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Introduction : Un état des lieux des facteurs de risque de complications post splénectomies est difficile à établir notamment pour les patients d'onco-hématologie. La complication majeure est l’OPSI (Overwhelming Post Splenectomy Infection) et la pratique actuelle encourage une prophylaxie antibiotique par pénicillines de 2 ans, une vaccination contre les germes encapsulés (pneumocoques, méningocoques, haemophilus) et la grippe saisonnière. L’objectif de notre travail a été d’évaluer les complications graves à 30 jours et la mortalité à long terme ainsi que leurs facteurs de risque associés chez des patients bénéficiant d’une splénectomie dans un centre expert anticancéreux.Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude de cohorte descriptive, rétrospective et monocentrique au sein de l’Institut Paoli Calmette (IPC) à Marseille de Février 2009 à Mars 2019. Tous les patients admis en service ou réanimation et bénéficiant d’une splénectomie élective, quel que soit la maladie causale, ont été inclus. Une analyse comparative a été réalisée à l'aide de modèles du Chi2 et Test de Wilcoxon-Mann-Whitney en univarié puis régression logistique en multivarié pour les complications à 30 jours et une régression de Cox en uni-variés et multivariés pour les données de survie. Résultats : Sur la période, 93 patients répondaient aux critères d’inclusion et ont été analysés. L’âge médian était de 62 [50 - 69] ans. Les complications à 30 jours représentaient 19% (n=18) des interventions, les maladies causales étaient des tumeurs solides 19 % (n=18), des lymphomes 50% (n=46), des myélofibroses 15 % (n=14), des leucémies 14% (n=13) ou diverses 4 % (n=4). La durée médiane de suivi était de 32 mois IC95% [19,3 - 33,9]. La mortalité observée durant cette période était de 20% IC95% [11-27]. . Après analyse multivariée, 2 facteurs étaient associés à la survenue de complications graves : le score IGS II (p=0,003) et l’indication de la splénectomie à visée diagnostique (p=0,030). Les tests de survie au long cours retrouvaient 3 facteurs pronostiques : le performans status > 1 (p=0,028) en pré-opératoire, la survenue de sepsis dans les 30 jours (p=0,014) et le statut vaccinal qui était un facteur protecteur (p=0.032).Conclusion : Avec 81% de survie à long terme l’indication de splénectomie dans un contexte de pathologie onco-hématologique est justifiée. Dans ses facteurs de morbimortalité l’état général pré-opératoire, la survenue de sepsis ainsi que le statut vaccinal demeurent des éléments déterminants. De même, l’absence de diagnostic au moment de la chirurgie apparaissait comme facteur de risque principal de complication à court terme. Autant de paramètres qui rappellent l’importance de l’évaluation pluridisciplinaire pré-opératoire de l’état général du patient et des indications chirurgicales.

Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI) is a serious complication of splenectomy. This fulminant form of bacteriemia can lead to death in less than 48 hours. In order to reduce this risk, current guidelines detail preventive measures with immunization towards S.pneumoniae, N.meningitidis, Haemophilus influenza type b and influenza virus, as well as antibiotic prophylaxis and education of the patient. We conducted a multicenter retrospective study including splenectomized patients between 2013 and 2016 in Bordeaux, Bayonne and Pau. General practitioners were questioned about the vaccination coverage of splenectomized patients and the administration of prophylactic antibiotics. They were also questioned about their management of infectious episodes. 103 patients were included. Only 57% of patients were correctly vaccinated against streptococcus pneumoniae, 57% received any type of meningococcal vaccine, 74% haemophilus influenza vaccine, and 59% annual influenza vaccine. Only 23% of patients received all of these vaccinations. Almost 66% received prophylactic antibiotics mainly with penicillin V for at least two years. Half of the patients experienced at least one infectious episode, mainly lung and ENT infections, and influenza, potentially preventable with adequate vaccines. These data are in accordance with those found in the international literature such as in Australia or United Kingdom. It is necessary to improve preventive measures in this peculiar population of severely immunocompromised patients. Remediation strategies could be a better transmission of medical data between healthcare professionals as well as educational measures to keep them up to date in the management of splenectomized patients. On the other hand a better therapeutic education of these patients is paramount., L’Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI), est une complication grave possible après une splénectomie. Ces bactériémies fulminantes peuvent conduire au décès en moins de 48 heures. Afin de réduire ce risque, les recommandations actuelles proposent des mesures préventives avec une vaccination contre le pneumocoque, le méningocoque, l’haemophilus influenzae de type b et la grippe saisonnière, une antibioprophylaxie, et une éducation thérapeutique du patient. Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique incluant des patients splénectomisés entre 2013 et 2016 sur Bordeaux, Bayonne et Pau. Les médecins traitants de ces patients ont été interrogés à l’aide d’un questionnaire sur la couverture vaccinale de leurs patients splénectomisés, sur la présence d’une antibioprophylaxie, et sur la gestion des épisodes infectieux. 103 patients ont été inclus. Il apparait que seulement 57% des patients sont correctement vaccinés contre le pneumocoque selon le schéma boosté recommandé, 57% contre l’une des souches de méningocoques, 74% contre l’haemophilus influenzae et 59% contre la grippe. D’une manière générale, seulement 23% des patients reçoivent l’ensemble de ces vaccinations. Près de deux tiers reçoivent une antibioprophylaxie principalement par pénicilline V orale au moins deux ans. Près de la moitié des patients ont présenté au moins un épisode infectieux, et dans la grande majorité des cas, il s’agissait d’infections pulmonaires ou ORL et de syndromes grippaux potentiellement couverts par les vaccins. Il apparait primordial d’améliorer la prévention infectieuse de ces patients qui reste dans son ensemble insuffisante, mais comparable à ce qui est décrit dans la littérature internationale dans les autres pays comme en Australie ou Royaume-Uni. Cela doit passer par une meilleure transmission des données médicales entre professionnels de santé, une meilleure formation médicale continue de ceux-ci, et une meilleure éducation thérapeutique des patients.

Trombocitoza reprezintă creşterea numărului de trombocite peste 500.000/mm³. Obiectiv. Obiectivul acestui studiu este de a evalua frecvenţa şi severitatea trombocitozei reactive la pacienţii pediatrici splenectomizaţi. Material şi metodă. Am realizat un studiu retrospectiv în care au fost incluşi 20 de pacienţi (4-16 ani) care au suferit o intervenţie de splenectomie în intervalul 2006-2015. Criteriile de includere în studiu au fost: pacienţi cu vârsta sub 18 ani, care au fost splenectomizaţi şi care au dezvoltat trombocitoză ulterior intervenţiei. Rezultate. În lotul studiat, 80% dintre pacienţii splenectomizaţi (16) au dezvoltat o formă de trombocitoză; în 4 cazuri formă severă (trombocite > 1milion/mm3), iar în 7 cazuri formă uşoară. Nu s-au observat diferenţe semnificative în repartiţia pe sexe a pacienţilor (9 de sex feminin şi 11 de sex masculin). La 13 dintre pacienţi trombocitoza s-a remis după 30 de zile şi doar în 3 dintre cazuri episodul a durat >360 de zile. Fenomene tromboti_ce s-au observat la un singur pacient din lotul studiat. Toţi pacienţii au beneficiat de măsuri de tromboprofilaxie şi hidratare, iar 2 cazuri au necesitat asociere terapeutică de Hidoxiuree. Concluzii. Studiul nostru relevă o frecvenţă crescută a trombocitozei după splenectomie (80%), cu un vârf maxim de incidenţă la 2-10 zile postchirurgical, trombocitoza fiind în general benignă şi cu remisie spontană; evenimente trombotice s-au semnalat într-un singur caz, iar trombocitoza severă a fost mai frecventă după splenectomia de cauză traumatică.

