general aspects, its imaging features and the exams used to achieve his diagnostic.; Les tumeurs malignes des maxillaires, qu’elles soient primitives, secondaires ou métastatiques sont rares mais très variées. Leur découverte peut être liée à l’apparition de signes cliniques ou peut être fortuite à l’occasion d’un examen radiologique de routine. Si le diagnostic définitif est établi par les données histologiques, il est d’abord supposé grâce aux informations cliniques et radiologiques. La place de l’imagerie semble alors être fondamentale dans cette recherche diagnostique et le but de ce travail est de mettre en lumière son rôle. Dans une première partie sont réalisés des rappels sur les tumeurs malignes, avec une classification qui regroupe toutes ces entités et la stadification TNM, toutes deux basées sur les dernières éditions publiées par l’OMS. Une description des différents examens radiologiques parait ensuite nécessaire. Le principe, les avantages, les inconvénients ainsi que les indications sont détaillés pour chacun d’entre eux dans un second temps. Par la suite, les critères généraux à analyser à partir de l’imagerie, ainsi que ceux évocateurs de bénignité ou de malignité sont développés. Enfin, chaque tumeur est définie, puis décrite selon ses aspects généraux, ses caractéristiques radiologiques et les examens utilisés dans son diagnostic.

Despite many advantages, Ni-Ti instruments used with a continuous rotation motion are at risk of fracture during root canal shaping and this many have a direct impact on the success rate of endodontic treatments. At the end of the 2000s, Yared proposed a new concept of single-use instruments using an asymmetric movement of reciprocity. Compared to continuous rotation, this dynamic would allow the instrument to better resist cyclic fatigue and torsional forces, resulting in a decrease in the rate of instrumental fractures. The work aims to present a review of the literature on in vitro, ex vivo and in vivo studies addressing the resistance to fracture of endodontic systems using asymmetric reciprocity. The first part addresses the mechanical and biological aspects of instrumental fractures and gives a view on of the concept of asymmetric reciprocity and the endodontic instruments associated. The second part of this work compiles and discuss the results of available studies on the mechanical resistance of endodontic systems used with asymmetric reciprocity.; Malgré de nombreux avantages, les instruments Ni-Ti utilisés en rotation continue présentent au cours de la mise en forme canalaire un risque de fracture instrumentale pouvant avoir des répercussions directes sur le taux de succès des traitements endodontiques. À la fin des années 2000, Yared propose un nouveau concept d’instruments animés d’un mouvement de réciprocité dite « asymétrique » et à usage unique. Comparativement à la rotation continue, cette dynamique instrumentale permettrait à l’instrument de mieux résister à la fatigue cyclique ainsi qu’aux efforts en torsion, avec pour conséquence une diminution du taux de fractures instrumentales. L’objectif de ce travail est de mener une revue de la littérature portant sur la résistance à la fracture instrumentale des systèmes utilisés en réciprocité asymétrique, en considérant les études menées in vitro, ex vivo et in vivo. La première partie expose des rappels mécaniques et biologiques relatifs aux fractures instrumentales ainsi qu’une présentation du concept de réciprocité asymétrique et des instruments qui lui sont associé. La seconde partie de ce travail concerne la compilation des études disponibles sur la résistance à la fracture instrumentale des systèmes de mise en forme canalaire utilisés en réciprocité asymétrique et dont les résultats sont ensuite discutés.

Chronic renal failure (CKD) is a major worldwide health problem and nowadays the rate of patients with CKD, dialyzed or transplanted is increasing. During the progression of kidney damage, clinical manifestations are observed in almost all body’s organs and systems, and 90% of all affected patients have oral symptoms. Support options go from simple measures based on changes in diet and lifestyle, to various forms of dialysis, and kidney transplantation. Given that the multiple oral and systemic manifestations of CKD and the different repercussions of its treatment on the oral cavity, those patients require special considerations and precautions in dental treatment. Consultation with the nephrologist is essential before any dental treatment, to determine the patient's condition, define the best time for dental treatment, introduce the necessary pharmacological adjustments, or establish other important aspects to prevent complications in the clinical dentistry.; L'Insuffisance Rénale Chronique (IRC) est un problème de santé important dans le monde et à ce jour le nombre de patients atteints d’IRC, dialysés ou transplantés est en hausse. Au cours de la progression des lésions rénales, des manifestations cliniques sont observées dans pratiquement tous les organes et systèmes du corps, et 90% de tous les patients affectés présentent des symptômes buccaux. Les options de prise en charge existantes vont de simples mesures basées sur les changements de régime alimentaire et de style de vie, à différentes formes de dialyse, ainsi qu'à la transplantation rénale. Compte tenu des multiples manifestations buccales et systémiques de l'IRC et des différentes répercussions de son traitement sur la cavité buccale, ces patients nécessitent des considérations et des précautions particulières face au traitement dentaire. Une consultation avec le néphrologue est essentielle avant tout traitement dentaire, afin de déterminer l'état du patient, définir le meilleur moment pour le traitement dentaire, introduire les ajustements pharmacologiques nécessaires, ou d'établir d'autres aspects importants pour prévenir les complications dans le dentaire clinique.

Treating tooth wear has increased over the last two decades . Nevertheless, the treatments involved have not been satisfactory to most patients, nor have they achieved the expected goal on some worn teeth. New approaches have emerged to reconstruct full arches in a minimally invasive way They take advantage of developments in the field of adhesive dentistry. These new concepts constitute a revolution in dentistry and their application requires adapted techniques and training. The purpose of this article is to suggest a precise and reproducible method that simplifies the treatment of worn dentition. A wax up and a mock-up that is mostly used for designing esthetic outcome, and then used as a guide (preparation through the mock up or the wax up- apt for the preparation of anterior teeth). As described by the authors it can as well be used on the posterior occlusal surfaces of the teeth. This will not only provide the exact new vertical dimension of occlusion but will let the dentist use it as a guide for precisely controlling occlusal preparation simultaneously with buccal preparation. The classical cavity design for a partial bonded restoration on posterior worn dentition is also reviewed. The authors believe that during the preparation of the occlusal surfaces of the posterior teeth surfaces the marginal ridges must be preserved to reduce the biological cost and the mechanical stress leading to fracture. A new type of thin and reduced restoration called “table top” is presented.; L’usure dentaire est devenu un sujet majeur de la dentisterie contemporaine car elle est au carrefour des doléances esthétiques, fonctionnelles et biologique. La prise en charge global des patients notamment avec une réévaluation de la dimension verticale d’occlusion afin de créer les conditions de la reconstruction de l’anatomie perdue. Le recours à des restaurations « traditionnelles » (couronnes ou onlays) afin de rehausser la DVO ne s’intègre plus dans les impératifs biologiques de la dentisterie moderne en raison d’un coût biologique trop lourd. C’est pourquoi une nouvelle génération de restauration ultra-fine appelé table top dont l’originalité réside dans la préservation des crêtes proximales, est apparu. L’objectif de ce travail est une proposition d’une nouvelle génération de restaurations partielles collées adaptées aux traitements de l’usure. Les caractéristiques de ces facettes occlusales appelées table top sont présentées ici afin de normer et standardiser le traitement de l’usure à travers un protocole clinique depuis la conception d’un projet esthétique et fonctionnelle jusqu’à la matérialisation de celui-ci. La prise en charge de ce type de traitement devient ainsi simplifiée en raison d’une réduction sensible de nos préparations, un gain de temps et une approche raisonnée.

The purpose of this thesis is to describe the different lasers used in endodontics and their clinical applications. It aims to give a global vision to students finishing their curriculum on a practice little evoked during their years of study. The first part will be devoted to the definition of endodontics and its various fields of application and the description of the different lasers that can be used. The second part will aim to analyze many recent articles dealing with different applications of the laser in the field of endodontics to show the contribution of the latter. Finally, the third part will present a simple synthesis of the previous part.; L’objectif de ce mémoire est de décrire les différents lasers utilisés en endodontie ainsi que leurs applications cliniques. Il a pour but de donner une vision globale aux étudiants terminant leur cursus sur une pratique peu évoquée au cours de leurs années d’études. La première partie sera consacrée à la définition de l’endodontie et de ses différents champs d’application, ainsi qu’à la description des différents lasers utilisables. La seconde partie aura pour but d’analyser de nombreux articles récents traitant des différentes applications du laser dans le domaine de l’endodontie de manière à souligner l’apport de ces derniers. Enfin, la troisième partie présentera une synthèse simple de la partie précédente.

