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Introduction Les essais de phase III dans le psoriasis excluent les patients fragiles et sous representent en particulier les personnes âgees du fait de leurs comorbidites. De nouvelles therapeutiques ont ete mises a disposition des dermatologues pour traiter le psoriasis depuis 3 ans, une « petite molecule », l’apremilast et les anti-Il17 secukinumab, ixekizumab, et brodalumab pour lesquelles peu de donnees sont disponibles dans la population âgee. Nous proposons dans cette etude d’evaluer la tolerance et l’efficacite en pratique courante de l’apremilast chez les patients âges de plus de 65 ans. Materiel et methodes Nous avons realise une etude transversale avec analyse retrospective des dossiers. Tous les patients psoriasiques chez lesquels avait ete initie un traitement par apremilast apres la date d’anniversaire des 65 ans etaient inclus. L’analyse statistique portait sur l’objectif principal : analyse des evenements indesirables et evenements indesirables graves (EIG), et leurs facteurs de risque. L’efficacite de ces traitements etait evaluee sur le nombre de patients ayant atteint un PGA 0/1 (blanchi ou quasi blanchi) entre 3 et 6 mois. Des courbes de maintien des traitements avec analyse des causes d’arret ont ete realisees avec des stratifications en fonction de l’âge ( 85 ans). Resultats Au total, 136 patients ont ete inclus (58,1 % hommes ; âge moyen : 72,9 ans). L’âge moyen de debut de psoriasis etait de 47,3 ans, 78,4 % souffraient de psoriasis en plaques et 18,2 % de rhumatisme psoriasique. Concernant les comorbidites : 55,1 % des patients avaient une HTA, 46,3 % une dyslipidemie et 22,1 % un diabete. Le traitement a ete arrete par 54,4 % des patients. Les EI (56,6 %) etaient la 1re cause d’arret, suivis des echecs primaires (23,7 %) et des rechutes (9,2 %). Les 2 EI les plus frequemment rapportes etaient des diarrhees (n = 32) et des nausees (n = 13) ; 18 patients ont rapporte des EIG : diarrhees (n = 5), nausees (n = 2), amaigrissement (n = 2), depression (n = 2), insomnie (n = 2), œdeme du visage (n = 1), psoriasis paradoxal (n = 2) et cephalees (n = 1). La frequence des EI augmentait avec l’âge (83,3 % apres 85 ans, p = 0,007). Le PGA moyen a l’initiation etait de 3,1 et de 1,8 a 3 mois de traitement. Le taux moyen de maintien de l’apremilast etait de 4,2 mois chez les patients qui avaient arrete le traitement. Quand on stratifiait les patients selon l’âge, le taux de maintien semblait meilleur dans le groupe Conclusion L’apremilast semble etre une option therapeutique efficace pour le psoriasis du sujet âge. Le taux de maintien du traitement semble etre meilleur dans la population 85 ans.

Introduction Les remplacements (switchs) de biotherapies par une autre biotherapie sont frequents dans le psoriasis. Ils semblent d’autant plus efficaces que les classes des biotherapies sont differentes. Les donnees concernant l’efficacite des switchs entre anti-interleukine (Il) 17 sont limitees, particulierement a long terme. Materiel et methodes Une etude retrospective multicentrique francaise a ete menee en 2019. Criteres d’inclusion: adulte (> 18 ans) avec un psoriasis traite par au moins deux lignes d’anti IL17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab) et suivi d’au moins 12 semaines. L’echec primaire etait defini comme la non-obtention a S12 d’une reponse PASI 75 et PGA 0/1, l’echec secondaire comme sa perte apres S12. Resultats Cent douze switchs etaient analyses chez 100 patients. Les caracteristiques des patients sont precisees dans le Tableau 1. A S12 une efficacite etait obtenue dans 76,8 % des cas, un echec primaire dans 14,3 %. Le traitement etait interrompu pour evenement indesirable (EI) dans 9 cas (8 %), et a la demande du patient dans 1 cas. Dans 63/86 cas, la duree de recul suite au switch etait de plus de 12 semaines: 11 cas d’echecs secondaires et 3 interruptions pour EI etaient rapportes, soit un taux d’interruption secondaire du traitement de 22 %. Dans 71 cas le secukinumab etait relaye par de l’ixekizumab. A S12, une efficacite etait obtenue dans 74,6 % des cas, un echec primaire dans 15,5 % une interruption pour EI dans 8,5 %. Dans 46/53 cas la duree de recul du switch etait de plus de 12 semaines: 9 cas d’arret pour echec secondaire et 3 pour EI etaient rapportes, soit un taux d’interruption secondaire du traitement de 26 %. Dans 16 cas le secukinumab etait relaye par du brodalumab. A S12, une efficacite etait obtenue dans 87,5 % des cas, 1 echec primaire et une interruption pour EI etaient constates. Dans 6/13 cas la duree de recul du switch etait de plus de 12 semaines: un cas d’arret pour echec secondaire etait rapporte. Dans 6 cas l’ixekizumab etait relaye par du secukinumab. A S12, un echec primaire etait constate. Dans 3/5 cas, la duree de recul du switch etait de plus de 12 semaines, un echec secondaire etait rapporte. Dans 5 cas l’ixekizumab etait relaye par du brodalumab. A S12, un echec primaire etait constate. Dans un cas le brodalumab etait relaye par de l’ixekizumab avec un PASI 75 atteint a S12. Dans 12 cas, deux switchs consecutifs etaient realises pour le meme patient. A S12 du 2e switch, deux echecs primaires et deux interruptions pour echecs primaires etaient rapportes. Conclusion Le switch entre IL 17 est associe a un taux de succes therapeutique a S12 de 76 %. La tolerance parait acceptable. L’analyse au-dela de S12 retrouve un taux d’interruption secondaire du traitement d’environ 22 %. Les switchs entre anti-Il17 paraissent donc une alternative therapeutique acceptable dans le psoriasis en echec d’un premier anti-Il17.

Introduction L’echographie cutanee a prouve sa complementarite avec l’examen dermatologique dans l’obtention d’informations complementaires pour les tumeurs cutanees. Cependant, la definition des dispositifs restait limitee. L’echographie ultra-haute definition offre une analyse plus precise de l’examen cutane jusqu’a tendre vers le signe de la silhouette des histologistes. Le but de cette etude est d’evaluer la correlation entre l’echographie ultra-haute definition et l’histologie ainsi que la reproductibilite de l’examen en ce qui concerne la mesure de l’epaisseur des carcinomes basocellulaires. Materiel et methodes De novembre 2018 a mai 2019, tous les patients du service presentant un carcinome basocellulaire, operes dans notre unite, faisaient l’objet d’une echographie ultra-haute definition avec l’echographe VevoMd sonde 70 mHz, laboratoire FujiFilm®, afin de determiner l’epaisseur de la lesion. Une deuxieme lecture des images echographiques etait realisee par un deuxieme investigateur, independant, non expert en echographie cutanee, qui avait recu un enseignement specifique d’une heure et qui ne connaissait pas les mesures echographiques du premier investigateur-expert. Les resultats echographiques etaient ensuite compares et correles a l’analyse histopathologique. L’analyse statistique a calcule la correlation inter-investigateur, investigateur-expert versus histologie et investigateur-non expert versus histologie. Resultats Quatre-vingt-trois carcinomes basocellulaires consecutifs etaient inclus dans l’etude. Le coefficient de correlation inter-investigateur etait de 0,97. Les coefficients de correlation investigateur-expert versus histologie et investigateur-non expert versus histologie etaient respectivement de 0,82 et 0,80. Discussion La correlation entre l’echographie et l’analyse histologique dans la mesure de l’epaisseur des carcinomes basocellulaires est tres satisfaisante et prometteuse. La double evaluation echographique augmente d’autant plus la puissance et l’originalite de cette etude. L’utilisation de l’echographie ultra-haute definition comme outil complementaire en pratique chirurgicale pourrait ameliorer considerablement la precision de l’exerese. Conclusion Il est souvent reproche a l’echographie d’etre operateur-dependant et la plupart des etudes sont mono-investigateur. Une reproductibilite de mesure est egalement montree dans cette etude. Cette technique est simple d’acquisition a la difference d’autres techniques d’imagerie. Il serait interessant, comme avec la dermatoscopie, d’identifier des patrons echographiques avec les images echographiques.

