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Im Rahmen des Projektes ”Zeitreihenanalytische Methoden zur Behandlung von Online-Monitoring-Daten aus der Intensivmedizin“ im Sonderforschungsbereich 475 wird eine klinische Studie zur Evaluierung und zum Vergleich von Alarm-Algorithmen für die Patientenüberwachung auf Intensivstationen durchgeführt. Die Studie erhebt klinisch annotierte Daten. Die durch ein Monitoringgerät aufgezeichneten Patientendaten für die Vitalparameter und die aufgetretenen Alarme werden dazu retrospektiv analysiert. Alle Annotationen werden mit Hilfe einer speziell zu diesem Zweck entwickelten Eingabemaske erfasst, die in dieser Arbeit beschrieben wird.

Endogenes Kohlenmonoxid entsteht beim Abbau von Hämoglobin. Im Abbauprozess von Hämoglobin kommt insbesondere einem Enzym eine tragende Rolle zu, der Hämoxygenase 1. Wie kein anderes Enzym reagiert die Hämoxygenase 1 extrem empfindlich auf verschiedene Stresssoren, insbesondere auf Stimuli, die oxidativen Stress verstärken. Die Eigenschaften von Kohlenmonoxid kann man als vasodilatierend, antioxidativ, anitiinflamatorisch und antiproliferativ bezeichnen. In dieser Arbeit wurde bei insgesamt 95 kritisch kranken Patienten, die unter verschiedenen Erkrankungen und ferner allesamt unter einer respiratorischen Insuffizienz mit mindestens 24 stündiger maschineller Beatmung litten, stündlich dass exhalatorische Kohlenmonoxid gemessen. Zum ersten Mal konnte ein bedeutender Zusammenhang zwischen Multiple Organ Dysfunction Score und endogener Kohlenmonoxid- Produktion demonstriert werden. Somit reflektiert die endogene Kohlenmonoxid- Produktion die schwere der akuten Organdysfunktion.

Zielsetzung: Der Nachweis eines Apallischen Syndroms (APS) ist trotz der diagnostischen Kriterien der Multi Society Task Force on persistent vegetative state (MSTF) selbst für erfahrene Kliniker eine diagnostische Herausforderung. Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist, inwieweit etablierte neurologische Untersuchungstechniken die Anwendung der MSTF-Kriterien vereinfachen und so zur Diagnose des APS beitragen. Design: Prospektive diagnostische Studie Patienten: Von initial 24 Patienten mit der Differentialdiagnose eines APS wurden 16 Patienten endgültig in die Studie eingeschlossen und einer prospektiven klinischen Untersuchung unterzogen. Das Studienprotokoll umfasste die Untersuchung der spontanen Motorik sowie Reiz korrelierter motorischen Reaktionen, der Primitivreflexe, Habituation und der Okulomotorik. Ergebnisse: Die Diagnosekriterien der MSTF waren bei allen Patienten nachweisbar, die in die Studie eingeschlossenen wurden. Darüber hinaus wurde durch die Studie weitere, ebenfalls häufig auftretende klinischen Symptome identifiziert, die als Markersymptom für eine APS bewertet wurden: spontane Automatismen (N=12), periodisch-alternierende Augenbewegungen (N=12), startle Reaktion nach externer Reizung (N=10) und Spastik (N=9). Klinische Symptome, die erhaltene Bewusstseinsleistung voraussetzen wie reflektorische Sakkaden, Habituation, der optokinetische Nystagmus und Augenfolgebewegungen oder Symptome, die auf eine schwere Hirnstammschädigung hinweisen wie eine Dezerebrationshaltung, wurden als Ausschlusskriterien eines APS vorgeschlagen. Zusammenfassung: Die Erweiterung der MSTF-Diagnosekriterien um obligatorische und unterstützende Schlüsselsymptome sowie klar definierte Ausschlusskriterien erleichtert die klinische Differentialdiagnose des APS und führt zu einer größeren Diagnosesicherheit des Syndroms. Objective: Although the Multi Society Task Force (MSTF) on persistent vegetative state (PVS) published diagnostic criteria ten years ago, differentiation of PVS from similar syndromes remains a diagnostic challenge. The aim of our study was the prospective identification of clinically assessable symptoms supplementary to the MSTF criteria which supports or rejects the diagnosis of a PVS and to reevaluate the parameters after 30 month. Design: Prospective diagnostic study Setting: The 90-bed department of Neurology of the University hospital of Berlin. Patients and participants: Out of 24 screened patients with the differential diagnosis PVS, 16 patients were finally included to the study and prospectively assessed by a clinical examination, comprising spontaneous and reflexive motor activities, primitive reflexes, habituation and eye movements. Measurements and results: Mandatory symptoms of the MSTF were found in all 16 patients. In addition, clinical features like spontaneous automatisms (n=12), periodic alternating gaze deviation (n=12), startle reaction to external stimuli (n=10), and spastic muscular tone (n=9) were found frequently and considered supportive for the diagnosis. In contrast to previous observations, periodic alternating eye movements and increased muscular tone were found more frequently in our patients. Symptoms linked to a preserved consciousness like reflexive visually guided saccades, habituation, an optokinetic nystagmus and eye tracking or symptoms indicating a severe functional impairment of the brainstem like a decerebrated posture were proposed as excluding PVS. Conclusion: The application of mandatory and supportive symptoms lead to a further improvement of diagnostic certainty in PVS, particular in patient presenting exceptional clinical phenomena. Clearly defined exclusive criteria prevent from misdiagnosis.