The management of cervical margins is a major stake for the success of our preparations, however very low or sub-gingival preparations cause various technical problems in which we are interested. Techniques are available to alleviate these clinical difficulties, such as crown lengthening, a surgical technique that has been widely described in the literature and available for many years and which consists of exposing the subgingival cervical margin by displacing apical supporting tissues. Sometimes considered too invasive by certain authors, Dietschi & Spreafico (1998) proposed a technique that would enable to preserve tissues while producing a collage to achieve deep margin elevation. This technique is now broadly used to reposition preparation limits from intrasulcular to subgingival. Due to a growing interest in this technique, we shall define an operating protocol for cervical margin elevation, which will further be illustrated by a clinical case.; La gestion des limites cervicales est un enjeu majeur pour la réussite de nos préparations, cependant des préparations juxta ou sous-gingivales posent différents problèmes techniques auxquels nous nous intéressons. Pour pallier ses difficultés cliniques des techniques existent, parmi elles l’élongation coronaire, technique chirurgicale largement décrite dans la littérature et ce depuis de nombreuses années consistant à exposer le bord cervical sous gingival par déplacement des tissus de soutien en situation apicale. Jugée parfois trop invasive par certains auteurs, Dietschi et Spreafico en 1998 ont proposés une technique destinée à favoriser la conservation tissulaire et à permettre la réalisation de collage, la remontée de marge. Celle-ci consiste au repositionnement coronaire des limites de préparation de situations intrasulculaires à supra-gingivales. Devant l’intérêt grandissant de cette technique nous proposerons, dans ce travail, de définir un protocole opératoire à la remontée de marge, et qui sera illustré par un cas clinique.

International audience; Dentin carious lesion is a dynamic process that involves de- mineralization and collagen denaturation. Collagen type I is the major protein in dentin and it has been investigated based on its optical properties. Multiphoton microscopy (MPM) is a nonlinear imaging technique that reveals the car- ies process using the collagen two-photon excitation fluo- rescence (2PEF) and its second-harmonic generation (SHG). Combining the histological and the International Caries De- tection and Assessment System (ICDAS) classifications with nonlinear optical spectroscopy (NLOS), 2PEF and SHG inten- sities of enamel and dentin were highly altered during the caries process. It has been proven that the ratio SHG/2PEF is a relevant indicator of the organic matrix denaturation [Ter- rer et al.: J Dent Res 2016;96:574–579]. In the present study, a series of measurable signals is made to detect early stages of carious lesion according to the ICDAS classification and to explore the relationship between these measures and theICDAS scale. Comparison of the efficiency of nonlinear opti- cal signals for caries detection with the ICDAS classification is essential to evaluate their potential for clinical applica- tion. In our study, the use of the NLOS measured by MPM allowed us to monitor a quantitative parameter (SHG/2PEF ratio) according to the dentin carious lesion state (ICDAS and histological examination). Three coherent new groups were defined (ICDAS 0/1; ICDAS 2/3; ICDAS 4/5/6), where the carious process can be clearly described with a statistically significant decrease of the SHG/2PEF ratio.

Introduction :L’esthétique du sourire s’appuie sur des données numériques, physiques, physiologiques et psychologiques de la beauté, sans oublier les désirs du patient. Elle est déterminée par la forme, la couleur et la position des lèvres, des dents et des tissus gingivaux. L’examen du parodonte dans le cadre facial, puis dans le cadre labial permet d’analyser la visibilité de la gencive lors du sourire naturel et forcé, la santé parodontale, le contour gingival, la ligne esthétique gingivale, la présence des papilles.Matériels et méthodes :L’ensemble de ces données va permettre d’établir un score d’esthétique gingivale, de déterminer les origines de la disharmonie et les traitements envisagés.Discussion :Au moment du plan de traitement global orthodontique, la chirurgie plastique parodontale peut modifier l’aspect et la morphologie gingivale afin de rétablir une harmonie du sourire. La chirurgie plastique parodontale soustractive traite les défauts d’espace biologiques et les excès de tissus perçus lors des éruptions passives incomplètes par gingivectomie ou déplacement apical des tissus gingivaux associés ou non à une ostéoplastie ou une ostéoectomie. Enfin, des injections d’acide hyaluronique dans les papilles permettent de les repulper et de minimiser l’aspect des trous noirs.

The aim of this thesis is to describe in a first part the different complementary retention resources available such as the PACSI, the techniques of button pressure, Ackermann bar and locator, to promote the holding of the denture Assistant. In a second part we will highlight the interest of the denture adhesives pasta by showing their signs, their effectiveness and their impact on the quality of life of patients. Allowing to consider them as an entity full retention systems.; L’objectif de cette thèse est de décrire dans une première partie les différents moyens de rétention complémentaire dont on dispose tel que la PACSI, les techniques de bouton pression, barre de Ackermann ainsi que les locators pour favoriser la tenue de la prothèse adjointe complète. Dans une deuxième partie, nous mettons en évidence l’intérêt des pâtes adhésives en prothèse amovible en montrant leur indication, leur efficacité et leur impact sur la qualité de vie des patients. Permettant ainsi de les considérer comme une entité à part entière des systèmes de rétention.

Bruxism is a diurnal and/or nocturnal oral parafunction described by unintentional contractions of masticatory muscles besides the physiological function. Bruxism has many origins, including psychosocial (stress), biological and pathophysiological factors. It can lead to functional and aesthetic problems affecting patient’s quality of life. The aim of this work is to propose a protocol in order to estimate the impact of canine guidance restoration. The following results will be evaluated in relation to the only existing cognitive-behavioural therapy for bruxism management. For this study, a simple intra-oral bruxism device was used: the Bruxchecker®. We carried out a study on 9 patients using a newly created detailed protocol to estimate bruxism with Bruxchecker®. The results obtained were analysed to assess the impact of both treatments. We can’t confirm that canine guidance restoration decreases bruxism, however results are in agreement with cognitive-behavioural therapy as a simple and non-invasive means to appreciate self-reeducation and monitoring of patients during their bruxism management.; Le bruxisme est une parafonction orale diurne et/ou nocturne caractérisée par des contractions involontaires des muscles masticateurs en dehors de la fonction physiologique. D’origine plurifactorielle, associant des facteurs psychosociaux (stress), biologiques et physiopathologiques (praxie), il est susceptible d’entrainer des troubles fonctionnels et esthétiques affectant la qualité de vie des patients. L’objectif de cette étude a été de mettre en place un protocole pour évaluer l’impact de la restauration de la fonction canine, comparée à la seule thérapie cognitivo-comportementale, dans la prise en charge du bruxisme. Pour les besoins de l’étude, un dispositif intra-oral d’évaluation simple du bruxisme a été utilisé, le Bruxchecker®. Nous avons mené une étude pilote sur 9 patients, élaboré un protocole clinique détaillé d’évaluation du bruxisme à chaque étape, grâce au Bruxchecker®. Les résultats obtenus sont analysés pour évaluer l’impact des deux approches thérapeutiques. Sans affirmer que la restauration de la fonction canine diminue le bruxisme de nos patients, elle semble s’inscrire dans la continuité de la thérapie cognitivo-comportementale comme un moyen simple et non invasif de prise de conscience, d’auto-rééducation et de suivi de nos patients dans leur prise en charge du bruxisme.

The prosthetic project represents the essential element of successful treatment. Nevertheless, some clinical situations can not be solved without changing the dental positions. Thus, orthodontic treatment becomes essential to realize the prosthetic project. It fits totally in the minimal invasive dentistry by improving the dental position even if it leads to longer treatment. It also makes integration of the prosthesis better and longer. Reciprocally, some cases need firstly prosthetic treatment before considering orthodontic treatment. This work aims to understand the complementary of the two disciplines through the contribution of each other. The first part details the role of orthodontics in preprosthetic therapy. Finally, the second part defines the place of the prosthesis treatment and its interest in orthodontic treatment.; Le succès du projet prothétique constitue l’élément indispensable de la réussite du traitement. Néanmoins, certaines situations cliniques ne peuvent se résoudre sans modification des positions dentaires. Le traitement orthodontique s’avère alors indispensable pour mener à bien la prise en charge prothétique. Il s'inscrit dans le concept d'une dentisterie conservatrice en améliorant la position et la répartition des piliers dentaires même s’il augmente la durée globale du traitement. Il permet également d'optimiser l'intégration de la prothèse ainsi que son pronostic. Réciproquement, la mise en œuvre du traitement orthodontique dans certains cas ne peut s’envisager qu’après passage par une thérapeutique prothétique. Ce travail a pour objectif de comprendre la complémentarité des 2 disciplines que sont l’orthodontie et la prothèse à travers l’apport de chacune au service de l’autre. La 1re partie détaille le rôle de l’orthodontie dans la prise en charge préprothétique. Enfin, la 2e partie aborde la place de la prothèse et son intérêt dans le traitement l’orthodontique.