Introduction Les essais de phase III dans le psoriasis excluent les patients fragiles et sous representent en particulier les personnes âgees du fait de leurs comorbidites. Les anti-interleukine (IL) 17, secukinumab, ixekizumab et brodalumab ont recemment ete mis a disposition des dermatologues pour traiter le psoriasis. Peu de donnees sont disponibles dans la population âgee. Nous proposons dans cette etude d’evaluer la tolerance et l’efficacite en pratique courante des anti-IL17 chez les patients âges de plus de 6. Materiel et methodes Nous avons realise une etude transversale avec analyse retrospective des dossiers. Tous les patients psoriasiques chez qui a ete initie un traitement par anti-IL17 apres 6 etaient inclus. L’analyse statistique portait sur l’objectif principal : analyse des evenements indesirables (EI) et evenements indesirables graves (EIG), et leurs facteurs de risque. L’efficacite de ces traitements etait evaluee sur le nombre de patients ayant atteint un PGA 0/1 (blanchi ou quasi blanchi) entre 3 et 6 mois. Des courbes de maintien des traitements avec analyse des causes d’arret ont ete realisees en comparant les differentes molecules (anti-IL17) avec des stratifications en fonction de l’âge. Resultats Au total, 114 patients ont ete inclus (hommes : 52,6 % ; âge moyen : 72,9 ans), 72 sous secukinumab, 35 sous ixekizumab et 7 sous brodalumab. L’âge moyen de debut de psoriasis etait de 48 ans, 88,4 % souffraient de psoriasis en plaques et 29,8 % de rhumatisme psoriasique. Concernant les comorbidites : 63,7 % des patients avaient une HTA, 47,4 % une dyslipidemie et 25,4 % un diabete. Le traitement a ete arrete par 28,9 % des patients, les rechutes (41,2 %) etaient la 1re cause d’arret, suivis des echecs primaires (32,4 %) et des EI (20,6 %). Les 3 EI les plus frequemment rapportes etaient : reactions aux points d’injection (n = 4), candidose buccale (n = 3) et syndrome grippal (n = 3). Deux patients ont rapporte des EIG : hematome intracerebral (n = 1) et pustulose palmaire (n = 1). Il n’y avait pas d’association significative entre la frequence des EI et l’âge (p = 0,34). Le PGA moyen a l’initiation etait de 3,5 et de 0,9 a 3 mois de traitement. La duree moyenne de maintien des traitements etait de 12,0 mois chez les patients qui avaient arrete le traitement. Il n’y avait pas de difference de maintien significative entre les differents traitements : secukinumab, ixekizumab et brodalumab ( Fig. 1 , p = 0,6). Quand on stratifiait les patients selon l’âge : le taux de maintien ne semblait pas differer selon l’âge ( Fig. 2 Pour le secukinumab). Conclusion Les anti-IL17 semblent etre une option therapeutique efficace et sure pour le psoriasis du sujet âge. Les principaux evenements indesirables rapportes par les patients ne semblent pas differer de la population jeune, malgre la plus grande frequence de comorbidites dans cette population.

Introduction L’incidence des lesions pigmentees vulvaires est assez mal connue. Leur recherche a pour objectif principal d’identifier un eventuel melanome, diagnostic representant actuellement 1 a 3 % des melanomes cutanes chez la femme, avec un pronostic encore sombre. Materiel et methodes Nous rapportons les resultats de l’etude EvE, etude prospective observationnelle concernant la realisation d’un examen genital systematique, comme recommande par la Haute Autorite de sante (HAS), chez 1400 patientes consultant en dermatologie pour surveillance de naevus ou antecedent de cancers cutanes entre octobre 2017 et octobre 2018. En cas de lesion pigmentee objectivee, des examens en dermatoscopie et en microscopie confocale etaient realises pour conforter le diagnostic. En dernier recours, une biopsie etait prelevee. Resultats L’etude realisee apres consentement a mis en evidence une incidence de 8,43 %, soit 118 patientes. Dans 35 % des cas, les lesions etaient multiples. L’incidence des lentigos etait de 5,36 % (n = 75), celle des naevus de 2,57 % (n = 36), celle des melanoses de 0,43 % (n = 6), celles de la maladie de Laugier et des keratoses seborrheiques de 0,14 % (n = 2). Aucun melanome n’etait trouve. Les lesions se situaient principalement sur les grandes levres (n = 77), les petites levres (n = 28), puis le clitoris (n = 10), la fourchette (n = 6) et la region perianale (n = 6). Discussion L’examen systematique des organes genitaux est peu realise en routine. Aussi l’incidence de ces lesions dans la litterature est-elle mal precisee, oscillant entre 0,01 % et 20 %. La plus grande serie de la litterature, datant des annees 1970, porte sur 1043 femmes examinees sur une periode de 8 ans et trouvait des lesions pigmentees dans 10,5 % des cas. Il s’agissait d’une analyse monocentrique realisee dans une clinique specialisee en vulvologie, donc avec un biais de recrutement. Notre etude a mis en evidence des lesions pigmentees vulvaires dans 8,43 % des cas, tres souvent ignorees par les patientes malgre un suivi gynecologique regulier. Elle a permis une analyse en pratique dermatologique reelle standard. Elle conforte l’interet d’un controle genital systematique. Conclusion Meme si le diagnostic de lentigo est le plus frequent, le depistage des lesions pigmentees genitales est primordial pour depister precocement le melanome, dont le pronostic reste encore sombre car le diagnostic tardif. La connaissance de l’incidence de ces lesions doit conduire a un examen genital systematique en pratique courante, comme recommande par la HAS, afin d’en assurer une meilleure surveillance.

Introduction L’echelle SKIN-Contraintes associees aux traitements ou Constraints Associated Treatments (SKIN-CAT) est une echelle visant a evaluer le fardeau therapeutique associe au traitement dans le psoriasis. Materiel et methodes La methodologie de validation de cette echelle a suivi plusieurs etapes qualitatives. Afin de degager tous les aspects contraignants des traitements du psoriasis, des interviews semi structurees ont ete realisees par une psychologue aupres de 23 patients et 13 dermatologues. Le verbatim de ces interviews a permis de recenser tous les elements de contraintes associes aux traitements (contraintes relationnelles, organisationnelles, impact sur la vie quotidienne, inconfort d’application/prise…). Cette premiere version comprenant 27 questions a ete soumise a une analyse Delphi a un groupe de dermatologues afin d’evaluer la clarte et la pertinence de chaque item. Cette seconde version reduite a 15 questions a ete soumise ensuite a un groupe de 45 patients psoriasiques afin d’etudier les effets plancher/plafond et la redondance de chaque item, aboutissant a une version 3. Resultats La version 3 du questionnaire comprenant 12 questions a fait l’objet d’une ultime etape de validation au travers d’une etude multicentrique impliquant 23 centres du GEM Resopso sur tout le territoire. Cette etude menee du 1 septembre 2018 au 30 avril 2019 a inclus 243 patients. Etaient inclus les patients psoriasiques âges de plus de 18 ans quelque soit le traitement en cours pris depuis plus de deux mois. Le patient remplissait le questionnaire SKIN-CAT a j0 puis j30 afin de verifier la permanence des reponses et le questionnaire Burden of Treatment Questionnaire (TBQ), seule autre echelle publiee analysant le fardeau therapeutique des maladies chroniques. Les donnees recueillies sont en cours d’analyse afin de valider les proprietes metrologiques du questionnaire. Discussion Un nombre croissant de patients presente une ou plusieurs maladies chroniques. L’evaluation d’une therapeutique repose traditionnellement sur le binome benefice/risque mais oublie les contraintes inherentes a chaque therapeutique. Ces contraintes associees aux traitements font pourtant partie prenante du fardeau global lie a chaque maladie (confort de prise ou d’application, necessite de rendez-vous medicaux, surveillance biologique…). Depuis 10 ans une nouvelle litterature met l’accent sur le fardeau therapeutique (treatment burden) et la necessite d’une medecine la moins contraignante possible (minimally disruptive medicine). Des echelles d’evaluation de ce fardeau lie au traitement ont ete developpees mais sont peu appropriees a la dermatologie [1] (fardeau particulier des topiques, de la phototherapie). Conclusion Le questionnaire SKIN-CAT est la premiere echelle a evaluer le fardeau des therapeutiques dans une maladie cutanee chronique.

International audience; The$^{30}$ P(p, $\gamma $ )$^{31}$ S reaction is one of the few remaining reactions whose rate uncertainty has a strong impact on classical novae model predictions. To reduce the nuclear uncertainties associated to this reaction, we measured the$^{31}$ P($^{3}$ He,t)$^{31}$ S reaction at the ALTO facility. Simultaneous detection of the triton and proton decays from the populated resonances will provide the proton branching ratios. The astrophysical context of this work, the current situation of the$^{30}$ P(p, $\gamma $ )$^{31}$ S reaction rate, the experimental set-up and the analysis of the single and coincidence events will be presented.