Zusammenfassung Die enormen Fortschritte der molekularbiologischen Grundlagenforschung haben unser Verständnis der pathophysiologischen Mechanismen von Erkrankungen entscheidend vorangetrieben. Die große interindividuelle Variabilität von Krankheitsverläufen in der Intensivmedizin lässt sich häufig nicht allein durch bekannte Risikofaktoren erklären. Vielmehr scheint auch der Genotyp des einzelnen Patienten Inzidenz, Verlauf und Mortalität schwerster Krankheitsbilder zu verändern. Im Rahmen von Genassoziationsstudien wurde eine Vielzahl genetischer Polymorphismen untersucht, die in der Intensivmedizin eine Rolle spielen könnten. Beeinflusst werden neben Entzündungsreaktionen [z. B. Tumor-Nekrose-Faktor- (TNF-)α, Interleukin- (Il-)10] auch spezifische Infektionserkrankungen (Pneumonie, Meningitis), Sepsis oder „acute respiratory distress syndrome“ (ARDS) ebenso wie die Letalität schwerst traumatisierter Patienten [Polytrauma, Schädel-Hirn-Trauma (SHT)]. Die weitere Identifizierung solcher Allo- und Haplotypen kann nicht nur erklären, warum intensivmedizinische Patienten unterschiedlich auf vergleichbare Therapien ansprechen, sondern möglicherweise auch mittels verbesserter Risikostratifizierung und an den Genotyp des einzelnen Patienten angepasster Therapie zu einer Verringerung von Morbidität und Mortalität beitragen.

