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Background: opioid free anesthesia (OFA) is a developing procedure, but its impact on intraoperative hæmodynamic stability remains unknown. The main objective of this study is to compare the intraoperative hæmodynamic stability of patients between the OFA and the opioid anæsthesia (OA) protocols used in our department. Methods: a retrospective, open-label study was conducted in the Bordeaux University Hospital (France) between March 2019 and August 2019 on adult patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for lung resection. Subjects were divided in two groups: OA (sufentanil) and OFA (dexmedetomidine or clonidine). Intraoperative hæmodynamic data were extracted from the electronic health records used in the department. Results: out of the 99 patients involved, 58 were in the OFA group and 41 in the OA group. On average, the time spent with a heart rate between 45 and 90 bpm during surgery was of 94.9% (OFA group) and 88.9% (OA group), p = 0.10. The time spent with a mean arterial pressure between 60 and 109 mmHg during surgery time was 85.3% (OFA group) and 85.9% (OA group), p = 0.80. The vasopressor drugs, antihypertensive drugs and atropine requirements during surgery were comparable between the two groups. Conclusion: our study shows that, in patients undergoing VATS for lung resection, an OFA protocol results in similar hæmodynamic stability compared to an OA protocol, without increasing the risk of severe bradycardia nor the use of vasopressive or antihypertensive medication during the procedure., Contexte : la stabilité hémodynamique peropératoire est un des piliers de la sécurité du patient au bloc opératoire. En effet, cette stabilité est corrélée négativement à la morbi-mortalité peropératoire. L’objectif principal de cette étude est de comparer la stabilité hémodynamique peropératoire des patients entre le protocole d’anesthésie sans morphinique (OFA) et le protocole d’anesthésie avec morphinique (OA) utilisés dans notre service. Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective et mono centrique réalisée dans le CHU de Bordeaux (France) entre mars 2019 et août 2019. Les patients adultes ayant eu une chirurgie de résection pulmonaire par vidéothoracoscopie ont été inclus. Les patients ont été répartis en deux groupes : OA (sufentanil) et OFA (dexmédétomidine ou clonidine). Les données hémodynamiques peropératoires sont extraites du logiciel professionnel utilisé dans le service. Résultats : au total, 99 patients ont été inclus, 58 patients dans le groupe OFA et 41 patients dans le groupe OA. Dans les groupes OFA et OA, sur la durée opératoire, la moyenne des pourcentages de temps passé par patient avec une fréquence cardiaque comprise entre 45 et 90 battements par minute était respectivement de 94,9 % et 88,9 % (p = 0,10). En ce qui concerne la moyenne des pourcentages de temps passé avec une pression artérielle moyenne comprise entre 60 et 109 mmHg, elle était de 85,3 % dans le groupe OFA contre 85,9 % dans le groupe OA (p = 0,80). Les besoins en vasopresseurs, antihypertenseur et en atropine au cours de l’intervention étaient comparables entre les deux groupes. Conclusion : notre étude montre que ce protocole d'OFA est associé à une stabilité hémodynamique comparable à un protocole d’OA en chirurgie thoracique vidéo-assistée et ce sans augmentation du risque de bradycardie sévère ni de majoration de l’utilisation de vasopresseurs ou d’antihypertenseurs au cours de l’intervention.

Introduction: CMV guidelines recommend testing for an antiviral drug resistance in kidney transplant recipients (KTR) who exhibit the two following criteria: 1/ a cumulative (Val)ganciclovir ((V)GCV) exposure >6 weeks and 2/ a treatment failure after >2 weeks of ongoing full dose (V)GCV. The objectives of this study were to describe the characteristics, the risk factors and the time course of CMV infections leading to antiviral drug resistance. Material and methods: we performed a retrospective cohort study in 313 KTR treated for a first episode of CMV infection or disease from Oct 2004 to December 2017. Logistic and Cox regression analyses were performed for identifying risk factors of persistent CMV DNAemia, CMV recurrence, and antiviral drug resistance. Results: fifty-eight (18%) of the 313 KTR developed persistent CMV DNAemia and 65 (21%) clinical recurrence. The risk factors of persistent CMV DNAemia and clinical recurrence were similar: treatment with corticosteroid and anti-lymphocyte globulin, D+R- CMV serostatus, lymphopenia, high viral load and CMV disease. The incidence of an antiviral drug resistance was 6.3% (20/313). Importantly, 30% of antiviral drug resistances were detected outside the screening criteria indicated by the guidelines. We found that persistent CMV DNAemia (HR = 6.25, CI95% 2.45-15.96, p, Introduction : les recommandations sur le CMV préconisent une recherche de résistance aux antiviraux chez les transplantés rénaux qui présentent les deux critères suivants : 1 / une exposition cumulative au (Val)ganciclovir ((V)GCV)> 6 semaines et 2 / un échec du traitement après >2 semaines de GCV à pleine dose. Les objectifs de cette étude étaient de décrire les caractéristiques, les facteurs de risque et l'évolution dans le temps des infections à CMV conduisant à une résistance aux antiviraux. Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective de 313 patients transplantés rénaux qui ont présenté un premier épisode à CMV ayant nécessité un traitement antiviral d’octobre 2004 à décembre 2017. Des analyses de régression logistique et de Cox ont été effectuées pour identifier les facteurs de risque de persistance d’ADNémie CMV à 7 semaines de traitement, la récidive à CMV et la mutation conférant une résistance aux médicaments antiviraux. Résultats : cinquante-huit (18 %) des 313 patients ont développé une ADNémie CMV persistante et 65 (21%) récidive clinique. Les facteurs de risque d'ADNémie CMV persistante et de récidive clinique étaient similaires : traitement par corticostéroïdes et globulines anti-lymphocytaires, statut sérologique D+ R-, lymphopénie, charge virale élevée et maladie à CMV. L'incidence d'une résistance aux antiviraux était de 6,3% (20/313). De plus, 30% des résistances aux antiviraux ont été détectées en dehors des critères de dépistage indiqués par les recommandations. Nous avons constaté que l'ADNémie persistante du CMV (HR = 6,25, IC95% 2,45-15,96, p

Background and Purpose: many neurological or psychiatric diseases affect the hippocampus during aging. The study of hippocampal regional vulnerability may provide important insights into the pathophysiological mechanisms underlying these processes; however, little is known about the specific impact of vascular brain damage on hippocampal subfields atrophy. Methods: to study the “pure” effect of vascular injuries independently of other pathological conditions, we investigated 249 participants from a population-based cohort of non-demented older adults, after the exclusion of all people who were diagnosed with neurodegenerative diseases during the 14-year clinical follow-up period. Using an automated segmentation pipeline, MRI at inclusion and 4 years later were assessed to measure both white matter hyperintensities (WMH) and hippocampal subfields volume. Annualized rates of WMH progression and annualized rates of hippocampal subfields atrophy were then estimated in each participant. Results: the volume of the subiculum at baseline was the only hippocampal subfield volume associated with total, deep/subcortical and periventricular WMH volumes, independently of demographic variables and vascular risk factors (ß= -0.17, p=0.011; ß= -0.25, p=0.020 and ß= -0.14, p=0.029 respectively). In longitudinal measures, the annualized rate of subiculum atrophy was significantly higher in people with the highest rate of deep/subcortical WMH progression, independently of confounding factors (ß= -0.32, p=0.014). Conclusions: these cross-sectional and longitudinal findings highlight the differential vulnerability of the subiculum to vascular brain injuries within the hippocampal loop, unbiased of the effect of neurodegenerative diseases, and particularly when it affects deep/subcortical structures., De nombreuses pathologies neurologiques ou psychiatriques affectent l’hippocampe au cours du vieillissement. L’étude de la vulnérabilité des sous-champs hippocampiques peut aider à une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques qui sous-tendent ces processus ; malgré tout, l’impact spécifique de l’atteinte vasculaire cérébrale sur l’atrophie des sous-champs est encore peu connu. Ainsi, pour étudier l’effet « pur » des dommages vasculaires indépendamment d’autres maladies, nous avons recruté 249 participants à partir d’une cohorte d’adultes âgés non déments, après exclusion des sujets diagnostiqués avec une pathologie neurodégénérative au cours du suivi de 14 ans. En utilisant un logiciel de segmentation automatique, une IRM cérébrale 1.5T à l’inclusion et 4 ans plus tard a été réalisée en mesurant à la fois les volumes des hyper signaux de la substance blanche et les volumes des sous-champs hippocampiques. Le volume du Subiculum à baseline était le seul à être associé avec les hyper signaux de la substance blanche à la fois totaux, profonds/sous-corticaux et périventriculaires, de manière indépendante des variables démographiques et des facteurs de risque vasculaires (ß= -0.17, p=0.011; ß= -0.25, p=0.020 et ß= -0.14, p=0.029 respectivement). De manière longitudinale, le taux annualisé d’atrophie du Subiculum était significativement plus important parmi les sujets ayant le taux de progression d’hyper signaux profonds/sous-corticaux le plus important, indépendamment des facteurs confondants (ß= -0.32, p=0.014). Ces résultats transversaux et longitudinaux mettent en lumière la vulnérabilité différentielle du Subiculum à l’atteinte vasculaire cérébrale, particulièrement lorsqu’elle touche la substance blanche profonde/sous-corticale, et ce de manière indépendante de l’effet d’une pathologie neurodégénérative.

Introduction: actual strategy for treatment of chronic lymphocytic leukemia (CLL) in first relapse after immunochemotherapy (ICT) is based on Ibrutinib or the combination Rituximab (R) – Venetoclax. Methods: we aimed to evaluate French national practices in this situation with on-line questionnaire consisting of 6 vignettes of patients in this situation. The treatment choice and the associated justifications were collected, also characteristics of answering physicians allowing to estimate 3 levels of expertise. Results: we collected answers from 139 physicians, with a total of 795 answers. Ibrutinib was the most frequently prescribed treatment, in 58% of cases versus 33% for R-Venetoclax. The mainly associated justifications to Ibrutinib were cytogenetic characteristics (46%), patient’s tolerance profile (45%), clinical presentation of the disease (36%), prescription logistics (36%) and prescribing habits (28%). The mainly associated justifications to R-Venetoclax were duration of treatment (70%), tolerance profile (51%), cytogenetic characteristics (33%), clinical presentation of the disease (30%). ICT was prescribed in 7% of cases. Physicians with a high expertise level prescribed more frequently R-Venetoclax (52%) than those with intermediary (28%) or low expertise level (27%). Multiple correspondence analysis found a cluster of physicians who essentially prescribed R-Venetoclax, had participated in a CLL board and included patients in a clinical trial recently, had been a CLL clinical trial investigator and were members of coordinating group FILO. Conclusion: ibrutinib was the preferred treatment in most cases, but R- Venetoclax was the main prescription for physicians with the higher expertise level., Introduction : la stratégie de traitement des leucémies lymphoïdes chroniques (LLC) en première rechute après immunochimiothérapie (ICT) repose actuellement sur l’Ibrutinib ou l’association Rituximab (R)– Venetoclax. Méthodes : l’objectif était d’évaluer les pratiques nationales françaises dans cette situation en recueillant, via un questionnaire composé de 6 vignettes de patients dans cette situation, le choix du traitement et les justifications associées à ce choix. Le questionnaire permettait de recueillir les caractéristiques des médecins répondeurs, et leur degré d’expertise dans la LLC a été estimé en fonction de ces caractéristiques. Résultats : cent trente-neuf médecins ont répondu au questionnaire avec, sur les 6 vignettes, un total de 795 réponses analysables. L’Ibrutinib a été la molécule la plus fréquemment choisie, dans 58% des cas, contre 33% pour le R-Venetoclax. Les justifications principalement associées à l’Ibrutinib étaient les caractéristiques cytogénétiques (46%), le profil de tolérance du patient (45%), la présentation clinique de la maladie (36%), la logistique de prescription (36%) et l’habitude de prescription (28%). Les principales justifications du R-Venetoclax étaient la durée de traitement (70%), le profil de tolérance (51%), la cytogénétique (33%) et la présentation clinique de la maladie (30%). Une ICT a été prescrite dans 7% des cas. Les médecins avec expertise élevée prescrivaient plus fréquemment du R-Venetoclax (52%) que ceux avec expertise intermédiaire (28%) ou faible (27%). L’analyse des correspondances multiples retrouvait un cluster de médecins ayant prescrit plus fréquemment du R-Venetoclax, ayant participé à un board sur la LLC et inclus des patients dans un essai clinique récemment, ayant été investigateur d’essai clinique LLC et étant membres du FILO. Conclusion : l’Ibrutinib est la molécule privilégiée dans la plupart des cas, mais le R-Venetoclax a été d’avantage prescrit par les médecins avec l’expertise la plus élevée dans la LLC.

La réticence à la vaccination (ou hésitation vaccinale ou « vaccination hesitancy » en anglais) est définie comme un « retard dans l’acceptation des vaccins ou le refus de ceux-ci malgré la disponibilité de services de vaccination ». L’OMS a placé l’hésitation vaccinale comme l’une des 10 plus grandes menaces pour la santé en 2019, puisqu’elle est associée à une baisse de la couverture vaccinale et à la résurgence de pathologies prévenues par la vaccination, comme la rougeole, la poliomyélite, ou la coqueluche. En France, le scepticisme atteint des niveaux exceptionnels, même au regard de ses voisins Européens. Internet, les réseaux sociaux, le traitement du sujet par les médias et la désinformation générée par ces supports joue un rôle non négligeable dans la réticence vaccinale. Plusieurs modalités d’intervention ont été évaluées pour répondre au phénomène de réticence vaccinale, mais ils ne sont que partiellement réduits par une simple communication sur les connaissances. Nous proposons ici une nouvelle approche avec la conception d’un outil en ligne simple basé sur des théories éprouvées et des données réelles de désinformation, ciblant la capacité de l’individu à discerner la désinformation plutôt que la correction de ses connaissances ou représentations sur les vaccins. Après recueil et analyse de messages de désinformation présents sur le réseau social Facebook, nous avons conçu un outil fonctionnel à l’état de prototype qui doit désormais poursuivre son développement avec des utilisateurs réels.

Introduction: Few studies have explored the psychological experience of patients and the evolution of their anxiety in the context of the surgical care of facial skin cancer. Objectives: Exploring patients' personal experience by evaluating their anxiety before, during and a while after surgery in the context of the surgical care of facial skin cancers. Evaluating the impact of surgery on patients' quality of life and aesthetic satisfaction. Distinguishing the elements of anxiety related to the surgical act and the cancer diagnosis. Patients and Method: the study was proposed to all patients see in the dermatology department of Saint André hospital for medical care of a BCC or EC or Dubreuilh melanoma. The required number of subjects was 97 patients. Self-questionnaires (free question, STAI/E, EVA, Face Q Skin Cancer, DLQI, POSAS) were handed to patients to evaluate the evolution of their anxiety during the pre-operative consultation, the day of surgery (D0), the day of stitch removal (D10) and during the follow-up consultation (M3). Results: Preliminary results of this study (30 patients included) show that cheek and temple localization is associated with a higher STAI/E score; outpatient surgery rather than inpatient surgery leads to a significant increase in the STAI/E score; the most anxious patients are the ones waiting for answers regarding their medical care and the fate of their cancer. Discussion: Cancer-related anxiety is stable during the length of medical care, while general anxiety increases on the day of surgery and decreases thereafter. If the impact on quality of life is very low, and aesthetic satisfaction is average, inpatient surgical care contributes to reducing patients' anxiety. Conclusion: These preliminary results give a first glimpse of the evolution of this anxiety. They should be confirmed by the complete results of our study., Introduction : peu d’études existent quant au vécu psychologique des patients et sur l’évolution de leur anxiété au cours de la prise en charge chirurgicale des cancers cutanés de la face. Objectifs : Éxplorer le vécu des patients en évaluant l’anxiété avant, pendant et à distance de l’acte chirurgical dans le cadre de la prise en charge des cancers cutanés de la face. Évaluer l’impact de la chirurgie sur la qualité de vie et la satisfaction esthétique des patients. Distinguer les éléments d’anxiétés liés à l’acte chirurgical et au diagnostic de cancer. Patients et Méthode : Étude proposée à l’ensemble des patients se présentant dans le service de dermatologie de l’hôpital Saint André pour prise en charge d’un CBC ou CE ou mélanome de Dubreuilh. Le nombre de sujets nécessaire était de 97 patients. Remise d’auto questionnaires (question libre, STAI/E, EVA, Face Q Skin Cancer, DLQI, POSAS) afin d’évaluer l’évolution de l’anxiété lors de la consultation pré-opératoire, le jour de la chirurgie (J0), le jour du retrait des points (J10) et lors de la consultation de suivi (M3). Résultats : les résultats préliminaires de cette étude (30 patients inclus) montrent que la localisation joue et tempe est associée à un score STAI/E plus élevé ; la chirurgie en externe plutôt qu’au cours d’une hospitalisation entraine une augmentation significative du score STAI/E ; les patients les plus anxieux sont en attente de réponses quant à leur prise en charge et au devenir de leur cancer. Discussion : l’anxiété liée au cancer est stable au cours de la prise en charge tandis que l’anxiété générale augmente le jour de la chirurgie et diminue par la suite. Si l’impact sur la qualité de vie est très faible et la satisfaction esthétique moyenne, l’hospitalisation contribue à diminuer l’anxiété des patients. Conclusion : ces résultats préliminaires donnent un premier aperçu de l’évolutivité de cette anxiété. Ils devront être confortés par les résultats complets de notre étude.

