Search

Introduction La reapplication spontanee du decollement de retine est une evolution naturelle rare et souvent sous-estimee. Le but de ce travail est d’etudier les caracteristiques cliniques de la reapplication spontanee d’un decollement recent de la retine. Materiels et Methodes Etude retrospective de 3 patients ayant une reapplication spontanee d’un decollement recent de la retine. Tous nos patients avaient beneficie d’un examen ophtalmologique complet. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 38 ans. Il s’agissait de deux femmes et d’un homme. Ils consultaient pour baisse brutale de l’acuite visuelle. L’examen ophtalmologique mettait en evidence un decollement de retine rhegmatogene, macula decollee et sans PVR. Un bilan preoperatoire a ete demande et les patients ont ete revus 48 heures apres pour traitement chirurgical de leur decollement. L’examen preoperatoire avait montre une reapplication spontanee de la retine sans traitement chirurgical. Une photocoagulation au laser des dehiscences retiniennes et/ou un cloutage de la peripherie retinienne ont ete effectues dans tous les cas. La retine est restee a plat dans tous les cas apres un recul minimum de 6 mois. Discussion La reapplication spontanee de decollement recent de la retine est une eventualite rare, souvent sous-estimee. Les mecanismes et les modalites de prevention de la recidive sont discutes. Conclusion La reapplication spontanee de decollement recent de la retine est rare. Neanmoins, on doit y penser et reexaminer systematiquement les patients en pre-operatoire.

Introduction L’injection intra-vitreenne de triamcinolone a montre son efficacite dans le traitement de nombreuses pathologies maculaires. Le but de notre travail est d’etudier a long terme les complications de ce traitement. Materiels et Methodes Notre etude a porte sur 116 yeux de 105 patients ayant beneficie d’une injection intra-vitreenne unique de 4 mg de triamcinolone. Cinquante deux yeux etaient phaques. Le recul moyen etait de 26 mois (extremes : 12–42). Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 58,7 ans. Une progression significative de la cataracte etait notee dans 37 yeux (71,2 %). Delai moyen d’apparition de cataracte : 13 mois, sous capsulaire posterieure dans 21 yeux (56,8 %), chirurgie de la cataracte realisee dans 48 % des yeux. Vingt-deux yeux (19 %) ont developpe une hypertonie oculaire. Le delai moyen d’apparition de l’hypertonie etait de 1 mois. L’hypertonie oculaire etait maitrisee par un traitement anti-glaucomateux topique dans 18 des 22 yeux (81,1 %). Des alterations glaucomateuses etaient notees dans 4 yeux (18,2 %). Une trabeculectomie a ete realisee chez 2 patients. Une pseudoendophtalmie dans 3 yeux (2,6 %) et un decollement de retine par traction dans un œil (0,8 %). Discussion Notre etude a montre que la cataracte est la complication la plus frequente de l’injection intra-vitreenne de triamcinolone retrouvee dans 71,1 % des yeux apres un recul d’au moins 12 mois. Dans la litterature, l’incidence de la cataracte varie de 3,8 % a 100 % des cas apres un recul minimum de 6 mois. L’hypertonie oculaire est une complication frequente de l’injection intra-vitreenne de triamcinolone, rapportee dans 20 a 50 % des cas. Son pronostic est favorable dans la majorite des cas. Conclusion La cataracte et l’hypertonie oculaire sont les principales complications de l’injection intra-vitreenne de triamcinolone. Bien que ces complications soient le plus souvent gerables, une surveillance reguliere des patients est necessaire afin de les depister et de les traiter a temps.

But Rapporter un cas d’hypertension intracrânienne idiopathique revelee par un œdeme papillaire unilateral. Materiels et Methodes Cas clinique. Resultats Patient âge de 49 ans hypertendu, consultait pour un traumatisme contusif minime de l’œil gauche, avec notion de flou visuel gauche evoluant depuis 4 mois. L’examen ophtalmologique trouvait une acuite visuelle de 10/10 a droite et de 9/10 a gauche, un segment anterieur et un RPM direct et consensuel normaux. L’examen du fond d’œil montrait un œdeme papillaire stade II a gauche et une papille d’aspect normal a droite. Le champ visuel de Goldmann ainsi que l’angiographie a la fluoresceine confirmaient l’œdeme papillaire gauche. L’imagerie montrait une selle turcique vide et l’absence de thrombose veineuse cerebrale. La ponction lombaire trouvait une pression d’ouverture du LCR a 29 cm d’eau. Le patient etait mis sous acetazolamide (2 g/j). L’evolution etait marquee par l’amelioration des signes fonctionnels et la regression de l’œdeme papillaire gauche. Discussion L’œdeme papillaire au cours de l’hypertension intracrânienne idiopathique est typiquement bilateral. L’unilateralite ou le caractere nettement asymetrique est rarement rapportee dans la litterature et serait liee a des anomalies au niveau des gaines du nerf optique. L’absence d’alteration de la fonction visuelle chez notre patient plaide en faveur du caractere pur de cet œdeme papillaire unilateral. Conclusion L’hypertension intracrânienne idiopathique peut se manifester par un œdeme papillaire unilateral. L’etude de la fonction visuelle permet d’eliminer aisement une neuropathie optique œdemateuse.