Duisburg, Essen, Univ., Diss., 2003 Schwer verletzte oder immobile Patienten, die nicht in der Lage sind sich selbstständig zu bewegen, müssen im Laufe der stationären Behandlungskette sehr häufig durch das medizinische Personal transportiert und umgebettet werden. Dabei entstehen durch den Zeitverlust und die auf den Patientenkörper einwirkenden mechanischen Belastungen bei der Umbettung erhebliche Risiken. Hieraus ergibt sich die permanente Aufgabe, die Prozesskette „Patiententransport und -umbettung“ zu verkürzen bzw. zu verbessern. Eine Verbesserung der dargelegten Problemstellung liegt in der Verwendung eines Auflagesystems, auf das der immobile Patient von Beginn der Behandlung gebettet wird und während aller Diagnose- und Behandlungsschritte sowie der dafür notwendigen Umla-gerungsvorgänge auch verbleibt und gleichzeitig auch versorgt wird. Die Entwicklung eines solchen Systems ist Gegenstand dieser Arbeit. Diese beinhaltet die Analyse der Behandlungskette, die Konkretisierung der Systemanforderungen und die darauf aufbauende Konzipierung, Berechnung, Realisierung und Prüfung. Die entwickelten Konzepte berücksichtigen dabei speziell die besonderen Eigenschaften der verwendeten Kunststoff- Verbund- System- Werkstoffe. Das Liegenelement des Auflagesystems ist so gestaltet, dass eine Verwendung mit allen in der Analyse aufgezeigten medizinischen Geräten möglich ist. Insbesondere die optimale Röntgenkompatibilität ist unter Einhaltung der Gewichts- und Festigkeitsanforderungen durch den Einsatz von kohlefaserverstärkten Kunststoffen gewährleistet. Außer der Verwendung des Liegenelementes ist es notwendig, dass zusätzliche Versorgungs-einheiten mitgeführt werden können. Die in dieser Arbeit außerdem entwickelten Anbauteile sind der Tischaufsatz, die Armauflagen, der Kopfhalter und die Polsterauflage. An dem Tischaufsatz lassen sich alle notwendigen Einheiten über die im medizinischen Bereich üblichen Profilleisten montieren. Dies gewährleistet die Kompatibilität zu bestehenden stationären Zubehörelementen wie beispielsweise Infusionshaltern. Im Bereich des Schockraumes sind die Armauflagen notwendig, um die Arme vom Körper des Patienten abstrecken zu können. Im Bereich der CT und für den Transport ist die stabile Lagerung des Kopfes notwendig. Dies gewährleistet das definiert flexibel ausgelegte und durchstrahlbare Kopfteil. Die definiert weiche und röntgen- kompatible Polsterauflage vermeidet weitere Traumatisierungen in dem zeitlich begrenztem Rahmen der Verwendung. Die klinische Evaluierungsphase mit Funktionsprototypen hat gezeigt, dass die Verwendung eines solchen Systems die Ergonomie des Umlagerungsvorganges insbesondere für den Patienten verbessert. Für das medizinische Personal ergibt sich eine Verbesserung dadurch, dass das Liegenelement im Gegensatz zu einem Laken sehr steif ist und so der Patient leichter umgelagert werden kann. Die hohe Steifigkeit des Liegenelementes ermöglicht außerdem Umlagerungsvorgänge in beliebiger Richtung. Gleichzeitig wird beim Umlagerungsvorgang Zeit eingespart, wodurch u. a. auch die Kosten im Bereich CT gesenkt werden können. Die Integration in die bestehende medizinische Technik ist dabei mit geringem Aufwand möglich.

Zur Senkung der Mortalität bei Sepsis wurden Scavestrogene (synthetische Östradiole mit antioxidativer Wirkung) als neues Therapiekonzept getestet. Die Bindungskapazität des Transktiptionsproteins \(\textit {nuclear factor}\)-kappa B (NF-\(\kappa\)B) diente als Parameter für Krankheitsverlauf und Effekte der Testsubstanzen. Die Testung erfolgte \(\textit {in vitro}\) an peripheren mononukleären Blutzellen (PMNB) und die Darstellung der Aktivität von NF-\(\kappa\)B mittels EMSA. Ergebnisse aus einem Lipopolysaccharid-Modell in PMNB gesunder Probanden wurden mit denen in PMNB septischer Patienten verglichen. Zwei Scavestrogene und 17\(\beta\)-Östradiol führten im Modell zu einer Verminderung der NF-\(\kappa\)B -Bindungskapazität, bei den PMNB der septischen Patienten ist dieser Effekt nur an Testtag 7 bei einem der Scavestrogene nachweisbar. Scavestrogene zeigen also therapeutisches Potential im septischen Geschehen; die Wirkmechanismen bleiben zu diskutieren. NF-\(\kappa\)B erscheint als optionaler Verlaufs- und Therapiekontrollparameter.