The esthetic challenge, suggested to clinician during prosthetic anterior restoration, is only possible when infrastructure and superstructure contribute in luminous effects. This is how the study of natural teeth, knowledge and understanding of physical phenomenona which determine light circulation, have gave access to a modern dimension of conservative dental medicine: the biomimetic. This concept, combined with care of tissue’s economy and the adhesion, bring around to a rational approach which included biology, biomechanics and esthetic. The aim of this work is to take stock of the whole of these elements and to give to clinician the decision-taking requirements opting for the most adapted prosthetic restorative material at the clinical situation.; Le défi esthétique, proposé au praticien lors de réhabilitation du secteur antérieur, n’est possible que lorsque l’infrastructure et la suprastructure participent aux phénomènes lumineux. C’est ainsi que l’étude des dents naturelles, la connaissance et la compréhension des phénomènes physiques qui régissent la circulation de la lumière, ont donné accès à une dimension moderne de la médecine dentaire conservatrice : la biomimétique. Ce concept, associé au souci d’économie tissulaire et à l’adhésion, nous amène vers une approche rationnelle qui inclut la biologie, la biomécanique et l’esthétique. L’objectif de ce travail est de faire le point sur l’ensemble de ces éléments et de fournir au praticien les critères décisionnels permettant d’opter pour le matériau de reconstruction prothétique le mieux adapté à la situation clinique.

Multiples agenesis are rare diseases with varied etiologies. Most times they are from genetic origin: they can be either isolated or part of a polymalformative syndrom like the most common one the ectodermal dysplasia. A full clinical diagnosis must be realized, from the youngest age of the patient, to hightlight the physiological, esthetical and psychological consequences of the disease. It will allow drawing up an adequate and adjustable treatment plan during the child’s growth. Therapeutic decisions require a multidisciplinary collaboration. Reference centers for rare diseases have been set up to help accompany these young patients for diagnosis and orientation. The care is often a long and complicated process. The several conservative, prothetic, orthodontic and implant therapies having gained the child’s trust and the support and involvement of his close relatives.; Les agénésies multiples sont des maladies rares dont les étiologies sont variées. Elles sont dans la majorité des cas d’origine génétique : elles peuvent être isolées ou bien faire partie d’un syndrome polymalformatif comme le plus souvent celui de la dysplasie ectodermique. Un diagnostic clinique complet devra être réalisé, dès le plus jeune âge du patient, afin de mettre en évidence les différentes conséquences physiologiques, esthétiques et psychologiques. Il permettra d’établir un plan de traitement adéquat et évolutif durant la croissance. Les décisions thérapeutiques nécessitent une collaboration multidisciplinaire. Des centres de références et compétences des maladies rares ont été mis en place afin d’apporter une aide au diagnostic et à l’orientation de ces jeunes patients. La prise en charge est souvent longue et complexe. Les différentes thérapeutiques conservatrices, orthodontiques, prothétiques et implantaires nécessitent une mise en confiance de l’enfant et une implication de son entourage.

International audience; OBJECTIVES: We aimed to determine primarily the oral health status of patients with upper aerodigestive tract cancer before radiotherapy, and secondarily the prevalence of risk factors for poor oral status.METHODS: A cross-sectional study was conducted in Marseille University hospital. Assessment criteria were the Decay, Missing and Filled (DMF) Index and periodontal status.RESULTS: One hundred and fifty-four patients, mean age 60.9years, were included. The most common sites of primary tumors were the larynx (28.6%) and oral cavity (26.6%). Current or past smokers accounted for 80.5% of patients and 67% were alcohol abusers. Most patients (83.8%) did not have xerostomia. They ate three meals a day (61%), with sugar consumption in 40%. The median number of daily tooth brushings was 2, with a manual toothbrush (81.2%). Few patients used dental floss or interproximal brushes. Individual DMF index was 17.6 (D=2.3, M=9.3, F=6.0) and was higher in patients with xerostomia and alcohol abusers (P=0.01). Osseous level was 62.3% and 57.8% of patients had osseous infections, which were more common with poor hygiene (P=0.04). Most patients (85.7%) had periodontal disease, but incidence did not significantly differ according to risk factors.DISCUSSION: The DMF index was higher in presence of periodontal disease and osseous infections. Alcohol and xerostomia were associated with a high individual DMF index and osseous infections were more frequent in patients with poor hygiene. Patients with upper aerodigestive tract cancer are at high risk of osteoradionecrosis if they do not receive dental treatment before radiotherapy.Copyright © 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Tuberous sclerosis is a rare genetic neurocutaneous disease characterized by multisystemic hamartomas and associated neuropsychiatric manifestations. Associated general disorders are diverse and the expression of the disease is variable, which makes the diagnosis complex. The interest of this work is to realize a clinical approach of the disease, for better therapeutic management of these patients in dental practices. The first part discusses the genetic aspects of the disease. The second part details the general and oral problems. The third part deals with the different therapies to implement for optimal patient management in dentistry.; La sclérose tubéreuse est une maladie neurocutanée génétique rare qui se caractérise par des hamartomes multisystémiques et associée à des manifestations neuropsychiatriques. Les atteintes générales associées sont diverses et l’expression de la maladie est variable, ce qui rend le diagnostic complexe. L’intérêt de ce travail est de réaliser une approche clinique et thérapeutique de la maladie, afin de mieux prendre en charge ces patients au sein des cabinets dentaires. La première partie expose les aspects génétiques de la maladie. La deuxième partie détaille les différentes atteintes générales et bucco-dentaires. La troisième partie traite les différentes thérapeutiques à mettre en œuvre pour une prise en charge des patients en odontologie.

The treatment of complete denture by the adjunct prosthesis is a current treatment that benefits from inovations in digital technology (CFAO). The manufacturing process described in this work from a clinical case (DDP-Ivoclar Vivadent) allows in the first stages of the treatment a digitization of the primary prosthetic support surfaces, then the creation of a virtual model and finally the design and the machining of an customized impression tray.; Le traitement de l’édentation totale par la prothèse adjointe est un traitement d’actualité qui bénéficie des progrès de la technologie numérique (CFAO). Le processus de fabrication décrit dans ce travail à partir d’un cas clinique (DDP - Ivoclar Vivadent) permet dans les premières étapes du traitement une numérisation des surfaces d’appui prothétique primaire, l’obtention d’un modèle virtuel et enfin la conception et l’usinage d’un Porte Empreinte Individuel (PEI).

The goal of this thesis is to show clinical improvement brought by minimaly invasive procedures in plastic periodontal surgery particulary for the gingival recession treatment. The first part describes basics principes of periodontal anatomy and structural biology, periodontal aesthetic and defines the great principes of periodontal micro invasive surgery.The second part describes goals and outcomes expected from microsurgical procedures compared with classical surgery procedures particulary for the gingival recession treatment.The third part details tools needed for the achievement of minimaly invasive surgery. The last part describes a root coverage clinical case to treat multiple gingival recession using tunnel technique with subepithelial connective tissue graft. The advances in the periodontal biology understanding, the instrumentation and surgical procedure improvments will allow to treat more patient with less post operative discomfort, more reproducible and aesthetic outcomes.; Cette thèse a pour objectif de montrer au praticien l’intérêt et l’apport des techniques minimalement invasives en chirurgie plastique parodontale, notamment pour le traitement chirurgical des récessions gingivales. La première partie décrit les principes généraux de l’anatomie et de la biologie des structures parodontales, de l’esthétique parodontale et définit les grands principes sur lesquels s’appuie la chirurgie micro-invasive parodontale. La seconde partie détaille les objectifs ainsi que les résultats attendus d’une approche microchirurgicale comparée à des techniques macrochirurgicales notamment pour le traitement des récessions gingivales. La troisième partie décrit les moyens nécessaires à la réalisation de ces chirurgies minimalement invasives. La dernière partie décrit un cas clinique de recouvrement radiculaire pour traiter des récessions multiples par une technique de tunnel associée à des greffes de conjonctif enfouies. Les avancées dans la compréhension de la biologie parodontale, l’amélioration des moyens et des techniques chirurgicales permettront demain de traiter de plus en plus de patients avec moins de suites opératoires et des résultats de plus en plus reproductibles et esthétiques.