Background Though the combination/collision of nevi or lentigo simplex and hemangiomas is frequent, the malignant collision tumor melanoma-hemangioma is exceptional and can sometime clinically simulate a benign collision. To date, a series of collision tumors of hemangiomas associated with either benign or malignant melanocytic skin lesions (MSL) has yet to be studied by non-invasive imaging and clinico-pathologic correlates. Methods We present 10 cases of patients with collision tumors of hemangioma with different MSL including: 2 in situ lentigo-maligna melanoma, 1 invasive melanoma, 5 melanocytic nevi, and 2 lentigo simplex. The clinical aspect along with the dermoscopic and reflectance confocal microscopy (RCM) features is described and compared with histopathologic findings. Results Dermoscopic examination allows to recognize a dark ring in malignant collision melanoma-hemangioma and a jelly ring sign in benign collision of nevi/lentigo simplex-hemangioma. These peculiar features were confirmed by RCM and histopathologic findings. Conclusion Two simple dermoscopic clues confirmed by RCM features can be proposed to help distinguish between benign and malignant collisions tumors.

The systematic study of fission fragment yields under different initial conditions has provided valuable experimental data for benchmarking models of fission product yields. Nuclear reactions using inverse kinematics coupled to the use of a high-resolution spectrometer with good fragment identification are shown here to be a powerful tool to measure the inclusive isotopic yields of fission fragments. In-flight fusion-fission was used in this work to produce secondary beams of neutron-rich isotopes in the collisions of a 238U beam at 24 MeV/u with 9Be and 12C targets at GANIL using the LISE3 fragment separator. Unique identification of the A, Z, and atomic charge state, q, of fission products was attained with the $\Delta E$ -TKE-B $\rho$ -ToF measurement technique. Mass, and atomic number distributions are reported for the two reactions. The results show the importance of different reaction mechanisms in the two cases. The optimal target material for higher yields of neutron-rich high-Z isotopes produced in fusion-fission reactions as a function of projectile energy is discussed.

Onychomatricoma is a rare tumour that derives from the nail matrix and grows within the nail plate. The clinical presentation can mimic many other tumours and conditions, and surgical biopsy and histopathological examination are necessary to confirm the diagnosis. As nail surgery is a painful experience for the patient and sometimes can leave permanent onychodistrophy, more precise preoperative diagnosis is needed to distinguish onychomatricoma from other nail diseases more accurately and to limit surgical interventions. The objective of this study was to evaluate current literature on imaging techniques for the diagnosis of onychomatricoma in order to understand how this technology can help the presurgical diagnosis of this tumour. We searched in the Cochrane Skin Group Specialised library, Medline, Embase and LILACS databases all studies evaluating imaging technique for the diagnosis of onychomatricoma up to February 2018. We found that not only nail dermoscopy, but also reflectance confocal microscopy, optical coherence tomography, ultrasonography and magnetic resonance can be useful in this field.

Neutron-capture reactions on $^{18}$F in the helium-burning shell play an important role in the production of $^{15}$N during core-collapse supernovae. The competition between the $^{18}$F($n,p/\alpha$)$^{18}$O/$^{15}$N reactions controls the amount of $^{15}$N produced. The strengths of these reactions depend on the decay branching ratios of states in $^{19}$F above the neutron threshold. We report on an experiment investigating the decay branching ratios of these states in order to better constrain the strengths of the reactions., Comment: Submitted as part of the Proceedings of NIC 2018

The Nevus of Ota (NO) is a bluish or greyish hyperpigmentation caused by an accumulation of dermal melanocytes that typically extend to the innervated parts of the ophthalmic and maxillary divisions of the trigeminal nerve, involving the facial skin, the uvea, the iris and the sclera (Figure 1). This article is protected by copyright. All rights reserved.

Background Dermoscopy revealed to be extremely useful in the diagnosis of early melanoma, the most important limitation being its subjectivity in giving a final diagnosis. To overcome this problem, several algorithms and checklists have been proposed. However, they generally demonstrated modest level of diagnostic accuracy, unsatisfactory concordance between dermoscopists and/or poor specificity. Objective To test a new methodological approach for the differentiation between early melanoma and atypical nevi, based on an integrated clinical-anamnestic dermoscopic risk scoring system (iDScore). Methods We selected a total of 435 standardized dermoscopic images of clinically atypical melanocytic skin lesion (MSL) excised in the suspect of malignancy (i.e. 134 early melanomas - MM - and 301 atypical nevi). Data concerning patient age and sex and lesion dimension and site were collected. A scoring classifier was designed based on this data set integrated with the dermoscopic evaluations performed by three experts blinded to histological diagnosis. Results A total of seven dermoscopic structures, three age groups (30-40 years, 41-60 years and >60 years), two maximum diameter categories (5-10 mm and >10 mm) and three body areas (i.e. frequently, chronically and seldom photoexposed sites) were selected by the scoring classifier as interdependently significant variables. The total risk score (S) of a lesion resulted from the simple sum of partial scores assigned to each selected variable. The iDScore-aided diagnosis showed an high accuracy (receiver operating characteristic-area under the curve = 0.903; IC: 95% = 0.887-0.918). A risk-based criticality scale corresponding to different S ranges was proposed. Conclusion The iDScore checklist is proposed as a feasible and efficient tool to support dermatologists in non-invasive differentiation between atypical nevi and early MM on the basis of few selected clinical-anamnestic data and standardized dermoscopic features.

Introduction Les tumeurs caronculaires sont rares et representent environ 4 % des tumeurs conjonctivales. Leur diagnostic clinique est difficile et cette region est peu accessible par les examens complementaires utilises en ophtalmologie. Nous avons voulu evaluer l’apport de la MCIV dans le diagnostic des tumeurs caronculaires pigmentees, afin de s’abstenir d’un geste chirurgical lorsque celui-ci n’est pas indique. Materiel et methodes Vingt-neuf lesions caronculaires ont ete evaluees par un examen clinique a la lampe a fente, dermatoscopique (Fotofinder, Etats-Unis) et en MCIV (Vivascope 3000®, Caliber, Etats-Unis, distribue en France par Mavig, Allemagne) entre 2013 et 2018. Huit lesions ont ete retirees chirurgicalement avec examen anatomopathologique et 21 ont beneficie d’une surveillance reguliere en dermatoscopie et MCIV. Ces examens ont ete relus par une equipe pluridisciplinaire (dermatologue, ophtalmologue, anatomopathologiste). La sensibilite, la specificite et les valeurs predictives positives et negatives des examens par lampe a fente et MCIV ont ete evaluees en comparaison au gold standard qui est l’examen anatomopathologique, ou lorsque celui-ci n’etait pas realise, a la surveillance reguliere et l’examen clinique. Resultats La sensibilite de l’examen a la lampe a fente est de 91,7 % pour les naevi, 50 % pour les melanoses acquises primitives (PAM) et 100 % pour les melanomes, contre 100 % pour les trois types de tumeurs en MCIV. La specificite de l’examen a la lampe a fente est de 80 % pour les naevi, 100 % pour les melanoses acquises primitives et 100 % pour les melanomes, et de 100 % pour les trois types de tumeurs en MCIV ( Fig. 1 et 2 ). Discussion La sensibilite de la MCIV est plus elevee que celle de l’examen a la lampe a fente pour le diagnostic des naevi et des PAM, et semblable pour les melanomes. La specificite de la MCIV est aussi plus elevee pour le diagnostic de naevus, mais similaire pour les PAM et melanomes. Conclusion La MCIV est un examen rapide non invasif, fiable pour le diagnostic in vivo des lesions melaniques de la caroncule. Elle a l’avantage de permettre la repetition simple des examens et la comparaison des images au long du suivi. Elle demande neanmoins une certaine pratique avec une courbe d’apprentissage. Il nous parait legitime de systematiser l’examen en MCIV devant les tumeurs afin de d’abstenir d’un geste chirurgical inutile.

Introduction Les traitements systemiques sont utilises depuis de nombreuses annees dans le psoriasis en plaques. L’apremilast (APR) a une AMM proche de celle du methotrexate (MTX). L’objectif de cette etude etait d’evaluer le profil des patients a l’introduction de ces traitements, en vie courante. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude non interventionnelle, retrospective, multicentrique realisee entre le 22 janvier et le 9 avril 2018. Etaient inclus les patients ≥ 18 ans atteints de psoriasis chez qui avait ete debute du MTX ou de l’APR entre le 3 octobre 2016 (date de l’AMM de l’APR) et le 19 janvier 2018 (debut de l’etude). Les donnees colligees comprenaient le lieu de prescription (ville/hopital), le type de traitement (MTX/APR), l’âge, le sexe, les caracteristiques du psoriasis (âge de debut, type, severite (PGA), rhumatisme psoriasique, traitements anterieurs), l’indice de masse corporelle, la presence d’un diabete, d’une dyslipidemie, d’une hypertension arterielle (HTA), le tabagisme, un antecedent de pathologie cardiovasculaire, de cancer, une depression, une infection chronique, la preference du patient pour le traitement. Resultats Cinq cent soixante-quinze patients etaient inclus ( Tableau 1 ). En analyse univariee, l’APR etait utilise chez des patients plus âges (p Conclusion Dans cette etude, l’APR a majoritairement ete initie apres echec a au moins un traitement systemique et ce conformement a l’avis de commission de transparence. Il a ete privilegie chez les patients avec antecedent de cancer, chez qui une biotherapie etait contre indiquee et chez les patients plus âges, souvent consideres comme plus fragiles.