Background: the onset of hypertension after withdrawal of vasopressor following septic shock is poorly described in intensive care but appears to be frequent, early and associated with better outcome. The main objective of this study was to analyse the efficacy of antihypertensive treatments prescribed to intensive care patients and their prognosis. Patients and method: retrospective cohort including patients admitted for septic shock in two resuscitations at Bordeaux University Hospital between 2016 and 2019 with a diagnosis of hypertension defined by the introduction of an intravenous antihypertensive maintained at least 24 hours or by a 24-hour average blood pressure greater than 140mmHg (systolic) or 90mmHg (diastolic) occurring within 7 days of norepinephrine withdrawal. Results: two hundred and thirty-eight patients were included in the analysis, of which 141 (68%) were treated with an antihypertensive drug (α1-adrenoceptor antagonist (urapidil), calcium channel blockers (nicardipine) or their combination in 33%, 31% and 22% of cases respectively). Only 46 (28%) of the patients had their blood pressure controlled on the third day after the onset of hypertension. No difference in efficacy or tolerance was found between nicardipine and urapidil. There was no difference in renal events between treated and untreated patients, but major cardiovascular events were more frequent among treated patients (26% vs 8%, P=0.001). Conclusion: hypertension following septic shock is a common phenomenon after norepinephrine withdrawal. Blood pressure control is rarely achieved with comparable inefficacy of nicardipine and urapidil, even in combination. The short-term outcome of treated patients was similar to that of untreated patients, without any benefit found for any type of antihypertensive drug commonly used in the ICU. The value of a strategy to control blood pressure after septic shock in intensive care remains to be defined., Introduction : la survenue d’une hypertension artérielle en réanimation au sevrage du support vasopresseur après un choc septique a été peu décrite mais semble fréquente, précoce et associée à un meilleur devenir. L’objectif principal de notre étude était d’analyser l’efficacité du traitement antihypertenseur administré en réanimation et de rechercher son effet sur le devenir. Patients et méthodes : cohorte rétrospective incluant des patients admis pour choc septique entre 2016 et 2019 dans deux réanimations du CHU de Bordeaux et présentant dans les 7 jours suivant le sevrage en noradrénaline une hypertension définie par l’introduction d’un traitement antihypertenseur intraveineux ou des pressions artérielles sanglantes moyennées supérieures à 140mmHg (systolique) ou 90mmHg (diastolique) sur au moins 24h. Résultats : sur les deux cent trente-huit patients inclus, 141 (68%) ont été traité! s dont 33% par un antagoniste α1 (urapidil), 31% par un inhibiteur calcique (nicardipine) et 22% par leur association. L’hypertension était contrôlée au troisième jour pour 46 (28%) des patients. Les antihypertenseurs étaient d’efficacité et de tolérance comparable. Le devenir rénal à 1 mois était similaire entre patients traités et non traités, mais on notait plus d’évènements cardio-vasculaires majeurs dans le groupe traité (26% vs 8%, P=0,001). Conclusion : la survenue d’une hypertension en réanimation est fréquente au sevrage des vasopresseurs au décours d’un choc septique. Le traitement est inconstant et le contrôle tensionnel rare que ce soit avec l’urapidil, la nicardipine ou leur association. L’analyse n’a pas retrouvé de bénéfice à un mois au contrôle tensionnel. L’intérêt et les modalités du contrôle de cette hypertension restent à définir.

Anti-HLA highly sensitized (HS) patients awaiting kidney transplantation benefit from national priority through the “HAP” program (HS with acceptable antigens). Maintaining this priority requires these patients have a serum tested with Single Antigen Flow Beads (SAFB) assays every 105 days in order to detect potential anti-HLA antibodies emergence and then prevent unexpected positive crossmatches. However, it seems that there is an imbalance between this high surveillance rate and the apparent stability of patient sensitization profiles. We aimed to assess the relevance of the quarterly biological follow-up of HS patients. We included 166 HS patients displaying at least 2 sera tested at 3-month intervals during their waiting period (S, the most recent, and S-3M). A median of 3 sera per patient were tested with SAFB. We also retrieved the occurrence of allogeneic and non-allogeneic immunological events for 75 patients. From the 357 serum pairs studied, only 0.7% of class I beads and 0.5% of class II beads crossed the unacceptable antigen threshold at the S serum [mean fluorescence intensity (MFI)≥2000] with a median MFI of 2963 and 2607, respectively. These beads corresponded to 248 antigens. Among them, 90% were above the threshold of the acceptable antigens (500< MFI< 2000) at S-3M. The mean increase of calculated panel reactive antibodies was 2%. Variations in HS patient profiles were not related to patient history of allogeneic events but depended on the occurrence of non-allogeneic events such as vaccines, inflammatory states and even more of allogeneic events such as immunosuppression withdrawal/transplantectomy, transfusion or pregnancy. Changes in HS patient anti-HLA profiles are marginal within 3-months periods and had a limited immunological impact. Most of them are related to the occurrence of immunological events. Therefore, the monitoring of these HS patients could be optimized towards a dynamic monitoring rather than a systematic quarterly monitoring., Les patients hyperimmunisés anti-HLA en attente de transplantation rénale bénéficient d’une priorité nationale via le programme « HAP » (Hyperimmunisés à Antigènes Permis). Le maintien de cette priorité requiert que ces patients aient un sérum testé en Single Antigen (SAG) au minimum tous les 105 jours afin de détecter d’éventuels nouveaux anticorps anti-HLA, et ainsi éviter la survenue inattendue d’un crossmatch positif. Il semble pourtant exister un déséquilibre entre ce rythme de surveillance élevé et la stabilité de leur immunisation. Notre objectif principal a été d’évaluer la pertinence du suivi trimestriel des patients HAP. Nous avons inclus 166 patients HAP ayant au moins 2 sérums testés en SAG à 3 mois d’intervalle (S, le plus récent, et S-3M) durant leur période d’attente, avec une médiane de 3 sérums étudiés par patient. Un recueil des événements allogéniques et non allogénqiues survenus au cours du suivi a été réalisé pour 75 patients. Sur 357 paires de sérums comparées, seules 0,7% des billes classe I et 0,5% des billes classe II sont devenues positives [mean fluorescence intensity (MFI) ≥2000] au sérum S, avec une MFI médiane respective de 2963 et 2607. Ces billes correspondaient à 248 antigènes. Parmi eux, 90% étaient au-delà du seuil des antigènes permis à S-3M (500< MFI< 2000). L’augmentation moyenne du taux de greffon incompatible était de 2%. Les variations des profils d’immunisations n’étaient pas liées aux antécédents d’événements allo-immunisants mais dépendaient de la survenue d’événements immunologiques non allogéniques (vaccin, état inflammatoire) ou allogéniques (arrêt de l’immunosupression/transplantectomie, transfusion ou grossesse) au cours du suivi. Les modifications de profil des patients HAP par trimestre sont marginales et ont un impact limité. La plupart sont liées à la survenue d'événements immunologiques. Par conséquent, le suivi des patients HAP pourrait être optimisé à travers une stratégie dynamique personnalisée remplaçant le suivi trimestriel systématique.

Introduction: tobacco use in companies is a major public health issue, which has prompted governments to legislate to regulate consumption in the workplace, and even more so within health facilities. We therefore wanted to carry out an overview and an analysis of the socio-professional factors that could be associated with the use of tobacco and other psychoactive substances. Materials and methods: we submitted a questionnaire to employees during two separate periods, from July to September 2017 and then March to July 2019. Results: the participation rate reached 23.2% with a prevalence of smokers of 42.1%; 83.9% had possible pathological use. 77.9% of smokers said they wanted to change their use within five years. Socio-professional factors associated with smoking were age, place of practice and work rhythm. Only the place of exercise was correlated with pathological use. For other psychoactive substances, alcohol was the most common substance used in front of cannabis. No occupational factors were significantly associated with these consumptions. Conclusion: the work environment may be a factor influencing the use of psychoactive substances. Support for these consumptions within companies then looks relevant and to encourage., Introduction : la consommation de tabac au sein des entreprises représente un enjeu de Santé Publique majeur, ce qui a poussé les pouvoirs publics à légiférer afin d’encadrer la consommation sur les lieux de travail, et d’autant plus au sein des établissements de santé. Nous avons donc souhaité réaliser un état des lieux ainsi qu’une analyse des facteurs socio-professionnels qui pourraient être associés à l’usage du tabac et d’autres substances psychoactives. Matériel et méthodes : nous avons soumis un questionnaire aux salariés durant deux périodes distinctes, de juillet à septembre 2017 puis de mars à juillet 2019. Résultats : le taux de participation a atteint 23,2% avec une prévalence de fumeurs de 42,1% ; dont 83,9% présentaient un possible usage pathologique. 77,9 % des fumeurs déclaraient vouloir modifier leur consommation dans les cinq ans. Les facteurs socio-professionnels associés à l’usage de tabac étaient l’âge, le lieu d’exercice et le rythme de travail. Seul le lieu d’exercice était corrélé à un usage pathologique. Concernant les autres substances psychoactives, l’alcool était la substance la plus fréquemment consommée devant le cannabis. Aucun facteur professionnel n’était associé significativement à ces consommations. Conclusion : l’environnement professionnel peut représenter un facteur influençant les usages de substances psychoactives. Une prise en charge de ces consommations au sein des entreprises parait alors pertinente et à encourager.

Introduction : malgré le fait qu’elles permettent de nombreux bénéfices, les Directives Anticipées Psychiatriques (DAP) ne sont pas utilisées en pratique courante en France. Notre objectif était d’évaluer la mise en place d’un dispositif de DAP sur le Centre Hospitalier Charles Perrens. Méthodes : dans une étude observationnelle descriptive, nous avons cherché à recueillir l’opinions des médecins concernant les DAP, via un questionnaire numérique. Tous les psychiatres, pédopsychiatres et internes travaillant sur l’hôpital ont été inclus. Puis nous avons rédigé un formulaire de DAP que nous avons testé avec certains patients, afin de recueillir leurs réponses ainsi que leurs éventuelles remarques. Un questionnaire de satisfaction leur a également été proposé. Résultats : sur les 186 médecins inclus 67 ont répondu. 88 % d’entre eux pensaient que les DAP pourraient améliorer la prise en charge des patients. Cependant certains obstacles ont été soulevés concernant le manque de formation, d’information et de temps nécessaire pour aider les patients dans cette démarche. Nous avons pu tester notre formulaire avec 9 patients. Ils ont donné des réponses cohérentes et adaptées aux différentes questions. Ils ont pu édicter des stratégies de gestion de la crise avant et durant l’hospitalisation. Aucun d’entre eux n’a refusé tout traitement. Tous auraient souhaité voir ces DAP appliquées. Discussion : l’opinion favorable des médecins concernant les DAP et l’intérêt qu’ont montré les patients pour cette démarche d’édiction de DAP nous conforte dans la nécessité de développer ce type de dispositif. La mise en place de formations courtes, ciblées sur les DAP, ainsi que le fait de déléguer une partie de cette tâche à d’autres professionnels, seraient des pistes intéressantes à exploiter afin de pallier certaines problématiques. La création d’une petite équipe dédiée à l’aide et aux renseignements des DAP pourrait faciliter leur développement sur le centre hospitalier Charles Perrens.

Introduction: malignant hypertension (MHT) is a very serious, potentially lethal form of hypertension. However, there are currently no specific guidelines for therapeutic management. Material and Methods: our study based on the MHT prospective cohort of the Bordeaux University Hospital included 74 patients treated in the acute phase of the disease between 2009 and 2019. The patients received an oral titration of Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) up to twice the full recommended dose. Our objective was to describe the results of this protocol in terms of feasibility, efficiency and safety. Results: of the 74 patients, 66% were men and 15% were of Afro-Caribbean origin. The patients treated averaged 47.1 years of age with an entry blood pressure of 219 (±29) / 125 (±22) mmHg, an average organ damage of 3.2 ± 0.9 (including brain, eye, heart, hemolysis, and kidneys) and 11% of MOD-HTA. The protocol was completed on all 74 patients. No serious adverse event such as acute renal failure, hyperkalaemia or hypotension requiring the transfer to an intensive care unit occurred. By the 1 month reassessment, 84% of patients had an ≤140 / 90 mmHg average blood pressure, with an emergency readmission rate at 90 days of 4%. Conclusion: the management of MHT by titration of ACE inhibitors makes it possible to achieve effective blood pressure control with a very good tolerance profile., Introduction : l’hypertension artérielle maligne (HTAM) est une forme gravissime d’hypertension, potentiellement létale. Cependant, il n’existe actuellement pas de recommandations précises en termes de prise en charge thérapeutique. Matériel et Méthodes : notre étude réalisée à partir de la cohorte prospective d’HTAM du CHU de Bordeaux a inclus 74 patients pris en charge à la phase aiguë de la maladie entre 2009 et 2019. Les patients recevaient une titration per os d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) jusqu’à une posologie égale au double de la pleine dose habituellement recommandée. Notre objectif était de décrire les résultats de ce protocole en termes de faisabilité, d’efficacité et de sûreté. Résultats : 66% des patients étaient des hommes, 15% d’origine Afro-Caraïbéenne, avec un âge moyen de 47,1 ans, une pression artérielle moyenne d’entrée à 219 (±29) / 125 (±22) mmHg, 11% de MOD-HTA et un nombre moyen d’atteintes d’organes de 3,2 ±0,9 (parmi le rein, le cœur, le cerveau, l’œil, et l’hémolyse). Le protocole a été mis en œuvre chez la totalité des 74 patients inclus. Aucun évènement indésirable grave de type insuffisance rénale aiguë, hyperkaliémie ou hypotension nécessitant le transfert du patient en réanimation n’est survenu au cours du protocole. 84% des patients avaient une pression artérielle ≤140/90 mmHg lors du premier bilan de réévaluation à 1 mois, le taux de réhospitalisation en urgence à 90 jours était de 4%. Conclusion : la prise en charge de l’HTAM par titration des IEC permet l’obtention d’un contrôle tensionnel efficace avec un très bon profil de tolérance.

Les motifs et les circonstances d'un crime ont toujours été au centre des discussions et des débats en société et au tribunal. Les psychiatres ou "médecins de l'âme", ont peu à peu investi la lourde tâche d'expliquer le passage à l'acte par un "discours de vérité" pour une famille endeuillée, une société apeurée et une justice aux aguets. L'expertise psychiatrique pénale a pris de plus en plus de place dans le dispositif médico-judiciaire que ce soit au cours d'une garde à vue, après un crime ou une peine de prison. Les experts ne cessent de tirer la sonnette d'alarme devant le constat actuel d'un système expertal en souffrance. Les deux "symptômes" cardinaux de cette souffrance sont la surreprésentation des personnes souffrant de troubles psychiatriques en détention et la baisse alarmante de la démographie des experts. Parmi les évolutions possibles de ce système, la mise en place d'un consensus clinique médico-légal de l''irresponsabilité pénale, une réécriture plus claire de l'article 122-1 du Code pénal et la publication de recommandations de bonne pratique, semblent être une priorité. La création d'un canevas, à l'image de nos voisins belges, permettrait d'uniformiser les pratiques. En outre, il semblerait important de rendre obligatoire une formation en psychiatrie médico-légale ce qui permettrait un enseignement approfondi, indispensable à la pratique de l'expertise pénale. Enfin, certains auteurs, proposent une réorganisation de la pratique en favorisant le travail collectif. D'une équipe soignante résolument pluridisciplinaire, adaptable au cas par cas, jusqu'à la création de véritables centres d'évaluation, ce travail d'équipe permettrait un éclairage pluriel sur des cas graves et/ou complexes. Le système expertal suédois que nous présentons dans ce travail est un exemple de centre d’évaluation.

Alzheimer’s disease is the first cause of dementia in the world, and the role of biology in the diagnosis remains uncertain. Nowadays, 3 biomarkers are commonly dosed in cerebrospinal fluid (CSF): ß-amyloid 42 (Aß42), total TAU (t-tau) and phosphoryled tau (p-tau). Our goal was to build a flowchart for biological validation in each situation with 1 or 2 positive biomarkers, with the possible help of a 4th biomarker (ß-amyloid 40); and to integrate the ATN classification (Amyloid, phosphoryled Tau, Neurodegeneration). We collected the results of 1368 biomarker assays carried out between January 2016 and May 2020. We compared their general characteristics according to the biomarker profile, the value of the Aß42/Aß40 ratio and the value of the Aß40 peptide itself. We also had the clinical information collected before and after the lumbar puncture for the 321 patients seen at the CMRR of the Bordeaux University Hospital in order to analyze the impact of these assays on diagnosis. This work shows the importance of biology by including physiopathology in the diagnosis process. Thanks to these results we concluded for 70% with « AD » or « no AD ». Clinicians mainly follow the conclusion of the lumbar puncture for the diagnosis. These promising results confirm the importance of biomarkers to help clinicians for AD diagnosis. However, consensus is needed to clarify the place of 4th biomarkers and also for threshold values of Aß42/Aß40 ratio and Aß40 itself., La maladie d’Alzheimer (MA) est la première cause de démence dans le monde et la question de la place de la biologie reste en suspens. A ce jour, 3 biomarqueurs sont dosés en pratique courante dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) : le peptide ß-amyloïde 1-42 (Aß42), la protéine TAU totale (TAU) et la protéine phospho-TAU (pTAU). Notre objectif était de construire un logigramme pour la validation biologique dans les situations avec 1 ou 2 biomarqueurs positifs avec l’aide éventuelle du dosage d’un 4e biomarqueur : le peptide ß-amyloïde 1-40 (Aß40) et d’y intégrer la classification ATN (Amyloïde, Tau phosphorylée, lésions Neurodégénératives) Nous avons collecté les résultats de 1368 demandes de dosages des biomarqueurs réalisés entre 2016 et mai 2020. Nous avons comparé leurs caractéristiques générales selon le profil de biomarqueurs retrouvés ainsi que la valeur du rapport Aß42/Aß40 et la valeur du peptide Aß40 en lui-même. Nous disposions également des informations cliniques recueillies avant et après la ponction lombaire pour les 321 patients vus au Centre Mémoire de Ressource et de Recherche (CMRR) du CHU de Bordeaux pour analyser l’impact du dosage sur le diagnostic Ce travail montre l’importance de la biologie dans la stratégie diagnostique en s’affranchissant du modèle purement clinique et en proposant d’intégrer la dimension physiopathologique dans la prise en charge du patient. Le dosage des biomarqueurs permet d’apporter une réponse dans plus de 7 cas sur 10. Les cliniciens tiennent compte dans la très grande majorité des cas des résultats de la ponction lombaire pour poser leur diagnostic. Ces résultats prometteurs vont dans le sens de l’utilisation des biomarqueurs. Cependant une harmonisation est nécessaire, notamment sur la place du 4e biomarqueur et sur les valeurs seuils du rapport Aß42/Aß40 et du peptide Aß40.

