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L’exercice officinal est en métamorphose, il se recentre sur son rôle de santé et le renforce via des nouvelles missions (pharmacie clinique, vaccination, lutte COVID-19). Or, les pharmaciens ne sont pas les seuls acteurs de l’officine. Les préparateurs en pharmacie, membres majoritaires de l’équipe officinale, ont aussi un rôle à jouer dans ce nouvel exercice. C’est la raison pour laquelle nous avons mené une étude avec un objectif triple : - Évaluer la perception des préparateurs en pharmacie sur leur formation- Recueillir leurs souhaits sur la place des préparateurs dans l’officine de demain et sur leur future formation- Auto-évaluer et évaluer leurs compétences médico-pharmaceutiques. Un questionnaire destiné exclusivement aux préparateurs en pharmacie français a été élaboré et proposé via un réseau social. Nous avons obtenu 540 réponses. Les répondants trouvent leur formation satisfaisante bien qu’elle ne les forme pas assez à leur futur exercice et qu’elle soit composée d’enseignements parfois inadéquats avec leur pratique. Ils voudraient une formation davantage tournée sur les matières médico-pharmaceutiques et moins sur les préparations magistrales. Ajouter une troisième année de formation est envisageable, surtout s’ils en tirent des bénéfices (salaire, statut, missions). Ils souhaitent également prendre davantage part aux missions de délivrance de médicaments et de pharmacie clinique. Néanmoins, la faible note obtenue lors de l’évaluation de leurs connaissances pharmaceutiques pose des questions sur leur aptitude à effectuer ces missions. Il semble donc indispensable de leur fournir une formation, initiale comme continue, à la hauteur de leur fonction.

Objectifs : la iatrogénie médicamenteuse désigne l’ensemble des effets indésirables provoqués par la prise d’un ou plusieurs médicaments. A l’origine d’un coût humain et économique considérable, elle est, selon les études, évitable pour 30% à 60%. Dans le cadre d’une démarche continue de l’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge médicamenteuse, une étude a été menée dans notre établissement. L’objectif de ce travail est de détecter les hospitalisations pour iatrogénie, de mieux les prendre en charge et dans un second temps de trouver des solutions afin d’en diminuer la prévalence.Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective non interventionnelle incluant les patients de plus de 70 ans conciliés dans le service d’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD) de notre structure de novembre 2019 à mars 2020.L’outil AT-HARM 10 (Assessment Tool for Hospital Admission Related to Medication) d’après Kempen et al, (Int J Clin Pharm, 2018) a été utilisé pour déterminer la cause iatrogène ou non des hospitalisations. Cet outil, validé pour l’utilisation chez le sujet âgé, a pour but de standardiser l’évaluation des dossiers et mesure de manière exhaustive les hospitalisations pour cause iatrogène.Il est basé sur 10 questions : la iatrogénie est improbable si la réponse est positive aux 3 premières questions. A l’inverse, la iatrogénie est probable si la réponse est positive aux 7 questions suivantes.Les sources documentaires utilisées pour répondre aux questions correspondent au courrier d’admission/observation médicale à l’entrée, la lettre de liaison/ le courrier de sortie, les résultats biologiques, le Bilan Médicamenteux Optimisé (BMO) ou l’ordonnance à l’admission.Résultats –Discussion : 129 patients ont été inclus (âge moyen 84 ans ± 6,7 ans, sex ratio 0,77, 8,2 médicaments par patient, durée moyenne de séjour : 7jours). 40,3% d’entre eux sont hospitalisés pour cause iatrogène. Dans la majorité des cas (70%), ce sont les effets thérapeutiques ou indésirables des médicaments prescrits ou pris en automédication par le patient avant l’hospitalisation qui pourraient avoir causé l’admission, y compris le surdosage et le traitement sans indication (item P5). Dans 10% des cas, le patient souffrait de pathologies non traitées ou mal traitées (item P8). Il est suggéré dans le dossier médical de 8% des patients que leur admission est liée au médicament (item P4). Dans 6% des cas, des interactions médicamenteuses ou des contre-indications pourraient avoir causé l’admission (item P7). Des résultats biologiques anormaux ou des atteintes des fonctions vitales peuvent être d’origine iatrogène dans 4% des cas (item P6). Dans 2% des cas, le patient a été admis à cause d’un problème de dosage (item P9). Aucune admission consécutive à une rupture de traitement ou à l’arrêt d’une thérapie n’a été observée (item P10). La iatrogénie est prise en charge pendant l’hospitalisation et en service de soins (19%), aux urgences (15%) et par la pharmacie (23%). La cause iatrogène de l’hospitalisation est mentionnée dans le compte rendu d’hospitalisation pour 1 patient sur 4. Afin de faciliter la prise en charge de la iatrogénie et éviter une réadmission, la mention « Admission probablement liée au médicament » apparait depuis peu dans le dossier informatisé du patient à l’hôpital et dans le courrier de sortie. Le score AT-HARM10 est appliqué aux patients conciliés à l’UHCD par le pharmacien, dans le but de mentionner l’implication du médicament dans l’hospitalisation et d’assurer une véritable transmission avec la ville. L’objectif étant d’assurer une vigilance accrue autour du médicament en cause de la part des professionnels de santé en charge du patient, afin d’éviter une nouvelle hospitalisation pour les mêmes raisons. Les médicaments les plus impliqués sont les benzodiazépines (26%) suivies par les anti-hypertenseurs (23%), les hypnotiques (14%), les IPP (12%), ainsi que les anticoagulants et les anti-thrombotiques (8%). Selon la littérature, les anticoagulants, antiagrégants, les AINS et les diurétiques sont responsables de la moitié des hospitalisations pour iatrogénie. Conclusion : l’étude menée nous montre que les évènements iatrogènes ne sont pas toujours identifiés par les professionnels de terrain. Il convient de travailler à minimiser les conséquences des effets indésirables graves des médicaments à l’origine d’hospitalisation, en renforçant le lien ville/hôpital. Il est nécessaire de poursuivre le déploiement des activités de pharmacie clinique dans les officines (bilans de médications -> dialogue avec le médecin traitant). 46% des erreurs médicamenteuses surviennent au moment de la rédaction d’une nouvelle ordonnance à l’entrée ou à la sortie du patient à l’hôpital.Il convient d’accentuer la communication entre les professionnels hospitaliers et libéraux pour garantir une continuité de la prise en charge au travers de la conciliation médicamenteuse, les courriers de sortie davantage renseignés en attendant le déploiement du DMP, adressés au médecin traitant ainsi qu’à la pharmacie d’officine.

Ce travail de doctorat s'intéresse à l'élaboration d'un système d'aide à la décision clinique destiné aux pharmaciens cliniciens. Ses objectifs sont l'amélioration de la couverture des pharmaciens cliniciens dans les hôpitaux universitaires ; la réduction du phénomène de fatigue aux alertes (particulièrement lorsque des alertes sont adressées aux médecins). En plus de décrire l'élaboration d'un tel système et son application en médecine interne-pour le ciblage d'une sélection de situations à risque d'iatrogénie-pour la prévention d'évènements indésirables médicamenteux durant la première vague de COVID-19, cette thèse propose des modèles de conception de bases de connaissances susceptibles d'alimenter un tel outil. Nous avons observé qu'un tel système était pertinent pour détecter automatiquement des problèmes reliés à la pharmacothérapie avec des performances satisfaisantes. Une collaboration étroite avec des médecins spécialistes, permet d'identifier ces situations de manière objective, en tenant compte de critères de pertinence et criticité.

