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Mestrado Integrado em Medicina Master Degree in Medicine

Mestrado em Engenharia Electrónica e Telecomunicações Iniciou-se este trabalho com o estudo das redes de Bragg em fibra óptica, propriedades espectrais e espaciais, identificando os seus principais parametros físicos e o impacto que estes têm na sua resposta em amplitude e fase. Coincidente com esta fase, desenvolveu-se um algoritmo de simulação de redes Bragg baseado no método da matriz de transferência, com o objectivo de uma melhor compreensão das redes Bragg em fibra óptica. De seguida, procedeu-se ao estudo do sistema de gravação implementado no Instituto de Telecomunicações – Pólo de Aveiro e dos algoritmos já desenvolvidos, com especial atenção para um algoritmo de implementação de redes de Bragg através do método de stitching. De seguida, iniciou-se o desenvolvimento do software. Efectuaram-se simulações, projecto e gravações de redes Bragg e compararam-se as respostas das redes Bragg gravadas com as simuladas. Finalmente, caracterizaram-se e analisaram-se algumas redes de Bragg implementadas, utilizando um simulador de sistemas de comunicações ópticas. This work started with the study of the Fiber Bragg Gratings and their spectral and spatial properties, as well as the identification of the main physical parameters associated and their impact in the amplitude and phase response. Simultaneously, a FBG simulation algorithm was developed based on the transfer function method, for a better understanding of the FBGs characteristics. Then, we proceed to the study of the recording system at the Instituto de Telecomunicações - Pólo de Aveiro, as well as the study of the developed algorithms, with particular attention to an implementation algorithm considering the stitching method. The development of the software followed. Several simulations, designs and FBG recordings were performed and the responses of the recorded FBGs were compared to the expected ones. Finally, a number designed FBGs were characterized and tested, using an optical communication system simulator.

Mestrado em Engenharia Electrónica e Telecomunicações Com a crescente procura de largura de banda, a que se assiste actualmente, torna-se necessário encontrar novas soluções tanto a nível da camada física como a nível da camada protocolar. A norma ITU-T G.709, também conhecida por OTN (Optical Transport Network), vem resolver muitos dos problemas resultantes do aumento do ritmo de transmissão de dados sobre fibra óptica. Esta norma traz grandes vantagens para os operadores, nomeadamente uma maior transparência, compatibilidade com diversos protocolos existentes, monitorização mais eficaz do tráfego e principalmente a inclusão de um poderoso código corrector de erros FEC (Forward Error Correction). O objectivo deste projecto é implementar um dispositivo em hardware capaz de receber dados segundo a norma OTN. As tarefas a desempenhar pelo receptor são: sincronização da trama, monitorização do tráfego através da análise dos principais cabeçalhos da trama e correcção de erros usando o código FEC. O presente trabalho foca-se na descrição e simulação dos blocos necessários à implementação do sistema, na síntese dos mesmos para determinar quais os recursos necessários e na verificação dos requisitos temporais. ABSTRACT: With the increasing demand for bandwidth, it is necessary to find new solutions at the level of both physical and protocol layer. The ITU-T G.709 recommendation, also known as Optical Transport Network (OTN), allows to solve many of the problems caused by the increase of data transmission rate in optical fiber. This recommendation presents great advantages to network operators, including protocol transparency, backward compatibility with existing protocols, more efficient traffic management and, especially, the inclusion of a powerful Forward Error Correction (FEC) code. The purpose of this project is to implement a device in hardware capable of receiving data according to the OTN recommendation. The tasks to be performed by the receiver are: frame synchronization, traffic monitoring through the analysis of the main overheads and error correction using the FEC code. This work focuses on the description and simulation of the blocks needed to implement the system, on the synthesis of these blocks to determine the resources needed and on verification of timing constraints.

Tese de doutoramento em Medicina Dentária (Dentisteria Operatória - Endodoncia) apresentada à Fac. de Medicina de Coimbra O principal factor etiológico para o desenvolvimento de patologia periapical é a infecção intrarradicular por microrganismos da flora oral. Por isso, o tratamento endodôntico tem como objectivo preservar as condições de assépsia ou eliminar os microrganismos do interior dos canais radiculares, tendo em vista promover a manutenção ou o restabelecimento da integridade dos tecidos periapicais. As condições de assépsia, alcançadas durante a fase de preparação biomecânica, devem ser preservadas com a realização da obturação tridimensional do sistema canalar, seguida da restauração coronária. Com este procedimento, o clínico pretende impedir a entrada ou reentrada dos microrganismos no sistema canalar e a sua posterior progressão até aos tecidos periapicais. No entanto, a longo prazo, mesmo que todas as etapas terapêuticas anteriormente referidas sejam meticulosamente executadas, os microrganismos podem invadir o canal a partir da cavidade de acesso, dos canais laterais ou dos túbulos dentinários. A microinfiltração coronária resultante da recidiva de cárie, de fractura ou degradação da interface dente/material de restauração, desempenha um papel primordial neste processo. A partir do momento em que os microrganismos chegam ao sistema de canais radiculares podem encontrar condições propícias à sua progressão ao longo da obturação canalar e interagir com os tecidos periapicais. A sua interacção directa ou indirecta através da libertação de toxinas facilitam o desenvolvimento de patologia periapical póstratamento, ou seja, influenciam negativamente o prognóstico do tratamento endodôntico. De um modo genérico podemos afirmar que, utilizando os critérios de Strindberg, as terapêuticas actualmente disponíveis permitem taxas de sucesso, após 4 a 6 anos, de cerca de 95% para situações de biopulpectomia, e de aproximadamente 80% para dentes com periodontite apical. Por conseguinte, o desenvolvimento de materiais e métodos terapêuticos que permitam impedir a propagação dos microrganismos constitui um desígnio para a optimização do prognóstico do tratamento. A clorohexidina é um agente antimicrobiano, de largo espectro, efectivo contra a maioria dos microrganismos envolvidos no desenvolvimento da periodontite apical. Reveste-se de particular interesse devido à sua capacidade de eliminar o Enterococcus faecalis e a Candida albicans, espécies resistentes aos clássicos medicamentos de uso intracanalar e frequentemente associadas aos casos de insucesso do tratamento endodôntico. A sua adsorção à dentina e a posterior libertação gradual, ao longo de várias semanas, em concentrações com eficácia antimicrobiana, conferem-lhe a designada substantividade antimicrobiana. Esta propriedade pode possibilitar uma resistência adicional da obturação canalar à microinfiltração coronária, quer pela existência de um mecanismo farmacológico capaz de compensar falhas adesivas ou coesivas no material de obturação, quer pela melhoria do substrato para a adesão resultante do condicionamento da dentina. O objectivo deste trabalho foi avaliar, in vitro e in vivo, a eficácia de um gel de clorohexidina a 2%, aplicado como medicação intracanalar por um período de 7 dias, na prevenção da microinfiltração coronária após a obturação. No modelo experimental in vitro a hipótese foi testada frente a 3 materiais de obturação diferentes: a) um cimento endodôntico extensamente estudado e com alargada utilização clínica, o Pulp Canal Sealer® (Kerr – SybronEndo); b) um cimento endodôntico recentemente introduzido no mercado, o GuttaFlow® (Colténe/Whaladent) e c) um material recém desenvolvido, o Resilon™/Epiphany™ (Pentron Clinical Technologies). Este último material representa um novo paradigma na obturação de canais radiculares, substituindo a utilização de gutapercha por um polímero à base de policaprolactona (Resilon™), que é utilizado como material de núcleo, associado a um cimento endodôntico (Epiphany™), com o qual tem possibilidade de estabelecer ligação química. Realizou-se a preparação biomecânica de 140 canais de dentes monorradiculares, com morfologia recta, e comprimento padronizado de 16 milímetros. As raizes foram divididas em 12 grupos teste, de 10 espécimes cada, e 4 grupos controlo, de 5 espécimes cada, sendo depois aleatoriamente atribuídos aos grupos em estudo. Metade dos grupos teste foram previamente medicados com o gel de clorohexidina a 2%, durante uma semana, e a outra metade imediatamente obturada com cada um dos 3 materiais anteriomente referidos. Posteriormente todas as amostras foram submetidas à inoculação coronária de bactérias (Enterococcus faecalis) ou fungos (Candida albicans), no modelo experimental de dupla câmara desenvolvido por Torabinejad e colaboradores, durante um período de 80 dias. De acordo com a metodologia utilizada no modelo experimental in vitro e os resultados encontrados pode concluir-se que: 1 – A medicação intracanalar com gel de clorohexidina a 2%, durante uma semana, conferiu uma resistência adicional à microinfiltração coronária de Candida albicans (p=0,0396), todavia o mesmo não se verificou para o Enterococcus faecalis (p=0,3554). 2 – A obturação canalar com Epiphany™/Resilon™ ou guta-percha/GuttaFlow®, apresentou uma resistência superior à microinfiltração coronária do que o método clássico de compactação lateral de guta-percha associada ao cimento endodôntico Pulp Canal Sealer®. 3 – Os diferentes perfis de contaminação apresentados pelas amostras submetidas à infiltração de bactérias ou de fungos sugerem que o modelo experimental tem impacto nos resultados obtidos. Não obstante, manteve-se o perfil geral de resistência de todos os grupos estudados frente a ambos os microrganismos. No estudo experimental in vivo a hipótese foi testada frente a um único material de obturação, tendo sido escolhido o Resilon™/Epiphany™. Esta opção prendeu-se sobretudo com a necessidade de manter o tamanho da amostra dos diferentes grupos dentro do nível exigido pelo planeamento estatístico. Além disso optámos por utilizar o material mais recentemente desenvolvido, por representar uma nova abordagem na área da obturação canalar. O modelo permitiu avaliar a biocompatibilidade dos materiais utilizados, bem como a sua eficácia clínica perante a microinfiltração coronária de microrganismos. Neste estudo foram utilizadas 6 cadelas de raça Beagle, com cerca de dois anos de idade, e o protocolo operatório envolveu a utilização de 10 prémolares birradiculares em cada animal. Os canais em estudo foram alvo de aleatorização por blocos, tendo em cada cadela sido atribuído um prémolar ao grupo controlo positivo, três ao grupo controlo negativo e seis ao grupo teste. O grupo 1 foi preparado e obturado na mesma sessão com Epiphany™/Resilon™. O grupo 2 foi preparado e medicado com gel de clorohexidina a 2%, durante uma semana, e na segunda sessão obturado com o mesmo material e técnica que o grupo 1. Relativamente à metodologia e aos resultados obtidos com o modelo experimental in vivo, podemos concluir que: 1 – O estudo rejeita a hipótese nula, ou seja, a medicação intracanalar com gel de clorohexidina a 2% não conferiu, neste modelo experimental, uma protecção adicional contra o desenvolvimento de inflamação periapical em raízes obturadas expostas à microinfiltração coronária. De facto, canais sem medicação e obturados numa única sessão apresentaram uma menor incidência de inflamação periapical. 2 – Independentemente da abordagem terapêutica, em sessão única ou com medicação intracanalar, a realização de biopulpectomia e obturação canalar com o sistema Resilon™/Epiphany™, numa sessão única ou com medicação intracanalar durante 1 semana, permite um prognóstico histológico favorável, traduzido pela ausência de inflamação periapical em 66% dos casos tratados. 3 – A obturação canalar com Resilon™/Epiphany™ não impediu o desenvolvimento de inflamação grave, verificada em 8% das raízes expostas ao meio oral, sugerindo que este material pode ser permeável ao ingresso de microrganismos. 4 – A histomorfometria permitiu a introdução de parâmetros de avaliação quantitativa úteis na análise da reacção inflamatória periapical. O aumento da intensidade da inflamação foi directamente proporcional à espessura do ligamento periodontal e à área de cemento secundário. Nos grupos tratados com gel de clorohexidina a 2% ambas as variáveis apresentaram um aumento estatisticamente significativo. 5 – A extrusão periapical de cimento endodôntico Epiphany™ intensificou a resposta inflamatória periapical. No enquadramento dos modelos experimentais in vitro e in vivo utilizados não se verificou uma correlação entre os resultados obtidos em ambos os estudos. Concretamente, o modelo in vivo não permitiu confirmar a protecção adicional contra a microinfiltração coronária conferida pela medicação intracanalar, com gel de clorohexidina a 2%, verificada no modelo in vitro. Este estudo reforça os argumentos defendidos pelos autores que questionam a validade clínica dos resultados obtidos nos modelos de microinfiltração in vitro.