Objective: to determine the sensitivity and specificity of high resolution (HR) MRI for detecting signal abnormalities of cranial nerves in GCA patients presenting with diplopia. Materials and Methods: this IRB-approved retrospective single-center study included GCA patients who underwent 3T HR MRI from December 2014 to January 2020. Two radiologists, blinded to all data, individually analyzed imaging. Discrepancies were resolved by consensus with a senior neuroradiologist. They assessed the presence of enhancement of the 3rd, 4th and/or 6th cranial nerves on post-contrast HR imaging and high-signal intensity on HR T2-WI as well as for the presence of signal abnormalities of extraocular muscles, of the brainstem and of inflammatory changes of the ophthalmic and extracranial arteries. A Fisher’s Exact test was used to compare patients with or without diplopia. Results: 64 patients (42/64 (66%) women and 22/64 (34%) men, mean age 76.3 +/- 8 years) were included. 14/64 (21.9%) presented with diplopia. Third cranial nerve enhancement was detected in 7/8 (87.5%) patients with 3rd cranial nerve impairment, all with a fixed impairment, as compared to no patients with 4th or 6th cranial nerve impairment or to patients without diplopia, p, Objectif : déterminer les sensibilité et spécificité de l’IRM haute résolution (HR) pour détecter des anomalies de signal des nerfs crâniens chez des patients atteints d’artérite à cellules géantes (ACG) présentant une diplopie. Matériels et Méthodes : cette étude rétrospective monocentrique approuvée par le comité d’éthique incluait des patients atteints d’ACG ayant eu une IRM 3T HR entre décembre 2014 et janvier 2020. Deux radiologues interprétaient les imageries en aveugle des autres données des patients. Les discordances étaient résolues par un troisième neuroradiologue. Ils évaluaient le rehaussement et les hyper-signaux T2 des IIIème, IVème et VIème paires crâniennes ainsi que les anomalies de signal des muscles oculomoteurs, du tronc cérébral et l’inflammation pariétale des artères ophtalmiques et extra-crâniennes. La comparaison des patients avec et sans diplopie était effectuée avec un test exact de Fisher. Résultats : 64 patients (42/64 (66%) femmes et 22/64 (34%) hommes, âge moyen de 76.3 +/- 8 ans) ont été inclus. 14/64 (21.9%) avaient une diplopie. Un rehaussement de la IIIème paire crânienne était détecté chez 7/8 (87.5%) patients avec une atteinte de la IIIème paire crânienne versus chez aucun patient avec une atteinte des IVème et VIème paires crâniennes ou sans diplopie, p

Objective: trauma is a major public health issue. The REACT-2 study published in 2016 shows that total body CT scanning trauma patients, compared to segmental imaging does not reduce mortality. The main objective of this study is to identify factors linked to a positive total body CT scan in stable trauma patients. The secondary objective is to look for factors associated to a clinical-scanographic difference Method : our retrospective observational study included trauma patients with a total body CT scan between 2017 January and 2019 December in the emergency service of Bordeaux University Hospital. We keeped trauma patients above 18yo with no prehospital intensive care and with a Glasgow score above 14. The primary outcome was the positivity of the total body CT scan, defined by an AIS > 1. Results: 1500 patients were included. The mean age was 34 years. 797 total body CT scan were negative. Gender (male), age (>50yo), low saturation, open fractures, pedestrians MVAs and falls were associated to a positive total body CT scan. Non clinicaly suspected lesions were found in 13% of patients. Associated variables were similar except for HR>100bpm (found) and pedestrians MVAs (not found). Conclusion: Vittel Criteria seem to lead to significant over sorting. Only few parameters are linked to total body CT scan lesions. The clinic suspects majority of the scanographic lesions. Future studies should compare total body CT scanning to segemental imaging in stable trauma patients., Objectif : les traumatismes sont un enjeu majeur de santé publique. L’étude REACT-2 publiée en 2016 montre que chez les traumatisés le Scanner Corps Entier (SCE) ne réduit pas la mortalité par rapport à l’imagerie segmentaire. L’objectif principal de notre étude est donc d’identifier les facteurs associés à un SCE positifs chez les patients traumatisés stables. L’objectif secondaire est la recherche de facteurs associés à une différence clinico-scannographique. Méthode : notre étude observationnelle rétrospective a étudié les traumatisés ayant bénéficié d’un SCE entre janvier 2017 et décembre 2019 aux urgences du CHU de Bordeaux. Nous avons inclus les traumatisés de plus de 18ans n’ayant pas bénéficiés d’une réanimation pré hospitalière et dont le Glasgow est supérieur à 14. Le critère de jugement principal était la positivité du SCE, défini par un AIS > 1. Résultats : 1500 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 34 ans. 797 SCE étaient négatifs. Le sexe masculin, l’âge > 50ans, la saturation basse, les fractures ouvertes, les AVP piétons et les chutes étaient associés à la présence de lésion au SCE. Nous avons retrouvé des lésions non suspectées par la clinique chez 13% des patients, les variables associées sont similaires à l’exception de la FC>100bpm (retrouvée) et des AVP piéton (non retrouvés) Conclusion : les critères de Vittel semblent entrainer un sur triage important, seuls certains paramètres sont associés à des lésions au SCE. La clinique permet dans la majorité des cas de suspecter les lésions scanographiques. Les études futures devraient comparer le SCE à l’imagerie segmentaire chez les traumatisés stables.

Anorexia nervosa has been broadly studied in female population, the most affected gender, while data on the male population are still lacking. The question of anorexia nervosa as a separate entity in men is often asked. This literature review aims to give answers to the following problem statement : does anorexia nervosa in males has the same characteristics as those described in female population ? In regards to the prevalence of the disease in the male population, it appears to be probably under-estimated. Clinically, male patients seem less concerned by their body and weight, except regarding their musculature. Physical hyperactivity doesn’t seem more marked than in female population. Risk factors suspected are : excess weight or premorbid obesity, anxiety and depressive disorders. Homosexuality would be frequent. As for its female counterparts, comorbid depression and anxiety disorders are common among males. Suicidal risk is also frequent, with a high death rate. Care recommendations in anorexia nervosa among the male population seem effective. Adjustments are necessary : patients need to be hosted in a welcoming care setting, their greatest difficulties in expressing their emotions should be taken into account and the interest of specific therapeutic groups has to be discussed. Our researchs do not highlight major differences between genders in anorexia nervosa, but studies on the subject are missing, and they have to be pursued. Specific screening and diagnostic tools to male patients needs to be developed in order to facilitate their access to care. The struggle against the stigma of eating disorders must be continued, and it is essential for the recognition of male subjects suffering from anorexia nervosa., L’anorexie mentale est essentiellement documentée en population féminine, plus touchée, tandis que les données en population masculine sont peu nombreuses. La question de l’anorexie mentale comme une entité à part chez les hommes est souvent posée. Cette revue de la littérature souhaite apporter des éléments de réponse à la problématique suivante : l’anorexie mentale, telle que décrite chez les sujets masculins présente-t-elle les mêmes caractéristiques que celles des sujets féminins ? Concernant la prévalence de l’anorexie mentale en population masculine, elle apparaît probablement sous-estimée. Cliniquement, les sujets masculins présenteraient moins de préoccupations corporelles et autour du poids, et seraient plus soucieux de leur musculature. L’hyperactivité physique ne serait pas plus marquée que chez les femmes. Les facteurs de risque évoqués sont : un surpoids ou une obésité prémorbides, un trouble anxieux et un trouble dépressif. L’homosexualité serait fréquente. Les comorbidités psychiatriques sont importantes, l’anxiété et la dépression au premier plan, de même que chez les femmes. Le risque suicidaire est présent, et le taux de mortalité est élevé. Les recommandations de prise en charge de l’anorexie mentale semblent efficaces chez les sujets masculins. Des adaptations sont nécessaires : ils doivent être reçus dans un lieu de soins accueillant, leurs plus grandes difficultés à exprimer leurs émotions doit être prise en compte, et l’intérêt de groupes thérapeutiques spécifiques est à discuter. Nos recherches ne mettent pas en évidence de différences majeures entre les genres, mais les études sur le sujet, limitées, sont à poursuivre. Des outils de dépistage et de diagnostic spécifiques à aux sujets masculins sont à développer, afin de faciliter leur accès aux soins. La lutte contre la stigmatisation des troubles des conduites alimentaires doit se poursuivre, et est primordiale pour la reconnaissance des sujets masculins souffrant d’anorexie mentale.

Benign mesothelial peritoneal tumours are rare, represented by adenomatoid tumour (AT) and welldifferentiated papillary mesothelioma (WDPM). Benign multicystic mesothelioma (BMM) is close to the mesothelial cyst (MC). By contrast to AT, WDPM and BMM may be difficult to diagnose, and their pathogenesis and potential of malignancy are still questioned. We retrieved the WDPM, BMM and MC treated in Bordeaux’s CHU between 2000 and 2019, and listed their clinical and pathological characteristics. We collected 15 BMM, 12 WDPM and 2 MC. After revision, 10 WDPM (one with micro-invasion) and 12 BMM remained. Two WDPM were reclassified as endosalpingiosis and epithelioid malignant mesothelioma (MM). Among the BMM, 3 were reclassified as simple cysts; 3 BMM more than 10cm recurred. An adjuvant chemotherapy was indicated for 2 patients (micro-invasive WDPM and recurrent BMM). The first step was to confirm the mesothelial nature of these tumors with an adapted immunohistochemistry study, then the pathologist must look for atypical/malignant criteria. As a benign tumour, WDPM must imperatively be differentiated from MM: a supracentimetric multifocal lesion with cytological atypia and/or invasive focii should alert the pathologist. Loss of BAP1 immunohistochemistry expression, frequent in peritoneal MM, is a useful clue to confirm a MM. BMM should be considered as a tumour with potential late local recurrence, mostly for lesion bigger than 10 cm. Its main differential diagnoses are from simple cysts (which are reactive processes, without any recurrent potential) and a cystic form of MM. Systematic review is recommended for both to assert the proper diagnosis, using the WHO classification, so diagnosis and treatment will be homogeneous. Its curative treatment is complete surgical excision, sometimes accompanied by (hyperthermic intraperitoneal) chemotherapy for recurrent/multifocal tumors. Finally, patient will be watched for a long period, as late recurrence may occur., Les tumeurs mésothéliales bénignes péritonéales (tumeur adénomatoïde - TA et mésothéliome papillaire superficiel – MPS) sont rares. Le mésothéliome bénin plurikystique (MBPK) est voisin du kyste mésothélial (KM). La TA est bien connue, mais le diagnostic des deux autres est moins aisé et leur potentiel évolutif et prise en charge sont débattus. Nous avons recensé les MPS, MBPK et KM pris en charge au CHU de Bordeaux entre 2000 et 2019, et relevé leurs caractéristiques clinico-pathologiques. Nous avons recueilli 15 MBPK, 12 MPS et 2 KM. La relecture confirmait 12 MBPK et 10 MPS dont un avec micro-invasion. Deux MPS ont été reclassés en endosalpingiose et mésothéliome malin (MM) épithélioïde. Trois MBPK ont été reclassés en kyste simple ; 3 lésions de plus de 10 cm ont récidivé. Deux patients ont reçu une chimiothérapie (MPS micro-invasif et MBPK récidivant). La nature mésothéliale du MPS et MBK doit dans un premier temps être confirmée par un panel IHC adapté ; il faut ensuite rechercher les critères suspects pour ne pas méconnaître un MM. Le MPS est une tumeur bénigne, ne récidivant pas après exérèse. Une lésion supra centimétrique plurifocale avec atypies cytologiques, mitoses et/ou foyer(s) (micro)infiltrant(s), doit alerter le pathologiste et faire discuter un MM. La perte d’expression immunohistochimique de BAP1 aidera à confirmer la malignité. Le MBPK est une tumeur à potentiel de récidive locale tardive, notamment s’il est de grande taille. Ses diagnostics différentiels principaux sont les kystes simples et le MM dans une forme kystique. La relecture systématique de ces lésions permet de confirmer le diagnostic et la terminologie référencée par l’OMS doit être utilisée afin d’homogénéiser les pratiques et d’éclairer la prise en charge. Celle-ci est dominée par la résection chirurgicale complète éventuellement associée à une chimiothérapie adjuvante pour dans les cas multi focaux ou récidivants ; enfin une surveillance à long terme doit être instaurée.

Introduction: poor glycemic control favors infections in diabetic subjects, but whether hyperglycaemia favors diabetic foot infections that critically complicate Diabetic Foot Ulcer (DFU) remains to be ascertained. Our study aimed to search whether baseline HbA1c differed according to the presence of infection in subjects hospitalized for DFU. Methods: we compared the characteristics and outcomes of patients who were admitted in our ward from 2011 to 2014 for a DFU, according to the presence of infection, based on their clinical characteristics: purulence, erythema, pain, tenderness, warmth and/or induration. Results: one hundred and forty-three subjects were admitted for a DFU. They were mainly men (72.9%), with a mean age of 64±11 years, mainly Type 2 (78.8%) with a mean duration of diabetes of 20±13 years. Most ulcers were unique (67.8%), located on the toes (56.3%) or metatarsal heads (25.9%), their duration before admission was 38 days (14-90). During follow-up (26 months (10-54)), 94 subjects had a recurrent DFU (65.7%) and 15 subjects died (11.7%), their initial HbA1c did not differ significantly from that of others. Ninety subjects (62.9%) had infected ulcers, including 54 osteomyelitis (37.8%). Their C-reactive protein levels were higher compared to that of subjects without infection (p, Introduction : un mauvais contrôle glycémique favorise les infections chez les sujets diabétiques, mais cela n’a pas été clairement établi pour les infections de plaie de pieds. L’objectif de notre étude était d’évaluer le contrôle glycémique initial, estimé par l’HbA1c selon la présence ou non d’une infection, chez des patients hospitalisés pour plaie de pieds. Méthode : nous avons comparé les caractéristiques et le devenir des patients diabétiques hospitalisés pour plaie de pieds entre 2011 à 2014, selon la présence ou non d’une infection. L’infection était définie par la présence d’au moins un signe clinique parmi : purulence, douleur, œdème, chaleur et/ou induration. Résultats : cent quarante-trois patients ont été hospitalisés pour plaie de pieds. Il s’agissait en majorité d’hommes (72,9%), âgés de 64±11 ans, atteints de diabète de type 2 (78,8%) depuis 20±13 ans. La majorité des plaies étaient uniques (67,8%), situées au niveau des orteils (56,3%). La durée médiane de la plaie avant l’admission était de 38 jours (14-90). Au cours du suivi, en médiane de 26 mois (10-54), 94 sujets ont eu une récurrence de la plaie (65,7%) et 15 sont décédés (11,7%). Leurs HbA1c initiales ne différaient pas des autres. Quatre-vingt-dix patients étaient infectés, dont 54 présentaient une infection ostéo-articulaire (37,8%). Leur taux de C-réactive protéine (CRP) était plus élevé (p

Environmental health is a discipline that studies the influence of environmental factors on the health of individuals. According to the emergence of salutogenesis, these factors, considered as determinants of health, constitute the justification for promoting health in its environmental dimension, a vision supported by current scientific knowledge. At the same time, the work established around the concept of 1000 days of development, that is to say the period from a child’s conception up to two years of age, has highlighted the need to act during this period of great vulnerability on the development of health capital of the newborn. The concept of 1000 days appears to be the solution to the increase in chronic diseases to reduce costs on public finances. In light of this double consideration, this thesis presents an educational path for environmental health for pregnant women in Nouvelle-Aquitaine, France. After an inventory of knowledge, the thesis details the setting up of a pilot project within the Angoulême maternity hospital, in connection with a whole set of institutional actors., La santé environnementale est une discipline qui étudie l’influence des facteurs environnementaux sur la santé des individus. Avec l’émergence de la salutogénèse, ces facteurs, considérés comme des déterminants de santé, constituent la justification pour faire la promotion de la santé dans sa dimension environnementale, vision confortée par les connaissances scientifiques actuelles en la matière. Dans le même temps, les travaux autour du concept des 1000 jours, période allant de la conception aux deux ans d’un enfant, ont mis en lumière la nécessité d’agir pendant cette période de grande vulnérabilité sur le développement du capital santé de l’être en devenir. Le concept des 1000 jours apparaît comme la solution face à l’augmentation des maladies chroniques dans un contexte d’opportunités de réduction des coûts sur les finances publiques. Au regard de cette double considération, la présente thèse présente un parcours d’éducation pour la santé environnementale pour les femmes enceintes en Nouvelle-Aquitaine. Après un état des lieux des connaissances, la thèse détaille la mise en place d’un projet pilote au sein de la maternité d’Angoulême, en lien avec tout un ensemble d’acteurs institutionnels.