La pharmacothérapie aux soins intensifs de pédiatrie et de néonatologie est complexe et à risque d’événements indésirables graves pour les patients. La présente thèse cherchait à optimiser les pratiques de prescription dans ce domaine, au travers des recommandations de bonnes pratiques cliniques et de leur implémentation. Ces explorations ont été menées sur deux axes. Le premier a fait l’objet de l’élaboration et de l’évaluation du premier outil de revue de traitement médicamenteux spécifique à la néonatologie, NeoCheck. Le second s’est porté sur l’implémentation d’un protocole de sevrage des opiacés et des benzodiazépines aux soins intensifs de pédiatrie accompagné de diverses mesures élaborées sur la base d’une évaluation préliminaire des barrières à son application présentes par l’équipe médico-soignante.

En France, le paracétamol représente plus de 300 millions de boites vendues par an, chiffre inégalé en Europe et qui ne fait que croître. L’explication est simple, cette molécule a l’un des meilleurs profils bénéfice-risque et est le seul antalgique utilisable chez plusieurs catégories de population à risque comme les femmes enceintes ou allaitantes. Pourtant, l’ANSM et les organismes de santé ont récemment dû prendre des mesures pour en limiter l’accès, la molécule étant responsable de la première cause médicamenteuse de transplantation hépatique et l’on dénombre des centaines d’accidents dues à son mésusage volontaire ou non. Afin de comprendre ce décalage, la première partie de ma thèse reprendra les grandes lignes du paracétamol : son utilisation, ses avantages et ses dangers tandis qu’une seconde partie plus pragmatique détaillera une étude réalisée par mes soins en officine de ville avec des questionnaires de patients anonymisés et leur réponse sur des questions de connaissance parfois essentielles à l’utilisation du paracétamol Enfin une troisième partie reprendra les pistes et conseils que le pharmacien pourra utiliser pour réduire cette surconsommation et limiter le mésusage.Finalement, la conclusion sera qu’il faut essayer de faire passer d’antidouleurs et d’antalgiques le patient dans la mesure du possible et préférer l’avis du médecin ou le conseil de son pharmacien à une automédication parfois risquée. Ainsi toutes les mesures prises récemment au niveau national vont obliger les patients à dialoguer avec leur pharmacien pour obtenir du paracétamol, c’est donc maintenant à notre profession par tous ces moyens de faire la différence.

Depuis plus de 40 ans, le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) constitue une problématique de santé publique mondiale avec, fin 2019, plus de 38 millions de personnes diagnostiquées séropositives au VIH, dont environ 5 millions d’adolescents et de jeunes adultes. Malgré des schémas thérapeutiques plus simples et une meilleure tolérance des antirétroviraux, une observance thérapeutique sous-optimale reste fréquente en particulier chez les jeunes patients. Ces derniers peuvent être confrontés à de multiples défis, notamment psychologiques et sociaux.Nous suspectons des différences d’observance selon le moment d’acquisition de l’infection : durant la petite enfance versus l’adolescence ou le début de l’âge adulte. Le devis de recherche est mixte. Il inclut, d’une part une étude rétrospective sur dossiers médicaux relevant notamment l’adhésion au traitement et les résistances virales acquises, et d’autre part une étude transversale au moyen d’un questionnaire individuel semi-structuré afin d’identifier les causes auto-rapportées de non-adhésion au traitement pharmacologique.Une possibilité d’amélioration de l’observance thérapeutique est apportée en 2021 par un nouveau traitement antirétroviral injectable permettant une prise unique mensuelle ou bimestrielle (cabotégravir-rilpivirine).

La prise en charge du sujet âgé constitue aujourd’hui un enjeu majeur de santé publique en France. Une augmentation de l’espérance de vie est observée depuis de nombreuses années allant de pair avec la survenue de multiples pathologies dans cette population. Chaque individu doit faire face à un vieillissement qui lui est propre, une prise en charge spécifique de la part des professionnels de santé est donc nécessaire. Une attention particulière doit être portée aux thérapeutiques du patient âgé ; en effet certaines molécules sont plutôt à privilégier, d’autres à proscrire, des adaptations de posologie aux fonctions rénale et hépatique sont très souvent nécessaires, et la stratégie médicamenteuse n’est pas toujours superposable à celle de l’adulte jeune. Ce travail de thèse a permis de regrouper l’ensemble des recommandations en lien avec les pathologies et traitements les plus fréquemment retrouvés à l’officine. Les recommandations n’étant pas figées dans le temps, il est indispensable que le pharmacien d’officine ne cesse de se mettre à jour. Cependant, la vie au comptoir n’est pas toujours compatible avec la théorie et certains compromis sont inévitables face à la poly-médication.

In psychiatry, 75% of patients stop their treatment 18 months after initiation. Discontinuation of treatment is very feared by psychiatrists because it increases risk of relapse. It is essential that patients are involved in their care to allow good therapeutic adherence. Especially in psychiatry with a young population, chronic pathologies and a lot of treatments with significant undesirable effects. So we made medication’s plans adapted to the patient's cognitive level. Indeed, psychiatric pathologies and their psychotropic treatments often lead to cognitive disorders limiting the patient in his social life. In collaboration with psychiatrists, we have drawn up a reference system with two levels of language (simple, sustained) containing required information for therapeutic adherence to drugs. Before leaving hospital, we conducted interviews with the patients. Medication’s plans were given to help them in their daily life. An assessment of treatment comprehension was performed after the interview. Then, therapeutic adherence is monitored one month after the end of hospitalization. This study shows the value of a pharmaceutical intervention with a language adapted to the discharge of the patient in a population where therapeutic follow-up is difficult. It would deserve to be extended to a larger sample. The implementation of medication’s plans could develop even more at the Charles Perrens Hospital Center.; En psychiatrie, 75% des patients arrêtent leur traitement 18 mois après l’instauration. La rupture de traitement est très redoutée par les psychiatres car elle entraine un risque majoré de rechute. Pour permettre une bonne adhésion thérapeutique, il est essentiel que les patients soient acteurs de leur prise en charge notamment en psychiatrie. En effet la population est jeune, les pathologies sont chroniques et les traitements sont souvent nombreux avec des effets indésirables importants. Nous avons donc réalisé des plans de prise médicamenteux adaptés au niveau cognitif du patient. En effet, les pathologies psychiatriques et leurs traitements psychotropes entrainent souvent des troubles cognitifs limitant le patient dans sa vie sociale. En collaboration avec les psychiatres, nous avons donc rédigé un référentiel avec deux niveaux de langage (simple, soutenu) contenant les informations nécessaires à une adhésion thérapeutique des médicaments. Avant leur sortie d'hospitalisation nous avons réalisé des entretiens avec les patients. Des plans de prise médicamenteux ont été remis afin de leur apporter des outils adaptés facilitant leur prise quotidienne. Une évaluation de la compréhension du traitement a été réalisée après l’entretien. Puis un suivi de l’adhésion thérapeutique a été effectué un mois après la sortie du patient. Cette étude permet de montrer l’intérêt d’une intervention pharmaceutique avec un langage adapté à la sortie du patient dans une population où le suivi thérapeutique est difficile. Elle mériterait d’être étendue à un échantillon plus large. La mise en place des plans de prise pourrait se développer à plus grande échelle au Centre hospitalier Charles Perrens.