Introduction : La prise en charge initiale des patients atteints d’une fracture splénique grades III et IV selon la classification AAST reste discutée avec de nombreux échecs de traitement conservateur. L’objet de cette étude est de réaliser une étude portant sur les patients hospitalisés en réanimation à la suite d’un traumatisme abdominal avec fracture splénique et de s’intéresser plus particulièrement aux grades III et IV. Matériel et méthode : Étude rétrospective. Un recueil épidémiologique des patients ayant eu une fracture splénique, une analyse des patients avec traumatisme splénique grades III et IV puis une analyse médico-économique des fractures de rate grades III et IV isolées ont été réalisés. Résultats : 258 patients avec un traumatisme de rate ont été inclus. 167 patients ont bénéficié d’une attitude de surveillance et 91 patients ont reçu une thérapeutique proactive. L’analyse des 82 patients grades III et IV non splénectomisés a permis d’identifier quatre facteurs prédictifs d’échec de traitement conservateur et de créer un score estimant la probabilité de splénectomie secondaire. Discussion : Le traitement conservateur lors de la prise en charge initiale de ces patients augmente au cours du temps. L’embolisation des fractures spléniques stables à partir du grade III est même devenue pratique courante. L’utilisation de notre score estimant la probabilité d’échec du traitement conservateur, concernant les fractures de rates grades III et IV, permettrait la réalisation d’une splénectomie plus précoce.

INTRODUCTION. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la morbidité post-opératoire des splénectomies effectuées dans le cadre d’une chirurgie de cytoréduction ovarienne et leur corrélation histologique. Notre objectif secondaire était d’évaluer l’impact de la splénectomie sur la survie globale et sans récidive.MÉTHODE. Toutes les patientes présentant un cancer épithélial de l’ovaire jugées résécables et ayant reçu une chirurgie de cytoréduction entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2016 dans notre centre tertiaire ont été incluses. Les données post-opératoires et de suivi ont été recueillies de manière rétrospective. Les complications post-opératoires ont été gradées selon la classification de Clavien- Dindo. Une régression logistique binaire a été utilisée pour l’analyse multivariée des complications dans le groupe des splénectomies. Les courbes de survies ont été générées selon la méthode Kaplan-Meier et comparée avec le test du Log-rank.RÉSULTATS. Un total de 464 patientes ont incluses dans notre étude. Parmi elles, 78 splénectomies ont été réalisées. La majorité des patientes présentaient un adénocarcinome séreux de l’ovaire (81 %) de haut grade (67,9 %) à un stade avancé (78.4%). Des complications majeures sont survenues chez 21.8% des patientes splénectomisées, majoritairement des épanchements intra-abdominaux (12,8 %) et pleuraux (9 %).En analyse multivariée, le risque de transfusion sanguine OR = 2,4 (IC95% : 1.3 – 4.5, p = 0,008) et le risque de lymphocèle abdomino-pelvienne OR = 4,2 (IC95% : 1.4 – 12.8, p = 0,01) étaient significativement augmentés chez les patientes splénectomisées. Aucune différence en terme de survien’a été observée entre les deux groupes. Sur le plan histologique, 41.8% des rates enlevées pour suspicion d’envahissement n’étaient pas envahies à l’examen histologique final.CONCLUSION. Un progrès reste donc à faire dans la détection per-opératoire de l’envahissement splénique même si notre étude montre que la splénectomie est un geste acceptable en terme de morbidité post-opératoire.

La fièvre chez le patient asplénique ne doit jamais être banalisée. La présentation initiale d’une infection sévère peut être anodine (nausée, vomissement, diarrhée, douleurs musculaires, fièvre et frisson). Si une antibiothérapie n’est pas rapidement administrée, l’évolution peut être fatale en quelques heures. Nous décrivons ici le cas d’une patiente âgée de 77 ans, splénectomisée, qui se présente pour des symptômes peu spécifiques mais avec cependant de la fièvre. Le diagnostic de gastro-entérite a été retenu, l’évolution a été marquée par une infection sévère à Pneumocoque avec défaillance multi-organique. Cet article est l’occasion de faire un rappel sur les modalités de la prise en charge de la fièvre chez le patient asplénique dont les complications sévères peuvent être mortelles. [Management of fever in splenectomized adults: case report and theoretical reminder] In asplenic patients, fever should never be trivialized. The clinical presentation of a severe infection can be unspecific (fever, chills, sore throat, diarrhea, vomiting, and muscle aches). If an antibiotherapy is not given rapidly, the evolution can be abrupt, and patients can develop a disseminated intravascular coagulation. We here describe the case of a 77-year-old splenectomized female patient. Given the unspecific clinical presentation, the diagnosis of acute gastro-enteritis was made; however, the patient developed a severe pneumococcal infection. With this case report, we would like to remind the adequate management of fever in asplenic patients in order to avoid severe, potentially lifethreatening, complications