Introduction Dans le cadre de ResoVerneuil, nous avons cherche a caracteriser les modalites de prise en charge de nos patients atteints de maladie de Verneuil (MdV). Ces donnees sont issues de l’enquete Epiver, etude multicentrique ville–hopital et l’une des plus importantes series mondiales non extraite de bases de donnees d’assurance de sante et dont le diagnostic a ete pose par des experts. Materiel et methodes De mars 2016 a decembre 2017 les membres de ResoVerneuil ont enregistre de maniere anonyme les donnees de l’examen standardise de leurs patients atteints de MdV. Il s’agissait d’un recueil de declarations spontanees des malades. Resultats (1) Antibiotherapie : 76,75 % dont cures multiples 49,37 %, monotherapie 68,77 %, bitherapie 28,99 %, tritherapie 4,97 %. Les cures duraient en moyenne 3,46 mois avec un quartile superieur a 3 mois. (2) Chirurgie : incision 59,31 %, exerese 41,6 %. Le nombre moyen d’incisions etait de 3 avec un quartile superieur a 3. Le nombre moyen d’exerese etait de 1,02 avec un quartile superieur a 1. (3) Divers : sels de zinc : 19,12 %, isotretinoine : 9,59 %, laser epilatoire : 5,18 %, Medecine douce : 4,97 %, toxine botulinique : 0,14 %. Discussion Pour une affection chronique on peut etre surpris du nombre limite de procedures therapeutiques realisees. Vingt-cinq pour cent des patients n’ont jamais recu d’antibiotherapie et moins de la moitie a eu des cures iteratives. Quarante pour cent n’ont pas eu de traitement chirurgical alors que la chirurgie est a ce jour le seul traitement potentiellement curatif. On se doit donc d’evoquer une sous declaration des modalites de prise en charge par les malades, une prise en charge medico-chirurgicale insuffisantes, une lassitude et un sentiment d’impuissance de nos patients voire peut-etre des medecins. Ces hypotheses n’etant pas exclusives les unes des autres. Conclusion Si le traitement de la MdV n’est pas parfaitement codifie et les traitements non pleinement satisfaisants des propositions de schematisation, notamment europeennes, de la prise en charge de la MdV ont ete publiees ; elles meriteraient probablement d’etre plus largement diffusees pour etre mieux appliquees.

Introduction L’incidence des lesions pigmentees vulvaires est mal connue. Leur recherche a pour objectif principal d’identifier un eventuel melanome, diagnostic representant actuellement 1 a 3 % des melanomes cutanes chez la femme, avec un pronostic encore sombre. Materiel et methodes Nous rapportons les resultats preliminaires d’une etude prospective observationnelle concernant la realisation d’un examen vulvaire systematique, comme recommande par la Haute Autorite de sante (HAS), chez 1027 patientes consultant en dermatologie pour surveillance de naevus ou antecedent de cancers cutanes entre novembre 2017 et mai 2018. En cas de lesion pigmentee objectivee, l’examen clinique etait complete d’examens dermoscopique puis en microscopie confocale, permettant de conforter le diagnostic. En dernier recours, une biopsie etait realisee. Resultats L’etude realisee apres consentement a mis en evidence 206 lesions pigmentees chez 82 patientes. Il existait des lesions multiples chez 28 d’entre elles. Il s’agissait de 163 melanoses dont 2 maladies de Laugier (atteinte de la muqueuse buccale associee), 40 naevus et 3 keratoses seborrheiques. Aucun melanome n’etait decele. Les lesions etaient principalement situees sur les grandes levres (120), les petites levres (53), puis la fourchette (12), la region peri-anale (11) et le clitoris (10). Discussion L’examen dermatologique complet est actuellement recommande mais en pratique, l’examen systematique des organes genitaux reste peu realise. L’incidence de ces lesions dans la litterature est relativement inconnue, oscillant entre 0,01 % et 20 %. La plus grande serie de la litterature, datant des annees 1970, portait sur 1043 femmes examinees sur une periode de 8 ans et trouvait des lesions pigmentees dans 10,5 % des cas. Il s’agissait d’une analyse monocentrique realisee dans une clinique specialisee en vulvologie, donc avec un biais de recrutement. Notre etude a permis de mettre en evidence des lesions pigmentees vulvaires dans 8 % des cas, tres souvent ignorees par les patientes malgre un suivi gynecologique regulier, et multiples dans 34 % des cas. Elle permet une analyse en pratique dermatologique reelle standard et doit se prolonger jusqu’a novembre 2018. Elle conforte l’interet d’un controle genital systematique. Conclusion Meme si le diagnostic de melanose est le plus frequent, le depistage des lesions pigmentees genitales est primordial pour depister precocement le melanome dont le pronostic reste encore sombre car de diagnostic tardif. La connaissance de l’incidence de ces lesions doit conduire a un examen genital systematique en pratique courante, comme recommande par la HAS, afin d’en assurer une meilleure surveillance.

Among reactions with strong impact on classical novae model predictions, 30P(p,γ)31S is one of the few remained that are worthy to be measured accurately, because of their rate uncertainty, as like as 18F(p,α)15O and 25Al(pγ)26Si. To reduce the nuclear uncertainties associated to this reaction, we performed an experiment at ALTO facility of Orsay using the 31P(3He,t)31S reaction to populate 31S excited states of astrophysical interest and detect in coincidence the protons coming from the decay of the populated states in order to extract the proton branching ratios. After a presentation of the astrophysical context of this work, the current situation of the 30P(p,γ)31S reaction rate will be discussed. Then the experiment set-up of this work and the analysis of the single events will be presented.

Objective The colour of a nail polish varies according to the nail on which it is applied. The objective of this study was to predict the colour of the nail polish on a given nail and to study how the colour varies depending on the nail polish thickness. Methods Six nail polishes were applied in one, two and three layers on the nails of one subject, thus forming eighteen samples. The spectral reflectances of the eighteen nail polishes applied on the nails with different thicknesses were obtained by spectrophotometry. The spectral reflectances of the nails without polish were also measured using the same technique. The thicknesses of nail polishes were measured by high-definition optical coherence tomography (HD-OCT). Then, to determine the physical parameters of the nail polish itself, we applied the six nail polishes on an opacity drawdown chart and we measured the spectral reflectance and the thickness of each patch using spectrophotometry and HD-OCT, respectively. The Kubelka–Munk theory was used to get the predicted spectral reflectance of the nail polish applied on the nail according to the polish thickness by knowing the parameter of the polish itself and the spectral reflectance of the nail. The predicted spectral reflectances were finally compared with those measured directly on the nails. Results The predicted spectral reflectances were rather close to measured ones. Consequently, knowing the colour of the nail without polish and the optical parameters of the nail polish itself, we can estimate the colour of the nail polish applied on the nail depending on its thickness. Conclusion Our study showed that the Kubelka–Munk theory can be used to predict the nail polish colour. The ability to predict the real colour of a nail polish applied on a nail could help a nail polish manufacturer to improve his polish formulae in order to obtain a precise colour.

We have measured the $ \beta$ -decay half-lives of 16 neutron-deficient nuclei with $ T_{z} = -1/2$ and -1 , ranging from chromium to germanium. They were produced in an experiment carried out at GANIL and optimized for the production of$^{58}$Zn , for which in addition we present the decay scheme and absolute Fermi and Gamow-Teller transition strengths. Since all of these nuclei lie on the rp -process pathway, the $ T_{1/2}$ values are important ingredients for the rp -process reaction flow calculations and for models of X-ray bursters.

The direct component of the 60Fe(n,γ)61Fe cross section was investigated by populating the bound states of the 61Fe nucleus through the (d,pγ) transfer reaction in inverse kinematics using a radioactive beam of 60Fe at 27A MeV. The experiment was performed at GANIL using the MUST2 array and an annular double-sided silicon strip detector for the detection of the light charged particle in coincidence with the photons measured in the EXOGAM γ-ray detectors. For the first time, the spectroscopic factors of the first 3/2−, 5/2−, 1/2−, and 9/2+ states of 61Fe were deduced experimentally from an adiabatic distorted wave approximation analysis of the data. The obtained results show a very good agreement with the shell-model predictions. The calculated direct component of the (n,γ) cross section was found negligible and of about 2% of the total, indicating a dominant resonant component.