La sarcoïdose est une maladie granulomateuse systémique caractérisée par la formation de granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse. Les organes les plus fréquemment touchés sont le système lymphatique médiastinal, les poumons, la peau et les yeux. La prévalence est estimée à 152-215 personnes sur 100 000. Du fait que ce soit une maladie multifactorielle, il existe un retard au diagnostic et la plupart des patients atteints ne sont pas traités, seulement 20-70% des patients atteints de sarcoïdose sont traités. Le traitement de première ligne consiste en l’administration de corticoïdes (0,5-1mg/kg), cependant en cas d’absence de réponse au traitement, de réponse insuffisante ou d’intolérance aux corticoïdes, un traitement d’épargne cortisonique par azathioprine, méthotrexate, léflunomide ou mycophénolate mofétil devrait être envisagé. Enfin, le traitement par Anti-TNFα vient en troisième ligne, en cas de résistance/intolérance aux autres traitements disponibles. Parmi les Anti-TNF, l’infliximab est recommandé dans la sarcoïdose pulmonaire, cutanée, neurologique. L’adalimumab est lui recommandé dans les sarcoidoses occulaires. Ils constituent donc les traitements de références dans la sarcoïdose réfractaire.La prise en charge est globale et multidisciplinaire, en lien avec les spécialistes d’organes affectés par la maladie. Dès lors que les traitements sont instaurés, l’observance thérapeutique peut être évaluée. L’amélioration de celle-ci est un objectif dans un grand nombre de stratégie thérapeutique. En effet, une mauvaise observance des patients met en cause l’inefficacité des traitements prescrits, et peut souvent aboutir à une rechute de la maladie. L’objectif de ce travail consiste dans un premier temps à faire une analyse générale de la stratégie thérapeutique des patients atteints de sarcoïdose dans un service de médecine interne au sein de l’hôpital de la conception à Marseille. Dans un second temps il s’agira d’évaluer le niveau d’observance médicamenteuse des patients traités pour une sarcoïdose afin de leur proposer des ateliers d’éducation thérapeutique pour leur maladie.

Resume Objectifs La mise en place des bilans partages de medication a l’officine en 2018 encourage le pharmacien a une cooperation accrue avec les professionnels de sante. Cette mission permet une diminution de l’iatrogenie chez le sujet âge. Cela necessite une reorganisation des formations universitaires (initiale et continue). L’objectif est de presenter les resultats d’une experimentation pedagogique. Methodes Un enseignement a ete cree pour permettre aux etudiants de realiser une analyse pharmaceutique adaptee au sujet âge, mettre en place et realiser un bilan partage de medication a l’officine. L’experimentation a ete realisee sur 2 annees (2017–2018 et 2018–2019). Les etudiants devaient pendant leur stage de 6e annee realiser au moins un bilan partage de medication mensuel. Un suivi etait organise grâce a une saisie en ligne des informations. Resultats Soixante-quatre etudiants et 35 maitres de stage ont participe. Les etudiants ont ameliore leur aisance pour l’utilisation d’outils de pharmacie clinique (analyse pharmaceutique, interventions pharmaceutiques, observance…). Ils ont realise 345 bilans partages de medication. Dans 24,3 % des cas, une amelioration de la prescription etait proposee au medecin (generaliste ou specialiste). Pour 80 % des maitres de stage, la formation des etudiants a aide la mise en place de cette nouvelle activite officinale. Conclusions Cet enseignement est apprecie par les etudiants et les maitres de stage. Il a permis une appropriation des differents outils indispensables a la realisation des bilans partages de medication a l’officine. Les bilans partages de medication viennent conforter le travail pluridisciplinaire des pharmaciens, notamment avec les medecins generalistes.

La transplantation pédiatrique engendre la prise d’un traitement immunosuppresseur pouvant entrainer des effets indésirables et des interactions médicamenteuses. L’objectif du travail mené au niveau hospitalier est de limiter les erreurs médicamenteuses sur la prescription des patients hospitalisés grâce à la conciliation médicamenteuse. La 2nde étude a pour objectif de renforcer le lien entre le pharmacien de ville et le milieu hospitalier et de sécuriser la délivrance des médicaments grâce à des fiches conseils. L’étude menée à l’hôpital est une étude rétrospective monocentrique réalisée entre 09/2015 et 08/2019 incluant les patients qui ont bénéficié d’une conciliation médicamenteuse. Elle a permis de relever des informations notamment le traitement des patients et la présence ou non de divergences. La 2nde étude réalisée entre 03/2019 et 09/2019 de manière prospective monocentrique concernait les pharmacies des patients inclus dans la 1ère étude. Un questionnaire a été soumis aux pharmaciens visant à relever les problèmes rencontrés lors du suivi des patients. La 1ère étude a permis d’inclure 45 patients. 40 patients présentaient au moins 1 divergence. Les divergences non intentionnelles concernaient 10 patients et 69% d’entre elles étaient une omission d’un médicament. Le questionnaire révèle que 22% des patients ne venaient pas chercher leurs médicaments régulièrement, que peu de questions étaient posées sur les médicaments (12% des patients). 92,5% des pharmaciens étaient intéressés pour recevoir des fiches conseils. Le lien ville-hôpital est primordial dans le parcours de soins du patient au vu des complexités du traitement.

La prise en charge des douleurs arthrosiques chez le sujet âgé est complexe et fait intervenir de nombreux professionnels de santé. Le pharmacien d’officine, en tant que praticien spécialiste des médicaments et professionnel de proximité ayant la confiance de ses patients, a un rôle essentiel pour améliorer la qualité de cette prise en charge et pour faire diminuer le risque d’iatrogénie médicamenteuse. Trois outils sont proposés pour l’aider à mener à bien cette mission : un tableau récapitulatif avec les indications et non indications des médicaments utilisés dans ce cadre, des arbres décisionnels pour lui permettre de proposer des optimisations de traitement, et des fiches conseils qui lui sont destinés pour lui permettre d’accompagner sa dispensation et les recommandations qui y sont associées.

A ce jour, la prévalence des maladies chroniques augmente progressivement du fait de l’allongement de l’espérance de vie. L’iatrogénie médicamenteuse constitue le risque principal pour ces personnes concernées par la polymédication. Ces interactions peuvent conduire à des hospitalisations et des effets indésirables importants. La problématique de l’observance thérapeutique est donc plus que jamais au cœur des préoccupations, d’où l’idée de la création d’un entretien pharmaceutique par l’URPS Pharmacien PACA permettant d’expérimenter et de déployer la pharmacie clinique à l’officine. Dans l’impossibilité de guérir, l’objectif consiste à améliorer la qualité de vie, prévenir les complications, dépister plus tôt et favoriser la prise en charge à domicile des patients âgés ou chroniques. Pour répondre à cette nécessaire évolution, les pharmaciens de la région PACA ont voulu promouvoir la pharmacie clinique au sein du dispositif Pharm’Observance. Ce dispositif a pour but d’expérimenter et d’organiser la réponse des pharmaciens aux problèmes d’observance des traitements, du bon usage des médicaments, et de l’adhésion thérapeutique des patients à travers des actions d’accompagnements des patients. Ce projet a débuté en 2017 grâce à un financement de l’ARS, ce qui a permis de mettre en place une formation adéquate pour les pharmaciens afin de les former au mieux à ces nouvelles missions de pharmacie clinique.Cette thèse a pour objectif d’évaluer les pratiques de pharmacie clinique, d’identifier les freins et les leviers d’amélioration des entretiens pharmaceutiques.Notre étude, fondée sur un questionnaire adressé aux pharmaciens ayant participés au DESU, suivie par des entretiens individuels ciblés avec certains pharmaciens, nous a permis de dresser un état des lieux et d’analyser les causes de défaut de pratique des entretiens Pharm’Observance.Au regard de notre analyse nous avons identifié plusieurs aspects à améliorer qui sont : le manque de temps, l’organisation, la rémunération, le recrutement, la communication, la formation et le manque de logiciels adaptés.Les anticiper permettrait d’accompagner les pharmaciens dans leurs nouvelles missions. Nous avons proposé pour chaque item des propositions d’améliorations afin d’optimiser la mise en place de ces entretiens pharmaceutiques.