Evaluation of the relationship between driving pressure in Pressure Support Ventilation (PSV) and Mechanical Ventilation Weaning Time on post-ARDS patients in ICU Introduction: With the birth of Mechanical Ventilation in the 1950s came the ventilation induced lung injuries (VILI). Numerous works have since then shown the benefit of “protective ventilation”, notably by controlling the delivered tidal volume and pressures. However, as the respiratory condition improves and the weaning is started by shifting to Pressure Support Ventilation (PSV), these parameters stop being tightly controlled. This study aims to determine whether there is a relationship between the driving pressure measured in PSV and the weaning time. Material and methods: this is a prospective monocentric cohort study (CliniclTrials.gov, NCT04078984). Patients from the digestive, thoracic and medical intensive care units of the Bordeaux University Hospital with moderate to severe ARDS were evaluated. They were included when they started the ventilatory weaning phase, defined as the transition from Volume Assist-Control Ventilation (VAC) to active ventilation by PSV. Driving pressure (ΔP) was measured daily by an endinspiratory occlusion maneuver. Two groups were then formed according to whether ΔP < 14 cmH2O or ΔP ≥ 14 cmH2O. The primary endpoint was the Ventilator Free Days at day 28 of the switch to PSV. The ΔP measuring method was validated by comparing the respiratory system compliances (Crs) - values calculated from ΔP - in VAC and PSV. Results: 37 patients were included from September 2019 to May 2020. Retrospective data from seven patients who were used to assess the feasibility of the study were also analyzed, forming a total cohort of 44 patients. 20 patients (45%) had a ΔP ≥ 14 cmH2O. Patients were comparable in both groups at inclusion. VFD was 22 days [8-25] in the ΔP < 14 cmH2O group and 18 days [5-26] in the ΔP ≥ 14 cmH2O group (estimated absolute difference - 0 days; IC95 -3 to 6; p = 0.78). The probability of extubation without re-intubation at D28 estimated by the Kaplan-Meier method was not different between the two groups (83%, IC95(74; 89) vs. 75% IC95(61; 85)). The correlation by linear regression between Crs in VAC and Crs in PSV was moderate (R²=0.28). Conclusion: in post-ARDS patients initiating ventilatory weaning, a ΔP ≥ 14 cmH2O was not associated with a lower number of days without invasive ventilation at D28. End-inspiratory occlusion maneuver is a simple yet reasonably accurate method for estimating pressures and compliances in VSAI., Introduction : l’avènement de la ventilation mécanique (VM) a fait découvrir par la suite les lésions pulmonaires liées à la VM, plus connues sous l’acronyme VILI: Ventilation Induced Lung Injury. Depuis, de nombreux travaux ont montré les bénéfices d’une ventilation dite protectrice : application de faibles volumes courants (VT), contrôle des pressions de plateau (\uD835\uDC43\uD835\uDC5D\uD835\uDC59\uD835\uDC4E\uD835\uDC61) et des pressions motrices (\uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C), curarisation et décubitus ventral (DV). L’objectif de ces réglages est de limiter l’étirement de la paroi des alvéoles par des pressions transpulmonaires trop importantes. Ces mesures s’appliquent pour le moment aux patients dits passifs car sédatés (+/- curarisés) en ventilation assistée contrôlée (VAC). Dans cette situation une \uD835\uDC43\uD835\uDC5A\uD835\uDC5C

Introduction. Extracorporeal Life Support (ECLS) is a mechanical circulatory support (MCS) indicated in refractory cardiogenic shock, effective in restoring adequate perfusion of the organs but which increases, by its retrograde arterial reinjection, the afterload of the left ventricle (LV), from which it can compromise myocardial recovery. IMPELLA® is a MCS whose reinjection respects the anterograde direction of the flow generated by the native heart, thus achieving a true discharge of the LV. Our objective was to study the prognostic impact of the ECLS-IMPELLA® combination in the patient in refractory cardiogenic shock, taking into account the temporality of the implantation of two mechanical circulatory support. Materials and methods. This is a retrospective cohort study conducted from January 2011 to June 2018 and included patients supported with ECLS alone or in combination with IMPELLA® 2.5, CP, or 5.0 (ECMELLA), for medically-induced refractory cardiogenic shock only. The primary endpoint was Intensive Care Unit (ICU) mortality. Secondary endpoints were the percentage of patients weaned from MCS, complications on MCS, use of artificial heart, support duration, length stay in ICU and hospital, and mortality at 6 months. Results. During this period, 140 adult patients were included. Eighty-two (58.6%) patients benefited from ECLS alone, 58 (41.4%) from ECMELLA, including 30 with simultaneous implantation of the two MCS and 28 with sequential implantation. No significant difference was observed in ICU mortality between patients receiving ECLS alone and those receiving ECMELLA (35.4% versus 39.7%, p=0.61), as well as mortality at 6 months (39.1% versus 50.9%, p=0.169). Patients on sequential ECMELLA were more rarely discharged alive and weaned from MCS, and were more often implanted with a Left Ventricular Assist Device (LVAD) than patients on ECLS alone or simultaneous ECMELLA. No significant differences were found in MCS-related complications. Conclusion. The ECLS-IMPELLA® combination is a probably interesting MCS strategy in patients in refractory cardiogenic shock who are potential candidates for LVAD. Simultaneous implantation of the devices could in some cases increase the potential for myocardial recovery., Introduction. L’ExtraCorporeal Life Support (ECLS) est une assistance circulatoire temporaire (ACT) indiquée dans le choc cardiogénique réfractaire mais qui augmente, par sa réinjection artérielle rétrograde, la post charge du ventricule gauche (VG), dont elle peut compromettre la récupération myocardique. L’IMPELLA® est une ACT dont la réinjection respecte le sens antérograde du flux généré par le cœur natif, réalisant ainsi une décharge du VG. Notre objectif était d’étudier, chez le patient en choc cardiogénique réfractaire, l’impact pronostique de la combinaison ECLS-IMPELLA®, en prenant en compte la temporalité de l’implantation des deux assistances. Matériel et méthodes. Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective réalisée de janvier 2011 à juin 2018 et qui a inclus les patients implantés d’une ECLS seule ou en association avec une IMPELLA® 2.5, CP ou 5.0 (ECMELLA), pour choc cardiogénique réfractaire d’origine médicale uniquement. Le critère de jugement principal était la mortalité en sortie de réanimation. Les critères secondaires étaient le devenir des patients vivants en sortie de réanimation, les complications sous ACT, les durées d’assistance et de séjour en réanimation et à l’hôpital, et la mortalité a 6 mois. Résultats. Durant cette période, 140 patients adultes ont été inclus. Quatre-vingt-deux (58.6%) malades ont bénéficié d’une ECLS seule, 58 (41.4%) d’une ECMELLA, dont 30 avec implantation simultanée des deux assistances et 28 avec implantation séquentielle. Aucune différence significative n’a été observée sur la mortalité en réanimation entre les deux groupes (35.4% versus 39.7%, p=0.61). Les patients sous ECMELLA séquentielle sont plus rarement sortis de réanimation vivants et sevrés d’ACT, et ont plus souvent été implantés d’un LVAD (Left Ventricular Assist Device). Conclusion. La combinaison ECLS-IMPELLA® est une stratégie d’assistance probablement intéressante chez les patients en choc cardiogénique réfractaire potentiellement candidats au LVAD. L’implantation simultanée des dispositifs pourrait augmenter dans certains cas le potentiel de récupération myocardique.

Introduction: the increasing evolution of endovascular AAA treatments has led to an increase in complications, some of which must be treated by open surgery with explantation of the endoprothesis. The objective of this study is to assess the short, medium and long-term results of abdominal aortic stent graft explantations at the Bordeaux University Hospital. Material and method: we carried out a single-center retrospective observational study at the Bordeaux University Hospital from July 2008 to May 2020. All patients who underwent endoprosthesis implantation surgery were included, excluding intraoperative conversions. The patients included had 3 indications: infection, persistent endoleak or endotension and thrombosis. The primary endpoint was the 30-day mortality rate. The secondary outcomes were: in-hospital mortality, overall survival rate, and rate of reinfection in case of infection. Results: 43 patients were included, 93% of whom were men, aged 70 years on average. The most frequent indication was infection in 70% of cases with 37% aorto-digestive fistulas, followed by aneurysm expansion for endoleak in 19% and thrombosis in 12% of cases. The average time to secondary conversion was 34 months, with emergency care in 21% of cases. The 30-day mortality rate was 23%. The rate of in-hospital mortality was 30% and overall 40%. No reinfection was detected during follow-up. Conclusion: secondary conversion therefore appears to be a feasible and reasonable option for the treatment of complications of EVAR in the absence of endovascular solutions. The morbidity of the procedure requires that it be carried out by a trained operator and team, and the management must be multidisciplinary., Introduction : l’évolution croissante des traitements endovasculaires des AAA a entrainé une augmentation des complications, dont certaines doivent être traitées par chirurgie ouverte avec explantation de l’endoprothèse. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats à court, moyen et long terme des explantations d’endoprothèses aortiques abdominales au CHU de Bordeaux. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique au CHU de Bordeaux de juillet 2008 à Mai 2020. Tous les patients ayant bénéficié d’une chirurgie d’explantation d’endoprothèse étaient inclus à l’exclusion des conversions per-opératoires. Les patients inclus présentaient 3 indications : l’infection, l’endofuite persistante ou l’endotension et la thrombose. Le critère d’évaluation principal était le taux de mortalité à 30 jours. Les critères de jugement secondaires étaient : la mortalité intra-hospitalière, le taux de survie globale et le taux de réinfection en cas d’infection. Résultats : 43 patients ont été inclus dont 93% d’hommes, de 70 ans en moyenne. L’indication la plus fréquente était l’infection dans 70% des cas avec 37% de fistules aorto-digestives, suivie de l’expansion d’anévrisme pour endofuite dans 19% et de la thrombose dans 12% des cas. Le délai moyen de conversion secondaire était de 34 mois, avec une prise en charge en urgence dans 21% des cas. Le taux de mortalité à 30 jours était de 23%, celui de mortalité intra-hospitalière était de 30% et global de 40%. Aucune réinfection n’a été décelée au cours du suivi. Conclusion : la conversion secondaire apparait donc comme une option envisageable et raisonnable du traitement des complications de l’EVAR en l’absence de solutions endovasculaires. La morbidité du geste impose qu’il soit réalisé par un opérateur et une équipe entrainés et la prise en charge doit être pluridisciplinaire.

En France, la cancérologie s’est structurée afin de garantir à tous les patients un parcours de soins sécurisé et de qualité. Ce parcours a été bouleversé en 2020 par la pandémie Covid-19, entrainant une possible perte de chance pour les patients atteints de cancer. Avec l’exemple du cancer du poumon, notre objectif principal a été de construire de façon automatisée des indicateurs pour décrire ce parcours pendant la période de crise sanitaire. A partir de l’entrepôt de données de santé du CHU de Bordeaux, nous avons ainsi développé un algorithme d’identification des patients atteints de cancer du poumon et pris en charge au CHU, puis reconstruit leur stade TNM au diagnostic et calculé leur délai de prise en charge initiale. Au total, 2 753 patients ont bénéficié d’une première prise en charge au CHU entre le 01/01/2017 et le 31/07/2020. En 2020, la proportion de patients diagnostiqués à un stade métastatique semblait plus importante (entre avril et juin 2020), alors que leur délai de prise en charge intra-hospitalière était équivalent aux autres années. Ces résultats suggèrent un impact de la pandémie Covid-19 sur le parcours de soins des patients atteints de cancer du poumon. Néanmoins, plusieurs éléments, en lien avec les choix méthodologiques réalisés pour identifier notre population cible et construire nos indicateurs, limitent leur interprétation et nous incitent à être prudent sur leur signification en vie réelle.

Background: leptospirosis is a potentially serious disease but can be easily confused with dengue fever (DF). Hence, there is a risk of delayed diagnosis and delayed antibiotic treatment initiation which can potentially promote the progression to severe forms. Objective: identifying predictive factors for the diagnosis of leptospirosis compared to dengue fever. Methods: case-control study comparing confirmed leptospirosis to DF cases at hospital admittance using bivariate and multivariate analysis. Results: one hundred leptospirosis and 201 DF cases were included. In multivariate analysis, the most discriminating parameter was CRP for which a threshold of 50 mg/L, had a sensitivity of 94% (95%CI: 0.88−0.97) and specificity of 95% (95%CI: 0.92−0.98). The positive and negative likelihood ratio was respectively 21 (95%CI: 11−40) and 0.06 (IC95:0.03−0.14). Conclusion: CRP is a quick and reliable orientation test to help distinguish leptospirosis from dengue fever., Contexte : la leptospirose est une maladie potentiellement grave mais pouvant être aisément confondue à sa phase initiale avec une dengue. Il y a alors un risque de retard de diagnostic et de mise sous traitement antibiotique pouvant potentiellement favoriser l’évolution vers des formes graves. Objectif : identifier les facteurs associés au diagnostic de leptospirose à la prise en charge initiale en secteur hospitalier, comparativement aux cas de dengue. Matériel et méthodes : une étude cas-témoins multicentrique portant sur les hôpitaux de La Réunion, a été menée pendant l’épidémie de dengue 2018-2019. Les données clinico-biologiques de l’évaluation initiale hospitalière ont été comparées dans une analyse bivariée et une analyse multivariée. Résultats : un total de 100 cas de leptospirose (PCR ou sérologie positive) et 201 cas de dengue (PCR, sérologie ou test rapide positive) ont été inclus, avec respectivement un âge médian de 50 (IQR 35-60) vs 53 ans (30-73). Le sexe ratio M/F était de 10,1 pour le groupe leptospirose et 1,1 pour le groupe dengue (p 50 mg/l permettait de distinguer une leptospirose avec un odds ratio ajusté sur l’âge et le sexe de 456 (IC95% : 99–2093 ; p

Introduction: hip fracture (HF) in the elderly is a significant public health problem, with substantial associated mortality and disability. New recommendations from the SFAR (Société Française d’Anesthésie et de Réanimation) were published in 2017 on perioperative anaesthetic care for elderly patients undergoing emergency HF surgery. We developed a perioperative anaesthetic protocol based on these recommendations and assessed its effect on patient outcomes. Methods: over two 3-month periods, before and after protocol implementation, all consecutive patients older than 75 years with a diagnosis of HF admitted to the emergency unit of CHU Pellegrin for surgery, from 1st January, 2017 to 31st March, 2017, and from 15th January, 2018 to 15th April, 2018, were included in this retrospective, observational, monocentric study. Perioperative data (preoperative, intraoperative, in-hospital and post-discharge outcomes) were recorded for each patient. The primary outcome was postoperative (6-month) all-cause mortality. The secondary outcomes were morbidities, hospital mortality, autonomy, mobility and institutionalisation at 6 months and 1 year. Results: in total, 135 patients were included in this study; 67 in the “before” protocol group and 68 in the “after” protocol group. Six-month mortality was not different between the “before” and “after” protocol patients (14.5% vs. 15.4%, p = 0.99), of whom 61.2% and 48.5% experienced postoperative delirium, respectively (p = 0.16). At 6 months, among the before and after protocol patients with an independent preoperative functional status, 29.0% and 21.9% required partial or total assistance for daily living activities, respectively. Factors significantly associated with mortality at 6 months were a surgical delay > 1 day and the absence of vasopressor support. Conclusions: the perioperative anaesthetic protocol was not associated with any change in the 6-month mortality of elderly patients undergoing emergency HF surgery., Introduction : la fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) des patients âgés représente un enjeu de santé publique, associée à une mortalité et un handicap importants. Nous avons développé un protocole anesthésique basé sur de nouvelles recommandations formalisées d’experts de la SFAR (Société Française d’Anesthésie et de Réanimation) et évalué son impact sur le devenir à distance des patients. Méthodes : pendant deux périodes de trois mois, avant et après la diffusion du protocole, ont été inclus dans cette étude rétrospective, observationnelle et mono centrique tous les patients d’âge ≥ 75 ans admis aux urgences pour un diagnostic de FESF chirurgicale. Pour chaque patient, les données péri-opératoires étaient recueillies. Le critère de jugement principal était la mortalité à 6 mois toute cause confondue. Les critères d’évaluation secondaires étaient les complications peropératoires et postopératoires et les facteurs associés à la mortalité à 6 mois. Résultats : 135 patients ont été inclus, 67 dans le groupe « avant » protocole, 68 dans le groupe « après » protocole. La mortalité à six mois n’était pas statistiquement différente dans les deux groupes :14.5% vs. 15.4%, p=0.99. 61.2% vs. 48.5%, p=0.16 des patients ont présenté un épisode de délirium postopératoire. Les facteurs associés à la mortalité à 6 mois étaient un délai chirurgical > 1 jour et l’absence de support vasopresseur. Conclusion : notre protocole anesthésique péri-opératoire n’a pas modifié la mortalité à six mois des patients âgés opérés en urgence d’une FESF.

Purpose: to evaluate surgical outcomes and predictive factors in Orbital Decompression (OD) for Dysthyroid Optic Neuropathy (DON). Methods: we performed a retrospective review of all patients undergoing OD for DON between 2005 and 2020 in our two centers. The number of walls treated was limited to reduce the morbidity of the surgery. Demographic, medical, and surgical covariates were collected. Primary outcomes were improvement in Best Corrected Visual Acuity (BCVA) and Visual Field (VF) within 6 months after surgery. Proptosis and intraocular pressure (IOP) measurements were also recorded. We performed univariate and multivariate linear analysis to identify potential factors associated with visual outcomes. Results: 38 patients (58 eyes) undergoing OD for DON were included. Visual acuity improved by - 0,3 logMAR (P < 0,05). The MD improved by -3,6 dB for the Octopus® VF and by 3,1 dB for the Humphrey® VF (p, Objectif : évaluer l'efficacité et identifier les facteurs prédictifs de la chirurgie de Décompression Orbitaire (DO) dans la Neuropathie Optique Dysthyroïdienne (NOD). Méthodes: il s’agissait d’une étude rétrospective incluant les patients bénéficiant d’une DO pour NOD entre 2005 et 2020 dans nos deux centres. Le nombre de parois traitées était limité afin de diminuer la morbidité. Les variables préopératoires démographiques, médicales et chirurgicales étaient recueillies. Les critères principaux d’évaluation étaient l’amélioration de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) et du champ visuel (CV) dans les 6 mois post opératoires. L’exophtalmie et la pression intraoculaire (PIO) étaient aussi mesurées. Une analyse uni variée et une analyse linéaire multivariée ont été réalisées afin d’identifier les facteurs potentiels associés aux résultats après DO. Résultats : 38 patients et 58 NOD ont été inclus. La MAVC s'est améliorée de -0,3 logMAR (P < 0,05). Le MD du CV Octopus® s'est amélioré de -3,6dB, le MD du CV Humphrey® de 3,1 dB, et le CV 135 points s’est amélioré de 40,8 points (p

Background and Aims: hepatocellular adenoma (HCA) is a rare benign liver tumor with severe complications: malignant transformation into hepatocellular carcinoma (HCC) which is rare (5-8%) and more often, hemorrhagic rupture (20-27%). To date, only size >5cm and shHCA subtype are associated with clinical bleeding, but these criteria are not sufficient to explain and prevent hemorrhage. Our aim was to determine independent risk and severity factors of hemorrhagic HCA in order to define a better management strategy. Approach and results: we retrospectively collected data from 267 patients with HCA diagnosed and follow-up from 1984 to 2020, at the Bordeaux university hospital, a tertiary center. We included 261 patients and we analyzed the type, frequency and consequences of bleeding HCA. All surgical specimen and liver biopsy were reviewed by an experienced liver pathologist and reclassified if necessary, in the light of the current knowledge. Severe bleeding occurred in 42 patients, including 4 pregnant women, with mean BMI of 27.9 kg/m2 (±7.3) and mean HCA size of 101.9mm (±37.3). We counted 178 patients without hemorrhage. We identified shHCA, mutated HCA on exon 7/8, size and chronic alcohol consumption as independent risk and severity factors. One patient died before treatment. Three patients had recurrent bleeding one of which occurred 4 months after transarterial embolization (TAE). Conclusion: hemorrhagic HCA is a real concern and could be life-threatening. Our study allowed us to identified shHCA and HCA mutated on CTNNB1 exon 7/8 as independent risk factors of clinical hemorrhage, prompting us to remove these lesions regardless of their size. Attention should be paid to alcohol consumption, also identified as impacting factor., Introduction : l'adénome hépatocellulaire (AHC) est une tumeur hépatocytaire bénigne rare, responsable de complications pouvant être graves : la transformation maligne en carcinome hépatocellulaire (CHC) qui reste rare (5-8 %), et la rupture hémorragique, nettement plus fréquente (20-27 %). À ce jour, seule la taille > 5 cm et le sous- type shHCA sont associés à des hémorragies cliniques, mais ces critères ne sont pas suffisants pour expliquer et prévenir les hémorragies. Notre objectif était de déterminer des facteurs de risque et de gravité indépendants de l'AHC hémorragique afin de définir une meilleure stratégie de prise en charge. Patients et Méthodes : nous avons recueilli rétrospectivement les données de 267 patients atteints d'AHC diagnostiqués et suivis de 1984 à 2020, au centre hospitalier universitaire de Bordeaux. 261 patients étaient inclus, et nous avons analysé le type, la fréquence et les conséquences des ruptures hémorragiques d’AHC. Toutes les pièces opératoires et les biopsies ont été ré-examinés avec un pathologiste hépatique expert et reclassés si nécessaire, à la lumière des connaissances actuelles. Résultats : des hémorragies graves sont survenues chez 42 patients, dont 4 femmes enceintes, avec un IMC moyen de 27,9 kg/m2 (±7,3). La taille moyenne de l’AHC dans ce groupe était de 101,9 mm (±37,3). 178 patients n’ont jamais saigné. Nous avons identifié les shHCA, les AHC porteurs d’une mutation sur l'exon 7/8 de CTNNB1, la taille et la consommation chronique d'alcool comme des facteurs de risque et de gravité indépendants. Une seule patiente est décédée d’hémorragie, avant traitement. Trois patients ont présenté une récidive hémorragique, dont une, 4 mois après l'embolisation artérielle (EA). Conclusions : l'AHC hémorragique est une réelle préoccupation et peut être mortelle. Notre étude nous a permis d'identifier les shHCA et les HCA mutées sur l'exon 7/8 de CTNNB1 comme facteurs de risque d'hémorragie clinique, ce qui nous incite à proposer un traitement définitif de ces lésions quelle que soit leur taille. Il convient de prêter attention à la consommation d'alcool chez ces patients, également identifiée comme facteur impactant.