Orthodontics in adults sometimes face difficulties related to an unfavorable periodontal context, and important time constraints. Corticotomy is a surgical procedure consisting of performing osteotomy strokes on the bone cutter or bone saws. It promotes the speed of orthodontic movements. We will go through the surgical phenomena, explaining the speed of the treatments, and what are the interests in the context of orthodontic treatment. However, this technique presents some difficulties and surgical complications that we will discuss. Piezocision is a minimally invasive surgical procedure consisting of performing micro-incisions with a piezotome. We will present the advantages of piezotomy compared to those of classical corticotomy. We will then go through the general principles of the piezotome and the operative technique. Finally, we will summarize the orthodontic piezocision protocol to facilitate and encourage practitioners to practice this technique in their office.; L’orthodontie chez l’adulte se heurte parfois à des difficultés liées à un contexte parodontal peu favorable, des contraintes de temps plus importantes. La corticotomie est un moyen chirurgical consistant en la réalisation de traits d’ostéotomies à la fraise à os ou à la scie à os. Elle favorise la rapidité des mouvements orthodontiques. Nous verrons quels sont les phénomènes chirurgicaux expliquant cette rapidité de traitements et quels en sont les intérêts dans le cadre d’un traitement orthodontique. Cette technique présente néanmoins certaines difficultés et complications chirurgicales que nous aborderons. La piézocision est un moyen chirurgical mini-invasif consistant en la réalisation de micro-incisions avec un piézotome. Nous présenterons les avantages de la piézotomie comparés à ceux de la corticotomie classique, les principes généraux du piézotome puis la technique opératoire. Enfin nous récapitulerons le protocole de la piézocision à visée orthodontique afin de faciliter et d’encourager les praticiens à pratiquer cette technique au sein de leurs cabinets.

International audience; The oral fluid microbiome comprises an important bacterial diversity, yet the presence of archaea has not been reported so far. In order to quest for the presence of methanogenic archaea (methanogens) in oral fluid, we used a polyphasic approach including PCR-sequencing detection, microscopic observation by fluorescence in-situ hybridization, isolation and culture, molecular identification and genotyping of methanogens in 200 oral fluid specimens. In the presence of negative controls, 64/200 (32%) prospectively analysed oral fluid specimens were PCR-positive for methanogens, all identified as Methanobrevibacter oralis by sequencing. Further, fluorescence in-situ hybridization detected methanogens in 19/48 (39.6%) investigated specimens; with morphology suggesting M. oralis in 10 cases and co-infecting Methanobrevibacter smithii in nine cases. M. oralis was cultured from 46/64 (71.8%) PCR-positive specimens and none of PCR-negative specimens; and one M. smithii isolate was co-cultured with M. oralis in one specimen. Multispacer Sequence Typing found one M. oralis genotype per specimen and a total of five different genotypes with 19/46 (41%) of isolates all belonging to spacer-type four. Statistical analyses showed a significant correlation between the PCR-detection of methanogens in oral fluid and tobacco smoking. These data indicate that M. oralis and M. smithii are oral fluid-borne methanogens in tobacco smokers. Both methanogens could be transmitted during intimate contacts such as mother-to-child contacts and kissing.

Methanogens have already been described in periodontitis but not in peri-implantitis. Thirty peri-implantitis samples and 28 control samples were collected in 28 consenting peri-implantitis patients. PCR-sequencing of the 16S rRNA gene was used as a broad-spectrum screening method and results were further confirmed by real-time quantitative PCR targeting the mcrA genes. Results showed a methanogen community dominated by Methanobrevibacter oralis in 31/58 (51%) samples including 16/28 (57%) control samples and 15/30 (50%) peri-implantitis samples. Methanobrevibacter massiliense was detected in 5/58 (8.6%) samples including 3/28 (1%) control samples and 2/30 (6.7%) peri-implantitis samples. The prevalence of M. oralis or M. massiliense did not significantly differ in peri-implantitis and control samples (exact Fisher test, P = 0.61 and P = 0.67, respectively). Further ponderation of the methanogen load by the real-time quantitative PCR for actin human gene again indicated non-significant difference (Wilcoxon-Mann-Whitney test, P = 0.48 and P = 0.40, respectively). These data show that the prevalence of methanogens does not differ in peri-implantitis lesions and healthy sites, when individuals are their own control. These data do not allow assigning a specific pathogenic role to methanogens in peri-implantitis; methanogens rather are part of the commensal and normal flora of the oral cavity.

Anxiety towards dental care can lead to care avoidance. Anxiety can make a patient renounce to a suitable implant treatment or lead to high anxiety state, unfavorable to a good achievement of the surgical procedures and/or prosthetic.The interest of this work is to show the opportunity that hypnosis represents in implantology practice, specially during surgical phase, a very anxiety-producing situation in adults. After reminding the principles and causes of anxiety, how to evaluate and take care of it; we will focus on hypnosis in general, from how it’s work to how it’s practice. Finally, we will see the different arguments in favor of the use of hypnosis in oral implantology practice. Furthermore, a fourth part is dedicated to the others hypnosis advantages who can interest the dental surgeon.; L’anxiété envers les soins dentaires peut être la cause d’un évitement des soins. L’anxiété peut faire renoncer un patient à recevoir un traitement implantaire approprié ou l’amener à un état d’anxiété important, défavorable au bon déroulement des actes chirurgicaux et/ou prothétiques. L’intérêt de ce travail est de montrer l’opportunité que représente l’hypnose dans la pratique de l’implantologie, particulièrement lors de chirurgies, actes très anxiogènes chez les adultes.Après avoir rappelé les principes et les causes de l’anxiété, comment l’évaluer et comment la prendre en charge, nous nous intéresserons à découvrir l’hypnose dans son ensemble, de comment elle se pratique à comment elle marche. Enfin, nous exposerons les différents arguments en faveur de l’emploi de l’hypnose dans la pratique de l’implantologie orale. De plus, une quatrième partie est consacrée aux autres intérêts de l’hypnose pouvant intéresser le chirurgien-dentiste.

This thesis aims to study the place that occupied the medical electricity along the History, to know the usage modes and applications in dental surgery. The first part is a chronological historical approach of electrotherapy.The second part presents the therapeutical applications of the high frequency currents on the orofacial sphere. To this end, our study will be based on the example of a high frequency Violet Rays type machine, the « Rénovateur ».; Cette thèse a pour objet d’étudier la place de l’électricité médicale au cours de l’Histoire, d’en connaître les modalités d’usage et les applications en chirurgie dentaire. La première partie est une approche historique chronologique de l’électrothérapie. La deuxième partie présente les applications thérapeutiques des courants à haute fréquence au niveau la sphère oro-faciale. Pour cela, notre étude sera basée sur l’exemple d’un appareil à haute fréquence de type Violet Rays, le « Rénovateur ».

Though 30% of children are affected by bruxism, presently no consensus has been reached regarding its diagnosis of or its treatment. This work aims at assessing the current therapies of bruxism in children. The first part will recollect a few general points. The second one will deal with the diagnosis. As for the third, it is a systematic review of literature from 2006 to 2016. The key words were "bruxism" and "children". 10 articles out of 8828 were selected. No consensus has been reached concerning the treatment of bruxism in children for the studies are not reliable and replicable. Most treatments depend on an etiological diagnosis. New long-term studies based on accurate and approved diagnostic methods should be recommended in order to provide practitioners with a clear therapeutic method as efficient as possible. Last, the fourth part presents the example of how a clinical case was taken care of at the Health Care Center.; Chez l’enfant, il n’existe à l’heure actuelle ni consensus concernant le diagnostic ni concernant la prise en charge du bruxisme malgré une prévalence de 30%. L'objectif de ce travail est de faire le point sur les thérapeutiques du bruxisme chez l’enfant. La première partie rappelle quelques généralités. La seconde partie traite du diagnostic. La troisième partie quant à elle est une revue systématique de la littérature de 2006 à 2016. Les mots clés étaient « bruxism » et « children ». 10 articles sur 8228 ont été retenus. Aucun consensus n'est retenu concernant la prise en charge du bruxisme chez l'enfant car les études manquent de fiabilité et de reproductibilité. La plupart des thérapeutiques dépendent du diagnostic étiologique. De nouvelles études à long terme basées sur des méthodes diagnostiques précises et approuvées doivent être recommandées afin de pouvoir donner aux praticiens une méthode thérapeutique claire et la plus efficiente possible. Enfin, la quatrième partie propose un exemple de prise en charge au travers d'un cas clinique traité au centre de soins.