L’OMS a lancé au niveau international en 2006 le projet High 5’s, avec comme un des axes prioritaires, la sécurité de la prescription dans le parcours de soins. En 2009 la France a rejoint ce programme en lançant l’expérimentation Medication Reconciliation dans 9 établissements volontaires. Cette expérimentation présente la conciliation des traitements médicamenteux (CTM) comme un moyen de prévention efficace et d’interception des erreurs médicamenteuses. Les pharmaciens d’officine ont de nombreuses missions et activités, ils peuvent entre autres participer à l’éducation thérapeutique et aux actions d’accompagnements de patients. Soucieux de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient lors de son parcours de soin, le pharmacien joue un rôle crucial tout au long du processus de pharmacie clinique. Dans la continuité de ses missions, le pharmacien a la possibilité d’inclure la CTM dans sa pratique. Dans un premier temps, nous allons expliquer le pourquoi de la mise en place de la CTM. Nous y présenterons une brève revue de la littérature non exhaustive de la CTM au niveau national et régional. Dans un second temps, nous présenterons les résultats de l’enquête menée auprès des pharmaciens hospitaliers et officinaux. Pour conclure, nous discuterons d’un outil qui permet la réalisation de la CTM.

L'hypertension artérielle est une maladie chronique qui atteint douze millions de personnes en France et pour laquelle les risques majeurs d'inobservance sont liés à l'absence de symptômes et à a la prise au long cours; dans ce travail nous cherchons à questionner l'impact du suivi pharmaceutique auprès des patients; nous avons réalisés des entretiens auprès de huit patients d'une officine de quartier. Nous relatons les différentes interventions pharmaceutiques proposées aux médecins des patients et les actions éducatives mises en œuvre pour faciliter l'adhésion des patients à leurs traitements. De plus nous avons mis en évidence les compétences à la fois humaines et pharmaceutiques et proposons des fiches d'aide à la dispensation de conseils de bon usage pour les pharmaciens.

De la préparation à la dispensation les responsabilités du pharmacien n’ont cessé de croitre. De nouvelles missions sont apparues, permettant une mise en valeur du métier du pharmacien, et également une prise en charge plus optimisée du patient. Il faut savoir qu’en France, une personne sur quatre est atteint de pathologie chronique, c’est pourquoi il y a une réelle nécessité d’adaptation de soins au besoin du patient. La question qui vient donc est qu’elle rôle a le pharmacien d’officine dans le parcours de soins du patient ? Pour y répondre, je vais vous présenter le processus de pharmacie clinique et vous l’illustrer à travers des cas pratiques réalisés à la pharmacie où je travaille actuellement. Puis en deuxième partie, je vous exposerai les différentes missions du pharmacien d’officine avec également un questionnaire que j’ai réalisé qui a pour but de savoir si les missions du pharmacien sont visibles pour les patients. Et pour finir, la conclusion, où je résumerai mon travail et répondrai à la problématique posée.

La profession de pharmacien d’officine est une profession en constante évolution. Avec l’essor de la pharmacie clinique, de nombreuses nouvelles missions sont confiées au pharmacien afin d’assurer la sécurisation, la pertinence et l’efficacité des soins lors de la prise en charge d’un patient au sein de son officine. Les Interventions Pharmaceutiques en font partie. Pour la dispensation des antibiotiques et plus particulièrement dans celle des pénicillines, qui restent à ce jour, encore la famille d’antibiotiques la plus prescrite en France, les interventions pharmaceutiques constituent un véritable outil contre l’antibiorésistance, et le respect du bon usage de ces antibiotiques. Après avoir défini, les interventions pharmaceutiques ainsi que les spécificités de la dispensation des pénicillines, cette thèse a exploité les résultats d’une étude menée sur une période de 6 mois, de janvier à juin 2018 par 37 étudiants, pendant laquelle 30 895 prescriptions de pénicillines ont été recueillies et 247 IP ont été notifiées. Les principaux problèmes rencontrés ont été : les problèmes de posologie, la présence de contre-indications, la survenue d’effets indésirables, ou encore le choix d’une voie d’administration inadaptée. Cette thèse a permis aussi la comparaison de ces résultats avec ceux obtenus par d’autres études réalisées sur les IP. Enfin, cette thèse met en évidence, que le pharmacien, de par ses connaissances et ses compétences, est capable de veiller au respect des recommandations en vigueur, lors de la dispensation des pénicillines.

La douleur postopératoire est un symptôme fréquent en chirurgie ambulatoire. Aucune étude n'a testé si l'intervention du pharmacien clinicien pouvait avoir un impact sur la douleur postopératoire. L'objectif est de créer un programme de prise en charge de la douleur incluant le pharmacien d’un et de l’évaluer du point de vue clinique et médico-économique. Nous avons ainsi mené une étude observationnelle, mono centrique, rétrospective-prospective. Au total 43 (34,4 %) patients ambulatoires ont ressenti une douleur d'intensité ≥ 3/10 sur l'échelle numérique au cours de leur suivi postopératoire dans le groupe contrôle et 26 (20,8 %) dans le groupe interventionnel, avec une différence de risque absolu estimée à -13,6 % (intervalle de confiance (IC) à 95 % : -24,6 % à -2,6 %, p=0,016). Cette étude a également servi de support pour mener notre étude médicoéconomique utilisant un modèle d’arbre décisionnel. Cette seconde étude à montrer le ratio différentiel coût-résultat de -17€ par patient douloureux évité. L’analyse de sensibilité a montré une bonne stabilité du modèle. Ainsi ces études ont démontré un impact positif des consultations de pharmaciens sur la douleur postopératoire en chirurgie ambulatoire tant sur le plan clinique que sur le plan économique.

Resume Introduction Au centre hospitalier de Valenciennes, deux pharmaciens cliniciens ont integre, au cours de la deuxieme vague, une des unites prenant en charge des patients atteints de la COVID-19 afin d’apporter leur expertise aupres du personnel soignant issu de differents services de l’etablissement. Nous presentons ici leur retour d’experience. Materiel et methode Les pharmaciens cliniciens participaient aux transmissions quotidiennes puis intervenaient sur demande medicale ou paramedicale. Les donnees presentees sont extraites de leur bilan d’activite. La satisfaction des equipes a egalement ete evaluee anonymement. Resultats Les pharmaciens cliniciens sont intervenus aupres de 82 % des patients, principalement pour conseiller les medecins non accoutumes a la prise en charge specifique du patient COVID. Les conciliations medicamenteuses a l’admission et a la sortie, realisees pour respectivement 45 % et 30 % des patients ont participe au lien entre la ville et l’hopital. Ils ont rapidement integre l’equipe soignante qui a ete tres satisfaite de l’aide apportee au quotidien. Conclusion Ce retour d’experience met en evidence la plus-value de l’intervention du pharmacien clinicien dans la prise en charge des patients COVID, mais aussi en termes de qualite de vie au travail des soignants, notamment dans un contexte de crise sanitaire ou les habitudes sont bouleversees et la charge de travail elevee.

J’ai reçu la proposition de la part du professeur Stéphane Honoré, président de la Société Française de Pharmacie Clinique (SFPC), d’intégrer, en tant que candide, un groupe de rédaction de proposition de recommandations. Ces recommandations portent sur l’optimisation de la prise en charge des patients atteints de cancer. Elles ont été validées par la communauté des pharmaciens officinaux ainsi que celle des pharmaciens hospitaliers et intègrent les principes généraux de la pharmacie clinique. Après un bref rappel sur les chiffres de la pathologie cancéreuse et des traitements disponibles, nous verrons la méthodologie de la rédaction de recommandations officielles. Enfin nous commenterons les 27 recommandations retenues et qui vont être mises en place très prochainement afin d’améliorer la prise en charge des patients atteints de cancer traités par des thérapies orales avec dispensation en ville.