OBJECTIF: Certains patients P-thalassémiques majeurs présentent des hyperlymphocytoses pouvant être importantes. Du fait de l'amélioration de la prise en charge de ces patients, certains atteignent des tranches d'âges où la question du développement d'une hémopathie maligne chronique peut se poser. Il semble doncimportant de caractériser qualitativement et quantitativement ces hyperlymphocytoses. MATÉRIELS ET MÉTHODES : L'étude porte sur une cohorte de 16 patients ?-thalassémiques majeurs, elle se décompose en deux phases. Une phase rétrospective sur 10 ans afin d'étudier l'évolution de la lymphocytose au cours du temps. Une phase prospective dont la finalité est l'étude précise de la composition lymphocytaire. Une analyse est alors réalisée par cytométrie en flux permettant de séparer les différentes sous populations : Lymphocytes TCD4, LymphocytesTCD8, Lymphocytes B et Lymphocytes NK. Une recherche de la clonalité des lymphocytes B est effectuée en parallèle. RÉSULTATS : la lymphocytose peut être très fluctuante au cours du temps chez un même patient. On décrit aussi des périodes d'augmentations progressives sur plus de 3 mois. L'étude prospective montre quant àelle une lymphocytose augmentée par rapport à la population générale, cette augmentation est par ailleurs plus importante chez les patients splénectomisés. Une corrélation inversement proportionnelle entre le ratio LyTCD4/LyTCD8 et la ferritinémie est aussi objectivée. DISCUSSION-CONCLUSION : Ces résultats confirment en partie ceux de la littérature. La splénectomie, les transfusions régulières, la surcharge martiale, la carence en zinc ou encore l'infection par le virus de l'hépatite C sont d'autant d'éléments pouvant concourir aux perturbations immunologiques décrites. Les périodes d'augmentations progressives sur 3 mois (suivies d'une période dedécroissance) sont relativement fréquentes chez ces patients, ainsi il parait raisonnable que la question du développement d'un syndrome lymphoprolifératif se pose que lorsque cette augmentation perdure sur 6 mois au moins. Pour aller plus loin, il pourrait être intéressant d'étudier les fonctions immunologiques plus en détailen évaluant la répartition des différentes formes mémoires et effectrices des lymphocytes B et T circulants. Par ailleurs, une étude comparative du répertoire V? du TCR serait également intéressante à réaliser.

La rate baladeuse ou errante est une anomalie rare, qui est le plus souvent décrite chez l'enfant. Ses complications parmi lesquelles figure la torsion de son pédicule sont fréquentes et peuvent engager le pronostic vital du patient. Nous rapportons un cas de torsion chronique du pédicule d'une rate baladeuse chez un patient de 17 ans, au long passé de douleurs épigastriques. Le tableau clinique était marqué par une masse épigastrique spontanément douloureuse, évoluant depuis 48 heures. L'échographie abdominale objectivait une rate ectopique hétérogène, hypertrophiée, en position épigastrique et un hématome sous capsulaire. Au doppler, on notait une torsion du pédicule splénique à deux tours de spires et un petit flux sur l'artère splénique. La tomodensitométrie abdominale avec injection de produit de contraste montrait un défaut de rehaussement parenchymateux d'une grosse rate ectopique épigastrique et un hématome sous capsulaire. Le diagnostic de torsion chronique du pédicule d'une rate baladeuse, compliquée de nécrose et d'hématome sous capsulaire était retenu. Il a été réalisé une splénectomie. Les suites opératoires étaient simples. Nous discutons l'apport de l'échographie et de la TDM dans le diagnostic de la torsion chronique du pédicule d'une rate baladeuse.Pan African Medical Journal 2016; 24