The objective of this work is to know the main characteristics of regional odontodysplasia in order to establish a precise diagnosis in the aim of caring these patients in a preventive way.The first part focuses on defining regional odontodysplasia and explores the causes of its occurrence.The second part outlines the main features that enable the establishment of a diagnosis and the differences that exist with other dental abnormalities.The third part proposes different approaches to take care of the patients.The fourth part deals with a clinical case followed at the Timone hospital (Marseilles).; L’objectif de ce travail est de connaître les principales caractéristiques de l’odontodysplasie régionale afin d’établir un diagnostic précis en vue de prendre en charge de manière préventive ces patients. La première partie s’intéresse à définir l’odontodysplasie régionale et recherche les causes de sa survenue. La deuxième partie expose les principales caractéristiques qui permettent l’établissement d’un diagnostic et les différences qui existent avec les autres anomalies dentaires. La troisième partie propose différentes approches pour prendre en charge les patients. La quatrième partie traite d’un cas clinique suivi à l’hôpital de la Timone (Marseille).

It is nowadays admitted that the long-term prognosis of the unvital tooth is very closely linked to the quality of its coronal restoration. With the advent of adhesive dentistry, new approaches to restoring the tooth have emerged. Among them, the endocouronne; a one-piece prosthetic cap with cam anchorage which proves to be a conservative treatment, for exemple by the absence of root post and the realization of a partial peripheral preparation. The clinical realization of an endocouronne is relatively simple, fast and easily reproducible. After a first part dealing with the biomechanics of the pulped tooth, the decision criteria, the materials and the steps of realization of an endocouronne will be discussed. Finally, a final part will be devoted to the place of the endocouronne among the other types of partial restorations bonded on devitalized teeth.; Il est admis de nos jours que le pronostic à long terme de la dent dépulpée est très étroitement lié à la qualité de sa restauration coronaire. Grâce à l’avènement de la dentisterie adhésive, de nouvelles approches de restauration de la dent dépulpée ont émergé. Parmi elles, l’endocouronne ; une coiffe prothétique monobloc avec ancrage caméral qui se révèle être un traitement conservateur, notamment par l’absence de tenon radiculaire et par la réalisation d’une préparation périphérique partielle. La réalisation clinique d’une endocouronne se montre relativement simple, rapide et facilement reproductible. Après une première partie traitant de la biomécanique de la dent dépulpée, seront abordés les critères décisionnels, les matériaux et les étapes de réalisation d’une endocouronne. Enfin, une dernière partie sera consacrée à la place de l’endocouronne parmi les autres types de restaurations partielles collées sur dents dévitalisées.

According to Schilder, the success of endodontic treatment depends on the respect of the triad: cleaning, shaping, filling. Today, gutta-percha is the most widely used filling material. Non-irritating and non-resorbable, it must be associated with a sealer to allow a hermetic and three-dimensional filling. In perpetual research for an ideal root canal sealer, calcium silicate-based sealers have recently appeared in endodontics. Scientific literature allows to define the advantages and disadvantages of these new sealers and present the therapeutic situations in which they can be used.The first part will present reminders about bioceramics in endodontics. The second part will detail biological and physico-chemical properties of new calcium silicate-based sealers.Finally, the third part will address various indications in which these sealers can be used.; Selon Schilder, le succès du traitement endodontique repose sur le respect de la triade : désinfection, mise en forme, obturation. Aujourd’hui la gutta-percha est le matériau d’obturation le plus largement utilisé. Non irritante et non résorbable, elle doit cependant être associée à un ciment de scellement pour permettre une obturation hermétique et tridimensionnelle. Dans la recherche perpétuelle d’un ciment de scellement idéal, les ciments de scellement à base de silicate de calcium sont récemment apparus en endodontie. La littérature scientifique permet aujourd’hui de définir les avantages et les inconvénients de ces nouveaux ciments et de présenter les situations thérapeutiques dans lesquelles ils peuvent être utilisés. La première partie présentera des rappels sur les biocéramiques existants en endodontie. La deuxième partie détaillera les propriétés biologiques et physico-chimiques des ciments de scellement à base de silicate de calcium. Enfin la troisième partie abordera les diverses indications dans lesquelles ces ciments de scellement peuvent être utilisés.

Temporomandibular disorders (TMD) of the temporomandibular joint (TMJ) are frequently encountered in the general population. These are characterized by a disc-condyle disunion with or without reposition. This alteration of the physiological relationships between the disc and the articular condyle may be at the origin of anatomical modifications of the joint, especially of condylar retroposition. Condylar retroposition has already been mentioned in the etiopathogenetic concept of articular TMD. Indeed, the retroposition could favor the disc-condyle disunion, be responsible for pain, histo-anatomical changes of the disc-condyle complex as well as alteration of the joint remodeling potential. Among disc-condyle disunions, grade II has the greatest joint instability. In addition, it is probably associated with a high frequency of condyle retroposition. Thus, grade II would be a risk factor in orthodontic and/or prosthodontic treatment. The objective of this thesis is to confirm the high prevalence of condylar retroposition in grades II by studying their percentage. For this purpose, a retrospective study is carried out using magnetic resonance imaging (MRI) documents. The first part will be devoted to the reminders concerning disc-condyle disunions, the MRI technique and the definition of condylar retroposition. The second part will concern our study: 158 temporomandibular joints of 79 subjects will be analyzed by three previously calibrated observers, in order to validate the high prevalence of r in grades II.; Les dysfonctionnements temporo-mandibulaires (DTM) de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) sont fréquemment rencontrés dans la population générale. Ces derniers se caractérisent par une désunion condylo-discale avec ou sans repositionnement. Cette altération des rapports physiologiques entre le disque et le condyle articulaires peut être à l’origine de modifications anatomiques de l’articulation, notamment de rétroposition condylienne. La rétrocondylie a déjà été évoquée dans le concept étiopathogénique des DTM articulaires. En effet, la rétroposition pourrait favoriser la désunion condylo-discale, être responsable de douleurs, de modifications histo-anatomiques du complexe condylo-discal ainsi que d’altération du potentiel de remodelage articulaire. Parmi les désunions condylo-discales, le grade II présente la plus grande instabilité articulaire ; or il est probablement associé à une haute fréquence de rétrocondylies. Le grade II constituerait ainsi un facteur de risque lors des traitements orthodontiques et/ou prothétiques. L’objectif de cette thèse est de confirmer la forte prévalence de rétrocondylies dans les grades II en étudiant leur pourcentage. Pour cela une étude rétrospective est réalisée à l’aide de documents d’imageries en résonance magnétique (IRM). La première partie sera consacrée aux rappels concernant les désunions condylo-discales, la technique de l’IRM ainsi que la définition de la rétrocondylie. La deuxième partie concernera notre étude : 158 articulations temporo-mandibulaires de 79 sujets seront analysées par trois observateurs préalablement calibrés, afin de valider la forte prévalence de rétrocondylies dans les grades II.

The aim of this thesis is to describe alternatives therapeutics to orthodontics in the management of anterosuperior diastema. The first part consists of determining which references have to be taken in consideration during the rehabilitation of a smile, and the various criteria in the management of diastemas. Once all these data are reminded, it’s time to choose between direct and indirect technics. The different technics and limits, will be detailed, to remind the modalities of each of them. The second part contain reminders about the materials used in direct technic and protocols to apply with or without preparation of the tooth. The third part also contain reminders about the materials of the indirect technique, followed by the protocol to applied with or without preparation of the tooth. The fourth part lists the different criteria that the patrician need to have in mind in order to help him to make his choice.; Cette thèse a pour objectif de décrire les alternatives à l’orthodontie dans la prise en charge de diastèmes antéro-supérieurs. La première partie consiste à déterminer quelles sont les références à prendre en compte lors de la réhabilitation d’un sourire, et les différentes données importantes dans la prise en charge de diastèmes. Ainsi, une fois toutes ces données remises en mémoire, l’heure est au choix entre prise en charge directe et indirecte. Dans la suite de la thèse, les différentes techniques sont détaillées, afin de rappeler les modalités de chacune d’entre elles. La seconde partie est constituée de rappels sur les matériaux utilisés en technique directe ainsi que du protocole à appliquer avec ou sans préparation de la dent. La troisième partie est également constituée de rappels sur les matériaux de la technique indirecte, suivi du protocole à appliquer avec ou sans préparation de la dent. La quatrième partie permet de lister les différents critères entrant en compte dans la décision du praticien afin de l’aider dans son choix.