Introduction La neuropathie optique ischemique anterieure non arteritique est une affection multifactorielle surtout du sujet âge. Le but de ce travail est d’etudier les facteurs de risque et le pronostic visuel de la neuropathie optique ischemique anterieure non arteritique. Materiels et Methodes Etude retrospective portant sur 30 patients presentant une neuropathie optique ischemique anterieure non arteritique, pris en charge au service d’ophtalmologie de Monastir entre 1997 et 2007. Tous nos patients ont eu un examen ophtalmologique complet, un champ visuel de Goldmann, et un bilan etiologique oriente. Resultats L’âge moyen etait de 55,4 ans. 20 % avaient un âge 50 ans. Le sex ratio etait de 1,5. L’atteinte etait unilaterale dans 66.7 % des yeux et bilaterale dans 33.3 % des yeux. Les principaux facteurs de risque generaux etaient l’hypertension arterielle (19 ; 63,3 %), le diabete (16 ; 53,3 %), la dyslipidemie (13 ; 43,3 %) et le tabagisme (9 ; 30 %). La papille a risque etait notee dans 20 yeux (66,7 %). Dans le groupe des patients âges de moins de 50 ans, le diabete et le tabagisme etaient observes chez 50 %, et la papille a risque etait presente dans 100 % des yeux. Une vasculite systemique et/ou un trouble de crase sanguine n’a ete retrouvee dans aucun cas. Une bi-lateralisation apres un delai moyen de 11mois (3-36 mois) etait notee dans 20 % des yeux. Une amelioration ou stabilisation de l’acuite visuelle etait notee dans, respectivement 23 % et 69.2 % des yeux. Discussion Nous avons demontre que l’hypertension arterielle et la papille a risque constituent les facteurs de risque les plus frequents. Cependant, pour le groupe des patients âges de moins de 50 ans, le diabete (50 %) et le tabac (50 %) sont plus frequents. La papille a risque est notee chez tous les patients de ce groupe. L’evolution s’est faite le plus souvent vers la stabilisation de l’acuite visuelle. Conclusion Les facteurs cardio-vasculaires (diabete, hypertension arterielle), le tabagisme et la papille a risque sont les principaux facteurs de risque pour les patients jeunes ou âges. Une enquete etiologique chez les patients jeunes semble inutile en presence des facteurs de risque.

But Evaluer l’efficacite et l’innocuite d’une injection intravitreenne unique de bevacizumab dans le traitement des neovaisseaux choroidiens. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude prospective de 25 patients. Les neovaisseaux choroidiens etaient secondaires a une DMLA dans 22 cas, a une myopie forte dans 2 cas et compliquaient une toxoplasmose oculaire dans un cas. Tous les patients ont beneficie d’une seule injection intravitreenne de 1,25 mg de bevacizumab. Le suivi comportait un examen ophtalmologique complet avec mesure de l’acuite visuelle, ophtalmoscopie, et angiographie a la fluoresceine. Le recul moyen etait de 6 mois. Resultats L’acuite visuelle initiale variait de 1/100 a 4/10. Apres l’injection, une amelioration anatomique etait notee chez tous les patients. Dans tous les cas, une amelioration des signes fonctionnels tels que les metamorphopsies etait notee. L’acuite visuelle s’ameliorait chez 7 patients, demeurait stable chez 16 patients et baissait dans deux cas. Nous n’avons note aucune complication systemique ni oculaire, per ou post operatoire, a l’exception d’une hemorragie sous conjonctivale, spontanement resolutive dans 14 cas (56 %). Discussion Le bevacizumab est un anticorps monoclonal qui se lie au VEGF et inhibe sa liaison a ses recepteurs specifiques, et donc son action vaso proliferative. Des etudes ont deja prouve son efficacite dans le traitement des neovaisseaux choroidiens, notamment ceux secondaires a la DMLA. Parfois, plusieurs injections intravitreennes sont necessaires. Nos resultats confirment l’efficacite et l’innocuite de ce traitement a court terme apres une injection unique. Conclusion L’injection intravitreenne unique de bevacizumab est efficace et bien toleree dans le traitement des neovaisseaux choroidiens notamment ceux compliquant la DMLA. Des etudes prospectives, randomisees avec un recul plus grand sont necessaires.