Introduction: musculoskeletal symptoms are among the most common manifestations of systemic lupus erythematosus (SLE). They strongly participate in the morbidity of the disease. The description of the main ultrasound abnormalities has been known for about ten years. However, the use of joint ultrasound has not developed as much as in rheumatoid arthritis (RA). Objective: the aim of the study was to assess the usefulness in the current practice of joint ultrasound in SLE patients. Methods: nineteen SLE patients and 19 RA patients with present or past musculoskeletal symptoms were recruited. The medical history and the different biology were collected for each patient. All were examined during hospitalization or a routine consultation. Ultrasound (US) of the hands and wrists was performed as a therapeutic decision support tool. Results: SLE patients had few swollen joints of the hands and wrists (Swollen-Tender ratio of 0.25 versus 0.59 for RA). Ultrasound showed positive Power Doppler abnormalities (PD+) in 8 of 19 SLE patients. Six of these patients had neither significant morning stiffness nor the presence of at least two palpable synovitis. For RA, only one of the 17 patients with PD+ abnormalities met neither of the above criteria. Moreover, PD+ abnormalities were found in only 40% of SLE patients with clinical inflammatory manifestations. Ultrasound abnormalities were not significantly correlated with SLEDAI (p=0.8613), but overall they were with DAS28-CRP (r=0.388, p=0.00014) and finally with CRP (r=0.137, p=0). In contrast, unlike RA, negative Power Doppler abnormalities (PD-) were also found in the presence of a biological inflammatory syndrome (r=0.043, p=0). Conclusion: this study proposes an US examination of the hands and the wrists as a fast and more reliable way than physical examination to judge «joint involvement» in SLE patient. It also raises the possibility of expression of the disease activity by a large number of US abnormalities without Power Doppler signal. Due to its polymorphism and its impact, joint involvement should require this early diagnostic precision before introducing a therapy or evaluating its efficacy in clinical trials., Introduction : les plaintes musculo-squelettiques font parties des plus fréquentes manifestations du lupus érythémateux systémique (LES). Elles participent fortement à la morbidité de la maladie. La description des principales anomalies échographiques du LES est maintenant connue depuis une dizaine d’années. Cependant le recours à l’échographie articulaire ne s’est pas autant développé que dans la polyarthrite rhumatoïde (PR). Objectif : l’objectif de l’étude était d’évaluer l’intérêt dans la pratique courante de l’échographie articulaire chez les patients lupiques. Méthodes : 19 patients LES et 19 patients PR avec plaintes articulaires actuelles ou passées ont été recrutés. L’histoire médicale et les différentes biologies ont été recueillies pour chaque patient. Tous ont été examinés à l’occasion d’une hospitalisation ou d’une consultation de routine. L’échographie des mains et des poignets était réalisée comme outil d’aide à une décision thérapeutique. Résultats : les patients LES présentaient en moyenne peu d’articulations gonflées aux mains et aux poignets (NAG moyen/NAD moyen de 0,25 contre 0,59 pour les PR). L’échographie objectivait des anomalies doppler positives (D+) pour 8 des 19 patients lupiques. Six de ces patients n’avaient ni dérouillage matinal significatif ni présence d’au moins 2 synovites palpables. Pour la PR, un seul patient parmi les 17 avec anomalies D+ n’avait ni l’un ni l’autre des critères précédents. Par ailleurs, des anomalies D+ étaient retrouvées dans seulement 40% des patients LES avec manifestations inflammatoires cliniques. Les anomalies échographiques n’étaient pas corrélées significativement au SLEDAI (p = 0.8613), mais elles l’étaient globalement au DAS28-CRP (r = 0.388, p = 0.00014) et finalement à la CRP (r = 0.137, p = 0). En revanche, à la différence de la PR, des anomalies doppler négatives (D-) étaient également retrouvées en présence d’un syndrome inflammatoire biologique (r = 0.043, p = 0). Conclusion : cette étude propose la réalisation d’un examen échographique des mains et des poignets comme moyen rapide et plus fiable que l’examen clinique pour juger d’une « atteinte articulaire » chez les patients LES. Elle soulève par ailleurs une possibilité d’expression de l’activité de la maladie par une part importante d’anomalies échographiques sans prise de signal doppler. Par son polymorphisme et son retentissement, l’atteinte musculo-squelettique nécessite cette précision diagnostique précoce avant d’introduire une thérapeutique ou d’en évaluer son efficacité dans les essais cliniques.

Introduction : la pathologie coronarienne constitue une cause majeure de morbi-mortalité. Elle reste un important problème de santé publique malgré son incidence en baisse ces dernières années. Sa prise en charge, bien que codifiée, est à ce jour différente entre hommes et femmes. De nombreux travaux ont en effet montré des délais de prise en charge allongés chez la femme, résultant en une moindre revascularisation et une mortalité à terme plus élevée. Notre travail a porté sur les facteurs de prise en charge pré hospitalière pouvant expliquer ces disparités. Notre objectif principal consistait en l’étude de la présentation clinique du SCA ST+, nos objectifs secondaires en l’analyse de la régulation médicale en termes d’interrogatoire, d’hypothèses diagnostiques et de mises en œuvre des moyens de secours adaptés. Méthodes : il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective, incluant les patients victimes d’un SCA ST+ entre le 1er janvier et le 31 décembre 2017, pour lesquels un appel avait été passé auprès du SAMU 33 ou 64B. Résultats : nous avons inclus 266 patients (133 hommes et 133 femmes). On constatait que les femmes présentaient moins souvent une douleur thoracique comme symptôme principal, et que celle-ci était moins typique lorsqu’elle était présente. La recherche des facteurs de risque cardio-vasculaire était moins fréquente chez la femme. La régulation médicale était toujours réalisée par un médecin urgentiste du SAMU chez les hommes, ce qui n’était pas le cas chez les femmes. Enfin, on notait un moindre engagement de SMUR primaire chez la femme, ainsi qu’une moindre orientation vers les structures avec plateau de cardiologie interventionnelle. Conclusion : en accord avec la littérature, la présentation clinique des SCA ST+ est différente selon le genre et moins typique chez la femme. Il est également constaté un impact du genre concernant la régulation médicale : type de régulation, interrogatoire médical, envoi de moyen et orientation du patient.

Context: cardiac damage is now recognized as part of the definition of malignant hypertension. It can manifest itself as troponin elevation, systolic dysfunction or disproportionate left ventricular hypertrophy. However, its pathogenesis remains uncertain. Cardiac MRI seems to be an ideal tool to progress in the understanding of its pathophysiology. Method: we retrospectively included patients from the Bordeaux cohort of malignant hypertension who received cardiac MRI between January 2009 and January 2020. MRIs were considered acute if the post-diagnosis delay was less than or equal to 40 days. We collected telediastolic, telestolic, LVEF, left ventricular mass, segmental kinetics from SSFP sequences, and the presence or absence of pathological late enhancement 10 minutes after injection of gadolinium chelate by a PSIR sequence (± HR). The most recent cardiac MRIs included T2-weighted and T1 mapping sequences. Results: we included 39 patients out of the 202 present in the Bordeaux cohort. The mean time to complete cardiac MRI was 20.9 days (±17.8). 33 patients received an acute MRI, performed with a mean time of 14.8 days (±10.3). MRI data in this subgroup showed a mean indexed LVM of 127.1 g/m2 (±41.8). There were no significant anomalies on the T2-weighted sequences. The mean VEC was 24.4 (± 2.6%). Late enhancement abnormalities were found in 34.4% of patients, mostly of mesomyocardial location. Only two patients had subendocardial elevation without a context suggestive of acute coronary syndrome. Follow-up MRI was performed in 18 of these patients with a significant decrease in indexed LVM (92.8 ± 20.1gr/m2 (p < 0.05)) and a significant increase in ECV (26.7 ± 2.6% (p = 0.049)). Conclusion: these data suggest that the disproportionate LVH sometimes observed in the acute phase of malignant hypertension appears to be secondary to a mixed mechanism. The latter would associate myocyte hyperplasia and excessive fibrotic damage, probably due to over activation of the ARAS. The absence of ischemic sequelae on the late enhancement sequences suggests a diffuse microvascular cause explaining myocardial ischemia, a hypothesis consistent with the pathophysiology of the disease., Contexte : l'atteinte cardiaque est aujourd'hui reconnue dans le cadre de la définition de l'HTA maligne. Elle peut se manifester par une élévation de troponine, une dysfonction systolique ou encore une hypertrophie ventriculaire gauche disproportionnée. Sa pathogénèse reste néanmoins incertaine. L'IRM cardiaque semble un outil idéal pour progresser dans la compréhension de sa physiopathologie. Méthode : nous avons inclus rétrospectivement les patients de la cohorte bordelaise d'HTA maligne ayant bénéficié d’une IRM cardiaque entre janvier 2009 et janvier 2020. Les IRM étaient considérées en phase aiguë si le délai de réalisation post diagnostic était inférieur ou égal à 40 jours. Nous avons recueilli les volumes télédiastolique, télésystolique, la FEVG, la masse ventriculaire gauche, la cinétique segmentaire à partir de séquences SSFP, et la présence ou non de rehaussement tardif pathologique 10 minutes après injection de chélate de gadolinium par une séquence PSIR (± HR). Les IRM cardiaques les plus récentes incluaient des séquences pondérées T2 et de T1 mapping. Résultats : nous avons inclus 39 patients sur les 202 présents dans la cohorte bordelaise. Le délai moyen de réalisation de l’IRM cardiaque était de 20,9 jours (±17,8). 33 patients ont bénéficié d’une IRM en phase aiguë, réalisée avec un délai moyen de 14,8 jours (±10,3). Les données de l’IRM dans ce sous-groupe retrouvaient une MVG indexée moyenne de 127,1 gr/m2 (± 41,8). Il n’y avait pas d’anomalies significatives sur les séquences pondérées T2. L’ECV moyen était de 24,4 (± 2,6 %). Des anomalies du rehaussement tardif ont été retrouvées chez 34,4 % des patients, majoritairement de localisation mésomyocardique. Seuls deux patients présentaient du rehaussement sous endocardique sans contexte évocateur de syndrome coronarien aigu. Une IRM de suivi a été réalisée chez 18 de ces patients retrouvant une diminution significative de la MVG indexée (92,8 ± 20,1gr/m2 (p < 0,05)) et une majoration significative de l’ECV (26,7 ± 2,6 % (p = 0,049)). Conclusion : ces données suggèrent que l’HVG disproportionnée parfois observée à la phase aiguë d’HTA maligne semble secondaire à un mécanisme mixte. Ce dernier associerait une hyperplasie myocytaire et une atteinte fibrotique excessive, probablement sous l’effet de l’hyper activation du SRAA. L’absence de séquelle ischémique sur les séquences de rehaussement tardif chez la majorité des patients suggère une cause micro vasculaire diffuse expliquant l’ischémie myocardique, hypothèse cohérente avec la physiopathologie de la maladie.

Les objets connectés occupent une grande place de notre quotidien, et ce de manière croissante ces dernières années. Nous nous sommes intéressés aux enregistrements ECG réalisés par des montres connectées. Nous avons collecté plus de 2000 tracés sur un an, chez des patients présentant un rythme sinusal, des troubles du rythme et de la conduction avec ou sans cardiopathie associée. Nous avons évalué les capacités de ces tracés à mener à un diagnostic après interprétation par un expert. La référence étant l’électrocardiogramme 12D standard. Dans un deuxième temps, nous avons évalué la possibilité de mesurer et suivre l’intervalle QT.

Study of the irregularity of the walking cadence using inertial sensors in frail elderly people. The deterioration of gait parameters, in particular in the irregularity of the walking cadence is a predictive indicator for frailty. Inertial sensors are among the most relevant tools for assessing mobility. With the development of technologies, gait assessment and frailty screening could be done early and in ecological situation. Experiment was conducted to explore the relevance of a walking score calculated from the frequency analysis of a step taken from an accelerometer, implanted in a watch to detect irregularity of walking of frail people. Pilot, cross-sectional, observational, exploratory and unicentric study. Conducted in PMR department of the Bordeaux University Hospital, on 12 patients, classified into frail and robust groups according to frail criteria. Performing a 2 minutes walking test with an accelerometer and walk analysis via the GAITrite electronic system. The irregularity of the walking cadence was estimated by a value of the coefficient of variation of the stride time greater than 2,6% and the presence of a walking score less than or equal to 6 out of 10 on the frequency analysis. A comparison of the accelerometer against GAITrite was then made. Results from 12 subjects (6 frail and 6 robust) show that the coefficient of variation of the stride time calculated from GAITrite was 3,95% in the frail group and 1,57% in the robust group. The average walking score from the accelerometer was 3,7 in the frail group and 7,83 in the robust group. The comparison with GAITrite data allows us to estimate a sensitivity of 80% and a specificity of 71%, a positive predictive value at 66% and negative predictive value at 83% for our accelerometer. The gait frequency accelerometric analysis seems relevant for exploiting and performing the tools for the study of frailty in the elderly., La détérioration des paramètres de la marche, notamment l’irrégularité de la cadence de marche est un indicateur prédictif de fragilité. Les capteurs inertiels font partis des outils les plus pertinents pour évaluer la mobilité des personnes. Avec le développement des technologies, l’évaluation de la marche et le dépistage de la fragilité pourraient se faire de manière précoce et en situation écologique. L’expérimentation a été conduite pour explorer la pertinence d’un score de marche, calculé à partir de l’analyse fréquentielle d’une marche issue d’un accéléromètre implanté dans une montre pour détecter l’irrégularité de la cadence de marche des personnes âgées fragiles. Étude pilote, transversale, observationnelle, exploratoire et unicentrique, conduite dans le service de MPR du CHU de Bordeaux, sur 12 patients, classés en groupes fragile et robuste selon des critères de fragilité. Réalisation d’un test de marche de 2 minutes avec port d’un accéléromètre et analyse de marche via le système électronique GAITrite. L’irrégularité de la cadence de marche était estimée par une valeur du coefficient de variation du stride time supérieure à 2,6% et par la présence d’un score de marche inférieur ou égal à 6 sur 10 sur l’analyse fréquentielle. Une comparaison de l’accéléromètre par rapport au GAITrite a ensuite été effectuée. Les résultats issus des 12 sujets (6 fragiles et 6 robustes) montrent que le coefficient de variation du stride time calculé à partir du GAITrite était de 3,95% dans le groupe fragile et de 1,57% dans le groupe robuste. La moyenne du score de marche issu de l’accéléromètre était de 3,7 pour le groupe fragile et de 7,83 pour le groupe robuste. La comparaison avec les données du GAITrite, permet d’estimer une sensibilité de 80% et une spécificité de 71%, une VPP à 66% et une VPN à 83% pour notre accéléromètre. L’analyse accélérométrique fréquentielle de la marche semble pertinente pour exploiter et performer les outils pour l’étude de la fragilité de la personne âgée.

Background: VWF is composed of multimers and the high-molecular-weight multimers (HMWM) carry the most important hemostastic effect. Patients with myeloproliferative neoplasms (MPN) and high platelet count (> 1500 G/L) are at risk of bleeding because of a decrease in HMWM, i.e. acquired von Willebrand disease. This is suspected when VWF ristocetin cofactor activity (VWF:RCo) is decreased. For functional assessment of VWF, aggregometry (RCo(Agg)) is considered to be the gold standard. However, this assay suffers from poor reproducibility and sensitivity at low levels of VWF and is labour intensive. Various assays for determination of VWF adhesive function using different methodologies have been developed in recent years. Aims: To compare the performance of HemosIL RCo, Werfen® versus aggregometry in patients with thrombocytosis (platelets > 450G/L) in the context of MPN (T-MPN) and in patients with secondary thrombocytosis (ST). Methods: samples from 33 patients with MPN and 18 patients with ST were evaluated by using RCo(Agg) and RCo(IL) assays. VWF antigen level (VWF:Ag), distribution of VWF multimers by electrophoresis and VWF binding capacity to collagen (CB) were also analysed for each patient. Results: In T-MPN and ST patients, there was a significant difference between the two techniques for RCo and RCo/Ag ratio (p < 0.0001 and p < 0.0001). A majority of T-MPN patients (23/33) had RCo/Ag ratio < 0.6 with HemosIL assay but not with aggregometry. In ST patients, 6/18 had discordant results. Among T-MPN patients with discordant results, 7 had actually a decrease in HMWM and/or CB < 0.6 versus none among the 6 ST patients with discordant results. There was a slight correlation between RCo(IL)/Ag ratio and platelet count in T-MPN patients but not in ST patients. Conclusion: hemosIL RCo reagent seems to be more sensitive than aggregometry to detect a change in the profile of HMWM in T-MPN patients., Contexte : le facteur Willebrand est composé de multimères et les multimères de haut poids moléculaire (HMWM) portent l'effet hémostastique le plus important. Les patients atteints de syndromes myéloprolifératifs (MPN) et d'une numération plaquettaire élevée (> 1500 G/L) sont à risque de saignement en raison d'une diminution des HMWM, c'est-à-dire de la maladie de Willebrand acquise. Cela est suspecté lorsque l'activité du cofacteur de la ristocétine (VWF:RCo) est diminuée. Pour l'évaluation fonctionnelle du VWF, l'agrégométrie (RCo(Agg)) est considérée comme le gold standard. Cependant, ce test souffre d'une mauvaise reproductibilité et sensibilité à de faibles niveaux de VWF et nécessite une expertise technique. Divers dosages pour la détermination de la fonction adhésive du VWF utilisant différentes méthodologies ont été développés ces dernières années. Objectif : comparer les performances de l’HemosIL RCo, Werfen® par rapport à l'agrégométrie chez les patients atteints de thrombocytose (plaquettes > 450G/L) dans le contexte du MPN (T-MPN) et chez les patients atteints de thrombocytose secondaire (ST). Méthodes: 33 patients avec MPN et 18 patients avec ST ont été évalués en comparant le VWF:RCo mesuré avec les deux techniques. Le niveau d'antigène VWF (VWF:Ag), la distribution des multimères de Willebrand par électrophorèse et la capacité de liaison du VWF au collagène (CB) ont également été analysés pour chaque patient. Résultats: Chez les patients T-MPN et ST, il y avait une différence significative entre les deux techniques pour le rapport RCo et le rapport RCo/Ag (p < 0,0001 et p < 0,0001). Une majorité de patients T-MPN (23/33) avait un rapport RCo/Ag < 0,6 avec le test HemosIL mais pas avec l'agrégométrie. Chez les patients ST, 6/18 avaient des résultats discordants. Parmi les patients T-MPN avec des résultats discordants, 7 avaient une diminution des HMWM et / ou CB < 0,6 contre aucun parmi les 6 patients ST avec des résultats discordants. Il y avait une légère corrélation entre le rapport RCo(IL)/Ag et le nombre de plaquettes chez les patients T-MPN mais pas chez les patients ST. Conclusion : le réactif HemosIL RCo semble être plus sensible que l'agrégométrie pour détecter un changement dans le profil des multimères de haut poids moléculaire chez les patients T-MPN.