The foreign legion was created in 1831, it is strong of 8200 men. The first foreign regiment stationed in Aubagne is a center of selection and recruitment. The curriculum for engagement in the foreign legion includes physical examinations of the medical examinations and an initial oral examination.Our job is to compare the initial oral health status of the engaged according to their country of origin .Depending on his oral health a candidate can be declared dental able, temporary dental incapacitated or dental incapacitated final.The recruitment strategy of the legion seeks to be economical in healthcare costs.Military dental surgeons serve within the Army Health Service. They are indispensable in preventing the risk of oral disease of the French armies, it is in public health stakes.; La légion étrangère fut créée en 1831, elle est forte de 8200 hommes. Le Premier régiment étranger stationné à Aubagne est un centre de sélection et de recrutement. Le cursus pour l’engagement dans la légion étrangère comprend des épreuves physiques, des examens médicaux et un examen bucco-dentaire initial.Notre travail a pour but de comparer l’état de santé bucco-dentaire initial des engagés en fonction de leur pays d’origine. En fonction de son état de santé bucco-dentaire, un candidat peut être déclaré apte dentaire, inapte dentaire temporaire ou inapte dentaire définitif.La stratégie de recrutement de la légion cherche à être économe en frais de santé.Les chirurgiens-dentistes militaires servent au sein du Service de Santé des Armées. Ils sont indispensables dans la prévention du risque d’atteinte bucco-dentaire des armées françaises, c’est un enjeu de santé publique.

The relationship between dental occlusion and body posture is a complex subject. While there has been little consensus since the 1980s, the autors seem to agree that there is a relationship between the oro-facial area and posture but also between dental occlusion and posture. This work aims to improve a previous study protocol and to use the results to confirm or reverse the literature. The first part refers to the literature to meet three objectives :-Know the current state of knowledge.-Determine the level of evidence for these scientific studies.-Search for the most relevant study settings.The second part describes the study protocol put in place: samples, materials, method, data collections. The third part focuses on the results obtained. The fourth part is a discussion of the results, the choice of parameters, the experimental conditions and the prospects of the study.; La relation entre l’occlusion dentaire et la posture corporelle est un sujet complexe. Alors que depuis les années 1980, peu de consensus sont établis, aujourd’hui les auteurs semblent être en accord sur l’existence d’une relation entre la sphère oro-faciale et la posture d’une part et entre l’occlusion dentaire et la posture d’autre part. Ce travail a pour but d’améliorer un protocole d’étude, précédemment établit et d’en exploiter les résultats afin de confirmer ou d’infirmer la littérature. La première partie fait état de la littérature pour répondre à trois objectifs : connaitre l’état actuel des connaissances, déterminer le niveau de preuve des études scientifiques, rechercher les paramètres d’études les plus pertinents.La deuxième partie décrit le protocole d’étude mis en place : échantillons, matériels, méthode, recueil des données. La troisième partie donne les résultats obtenus. La quatrième partie est une discussion sur les résultats, le choix des paramètres, les conditions expérimentales et les perspectives de l’étude.

Introduction Clear cell odontogenic carcinoma (CCOC) is described as an exceptional and hard to diagnose malignant tumor which was first reported by Hansen in 1985. The purpose of this review article is to show that CCOC is a not that rare entity and to discuss its various aspects in order to enhance the diagnosis. Material and methods A search in the English language literature was performed using the Scopus, ScienceDirect, PubMed and Medline databases between 1985 and 2016. Data were collected on epidemiologic, clinical, radiographic, histological, immunohistochemistrical, cytogenetic, management, follow-up and prognosis features of CCOC. Results Sixty-five studies from which a total of 95 case reports were included in the review. CCOC was generally seen in the fifth decade and the most common site was mandibular. The most frequently found symptoms were swelling, tooth mobility and pain. Radiologically, the image was radiolucent and could look like a cyst or a periodontal lesion. In situ hybridization techniques frequently expressed a gene fission of EWSR1. The treatment was mostly a radical surgical excision of the tumor with or without adjuvant radiotherapy or chemotherapy. CCOC showed high rates of recurrence and mortality related with the presence of distance metastasis. Discussion Fission of EWSR1 gene could be the main element it the diagnosis of CCOC. A multidisciplinary approach, including a radiologist, pathologist and an oral & maxillofacial surgeon may be helpful in the evaluation and management of these lesions. With 95 reports found in English literature, we cannot say that CCOC is extremely rare anymore.

The objective of this study was to utilize a new odontological methodological approach based on radiographic for age estimation. The study was comprised of 397 participants aged between 9 and 87 years. A clinical examination and a radiographic assessment of alveolar bone loss were performed. Direct measures of alveolar bone level were recorded using CT scans. A medical examination report was attached to the investigation file. Because of the link between alveolar bone loss and age, a model was proposed to enable simple, reliable, and quick age estimation. This work added new arguments for age estimation. This study aimed to develop a simple, standardized, and reproducible technique for age estimation of adults of actual populations in forensic medicine and ancient populations in funeral anthropology.

Crohn’s disease is a chronic granulomatous inflammatory disease that affects all the digestive tract. It tends to come and go, sometimes going into remission for long periods of time.There is a real difficulty in the diagnosis and management of patients (no curative treatment).Moreover, there are many extra-digestive manifestations, especially at the oral level, still little known to dentists.Therefore, our work will be to describe Crohn’s disease, then to specify different types of oral manifestations caused by this one. Finally, we will define the role of the dental practitioner in the early diagnosis of this disease as well as in the management of the patients affected.; La maladie de Crohn est une affection inflammatoire granulomateuse chronique qui touche tout le tube digestif. Elle évolue par période de poussées alternées de périodes de rémissions. Il subsiste une réelle difficulté dans le diagnostic et la prise en charge des malades (pas de traitement curatif). En outre, il existe de nombreuses manifestations extra-digestives, notamment au niveau oral, encore peu connues des chirurgiens-dentistes. Notre travail consistera donc à décrire la maladie de Crohn, puis à détailler les différents types de manifestations orales provoquées par celle-ci. Enfin, nous définirons le rôle de l’odontologiste dans le diagnostic précoce de cette maladie ainsi que dans la prise en charge des patients atteints.

This work consists in a palaeo-odontological study aiming at establishing an oral health state of an archaeological series: a population of 117 soldiers of the 18th century exhumed, in a context of rescue excavation, on the site of "Cimetière des Trois Maisons" in Nancy. It is based on the analysis of various pathological odonto-stomatological factors and socio-cultural factors responsible for these pathologies. It is a macroscopic study grounds on dental factors : alveolysis, decay, wear, dental calculus, fractures, abnormalities and bone factors: alveolysis, tooth abscess, dental furcation measure. According to these criteria exposed in the results, the sanitary state of the material and its conservation is discussed. Furthermore, the oral health status is highlighted : a population of young adults with globally a lack of oral hygiene, dental decay involving infectious pathologies and a low level of alveolysis but a marked level of tooth wear. Finally the context of war, with the food and health impact, is taken into consideration. Likewise, some elements about dental care in the 18th century are interesting elements to think about.; Ce travail consiste en une étude paléo-odontologique ayant pour objectif l’établissement d’un état bucco-dentaire d’une série archéologique : une population de 117 soldats du 18e siècle exhumés, dans un contexte de fouille de sauvetage, sur le site du cimetière des Trois Maisons à Nancy. Il repose sur l’analyse de différents facteurs pathologiques odonto-stomatologiques et de facteurs socio-culturels responsables de ces pathologies. Il s’agit d’une étude macroscopique étudiant différents facteurs dentaires : pertes dentaires, caries, usure, tartre, fractures, anomalies ainsi que des facteurs osseux : alvéolyse, lésion apicale, atteinte de furcation. Grâce au relevé de ces critères notés dans les résultats, il est renseigné et discuté de l’état du matériel et de sa conservation ainsi que de l’état sanitaire bucco-dentaire mis en exergue : une population d’adultes jeunes ayant globalement une hygiène buccale déficitaire, des lésions carieuses impliquant des pathologies infectieuses, un niveau d’alvéolyse faible mais un niveau d’usure dentaire marqué. Enfin est pris en considération, dans cette interprétation, le contexte de guerre avec l’impact alimentaire et sanitaire qu’il implique. De même, les renseignements sur les soins dentaires à cette époque constituent un élément intéressant.

