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Introduction :L’anesthésie locale (AL) est couramment utilisée pour diminuer la douleur liée à différente procédure mais on ne connait pas son bénéfice avant la rachianesthésie (contrairement à celle des anesthésiques topiques). Nous avons donc réalisé un essai thérapeutique, randomisé, contrôlé, monocentrique en simple aveugle afin d’évaluer la réduction de douleur par l’AL (Lidocaïne 10 mg/ml, 2 ml) avant la rachianesthésie.Méthode :Les patients programmés pour une rachianesthésie reçoivent de manière randomisées une anesthésie locale (groupe AL) ou pas (groupe sAL). Dans le groupe AL, on réalise de manière aléatoire une anesthésie locale dermique avec une aiguille de 30G (groupe ALd) ou une anesthésie locale sous cutanée avec une aiguille de 25G (groupe ALsc). Le critère de jugement principal est l’évaluation de la douleur liée à la rachianesthésie par une échelle numérique simplifiée (ENS2). Les critères de jugement secondaires comportent : la douleur liée au différent type d’anesthésie locale (ENS1), la difficulté du geste, le nombre de ponction et la satisfaction des patients. Un modèle généralisé linéaire avec une régression robuste de Poisson a été appliqué pour analyser ENS2.Résultats :90 patients sont inclus pour 83 analysés (sAL=42 patients, AL= 41 patients dont ALd= 19 patients et ALsc= 22 patients)L’ENS1 des groupes ALd (1[0-2]) et ALsc (1[0-2.5]) sont comparables et significativement inférieurs à l’ENS2 du groupe sAL (3[2-4]), P=0.003 and P=0.0098 respectivement. Concernant le critère de jugement principal (EN2), il n’existe pas de différence significative entre les groupes AL et sAL [2(1-5) vs 3(2-4), p=0.49]. Ce résultat est retrouvé en analyse univariée (OR=1.08[0.84-1.39] et multivariée (ajustée OR= 1.2[0.91-1.57])D’autre part, il n’existe pas de différence dans les scores de douleur cumulés (ENS1 + ENS2) du groupe AL comparé à ENS2 du groupe sAL (P=0.83).Conclusion :L’anesthésie locale réalisée avec 20 mg de Lidocaïne dermique (30G) ou sous cutanée (25G), sans être délétère, ne réduit pas la douleur liée à la ponction de la rachianesthésie avec une aiguille de 25G.

Les méningites sont des complications rares mais graves des anesthésies péridurales et des rachianesthésies. Les méningites bactériennes sont essentiellement dues à des cocci à Gram positif, ce qui sous-entend une contamination exogène pouvant être le témoin d'une faute d'asepsie. L'évolution est le plus souvent favorable sous traitement, mais au prix d'un accroissement des dépenses de santé et parfois d'importantes séquelles neurologiques. Nous présentons un cas de méningite bactérienne au décours d'une rachianesthésie effectué pour césarienne.The Pan African Medical Journal 2016;24

Les méningites sont des complications rares mais graves des anesthésies péridurales et des rachianesthésies. Les méningites bactériennes sont essentiellement dues à des cocci à Gram positif, ce qui sous-entend une contamination exogène pouvant être le témoin d'une faute d'asepsie. L’évolution est le plus souvent favorable sous traitement, mais au prix d'un accroissement des dépenses de santé et parfois d'importantes séquelles neurologiques. Nous présentons un cas de méningite bactérienne au décours d'une rachianesthésie effectué pour césarienne.

Les erreurs médicamenteuses constituent une complication très redoutable en anesthésie. La fréquence des erreurs médicamenteuses par administration serait de l'ordre 1/10 000 à 1/1000. Nous rapportons un cas d'injection accidentelle de bupivacaine en intraveineuse directe. Il s'agissait d'un jeune patient classé ASA I qui était prévu pour cure chirurgicale d'une hydrocèle unilatérale sous rachianesthésie. Une injection de 12,5 mg de bupivacaine et 25 μg de fentanyl étaient injectés après un reflux net du liquide céphalorachidien sans incident. Après installation de la rachianesthésie, le début de l'intervention était autorisé sans incidents. Une sédation de confort était décidée. Juste après apparaissait des troubles de rythme à type tachycardie ventriculaire avec une élévation de taux de troponines en post opératoire. L'évolution était marquée par une normalisation de la troponine au troisième jour post opératoire et sorti de l'hôpital au cinquième jour.