Thema: Ziel der Studie war die Evaluierung der mobilen CT im intensivmedizinischen Einsatz Methodik: Es wurde eine Prozessanalyse der mobilen CT in einem Interventionsraum auf der Intensivstation sowie der ortsfesten CT in der radiologischen Abteilung vorgenommen. Der klinische Teil richtete sich auf die Evaluierung des intensivmedizinischen Personals bezüglich der Bewertung der mobilen CT. Weiterhin wurden die mit der mobilen CT untersuchten Patienten hinsichtlich ihrer Transportfähigkeit anhand intensivmedizinischer Bewertungssysteme bewertet. Ergebnisse: Die CT-Untersuchungen mit der mobilen CT im Interventionsraum haben einen leichten zeitlichen Vorteil gegenüber denen in der radiologischen Abteilung (55 vs 65 Minuten). Die mobile CT wurde von der Mehrheit des intensivmedizinischen Personals positiv bewertet, z.B. empfanden sie 81 % der Ärzte sowie mehr als 50 % der Pflegekräfte als Arbeitserleichterung. Bei vier der 24 untersuchten Patienten hätte es keine Alternative zur mobilen CT gegeben. Schlussfolgerung: Die mobile CT hat sich im klinischen Einsatz bewährt. Sie gewährleistet eine kontinuierliche intensivmedizinische Umgebung bei der CT-Untersuchung. Darüber hinaus ermöglicht sie bei nicht transportfähigen Patienten eine adäquate radiologische Diagnostik. Purpose: To evaluate portable CT in ICU settings. Methods: Assessment of workflow of portable and stationary CT. Evaluation of ICU staff by questionnaire. Risk of transportation Assessment of examined patients by ICU-scores). Results: Examination by portable CT is little less time consuming compared to CT-examination in the radiology department (55 vs. 65 minutes). There was a great acceptance of portable CT by ICU staff. 81 % of ICU physicians and more than 50 % of nurses assessed portable CT as a reduction of work load. Portable CT could not have been missed in four of 24 examined patients for examination by computed tomography. Conclusions: Portable CT enables ICU-care to be continued during CT-examination. By Bedside CT patients can be examined who otherwise would have to abandon advanced radiologic diagnostic.

Zur Senkung der Mortalität bei Sepsis wurden Scavestrogene (synthetische Östradiole mit antioxidativer Wirkung) als neues Therapiekonzept getestet. Die Bindungskapazität des Transktiptionsproteins nuclear factor-kappa B (NF-κB) diente als Parameter für Krankheitsverlauf und Effekte der Testsubstanzen. Die Testung erfolgte in vitro an peripheren mononukleären Blutzellen (PMNB) und die Darstellung der Aktivität von NF-κB mittels EMSA. Ergebnisse aus einem Lipopolysaccharid-Modell in PMNB gesunder Probanden wurden mit denen in PMNB septischer Patienten verglichen. Zwei Scavestrogene und 17β-Östradiol führten im Modell zu einer Verminderung der NF-κB -Bindungskapazität, bei den PMNB der septischen Patienten ist dieser Effekt nur an Testtag 7 bei einem der Scavestrogene nachweisbar. Scavestrogene zeigen also therapeutisches Potential im septischen Geschehen; die Wirkmechanismen bleiben zu diskutieren. NF-κB erscheint als optionaler Verlaufs- und Therapiekontrollparameter.

BACKGROUND: Gastric PCO2 measured by balloon tonometry can estimate the adequacy of splanchnic perfusion. However, enteral feeding and gastric content can interfere with gastric PCO2 assessment. Tonometry in other sites of the body could avoid these problems. We therefore tested the hypothesis that oesophageal air tonometry would give results similar to gastric tonometry. METHODS: We studied 20 consecutive patients (mean age 68 (SD 9) [range 49-81] yr, 18 males, SAPS II score 55 (SD 18), ICU mortality 55%) with circulatory disorders during mechanical ventilation in the intensive care unit. Tonometer probes were placed via the nose, one into the stomach and the other in the oesophagus. PCO2 was measured with two automated gas analysers, at admission and 30 min, 1, 2, 3, 32, 40, and 48 h thereafter. RESULTS: One hundred and forty-eight paired measurements were obtained. Gastric PCO2 was greater than oesophageal PCO2 on admission (7.19 (1.43) vs 5.89 (0.73) kPa, P < 0.01) and subsequently. Differences between the measures correlated (r = 0.67) with the mean absolute value, indicating that overestimation increased as gastric PCO2 increased. CONCLUSIONS: Oesophageal PCO2 is less than gastric PCO2, and the difference is greater when gastric PCO2 levels are greater. Air tonometry may not measure regional PCO2 levels in the oesophagus satisfactorily. Other methods and sites for carbon dioxide tonometry should be examined