Background Mucosal melanomas are rare and highly aggressive tumors. Few studies evaluated mucosal melanomas of locations other than the head and neck region, and other than those of the Asian population. Objectives The objective of this study was to analyze the clinical and histological features, as well as the mutational status of c-kit and b-raf gene of mucosal melanoma in any localization in a French series. Methods We investigated clinical (sex, age, performance status, survival, treatment of the patients and lack of pigmentation of the tumors) and histopathologic features (ulceration, Breslow's index, mitotic rate), as well as the mutational status of c-kit and b-raf of 86 mucosal melanomas diagnosed in 15 years in four French University Hospitals. Results Most melanomas affected women (72%) and the genital region (46.5%). A fifth of melanomas were amelanotic. 81% of melanomas had a Breslow's index ≥ 1, whereas all glans melanomas and most vulvar melanomas had a Breslow index ≤ 1mm. Overall survival was 54% at 3 years. 11.6% of the 43 tested mucosal melanomas were c-kit mutated while the 15 tested genital melanomas were not. The c-kit gene mutation did not influence the overall survival. Age≥50, amelanotic type and Performance status≥1 were not poor prognostic factors in our series. Conclusion This study confirmed that mucosal melanomas are rare and could be difficult to diagnose being often amelanotic and in hidden sites. Most melanomas were thick at the diagnosis, but glans and vulvar melanomas were thinner probably because of their greater visibility. The frequency of the c-kit mutation varied depending on the initial tumor site. In our series the prognosis was poor, independently from c-kit mutations and the patient's general health and age. The presence of metastasis at diagnosis was associated with a worse prognosis indicating the importance of an early diagnosis. This article is protected by copyright. All rights reserved.

The systematic study of fission fragment yields under different initial conditions provides a valuable experimental benchmark for fission models that aim to understand this complex decay channel and to predict reaction product yields. Inverse kinematics coupled to the use of a high-resolution spectrometer is shown to be a powerful tool to identify and measure the inclusive isotopic yields of fission fragments. In-flight fusion fission was used to produce secondary beams of neutron-rich isotopes in the collision of a 238U beam at 24 MeV/u with 9Be and 12C targets at GANIL using the LISE3 fragment-separator. Unique A,Z,q identification of fission products was attained with the dE-TKE-Brho-ToF measurement technique. Mass, and atomic number distributions are reported for the two reactions that show the importance of different reaction mechanisms for these two targets., Comment: 14 pages, 10 figures, 4 tables

This paper concerns the experimental study of the β decay properties of few proton-rich fp -shell nuclei. The nuclei were produced at GANIL in fragmentation reactions, separated with the LISE spectrometer and stopped in an implantation detector surrounded by Ge detectors. The β -delayed gammas, β -delayed protons and the exotic β -delayed gamma-proton emission have been studied. Preliminary results are presented. The decay of the T z = − 2 nucleus 56 Zn has been studied in detail. Information from the β -delayed protons and β -delayed gammas has been used to deduce the decay scheme. The exotic beta-delayed gamma-proton decay has been observed for the first time in the fp -shell. The interpretation of the data was made possible thanks to the detailed knowledge of the mirror Charge Exchange (CE) process and the gamma de-excitation of the states in 56 Co, the mirror nucleus of 56 Cu.

Introduction La BPCO s’accompagne d’une perte de masse musculaire squelettique. Associee a une diminution des performances physiques, elle definit la sarcopenie. L’objectif de cette etude est de decrire la prevalence de la sarcopenie chez des patients ayant une insuffisance respiratoire chronique obstructive pendant une hospitalisation pour exacerbation aigue de leur maladie. L’evolution de la sarcopenie a six mois et la survie a un an de ces patients ont egalement ete etudiees. Methodes Nous avons inclus prospectivement des patients hospitalises et mesure leur composition corporelle, leur force de prehension et leur fonction respiratoire, dont la pression inspiratoire maximale (PIM) representative de la fonction diaphragmatique. Les memes mesures ont ete realisees a six mois en consultation. La sarcopenie etait definie par un indice de masse musculaire squelettique (IMS) bas mesure par impedancemetrie, et une force de prehension (FP) diminuee, sur la base des criteres du groupe de travail europeen sur la sarcopenie chez les personnes âgees (EWGSOP). Les donnees de survie ont ete collectees dix-huit mois apres l’hospitalisation. Resultats Nous avons analyse les donnees de cinquante-quatre patients, âges de 68 ± 9 ans et d’IMC 26,9 ± 7,8 kg/m2, avaient un VEMS moyen de 1,13 ± 0,49 L (45 ± 16 %). Une sarcopenie etait observee chez 48 % des patients lors de l’hospitalisation et chez 30 % en consultation. A six mois, l’IMS s’est ameliore davantage chez les hommes que chez les femmes (+5 % vs −3 %, p = 0,01), il tend a s’ameliorer plus chez les patients prenant des complements nutritionnels oraux (+13 % vs +1 %, p = 0,05). La FP tend a augmenter plus chez les patients physiquement actifs (+324 % vs +7 %, p = 0,05). En analyse multivariee, IMS et PIM etaient lies (p = 0,03). A un an, le taux de survie etait plus faible chez les patients sarcopeniques (65 % vs 86 %, p = 0,03). Conclusion La sarcopenie dans l’insuffisance respiratoire chronique obstructive est frequente lors d’une exacerbation et a l’etat stable. Elle expose a une survie plus faible. Une prise en charge multimodale permet de diminuer sa prevalence.

Introduction A l’ere des interventions mini-invasives, l’echographie endobronchique par minisonde radiale (R-EBUS) est un outil efficace pour le diagnostic des lesions pulmonaires peripheriques (LPP). L’objectif de cette etude est de decrire neuf annees d’experience dans l’utilisation de la R-EBUS, d’identifier les facteurs influencant le rendement diagnostique, d’etudier l’evolution de ces parametres et la courbe d’apprentissage. Methodes Depuis la premiere R-EBUS realisee en avril 2008 jusqu’en aout 2017, nous avons examine retrospectivement les donnees des LPP explorees par R-EBUS au CHU de Rouen. Tous les cas avec diagnostic final ont ete systematiquement analyses. Nous avons recueilli l’âge et le sexe des patients, les caracteristiques scanographiques des nodules explores, les resultats des prelevements cyto-histologiques, le diagnostic obtenu par R-EBUS et le diagnostic final retenu apres suivi. Resultats Sur les 1741 procedures realisees, 1274 lesions ont ete explorees par R-EBUS a visee diagnostique avec un diagnostic final. Quatre-vingt-cinq pour cent des lesions etaient visibles en echographie radiale. La R-EBUS a contribue au diagnostic dans 888 cas : 786 lesions malignes et 102 lesions benignes, soit un rendement diagnostique global de 70 %. La sensibilite etait de 76 % pour les lesions malignes et de 43 % pour les lesions benignes. La taille de la lesion (p = 0,006), la presence du signe de la bronche (p = 7,56,10−11), la position de la minisonde (p = 1,54,10−34) et le caractere malin de la lesion (p = 9,64,10−25) ont influence de maniere significative le rendement de la R-EBUS en analyse univariee. En analyse multivariee, la presence d’un signe de la bronche (p = 0,01 OR 1,86 IC 95 % 1,16–2,98), la visualisation du nodule (p Conclusion La R-EBUS est un outil facile a utiliser pour guider les biopsies de LPP lors de la fibroscopie peripherique, avec un rendement diagnostique eleve (70 %) et un taux de complications tres faible.