Les erreurs médicamenteuses constituent une complication très redoutable en anesthésie. La fréquence des erreurs médicamenteuses par administration serait de l'ordre 1/10 000 à 1/1000. Nous rapportons un cas d'injection accidentelle de bupivacaine en intraveineuse directe. Il s'agissait d'un jeune patient classé ASA I qui était prévu pour cure chirurgicale d'une hydrocèle unilatérale sous rachianesthésie. Une injection de 12,5 mg de bupivacaine et 25 µg de fentanyl étaient injectés après un reflux net du liquide céphalorachidien sans incident. Après installation de la rachianesthésie, le début de l'intervention était autorisé sans incidents. Une sédation de confort était décidée. Juste après apparaissait des troubles de rythme à type tachycardie ventriculaire avec une élévation de taux de troponines en post opératoire. L’évolution était marquée par une normalisation de la troponine au troisième jour post opératoire et sorti de l'hôpital au cinquième jour.

Introduction: la rachianesthésie est courante en obstétrique. L'hypotension artérielle maternelle apparaît dans 50-80%. Elle affecte l'équilibre acido-basique et l'état clinique du nouveau-né. Pour y remédier, l'usage de vasoconstricteurs est incontournable. L'éphédrine était de loin de premier choix en obstétrique. Dans les pays développés, elle est co-administrée avec la phényléphrine. A Madagascar, seule l'éphédrine reste disponible. Notre étude consiste à déterminer les facteurs de risque d'apparition du score d'Apgar inférieur à 7 chez les nouveau-nés.Méthodes: une étude rétrospective transversale, analytique, était effectuée à la Maternité de Befelatanana, Antananarivo Madagascar (Décembre 2010-Décembre 2011). Nous avons inclus 344 césariennes opérées sous rachianesthésie. Le critère principal de jugement était l'observation de score d'Apgar inférieur ou égal à 7 à la première minute. Les données étaient analysées sur logiciel Epi Info version 6.04 (IC à 95%, p bilatéral < 0.05).Résultats: le score d'Apgar était inférieur ou égal à 7 dans 42%. Les facteurs de risque retrouvés étaient la césarienne en urgence, la dose d'éphédrine dépassant 30mg ainsi que la baisse de la pression artérielle diastolique supérieure à 10% par rapport à sa valeur initiale (p respectifConclusion: la précarité de l'état clinique des nouveau-nés à la naissance est multifactorielle. La baisse de la pression artérielle diastolique associée à une dose élevée d'éphédrine est néfaste. De plus, l'augmentation de la catécholaminémie maternelle puis foetale l'aggrave.Key words: Rachianesthésie, score d´Apgar, éphédrine, hypotension artérielle

Le développement actuel de la chirurgie ambulatoire passe par l’optimisation de la durée de séjour du patient au strict temps nécessaire et utile au geste chirurgical. La rachianesthésie (RA) est une technique simple et efficace permettant une épargne morphinique par rapport à l’anesthésie générale. Jusqu’à récemment, seuls des anesthésiques locaux (AL) de longue durée d’action étaient disponibles. La chloroprocaïne est un AL de courte durée d’action disponible depuis peu en France. Son intérêt a déjà été démontré en ambulatoire avec un délai de récupération du bloc sensitivo-moteur moindre et une sortie accélérée par rapport à la RA bilatérale à la bupivacaïne. Le but de cette étude est d’évaluer si la RA bilatérale à la chloroprocaïne permet de raccourcir les délais d’aptitude à la rue pour les chirurgies courtes du membre inférieur en ambulatoire par rapport à la RA unilatérale à la bupivacaïne, technique habituellement employée dans le service d’ambulatoire du CHU de Bordeaux et qui permet de diminuer les doses d’AL et les effets secondaires de la RA. Nous avons réalisé une étude prospective de type avant/après entre décembre 2013 et juillet 2014 incluant tous les patients devant bénéficier d’une RA pour chirurgie orthopédique de membre inférieur en ambulatoire de durée prévue inférieure à 40 min. Le 1er groupe bénéficiait d’une RA unilatérale à la bupivacaïne (entre 6 et 8 mg) et le second d’une RA bilatérale avec 40 mg de chloroprocaïne. Le critère principal de jugement était le délai d’aptitude à la rue. 31 patients ont été inclus dans le groupe bupivacaïne, 24 dans le groupe chloroprocaïne. Le délai d’aptitude à la rue était réduit de 75 min dans le groupe chloroprocaïne (272 ± 67 vs 197 ± 55 min, p < 0,001) et le délai de levée du bloc sensitivo-moteur était diminué de 99 min (235 ± 53 vs 136 ± 30 min, p < 0,001). Les patients du groupe chloroprocaïne ont consommé significativement plus de néfopam en postopératoire. Il n’y avait pas de différence concernant les effets secondaires ou les complications de la RA. La RA à la chloroprocaïne permet donc de diminuer significativement le délai d’aptitude à la rue par rapport à la RA unilatérale à la bupivacaïne, sans augmenter le risque d’effets indésirables, mais nécessite une bonne organisation du bloc et l’anticipation de l’analgésie postopératoire.