Zusammenfassung Intensivpflichtige Patienten sind latent immunsupprimiert und für opportunistische Infektionen besonders anfällig. Am Beispiel von 3 Kasuistiken soll auf ulzerierende Herpes-simplex-Infektionen bei Patienten unter intensivmedizinischen Bedingungen hingewiesen werden. Klinisch zeigten alle chronische, therapieresistente, flache Hautulzera mit randständigen, teils hämorrhagischen Blasen. In Abstrichen konnten jeweils Herpes-simplex-Viren (2-mal HSV1, 1-mal HSV2) nachgewiesen werden. In einem Fall gelang aus einer Hautbiopsie zusätzlich der immunhistologische Nachweis von HSV Typ I. Bei einer anderen Patientin fand sich HSV2 im Liquor. Alle 3 Patienten verstarben. Obwohl die Herpes-simplex-Infektionen nicht sicher für den letalen Ausgang verantwortlich gemacht werden können, zeigt sich dennoch, dass chronisch-persistierende kutane Herpes-simplex-Infektion unterschätzt werden können. Die korrekte Einordnung wird insbesondere durch das Fehlen des klinisch charakteristischen Leitsymptoms der starken Schmerzhaftigkeit bei bewusstlosen Patienten auf der Intensivstation erschwert.

"Warum sollte sich die Soziologie für materielle Gegenstände interessieren? Weil man die Konflikte um Dinge in einem evokativen Sinn benutzen kann: Sie offenbaren die sozialen Strukturen der Situationen, in denen diese Konflikte stattfinden. Der Beitrag schlägt vor, das Konzept der 'sozialen Welten' und 'Arenen' von Anselm Strauss für die Untersuchung von 'Grenzobjekten' in der Intensivmedizin einzusetzen. Der Ort, innerhalb dessen die Interaktionen in einer Organisation stattfinden, wird als eine 'Arena' untersucht. Die Arena ist eine Situation, zu der alle Ressourcen gezählt werden müssen, die interaktiv mobilisiert werden können. Dinge sind in diesen Interaktionen natürlich ebenfalls, ihre Widerstände und Hartnäckigkeiten sind strukturelle Momente dieser Situationen. Eine Schüsselfrage dieses Ansatzes ist demnach, welche Chancen die Dinge in einer Arena für die Akteure in dieser Arena darstellen. Mit Dingen kann man - um an das Thema dieser Tage zu erinnern -integrieren ebenso wie differenzieren. Die Bedeutung aller situativen Ereignisse in einer Arena entstammt ihrer Einbettung in Diskurse, die Strauss 'soziale Welten' nennt. Die sozialen Welten, die an einer Arena teilnehmen, teilen sehr wichtige Überzeugungen, befinden sich also in einer gemeinsamen historischen und symbolischen Welt, doch sie haben auch konfligierende Perspektiven und konkurrieren um Ressourcen. Diese Situation macht nun das Konzept der Grenzobjekte nach Star und Griesemer attraktiv. Damit ist ein analytisches Konzept für solche Objekte gemeint, in denen sich die Interessen verschiedener sozialer Welten überschneiden. Grenzobjekte werden sozial konstruiert, aber je verschieden nach den Perspektiven der einzelnen sozialen Welten. Die Konstruktion solcher Grenzobjekte ist ein Schlüsselprozess für die Erhaltung der Kohärenz von Arenen, die von starken Konflikten konkurrierender sozialer Welten geprägt sind. Grenzobjekte haben demnach keinen festen ihnen anhaftenden Sinn, da sie auch ganz verschiedenen Erwartungen dienen müssen." (Autorenreferat)

Zusammenfassung Das akute Lungenversagen (ARDS = “Adult Respiratory Distress Syndrome”) ist ein klinisches Syndrom rasch progressiver respiratorischer Insuffizienz auf dem Boden einer schweren Permeabilitätsstörung der Lunge. Auslösend sind meist systemische Noxe (z. B. Sepsis, Polytrauma), seltener pulmonale Schädigungen (z. B. Pneumonie) oder Intoxikationen. In vielschichtigen, interaktiven Pathomechanismen (wie Komplement-Aktivierung, Stimulation des Arachidonsäure-Stoffwechsels) mit Freisetzung zahlreicher Mediatoren spielt die massive Kumulation neutrophiler Granulocyten in der Lunge eine bedeutende Rolle.