Background: Community pharmacists are essential to the medical care system. They are fully involved in the reinforcement of prevention including screenings, a major public health issue. Screening in community pharmacies is currently in development in France but also throughout the world as shown by the narrative review. Pharmacist implication could improve the screening of silent and underdiagnosed pathology, such as osteoporosis. Aim: To investigate the feasibility of the implementation of screening in community pharmacies, based on the example of osteoporosis. Methods: The study follows a two-step procedure: 1. the collect of opinions of the pharmacy staff; 2. the set up of a protocol for osteoporosis screening in community pharmacies and its evaluation. The protocol was carried out by 6th year pharmacy students of the University of Grenoble Alpes. Results: Regarding the 1st part, 46 responses were obtained. Participants were pharmacist owners, assistant pharmacist, technicians and pharmacy students. The majority was in favor of pharmacist involvement in the screening of chronic diseases, such as osteoporosis. Regarding the 2nd part, 7 patients were pre-included in the osteoporosis study, 5 of them met the selection criteria and were included. Patients and students’ feedbacks on the protocol carried out were rather positive. Conclusion: The singular circumstances of COVID 19 did not allow us to obtain a sufficient screening participation rate to be properly interpreted. However, feedbacks of the pharmacy staff and students were positive and promising.; Contexte : Le pharmacien d’officine est un maillon à part entière de la chaîne de soin. Il est pleinement impliqué dans le renforcement de la prévention notamment grâce au dépistage, un enjeu majeur de santé publique. Le dépistage en pharmacie d’officine est en plein développement, en France mais également à travers le monde, comme l’a montré la revue narrative réalisée. L’implication du pharmacien pourrait permettre d’améliorer la prise en charge de pathologies silencieuses et sous-diagnostiquées, telle que l’ostéoporose. Objectif : Étudier la faisabilité de la mise en place d’un dépistage en officine en prenant l’exemple de l’ostéoporose. Méthode : Réalisation d’une étude en deux parties : 1. recueil de l’opinion des équipes officinales ; 2. mise en place d’un protocole de dépistage de l’ostéoporose en officine et son évaluation. Le protocole a été appliqué sur le terrain par des étudiants en 6ème année de pharmacie d’officine de l’Université Grenoble Alpes. Résultats : Concernant la partie 1, 46 réponses ont été obtenues. Les participants étaient pharmaciens titulaires et adjoints, préparateurs et étudiants en pharmacie. Une majorité était favorable à l’implication du pharmacien dans le dépistage des pathologies chroniques, dont l’ostéoporose. Concernant la partie 2, 7 patients ont été pré inclus dans le protocole de dépistage de l’ostéoporose, parmi lesquels 5 ont répondu aux critères de sélections et ont pu être inclus. Les retours patients et étudiants sur le protocole mis en place ont été plutôt positifs. Conclusions : La situation singulière de la COVID 19 n’a pas permis d’obtenir un taux de participation au dépistage suffisant pour être interprété. Néanmoins les retours des équipes officinales et étudiants sont positifs et encourageants.

Highlights • The COPIL allowed the restructuring of the ICU in record time to double its capacity. • The CCP, integrated in the COPIL and already a member of the ICU team for a few years, provided an essential link between the ICU and the pharmacy during the COVID-19 pandemic. • The CCP implemented actions to avoid health products shortages, to secure practices and played a key role in the critical analysis of emerging published data in COVID-19 potential treatments., On January 4 2020, the World Health Organization (WHO) reported the emergence of a cluster of pneumonia cases in Wuhan, China due to a new coronavirus, the SARS-CoV-2. A few weeks later, hospitals had to put in place a series of drastic measures to deal with the massive influx of suspected COVID-19 (COronaroVIrus Disease) patients while securing regular patient care, in particular in the intensive care units (ICU). Since March 12th, 77 of the 685 COVID-19 patients admitted to our hospital required hospitalization in the ICU. What are the roles and the added-value of the critical care pharmacist during this period? His missions have evolved although they have remained focused on providing health services for the patients. Indeed, integrated into a steering committee created to organize the crisis in the intensive care units, the role of the clinical pharmacist was focused on the organization and coordination between ICU and the pharmacy, the implementation of actions to secure practices, to train new professionals and the adaptation of therapeutic strategies. He participated to literature monitoring and increased his involvement in the clinical research team. He provided a link between the ICU and the pharmacy thanks to his knowledges of practices and needs.

A l’heure où la pratique pharmaceutique officinale française connait une réelle métamorphose grâce à l’élan de la Pharmacie clinique, cette dernière marque plus que jamais sa place en ambulatoire. Cette thèse dresse un constat et une comparaison des pratiques des soins pharmaceutiques et de la Pharmacie clinique, au Québec et en France. Forte de deux études de terrain à Montréal, on constate que les pharmaciens québécois dont la pratique est exclusivement tournée vers la prise en charge pharmacothérapeutique des patients désirent développer toujours davantage les soins pharmaceutiques. Les patients quant à eux sont curieusement très peu au fait des soins prodigués. Concernant la pratique française, l’expérience du télésoin pharmaceutique durant la crise du Covid-19 est décrite, et connait un réel intérêt dans la prise en charge des patients depuis sa récente mise en place. S’en suit un constat des forces, faibles, menaces et opportunités au développement de la Pharmacie clinique française. Les besoins des patients et du système de santé, poussés par les recommandations de la SFPC et du Conseil de l’Europe, suggèrent une pratique pharmaceutique tournée davantage vers la Pharmacie clinique au quotidien. Néanmoins, une volonté de l’ensemble des acteurs de terrain ainsi qu’une collaboration entre professionnels de santé sont fondamentales pour arriver à refonder les pratiques.

Les molécules anticancéreuses par voie orale sont en plein essor ces dernières années. Ce développement permet à de plus en plus de patients d’être pris en charge à leur domicile, améliorant leur qualité de vie. Malgré des avantages, ces thérapies orales gérées à domicile par le patient présentent différentes toxicités, interactions médicamenteuses et difficultés de schémas de prise. De plus, ce sont des traitements coûteux, délivrés en pharmacie de ville par des professionnels encore peu formés. Un suivi personnalisé pour ces patients sous thérapie orale est donc nécessaire. Cette étude prospective monocentrique réalisée à l’ISC a recherché un lien entre un profil patient à baseline et la survenue d’évènements indésirables graves inattendus dans les 3mois suivant l’initiation. Le recueil des données a été effectué en 2019 chez 37patients rencontrés en consultation pharmaceutique à l’ISC pour une instauration de thérapie orale. L’objectif final est l’élaboration d’un arbre décisionnel pour définir le risque lié au patient (faible, intermédiaire ou élevé) de réaliser un évènement indésirable, en fonction de critères liés au patient et de la molécule prescrite. Cet arbre permettra d’adapter le suivi des parcours de soins des patients à ce risque de survenue d’évènements indésirables.