INTRODUCTION : La rachianesthésie (RA) contrairement à l'anesthésie péridurale ne permet pas d'entretien analgésique pour couvrir les premières heures post-opératoires. L'utilisation d'adjuvant a été proposée pour répondre à ce problème. L'hypothèse que nous formulons est celui d'une supériorité de la clonidine par rapport aux morphiniques liposolubles en adjuvant en RA unilatérale, pour prolonger la durée d'analgésie post opératoire. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Étude préliminaire, monocentrique, prospective, randomisée visant à comparer les adjuvants à la bupivacaine dans la RA unilatérale pour la chirurgie de la hanche. L'objectif principal de cette étude était de comparer la durée du bloc sensitif. Les objectifs secondaires reposaient sur la comparaison selon l'adjuvant utilisé de la durée du bloc moteur, de la comparaison durant les 24 premières heures de la douleur post opératoire, la consommation morphinique, les variations hémodynamiques ainsi que le nombre et le type d'effets secondaires induits par les adjuvants. RÉSULTATS : 24 patients ont été inclus, sur une période de deux mois. On retrouve un allongement significatif de la durée du bloc sensitif, une tendance à l'allongement du bloc moteur, sans aucune répercussion hémodynamique majorée associée à l'utilisation de clonidine. Conclusion : D'après ces résultats préliminaires, la clonidine semble être une alternative aux opioïdes liposolubles en RA pour la chirurgie unilatérale de la hanche chez le sujet âgé. Ces résultats préliminaires nécessitent une poursuite de l'étude pour être confirmés.

Introduction La rachianesthésie est courante en obstétrique. L'hypotension artérielle maternelle apparaît dans 50-80%. Elle affecte l’équilibre acido-basique et l’état clinique du nouveau-né. Pour y remédier, l'usage de vasoconstricteurs est incontournable. L’éphédrine était de loin de premier choix en obstétrique. Dans les pays développés, elle est co-administrée avec la phényléphrine. A Madagascar, seule l’éphédrine reste disponible. Notre étude consiste à déterminer les facteurs de risque d'apparition du score d'Apgar inférieur à 7 chez les nouveau-nés. Méthodes Une étude rétrospective transversale, analytique, était effectuée à la Maternité de Befelatanana, Antananarivo Madagascar (Décembre 2010-Décembre 2011). Nous avons inclus 344 césariennes opérées sous rachianesthésie. Le critère principal de jugement était l'observation de score d'Apgar inférieur ou égal à 7 à la première minute. Les données étaient analysées sur logiciel Epi Info version 6.04 (IC à 95%, p bilatéral < 0.05). Résultats Le score d'Apgar était inférieur ou égal à 7 dans 42%. Les facteurs de risque retrouvés étaient la césarienne en urgence, la dose d’éphédrine dépassant 30mg ainsi que la baisse de la pression artérielle diastolique supérieure à 10% par rapport à sa valeur initiale (p respectif <

Unlike the epidural analgesia (EA), the combined spinal-epidural analgesia (CSE) hasn't been studied enough to be able to draw real conclusions on its consequences on the mother, the son and the labor. This thesis aims at finding if the EA and the CSE are compatible on this point. We have realise the prospective study at two centres. The maternity of Port-Royal and Neker, from may 2010 to january 2011. We set up a survey in the delivery room, and we have gathered data from the obstetrical folder. Thirty five records were collected. The results of the study and the analysis of the literature don't highlight any significative difference between the two groups regarding the repercussions on the mother the child and work. On the other hand the results showed a rather faster relief of pain with the EA based on smaller morphemic dosses and local anaesthetic ones. This dissertation allows us to assert that the EA and the CSE are two comparable methods. Regarding the repercussions on work development, on the neonative part and the side effects. It showed that a midwife can take care of a patient under EA and CSE.; Contrairement à l'APD, la PRC n'a pas fait l'objet d'un assez grand nombre d'études pour tirer de réelles conclusions sur ses conséquences sur la mère, l'enfant et le travail. Ce mémoire vise à déterminer si la PRC et l'APD sont comparables sur ce point. Nous avons réalisé une étude prospective sur deux centres : la maternité de Port-Royal et celle de Necker, de mai 2010 à janvier 2011. Nous avons mis en place un questionnaire en salle de naissance et nous avons rassemblé des données du dossier obstétrical. Nous avons recueilli 35 dossiers. Les résultats de l'étude et l'analyse de la littérature ne mettent pas en valeur de différence significative entre les deux groupes au niveau des répercussions sur la mère, l'enfant et le travail, mais retrouvent un soulagement de la douleur significativement plus rapide avec la PRC avec des doses d'anesthésique local et de morphinique plus faibles. Ce mémoire nous permet d'affirmer que la PRC et l'APD sont deux méthodes d'anesthésie comparables en terme de répercussions sur le déroulement du travail, sur l'état néonatal, ainsi qu'en terme d'effets secondaires. Il nous a permis de montrer qu'une sage-femme peut suivre une patiente sous PRC au même titre qu'une patiente sous APD.