Dissertação de mestrado em História da Arte apresentada à Fac. de Letras de Coimbra

Trabalho final do 6º ano médico com vista à atribuição do grau de mestre (área científica de hematologia) no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina. A Leucemia Mieloblástica Aguda (LMA) é uma neoplasia maligna caracterizada pela infiltração da medula óssea (MO), sangue e outros tecidos por células clonais e imaturas do sistema hematopoiético. Trata-se de uma neoplasia associada a um prognóstico geralmente adverso, dependente de múltiplos fatores, em particular das características citogenéticas e moleculares das células neoplásicas. Nas últimas décadas, foram descobertas dezenas de novas mutações em genes essenciais em várias etapas da carcinogénese na LMA, bem como alterações da expressão de proteínas-chave e mecanismos epigenéticos anómalos. Estas alterações podem afetar o prognóstico dos doentes, sendo que o seu impacto é, na maioria dos casos, ainda desconhecido. O objetivo deste artigo de revisão consistiu em clarificar o impacto das principais alterações moleculares no prognóstico dos doentes com LMA, de forma a perceber se a sua identificação permite estratificar melhor o risco dos doentes e, desta forma, pode ajudar a delinear a estratégia terapêutica mais adequada. O ratio alélico elevado nas mutações ITD do gene FLT3 e as mutações dos genes RUNX1 e DNMT3A contribuem, de forma independente, para um pior prognóstico nos doentes com LMA. As mutações dos genes NPM1 e CEBPAdm contribuem, de forma independente, para um prognóstico mais favorável nos doentes com LMA. As mutações MLL do gene PTD, as mutações TKD do gene FLT3 e as mutações dos genes TET2 e ASXL1 parecem estar associadas a pior prognóstico na LMA, apesar de o seu valor como variáveis independentes de risco não estar ainda bem estabelecido. O valor prognóstico definitivo das mutações dos genes IDH1 e IDH2 nos doentes com LMA permanece desconhecido. Conclui-se que a avaliação do ratio alélico nas mutações ITD do FLT3 e a presença das mutações CEBPAdm, RUNX1 e DNMT3A podem permitir refinar o modelo atualmente proposto para estratificação do risco dos doentes, com potenciais vantagens na previsão mais fidedigna do seu prognóstico e na selecção das estratégias terapêuticas mais adequadas a cada doente. Acute Myeloblastic Leukemia (AML) is a malignant neoplasm characterized by infiltration of the bone marrow (BM), blood and other tissues by clonal and immature cells of the hematopoietic system. This neoplasm is generally associated with an adverse prognosis, which depends on multiple factors, in particular cytogenetic and molecular characteristics of the tumor cells. In the last decades, dozens of new mutations were discovered in genes essential in various stages of leukemogenesis, as well as abnormalities in the expression of key proteins and abnormal epigenetic regulation. These changes may affect the prognosis of patients with AML, but their prognostic impact is, in the majority of cases, still unknown. The aim of this review article was to clarify the impact of the most important molecular abnormalities in the prognosis of patients with AML, in order to understand if their identification allows for a better risk stratification of patients, thus helping the clinicians to choose the most adequate therapeutic strategy for the patient. Mutations in RUNX1, DNMT3A and a high allelic ratio in FLT3-ITD mutations are independent prognostic factors to a worse outcome in patients with AML. NPM1 and CEBPAdm mutations are independent prognostic factors to a more favorable outcome in patients with AML. MLL-PTD, FLT3-TKD, TET2 and ASXL1 mutations appear to be associated with a worse prognosis in AML. However, their value as independent prognostic factors has not been well established yet. The prognostic impact of mutations of IDH1 and IDH2 genes in patients with AML remains unknown. We conclude that the assessment of the allelic ratio in FLT3-ITD mutations and the presence of CEBPAdm, RUNX1 and DNMT3A mutations can be used to refine the currently proposed model for risk stratification of patients with AML, with potential benefits in more accurate prediction of prognosis, and thus in selection of the most appropriate therapeutic strategies for each patient.

A inovação é considerada pelos economistas como fator determinante para o crescimento económico e social sustentável. No contexto da atual economia, global e marcada por uma profunda crise, torna-se imperativo compreender os padrões de inovação para suportar melhores políticas e respostas aos desafios que se impõem. Este entendimento conduz à ilação de que os desvios significativos no crescimento económico observado entre diferentes regiões são também explicados por diferenças espaciais nos padrões de inovação. Na sequência do exposto tem-se assistido a um renovado e crescente interesse no estudo da inovação numa perspetiva territorial e a uma crescente produção e disponibilização de dados para estudo e compreensão das suas dinâmicas. O objectivo principal da presente dissertação é demonstrar a utilidade de uma técnica de Data Mining, a rede neuronal Self Organizing Map, na exploração destes dados para estudo da inovação. Em concreto pretende-se demonstrar a capacidade desta técnica tanto para identificar perfis regionais de inovação bem como para visualizar a evolução desses perfis no tempo num mapa topológico virtual, o espaço de atributos do SOM, por comparação com um mapa geográfico. Foram utilizados dados Euronext relativos a 236 regiões europeias para os anos compreendidos entre 2003 e 2009. O Self Organizing Map foi construído com base no GeoSOM, software desenvolvido pelo Instituto Superior de Estatística e Gestão de Informação. Os resultados obtidos permitem demonstrar a utilidade desta técnica na visualização dos padrões de inovação das regiões europeias no espaço e no tempo.

Submitted by Helena Fortuna (hfortuna@ubi.pt) on 2014-03-13T09:42:04Z No. of bitstreams: 1 Gene Therapy - João Santos.pdf: 1753562 bytes, checksum: 18c39cfb7714522c353377bd359014dc (MD5) Made available in DSpace on 2014-03-13T09:42:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gene Therapy - João Santos.pdf: 1753562 bytes, checksum: 18c39cfb7714522c353377bd359014dc (MD5) Previous issue date: 2013-10