Clinical pharmacy has a major role to secure drug circuit and to prevent iatrogen events. Pharmaceutical analysis can generate pharmaceutical interventions (PI) for prescribers, in order to optimize prescribtions. At the Toulouse University Hospital, between 2016 and 2019, 59,325 IPs were performed in the prescription assistance software. Analysis of these PIs shows that : - most frequent PIs concern inappropriate dosages (more than 25%), untreated indications (14.1%), non-compliances with guidelines (14.1%), inappropriate routes or administrations (11, 2%), and errors related to computerization (9%) ; - 50% of the PIs relate to 35 molecules, mainly drugs for nervous system, blood, digestive/metabolic and cardiovascular systems. A detailed analysis of these PIs is presented. These results are broadly similar to the data presented in the literature. Several areas for improvement can thus be considered : - the optimization of prescription assistance software, through improvement of product sheets, use of protocols or optimization of alerts ; - the harmonization of pharmaceutical practices (writing and coding of interventions) ; - communication to prescribers and pharmacists, especially juniors, about most frequent pharmaceutical interventions., La pharmacie clinique joue un rôle majeur dans la sécurisation du circuit du médicament et la lutte contre l’iatrogénie. L’analyse pharmaceutique permet de générer des interventions pharmaceutiques (IP) à destination des prescripteurs, en vue d’optimiser la prescription. Au CHU de Toulouse, entre 2016 et 2019, 59 325 IP ont été réalisées dans le logiciel d’aide à la prescription. L’analyse de ces IP montre que : - les IP les plus fréquentes concernent une posologie inadaptée (plus de 25 %), une indication non traitée (14,1 %), une non-conformité aux référentiels (14,1 %), une voie ou administration inappropriée (11,2 %), et des erreurs liées à l’informatisation (9 %) ; - 50 % des IP sont relatives à 35 molécules, principalement des médicaments du système nerveux, du sang, des systèmes digestif/métabolique et cardiovasculaire. Une analyse détaillée de ces IP est présentée. Ces résultats sont globalement similaires aux données présentées dans la littérature. Ils nous permettent d’envisager plusieurs axes d’amélioration : - l’optimisation du logiciel d’aide à la prescription, au travers de l’amélioration des fiches produits, l’utilisation de protocoles ou l’optimisation des alertes ; - un travail d’harmonisation des pratiques pharmaceutiques (rédaction et codage des interventions) - une communication auprès des prescripteurs et pharmaciens, notamment juniors, sur les interventions pharmaceutiques les plus fréquentes

Les activités de pharmacie clinique sont très peu développées dans la recherche clinique à l’heure actuelle, malgré leur intérêt dans la prise en charge de patients inclus dans un essai clinique. En effet, de nombreuses recommandations concernant la mise en place de ce type d’actions ont été émises, y compris dans les essais cliniques, et notamment en oncologie. Elles ont été renforcées par le décret du 21 mai 2019, relatifs aux pharmacies à usage intérieur (PUI), définissant les actions de pharmacie clinique prévues dans les nouvelles activités des PUI. Dans ce contexte, nous avons mis en place des nouvelles activités de pharmacie clinique au sein d’un centre d’essai de phase précoce en cancérologie de Marseille. Cela comprend l’élaboration de bilans de médication pour les patients inclus dans un essai clinique, ainsi que la réalisation d’entretiens pharmaceutiques personnalisés associés à la première dispensation de traitement expérimentaux oraux. Ce travail présente la mise en place de ce projet, et rapporte également les premiers résultats issus de l’analyse des activités menées, ainsi que des questionnaires de satisfaction soumis aux patients et des professionnels de santé. De plus, il rapporte la faisabilité et la pertinence de ces nouvelles activités de pharmacie clinique dans le parcours de soins des patients inclus dans des essais cliniques de phase précoce en cancérologie.

Partant d’une analyse des différents types de pharmacie, nous chercherons à comprendre comment, dans la situation actuelle et compte tenue de la multitude de contraintes qui pèsent sur l’officine, des évolutions permanentes des conditions d’exercice et des nécessités d’assumer nos missions de Santé Publique, ces différentes typologies pourront perdurer ou se transformer. Nous garderons constamment à l’esprit l’implication sans faille des pharmaciens pendant la récente crise sanitaire liée au COVID-19. Nous nous sommes montrés indispensables auprès des populations et « le temps de la pleine reconnaissance de la profession est venu », tel que le dit Carine WOLF-THAL, Présidente du Conseil National de l’Ordre des Pharmaciens. Pour conclure, nous discuterons d’un modèle fondé sur nos compétences, sur l’organisation et l’agencement de l’officine, le management des équipes et l’inter professionnalité.

Medication reconciliation (MR), combined with the abalysis of prescriptions, is a clinical pharmacy practice to be implemented to fight against iatrogenism. In a desire to develop clinical pharmacy activities within Libourne hospital, pharmacists has prioritized its actions in the surgical departments, which are more at risk of medication errors. Several activities have been evaluated in orthopedics. First, a prospective study on medication reconciliation at hospital admission was conducted over 9 months. The patients included are patients who went through the emergency before being transferred to the surgical department. Another study was done on the MR at discharge. The patients included are those for whom an anticoagulant relay is necessary, over a period of 6 months. The other patients are patients treated for bone and joint infection, over a period of 9 months. Out of 684 patients included, 71% of patients are reconciled within 24 hours: 168 patients benefited from a proactive MR and 382 patients benefited from a retroactive MR. Of these, 2.12 unintentional discrepancies were detected per patient, the omission accounts for 70.9% of the discrepancies. A proportion of 39.13% of patients on oral anticoagulants were reconciled on discharge. Discrepancies are found in 10 patients: that represents 36.11% of patients. Similarly, 46.67% of patients on antibiotics are reconciled on discharge. Discrepancies are found in 3 patients: 21.43% of patients have medication errors. The relevance of this work is demonstrated by the significant number of discrepancies found during the MR. This experience at Libourne hospital center is encouraging, but improvements are needed on hospital discharge, in particular better coordination with the physicians team. Pharmacists wish to strengthen this activity within the surgery department, and see the development in other departments.; La conciliation médicamenteuse (CTM), associée à l’analyse pharmaceutique, est une pratique à mettre en œuvre pour lutter contre la iatrogénie médicamenteuse. Dans une volonté de développer des activités de pharmacie clinique au sein du CH de Libourne, la PUI a priorisé ses actions dans les services de chirurgie, plus à risque d’erreurs médicamenteuses (EM). Plusieurs activités ont été évaluées en orthopédie. Premièrement, une étude prospective sur la CTM à l’admission a été menée sur 9 mois. Les patients inclus sont les patients ayant effectué un passage par les urgences avant d’être transféré dans le service. Une autre étude a été effectuée sur la CTM de sortie. Les patients inclus sont ceux pour lesquels un relais anticoagulant est nécessaire, sur une période de 6 mois. La deuxième cohorte sont les patients pris en charge pour infection ostéo-articulaire, sur une période de 9 mois. Sur 684 patients inclus, 71% des patients sont conciliés dans les 24 heures, 164 patients ont bénéficié d’une CTM proactive et 382 patients d’une CTM rétroactive. Parmi ces derniers, il a été détecté 2.12 divergences non intentionnelles par patient dont l’omission est à l’origine de 70.9% des divergences. Une proportion de 39.13% de patients sous anticoagulants per os a été conciliée à la sortie. Des EM sont retrouvées chez 10 patients : 36.11% des patients ont une EM. De même, 46,67% de patients sous antibiotiques sont conciliés à la sortie. Des EM sont retrouvées chez 3 patients : 21,43% des patients ont une EM. La pertinence de ce travail est mise en évidence par le nombre non négligeable de divergences retrouvées lors de la CTM. Cette expérience au centre hospitalier de Libourne est encourageante mais des améliorations semblent nécessaires en sortie d’hospitalisation, en particulier une meilleure coordination avec l’équipe médicale. La PUI souhaite renforcer cette activité au sein du service de chirurgie, voir la développer dans d’autres services.