But Etudier les caracteristiques cliniques et les modalites therapeutiques des glaucomes par fermeture de l’angle au cours du syndrome de Weill-Marchesani. Materiels et Methodes Nous rapportons 5 cas de syndrome de Weill-Marchesani compliques de glaucome par fermeture secondaire de l’angle. Tous nos patients ont beneficie d’un examen ophtalmologique complet avec mesure de l’acuite visuelle, mesure de la pression intra-oculaire, gonioscopie et un examen du fond d’œil. La perimetrie automatique et la biometrie etaient realisees chez la majorite de nos patients. Resultats L’examen ophtalmologique montrait une acuite visuelle effondree au decompte des doigts chez trois patients. La chambre anterieure etait etroite chez tous les patients avec une microspherophakie et des chiffres tensionnels eleves. La gonioscopie a objective un angle ferme avec des goniosynechies. L’examen du fond d’œil trouvait une pâleur papillaire avec une excavation evoluee. La biometrie notait des globes hypermetropes. Une trabeculectomie a ete pratiquee chez deux patients, une iridectomie peripherique chez un patient et une phaco-exerese chez deux patients. Discussion Le syndrome de Weill-Marchesani est une affection hereditaire rare. Son diagnostic repose sur l’association de brachymorphisme et microspherophakie. La microspherophakie est caracterisee par un cristallin tres bombe qui vient s’appliquer contre la pupille fermante, de ce fait, secondairement l’angle irido-corneen et entrainant, par consequent, un glaucome par fermeture secondaire de l’angle. Une iridectomie au laser supprime le blocage pupillaire, mais ne suffit pas toujours a retablir le circuit normal de l’humeur aqueuse. L’ablation du cristallin est le plus souvent necessaire. En presence de goniosynechies, une trabeculectomie s’impose pour normaliser le tonus oculaire. Conclusion Le glaucome par fermeture de l’angle represente la principale complication de la microspherophakie au cours du syndrome de Weill-Marchesani. Elle est frequente et redoutable en l’absence de traitement.

Purpose The purpose of this study is to assess indocyanine green angiographic findings in patients with nonfamilial amyloidosis. Methods The method used was a prospective study including seven patients (14 eyes) with nonfamilial amyloidosis. All patients underwent detailed ophthalmic clinical examination, fundus photography, and indocyanine green angiography (ICGA). Fluorescein angiography (FA) was performed in four patients. Results Of the seven patients, four (57.1 %) were male. Mean age was 49.5 years. Six patients had renal amyloidosis and one patient had systemic amyloidosis. Mean best-corrected visual acuity was 20/25. Fundus and FA findings included cotton-wool spots (28.5 %), retinal hemorrhages (14.3 %), retinal pigment epithelial changes (21.4 %), serous retinal detachment (7.1 %), optic disk edema or staining (7.1 %), area of peripheral retinal capillary non-perfusion (7.1 %), disseminated peripheral punctiform hyperfluorescence (21.4 %), and subretinal pooling (7.1 %). Fundus examination results were unremarkable in eight eyes (57.1 %). ICGA showed abnormal findings in all eyes. These included diffuse or focal/multifocal choroidal vascular staining appearing at the late phase and prevailing in peripheral fundus (100 %), hyperfluorescent fleecy lesions appearing at the late phase and also prevailing in peripheral fundus (28.5 %), hypofluoresent areas of variable sizes (85.7 %), and pinpoints (71.4 %). Conclusions Our results show that a subclinical, fairly typical choroidal involvement, detectable only by ICGA, is common in patients with nonfamilial amyloidosis. ICGA may be useful in better understanding the pathogenesis of amyloidosis choroidopathy and in establishing a diagnosis of amyloidosis in atypical or incomplete clinical presentations.

Background The purpose of this study is to report the clinical features and visual outcome of branch retinal artery occlusion (BRAO) associated with posterior uveitis. This is a retrospective study including the 18 eyes of 18 patients. All patients underwent a complete ophthalmic evaluation. Fundus photography, fluorescein angiography, and visual field testing were performed in all cases. Results Diseases associated with BRAO included active ocular toxoplasmosis in 7 patients, rickettsiosis in 4, Behçet’s uveitis in 2, West Nile virus infection in 1, idiopathic retinal vasculitis in 1, Crohn’s disease in 1, ocular tuberculosis in 1, and idiopathic retinal vasculitis, aneurysms, and neuroretinitis syndrome in 1 patient. The mean initial visual acuity was 20/50. BRAO involved the first order retinal artery in 33.3% of the eyes, the second order retinal artery in 33.3%, an arteriole in 27.8%, and a cilioretinal artery in 5.5%. The macula was involved in 44.4% of the eyes and an acute focus of retinitis or retinochoroiditis was associated to BRAO in 55.5%. Repermeabilization of the occluded artery occurred in all patients with permanent scotomas in the corresponding visual field. The mean visual acuity at last visit was 20/32. Conclusions BRAO, with subsequent visual impairment, may occur in the eyes with posterior uveitis. Physicians should be aware of such vision-threatening complication of infectious and inflammatory eye diseases.