O presente estudo traça uma reflexão sobre o trabalho solitário do ator na sala de ensaio a partir do estudo da personagem icônica Frankenstein. Na elaboração de um mapa da autoescuta criativa de si, essa reflexão analisa fundamentos do corpo a partir da construção coreográfica - da partitura de movimentos. Trata-se de um ensaio sobre o corpo humano e suas implicações anatômicas, funcionais, emocionais, psicológicas, afetivas na construção de uma identidade artística, a partir da instauração do dado coreográfico em diálogo com temas como a vulnerabilidade, a melancolia e a devoção, partes integrantes do processo de criação artística e que, muitas vezes, são negligenciados pelos intérpretes, por não serem elementos palpáveis e/ou discutidos em laboratórios de criação e composição. Para tal, utilizo-me do texto do dramaturgo brasileiro Sérgio Roveri “Frankenstein, Fragmentos da Guerra”, uma livre adaptação do romance Frankenstein, de Mary Shelley, a partir do relato do monstro. No capítulo 1, desenvolvo a noção de coreografia/partitura como parte estruturante do trabalho do ator, buscando elementos concretos que disciplinem a criação solitária e criem um sistema cartográfico de composição. No capítulo 2, investigo o tema da vulnerabilidade, trazendo à luz conceitos como: vazio, harmonia e equilíbrio, paragem, campo vibrátil e campo de visão. Já no capítulo 3, abordo a melancolia a partir do conceito de Paisagem Interna e Paisagem Externa, elemento fundamental nesse constante resgate do coreográfico a partir da repetição e da criação em laboratórios práticos de investigação gestual. Por fim, no capítulo 4, o tema da devoção - relacionado à parte ética do ofício - aparece na discussão como elemento agregador da repetição, num movimento exaustivo de (re) invenção e (re) descoberta no oceano das artes performativas. O intérprete, navegando entre esses conceitos - que nada mais são do que estratégias para sobreviver criativamente na repetição da coreografia/partitura física da personagem - constitui-se ator híbrido, guiando o leme da sua criação na produção solitária de um solo performático. The present study sketches a reflection on the actor's solitary work in the rehearsal room, based on the iconic character Frankenstein. By elaborating a map of the creative selflistening,the study analyzes fundamentals of the body in choreographic construction - within the movement score. It is an essay on the human body and its anatomical, functional, emotional, psychological, affective implications in the construction of an artistic identity, by developing a choreographic aspect in dialogue with subjects such as vulnerability, melancholy and devotion, which are part of the artistic creation process and are often neglected by the performers, since these elements are not palpable and / or discussed in creation and composition laboratories. Therefore, I have used Brazilian playwright Sérgio Roveri´s text "Frankenstein, Fragmentos da Guerra", a free adaptation of the novel Frankenstein, by Mary Shelley, considering the monster’s point of view. In chapter 1, I have developed the notion of choreography / score as a structuring part of the actor’s work, looking for concrete elements that discipline solitary creation and create a cartographic system of composition. In chapter 2, I have investigated the issue of vulnerability, bringing to light concepts like: emptiness, harmony and balance, pause, vibrating field and field of view. In chapter 3, I have approached the subject of melancholy using the concept of Internal Landscape and External Landscape, a fundamental element in the constant rescue process of the choreography, starting from repetition and creation in practical movement research laboratories. Finally, in chapter 4, the theme of devotion - related to the ethical part of the actor’s craft - appears in discussion as an aggregating element of repetition, in an exhaustive movement of (re) invention and (re) discovery in the ocean of the performing arts. The performer, navigating among these concepts that are nothing but strategies to creatively survive in the repetition of the character's choreography / score, becomes a hybrid actor, guiding their creation in the solitary production of a solo performance.

Esta investigação descende de uma linhagem de encenadores pedagogos que compreenderam a criação do ator como processo de subjetivação. Ou seja, a atuação seria uma oportunidade do para o ator estabelecer outros modos de apreensão do mundo e de si mesmo. Verifico, no legado desses três desses pedagogos - Stanislávski, Grotowski e Peter Brook -, a investigação de estratégias de desautomatização dos modos de pensar, sentir e agir do ator. Esse projeto de atuação será compreendido como um exercício de desobediência, uma vez que a desautomatização depende da disposição do ator para desobedecer às verdades consagradas em torno das quais cresceu e amadureceu, inclusive como artista. A desobediência favorece à experiência, nos termos defendido por Jorge Larrosa: um processo de subjetivação que depende do afrouxamento da percepção identitária do sujeito-ator e uma disposição para o risco e para o desconhecido. A desobediência favorece o surgimento de um sujeito de experiência: aquele que, ao agir, deixa de ser exclusivamente o agente da ação para tornar-se, também, objeto da ação. Tal perspectiva de atuação é aplicada nos esforços de uma criação pessoal, o espetáculo solo Matar e Morrer, onde foram experimentadas possibilidades e limites deste exercício. Em seguida, através de entrevistas com duas outras atrizes que também atuaram em solos - Grace Passô (Vaga Carne) e Sara Ribeiro (Sr. Moedas) - verifico as convergências e divergências dentre os três processos de criação a partir desta perspectiva de atuação como um exercício de desobediência. This research descends from a lineage of pedagogical stage directors who understood the creation of the actor as a process of subjectivation. In other words, acting would be an opportunity for the actor to establish other ways of apprehending the world and himself. In the legacy of these three of these pedagogues - Stanislavsky, Grotowski and Peter Brook - I verify the investigation of strategies to de-automate the actor's ways of thinking, feeling and acting. This acting project will be understood as an exercise in disobedience, since de-automaticization depends on the actor's willingness to disobey the consecrated truths around which he grew and matured, including as an artist. Disobedience favors experience, in the terms defended by Jorge Larrosa: a process of subjectification that depends on loosening the subject-actor's identity perception and a willingness to risk and the unknown. Disobedience favors the emergence of a subject of experience: one who, when acting, ceases to be exclusively the agent of action to become, also, the object of action. This performance perspective is applied in the efforts of a personal creation, the solo show Matar e Morrer, where the possibilities and limits of this exercise were experienced. Then, through interviews with two other actresses who also acted in solos - Grace Passô (Vaga Carne) and Sara Ribeiro (Mr. Moedas) - I verify the convergences and divergences between the three creative processes from this perspective of acting as a disobedience exercise.

Este documento descreve o desenvolvimento do filme “Deuses Esquecidos” e tem por principal cenário os sítios de arte rupestre do Vale do Côa. O argumento, seguindo a sugestão simbólica de John Steinbeck no romance “A um Deus Desconhecido”, propõe uma renovação do valor de culto do Vale do Côa através da sobreposição de imagens e significados. Esta renovação não é só feita dentro do filme: o próprio objecto fílmico pode ser visto como uma gravura ou, pelo menos, como sombra efémera que percorre as linhas sulcadas pelo homem pré-histórico. O filme foi realizado ao abrigo de um protocolo firmado entre a Fundação Côa Parque e a Faculdade de Ciências Sociais e Humanas da Universidade Nova de Lisboa. O filme remete para várias dimensões conceptuais. Exploram-se primeiramente as relações de proximidade entre o dispositivo cinematográfico e a arte rupestre, no que diz respeito aos seus aspectos técnicos e formas de apresentação, e o que isso implica na relação que constroem com o espectador. São também explorados, no contexto de mecanismos de projecção, de si mesmo e do outro, questões relacionadas com duplos, sombras, simulacros e estátuas, sob a asa dos mitos originários da pintura e escultura avançados por Plínio, o Velho, e Ficino. Outras questões relevantes dizem respeito à relação anacrónica do homem com as imagens do passado, - cujo fosso temporal se alarga no caso da arte rupestre - e na capacidade da imagem ser projectada para o presente através da sobreposição de significados, ao uso programático da música, “leitmotives”, à escolha da polifonia feminina a capella e relações propostas entre a voz, o corpo e a alma. Neste documento estão também incluídos a metodologia e materiais elaborados para a realização do projecto – guião, storyboard, descrição da rodagem e das gravações musicais. Por fim, apresenta-se um mapa visual, onde se propõe relações entre o presente projecto e produção artística, cinematográfica e, residualmente, literária de autores de referência, acompanhado de alguns comentários. This document describes the development of the film “Forgotten Gods”, whose main scenario is the rock art sites of the Côa Valley. The script, following the symbolic suggestion by John Steinbeck in the novel “To a God Unknown”, proposes a renewal of the cult value of the Côa Valley through the superimposition of images and meanings. This renewal is not only done within the film: the filmic object itself can be seen as an engraving or, at least, as an ephemeral shadow that wanders through the lines made by the prehistoric man. The film was made under a protocol signed between the Côa Parque Foundation and the Faculty of Social and Human Sciences of Nova University. The film refers to several conceptual dimensions. We first explore the proximity relations between the cinematographic device and rock-art, regarding their technical aspects and forms of presentation, and what this implies in the relationship built with the viewer. In the context of projection mechanisms, of oneself and of the other, issues related to doubles, shadows, simulacra and statues are also explored - under the wing of the origin myths of painting and sculpture advanced by Pliny , the Elder, and Ficino. Other relevant issues concern the anachronistic relationship between men and the images of the past - whose temporal gap widens in the case of rock art - and the ability of the image to be projected into the present through the superimposition of meanings, to the programmatic use of music, “leitmotives”, to the choice of a capella female polyphony and the proposed relationships between voice, body and soul. Included here are the methodology and materials developed to carry out the project - script, storyboard, description of the shooting and musical recordings. Finally, a visual map is presented, proposing relations between the present project and artistic, cinematographic and, residually, literary production by leading authors, accompanied by some comments.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: O reimplante intencional apresenta-se como uma terapêutica alternativa conservadora e económica, quando as modalidades de retratamento endodôntico convencionais são impraticáveis, falharam ou se associam a riscos que o paciente recusa. O objetivo do presente estudo é fazer uma revisão bibliográfica sobre este procedimento, assinalando as suas indicações e riscos, discutindo os protocolos clínicos recentes, bem como as técnicas e materiais subjacentes, identificando fatores com impacto no prognóstico. Métodos: Para a realização desta revisão procedeu-se à pesquisa bibliográfica recorrendo às bases de dados eletrónicas Pubmed, Embase e Cochrane, utilizando a palavra-chave: Reimplante dentário. Tendo sido aplicados os filtros de pesquisa nos últimos 10 anos e em língua inglesa, portuguesa ou espanhola.Resultados: Após a seleção, por critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 42 artigos e 2 livros para a elaboração do presente estudo.Discussão/Conclusão: A técnica de reimplante intencional tem vindo a ser progressivamente modificada e refinada, envolvendo, atualmente, métodos de extração dentária atraumáticos, a ressecção e preparação radicular com sistemas piezoelétricos, a manipulação extra-oral durante o menor período possível, num meio adequado à manutenção da viabilidade celular, e a obturação com recurso a diferentes biomateriais, executadas sob iluminação e ampliação. Estudos recentes relatam taxas de sobrevivência elevadas. Conclui-se, assim, que o reimplante intencional representa uma boa opção de tratamento, cada vez mais aceite e difundida para a abordagem da patologia periapical pós-tratamento. Background: Intentional replantation is an alternative which provides a more economical and conservative therapy, when conventional endodontic retreatment modalities are unfeasible, failed or are associated with risks that patient refuses. The aim of this study is not only to document the surgical procedure, but also to discuss its indications and risks. In addition, it is also intended to describe the techniques and materials used and explore predictors of the outcome.Methods: A search of the literature was performed using electronic databases Pubmed, Embase and Cochrane, using the keyword: Tooth replantation. The search filters have been applied in the last 10 years and in English, Portuguese or Spanish.Results: After the selection, by inclusion and exclusion criteria, 42 articles and 2 books were included for the elaboration of the present study.Discussion/Conclusion: The intentional replantation technique has been progressively modified and refined, currently involving methods of atraumatic tooth extraction, resection and root preparation with piezoelectric systems, extra-oral manipulation during the shortest possible period, in an appropriate medium to the maintenance of cell viability and filling with different biomaterials, performed under illumination and magnification. Recent studies report high survival rates. Therefore, it’s concluded that intentional replantation represents a good treatment option, which is increasingly accepted and diffused to manage post-treatment endodontic disease.