Introduction : La prise en charge des kystes spléniques non parasitaires chez l’enfant est variable selon les équipes. L’objectif de notre travail était d’une part d’en étudier les modalités au sein des Centres Hospitaliers Universitaires (CHU) français, et d’autre part d’analyser les résultats sur dossiers cliniques de leurs patients. Matériel et méthodes : Dans une étude observationnelle multicentrique, 15 CHU français et 1 CHU de Bruxelles ont complété un questionnaire reprenant les modalités de prise en charge. Les enfants avec un diagnostic en imagerie de kyste splénique entre 2004 et 2014 et un suivi minimum de 6 mois ont été inclus dans un recueil rétrospectif.Résultats : Les dossiers de 100 enfants suivis pour kyste splénique non parasitaire ont été étudiés. La taille des kystes était significativement augmentée chez les patients symptomatiques au diagnostic, et chez les patients âgés de plus de 7 ans. Une taille supérieure à 5 cm posait l’indication chirurgicale. Parmi les 78 patients opérés, 19 ont bénéficié d’une chirurgie limitée au kyste. Les récidives sont survenues uniquement en cas de geste de kystectomie seule (7/19), sans exérèse splénique, partielle ou totale. Parmi les patients surveillés, la lésion est restée stable et asymptomatique pour 5 patients, et a régressé totalement pour 7 patients après un suivi de 2 ans.Conclusion : Les techniques de chirurgie limitées au kyste sont associées à un taux plus important de récidives. La splénectomie partielle cœlioscopique est préconisée lorsqu’elle est possible. La surveillance clinique et échographique jusqu’à la puberté est efficace pour les kystes asymptomatiques de moins de 5 cm.

La coloscopie à visée diagnostique et/ou thérapeutique est un examen invasif fréquemment pratiquée de nos jours. La perforation colique et l'hémorragie digestive en sont les principales complications. La survenue d'un hémopéritoine par rupture d'un hématome sous-capsulaire splénique est une complication extrêmement rare et potentiellement mortelle de la coloscopie. Un traumatisme splénique minime passé inaperçu et la prise d'anticoagulant en sont des facteurs favorisants. Nous présentons le cas d'une rupture d'un hématome sous-capsulaire de la rate après une coloscopie, survenue chez un patient de 70 ans porteur d'une valve mitrale mécanique sous acénocoumarol à dose hypocaogulante. La nécessité d'obtention d'une anti coagulation rapidement efficace et l'instabilité hémodynamique avaient justifiée la réalisation d'une splénectomie. L’évolution était favorable. A travers cette observation clinique nous discutons les mécanismes et les modalités de prise en charge devant cette complication.

Chaque année, 6000 à 9000 nouveaux patients sont splénectomisés en France. La rate a un rôle protecteur contre l'infection par sa fonction régulatrice de l'immunité et sa capacité à relier l'immunité adaptative et innée. Ainsi, l'hypo- et l'asplénisme exposent les patients à un risque infectieux augmenté. Les agents pathogènes les plus fréquemment responsables de ces infections sont les bactéries encapsulées, quasi exclusivement éliminées par la rate, avec comme chef de file Streptococcus pneumoniae. Les mesures préventives sont donc essentielles et doivent être mises en place avant une splénectomie programmée ou immédiatement après une splénectomie en urgence. Elles reposent principalement sur les vaccinations contre les infections à Pneumocoque, les infections à Méningocoque C, les infections à Haemophilus Influenzae de type b et la grippe saisonnière. L'antibioprophylaxie posst-opératoire par phénoxy-méthylpénicilline y est associée. Enfin, l'information du patient et de son entourage sur les risques est prépondérante, notamment pour favoriser l'observance. Cent vingt-trois patients suivis par des médecins généralistes basés en Haute-Garonne ont été splénectomisés entre janvier 2010 et septembre 2013 dans les deux centres hospitalo-universitaires toulousains de Toulouse Rangueil et Purpan. L'objectif de cette étude était d'analyser la prise en charge des médecins traitants concernant les recommandations vaccinales et l'antibioprophylaxie de ces patients. Malgré une meilleure connaissance de la fonction immunologique splénique, les pratiques cliniques préventives du risque infectieux des patients splénectomisés restent insuffisantes et souvent méconnues des praticiens, et ce malgré des recommandations précises publiées par le Haut Conseil de la Santé Publique. Une consultation dédiée à la prévention serait une des solutions à étudier. Elle permettrait d'éduquer le patient, d'aborder les vaccinations et l'antibioprophylaxie. L'information et la formation des médecins traitants sont des mesures essentielles pour réussir à limiter efficacement le risque infectieux chez les patients splénectomisés.