Hereditary kidney carcinoma syndromes account for 3% of all cases of kidney carcinomas. Stakes of this diagnosis are for patient but also its family. The research of genetic variants allows to objectify their presence. This analysis is provided by Bordeaux public hospital with specialized oncogenetics consultations. Single gene Sanger sequencing have been replaced since 2017 by panels of genes with next generation sequencing. This study aims to assess guidelines to refer patients with renal carcinomas to oncogenetics consultations. From 2012 to 2019, 142 patients with renal carcinomas were tested in Bordeaux to search hereditary predispositions. 19 (13%) had a positive test result, their personal and familial medical datas and histories were compared to those of the 123 other patients. We also weighted the performance of next generation sequencing to Sanger in this indication. Positive family history of kidney cancer (p, Le carcinome rénal est dans 3% des cas lié à l’existence d’un syndrome génétique dont le diagnostic est d’intérêt clinique pour le patient mais aussi sa famille. Seule la recherche de variants dans les gènes de prédisposition permet d’en affirmer l’existence. Cette analyse est proposée au CHU de Bordeaux, par l’intermédiaire d’une consultation d’oncogénétique et depuis 2013 par une consultation spécifique organisée au sein du service d’urologie. D’abord ciblée sur un gène, elle est depuis 2017 réalisée par séquençage de nouvelle génération de panels regroupant les gènes connus dans une même analyse Cette étude a pour objectif principal d’évaluer les critères de sélection d’orientation des patients atteints de carcinomes rénaux à une consultation d’oncogénétique. Entre 2012 et 2019, 142 patients atteints de carcinomes rénaux ont bénéficié d’une recherche de prédisposition héréditaire au cancer du rein dans notre service. Pour 19 d’entre eux (13%), un syndrome génétique a pu être diagnostiqué. Leurs données médicales personnelles et familiales ont été comparées à celles des 123 autres patients. L’objectif secondaire était d’évaluer la performance diagnostique apportée par le séquençage de panels de gènes comparé à l’approche ciblée. Les antécédents familiaux de cancer du rein (p

Objectives: campylobacter spp. is the leading cause of bacterial diarrhea in children under five years of age. Antibiotic therapy is indicated for severe forms and its interest is higher when it is started within the first three days of diarrhea. The objectives of this study are to evaluate the performance of a new EIA to detect the presence of Campylobacters in stools and the impact of its implementation at the Bordeaux pediatric emergency department on the appropriate antibiotic prescription. Method: we used a composite reference criterion with stool culture, an ELISA test and a PCR, to evaluate the EIA. Then it was performed systematically on children’s stools sent from emergency department to the laboratory for culture. We conducted a retrospective study comparing the appropriate antibiotic prescription before and after the implementation of the EIA among children for whom stool culture was performed. Results: EIA sensitivity was 96.2% and specificity was 94.5%. After implementation of the test, a significant increase in inappropriate antibiotic prescribing was found and was mainly related to an increase in antibiotic prescribing for non-severe Campylobacter spp. infections. Conclusion: we validated the EIA to be used routinely. Its implementation is associated in our study with an increase in the rate of inappropriate antibiotic prescribing, according to current recommendations. It appears essential to associate the implementation of the EIA with a reminder of the recommendations on the indications of antibiotic therapy and its benefit-risk ratio in order to limit inappropriate antibiotics prescriptions. In view of the increasingly frequent use in laboratories of Syndromic multiplex PCRs that also offer rapid results, vigilance must be exercised to ensure compliance with antibiotic therapy recommendations., Objectifs : campylobacter spp. est la première cause de diarrhée bactérienne chez l’enfant de moins de cinq ans. L’antibiothérapie est indiquée pour les formes sévères et son intérêt est plus marqué lorsqu’elle est débutée dans les trois premiers jours. Les objectifs de cette étude sont d’évaluer la performance d’un nouveau TDR qui détecte la présence de Campylobacter dans les selles et l’impact de sa mise en place sur la prescription appropriée d’antibiotique aux urgences pédiatriques de Bordeaux. Méthode : le TDR a été évalué comparativement à un critère composite de référence comprenant la culture, une PCR et un test ELISA. Il a été réalisé systématiquement sur les selles des enfants envoyées au laboratoire de bactériologie depuis les urgences pédiatriques pour réalisation d’une coproculture. Nous avons réalisé une étude rétrospective comparant la prescription appropriée d’antibiotique avant et après mise en place du TDR parmi les enfants ayant eu une coproculture. Résultats : la sensibilité du TDR était de 96,2 % et la spécificité de 94,5 %. Après mise en place du test, une augmentation significative de la prescription inappropriée d’antibiotique a été mise en évidence et était principalement liée à une augmentation de la prescription d’antibiotique dans la cadre d’infections non sévères à Campylobacter spp. Conclusion : le TDR est un test valide pouvant être utilisé en routine. Sa mise en place est associée dans notre étude à une augmentation du taux de prescription inappropriée d’antibiotique, selon les recommandations actuelles. Il apparait indispensable d’associer à la mise en place du TDR un rappel des recommandations sur les indications de l’antibiothérapie et son rapport bénéfice-risque afin de limiter la prescription inappropriée d’antibiotique. Face à la mise sur le marché de nombreuses PCR « multiplexes » syndromiques offrant également un résultat rapide, la vigilance doit être de mise sur le respect des recommandations en terme d’antibiothérapie.

Background: the benefit-risk ratio of locoregional procedures during the weaning process has been poorly investigated in blunt chest trauma patients. The main objective of this study was to determine whether the use of locoregional analgesia in mechanically ventilated chest trauma patients was associated with an increased ventilator-free days and a better clinical outcome. Methods: over a 5-year period, every adult patient with multiple rib fractures who required mechanical ventilation during their ICU stay were retrospectively included. Non-inclusion criteria were patients with less than 3 ribs fractures, traumatic cardiac arrest, severe traumatic brain injury or traumatic spinal cord injury. Two groups of patients were compared according to the use or not of locoregional analgesia at the time of the first extubation (treatment group vs. control group). A propensity score analysis was performed to adjust for potential baseline differences between the treatment and control groups. Multivariable regression models were used to test the association between locoregional analgesia at the time of the first extubation and 28-day ventilator-free days, ICU or hospital ventilator-free days and extubation failure, adjusting for covariates associated with clinical outcome. Results: during the study period, 218 patients were included. In the propensity-matched population, the use of locoregional analgesia at the time of the first extubation was associated with 3.72 [2.33 – 5.11] more days alive without mechanical ventilation. There was a significant association between locoregional analgesia at the time of the first extubation and ICU or hospital ventilator-free days (adjusted effect = 1.34 [1.01 – 1.80] and adjusted effect = 1.49 [1.11 – 1.99] respectively). The use of locoregional analgesia at the time of extubation was not associated with a lower rate of extubation failure (adjusted OR = 0.33 [0.08 – 1.40]). The overall rate of complications was not higher when locoregional analgesia was performed under mechanical ventilation (37% vs. 37%, p = 0.835). Conclusion: in mechanically ventilated blunt chest trauma patients, the use of locoregional procedure during the weaning process was associated with lower durations under mechanical ventilation without increased risk of extubation failure., Contexte : le rapport bénéfice-risque de l'analgésie locorégionale lors du processus de sevrage respiratoire a mal été étudié chez les patients traumatisés thoraciques. L'objectif principal de cette étude était de déterminer si l'utilisation de l'analgésie locorégionale chez les patients traumatisés thoraciques sous ventilation mécanique était associée à une augmentation du nombre de jours sans ventilation et à de meilleurs résultats cliniques. Méthodes : sur une période de 5 ans, tous les patients adultes avec fractures multiples des côtes et ayant nécessité ventilation mécanique durant leur séjour en réanimation ont été rétrospectivement inclus. Les critères d'exclusion étaient les patients présentant moins de 3 fractures de côtes, un arrêt cardiaque traumatique, un traumatisme crânien grave ou un traumatisme médullaire. Deux groupes de patients ont été comparés selon l'utilisation ou non de l'analgésie locorégionale lors de la première extubation (groupe de traitement vs. groupe contrôle). Un appariement à score de propension a été effectué afin d'ajuster les potentielles différences intergroupes. Des modèles de régression multivariable ont été utilisés pour tester l'association entre l'analgésie locorégionale lors de la première extubation et le nombre de jours sans ventilation à J28, le nombre de jours sans ventilation en réanimation ou à l'hôpital et l'échec d'extubation, en ajustant les covariables associées au résultat clinique. Résultats: au cours de la période étudiée, 218 patients ont été inclus. Dans la population appariée à score de propension, l'utilisation de l'analgésie locorégionale lors de la première extubation était associée à 3,72 jours [2,33 - 5,11] vivants de plus sans ventilation mécanique à J28 ainsi qu'au nombre de jours hors réanimation ou à l'hôpital (effet ajusté = 1,34 [1,01 - 1,80] et effet ajusté = 1,49 [1,11 - 1,99] respectivement). L'utilisation de l'analgésie locorégionale au moment de l'extubation n'était pas associée à un taux d'échec d'extubation plus faible (OR ajusté = 0,33 [0,08 - 1,40]). Le taux global de complications n'était pas plus élevé lorsque l'analgésie locorégionale était réalisée sous ventilation mécanique (37% vs 37%, p = 0,835). Conclusion : chez les patients traumatisés thoraciques sous ventilation mécanique, l'utilisation d'une analgésie locorégionale lors du sevrage respiratoire était associée à des durées plus courtes de ventilation mécanique sans risque accru d'échec d'extubation.

The Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) is a program combining the practice of meditation and the cognitive behaviour therapy developed in the 2000s. The objective of this literature review is to present the current state of knowledge on the use of MBCT to treat major depressive episode, residual depressive symptoms, and to prevent depressive relapse and recurrence, and suicidal behaviours. Thirty three articles published between January 2020 and April 2019 have been selected through the consultation of international literature databases Pubmed, PsychInfo et Cochrane. Literature review findings suggests that the use of MBCT shows effectiveness in preventing depressive relapse recurrence in patients with at least 3 past depressive episodes in their history. International recommendations based on clinical studies and meta-analyses demonstrate robust findings and encourages this use of MBCT. A smaller number of weak designed studies validates MBCT effectiveness in treating major depressive episode. International recommendations encourage the use of MBCT in treating major depressive episode, while these remain low-evidence based. Findings show that the MBCT would be at least as effective as the depression usual treatment and as effective as some psychotherapy types in treating residual depressive symptoms. However, the small number of current studies about the MBCT effectiveness in treating chronic forms of depression and suicidal behaviours, and the studies heterogeneous results do not allow to draw conclusions about the MBCT effectiveness. Additional studies will be necessary to further research these questions., La thérapie cognitive de pleine conscience (MBCT), développée dans les années 2000 est un programme combinant la pratique de la méditation et la thérapie cognitive et comportementale. L’objectif de cette revue de la littérature est de faire l’état des connaissances actuelles sur la place de la MBCT dans la dépression unipolaire, dans le traitement de l’épisode dépressif caractérisé (EDC), dans la prévention des rechutes et des récidives dépressives, sur les symptômes dépressifs résiduels et sur les conduites suicidaires. Nous avons étudié la littérature internationale sur les bases de données Pubmed, PsychInfo et Cochrane. Elle a permis de repérer 33 articles. Les articles cités ont été publiés sur une période allant de janvier 2000 à avril 2019. Les données de la littérature suggèrent que l’utilisation de la MBCT chez les patients ayant au moins trois EDC dans leurs antécédents a montré une efficacité dans la prévention des rechutes et des récidives dépressives et fait l’objet de recommandations internationales, s’appuyant sur des résultats robustes d’études cliniques et de méta analyses. L’efficacité de la MBCT dans le traitement de l’EDC est quant à elle confirmée par un nombre plus faible d’études de conception peu solide. Son utilisation dans cette indication est également mentionnée dans les recommandations internationales avec un faible niveau de preuve. La MBCT serait au moins équivalente au traitement usuel de la dépression et à certains types de psychothérapie dans le traitement des symptômes dépressifs résiduels. Cependant, les études actuelles portant sur l’efficacité de la MBCT dans le traitement des formes chroniques de dépression et dans le traitement des conduites suicidaires ne permettent pas de tirer des conclusions quant à son efficacité du fait de leurs résultats hétérogènes et de leur faible nombre. De nouvelles publications nécessitent d’être réalisées pour pouvoir répondre plus amplement à ces questions.

Introduction: enterobacteriaceae (EB) bloodstream infections (BSI) are frequent and serious in older patients, who are at risk for multidrug resistance (MDR). Physicians are faced with the dilemma of prescribing adequate antibiotic (AB), considering MDR risk factors and sparing broad-spectrum AB prescription. The objective of the study was to determine whether the empiric AB introduced to treat EB BSI is adequate in older patients. Material and methods: 49 French and Belgian centers enrolled retrospectively up to 10 patients aged 75 and over recently hospitalized with EB bacteremia. Results: the 505 enrolled patients (mean age 86 +/-5,9) were mostly dependent (ADL score 4,5; IQR 2,5;6); 70% had at least one risk factor of being infected by EB-ESBL. E. coli was the most frequent pathogen (n=353, 70%), concordant with a majority of UTI as source of infection (70%); 11% were resistance to 3rd generation cephalosporins (3CG). Infection was severe in 29% of cases; 434 (86%) received an empirical AB (32% of dual therapy), which was adequate in 87% of cases. 3CG prescription (262/434, 60,3%) were most common. Prescription of carbapenems as first line was not frequent (n=14, 3%). Inhospital mortality rate was 17% (n=85). Prescription of an inappropriate AB (i.e. no AB prescription before BSI positivity, or inadequate AB) was not associated with mortality. At discharge, 278 (46%) patients experienced a functional decline. Conclusion: this study confirmed that EB-BSI is a severe event for older patients (mortality and functional decline). Empirical antimicrobial treatment was adequate in most cases sparing carbapenems even with a high prevalence of MDR risk factors. The proportion of the dual antibiotherapies with aminosides is important, sometimes without any gravity sign, querying on the pertinence of this prescription in this fragile population., Introduction : les bactériémies à entérobactéries (EB) sont fréquentes et graves chez les patients âgés, qui sont à également à risque de résistance aux traitements. La prescription d’une antibiothérapie probabiliste (ATB-P) efficace est difficile car doit prendre en compte le risque de résistance tout en épargnant les antibiotiques à large spectre. L’objectif de cette étude était de décrire les modalités de prise en charge des bactériémies à EB du patient âgé et en particulier de déterminer la proportion d’ATB-P efficaces. Matériel et méthodes : 49 centres français et belges ont rétrospectivement inclus 10 patients de 75 ans et plus (novembre 2019 à janvier 2020), récemment hospitalisés et atteints d’une bactériémie à EB. Résultats : les 505 patients inclus (moyenne d’âge de 86 ans +/- 5,9) étaient majoritairement dépendants (médiane du score ADL à 4,5 IQ : 2,5 ;6,0) ; 70% avaient au moins un facteur de risque d’être infectés par une EB BLSE. E. coli était la bactérie la plus fréquente (n=353, 70%), en lien avec une porte d’entrée urinaire majoritaire (n=354, 70,1%) ; 11% étaient résistantes aux C3G. Les infections étaient sévères dans 29% des cas (n=149) ; 434 (86%) patients ont reçu une ATB-P, appropriée dans 86% des cas. Les bithérapies probabilistes étaient majoritairement des associations de C3G, avec des aminosides ou du métronidazole (n=42, 9,6% dans les deux cas). La prescription de C3G (n=262/434, 60,3%) était la plus fréquente. La prescription de carbapénèmes en 1ère intention était rare (n=14, 3%). La mortalité intra-hospitalière ou à J30 était de 17% (n=85). Une ATB-P inappropriée (absence ou résistance) n’était pas associée à une augmentation de la mortalité. A la sortie, 278 (46%) des patients connaissaient un déclin fonctionnel. Conclusion : l’ATB-P était adaptée le plus souvent, tout en épargnant l’usage des carbapénèmes malgré la haute prévalence des bactéries résistantes. La proportion de bithérapies avec aminosides était importante, parfois en l’absence de signe de gravité, questionnant cette pratique chez les patients âgés fragiles. Cette étude a confirmé que les bactériémies à EB sont sévères en gériatrie, en termes de survie et de déclin fonctionnel.