Tese de doutoramento em Ciências da Saúde, no ramo de Medicina Dentária, na especialidade de Dentisteria Operatória (Endodôncia), apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra A antissepsia efetiva do sistema de canais radiculares é indubitavelmente uma etapa fundamental no sucesso do tratamento endodôntico, tratamento este que visa preservar as condições de assepsia ou eliminar os microrganismos do interior dos canais radiculares, promovendo a manutenção ou o restabelecimento da integridade dos tecidos periapicais. As condições de assepsia, obtidas durante a fase de preparação biomecânica, devem ser preservadas com a realização da obturação tridimensional do sistema canalar, seguida da restauração coronária. São várias as técnicas contemporâneas da preparação canalar existentes que incluem obrigatoriamente um desbridamento químico-mecânico, dando preferência a um sistema de Endodontia rotatório mecanizado de niquel-titânio combinado com soluções de irrigação, das quais o hipoclorito de sódio se destaca como o goldstandard atendendo às suas propriedades antibacterianas e proteolíticas na dissolução dos tecidos orgânicos. Contudo, são vários os estudos que verificam que com as presentes técnicas e materiais disponíveis, a total erradicação de microrganismos do sistema canalar ainda não é possível. Na pesquisa por novos métodos na desinfeção canalar, a irrigação ativada por LASER (PIPS) e a terapia fotodinâmica (PDT) destacam-se das demais. Ao passo que as PIPS promovem o desbridamento do sistema canalar com o LASER Er:YAG em níveis de potência sub-ablativos, a PDT resulta da combinação de um agente inerte (fotossensibilizador) com uma fonte de luz (LASER de baixa potência) que, na presença de oxigénio, absorve fotões de luz e com o aumento do período de irradiação, os eletrões passam a um estado energético cada vez mais elevado, mas instável. Os eletrões ao regressarem ao seu estado basal, libertam energia, que é transferida ao substrato sob a forma de radicais livre de oxigénio altamente reativos que possibilitam a eliminação de microrganismos, sem indução de resistência microbiana e dano no hospedeiro. A PDT tem apresentado, nos estudos experimentais um franco crescimento com resultados promissores e é economicamente mais acessível ao Endodontista do que as PIPS. O objetivo principal do presente trabalho foi avaliar a eficácia antimicrobiana da PDT com vários fotossensibilizadores, em particular uma clorofila modificada derivada do complexo de zinco(II) de éster trimetílico da clorina e6, Zn(II)e6Me, extraída da clorofila a, um novo fotossensibilizador aplicado à Endodontia versus irrigantes clássicos. Para a concretização deste estudo, foram preparados biofilmes de Enterococcus faecalis e Candida albicans mono- e multiespécies em superfícies abióticas experimentais (lamelas de vidro); discos de dentina e blocos radiculares obtidos a partir de dentes humanos. Na primeira parte do trabalho experimental, realizou-se um estudo piloto para selecionar os agentes antimicrobianos mais eficientes. Em biofilmes de 48 h, mono- e multiespécies, foram aplicados três irrigantes clássicos; hipoclorito de sódio (NaOCl) a 3%, ácido etileno-diamino-tetra-acético (EDTA) a 17% e clorhexidina (CHX) a 2%; em três períodos de contacto diferentes (60, 90 s e 30 min). Nos grupos de PDT, testaram-se nos mesmos biofilmes quatro fotossensibilizadores, todos à mesma concentração de 0,1 mg/mL. Azul de toluidina-O (TBO), rosa bengala (RB), a porfirina catiónica sintética de tetraiodeto de 5,10,15,20-tetraquis(1-metilpiridinio-4-il)porfirina (TMPyP) e a clorofila modificada (Zn(II)e6Me) em dois períodos de tempo (60 e 90 s). Em resultado destes ensaios, concluiu-se que o período de tempo de 90 s é suficiente para obtermos resultados antimicrobianos de excelência, não sendo necessário alongar o mesmo até 30 min nos irrigantes clássicos, sendo este período descartado nos estudos seguintes. A clorofila modificada, Zn(II)e6Me, em condições in vitro quando ativada por LED em períodos de 60 a 90 s conseguiu eliminar cerca de 60% de biomassa de biofilme, sendo mais eficiente do que TBO e RB e similar à TMPyP, CHX e EDTA. NaOCl apresentou uma eficiência superior, quando comparado com a clorofila modificada, com 70-90% de remoção de biomassa de biofilme. Várias técnicas de microscopia óptica, de fluorescência confocal e eletrónica de transmissão mostraram a morfologia e ultra-estrutura dos biofilmes e permitiram aferir a eficácia antimicrobiana nos grupos de PDT com os vários fotossensibilizadores. Por microscopia eletrónica de transmissão, nos biofilmes expostos a NaOCl, foi possível perceber que ocorreu uma quase total destruição do biofilme, pois não se conseguiu biomassa suficiente para analisar. Na segunda parte do trabalho experimental, avaliámos a citotoxicidade e comparámos o efeito antimicrobiano da clorofila modificada, Zn(II)e6Me, na mesma concentração (0,1 mg/mL) com o Fotosan, fotossensibilizador disponível comercialmente, e com o melhor irrigante clássico, 3% NaOCl quando aplicados a discos de dentina e blocos radiculares infectados com biofilmes mistos de 48 h de E. faecalis e C. albicans. As principais conclusões identificadas nos discos de dentina foram que a clorofila modificada quando irradiada por 90 s alcançou uma eficiência antimicrobiana de 59,13%, ultrapassada pelo NaOCl (68,12%). Contudo, quando o período de irradiação é alargado dez vezes, dos 90 para os 900 s, a eficácia de Zn(II)e6Me aumenta para 70,88%, ao passo que o aumento do período de contacto directo nos agentes clássicos não potencia a sua eficácia antimicrobiana. Nos blocos radiculares, a clorofila modificada apresenta o melhor resultado antimicrobiano aos 90 s (79,74%) e aos 300 s (81,72%), seguido de perto por 90 s de NaOCl (75,5%). De salientar, que o padrão de desinfeção antimicrobiano é consistente nos grupos da clorofila modificada, o que não se verifica no exposto a NaOCl. Nos testes de citotoxicidade, a clorofila modificada não induz qualquer citotoxicidade. Contrariamente, nas imagens de microscopia confocal, há um aparente reforço estrutural dos fibroblastos, quando comparado com o grupo controlo. Como conclusão final deste trabalho pode afirmar-se que a clorofila modificada, por se ter revelado um fotossensibilizador com resultados estatisticamente semelhantes, em termos de eficácia antimicrobiana, ao que é considerado como o melhor método de assepsia do canal radicular, o hipoclorito de sódio a 3%, mas isenta de citotoxicidade, apresenta um elevado potencial para uma aplicação futura em Endodontia. Root canal asepsis is one of the most important goals for a successful endodontic treatment, focused on microorganisms removal from the root canal system, aiming to maintain or re-establish the integrity of the periapical tissues. The endodontic treatment procedure comprises the establishment of an aseptic environment, biomechanical root canal preparation to restrain microorganisms, three-dimensional filling of the root canal system to resist potential microbial ingress, and a coronal restoration to prevent microleakage in the long-term. Current techniques include the root canal system mechanical debridement and shaping with emphasis on various nickel-titanium (NiTi) rotary systems and endodontic irrigant solutions with sodium hypochlorite (NaOCl) considered the goldstandard because of its antibacterial and tissue dissolution properties. Nevertheless, numerous studies have verified that complete microorganisms eradication from the root canal system cannot be consistently achieved with none of the currently endodontic techniques. In search of new methods to provide additional disinfection to the root canal system and presumably improve treatment outcome, novel techniques including PIPS (Photon Induced Photoacoustic Streaming) and photodynamic therapy (PDT), both standing out as the most promising. PIPS is a revolutionary method for cleaning and debriding the root canal system using Er:YAG LASER energy at sub-ablative power levels, to create photoacoustic shock waves. Antimicrobial PDT (aPDT) is an approach that uses a nontoxic agent, photosensitizer (PS), that is selectively absorbed in a target tissue and when activated with a low-intensity light source, in the presence of oxygen, a series of reactions produce free radicals and singlet oxygen molecules leading to microorganisms eradication with no microbial resistance induced and host damage. aPDT has been a fast-growing approach at experimental studies with promising results and economically is more accessible to Endodontists when compared to PIPS. In this study, the main goal was to assess the efficacy of aPDT with a modified chlorophyll, Zn(II)chlorin e6 methyl ester, Zn(II)e6Me, extracted from chlorophyll a, as a new PS activated by red light versus endodontic classical irrigants. In the first part of this experimental study, it was performed a screening to obtain the best antimicrobial agents. For this, Zn(II)e6Me was compared with Rose Bengal (RB), Toluidine Blue-O (TBO), the synthetic tetracationic porphyrin (TMPyP) for 60 and 90 s all at the same concentration of 0.1 mg/mL, as well as classical endodontic irrigants (3% NaOCl, 17% EDTA and 2% CHX) for 60, 90 s and 30 min all applied to monospecies and mixed biofilms of Enterococcus faecalis and Candida albicans. The main conclusions obtained were that the direct contact time period of 90 s is sufficient to obtain optimal antimicrobial outcomes. It is not necessary to increase it up to 30 min in classical irrigants; for this reason this period was discarded in the following research. Zn(II)e6Me once activated with light for 60 or 90 s was able to remove around 60 % of the biofilm’s biomass, similar to TMPyP and classical irrigants, CHX and EDTA. Zn(II)e6Me was more efficient than TBO and RB. NaOCl revealed higher efficacy, with 70-90% of the biofilm’s biomass removal. In the microscopy images (optical, confocal and transmission) it was possible to visualize the biofilms and to make a qualitative evaluation of the antimicrobial results with the respective images in the PDT groups. Nevertheless, in transmission microscopy, it was not possible to visualize the NaOCl group, because, due to the extensive destruction of cells, the biomass in the pellet was not enough to proceed. In the second part of the experimental work, the Zn(II)e6Me cytotoxic outcomes and antimicrobial efficacy were calculated and compared to FotoSan®, the commercially PS avaiable in the dentistry market as well the best classical irrigant solution, 3% NaOCl all applied to dentin discs and root blocks infected with 48h mixed biofilms of E. faecallis and C. albicans. The main conclusion at dentin discs identified were for the time period of 90 s, classical irrigant 3% NaOCl revealed the best antimicrobial outcome (68.12%), followed by Zn(II)e6Me (59.13%). Nevertheless, after irradiation time of 900 s, Zn(II)e6Me has a biofilm removal outcome of 70.88%. In root dentin blocks, Zn(II)e6Me has the best antimicrobial approach at 90 s (79.74%) and 300 s (81.72%), followed by 3% NaOCl (75.5%) and the antisepsis pattern was consistent at inner and outer samples for aPDT group. No cytotoxic outcomes were detected for the modified chlorophyll, Zn(II)e6Me, at 24 and 48 h and at confocal microscopy images it was observed an apparent structural reinforcement of fibroblasts cytoskeleton, when compared to the control group. As a general conclusion, it can be claimed that the modified chlorophyll presented asepsis efficacy similar to 3% of sodium hypochlorite, but with no cytotoxicity, revealing potential future application in endodontics.