Le kyste hydatique de la rate est une affection rare en Afrique sub-saharienne. Il arrive en 3ème position après celui du foie et du poumon. Le traitement est essentiellement chirurgical en dehors d'un traitement médical ayant prouvé son efficacité. Nous rapportons le 1er cas pris en charge au Service de Chirurgie Générale du CHU Le Dantec à Dakar. Il s'agit d'un patient de 33 ans, originaire de Mauritanie, sans antécédent particulier qui nous a été adressé pour prise en charge d'un kyste splénique de découverte fortuite à l’échographie lors d'un bilan de routine avec sérologie hydatique positive à Eccinochoccus granulosa. L'examen clinique était sans particularité. La biologie retrouvait une thrombopénie à 88000 plaquettes/mm3. Le scanner montrait des kystes spléniques avec calcifications occupant plus de la moitié du parenchyme splénique. Il a bénéficié d'une splénectomie totale dont les suites ont été simples. Aucune particularité n’était notée après un suivi d'un an. Le kyste hydatique splénique est rare. Le traitement est chirurgical qu'il soit radical ou conservateur avec de bons résultats.

Le kyste hydatique de la rate est une affection rare en Afrique sub-saharienne. Il arrive en 3 eme position apres celui du foie et du poumon. Le traitement est essentiellement chirurgical en dehors d'un traitement medical ayant prouve son efficacite. Nous rapportons le 1 er cas pris en charge au Service de Chirurgie Generale du CHU Le Dantec a Dakar. Il s'agit d'un patient de 33 ans, originaire de Mauritanie, sans antecedent particulier qui nous a ete adresse pour prise en charge d'un kyste splenique de decouverte fortuite a l'echographie lors d'un bilan de routine avec serologie hydatique positive a Eccinochoccus granulosa. L'examen clinique etait sans particularite. La biologie retrouvait une thrombopenie a 88000 plaquettes/mm 3 . Le scanner montrait des kystes spleniques avec calcifications occupant plus de la moitie du parenchyme splenique. Il a beneficie d'une splenectomie totale dont les suites ont ete simples. Aucune particularite n'etait notee apres un suivi d'un an. Le kyste hydatique splenique est rare. Le traitement est chirurgical qu'il soit radical ou conservateur avec de bons resultats.

Splenectomy;Laparoscopy;Single incision;Hilar dissection;SplenomegalyLa premiere splenectomie par voie cœlioscopique a ete realisee en 1992 [1]. Cetteapproche est aujourd’hui la technique de choix pour une splenectomie. La chirurgie cœlio-scopique par trocart unique a ete developpee a la fin des annees 1990. Plusieurs equipeschirurgicales ont decrit des benefices lies a la splenectomie par trocart unique [2,3].Cependant, ces etudes concernaient des procedures sur des rates de petite taille avecune section systematique du hile splenique par agrafage. Cette video montre une tech-nique de splenectomie cœlioscopique par trocart unique permettant une dissection du hilesplenique dans un cas de splenomegalie massive.Une fille de 16ans ayant une spherocytose hereditaire qui necessitait des trans-fusions sanguines pour anemie symptomatique est adressee pour la realisation d’unesplenectomie. L’IRM abdominale retrouvait une splenomegalie avec une rate de 21cmen dimension crânio-caudale. La patiente a ete positionnee en decubitus dorsal, en posi-tion gynecologique. L’operateur s’est positionne entre les jambes de la patiente, pourla liberation du pole inferieur de la rate, et a droite de la patiente pour le reste del’intervention. Une incision de 2cm au niveau de l’ombilic a ete realisee et un tro-cart unique a quatre ports (Quadriport, Olympus) a ete utilise. Une camera flexible(endoEYE, Olympus) a ete utilisee avec des pinces a prehension a double courbureafin d’eviter d’avoir a croiser des instruments. Un Ligasure de 5mm (Covidien) a eteutilise pour la dissection des tous les ligaments et pour la section du hile splenique