La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative complexe qui évolue différemment d’un malade à l’autre. Cette pathologie chronique est compliquée à gérer au quotidien, les patients présentent de nombreux symptômes, comorbidités et traitements qui altèrent leur qualité de vie. Accompagner ces patients dans leur parcours de soin est essentiel. C’est dans ce contexte que la pharmacie clinique trouve sa place. La mise en place d’entretiens pharmaceutiques par le pharmacien d’officine dans le cadre de cette maladie serait une avancée majeure dans l’amélioration de leur prise en charge. Les patients parkinsoniens sont des candidats idéaux pour ces entretiens, étant donné la complexité de la maladie et des traitements. J’ai réalisé une étude sur 43 patients parkinsoniens pour connaitre leur intérêt concernant la réalisation d’un entretien d’accompagnement avec leur pharmacien dans le cadre de leur maladie. L’enquête montrent que les patients connaissent peu l’existence de ces entretiens mais sont intéressés pour les réaliser. Les résultats sont en faveur du développement de ces activités à l’officine et informer au maximum les patients et les pharmaciens est essentielle pour les renforcer. Afin de faciliter la mise en place des entretiens et aider les pharmaciens dans leur démarche, j’ai réalisé des fiches d’aide et un guide d’accompagnement pour les pharmaciens d’officine. Informer patient et soignant et propager ces fiches est la première étape vers le développement de la pharmacie clinique à l’officine.

Drug-related iatrogenesis can lead to adverse events with clinical consequences. It particularly concerns vulnerable populations at extreme ages like children and elderly people. Many studies were performed on potentially inappropriate drugs in geriatrics. However, there is a lack of paediatric studies. ALPPIN study aimed to evaluate the quality of paediatric outpatients’ prescriptions. Drug prescriptions for patients aged from 0 to 18 years old were collected at the community pharmacies of the Arc Alpin (France), during two phases (in February and May 2019). A pharmaceutical analysis was carried out with the classification of the French Society of Clinical Pharmacy and the POPI guide (Paediatrics: Omission and Inappropriate Prescription), a specific tool for paediatric population. Prescriptions were considered inadequate when at least one drug were inappropriate or omitted. A total of 560 prescriptions were collected during study. 41,8% of prescriptions had at least an inappropriate drug. The most common problem was a contraindication or a noncompliance with guidelines (84,9%). The most misused prescription concerned amoxicillin in ENT infections (14,0%). Drug substitution was the most frequent pharmaceutical intervention to be performed (37,0%). This study shows the high prevalence of paediatric outpatients’ inadequate prescriptions. Training of health professionals is essential to secure and optimize practices around drugs in paediatrics.; L’iatrogénie médicamenteuse peut conduire à la survenue d’événements indésirables aux conséquences importantes. Elle concerne particulièrement les populations dites vulnérables, notamment les personnes aux âges extrêmes. De nombreux travaux sur les médicaments potentiellement inappropriés ont été réalisés en gériatrie. Au contraire, il existe un manque d’études en pédiatrie. L’étude avait pour objectif d’évaluer la qualité des prescriptions pédiatriques rencontrées à l’officine. Les prescriptions médicamenteuses des patients âgés de 0 à 18 ans ont été recueillies dans des officines de l’arc alpin, au cours de 2 périodes. Une analyse pharmaceutique des prescriptions a été réalisée à partir de la classification de la Société Française de Pharmacie Clinique et du guide POPI (Pédiatrie : Omission de prescription et Prescription Inappropriée), outil spécifiquement élaboré pour la population pédiatrique. Les prescriptions étaient considérées comme inadaptées lorsqu’au moins un médicament était inapproprié ou omis. Au total, 560 prescriptions ont été recueillies durant l’étude ; 41,8% des prescriptions possédaient au moins un médicament inadapté. Le problème le plus fréquemment rencontré était une contre-indication ou une non-conformité aux référentiels(84,9%). La prescription inadaptée la plus retrouvée concernait l’amoxicilline dans les infections ORL (14,0%). La substitution de médicament était l’intervention pharmaceutique devant être la plus réalisée (37,0%). Cette étude montre la prévalence importante des prescriptions pédiatriques inadaptées. La formation des professionnels de santé est primordiale pour sécuriser et optimiser les pratiques autour du médicament en pédiatrie.

This thesis has two distinct objectives. The first is to characterize the medication review process (MRev) from an ergonomics perspective to value and ease its deployment at the hospital. Although there are only rare descriptions of the MRev process in the literature, a few recent French initiatives have shown the MRev as an appropriate response to maximize the patient security. The main results consist of a detailed analysis of the MRev process at the hospital and a set of recommendations for the actors involved in its development at the operational, tactical and strategic levels. The second objective is more theoretical and consists in refining our understanding of cooperative activities within a group in a dynamic decision-making situation, and more specifically in a horizontal, integrative and debatable cooperation. This work especially raises the issue of the concept of common frame of reference. This concept is central in Ergonomics, but its definition and usage are often left up to the readers. To our knowledge, using a similar theoretical and methodological framework, our work is the first to obtain a significant rate of metacooperative activities in this context. The results also prove that the management of a common frame of reference can be defined as an activity dedicated to ensure the compatibility between the partners' cognitive contents more than their strict identity.; Ce travail de thèse a deux buts distincts. Le premier, pratique, est de caractériser le processus de révision médicamenteuse (MRev) pour, à terme, le valoriser et favoriser son déploiement à l’hôpital. Peu décrit dans la littérature scientifique et peu déployé in situ, de récentes initiatives invitent à considérer la MRev comme une réponse adaptée à l’objectif de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient défini par l’OMS. Les principaux résultats consistent en une analyse fine du processus de MRev à l’hôpital et d’un ensemble de recommandations à destination des acteurs impliqués dans son développement aux niveaux opérationnels, tactiques et stratégiques. Le second objectif, théorique, est d’affiner notre compréhension de la gestion des activités coopératives au sein d’un collectif en situation dynamique de prise de décision. Il interroge notamment le concept de référentiel commun (RC), dont la gestion conditionne la réussite d’une activité collective. Concept central en Ergonomie, sa définition et son usage restent néanmoins sujets à débat. Ce travail est le premier, à notre connaissance, à observer un taux significatif d’activités métacoopératives dans ce type de contexte en mobilisant ce cadre théorique et méthodologique. Ce résultat majeur incite à considérer la gestion de connaissances comme faisant partie intégrante des activités de gestion d’un RC au sein d’un collectif. Les résultats démontrent aussi que la gestion d’un RC n’est pas la recherche d’identité des contenus cognitifs entre les partenaires mais plutôt la gestion de la compatibilité desdits contenus.

Les progrès de la médecine ont permis une augmentation de la longévité et notamment ont permis de vivre plus longtemps avec une pathologie chronique, les patients deviennent ainsi polymédiqués. Cela a pour conséquence de favoriser les risques iatrogènes. Parmi ces pathologies chroniques, le diabète de type 2 est en plein essor et sa prévalence est plus élevée dans les régions d’outre mer et notamment à la Réunion.La pharmacie clinique est une discipline à part entière dont le but est d’optimiser l’observance thérapeutique des patients.Aujourd’hui, le monde de l’officine prend une nouvelle tournure et le pharmacien se voit confié des nouvelles missions qui le recentre comme acteur central du parcours de soins ; c’est dans ce contexte que la pharmacie clinique trouve toute sa place. La pharmacie clinique s’exerce autour de trois axes principaux : la Dispensation des produits de santé, le Bilan Partagé de Médication et le Plan Personnalisé de Soins. C’est au cours du bilan partagé de médication que l’on peut déceler des lacunes ou des problèmes amenant le patient à ne pas être observant. Une simple intervention pharmaceutique auprès du médecin peut suffire mais nous pouvons également mettre en place des actions éducatives qui ont pour but de favoriser l’observance des patients.Au cours de mon stage officinal à la Réunion, j’ai réalisé 7 bilans de médication partagés auprès de 7 patients diabétiques de type 2. Il s’agit de réaliser 7 étapes dont, entre autres, l’anamnèse des traitements, l’entretien avec le patient, l’analyse, la transmission au médecin, un entretien conseil pour communiquer au patient les modifications apportées ainsi qu’un entretien de suivi. Je me suis aidée du questionnaire fourni par la Société Française de Pharmacie Clinique.