Trabalho final do 5º ano com vista à atribuição do grau de mestre no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Introdução: O tratamento de dentes com ápice aberto representa um desafio para o médico dentista. A amplitude dos canais radiculares associada à conformação e a caraterísticas anatómicas específicas tornam difícil a utilização de técnicas endodônticas convencionais. Com esta perspetiva, surgiram nos últimos anos algumas abordagens inovadoras que possibilitam um tratamento previsível e eficaz de dentes com ápice aberto. É neste contexto que se situa o trabalho de investigação aqui apresentado. Com efeito, o objetivo principal deste estudo clínico retrospetivo foi avaliar o prognóstico de uma coorte de casos tratados pela técnica de apexificação com ProRoot® MTA. Material e Métodos: Cinquenta e sete doentes submetidos ao tratamento pela técnica de apexificação com a utilização do ProRoot® MTA, na consulta de Medicina Dentária da Universidade de Coimbra entre 2002-2013, foram contactados para uma consulta de controlo 12-120 meses após o tratamento. Foram controlados parâmetros clínicos e radiográficos, procedendo-se, posteriormente, à análise estatística dos mesmos. Resultados: Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre o Índice Periapical pré-operatório e o Índice Periapical pós-operatório (p

Trabalho final do 5º ano com vista à atribuição do grau de mestre no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Introdução : O contínuo desenvolvimento de novos sistemas de instrumentação mecanizada em NiTi permitiu ultrapassar algumas das desvantagens inerentes aos de aço inoxidável. No entanto, a fratura das limas constitui uma real preocupação e pode ocorrer por torsão, fadiga cíclica ou por combinação. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo fazer uma avaliação comparativa da fadiga cíclica de três sistemas de limas diferentes utilizados em instrumentação mecanizada, o ProTaper Next Files® 25/0.06 (Dentsply Maillefer,Ballaigues,Switzerland), o ProTaper® Universal F1 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) e o HyFlexTM CM 25/0.06 (Coltène whaledent, Allstatten, Switzerland). Materiais e métodos: Foram constituídos três grupos, cada um com 12 instrumentos, e testados num canal artificial em aço carbono com 45 º de arco de ângulo e 5 mm de raio. Os instrumentos foram acionados no canal e o tempo até fratura foi cronometrado para posterior cálculo do número de ciclos até fratura (NCF). Resultados: Para a fadiga cíclica, observaram-se diferenças estatisticamente significativas entre os três grupos de instrumentos. Com os instrumentos Hyflex obteve-se o maior número de ciclos, seguidos pelo grupo da ProTaper next e, por último, pelo da ProTaper Universal. Relativamente ao fragmento apical fraturado, todas as limas fraturaram aproximadamente com o mesmo comprimento (4mm). Discussão: Uma vez que não existe uma padronização em relação aos modelos e métodos para o estudo da fadiga cíclica, estão descritos vários. O modelo utilizado, apesar de não ser o ideal, permitiu fazer uma avaliação comparativa entre os três sistemas para a fadiga cíclica. Os resultados corroboram a superioridade do sistema Hyflex em relação à fadiga cíclica assim como no padrão de fratura dos grupos. Conclusão: O instrumento do sistema Hyflex foi o que resistiu mais à fadiga cíclica seguido do ProTaper Next e, por último, ProTaper Universal. Introduction: The uninterrupted development of new NiTi instruments has allowed to overcome some of the disadvantages linked to the stainless steel instruments. However, file fracture is a main concern and it may occur due to torsion, cyclic fatigue or in a combined way. Aim: This work intends to make a comparative assessment concerning the cyclic fatigue of three different file systems used in mechanized instrumentation, ProTaper Next Files® 25/0.06 (Dentsply Maillefer,Ballaigues,Switzerland), ProTaper® Universal F1 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) and HyFlexTM CM 25/0.06 (Coltene-whaledent, Allstatten, Switzerland). Materials: Three groups, each one with 12 NiTi instruments, were tested in a costume made device capable of simulating a canal curvature with a 45º angle and 5 mm radius. The instruments were rotated in the canal and the time until fracture was recorded in order to calculate the number of cycles to failure (NCF). Results: A statistically significant difference was noted between the three groups of instruments. Firstly, Hyflex showed a significant increase in the mean number of cycles to failure, followed in order by ProTaper Next and ProTaper Universal. All the files fractured at the same length. Discussion: To date, there is no specification or international standard for testing the cyclic fatigue. Consequently, a multitude of test methods have been devised. In spite of not being the ideal model, has allowed a comparative assessment for the three systems. The obtained results are in accordance with what has been described in literature, in what concerns the Hyflex system superiority and the groups fracture pattern. Conclusion: Hyflex instruments were the ones that most resisted to cyclic fatigue, followed by Protaper Next and, at last, by Protaper Universal.

Trabalho final do 5º ano com vista à atribuição do grau de mestre no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. O objetivo deste estudo foi a avaliação da força adesiva push-out de 3 cimentos baseados em silicato de cálcio: ProRoot® MTA, Biodentine™ e MicroMega MTA™, após exposição a diferentes ambientes. Material e Métodos: As coroas de 117 dentes humanos monorradiculares extraídos foram seccionadas e os canais radiculares instrumentados com brocas Gates Glidden até à nº5, à odontometria de trabalho de 15mm. Os dentes foram divididos em 3 grupos: O grupo A foi obturado com o ProRoot® MTA, o grupo B foi obturado com o Biodentine™ e o grupo C foi obturado com o MicroMega MTA™. Cada grupo foi posteriormente subdividido, de forma aleatória, em 3 subgrupos e acondicionados com gazes embebidas e saturadas com 15 mL de PBS pH= 7.4 no caso das amostras do mesmo líquido e das contaminadas com sangue, ou de ácido butírico pH= 5. Os dentes foram incubados a 37ºC e 100% de humidade relativa durante 10 dias e as raízes foram seccionadas para obter discos de cerca de 2 mm de espessura, selecionando-se 3 amostras por dente, representativas dos terços apical, médio e coronário. Foram obtidas um total de 351 amostras divididas em 9 subgrupos. Os testes de força adesiva push-out foram realizados na máquina de testes universal e os discos foram observados sob lupa com ampliação 8x para determinar a natureza da falha de adesão. Os dados resultantes foram analisados no programa estatístico IBM® SPSS® Statistics, versão 20. Resultados: Em termos da força de resistência ao deslocamento, os 3 materiais testados revelaram diferenças estatisticamente significativas entre si (F= 155.972, p< 0.001). O Biodentine™ apresentou os valores mais elevados (9.937 ± 5.249 MPa) e o MicroMega MTA™ os valores mais baixos (2.477 ± 1.548 MPa). Relativamente aos diferentes tratamentos de superfície realizados, existiram diferenças significativas entre eles (F= 3.512, p= 0.031), tendo-se verificado que o ProRoot® MTA é o cimento testado com maior suscetibilidade a ambientes ácidos, sendo também sensível à contaminação do ambiente local com sangue, com valores de resistência ao deslocamento de 6.957 ± 4.090 MPa e de 6.974 ± 3.094 MPa, respetivamente. Relativamente às diferentes secções radiculares, verificou-se que existiram diferenças estatisticamente significativas entre a resistência ao deslocamento dos terços apical e coronário, sendo superior e mais consistente para o último (p= 0.022). A inspeção das amostras revelou que a maior parte das falhas foram do tipo adesivo (82.1%). Conclusão: Dos materiais testados, o Biodentine™ é o cimento que apresenta maior força de adesão à dentina, independentemente o meio em que ocorre a sua reação de presa. O ambiente acídico exerceu uma influência nefasta relevante sobre o ProRoot® MTA. O MicroMega MTA™ apresentou o pior desempenho entre os materiais testados. Todos os biomateriais testados foram significativamente afetados pela contaminação sanguínea. Objectives: The purpose of this study was the assessment of the push out bond strength of 3 calcium silicate-based materials: ProRoot® MTA, Biodentine™ and MicroMega MTA™, after exposure to different environments. Methods: A total of 117 single-rooted human extracted teeth were decoronated and the instrumentation was done with Gates Glidden burs (from nº1 to nº5) with working length= 15mm. The teeth were divided in 3 groups: group A was filled with ProRoot® MTA, group B with Biodentine™ and group C with MicroMega MTA™. Each group was randomly separated in 3 subgroups of equal dimension: The roots of the first subgroup were wrapped in pieces of gauze soaked in PBS pH= 7.4, the roots of the second subgroup were wrapped in pieces of gauze contaminated with blood previously to wrapping them in pieces of gauze soaked in PBS pH= 7.4, and those of the third group in butyric acid were wrapped in pieces of gauze soaked in pH= 5. The teeth were incubated at 37ºC for 10 days and the roots were sectioned to obtain 2 mm thick sections. A total of 3 samples were selected from each tooth, representative of the apical, medium and coronal thirds, with 351 total samples divided by 9 subgroups. The push out bond strength test was done in a universal testing machine and the slices were then examined under a loupe with 8x magnification to determine the nature of the bond failure. The data were analyzed using the statistical program IBM® SPSS® Statistics Version 20. Results: The 3 evaluated materials revealed statistically differences between them (F=155.972, p