Resume Introduction Le nodule douloureux de l'oreille (NDO) a ete decrit au debut du XXe siecle sous le terme de chondrodermatite nodulaire chronique de l'helix. Il s'agit d'une papule ou d'un nodule erythemateux de l'oreille adherant au cartilage, douloureux, avec ou sans croute centrale. L'objectif de l'etude etait de decrire les caracteristiques cliniques des NDO, la population actuellement atteinte par ces lesions, et d'identifier des facteurs favorisants. L'objectif secondaire etait de decrire les traitements employes de maniere courante en dermatologie liberale et leur efficacite. Patients et methodes Des questionnaires ont ete remis aux dermatologues liberaux, membres de l'Association d'information post-universitaire en dermato-venerologie de Strasbourg. Un patient etait inclus dans l'etude s'il consultait pour un NDO, diagnostique cliniquement par le dermatologue. Le questionnaire analysait l'âge, le sexe, le phototype, les antecedents du patient, la douleur evaluee par une echelle numerique, la duree d'evolution, la localisation, les facteurs declenchants supposes, le traitement et l'evolution apres traitement. Resultats Au total, 99 patients ont ete inclus par 27 dermatologues entre mars 2010 et octobre 2011, avec une majorite d'hommes (sex-ratio 1,6). L'âge moyen etait de 65 ans. Les patients n'avaient pas d'antecedent significatif. La douleur etait moderee chez 23 d'entre eux, severe chez 59 et intolerable chez 14 ; elle etait en majorite provoquee (78 patients). L'oreille droite etait atteinte chez 48 patients et l'oreille gauche chez 39. Le NDO evoluait depuis 14 mois en moyenne. La localisation la plus frequente etait la partie superieure/horizontale et l'angle de l'helix (62 patients). Les expositions au soleil ou au froid etaient les facteurs favorisants les plus souvent mentionnes (56 patients). Le traitement etait medical chez 52 patients, permettant la guerison de pres d'un cas sur deux. Un traitement chirurgical a ete effectue chez 34 patients, avec une seule recidive. Discussion Notre etude montre que la population actuelle des sujets atteints de NDO est comparable a celle de la litterature. Les nouveaux outils de travail ou technologiques apparus au cours des dernieres decennies (protheses auditives, casques audio ou moto, casques de securite) sont pourvoyeurs de traumatismes repetes a l'oreille et pourraient favoriser la survenue de NDO. Le traitement le plus souvent propose par les dermatologues est le traitement medical et il peut etre efficace chez certains patients. Le traitement antalgique et l'eviction des facteurs traumatiques font partie de la prise en charge. ________________________________________ Summary Background Painful nodule of the ear was described at the start of the 20th century as a form of chronic chondrodermatitis nodularis helicis (CNH). It comprises a painful erythematous papule or nodule appearing on the ear and adhering to cartilage, and which may or may not have a central scab. The aim of this study was to describe the clinical characteristics of CNH as well as the population currently affected by such lesions, and to identify predisposing factors. The secondary aim was to describe treatments commonly used in private dermatological practice and to examine their efficacy. Materials and methods Questionnaires were sent out to private dermatologists belonging to the Association d'information post-universitaire en dermato-venerologie de Strasbourg [Association for post-university information in dermatology-venerology] in Strasbourg. Patients were included in the study if they consulted for CNH, clinically diagnosed as such by the dermatologist. The questionnaire was used to analyze the age, gender and phototype of patients, as well as pain assessed on a numeric scale, duration, site, supposed trigger factors, treatment and outcome after treatment. Results A total of 99 patients was included by 27 dermatologists between March 2010 and October 2011, mainly men (sex-ratio: 1.6). The mean age was 65 years. Patients had no significant previous history. Pain was moderate in 23 patients, severe in 59 and unbearable in 14; in most patients it was brought on by provocation (78 patients). The right ear was affected in 48 patients and the left ear in 39. CNH had been present for a mean 14 months. The most common site was the upper/horizontal section and the angle of the helix of the ear (62 patients). Exposure to sunlight or to cold were the predisposing factors most frequently mentioned (56 patients). Medical treatment was given for 52 patients, and resulted in cure of almost half of this population. Surgery was performed in 34 patients, with only one case of relapse. Discussion Our study shows that the current population of subjects with CNH is comparable with that described in the literature. New professional and technological apparatus appearing in recent decades (hearing aids, headphones and in-ear headphones, crash helmets) result in continual trauma to the ear and could favour the onset of CNH. The treatment most commonly given by dermatologists is non surgical, which may be effective in certain patients. Analgesic treatment and removal of factors responsible for trauma are also important in management. Mots cles " Nodule douloureux de l'oreille; " Chondrodermatite nodulaire chronique; " Oreille; " Cartilage Keywords " Chondrodermatitis nodularis helicis; " Painful nodule of the ear; " Ear diseases; " Cartilage; " Helix ________________________________________ Figures and tables from this article: Figure 1. Nodule douloureux de la partie horizontale/superieure de l'helix. Figure options Figure 2. Analyse de la localisation du nodule douloureux de l'oreille selon le schema suivant. Figure options Figure 3. Strategie therapeutique du nodule douloureux de l'oreille. Figure options Tableau 1. Cote du nodule douloureux de l'oreille selon le cote du sommeil. NC : non communique ; NDO : nodule douloureux de l'oreille. View Within Article Tableau 2. Evolution des 65 patients revus apres traitement. NC : non communique.

Introduction La fasciite a eosinophiles (EF), un trouble rare du tissu conjonctif, a ete signalee pour la premiere fois par Lawrence Shulman en 1974. Une biopsie chirurgicale en bloc comprenant la peau, le fascia et le muscle est l’examen diagnostique standard pour diagnostiquer une EF meme si les donnees de l’imagerie en resonance magnetique (IRM) peuvent etre tres suggestives. Nous rapportons l’utilite de l’echographie cutanee a 70 Mz et de la micro-biopsie pour poser le diagnostic. Observations Cas no 1. Un homme de 58 ans sans antecedents notable presentait depuis 1 an une infiltration sous-cutanee des membres et du tronc associee a une hypereosinophilie sanguine initiale a 13 %. Une echographie de la face externe de l’avant-bras montrait un hypoderme hypo-echogene (œdemateux) mesurant 3,8 mm d’epaisseur et un fascia hypo-echogene de 1,63 mm d’epaisseur. Les memes explorations sur un temoin sain apparie montraient un hypoderme de 0,92 mm (plus echogene) et un fascia tres echogene avec des fibres denses paralleles de 0,61 mm d’epaisseur. Un traitement par methotrexate etait debute apres echec d’une UVA1-therapie et d’une corticotherapie locale. Cas no 2. Un homme de 57 ans sans antecedents notable presentait depuis 3 mois une infiltration sous-cutanee des membres et du tronc associe a une hypereosinophilie sanguine a 34 %. L’echographie de la face externe de l’avant-bras gauche montrait un hypoderme hypo-echogene (œdemateux) mesurant 1,82 mm d’epaisseur et un fascia hypo-echogene de 1,64 mm d’epaisseur. Les memes explorations sur un temoin sain apparie montraient un hypoderme de 0,74 mm (plus echogene) et un fascia tres echogene avec des fibres denses paralleles de 0,62 mm d’epaisseur. L’echographie de la face externe de la cuisse gauche trouvait des constatations similaires avec un hypoderme mesurant 2,12 mm d’epaisseur (temoin 1,44 mm) et un fascia de 2,36 mm d’epaisseur (temoin 1,10 mm). Une biopsie avec un dispositif a biopsie prostatique (aiguille Medax 18 G × 250 mm et Pistolet Bard Magnum) sous anesthesie locale etait realisee sur une zone echographiquement pathologique qui permettait de poser de facon formelle le diagnostic de FE. Discussion L’echographie HD a 70 Mhz a permis de visualiser l’œdeme de l’hypoderme et du fascia et de mesurer l’epaisseur de ces 2 structures. Chez nos 2 patients, l’un non traite, l’autre en echec therapeutique, l’epaisseur du fascia et de l’hypoderme etait deux fois celles des temoins. L’aspect echographique du second patient etait suffisamment caracteristique pour que nous ayons pu decider de realiser une micro-biopsie dont l’analyse anatomopathologique a permis de confirmer le diagnostic. Conclusion La microscopie confocale et la dermatoscopie ont modifie notre prise en charge des tumeurs de l’interface derme-epiderme, les progres de l’echographie vont probablement modifier nos attitudes concernant les processus pathologiques dermo-hypodermiques.

Introduction La microscopie confocale in vivo (MCIV) est particulierement adaptee au diagnostic du lentigo malin (LM). L’exerese par la technique microchirurgicale de MOHS est une des methodes de reference de la prise en charge du LM mais elle est rendue difficile par l’absence d’immunomarquage. Aussi, est-elle peu realisee en France. A ete developpee, la technique du « spaghetti » comme autre approche d’exerese adaptee aux marges reelles de la tumeur. C’est une technique en deux temps operatoires. Nous rapportons la combinaison de la definition des marges d’exerese par MCIV et controle peroperatoire par MC ex vivo (MCEV) en un seul temps. Materiel et methodes Tous les patients consecutifs atteints de LM confirmes histologiquement ou en MCIV ont ete inclus. Les marges d’exerese du LM etaient definies par l’absence de cellules intra-epidermiques pagetoides rondes ou dendritiques et a fortiori de faisceaux de cellules tumorales a la jonction dermo-epidermique visibles en peripherie de la lesion clinique. Un marquage au stylo dermographique definissait le trace des limites de l’exerese du « spaghetti ». Lors de l’exerese etait realisee une micro-incision du « spaghetti » au moyen d’un bistouri bi-lame puis la totalite de la face epidermique de la piece operatoire etait examinee en MCEV de maniere extemporanee. En l’absence de cellules tumorales visibles, une reconstruction operatoire en un temps etait realisee. Une analyse definitive de la piece operatoire et de la totalite de la face externe du « spaghetti » excise dans un deuxieme temps au laboratoire d’anatomopathologie permettait de s’assurer de l’absence de cellules tumorales residuelles en utilisant les techniques d’immunohistochimie classiques. Resultats Cinquante patients etaient inclus, soit 43 LM et 7 melanomes developpes sur lentigo malin (LMM). L’âge median etait de 72 ans (Q1 : 67–Q3 : 78). Le suivi moyen etait de 39 mois (2–59). En moyenne, les lesions mesuraient 12,5 mm (5–50). L’exerese in sano etait realisee pour 48 patients (96 %). Les marges laterales de securite se trouvaient en moyenne a 2 mm. Aucune recidive locale n’etait rapportee. Discussion Nous avons manifestement un taux d’echec faible pour une technique qui nous a permis une prise en charge de LM en un seul temps operatoire avec une perte de substance reduite par rapport a celle induite par les recommandations actuelles. Le caractere refletant des cellules du LM est un atout quant a la MCEV pour identifier les marges de cette tumeur, cette refletance se comportant un peu comme un immunomarquage. On peut donc esperer dans l’avenir voir se developper la chirurgie de MOHS guidee par MCIV pour la prise en charge des LM. Conclusion La MC est particulierement adaptee a la prise en charge des LM en permettant son diagnostic, l’identification des marges in vivo et ex vivo, ce qui permet de reduire le nombre de recidives locales tout en limitant la perte de substance et ses consequences esthetiques et fonctionnelles.

