101. Des études mono-bras aux études de comparaison externe. Considérations méthodologiques et recommandations
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Florence Binlich, Silvy Laporte, Houda Miadi-Fargier, Jérémie Westerloppe, Jehan-Michel Behier, Olivier Delaitre, Catherine Cornu, Anne d’Andon, Natalie Hoog Labouret, Xavier Paoletti, Eric Vicaut, Nathalie Varoqueaux, Tabassome Simon, Bruno Laviolle, Matthieu Roustit, Michel Cucherat, Cécile Fouret, Serge Bureau, Jonchère, Laurent, Laboratoire de Biométrie et Biologie Evolutive - UMR 5558 (LBBE), Université Claude Bernard Lyon 1 (UCBL), Université de Lyon-Université de Lyon-Institut National de Recherche en Informatique et en Automatique (Inria)-VetAgro Sup - Institut national d'enseignement supérieur et de recherche en alimentation, santé animale, sciences agronomiques et de l'environnement (VAS)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS), Service Hospitalo-Universitaire de Pharmacotoxicologie [Lyon], Centre Hospitalier Lyon Sud [CHU - HCL] (CHLS), Hospices Civils de Lyon (HCL)-Hospices Civils de Lyon (HCL), INSERM U1059, SAINBIOSE - Santé, Ingénierie, Biologie, Saint-Etienne (SAINBIOSE-ENSMSE), Centre Ingénierie et Santé (CIS-ENSMSE), École des Mines de Saint-Étienne (Mines Saint-Étienne MSE), Institut Mines-Télécom [Paris] (IMT)-Institut Mines-Télécom [Paris] (IMT)-École des Mines de Saint-Étienne (Mines Saint-Étienne MSE), Institut Mines-Télécom [Paris] (IMT)-Institut Mines-Télécom [Paris] (IMT)-Université Jean Monnet - Saint-Étienne (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Boehringer Ingelheim France S.A.S., Celgene [Paris La Défense], Cemka-eval [Bourg La Reine], Institut de Recherches Internationales Servier [Suresnes] (IRIS), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP), CIC CHU Lyon (inserm), Université de Lyon-Université de Lyon-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Medtronic SNT, Medtronic, Institut national du cancer [Boulogne] (INCA), Centre d'Investigation Clinique [Rennes] (CIC), Université de Rennes (UR)-Hôpital Pontchaillou-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc [Whippany], Cancer et génome: Bioinformatique, biostatistiques et épidémiologie d'un système complexe, Mines Paris - PSL (École nationale supérieure des mines de Paris), Université Paris sciences et lettres (PSL)-Université Paris sciences et lettres (PSL)-Institut Curie [Paris]-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines - UFR Sciences de la santé Simone Veil (UVSQ Santé), Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines (UVSQ), Hypoxie : Physiopathologie Respiratoire et Cardiovasculaire (HP2), Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université Grenoble Alpes (UGA), Unité de Recherche Clinique de l’Est Parisien [CHU Saint-Antoine] (URC-EST), Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts (CHNO)-CHU Tenon [AP-HP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU)-CHU Trousseau [APHP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU)-CHU Rothschild [AP-HP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU)-CHU Saint-Antoine [AP-HP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU)-Direction de la Recherche Clinique et de l'Innovation [AP-HP] (DRCI), Laboratoire de Recherche Vasculaire Translationnelle (LVTS (UMR_S_1148 / U1148)), Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université Paris Cité (UPCité)-Université Sorbonne Paris Nord, CHU Saint-Antoine [AP-HP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU), AstraZeneca [Courbevoie], Unité de Recherche Clinique (Groupe Hospitalier Saint Louis - Lariboisière - Fernand Widal [APHP]), Groupe Hospitalier Saint Louis - Lariboisière - Fernand Widal [Paris], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP), Bristol-Myers Squibb [Rueil-Malmaison], Institut Mines-Télécom [Paris] (IMT)-Institut Mines-Télécom [Paris] (IMT)-Université Jean Monnet [Saint-Étienne] (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Institut de Recherches SERVIER (IRS), Université de Rennes 1 (UR1), Université de Rennes (UNIV-RENNES)-Université de Rennes (UNIV-RENNES)-Hôpital Pontchaillou-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Cancer et génôme: Bioinformatique, biostatistiques et épidémiologie d'un système complexe, MINES ParisTech - École nationale supérieure des mines de Paris-Institut Curie-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Université Paris Diderot - Paris 7 (UPD7)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université Sorbonne Paris Nord, Bristol-Myers Squibb Company, Université Jean Monnet [Saint-Étienne] (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Centre Ingénierie et Santé (CIS-ENSMSE), Institut Mines-Télécom [Paris] (IMT)-Institut Mines-Télécom [Paris] (IMT), Institut Curie [Paris]-MINES ParisTech - École nationale supérieure des mines de Paris, Université Paris sciences et lettres (PSL)-Université Paris sciences et lettres (PSL)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Sorbonne Université (SU)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-CHU Trousseau [APHP], Sorbonne Université (SU)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-CHU Saint-Antoine [AP-HP], Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université de Paris (UP)-Université Sorbonne Paris Nord, Santé Ingénierie Biologie Saint-Etienne (SAINBIOSE), Centre d'investigation clinique Paris Est [CHU Pitié Salpêtrière] (CIC Paris-Est), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP], and Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU)-Sorbonne Université (SU)
- Subjects
[SDV] Life Sciences [q-bio] ,03 medical and health sciences ,Étude de contrôle externe ,0302 clinical medicine ,Non-comparative ,Comparaisons indirectes ajustées ,Groupe contrôle ,[SDV]Life Sciences [q-bio] ,Études mono-bras ,Comparaison indirecte ,Pharmacology (medical) ,030226 pharmacology & pharmacy ,ComputingMilieux_MISCELLANEOUS - Abstract
National audience; Les études mono-bras sont parfois utilisées comme études pivots mais elles présentent des limites méthodologiques qui ne leur permettent pas d’obtenir un niveau de fiabilité élevé comme peut l’être celui de l’essai contrôlé randomisé qui reste le standard de l’évaluation des nouveaux traitements. L’objectif de cette table ronde était de discuter des limites de ces études, d’analyser les solutions disponibles et acceptables afin de proposer des recommandations pour leur réalisation et leur évaluation. Les études mono-bras proprement dites sont intrinsèquement inadaptées pour démontrer le bénéfice d’un nouveau traitement car il est impossible de déduire ce bénéfice à partir d’une valeur sous traitement sans connaître ce qu’elle aurait été en l’absence du nouveau traitement. Une comparaison avec d’autres données est alors implicite. Cependant, cette comparaison est limitée par (1) le choix post-hoc de la référence de la comparaison, (2) le biais de confusion qui nécessite impérativement une approche d’ajustement, et (3) les autres biais, de mesure et d’attrition entres autres. La prise en considération de ces limites devrait conduire, avant tout, à la réalisation d’essais à contrôle externe (« externally controlled trial ») à la place des essais mono-bras comme le propose la dernière version d’ICH E10. Par ailleurs, la comparaison externe doit être formalisée dans le protocole de l’étude avec un choix a priori de la référence de comparaison ainsi que la méthode de comparaison formelle : test par rapport à une norme, ajustement avec des données individuelles, groupe contrôle synthétique ou « matching-adjusted indirect comparisons (MAIC) ». Finalement, l’essai de comparaison externe doit être réservé aux situations où la randomisation est irréalisable. Pour être acceptable, ces études doivent pouvoir donner la garantie d’absence de biais de confusion résiduelle, ce qui n’est vraiment recevable que si l’effet observé est extrêmement important et l’évolution de la maladie fortement prévisible.
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- 2020
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