Les biothérapies ont révolutionné le traitement des maladies inflammatoires chroniques, dans de nombreuses spécialités. Des entretiens pharmaceutiques (EP) sur les biothérapies ont été mis en place en avril 2018 afin de compléter les informations données par les médecins lors de l’introduction d’une biothérapie par voie intraveineuse.Un guide d’EP a été construit en concertation avec les médecins, afin de cibler les principaux thèmes à aborder. Les EP sont réalisés par les pharmaciens, sur les patients hospitalisés en hôpital de jour de rhumatologie et de gastro-entérologie, pendant l’administration de leur traitement. Sur les 22 patients éligibles, 18 patients ont bénéficié d’un premier EP. Pour 61 % (n=11) d’entre eux, les connaissances concernant les 13 thèmes abordés ne sont acquises. Seuls deux thèmes sont acquis par plus de la moitié des patients. Un deuxième EP a été proposé en moyenne cinq mois après le premier EP. Il a été réalisé chez 13 patients : 85 % (n=11) ont améliorés leurs connaissances, de 7 à 58 %. Deux patients ont maintenu leurs connaissances au même niveau. A l’issue des 2 EP, 10 des 13 thèmes abordés sont acquis par plus de la moitié des patients.Malgré un faible nombre de patients, l’intérêt des EP a été approuvé par la pharmacie et les équipes médicales pour ces patients atteints de maladies chroniques dont les traitements sont générateurs de nombreux effets indésirables. La démarche éducative a été accueillie de manière positive, avec grand intérêt. Un élargissement des EP sur les biothérapies à tous les patients hospitalisés et une diversification des actions de pharmacie clinique sont envisagés par l’équipe pharmaceutique.

This thesis has two distinct objectives. The first is to characterize the medication review process (MRev) from an ergonomics perspective to value and ease its deployment at the hospital. Although there are only rare descriptions of the MRev process in the literature, a few recent French initiatives have shown the MRev as an appropriate response to maximize the patient security. The main results consist of a detailed analysis of the MRev process at the hospital and a set of recommendations for the actors involved in its development at the operational, tactical and strategic levels. The second objective is more theoretical and consists in refining our understanding of cooperative activities within a group in a dynamic decision-making situation, and more specifically in a horizontal, integrative and debatable cooperation. This work especially raises the issue of the concept of common frame of reference. This concept is central in Ergonomics, but its definition and usage are often left up to the readers. To our knowledge, using a similar theoretical and methodological framework, our work is the first to obtain a significant rate of metacooperative activities in this context. The results also prove that the management of a common frame of reference can be defined as an activity dedicated to ensure the compatibility between the partners' cognitive contents more than their strict identity., Ce travail de thèse a deux buts distincts. Le premier, pratique, est de caractériser le processus de révision médicamenteuse (MRev) pour, à terme, le valoriser et favoriser son déploiement à l’hôpital. Peu décrit dans la littérature scientifique et peu déployé in situ, de récentes initiatives invitent à considérer la MRev comme une réponse adaptée à l’objectif de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient défini par l’OMS. Les principaux résultats consistent en une analyse fine du processus de MRev à l’hôpital et d’un ensemble de recommandations à destination des acteurs impliqués dans son développement aux niveaux opérationnels, tactiques et stratégiques. Le second objectif, théorique, est d’affiner notre compréhension de la gestion des activités coopératives au sein d’un collectif en situation dynamique de prise de décision. Il interroge notamment le concept de référentiel commun (RC), dont la gestion conditionne la réussite d’une activité collective. Concept central en Ergonomie, sa définition et son usage restent néanmoins sujets à débat. Ce travail est le premier, à notre connaissance, à observer un taux significatif d’activités métacoopératives dans ce type de contexte en mobilisant ce cadre théorique et méthodologique. Ce résultat majeur incite à considérer la gestion de connaissances comme faisant partie intégrante des activités de gestion d’un RC au sein d’un collectif. Les résultats démontrent aussi que la gestion d’un RC n’est pas la recherche d’identité des contenus cognitifs entre les partenaires mais plutôt la gestion de la compatibilité desdits contenus.

Since, several years the integration of a clinical pharmacist in medical units led to improve the patients’ care in France. In the frame of stem cell engraftment, patients belong to a particularly complex population, notably due to pediatric patients or because the age to engraft adult patients is higher. Moreover, because of many reasons, such as numerous medications intake or long-term immunosuppression, these patients are very fragile and at risk of complications. Since the 6th edition, the JACIE standard gives a definition of the role of clinical pharmacist with its competence area and its place in the medical ward. In the aim to standardize the procedures of stem cell transplantation, this 8th congress of the francophone Society of bone marrow transplantation and cellular therapy has proposed a collective proposition of the place and the missions of clinical pharmacists in the transplant units., Depuis plusieurs années, en France, l’intégration d’un pharmacien clinicien en unité de soins a permis d’optimiser la prise en charge des patients ainsi que l’organisation hospitalière en place. En oncohématologie, les patients pris en charge dans le cadre de greffe de cellules souches hématopoïétiques appartiennent à une population complexe, du fait, notamment des patients de pédiatrie et du recul de l’âge d’éligibilité à la greffe. De plus, leur polymédication ainsi que les conséquences d’une immunosuppression au long cours en fait une population d’autant plus fragilisée et à risque de complications. Depuis sa 6e édition, le référentiel JACIE définit pleinement le rôle du pharmacien clinicien, ses domaines de compétence et sa place dans la structure des unités de greffe. Dans une démarche qui vise à uniformiser les procédures d’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, les huitièmes Ateliers d’harmonisation des pratiques en allogreffe, organisé par la Société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire en septembre 2017, ont permis de proposer l’établissement d’un cadre consensuel concernant la place et les missions du pharmacien clinicien en unité de greffe de moelle osseuse et de thérapie cellulaire.

International audience; Since, several years the integration of a clinical pharmacist in medical units led to improve the patients’ care in France. In the frame of stem cell engraftment, patients belong to a particularly complex population, notably due to pediatric patients or because the age to engraft adult patients is higher. Moreover, because of many reasons, such as numerous medications intake or long-term immunosuppression, these patients are very fragile and at risk of complications. Since the 6th edition, the JACIE standard gives a definition of the role of clinical pharmacist with its competence area and its place in the medical ward. In the aim to standardize the procedures of stem cell transplantation, this 8th congress of the francophone Society of bone marrow transplantation and cellular therapy has proposed a collective proposition of the place and the missions of clinical pharmacists in the transplant units.; Depuis plusieurs années, en France, l’intégration d’un pharmacien clinicien en unité de soins a permis d’optimiser la prise en charge des patients ainsi que l’organisation hospitalière en place. En oncohématologie, les patients pris en charge dans le cadre de greffe de cellules souches hématopoïétiques appartiennent à une population complexe, du fait, notamment des patients de pédiatrie et du recul de l’âge d’éligibilité à la greffe. De plus, leur polymédication ainsi que les conséquences d’une immunosuppression au long cours en fait une population d’autant plus fragilisée et à risque de complications. Depuis sa 6e édition, le référentiel JACIE définit pleinement le rôle du pharmacien clinicien, ses domaines de compétence et sa place dans la structure des unités de greffe. Dans une démarche qui vise à uniformiser les procédures d’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, les huitièmes Ateliers d’harmonisation des pratiques en allogreffe, organisé par la Société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire en septembre 2017, ont permis de proposer l’établissement d’un cadre consensuel concernant la place et les missions du pharmacien clinicien en unité de greffe de moelle osseuse et de thérapie cellulaire.