Trabalho final do 5º ano com vista à atribuição do grau de mestre no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Introduction The development of new instruments, materials and techniques has significantly enhanced the treatment outcome in periapical surgery. In order to obtain a better prognosis, a good apical cavity must be accomplished. The aim of this study was to evaluate the time requirements and features apical cavity preparation performed with different ultrasonic tips from CVDentUS®: model TOF-2 and a prototype tip. Materials and methods Thirty-two freshly extracted single-rooted teeth were selected, cleaned, mechanically prepared, obturated. After apicoectomy, teeth were randomly divided into group 1 (TOF-2 tip) and group 2 (prototype tip), and the root-end cavity preparation was performed according the group. The preparation time was recorded. Photomicrographs taken before and after apical preparation were coded and evaluated by two examiners. They assessed: the number, type and location of root surface cracking; the quality of root end cavity margins; and the presence of debris. Statistical analysis was carried out with Wilcoxon, Mann-Whitney and binomial tests and Spearman's rank correlation coefficient, using a software package (SPSS). Results Three types of microcracks were observed: intracanal, extracanal and intradentine. There was a significant difference among TOF-2 and prototype tips regarding the number of microcracks after apical preparation. There was also a statistical significant difference regarding the location of cracks – 87% were observed in the widest part of the root. No significant differences were found regarding “marginal integrity”, “quality walls” and mean instrumentation time between the two groups. Conclusion In conclusion, the best results were obtained when TOF-2 tip was used for root-end cavity preparation. Good “marginal integrity” and “quality walls” can be achieved with both tips tested.

Trabalho final do 5º ano com vista à atribuição do grau de mestre no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. This study evaluated by scanning electron microscopy the interface between calcium silicate-based endodontic materials (MTA and Biodentine™) and root canal dentine using three different irrigation protocols. Root canals of 66 human teeth were subjected to biomechanical preparation with ProTaper rotary instruments up to a finish file F4. The teeth were assigned into six groups according to the irrigation protocol and obturation material employed: 1A. NaOCl + MTA; 1B. NaOCl + Biodentine ™; 2A. NaOCl/NaCl/EDTA + MTA; 2B. NaOCl/NaCl/EDTA + Biodentine™; 3A. NaOCl/NaCl/CHX + MTA; 3B. NaOCl/NaCl/CHX + Biodentine™. After obturation teeth were stored for 5 days at 37⁰C in a moist environment to allow the set of sealers. One section of 3mm thick was obtained from the apical third. The specimens were immersed in PBS for 5 days. After this period of time, one specimen of each group was sectioned longitudinally into two symmetrical pieces. One of the two halves - the one with the material - was processed for morphological observation, element mapping and chemical analysis along the dentine-material interface using SEM and EDS. Along the material-dentine interface, both materials formed a tag-like structure that was more evident in groups where EDTA was used for final irrigation protocol. Apatite crystal formation was visible along the interface and within the interfacial dentine in all groups. The Ca depth was constantly larger than the Si depth but the uptake of Si was more prominent in all groups for Biodentine™. Both Biodentine™ and MTA caused the uptake of Ca and Si in the adjacent root canal dentine in the presence of PBS. The dentine element uptake for Si was more prominent in Biodentine™ than in MTA.

Trabalho final do 5º ano com vista à atribuição do grau de mestre no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Estudou-se, in vitro, a acção solvente de 4 concentrações de hipoclorito de sódio (1%; 2,5%; 3% e 6% com adição de agente de tensão superficial) sobre tecido muscular bovino, o aumento de temperatura destas soluções, a introdução de agitação no meio, os valores de pH obtidos no final dos testes e o teor de cloro residual. Foi usado um grupo controlo com água destilada a temperatura ambiente. Amostras padronizadas de tecido muscular bovino com peso de 70±5mg foram imersas em dez mililitros de solução teste, durante 5 minutos, sendo o seu peso registado antes e após o período de imersão e calculado posteriormente a percentagem de peso perdido. A determinação dos valores de pH iniciais foram realizados, para todas as soluções de concentrações distintas, antes dos procedimentos laboratoriais; após o tempo de imersão, estes valores voltaram a ser medidos na solução final (3 réplicas por grupo). Fez-se, em seguida, o cálculo da percentagem de variação de valores obtidos. Os valores de concentração de iões cloreto foram, à semelhança do procedimento utilizado para o pH, determinados para as soluções de diferentes concentrações antes dos procedimentos laboratoriais e medidos nas soluções finais; as variações encontradas para este parâmetro foram calculados e apresentados sob a forma de percentagem. De acordo com a metodologia empregue e os resultados obtidos conclui-se que: os valores de concentração superior, a subida da temperatura e a indução de agitação no meio provocam um aumento da percentagem de dissolução tecidular. O aquecimento prévio das soluções a 37°C provou ser menos eficaz que a pipetagem exercida durante os primeiros 15 segundos de cada um dos 5 minutos de teste. Após o período de teste, os valores de pH e de concentração de ião cloreto baixaram em todos os casos; as soluções finais apresentavam-se alcalinas e com valores de cloro ainda assinaláveis o que nos permite constatar que ainda seria possível dissolver maior percentagem de matéria orgânica.

Trabalho final do 5º ano com vista à atribuição do grau de mestre no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Introdução: O tratamento endodôntico tem como principal objetivo manter as condições de assépsia do sistema de canais, eliminar os microrganismos do seu interior promovendo a integridade dos tecidos periapicais. A preparação biomecânica dos canais radiculares é feita através de um protocolo que conjuga a instrumentação com soluções para irrigação. A irrigação canalar assume um papel fundamental na redução de microrganismos do interior dos canais, facilita a remoção de resíduos e melhora os efeitos produzidos pelos instrumentos. Este estudo teve por objetivo avaliar a eficácia antimicrobiana in vitro de diferentes concentrações de hipoclorito de sódio (NaOCl), 1%, 2,5%, 3% e 6% com adição de um agente tensioativo, e clorohexidina (CHX) a 0,1 e 2% sobre o Enterococcus faecalis e a Candida albicans. Materiais e Métodos: Para a avaliação da eficácia antimicrobiana utilizou-se o método de difusão em agar. Foram realizadas culturas prévias dos microrganismos em meio sólido BHI (Brain Heart Infusion) e YPD (Yeast-Peptone-Dextrose), efetuadas suspensões das colónias de cada microrganismo e espalhadas em placas de Petri sobre meio sólido BHI. Utilizaram-se discos de papel de 6 mm saturados com as diferentes soluções testadas e colocados nas placas de Petri. Estas foram incubadas em estufa a 37ºC, durante 48 horas. O diâmetro dos halos de inibição foi medido às 24 e às 48 horas. Resultados: A solução que apresentou maior eficácia antimicrobiana foi o NaOCl 3% para ambos os microrganismos e a que apresentou menor foi a CHX a 0,1%. Não se observaram diferenças estisticamente significativas entre as medições dos halos às 24 e 48 horas, constatando-se no entanto uma diminuição dos halos para as soluções de NaOCl às 48 horas. Os halos de inibição para a C. albicans apresentaram para todas as soluções maior diâmetro em relação aos do E. faecalis. Conclusão: Todas as soluções de irrigação testadas foram efetivas sobre o E. faecalis e a C.albicans, evidenciando-se para ambos os microrganismos uma eficácia antimicrobiana superior do NaOCl a 3%. Introduction: The main objective of endodontic treatment is to maintain aseptic conditions and focus on exclusion of microorganisms from the root canal system, aiming to maintain or reestablish the integrity of the periapical tissues. The biomechanical preparation of root canals is done through a protocol that combines instrumentation and antiseptic irrigant solutions. Root canal irrigation plays a key role in the reduction of microorganisms of the canals, facilitates the removal of debris and improves the results of instrumentation. The aim of this study was to evaluate in vitro the antimicrobial efficacy of different concentrations of sodium hypochlorite (NaOCl), 1%, 2,5%, 3% and 6% with the addition of a surfactant, and chlorhexidine (CHX) 0,1 e 2% of the Enterococcus faecalis and Candida albicans. Materials and Methods: The agar diffusion test was used to evaluate the antimicrobial efficacy of the tested solutions. Previously, the microorganisms were cultivated in BHI (Brain Heart Infusion) and YPD (Yeast-Peptone-Dextrose), suspensions were made of each microorganism and spread on the BHI solid medium, on Petri plates. Paper disks (6 mm in diameter) were saturated with the different experimental solutions and were placed on the BHI agar surface in each Petri plate. The plates were incubated at 37 °C for 48 hours. The diameter of inhibition zones were measured at 24 and 48 hours. Results: 3% NaOCl was superior in its antimicrobial efficacy for both microorganisms compared with other irrigants used, and 0,1% CHX showed the smallest zones. There were no statistical significant differences between measurements at 24 and 48 hours, however there was a decrease of the inhibition zones observed for the NaOCl solutions at 48 hours. The inhibition zones for C. albicans, for all irrigants, were bigger than the E. faecalis. Conclusion: All irrigants showed antimicrobial efficacy against E. faecalis and C. albicans. NaOCl 3% solution showed the best antimicrobial efficacy against both tested microorganisms.