Antiplatelet therapy are widely used for prevention of cardiovascular related morbidity. APT is associated with greater risk of intracranial hemorrhage (ICH) after head trauma, also in bleeding progression in traumatic or spontaneous ICH. Platelet transfusion is the only therapeutic option for severe bleeding but its benefit remains controversial. Around 30% of treated patients are resistant to their APT. Multiplate® allows assessment of APT effectiveness. A normal Multiplate® questions the responsibility of APT in the hemorrhage and thus the benefit of platelet transfusion. The aim was to demonstrate that using Multiplate® for patients on APT with ICH requiring urgent neurosurgical procedure reduced platelet transfusion. Methods: his was a retrospective, observational study. All adults on APT with ICH requiring urgent neurosurgical procedure were included. They all had a Multiplate® to assess platelet function. We estimated that platelet transfusion reduction would correlate with APT non responsive rate in general population, approximately 30%. Surgical patients were compared according to their transfused or non-transfused status and safety of this targeted transfusion strategy was validated with patient’s outcome including occurrence of a bleeding complication. A logistic regression was performed to identify potential factors associated with hemorrhagic complication. Results: over the 2 years study period, 77 patients on APT with ICH, underwent urgent neurosurgical procedure. Among these patients, platelet transfusion saving was possible for 21 patients (27.2%) due to an ineffective APT. This results is in accordance to our hypothesis of approximately 30% transfusion reduction. Occurrence of bleeding complication, hospital length of stay and in-hospital mortality were similar in the transfused and non-transfused group. Conclusion: a targeted transfusion strategy using Multiplate® has reduced platelet use in nearly one-third of patients on APT admitted for I CH and requiring urgent neurosurgical intervention. This strategy is safe for patients and reflects current guidelines that aim to optimize APT neutralization., Les agents antiplaquettaires (AAP) sont utilisés pour la prévention des maladies cardiovasculaires. Ils sont associés à un risque accru d'hémorragie intracrânienne (HIC) après un traumatisme crânien et une progression des saignements après HIC spontanée. La transfusion de plaquettes est la seule option thérapeutique en cas d'hémorragie grave mais son bénéfice reste controversé. Environ 30 % des patients traités sont résistants à leur AAP. Le Multiplate® évalue l'efficacité d’un AAP, normal, il questionne la responsabilité de l'AAP dans l'hémorragie et donc le bénéfice de la transfusion plaquettaire. L'objectif était de montrer que l'utilisation du Multiplate® pour les patients traités par AAP avant une neurochirurgie urgente réduisait la transfusion de plaquettes. Méthodes : il s'agissait d'une étude rétrospective, observationnelle. Tous les adultes sous AAP avec HIC nécessitant une prise en charge neurochirurgicale et ayant un Multiplate® ont été inclus. Nous avons estimé que la réduction transfusionnelle serait corrélée avec le taux de patient résistant aux AAP dans la population générale, soit 30 %. Les patients ont été comparés selon leur statut transfusé ou non transfusé. La sécurité a été évaluée en suivant l’évolution des patients notamment la survenue d'une complication hémorragique. Une régression logistique a été effectuée pour identifier des potentiels facteurs associés à une complication hémorragique. Résultats : 77 patients ont été inclus en 2 ans. Une transfusion a été épargnée pour 21 patients (27,2 %) du fait d’un AAP inefficace. Ce résultat est conforme à notre hypothèse d'une réduction d'environ 30 % des transfusions. L’évolution des patients était similaire dans le groupe transfusé et non-transfusé. Conclusion : un protocole transfusionnelle utilisant le Multiplate® a épargné une transfusion chez près d'un tiers des patients traités par AAP admis pour une H IC et nécessitant une neurochirurgie urgente. Cette stratégie est sûre et reflète les recommandations actuelles qui tendent à optimiser la neutralisation des AAP.

Post-traumatic stress disorder (PTSD) and substance use disorder (SUD) are common comorbid conditions that are associated with more severe profile and worse clinical outcomes. Several main causal hypothesis have been developed to explain this high co-occurence, particularly the "self-medication", "high risk" and "dual diagnosis" models. Craving is defined as "the overwhelming urge to use a substance or a rewarding behavior although we don't want to". Craving has a triple interest in clinical practice including diagnosic, prognosic and therapeutic aspects. Given its central role in relapse vulnerability, craving is now considered as a key element of addictive disorders. The aim of this thesis was to assess the interactions between post-traumatic stress disorder and craving in individuals with substance addiction. We conducted a search in PubMed for published studies. Inclusion criteria were all clinical studies in humans examining the link between post-traumatic-stress-disorder and craving among individuals with addiction diagnosis. The screening retrieved 106 published studies, and 11 were included in the present review. Results showed that, among individuals with comorbid conditions, exposure to traumatic memories could trigger substance craving. Exposure to cue-related trauma and cue-related substance had an additive effect on craving intensity. Studies in daily life showed that daily variation of traumatic symptoms intensity was predictive of craving fluctuation. Finally, negative affects seemed to mediate the relationship between traumatic symptoms and craving. These results were concordant with the self-medication model and underscored the need to develop more integrated approches of this dual disorder for diagnosic et therapeutic purpose., Le trouble de stress post-traumatique et le trouble de l’usage sont deux pathologies fréquemment comorbides dont l’association chez un même sujet est corrélée à un pronostic défavorable. Plusieurs modèles tentent d’expliquer cette comorbidité, dont ceux « d’automédication », du « high risk » et de « pathologie duelle ». Le craving correspond à une envie irrépressible de consommer une substance ou d’effectuer un comportement gratifiant alors qu’on ne le veut pas à cet instant. Son triple intérêt diagnostique, pronostique et thérapeutique en font un élément central de la pathologie addictive. L’objectif de cette thèse était d’étudier les interactions entre trouble de stress post-traumatique et craving chez des sujets ayant une addiction. Pour ce faire, nous avons réalisé une revue systématique de la littérature. Parmi 106 articles initiaux, nous en avons sélectionné 11. Les études concernaient uniquement l’Homme. Les sujets devaient présenter la comorbidité trouble de stress post-traumatique/ trouble de l’usage de substance, définie ou explorée selon des critères standardisés. Les résultats montraient que chez les sujets comorbides, l’exposition à des souvenirs traumatiques activait du craving pour une substance. L’exposition au traumatisme et à la substance avait un effet additif sur le craving. Les études en vie quotidienne montraient que la variation de l’intensité des symptômes traumatiques était prédictive de l’évolution du craving. Enfin, les émotions négatives semblaient jouer un rôle de médiation entre symptômes traumatiques et craving. Ces résultats étaient en faveur de la théorie de l’automédication, et soulignaient la nécessité d’une prise en charge conjointe des deux troubles chez les sujets comorbides.

Context: the place of ultrasonography made by emergency physicians in the management of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) isn’t fully defined yet. Only a few protocols are trying to secure the way of using it, but none of them had been studied in a French emergency medical service (EMS) whom medicalize those interventions. OBJECTIVES: We studied the use of ultrasonography made by emergency physicians during the management of cardiopulmonary resuscitation (CPR) in the French prehospital setting. The main objective of this study was to assess the number of physicians using the ultrasonography during CPR of OHCA, and then, to study the way of using it, their knowledge and expectations for a new protocol. Methods: through a survey submitted during individual interviews, we analyzed the physicians’ practice of EMS in Pau, France. Results: clinical ultrasonography was used by 23 of the 33 physicians of Pau’s EMS. However, only 5 physicians knew one of the protocols described in medical reviews and only 4 out of 33 had applied one of them. 30 of the physicians was expecting a service’s protocol, and 26 felt the need of a special training. Conclusion: ultrasonography in the management of OHCA arrest is commonly used in our population and a large majority of the physicians is expecting a protocol to standardize their practice. In the end of our study we propose a protocol answering expectations of the physicians of Pau’s EMS., Contexte : l'échographie clinique réaliser par le médecin urgentiste (ECMU) est une technique en cours d'implémentation dans les protocoles de management des réanimations cardio-pulmonaires des arrêts cardio-respiratoires (ACR). Plusieurs protocoles sont proposés à l'heure actuelle mais aucun n'a été étudié dans le contexte français de médicalisation pré-hospitalière. Objectifs : nous avons étudié l'utilisation actuelle de l'échographie clinique dans la gestion des ACR extrahospitaliers par les médecins du SMUR 64B de Pau. L'objectif principal était de calculer le nombre de praticiens utilisant l'échographie clinique dans la prise en charge des ACR extrahospitaliers, puis dans un second temps, d'étudier leurs modalités d'utilisation, leurs attentes vis à vis d'un protocole. Méthode : nous avons réalisé une enquête de pratique grâce à un questionnaire administré lors d'entretiens individuels auprès des praticiens du SMUR 64B de Pau. Résultats : l'ECMU est utilisée par une large majorité des urgentistes (22 sur 33) du SMUR de Pau. Cependant, une minorité utilise un protocole (4 sur 33) décrit dans la littérature scientifique, et seulement 5 sur 33 connaissent un de ces protocoles. Dans le même temps, 30 des médecins interrogés sont en attente d'un protocole adapté à leur pratique, et 26 estiment avoir besoin d'être formés à cette pratique. Conclusion : l'ECMU est une pratique courante au sein de la population étudiée pour la gestion des ACR en SMUR et une forte majorité est en attente d'un protocole adapté. Nous en proposons un en dernière partie de cette étude qui nous semble adapté aux attentes et pratiques des médecins interrogés au SMUR 64 de Pau.

Background: mitochondrial functions integrate the regulation of reactive oxygen species, cell survival, apoptosis, and energy production. These functions are controlled by genes of both mitochondrial and nuclear DNA. Pathogenic variants affecting any of these are responsible for primary mitochondrial disorders (MIDs), that can be diagnosed during adulthood. The kidneys’ functions are highly dependent on mitochondrial respiration. However, the prevalence of MID-associated nephropathies (MIDANs) is unknown in the adult population. Methods: adults (≥16-years-old) with genetically diagnosed MID between 2000 and 2020 in our tertiary care academic center, were included in a retrospective observational study when they had a kidney disease (KD) evaluation. MIDANs were ascertained by KD occurring in MIDs. The phenotypic, biological, histopathological, and genotypic characteristics were recorded from the medical charts. Results: we included 80 MID-affected adults and ascertained MIDANs in 28/80 (35%). KDs were identified before the study for 14/18 (50%) of the adults with MIDAN. MIDANs were mostly tubulointerstitial nephritis (TIN) for 14/28 (50%), and glomerular disease (GD) for 9/28 (32.1%). MIDAN was independently associated with higher albumin level [odds ratio (OR), 0.79; 95% confidence interval (95%CI), 0.67–0.95], hypertension (OR, 4.23; 95%CI, 1.04-17.17), and vision abnormalities (OR, 0.17; 95%CI, 0.03–0.94). In contrast, the histopathological and genotypic characteristics were not associated with MIDANs. Conclusion: MIDANs are frequent and underestimated among adult MIDs. They are mostly represented by TIN or GD. Vision abnormalities, hypertension and albumin levels were independently associated with MIDANs. Our results pave the way for larger prospective studies investigating MIDANs prevalence among undetermined KD populations., Contexte : les mitochondries assurent la régulation des espèces réactives de l’oxygène, la survie cellulaire, l’apoptose et la production d’énergie. Ces fonctions sont contrôlées par des gênes de l’ADN mitochondrial et nucléaire. Les variants pathogènes affectant ceux-ci vont donc être responsables de mitochondriopathies primitives (MIDs), qui peuvent être diagnostiquées à l’âge adulte. Les fonctions rénales dépendent de la respiration mitochondriale. Cependant, la prévalence des néphropathies associées aux MIDs (MIDANs) est inconnue dans la population adulte. Méthodologie : les adultes (>16 ans) avec un diagnostic moléculaire de MID entre 2000 et 2020, et avec une évaluation de maladie rénale (MR), étaient inclus dans l’étude rétrospective. Les MIDANs étaient définies par l’association d’une MID et d’une MR. Les caractéristiques phénotypiques, biologiques, histologiques et génotypiques étaient recueillies à partir des dossiers médicaux. Résultats : nous avons inclus 80 adultes avec MID et confirmé la présence de MIDAN chez 28/80 (35%). Dans cette population, 14/28 (50%) des MR étaient identifiées avant l’étude. Les MIDANs étaient essentiellement des néphropathies tubulo-interstitielles (TIN) avec 14/28 (50%) et des néphropathies glomérulaires (GD) avec 9/28 (32,1%) des MIDANs. Les MIDANs étaient indépendamment associées avec une albumine élevée [odds ratio (OR), 0.79; 95% intervalle de confiance (95%IC), 0.67–0.95], l’hypertension artérielle (OR, 4.23; 95%IC, 1.04-17.17) et les anomalies de la vision (OR, 0.17; 95%IC, 0.03–0.94). Nous n’avons pas mis en évidence d’association entre les MIDANs, les données histologiques et génotypiques. Conclusion : les MIDANs sont fréquentes et sous-estimées chez les adultes avec MIDs. Ce sont essentiellement des TIN et des GD. Les anomalies de la vision, l’hypertension artérielle et l’albuminémie étaient indépendamment associés avec les MIDANs. Notre étude ouvre la voie à des études prospectives, évaluant notamment la prévalence des MIDANs au sein d’une population de MR indéterminées.

Mindfulness is a modified state of consciousness, derived from the religious tradition of ancient India, Hinduism and Buddhism. It has recently become a laicized and western meditation practice and is part of many therapeutic programs. It is a meditative practice, centered on the present moment, in the acceptance of experience and without judgment. Because of its intrinsic characteristics, meditation could be beneficial for patients suffering from post-traumatic stress disorder. Although this disorder most often has a favorable evolution, it persists in nearly 20% of patients beyond 5 years, with a significant risk of developing co-morbidities such as depression or substance use disorder. Trauma-focused psychotherapies are offered as first-line treatment, but are still insufficient for a good number of patients. The objective of this work is to synthesize the current state of science on the effect of mindfulness on psychotrauma by conducting a narrative review of the literature. The quality of the studies remains poor, and mindfulness protocols differ from one study to another, limiting comparisons. However, our results show moderate beneficial effects of mindfulness on post-traumatic stress disorder, particularly on negative cognition and hypervigilance. Mindfulness is a promising field of research for the management of patients with post-traumatic stress disorder., La méditation de pleine conscience (ou mindfulness) est un état de conscience modifié, issu de la tradition religieuse de l’Inde antique, hindouiste et bouddhiste. Elle est récemment devenue une pratique méditative laïcisée et occidentale, et s’inscrit dans de nombreux programmes thérapeutiques. Il s’agit d’une pratique méditative, centrée sur l’instant présent, dans l’acceptation de l’expérience et sans porter de jugement. En raison de ses caractéristiques intrinsèques, la méditation pourrait être bénéfique aux patients souffrant de trouble de stress post-traumatique. Bien que ce trouble soit le plus souvent d’évolution favorable, il persiste chez près de 20 % des patients au-delà de 5 ans, avec un risque important de développer des comorbidités telles que la dépression ou le trouble de l’usage. Les psychothérapies centrées sur le traumatisme sont proposées en première ligne, mais sont pour encore un bon nombre de patients insuffisantes. L’objectif de ce travail est de synthétiser l’état actuel de la science sur l’effet de la méditation de pleine conscience sur le psychotrauma, en réalisant une revue de la littérature narrative. La qualité des études reste médiocre et les protocoles de méditation de pleine conscience sont différents d’une étude à l’autre, limitant les comparaisons. Nos résultats retrouvent cependant des effets bénéfiques modérés de la pleine conscience sur le trouble de stress post-traumatique, notamment sur les cognitions négatives et l’hyper vigilance. La méditation de pleine conscience constitue un champ de recherche prometteur pour la prise en charge des patients souffrant de trouble de stress post-traumatique.

Introduction : la bronchopneumoathie chronique obstructive (BPCO) et l’asthme sont des maladies fréquentes marquées par une forte mortalité, notamment par la survenue d’exacerbations. La capacité vitale forcée (CVF) est un marqueur spirométrique associé à l’hyperréactivité bronchique et à la survenue d’exacerbations dans l’asthme et la BPCO. Sa diminution reflète un piégeage aérique participant à la distension pulmonaire. La distension pulmonaire, et donc la perte de modification du volume pulmonaire entre inspiration et expiration, peut être étudiée par le calcul du déterminant Jacobien moyen obtenu à partir du recalage d’une acquisition thoracique en inspiration et en expiration au scanner. L’objectif était d’étudier le lien entre la CVF et le déterminant Jacobien moyen chez les BPCO et les asthmatiques. Méthode : 28 patients BPCO et 16 patients asthmatiques ont été inclus. Tous avaient réalisé un scanner en inspiration et en expiration dans les 3 mois avant ou après leurs explorations fonctionnelles respiratoires (EFR). L’analyse des corrélations entre les données des EFR et les données des scanners par PRM et le déterminant du Jacobien ont été obtenus. Résultats : il existait une corrélation significative entre la CVF et le déterminant Jacobien moyen dans la BPCO (r=0,51 p=0,005) et dans l’asthme (r=0,60 p=0,01). La CVF n’était corrélée ni à l’emphysème ni au piégeage aérique dans l’asthme et la BPCO. Le déterminant Jacobien moyen était associé au volume résiduel (VR) dans la BPCO, au ratio VR sur la capacité pulmonaire totale (CPT) et au volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) dans les deux pathologies. Conclusion : le calcul du déterminant Jacobien moyen est un outil permettant d’étudier la distension pulmonaire dans les bronchopathies chroniques et d’en évaluer la sévérité.