Introduction La maladie de Verneuil (MdV) siege preferentiellement dans les grands plis. Nous avons cherche a connaitre la repartition des sites atteints et la nature des lesions chez 882 sujets francais suivis en ambulatoire. Materiel et methodes De mars 2016 a mai 2017, les membres de ResoVerneuil fournissent de maniere anonyme les donnees de 882 de sujets atteints de MdV. Les localisations actives etaient en pourcentage : axillaire 40 %, inguinale 50 %, gluteale 26 %, genitale 19 %, mammaire 3 %, cuir chevelu 2 %, cervicale 7 %. Les affections associees etaient en pourcentage : kyste du sinus pilonidal 10 %, fistule anale 2 %, acne visage 16 %, acne membre superieur 1 %, acne thorax 11 %, acne abdomen 3 %, acne membre inferieur 4 %. Chez les femmes, les localisations actives etaient en pourcentage : axillaire 42 %, inguinale 58 %, gluteale 23 %, genitale 19 %, mammaire 3 %, cuir chevelu 1 %, cervicale 3 %. Les affections associees etaient en pourcentage : kyste du sinus pilonidal 8 %, fistule anale 0 %, acne visage 14 %, acne membre superieur 0 %, acne thorax 6 %, acne abdomen 2 %, acne membre inferieur 3 %. Chez les hommes, les localisations etaient en pourcentage : axillaire 38 %, inguinale 38 %, gluteale 31 %, genitale 20 %, mammaire 2 %, cuir chevelu 5 %, cervicale 15 %. Les affections associees etaient en pourcentage : kyste du sinus pilonidal 13 %, fistule anale 5 %, acne visage 19 %, acne membre superieur 4 %, acne thorax 18 %, acne abdomen 6 %, acne membre inferieur 6 %. Discussion L’atteinte du siege etait plus frequente chez la femme, aussi le role du medecin assurant les frottis cervicaux et initiant une contraception hormonale est capital pour poser le diagnostic precoce de MdV et orienter la prise en charge. Une formation specifique dirigee vers ces acteurs de sante parait judicieuse pour ameliorer le diagnostic de MdV dont le diagnostic est habituellement tardif. L’atteinte cervicale est beaucoup plus frequente chez l’homme et n’est pas rare. C’est une particularite a ne pas meconnaitre. La frequence des fistules anales rend necessaire un examen proctologique attentif plus particulierement chez l’homme. Conclusion Notre etude permet de mieux cerner les acteurs de sante impliques dans le diagnostic precoce de cette affection. On peut donc esperer en apportant une formation specifique aux gynecologues et medecins generalistes, raccourcir le delai diagnostique de la MdV. De plus, cette etude confirme la necessite d’un examen proctologique attentif chez les sujets atteints de MdV et incite a travailler en complementarite avec des proctologues au moindre doute.

Introduction Le mebutate d’ingenol (MI) en gel est indique dans le traitement des keratoses actiniques (KA) de l’adulte. In vitro, il a ete montre que le MI etait capable d’induire l’apoptose de cellules de melanome. L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’efficacite et la tolerance du MI dans le traitement du melanome de Dubreuilh in situ de la face (MDIS). Patients et methodes Etude ouverte, prospective (juin 2016 a novembre 2017) de phase 2 ( NCT02723721 ), multicentrique (8 centres), concue selon un plan de Simon optimal a 2 etapes avec analyse intermediaire (au terme de l’inclusion des 11 premiers patients [pts]) et le cas echeant une seconde etape (poursuite de l’etude jusqu’a 26 pts si 7/11 etaient repondeurs). L’objectif principal etait d’evaluer l’efficacite, en termes de remission complete (RC), d’1 ou 2 cycles (pour les pts n’ayant pas repondu au 1er) de MI 150 μg/g (3 jrs consecutifs) chez des pts presentant un MDIS de la face. Le critere de jugement principal etait la RC, clinique et histologique du MDIS a 2 mois de la fin d’un cycle. En cas d’echec du 1er cycle, un second etait realise et la RC reevaluee a 4,5 mois. La RC etait definie comme l’absence de lesion visible cliniquement (lumiere de Wood et dermoscopie) et confirmee histologiquement (analyse centralisee). Parmi les objectifs secondaires il y avait la tolerance du MI par le recueil des evenements indesirables (EI classes en grades selon les criteres de l’OMS) jusqu’a 15 jours apres l’application du MI. L’intensite des effets secondaires locaux a court terme etait evaluee a l’aide du « Local Skin Response score » (LSR). Resultats Onze patients ont ete inclus d’âge median 73 ans (62 a 96). L’etude a ete interrompue au terme de la 1re etape car seulement 2 des 11 premiers pts ont obtenu une RC. Pour l’un de ces 2 patients une rechute (toujours MDIS), est survenue 9 mois apres la fin du traitement. Le second est toujours en RC a M15, apres avoir recu 1 cycle ( Tableau 1 ). Sur les 55 EI lies au MI, la majorite etait de grades 3–4 (78 % EI vs 22 % Discussion Le MI a ete peu efficace dans le traitement du MDIS de la face a la concentration de 150 μg/g 3 jours consecutifs. Une concentration plus elevee (500 μg/g) aurait pu etre choisie pour cette etude, mais aurait probablement induit des effets indesirables trop importants, au vu du profil de tolerance mediocre a 150 μg/g. Conclusion Le MI ne peut pas etre considere comme une alternative therapeutique a la chirurgie dans la prise en charge du MDIS de la face a la concentration utilisee pour les KA du visage (150 μg/g, tous les jours pendant 3 jours consecutifs).

Introduction Dans le cadre de ResoVerneuil nous avons cherche a caracteriser une relation eventuelle entre le tabagisme et la severite de la maladie de Verneuil (MdV) en ce qui concerne la qualite de vie et le stade de la maladie. L’evolution de la MdV au cours du temps est mal connue. Ces donnees sont issues de l’enquete Epiver, etude multicentrique ville–hopital et l’une des plus importantes series mondiales non extraites de bases de donnees d’assurance de sante et dont le diagnostic a ete pose par des experts. Materiel et methodes De mars 2016 a mai 2017, les membres de ResoVerneuil ont enregistre de maniere anonyme les donnees de l’examen standardise de leurs patients atteints de MdV. Il s’agissait d’un recueil de declarations spontanees des malades. La qualite de vie a ete evaluee par l’echelle DLQI et nous avons utilise le stade de Hurley pour stratifier la severite de la maladie. Resultats Statut tabagique :. – Non tabagisme DLQI moy11, ET 7, IC95 % [10 ; 12] med 10 ; – Tabagisme actif DLQI moy13, ET 7, IC95 % [12 ; 13] med 13 ; – Non tabagisme stade de H. I : 43,21 %, II : 43,83 %, III : 12,96 % ; – Tabagisme actif stade de H. I : 44,31 %, II : 39,08 %, III : 16,61 %. Nombre de paquets annee :. – [0,01–5] DLQI moy11, ET 6, IC95 % [10 ; 12] med 11 ; – [5–11] DLQI moy14, ET 7, IC95 % [13 ; 14] med 14 ; – [11–20] DLQI moy14, ET 7, IC95 % [13 ; 15] med 14 ; – [20–150] DLQI moy13, ET 8, IC95 % [12 ; 14] med 12 ; – [0,01–5] stade de H. I : 50,82 %, II : 38,93 % III : 10,25 % ; – [5–11] stade de H. I : 46,88 %, II : 40,63 % III : 12,5 % ; – [11–20] stade de H. I : 38,86 %, II : 40,77 % III : 20,77 % ; – [20–150] stade de H. I : 38,92 %, II : 39,41 % III : 21,67 %. Duree d’intoxication tabagique en annees :. – [0,4–8] DLQI moy12, ET 7, IC95 % [11 ; 12] med 12 ; – [8–15] DLQI moy14, ET 7, IC95 % [13 ; 14] med 14 ; – [15–21] DLQI moy14, ET 7, IC95 % [13 ; 15] med 14 ; – [21–95] DLQI moy12, ET 8, IC95 % [11 ; 13] med 12 ; – [0,4–8] stade de H. en % I : 55,51 %, II : 34,6 %, III : 9,89 % ; – [8–15] stade de H. en % I : 38,61 %, II : 48,65 %, III : 12,74 % ; – [15–21] stade de H. en % I : 35,91 %, II : 39,78 %, III : 24,31 % ; – [21–95] stade de H. en % I : 34,22 %, II : 42,86 %, III : 22,94 %. Discussion Il y a un pourcentage plus eleve de patients atteints de stade III de la maladie dans le groupe fumeur par rapport au groupe non fumeur. Le nombre de paquet annee et la duree d’intoxication semblent egalement influencer le pourcentage de patients atteints du stade III de la maladie. Concernant le DLQI, il est plus altere dans le groupe des fumeurs. La duree d’intoxication et le nombre de paquet annee semblent egalement alterer le score de qualite de vie. Conclusion Le tabagisme actif semble etre correle a la severite de la MdV avec un nombre plus important de stade III chez les fumeurs par rapport aux non fumeurs et il semble egalement impacter la qualite de vie. D’autres etudes a plus grandes echelles sont necessaires pour confirmer ces donnees et permettre de renforcer les mesures de prevention primaire et secondaire.