Trabalho final do 5º ano com vista à atribuição do grau de mestre no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Introdução: Dentes com ápice aberto, que necessitam de tratamento endodôntico são um desafio para o Médico Dentista. Este estudo retrospectivo avaliou o sucesso de uma série de casos tratados pela técnica de apexificação com ProRoot® MTA. Material e Métodos: De 30 doentes, foram controlados 35 dentes, tratados entre 2002 e 2012, pela técnica de apexificação com ProRoot® MTA na Clínica do Mestrado Integrado em Medicina Dentária da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. O tempo decorrido após o tratamento, até ao último controlo, foi 10 anos no máximo e 3 meses no mínimo, com uma média de 1 ano e 9 meses. Foram controlados parâmetros clínicos e radiográficos. Após recolha de dados, estes foram analisados recorrendo à versão 19 do programa informático Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Resultados: Dos 35 dentes incluídos no estudo, 94.3% apresentaram sucesso clínico e radiográfico. Existem diferenças estatisticamente significativas entre o Índice Periapical pré-operatório e o Índice Periapical pós-operatório (p < 0.001). Conclusão: Os resultados suportam a utilização de ProRoot® MTA na técnica de apexificação para dentes com ápice aberto. Introduction: Teeth with an open apex that need to be submitted to endodontic treatment pose a challenge to the clinical practitioner. This retrospective study has evaluated the success rate of clinical case series that were submitted to endodontic therapy using the apexification technique with ProRoot® MTA. Materials and Methods: From a total of 30 patients, 35 teeth were evaluated, which were submitted to endodontic therapy using the apexification technique with ProRoot® MTA in the period comprehended between 2002 and 2012 in the Faculty of Medicine of the University of Coimbra – Area of Dentistry. These teeth were later evaluated in a control appointment. The time elapsed between the evaluated treatment and the last control appointment was, in the maximum, 10 years, and, in the minimum 3 months, with an average of 1 year and 9 months postoperative time. Clinical and radiographical parameters were analyzed in the controlled appointment. After collecting the data, it was analyzed using version 19 of Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software. Results: In the 35 teeth included in the study, 94.3% showed clinical and radiographical success. There are statistically significant differences between the values of preoperative Periapical Index and postoperative Periapical Index (p

Dissertação de mestrado em Medicina Dentária apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Objetivo Procurar avaliar atitudes, conceitos e preferências na prática clínica da endodontia dos Médicos Dentistas (MD) Portugueses e como estas se relacionam com as normas de orientação da qualidade do tratamento preconizadas pela European Society of Endodontology. Materiais e métodos Foi enviado um questionário via eletrónica a 6543 MD Portugueses dos quais obtivemos 310 respostas, num período de 8 dias a contar a partir da data de envio. O questionário é composto por 22 perguntas maioritariamente de escolha múltipla mas também de organização preferencial e resposta aberta, divididas por duas partes. A primeira parte relativa a informação de identificação que permitisse caracterizar a amostra e a segunda dirigida a questões de índole técnica e conceptual do tratamento endodôntico. Resultados Foram obtidos um total de 305 questionários válidos. A amostra foi composta por 76,6% MD generalistas, sendo que 87,8% exercem a sua atividade em clínicas privadas.O isolamento absoluto nunca ou raramente é utilizado por 64,2% da amostra. Os MD do género feminino isolam mais frequentemente o campo operatório. O sextante maioritariamente referido como mais importante para ser isolado foi o 4º seguido do 6º. As principais razões apontadas para o não uso de isolamento foram o aumento do tempo gasto na consulta (53,1%) e o incómodo para o paciente (52,7%). A técnica de instrumentação predileta foi a mecanizada contínua (45,1%). O método de determinação do comprimento de trabalho favorito foi o método radiográfico digital (52,9%). Na generalidade o irrigante canalar mais comumente assinalado foi o NaOCl (2,5%). O Crésophène (Septodont) é a medicação intracanalar mais utilizada pelos MD Portugueses, seguida do hidróxido de cálcio. Há tendência a aumentar o número de sessões para realizar o tratamento endodôntico de dentes plurirradiculares, independentemente do diagnóstico. O número de sessões é superior em dentes com patologia periapical (Wilcoxon p

Trabalho final do 5º ano com vista à atribuição do grau de mestre no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Periodontite apical é um termo correntemente usado com a finalidade de descrever processos inflamatórios apicais, que ocorrem em resposta a agressões de microrganismos ou outros irritantes, presentes no sistema canalar radicular. A periodontite apical resulta de uma defesa do organismo humano em relação à ocupação microbiana do canal radicular. Os microrganismos residentes no interior do sistema canalar, bem como os produtos destes resultantes poderão estimular uma resposta inflamatória dos tecidos periapicais e posterior infecção que resultará em patologia periapical. Após necrose da polpa dentária, o organismo humana perde a capacidade de defesa relativamente aos microrganismos invasores. Pelo que, os microrganismos poderão desenvolver-se, aumentando o seu potencial virulento e patogénico, potenciando uma maior reacção por parte dos tecidos periapicais. Muitos pacientes desenvolvem periodontite apical assintomática durante longos períodos, tornando-se apenas perceptível em estádios de exacerbação, em que sinais e sintomas tornam-se evidentes. Várias condições poderão simular patologia periapical, pelo que, o Médico Dentista deverá estar informado em relação ao processo de desenvolvimento da patologia periapical, diagnosticando e tratando correctamente cada caso individualmente. A periodontite apical pode ser classificada em diferentes categorias segundo o seu desenvolvimento sintomático e histológico. A Organização Mundial de Saúde criou uma classificação própria para os diferentes factores etiológicos de periodontite apical. No entanto, esta classificação não permite o diagnóstico correcto da lesão segundo o seu desenvolvimento clínico. O desenvolvimento celular da patologia periapical está na base do diagnóstico diferencial, pelo que, o critério base de diagnóstico reside na população celular, na presença ou ausência de células epiteliais e na relação da lesão para com o dente envolvido. O objectivo deste trabalho de revisão bibliográfica é descrever os factores etiológicos da patologia apical, perceber a importância do diagnóstico correcto e documentar histologicamente uma séria de casos clínicos, por forma a concluir a importância do exame histológico, no diagnóstico preciso desta patologia. Apical periodontitis is a general term used to describe the periapical inflammatory process that occurs in response to the presence of microorganisms and other irritants within the root canal system of a tooth. Essentially, apical periodontitis is the human body’s defensive response to the pulp destruction and “foreign occupation” of the root canal. The microbial invaders residing in the root canal can advance into, or their products can agress, the periapical tissues. In response, the body mounts an array of defenses consisting of several cells classes, intricate intercellular messengers, chemical weapons and effector molecules. Despite the formidable defenses, the body cannot get rid of the foreign invaders residing in the sanctuary of the necrotic root canal. Therefore, apical periodontitis is not self-healing. The hostile microbial and host defense forces meet, clash and destroy much of the periapical tissues, resulting in the formation of various types of apical periodontitis lesions. Although many patients will develop apical periodontitis without having symptoms for a long period of time, it is very likely that there will be an acute exacerbation at some stage and then various signs and symptoms will become obvious. There are other conditions that can mimic apical periodontitis. Hence, it is essential that dental practitioners understand the progressive natural process of the periapical disease as well as how and why the various stages occur so they can be diagnosed and managed appropriately. Apical periodontitis can be classified on several bases such as etiology, symptoms and histopathological features. The World Health Organization classified apical periodontitis into various categories. However, this clinically useful classification does not take into account the structural aspects of the lesions. It is based on the several criteria which include the distribution of various cell populations within the lesion, the presence or absence of epithelial cells, whether the lesion has been transformed into a cyst and the relationship of the cyst cavity to the root canal of the affected tooth. The purpose of this work is to describe the etiological factors of apical periodontitis and to understand the importance of differential diagnosis. In order to understand how to do this, a description of some clinical cases will be made with histological images.