There is no consensus on trapezometacarpal arthroplasty revision procedures. Preserving the trapezius and setting up a pyrocarbon hemi-arthroplasty type C.M.I® could help prevent shortening and preserve the kinematics of the thumb. The aim of this study was to evaluate the clinical and radiographic results of 30 cases of trapezometacarpal arthroplasties revisions by C.M.I® pyrocarbon implant in the medium term. We performed a retrospective study of a continuous series of 30 middle-aged 63.5-year-old patients. The average time after initial arthroplasty was 6.1 years. The operated side was the dominant side in 70% of the cases. Surgery included removal of the prosthesis, trapezium reconstruction by bone grafting, and placement of a C.M.I® pyrocarbon implant. The follow-up consisted of a functional evaluation (visual analog pain scale, Quick DASH score, satisfaction), physical evaluation (Kapandji, Grip test, Key pinch, Tip pinch) and radiological analysis (search for complications, measurement of radiolucent border, scapho-metacarpal height, implant centering and remodeling). At the average follow-up of 7.5 years, no surgical recovery was performed. The mean pain score was 1.07 and the mean Quick DASH score was 13%. Twenty-five patients (89%) were satisfied after surgery. The Kapandji index has improved significantly from 7.50 to 9.46 on average. The Grip test was significantly improved from 16.68 kg to 21.50 kg on average. The average post-operative Key pinch was compared to the opposite side by 93%. The average post-operative tip pinch was 88% relative to the opposite side. On the radiographic level, we did not find any dislocation or fracture. We observed a reshaping of the trapezium linked to the footprint of the pyrocarbon with good tolerance in the medium term. In the case of revision of a total trapezo-metacarpal prosthesis, the installation of a C.M.I® pyrocarbon implant associated with a reconstruction of the trapezius seems to be a good alternative to the trapezectomy generally proposed. The reconstruction of the trapezoid, and the in place of this hemiarthroplasty seems to preserve the projection, the length and the stability of the thumb. The functional improvement brought to the patient by this solution makes it an interesting therapeutic option., Il n’existe pas de consensus sur les solutions de rattrapage en cas d’échec après arthroplastie trapézométacarpienne. La préservation du trapèze et la mise en place d’une hémi-arthroplastie en pyrocarbone de type C.M.I® pourraient permettre d’éviter le raccourcissement et de préserver la cinématique du pouce. Le but de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiographiques de 30 cas de reprises d’arthroplasties trapézométacarpiennes par implant en pyrocarbone C.M.I® à moyen terme. Nous avons réalisé une étude rétrospective d’une série continue de 30 patients de 63,5 ans d’âge moyen. Le délai moyen après l’arthroplastie initiale était de 6,1 ans. Le côté opéré était le côté dominant dans 70% des cas. La chirurgie comprenait l’ablation de la prothèse, une reconstruction trapézienne par greffe osseuse et la mise en place d’un implant en pyrocarbone C.M.I®. Le suivi consistait en une évaluation fonctionnelle (échelle visuelle analogique de douleur, score Quick DASH, satisfaction), physique (Kapandji, Grip test, Key pinch, Tip pinch) et radiologique (recherche de complication, mesure du liseré radio-transparent, de la hauteur scapho-métacarpienne, du centrage de l’implant et du remodelage). Au recul moyen de 7,5 ans, aucune reprise chirurgicale n’a été réalisée. Le score moyen de douleur était de 1,07 et le score Quick DASH moyen de 13%. Vingt-cinq patients (89%) étaient satisfaits après la chirurgie. L’indice de Kapandji a été significativement amélioré de 7,50 à 9,46 en moyenne. Le Grip test a été significativement amélioré de 16,68 kg à 21,50 kg en moyenne. Le Key pinch moyen post opératoire était par rapport au côté opposé de 93%. Le Tip pinch moyen post opératoire était par rapport au côté opposé de 88%. Sur le plan radiographique, nous n’avons retrouvé aucune luxation ni fracture. Nous avons observé un remodelage du trapèze lié à l’empreinte du pyrocarbone avec une bonne tolérance à moyen terme. Dans les cas de reprise de prothèse totale trapézo-métacarpienne, la mise en place d’un implant en pyrocarbone C.M.I® associée à une reconstruction du trapèze semble être une bonne alternative à la trapézectomie généralement proposée. La reconstruction du trapèze et la mise en place de cette hémi-arthroplastie semblent préserver la projection, la longueur et la stabilité du pouce. L’amélioration fonctionnelle apportée au patient par cette solution en fait une option thérapeutique intéressante.

Background: the care pathway for patients with anorexia nervosa (AN) is long and com-plex with significant diagnostic and addressing delays. International recommendations support the earliest possible identification and specialist care. Aim: investigate current practices of identification, organization of care and exchanges with the child psychiatrist among primary care physicians (GPs and paediatricians), taking care of children and adolescents with AN, in Gironde. Method: descriptive transversal study, using an online questionnaire, validated by a panel of experts sent by email to 1625 doctors. Collection of data from november to june 2019. Results: identification in primary care suffers from lack of training of primary care practitioners. More than 90% of them would like to have access to a validated screening questionnaire for the paediatric population. Nearly 40% of practitioners involved in the follow-up of patients with AN report carrying and announcing the diagnosis, with no significant difference between them except for age. More than 9 out of 10 practitioners go to a child psychiatrist in a public hospital for about 70% of cases. More than 90% of the physicians surveyed do not receive the information from the medical file "in a timely manner", more than one practitioner out of three considers the quality "mediocre" and nearly 60% deplore an "insufficient" quantity. Conclusion: this is the first descriptive study questioning the practices of GPs and paediatricians as well as their exchanges with child psychiatrists about anorexia nervosa in children and adolescents. The weight of representations of AN among GPs and paediatricians and the link with the management of this disease in primary care remain to be explored. The development of care networks, training activities and the development of screening tools should guide future research on child and adolescent AN., Contexte : le parcours de soins des patient(e)s atteint(e)s d’anorexie mentale (AM) est long et complexe avec des délais de diagnostic et d’adressage importants. Les recommandations internationales sont en faveur d’un repérage et d’une prise en charge spécialisée les plus précoces possibles. Objectif : enquêter sur les pratiques courantes de repérage, d’organisation des soins et les échanges avec le pédopsychiatre chez les médecins de premier recours (MG et pédiatres), prenant en charge des enfants et adolescents atteints d’AM, en Gironde. Méthodes : étude transversale descriptive, à l’aide d’un questionnaire en ligne, validé par un collège d’experts et adressé par mail à 1625 médecins. Recueil des données de novembre à juin 2019. Résultats : le repérage en soins primaires souffre du manque de formation des praticiens de premier recours. Plus de 90% d’entre eux souhaiteraient avoir accès à un questionnaire de dépistage validé pour la population pédiatrique. Près de 40% des praticiens impliqués dans le suivi de patient(e)s souffrant d’AM déclarent porter et annoncer le diagnostic, sans différence significative entre eux excepté l’âge. Plus de 9 praticiens sur 10 adressent vers un pédopsychiatre, dans un centre hospitalier public pour environ 70% des cas. Plus de 90% des médecins interrogés ne reçoivent pas les informations du dossier médical « en temps utile », plus d’un praticien sur trois juge la qualité « médiocre » et près de 60% déplorent une quantité « insuffisante ». Discussion : il s’agit de la première étude descriptive interrogeant les pratiques des MG et pédiatres de Gironde ainsi que leurs échanges avec les pédopsychiatres. Le développement des réseaux de soins, les actions de formation et l’élaboration d’outils de dépistage devraient guider les futurs travaux de recherche concernant l’AM de l’enfant et l’adolescent. Le poids des représentations de l’AM chez les MG et pédiatres et leur lien avec la prise en charge de cette maladie en soins primaires restent à explorer.

Atrial fibrillation (AF) is a major public health issue. Control of the rhythm with catheter ablation has considerably increased during the last twenty years and has proved its effectiveness with the pulmonary veins isolation. Nevertheless, the long-term results remain imperfect, especially in the management of persistent AF, which has led to search for other ablation targets and to develop new strategies. In recent years, a non-invasive mapping system has been developed to model cardiac electrical signals by coupling an analysis of 252 electrocardiographic leads to an anatomical CT scan. This system allowed to model rotational or focal electric activities (drivers) of AF and was used for therapeutic purposes by guiding the endocavitary ablation on areas where these drivers are located. In this thesis, we retrospectively study a cohort of patients who have undergone a first ablation of persistent AF guided by the CardioInsight© non-invasive mapping system between April 2012 and October 2014. We first present results of this cohort at 5 years. We study if the strategy of targeting drivers is sustainable over time by analyzing all lesions made by catheter ablation procedures during the follow-up. Then, we evaluate the impact of this ablation strategy on atrial tachycardia recurrence with an analysis of all procedures performed during the follow-up. In particular, we are looking for links between previously ablated areas and kind of atrial tachycardia recurrence. Finally, we evaluate consequences of this strategy on atrial mechanics one year after the first procedure. In particular, we compare our patients to a cohort that has benefited from a new ablation strategy that claims to respect the atrial function., La fibrillation atriale (FA) constitue un enjeu majeur de santé publique. Le contrôle du rythme par l’ablation endocavitaire s’est largement développé au cours des vingt dernières années et a prouvé son efficacité avec l’isolation des veines pulmonaires. Néanmoins, les résultats à long terme restent imparfaits notamment dans la prise en charge de la FA persistante, ce qui a conduit à rechercher d’autres cibles d’ablation et à développer de nouvelles stratégies. Ces dernières années un système de cartographie non invasive permettant de modéliser les signaux électriques cardiaques en couplant une analyse de 252 dérivations électrocardiographiques à une analyse anatomique par scanner s’est développé. Ce système a permis de modéliser les activités électriques rotationnelles ou focales (les drivers) de la FA et a été utilisé à des fins thérapeutiques en guidant l’ablation endocavitaire sur des zones où se localisent ces drivers. Dans cette thèse nous étudions de manière rétrospective une cohorte de patients ayant bénéficié d’une primo-ablation de FA guidée par le système de cartographie non invasive CardioInsight© entre avril 2012 et octobre 2014. Nous présentons dans un premier temps les résultats de cette cohorte sur un suivi de 5 ans. Nous étudions si la stratégie consistant à cibler les drivers est durable dans le temps en analysant l’ensemble des lésions réalisées au cours du suivi. Puis, nous évaluons l’impact de cette stratégie d’ablation sur les récidives en tachycardies atriales en faisant une analyse de l’ensemble des procédures réalisées au cours du suivi. Nous cherchons notamment des liens entres les zones précédemment ablatées et certains types de récidives en tachycardie atriale. Enfin, nous évaluons les conséquences de cette stratégie sur la mécanique atriale à distance de l’ablation. Nous comparons notamment nos patients à une cohorte ayant bénéficié d’une nouvelle stratégie d’ablation qui prétend respecter au mieux la fonction atriale.

Introduction: the high prevalence of sexual assaults is particularly worrying considering the significant psychological consequences it can have on those who are victims. Sexual violence appears to have more impact on mental health than any other form of traumatic event. As a result, the psychological care of victims of sexual assault has become a major public health problem. There is immediate formalized medico-psychological treatment for victims of collective traumatic events. The purpose of this paper is to find out if this also exists for those victims of sexual assault. Method: a systematic review of the literature was conducted by exploring the Pubmed, PsycINFO and SUDOC databases. Results: there is much consensus on the immediate medico- psychological care for victims of sexual assault; particularly when it comes to how victims are welcomed, the initial assessment, the therapeutic interventions, the information to be given to the patient and the subsequent orientation after early treatment. Discussion: multiple aspects of how victims of collective traumatic are treated should be applied to victims of sexual assault. This requires for carers to be trained accordingly and for the organization of care to be reconsidered. Conclusion: medico-psychological care structural proposals for patients immediately after a sexual assault are made in order to include as much as possible the various care givers (gynecology, forensic medicine and psychiatry), and other judicial and social actors, and in a dynamic perspective taking into account the potential evolution of the victim., Introduction : la forte prévalence des agressions sexuelles est particulièrement préoccupante à la lumière de ses conséquences psychologiques importantes pour les personnes qui en sont victimes. En effet, les violences sexuelles semblent avoir un impact plus important sur la santé mentale que d'autres formes d’événements traumatiques. En conséquence, la prise en charge psychologique des personnes victimes d’agression sexuelle est un problème majeur de santé publique. Il existe des prises en charge médico-psychologiques immédiates formalisées destinées aux victimes d’évènements traumatiques collectifs. Ce présent travail a pour but de rechercher s’il en existe pour les victimes d’agression sexuelle. Méthode : une revue systématique de la littérature a été réalisée en explorant les bases de données Pubmed, PsycINFO et SUDOC. Résultats : De nombreux éléments font consensus vis-à-vis de la prise en charge médico-psychologique immédiate des personnes victimes d’agression sexuelle ; notamment concernant le dispositif d’accueil des victimes, l’évaluation initiale, les interventions à visée thérapeutique, l’information à délivrer au patient et l’orientation ultérieure après la prise en charge précoce. Discussion : de multiples aspects de la prise en charge médico-psychologique immédiate des victimes d’évènement traumatique collectif devraient être appliqués aux victimes d’agression sexuelle. Pour cela une formation spécifique des soignants est nécessaire ainsi qu’une organisation spécifique de la prise en charge. Conclusion : des propositions de structuration pour la prise en charge médico-psychologique des victimes dans les suites précoces d’une agression sexuelle sont faites dans un souci d’articulation avec les différents intervenants sanitaires (gynécologie, médecine légale et psychiatrie), judiciaires et sociaux, et dans une perspective dynamique tenant compte de l’évolution potentielle de la victime.

Introduction: pneumatic transport potentially induces cellular lysis which can distort the results of some biochemical tests. The requirements of standard 15189 imply to control this means of transport by an initial qualification and its follow-up. Validation by assaying biological samples is difficult to implement, especially when several lines need to be qualified. We looked for a monitoring indicator that was easy to set up. Method: our study was carried out on 3 pneumatic lines, on three sites of the University Hospital of Bordeaux, on 2 biochemistry automatons, and at 3 different periods over 3 years. For the initial qualification, samples from lithium heparinate tubes were taken from healthy volunteers and sent either by tyre or courier. The clinical impact on the results of parameters likely to be affected by hemolysis was evaluated according to the COFRAC method validation recommendations. Several factors that may affect the percentage of hemolysis were tested (tire speed, tube filling, shock absorbers). Plasma hemoglobin was measured (spectrophotometric technique) and correlated with hemolysis indexes (HI) to assess the relevance of this approach for tire monitoring. Computer extractions on the HI were performed in parallel. Results: the tire significantly increases the results of potassium, LDH and ASAT. Plasma hemoglobin is systematically increased by the tyre, confirming the induction of hemolysis (on average 150%), even if there is no impact on the results. The HI of the automatons are perfectly correlated with plasma hemoglobin assays. Speed control limits hemolysis during transport. The protection of the transport bags is not effective, while filling the tubes seems central. Conclusion: the HI accurately reflects the impact of tyres on sampling, and provides hemolysis indices, service by service, taking into account pathologies. The implementation of a high-performance quality indicator for monitoring tyre qualification simplifies the initial qualification of tyres, makes it possible to monitor them and makes it possible to objectify interventions on the lines. Our study shows that, regardless of the effect of the tyre, a positive HI can be related to the pre-analytical sentence and/or the physiology of the patient. Our study also highlights the importance of having properly filled tubes regardless of the mode of transport., Introduction : le transport par pneumatique induit potentiellement une lyse cellulaire qui peut fausser les résultats de certains examens de biochimie. Les exigences de la norme 15189 impliquent de maitriser ce moyen de transport par une qualification initiale et son suivi. La validation par dosage d’échantillons biologiques est difficile à mettre en œuvre, surtout lorsque plusieurs lignes doivent être qualifiées. Nous avons recherché un indicateur de suivi simple à mettre en place. Méthode : notre étude a été réalisée sur 3 lignes pneumatiques, sur trois sites du CHU de Bordeaux, sur 2 automates de biochimie, et à 3 périodes différentes sur 3 ans. Pour la qualification initiale, des prélèvements sur tubes héparinate de lithium ont été réalisés sur des volontaires sains et acheminés soit par pneumatique soit par coursier. L’impact clinique sur les résultats de paramètres susceptibles d’être affectés par l’hémolyse, a été évalué selon les recommandations de validation des méthodes du COFRAC. Plusieurs facteurs pouvant affecter le pourcentage d’hémolyse ont été testés (la vitesse du pneumatique, le remplissage des tubes, les amortisseurs). L’hémoglobine plasmatique a été dosée (technique spectrophotométrique) et corrélée aux index d’hémolyse (IH), afin d’évaluer la pertinence de cette approche pour le suivi des pneumatiques. Des extractions informatiques sur l’IH ont été effectuées en parallèle. Résultats : le pneumatique augmente significativement les résultats du potassium, LDH et ASAT. L’hémoglobine plasmatique est systématiquement augmentée par le pneumatique, confirmant l’induction d’hémolyse (en moyenne de 150 %), même en l’absence de répercussion sur le rendu des résultats. Les IH des automates sont parfaitement corrélés aux dosages d’hémoglobine plasmatique. Le contrôle de la vitesse permet de limiter l’hémolyse pendant le transport. La protection des pochettes de transport n’est pas efficace, alors que remplissage des tubes semble central. Conclusion : l’IH reflète bien l’impact des pneumatiques sur les prélèvements, et permet d’avoir des index d’hémolyse, service par service, tenant compte des pathologies. La mise en place d’un indicateur qualité performant pour le suivi de la qualification des pneumatiques simplifie la qualification initiale des pneumatiques, permet leur suivi, et permet d’objectiver les interventions sur les lignes. Notre étude démontre, qu’indépendamment de l’effet du pneumatique, un IH positif peut être lié à la phrase pré analytique et/ou à la physiologie du patient. Notre étude souligne également l’intérêt d’avoir des tubes correctement remplis quel que soit le mode de transport.

Worry is a commonplace and ordinary repetitive thinking process. Depending on its intensity, it can be percieved as uncontrollable, interfere with one’s fonctionning, and so become pathological. It’s the case in the generalized anxiety disorder of whom it is the central symptom. At a time when, a dimensional view of mental disorders begin to emerge, worry as a repetitive negative thought, such as rumination, has been apprehended as a transdiagnostic process, found in several axis I disorders, and associated with the presence of negative affects. After a comparative presentation of different repetitive thoughts and a description of the main explicative models of worry, the aim of this review of litterature is to study the extent to which such an approach can be valid in cognitive and behavioral therapy, compared to the usual categorial view. Despite promissing studies, proofs concerning the efficacity of these complaint and process based therapy are insufficient, because of the few articles on the subject, as the main research concerns the generalized anxiety disorder. Furthermore, other approaches than cognitive and behavioural therapy can be interesting to target this process, such as mindfulness., Le souci est un phénomène cognitif de répétition de la pensée banal et habituel. Il peut selon son intensité être perçu comme incontrôlable, interférer avec le fonctionnement d'un individu et ainsi devenir pathologique. C'est le cas dans le trouble anxieux généralisé, dont il est le symptôme central. A l'heure où une approche dimensionnelle des pathologies mentales continue de questionner la vision catégorielle, le souci, en tant que pensée répétitive négative -au même titre que la rumination-, a été appréhendé comme un processus trans diagnostique, retrouvé dans de nombreuses pathologies de l'axe I, et associé à la présence d'affects négatifs. Après une présentation comparative des différentes pensées répétitives ainsi que des modèles du souci existant aujourd'hui, le but de cette revue de la littérature est d'étudier dans quelle mesure une telle approche peut être valide en thérapie cognitivo-comportementale, par rapport à l'approche catégorielle habituelle. Malgré des études prometteuses, les preuves concernant l'efficacité formelle de ces thérapies ciblées sur les processus et la plainte en comparaison à la prise en charge usuelle sont insuffisantes, de par le nombre peu important d'études sur le sujet, qui se focalisent davantage sur le trouble anxieux généralisé. Par ailleurs d'autres approches que la thérapie cognitivo-comportementale peuvent s'avérer intéressantes, comme la mindfulness notamment.