Les Babesia, parasites intra érythrocytaires découverts en 1888 par Babes, représentent un risque pour un grand nombre de mammifères.Parmi les soixante-treize espèces dénombrées, notre travail s'est centré sur B. bovis et B. divergens, parasites des bovins et occasionnellement de l'homme après piqûre de tique.Chez le bovin, les babésioses sont répandues dans le monde entier. En France, l'incidence de 0,4% par an pose un problème économique par baisse de production laitière et perte de bétail par décès.Depuis le premier cas mortel découvert en 1957 en Yougoslavie, une dizaine de cas de babésioses humaines ont été décrits en France.Cette infection constitue une urgence médicale, surtout chez les sujets splénectomisés, avec apparition d'une défaillance multi viscérale. Elle semble être sous-estimée par sa ressemblance avec la malaria.Des études ont été réalisées pour trouver un traitement antimicrobien adéquat.Face à l'épidémiologie de la babésiose humaine, notre travail à souligné le rôle de la rate dans la résistance à la maladie. Avec 250 000 splénectomisés et 6000 à 9000 splénectomies par an, la prise en charge des patients est indispensable.Les cas cliniques étudiés dans notre travail montrent l'importance du diagnostic et l'urgence dans l'initiation du traitement.

Introduction Concernant l’hydatidose, la localisation splénique vient en 3ème position après le foie et les poumons. En l’absence de traitement médical réellement efficace, l’hydatidose splénique amène souvent à la chirurgie. L’apparition du traitement percutané et la tendance actuellement conservatrice de la chirurgie surtout pour une pathologie bénigne, remettent en cause la splénectomie radicale. Méthode Notre travail rétrospectif, a porté sur 23 cas d’hydatidose splénique isolés ou multi-viscérale. Le diagnostic reposait principalement sur le couple échographie abdominale et sérologie hydatique. Ces patients ont bénéficié dans leur majorité d’une splénectomie ou d’une résection du dôme saillant du kyste. Résultats La morbidité postopératoire a été plus importante en cas de résection du dôme saillant (une hémorragie d’origine splénique, 3 abcès sur cavité résiduelle et 2 récidives). La mortalité a été nulle. Nous proposons une classification qui permet de stratifier les indications opératoires en fonction du type de kyste hydatique de la rate. Conclusion Le choix entre chirurgie radicale ou conservatrice reste difficile vu les contraintes de chacune, les complications postopératoires respectives et la diversité des situations cliniques. Notre classification facilite ce choix.

Les critères prédictifs de réussite du traitement non-opératoire du traumatisme splénique chez l'adulte sont actuellement controversés. Entre 1997 et 2006, nous avons revu rétrospectivement les 190 patients qui ont présenté un traumatisme fermé de la rate. 43.7% des patients ont bénéficié d'un traitement opératoire en urgence et 56.3% des patients ont été admis pour un traitement non-opératoire. Le traitement non-opératoire a échoué dans 23.4%. La prise en charge chirugicale d'emblée présentait significativement plus fréquemment un choc hypovolémique (p

Quatre bovins adultes ont été splénectomisés dans le cadre d'une expérimentation relative aux hémoparasites. L'abord par résection haute de la 12ème côte à gauche a été retenu en tenant compte des zones d'insertion costale du diaphragme. Cet abord permet d'opérer sur l'animal debout, de sorte que l'intervention peut être pratiquée avec des moyens matériels limités. Les quatre bovins ainsi opérés se sont parfaitement rétablis.

Thalassemia intermedia is a clinical entity where anemia is mild or moderate, requiring no or occasional transfusion. Non-transfusion-dependent thalassemia encompasses 3 main clinical forms: beta-thalassemia intermedia, hemoglobin E/beta-thalassemia and alpha-thalassemia intermedia (HbH disease). Clinical severity of thalassemia intermedia increases with age, with more severe anemia and more frequent complications such as extramedullary hematopoiesis and iron overload mainly related to increased intestinal absorption. Numerous adverse events including pulmonary hypertension and hypercoagulability have been associated with splenectomy, often performed in thalassemia intermedia patients. The potential preventive benefit of transfusion and chelation therapies on the occurrence of numerous complications supports the strategy of an earlier therapeutic intervention. Increasing knowledge about pathophysiological mechanisms involved in thalassemia erythropoiesis and related iron overload is currently translating in novel therapeutic approaches., (Copyright © 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)