Trabalho final do 5º ano com vista à atribuição do grau de mestre no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Objectivos: Avaliação in vitro da eficácia e segurança de dois sistemas de instrumentação mecanizada de Níquel-Titânio (NiTi) – ProTaper® e Revo-S™. Metodologia: Preparação canalar de acordo com as regras dos fabricantes de dois grupos homogéneos de 18 pré-molares humanos. Toda a amostra foi sujeita a radiografias pré e pós operatórias. Foram alvo de estudo as alterações registadas ao nível do comprimento de trabalho, da conformação do canal, bem como das curvaturas canalares. Todos os instrumentos foram cautelosamente analisados com intuito de registar possíveis alterações morfológicas e fracturas. Através de uma análise de microscopia electrónica de varrimento procuraram confirmar-se conceitos acerca do desbridamento canalar. Resultados: A instrumentação levou a pequenas alterações a nível dos comprimentos de trabalho e a uma diminuição das curvaturas canalares. Os sistemas mantiveram a forma do canal, registando-se apenas uma lesão iatrogénica. Não foi registada qualquer fractura de instrumentos, apenas uma deformação de um instrumento SC2 do sistema Revo-S™. Conclusão: Ambos os sistemas respeitaram a anatomia do canal e revelaram ser seguros na preparação canalar. Aim: To evaluate the efficacy and safety of two Nickel-Titanium rotary systems - ProTaper® and Revo-S™. Methodology: Two homogeneous groups of 18 human premolar teeth were prepared according to manufacturers rules. The entire sample was subjected to pre and postoperative radiographs. The modification of the working length, canal curvatures and conformation of the canal were studied. All instruments were carefully examined in order to register possible morphological changes and fractures. Concepts on canal debridement found in the literature qere studied through a scanning electron microscopy analysis. Results: The preparation led to small changes in the working length and to a decrease of canal curvatures. The systems maintained the canal shape and it was reported only one iatrogenic injury. It was not recorded any fracture of instruments, only one deformation of SC2 of the Revo- S™ system. Conclusion: Both systems respected the canal anatomy and the preparation proved to be effective and safe.

Trabalho final do 5º ano com vista à atribuição do grau de mestre no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Introdução: Os tecidos pulpares e periodontais estão intimamente relacionados através de numerosas vias de comunicação, que permitem a transição de microorganismos entre um tecido e o outro, quando um deles, ou ambos, estão afectados. Esta interrelação levanta questões importantes em relação ao diagnóstico, terapêutica e prognóstico das lesões endoperiodontais. A decisão terapêutica entre extrair o dente e colocar um implante ou preservá-lo após um tratamento complexo endodôntico e/ou periodontal é um tema frequentemente abordado pela literatura actual. É neste âmbito que se revela fundamental efectuar uma revisão bibliográfica sobre o tema. Objectivos: O tema proposto para a presente Tese de Mestrado Integrado visa a exploração da problemática clínica do dente com lesão endo-periodontal, a análise dos índices de sucesso e a avaliação dos diferentes factores que afectam as modalidades terapêuticas, com a finalidade de ajudar o médico dentista a escolher a opção terapêutica melhor suportada pela evidência científica. Materiais e métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica na base de dados MEDLINE (via PubMed), e-Bay e EBSCO, e na biblioteca da Área de Medicina Dentária da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. A selecção de artigos obedeceu a critérios de inclusão de acordo com os objectivos pré-determinados. Resultados: Para a revisão bibliográfica foram seleccionados artigos que variaram no seu desenho, nas suas definições de sucesso, nos métodos e nas amostras. Dos artigos iniciais, foram apurados 42 por abordarem directamente a temática deste trabalho, os quais foram depois organizados em cinco tabelas, e incluíram, entre outros, doze revisões sistemáticas. Conclusões: Apesar de existirem muitos viéses na literatura que acabam por distorcer a informação, e da diferença das metodologias e protocolos dos estudos existentes, há alguns factos que reúnem consenso. O tratamento com implantes é uma opção terapêutica para um dente com mau prognóstico, no entanto está associado a dor, é mais dispendioso, e apresenta mais complicações pós-operatórias, não apresentando taxas de sucesso superiores ao tratamento endodôntico. Assim, a decisão entre manter o dente ou colocar um implante deve ser baseado em vários factores, nomeadamente a restauração do dente, a qualidade do osso, as exigências estéticas, a relação custo/benefício, os factores sistémicos, os riscos e complicações do tratamento e as preferências dos pacientes. Introduction: Periodontal and pulpar tissues are anatomically interrelated through canals which creates pathways for exchange of microorganisms when either tissues are diseased. Consequently, the endo-periodontal lesion diagnosis, treatment and prognosis are a medical challenge. One of the major issues that the contemporary dental clinicians have to confront is the decision treatment decision between extracting a tooth and placement of a dental implant or preserving the natural tooth by periodontal and/ or root canal treatment. Thus, a review is needed in order to explore this challenging theme. Objectives: The aim of this review is to evaluate the endo-periodontal teeth clinical condition, to explore the therapeutics outcomes and the key factors allowing the clinician to make clinical decisions on the basis of the best evidence and the patient’s best interests. Material and Methods: Searches performed in MEDLINE (Pubmed), e-Bay and EBSCO databases were enriched by hand searches. The inclusion criteria obeyed pre-determined purposes. Results: The selected studies varied considerably in design, success definition, assessment methods and sample size. Direct comparison of treatment types was extremely rare. From the original articles were selected 42 which were organized in five tables that include, among others, twelve systematic reviews. Conclusions: This review can be severely distorted by the presence of publication bias in literature and by the studies with different protocols and methods. However, there are some consensual points. Dental implants provide a useful alternative in replacing teeth that cannot be treated with a good prognosis. But implants evoke surgical-induced pain, are more expensive, are associated with greater post-treatment interventions, and provide no better survival rates than the restored endodontically treated tooth. Therefore, the decision to treat a tooth or to place a single-tooth implant should be based on other criteria such as prosthetic restorability, quality of bone, esthetic demands, cost-benefit ratio, systematic factors, potential for adverse effects, and patient preferences.

Este estudo pretende determinar o índice de Dentes Cariados, Perdidos e Obturados na dentição definitiva, CPO-D, a prevalência de PA e de tratamento endodôntico, assim como a sua qualidade na população adulta que frequenta a consulta de Medicina Dentária da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Para além das metas citadas, estabelecemos como objetivos secundários estratificar a amostra segundo a História Clínica Geral, História Clínica Pregressa, Grau de Escolaridade, Hábitos Tabágicos, Alimentares, de Higiene Dentária e incluir uma avaliação sumária da Ansiedade Dentária dos utentes da consulta de Medicina Dentária. A Periodontite Apical (PA) é uma patologia dos tecidos periapicais causada maioritariamente por infeção microbiana persistente do sistema de canais radiculares do dente afetado. É a resposta orgânica de defesa à destruição do tecido ósseo e à infeção microbiana dos canais radiculares. Porém, existem casos reportados de lesões que quando analisados, histologicamente, não revelam a presença de microrganismos. Existe um amplo consenso entre os estudos de que a presença de PA no momento do TE apresenta uma influência negativa no prognóstico. Por conseguinte, a proporção de dentes afetados com PA revela-se um fator importante a analisar, não só respeitante a dentes sem TE, mas também nos sujeitos a TE, porque a presença de PA nos DTE é sinónimo de patologia pós-tratamento com um provável impacto negativo no prognóstico dos mesmos. Com o presente trabalho estabelece-se determinar o índice de Dentes Cariados, Perdidos e Obturados (CPO-D), a prevalência de PA e de tratamento endodôntico na população adulta que frequenta a consulta de Medicina Dentária da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Para além destes parâmetros, estabelecemos como objetivos secundários estratificar a amostra segundo a História Clínica Geral, História Clínica Pregressa, Grau de Escolaridade, Hábitos Tabágicos, Alimentares, de Higiene Dentária e incluir uma avaliação sumária do nível da Ansiedade Dentária dos utentes da consulta de Medicina Dentária. Da amostra do estudo, 157 doentes, 43% são homens e 57% são mulheres, com idades compreendidas entre os 18 e 84 anos. Quando investigados, sob o ponto de vista do índice CPO-D, estes não apresentam diferenças estatisticamente significativas perante o género. No grupo 41-50 anos, o valor do CPO-D total é em média de 18, refletindo o primeiro pico do índice, que diminui no grupo 51-60 para o valor médio de 16, ao passo que no intervalo de 61-70, apresenta o pico máximo no valor médio de 21. O índice CPO-D aumenta ao longo da vida devido, em parte, ao efeito cumulativo de lesões de cárie, progressivamente mais agressivas. Adicionalmente a este efeito, o subdiagnóstico clínico das lesões de cárie secundárias deve ser enumerado, pois eventualmente pode enviesar o verdadeiro valor de cárie e o índice CPO-D é, em grande parte, elevado devido ao valor de dentes perdidos, atendendo que apenas se excluíram os doentes desdentados totais bimaxilares, considerando todos os outros independentemente do número e estado dos dentes em boca. Ao acompanhar a evolução da idade, há também uma diminuição da procura dos cuidados de saúde oral, exceto nos casos de dor. Os valores são fundamentalmente elevados à custa dos perdidos e, no que diz respeito ao tipo de alimentação (mais ou menos cariogénica), quando correlacionada com o índice CPO-D, não se verificaram diferenças estatisticamente significativas. O incisivo lateral maxilar foi o tipo de dente em que se observou uma maior prevalência de TE, contrapondo com o incisivo lateral mandibular, que foi o menos sujeito a este tratamento. Porém, ao subdividir a cavidade oral em mandíbula e maxila, nesta última, os incisivos laterais, incisivos centrais e os 2os pré-molares são os dentes mais sujeitos a esta terapêutica. Por seu lado, na mandíbula, a maior prevalência diz respeito ao sector posterior, particularmente aos 1os molares, seguido dos 2os molares e pelos 2os pré-molares. A prevalência de PA na amostra global de doentes foi de 29,3%. Cerca de 31% dos doentes apresentavam dentes com TE, sendo a prevalência de dentes com TE na amostra de 3,0%. A prevalência de PA em doentes com TE foi de 22,9%. A percentagem de dentes com PA na amostra global foi de 4,4% e a prevalência de PA em dentes com TE foi de 29,6%, ou seja, aproximadamente 70,4% dos dentes com TE apresentavam um bom prognóstico terapêutico (PAI