A study was carried out in the odontology department of the Timone hospital in Marseille (France) with the aim of creating a diagnostic tool allowing an evaluation of the risk of peri-implantitis evolution according to the severity. Forty-three patients, 28 of whom were diagnosed with peri-implantitis on at least one implant and 15 control patients, were included in the study approved by the IHU Ethics Committee. Participants completed a questionnaire, underwent a thorough clinical examination and a systematic retro-alveolar intraoral radiography of the incriminated implant(s). The following criteria were observed: the number of faces of the implant showing bleeding and / or pus on probing, the probing depth on at least two faces of the implant, bone loss as a function of the length of the implant, the number of implant faces with dental plaque, the parameters required for the determination of excess cement (screwed or sealed prosthesis, situation in the gums of the sealed prosthesis), the periodontal status, glycemic status and tobacco use. 16/28 (57.1%) of cases were identified with high peri-implantitis risk compared to only 2/28 (7.2%) of cases with low risk. The remaining 10/28 (35.7%) correspond to patients with moderate peri-implantitis risk. Control patients: 15/15 (100%) had a low risk. In addition, peri-implant pocket samples were taken during the clinical observation to be analyzed by the URMITE (Research Unit on Infectious and Emerging Tropical Diseases) Mediterranean Infection. The aim was to highlight the relative involvement of methanogenic archaea, in particular Methanobrevibacter oralis, in pathogenesis of peri-implantitis, using samples from pathological implants and healthy control teeth. M. oralis and M. massiliense were found in the peri-implant pockets but also in the sulci of the healthy teeth. No correlation was found between the presence and concentration of these methanogens on the one hand, and the level of peri-implant risk provided by the proposed model.; Une étude a été menée dans le service d’odontologie de l’hôpital de la Timone à Marseille (France) dans le but de créer un outil diagnostique permettant une évaluation du risque d’évolution des péri-implantites en fonction de leur sévérité. Quarante-trois patients, dont 28 diagnostiqués avec une péri-implantite sur au moins un implant et 15 patients contrôles, ont été inclus dans l’étude. Les participants ont rempli un questionnaire, subi un examen clinique approfondi et une radiographie intra-orale rétro-alvéolaire systématique du (des) implant(s) incriminé(s). Les critères suivants ont été observés : le nombre de faces de l’implant présentant un saignement et/ou une suppuration au sondage, la profondeur de poche au sondage sur au moins deux faces de l’implant, la perte osseuse rapportée à la longueur de l’implant évaluée sur les radiographies, le nombre de faces implantaires présentant de la plaque, les paramètres requis pour la détermination des excès de ciment (prothèse vissée ou scellée, enfouissement des prothèses scellées), les statuts parodontal, glycémique et la tabacomanie. 16/28 (57,1%) des cas ont été identifiés à haut risque péri-implantaire contre seulement 2/28 (7,2%) des cas, à faible risque. Les 10/28 (35,7%) restants correspondent aux patients à risque péri-implantaire modéré. Les patients contrôles : 15/15 (100%) présentaient un risque faible. Par ailleurs, des prélèvements de poches péri-implantaires ont été effectués lors de l’observation clinique pour être analysés par l’URMITE (Unité de Recherche sur les Maladies Infectieuses et Tropicales Emergentes) Méditerranée Infection. L’objectif était de mettre en évidence l’implication relative des archaea méthanogènes, notamment Methanobrevibacter oralis dans la pathogénèse des péri-implantites, à partir des prélèvements sur des implants pathologiques et des dents saines témoins. M. oralis et M. massiliense ont été retrouvées dans les poches péri-implantaires mais aussi dans les sulci des dents saines. Il n’a pas été mis en évidence de corrélation entre la présence et la concentration de ces méthanogènes d’une part, et le niveau de risque péri-implantaire fourni par le modèle proposé.

Antimicrobial resistance is one of the major challenges of our time. The emergence and increasing spread of resistant bacterial strains leads to a loss of efficacy of antibiotics to treat infections and challenges the very foundations of modern medicine. Many infectious pathologies could become fatal again and many surgical procedures could be threatened. A collective awareness of all health professionals and the population is necessary to protect the effectiveness of antibiotics.In this thesis, we will discuss the mechanisms of emergence and transmission of antibiotic-resistant bacterial strains, the role of the dental surgeon in this fight against antimicrobial resistance and the different ways to combat this threat to public health.; L’antibiorésistance représente l’un des défis majeurs de notre temps. L'émergence et la diffusion croissante de souches bactériennes résistantes entrainent une perte d’efficacité des antibiotiques pour traiter les infections, et remettent en cause les fondations mêmes de la médecine moderne. De multiples pathologies infectieuses pourraient redevenir mortelles, et de nombreuses procédures chirurgicales pourraient être menacées. Une prise de conscience collective de l’ensemble des professionnels de santé ainsi que de la population est nécessaire pour protéger l’efficacité des antibiotiques. Dans cette thèse nous allons aborder les mécanismes d’émergence et de transmission des souches bactériennes résistantes aux antibiotiques, le rôle du chirurgien-dentiste dans ce combat contre l’antibiorésistance, ainsi que les moyens de lutte contre cette menace pour la santé publique.

Direct oral anticoagulants (DOAC) are part of the current therapeutic arsenal of trombo-embolic disease and present numerous advantages towards anti-vitamin K. However, due to their recent occurrence, the consequence of their use in oral surgery, especially on the hemorrhagic risk, is still unknown and little documented. The main objective of this work is to propose a study protocol in order to evaluate the rate of thromboembolic and hemorrhagic events occurring during the perioperative period in patients treated with long-term DOAC, and benefiting from an intervention of oral surgery. The first part of this thesis reviews the trombo-embolic diseases, at venous and arterial level. The second part deals specifically with DOAC and their places in the therapeutic arsenal. The third part presents the results of a review of the literature on the hemorrhagic risk of DOAC patients during an oral surgery. Finally, the last part describes the protocol set up for this prospective, multicentre, observational and non-interventional cohort study.; Les anticoagulants oraux directs (AOD) font partis de l'arsenal thérapeutique actuel de la maladie trombo-embolique et présentent de nombreux avantages vis-à-vis des anti-vitamine K.Cependant, du fait de leur apparition récente, la conséquence de leurs utilisations en chirurgie orale, notamment sur le risque hémorragique, est encore méconnue et peu documentée. L'objectif principal de ce travail est de proposer un protocole d'étude afin d’évaluer le taux d’événements trombo-emboliques et hémorragiques survenant au cours de la période péri-opératoire chez les patients traités au long cours par des AOD et bénéficiant d’une intervention de chirurgie orale. La première partie de cette thèse fait le point sur les maladies trombo-emboliques, au niveau veineux et artériel. La seconde partie traite spécifiquement des AOD et de leurs places dans l'arsenal thérapeutique. La troisième partie présente les résultats d’une revue de la littérature sur le risque hémorragique des patients sous AOD lors d’un geste de chirurgie orale. Enfin, la dernière partie décrit le protocole mis en place pour cette étude de cohorte non-interventionnelle observationnelle prospective et multicentrique.

Direct oral anticoagulants (DOAC) are part of the current therapeutic arsenal of trombo-embolic disease and present numerous advantages towards anti-vitamin K. However, due to their recent occurrence, the consequence of their use in oral surgery, especially on the hemorrhagic risk, is still unknown and little documented. The main objective of this work is to propose a study protocol in order to evaluate the rate of thromboembolic and hemorrhagic events occurring during the perioperative period in patients treated with long-term DOAC, and benefiting from an intervention of oral surgery. The first part of this thesis reviews the trombo-embolic diseases, at venous and arterial level. The second part deals specifically with DOAC and their places in the therapeutic arsenal. The third part presents the results of a review of the literature on the hemorrhagic risk of DOAC patients during an oral surgery. Finally, the last part describes the protocol set up for this prospective, multicentre, observational and non-interventional cohort study.; Les anticoagulants oraux directs (AOD) font partis de l'arsenal thérapeutique actuel de la maladie trombo-embolique et présentent de nombreux avantages vis-à-vis des anti-vitamine K.Cependant, du fait de leur apparition récente, la conséquence de leurs utilisations en chirurgie orale, notamment sur le risque hémorragique, est encore méconnue et peu documentée. L'objectif principal de ce travail est de proposer un protocole d'étude afin d’évaluer le taux d’événements trombo-emboliques et hémorragiques survenant au cours de la période péri-opératoire chez les patients traités au long cours par des AOD et bénéficiant d’une intervention de chirurgie orale. La première partie de cette thèse fait le point sur les maladies trombo-emboliques, au niveau veineux et artériel. La seconde partie traite spécifiquement des AOD et de leurs places dans l'arsenal thérapeutique. La troisième partie présente les résultats d’une revue de la littérature sur le risque hémorragique des patients sous AOD lors d’un geste de chirurgie orale. Enfin, la dernière partie décrit le protocole mis en place pour cette étude de cohorte non-interventionnelle observationnelle prospective et multicentrique.