Introduction La dermatoscopie des lesions genitales a permis d’identifier differents patrons (en anneau, en ecailles, en ligne paralleles…). Il arrive que la distinction entre ces patrons ne soit pas aisee. Mais si la microscopie confocale in vivo (MCIV) simplifie cette classification, peu d’utilisateurs en sont equipes. Aussi avons-nous compare une nouvelle camera de dermatoscopie permettant un grossissement × 400 a la MCIV dans l’analyse de lesions pigmentes genitales. Materiel et methodes L’etude a porte sur 26 patients consecutifs, 7 femmes et 19 hommes, ayant 35 lesions pigmentes genitales, 20 de la verge et du gland, 5 du scrotum et 10 vulvaires. Un examen en dermatoscopie a grossissement × 20 (D20) puis × 400 (D400) et un examen en MCIV ont ete effectues sur toutes les lesions dans le cadre du protocole EvE. Ont ete notes en D20 : un patron en anneaux 14 fois, homogene 3 fois, compose 18 fois. Les patrons composes associaient patron homogene et anneaux 5 fois, homogene et parallele 9 fois, en anneaux et ecailles de poissons 2 fois, plus complexe 2 fois. Resultats L’examen en dermatoscopie × 400 a permis de retrouver un patron en anneaux plus ou moins etires 33 fois : 22 fois les anneaux etait bordes de petites cellules. Dans les 11 autres cas les cellules n’etaient pas visibles. Des cellules dendritiques disposees en anneau ont ete vues 3 fois. Ces donnees ont toutes ete strictement corroborees par l’examen en MCIV, qui a permis de retrouver un patron a type d’anneaux plus ou moins etires bordes de petites cellules refletantes et 3 fois ont ete constates des cellules dendritiques peri-papillaires. Dans 2 cas, on constatait une disposition en nappe de cellules regulieres (structure homogene en dermatoscopie) et anneaux tasses les uns sur les autres bordes de petites cellules refletantes. Trois lentigos ont ete confirmes histologiquement. Discussion On constate une similarite des images de D400 et de MCIV pour les lentigos et les melanoses genitales explorees. L’imagerie en MCIV permet actuellement d’affirmer le diagnostic de lentigo ou melanose or il semble qu’avec la D400 on puisse analyser les memes criteres : anneaux plus ou moins etires bordee de cellules reguliere avec parfois quelques cellules dendritiques. Conclusion La D400 est une methode qui tres probablement simplifiera la description classique des lesions pigmentes genitales a l’instar de la MCIV. Les patrons en ecailles, anneaux ou lignes paralleles, voire certains patrons homogenes peuvent etre rassembles en un patron a type d’anneaux plus ou moins etires. Dans 62 % de nos observations (22/33), l’aspect en D400 est superposable a la MCIV, ce qui permettra probablement d’ameliorer les diagnostics de lesions pigmentes genitales et reduire le recours a la biopsie ou a l’examen en MCIV, et ce d’autant que le cout du dispositif est bien moindre que celui d’un microscope confocal.

Introduction La microscopie confocale in vivo (MCIV) a ete la premiere technique a permettre l’examen in vivo de tumeurs, a l’echelle cellulaire, dans le cadre de la consultation dermatologique. Nous rapportons la premiere correlation stricte, a l’echelle cellulaire, d’images de MCIV et d’images de dermatoscopie (Dpie) avec une optique permettant un grossissement ×400. Observation Cas 1. Un homme de 46 ans etait adresse pour une macule pigmentee faciale acquise de 25 mm de grand axe. L’examen en Dpie × 20 montrait une tumeur a bords nets, emiettes, avec une structure homogene de couleur chamois au sein de laquelle on notait des anneaux finement cercles de brun. En Dpie × 400, on constatait une plage de cellules regulieres de couleur brune entourant les orifices des follicules pileux et s’arretant de maniere brutale en peripherie de la lesion. L’examen en MCIV trouvait un epiderme a type de nid d’abeille regulier, sans cellules anormale ; la jonction dermo-epidermique (JDE) se presentait comme une plage de petite cellules refletantes regulieres entourant les orifices des follicules pileux et s’arretant de maniere brutale en peripherie. Il n’y avait pas de cellules anormales dans le derme. Cas 2. Un homme de 56 ans etait adresse pour une tumeur pigmente acquise de 8 mm de diametre sur l’epaule droite. La Dpie × 20 trouvait une tumeur symetrique bien limitee, un patron lineaire cerebriforme avec des clods blancs. La MCIV trouvait un epiderme a type de nid d’abeille regulier, sans cellules anormale, la JDE se presentait comme des anneaux entoures de petite cellules refletantes regulieres. Il n’y avait pas de cellules anormales dans le derme. Dans les deux observations, sur 2 champs d’exploration differents, on pouvait constater la superposition strictement identique a l’echelle cellulaire des images en MCIV et en Dpie × 400 ( Fig. 1 ). Discussion En dermatoscopie, l’image est formee par toute l’epaisseur de la tumeur alors qu’en MCIV elle est constituee d’une couche de 3 μm d’epaisseur. Dans nos observations, les tumeurs etaient pigmentees et siegeaient a la JDE. Nous avons beneficie d’un epiderme fin, naturellement semi-transparent et non colore, ce qui a permis la constitution d’une image coloree sur un seul plan similaire a celle de la MCIV en regard de la JDE. La presence de motifs de distribution un peu particuliers au sein de petites lesions nous a permis ensuite de retrouver des images de 4 champs exploratoires de 500 μm de cote parfaitement correlees a la cellule pigmentee pres. Conclusion Il s’agit des deux premiers cas mondiaux rapportes. La Dpie × 400 devrait permettre, comme le montre cette superposition d’images, d’ameliorer l’exploration des tumeurs pigmentees de la JDE. Dans notre experience, nous l’utilisons deja en routine pour selectionner les patients non redevables d’un examen en MCIV car presentant une structure similaire aux images de la microscopie confocale et typique de lentigo ou de melanose.

Introduction Dans le cadre de ResoVerneuil, nous avons cherche a caracteriser l’impact de la duree d’evolution de la maladie de Verneuil (MdV) en ce qui concerne l’impact sur la qualite de vie, la douleur et le stade de la maladie. L’evolution de la MdV au cours du temps est mal connue. Ces donnees sont issues de l’enquete Epiver, etude multicentrique ville–hopital et l’une des plus importantes series mondiales non extraite de bases de donnees d’assurance de sante et dont le diagnostic a ete pose par des experts. Materiel et methodes De mars 2016 a decembre 2017 les membres de ResoVerneuil ont enregistre de maniere anonyme les donnees de l’examen standardise de leurs patients atteints de MdV. Il s’agissait d’un recueil de declarations spontanees des malades. La qualite de vie a ete evaluee par l’echelle DLQI et la douleur au moyen de l’EVA. Resultats Les donnees sont donnees par tranche de duree d’evolution de 5 ans : Discussion La qualite de vie et la douleur ne sont pas influencees par l’anciennete de la maladie, restant toujours au-dela de 5. On constate au cours du temps une tendance a la diminution des stades I au profit des stades III de Hurley. Conclusion On ne constate pas d’amelioration des symptomes au cours du temps parmi notre cohorte de patients, ce qui doit nous interroger sur la pyramide des âges de notre cohorte Epiver et le devenir et l’esperance de vie de nos malades. En effet, les sujets de plus de 60 ans sont tres peu nombreux.