The use of lasers in odontology is currently quite rare in everyday practice in cabinets, despite increasing evidences of their effectiveness. Biostimulation is one of its applications. This work will expose generalities about lasers as a whole. The description of the biological processes involved in laser-assisted biostimulation will help to understand its effects at differents cells types. Differents possibilities for applications of laser biostimulation in Periodontology will also be described. The presentation of a randomized clinical trial protocol on the biostimulation effect of the diode laser will serve to illustrate the need for further researches in this field. Indeed, the scientific literature agrees that new studies have yet to be carried out in order to produce rigorous and reproducible application protocols.; L’utilisation des lasers en odontologie est actuellement assez rare dans la pratique quotidienne en cabinets, malgré des preuves croissantes de leur efficacité. La biostimulation en est une des applications. Ce travail exposera des généralités sur les lasers dans leur ensemble. La description des processus biologiques mis en jeu dans la biostimulation assistée par laser permettra d’aider à comprendre ses effets au niveau de différents types cellulaires. Différentes possibilités d’applications de la biostimulation laser en Parodontologie seront également décrites. La présentation d’un protocole d’étude clinique randomisé sur l’effet de biostimulation du laser diode aura pour vocation d’illustrer la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine. En effet, la littérature scientifique s’accorde à conclure que de nouvelles études doivent encore être menées pour aboutir à la rédaction de protocoles d’application rigoureux et reproductibles.

International audience

A contractual link helps to regulate and formalise patients and practitioners relation and expectations on a medical case. As soon as this non-commercial contract is approved by each part, obligations appear in a reciproc way. Even an unvolunteer violation of his obligations by the dental surgeon is penalised by a same kind of responsibility, also based on a contract. For this thesis work, we wish to define, in a first part, the whole obligations of the dental surgeon towards his patient, especially about his obligation of result security. This obligation is not defined in a very precise way in the litterature or in the medical right, what makes an open free way to interprete it for the magistrates and court officers. That’s the specific reason why, in a second part, we made a simulation to determine if there is a convergence of analysis between experts on the terms and the practical application of that kind of trouble between the patient and the practitioner.; Un lien contractuel permet de réguler et de formaliser la relation et les attentes des patients comme des soignants dans une situation médicale. Dès lors que ce contrat non commercial est accepté par chacun des protagonistes, des obligations apparaissent de façon synallagmatique. La violation par le chirurgien-dentiste, même involontaire, de ses obligations, est sanctionnée par un engagement de sa responsabilité de même nature, également contractuelle. Ainsi, au travers de ce travail de thèse, nous avons souhaité définir dans une première partie les différentes obligations du chirurgien-dentiste envers son patient, et notamment, son obligation de sécurité de résultat. En effet, cette obligation n’est pas définie de façon précise dans la littérature et le droit médical ce qui laisse son interprétation bien souvent libre à l’appréciation de chaque magistrat et auxiliaire de justice. C’est pour cela, que nous avons souhaité réaliser au travers d’une seconde partie, une simulation afin de déterminer s’il existe une convergence d’analyse entre les experts sur la définition et la mise en application de cette obligation dans un cas de litige entre un praticien et son patient.

Despite being in use for a relatively long period of time, 3D printing technology, also known as additive manufacturing, is today expanding at a unprecedented pace. The digital explosion, the availability of usable material and the optical impression technology have all contributed to make 3D printing highly useful in the healthcare sector, and most notably in dentistry. The purpose of this thesis is to make a recap statement on this technology. The first part will summarise the different 3D printing technologies available and their principles applied to CAD (Computer Aid Manufacturing) odontology. The second part will review the different applications of 3D printing for a laboratory or at a dental practice. The third part will try to highlight the future usage of this technology in odontology.; Malgré sa relative ancienneté, la technologie d’impression 3D, aussi appelée fabrication additive, connait à l’heure actuelle un essor sans précédent. L’explosion du numérique, la multiplication des matériaux utilisables et les technologies d’empreintes optiques ont permis à cette technologie de trouver des applications dans le domaine médical, et notamment dans la dentisterie. Cette thèse a pour but de faire le point sur cette technologie. La première partie décrit les différentes technologies d’impression 3D et leurs principes de fonctionnement dans la chaine de CFAO en odontologie. La seconde partie souligne les différentes applications que nous apporte l’impression 3D, au cabinet comme au laboratoire. La troisième partie dévoile les futures applications de cette technologie dans le domaine de l’odontologie.

Dental plaque is a structurally and functionally organized biofilm, consisting of more than 700 different bacterial species. It represents the direct aetiological factor of diseases affecting hard and soft oral tissues. The interest of this work is to place the individual plaque control as the keystone of all therapies by highlighting its importance on oral health and on treatments’ durability. After a first part dealing with the structural feature and the mechanisms of formation and elimination of dental plaque, we will explore its impact on restorative, periodontal, implant, orthodontic and prosthetic therapies in five distinct parts.; La plaque dentaire a été décrite comme un biofilm structurellement et fonctionnellement organisé, composé de plus de 700 espèces bactériennes différentes. Elle représente un facteur étiologique direct dans les pathologies pouvant affecter les tissus durs et les tissus mous de la cavité orale. L’intérêt de ce travail est d’inscrire le contrôle de plaque individuel comme clé de voute de toute thérapeutique en mettant en lumière son importance sur la santé orale et sur la pérennité des traitements mis en œuvre. Après une première partie exposant les caractéristiques structurelles et les mécanismes de formation et d’élimination de la plaque dentaire, nous traiterons de ses retentissements sur les thérapeutiques restauratrices, parodontales, implantaires, orthodontiques et prothétiques dans cinq parties distinctes.

Endodontic treatments have been daily acts and complex procedures requiring anatomical knowledge, precise preoperative analysis and an adequate technical platform. The objective of this thesis is to demonstrate the possibility of combining quality endodontic acts with minimally invasive procedures. The first part describes the various imperatives in relation to endodontic shaping, whether they are anatomical, mechanical or biological. The second part correlates techniques for tissue preservation in accordance with the clinical situation to improve the prognosis of the tooth.; Les traitements endodontiques sont des actes quotidiens et complexes nécessitant des connaissances anatomiques, une analyse préopératoire précise et un plateau technique adéquat. L’objectif de ce mémoire est de mettre en évidence la possibilité actuelle de concilier des actes de qualité avec des procédures minimalement invasives. La première partie de ce travail décrit les différents impératifs qu’ils soient anatomiques, mécaniques ou biologiques liés à la mise en forme endodontique. La seconde partie met en relation les techniques permettant une économie tissulaire avec la situation clinique afin d’améliorer le pronostic de l’organe dentaire.

Longevity and aesthetic success of single implant-supported restorations depend on proper management of the emergence profile, which directly affects position, shape and volume of soft tissue. The purpose of this work is to extract from the scientific literature the concepts guiding the prosthetic management of the transmucosal stage in this type of restoration. In a first part are explained histology and role of the biological width around implants, as well as its interaction with different biomaterials. The second part describes the pre-prosthetic steps anticipating the management of the soft tissues, from therapeutic project through surgery. Finally, the third part details the prosthetic steps and guides the practitioner in realizing the emergence profil.; La longévité et la réussite esthétique des restaurations implantaires unitaires antérieures dépendent d’une gestion appropriée du profil d’émergence, qui influe directement sur la position, la forme et le volume des tissus mous. Le but de ce travail est de dégager de la littérature scientifique les concepts guidant la gestion prothétique de l’étage transmuqueux dans ce type derestauration. Dans une première partie sont expliqués l’histologie et le rôle de l’espace biologique autour des implants, ainsi que son interaction avec les différents biomatériaux. La deuxième partie décrit les étapes pré-prothétiques anticipant la gestion des tissus mous, du projet thérapeutique à la chirurgie. Enfin la troisième partie détaille les étapes prothétiques et guide le praticien lors de la réalisation du profil d’émergence.