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Bromuconazole is a triazole pesticide used to protect vegetables and fruits against diverse fungi pathologies. However, its utilization may be accompanied by diverse tissue injuries. In this study, we evaluated the biochemical and histopathological modifications, and we analyzed genotoxic and oxidative stress, in the aim to examine bromuconazole effects in the liver and kidney. We subdivided animals into four groups, each one contains six adult male Wistar rats. Untreated rats received daily a corn oil (vehicle) orally. Three oral bromuconazole doses were tested (1, 5, and 10 % of LD50) daily for 28 days. Bromuconazole increased the plasma activities of alkaline phosphatase, lactate dehydrogenase, and transaminases. It also increased the plasma levels of creatinine and uric acid. Histopathological check showed that bromuconazole caused organ damage. This study makes known that bromuconazole caused conspicuous DNA damage either in hepatic or kidney tissues, with a significant increase in the levels of malondialdehyde and protein carbonyl followed by an enhancement in catalase and superoxide dismutase enzymatic activities, and these increases are in a dose-dependent manner. In other side, we found that Glutathione-S-transferase and peroxidase activities raised. Our outcomes highlight that bromuconazole exposure induced genotoxic damage and organ damage which may be caused by the disturbances of oxidative stress statue in the liver and kidney.

La tumeur adénomatoïde odontogène est une tumeur épithéliale bénigne, qui touche essentiellement la femme jeune, elle siège habituellement dans la partie antérieure du maxillaire supérieur. Son diagnostic peut être suspecté cliniquement devant une formation kystique, associée à une dent incluse, mais la confirmation repose sur l'examen histopathologie. Il s'agit de deux patients précédemment de 13 et de 37 ans, sans antécédents, qui consultaient suite à une tuméfaction siégeant respectivement au niveau du maxillaire et au niveau de la mandibule. L'examen anatomo-pathologique de ces lésions avait conclu à une tumeur adénomatoïde odontogène. A travers ces deux observations, nous rapportons les caractéristiques anatomo-cliniques, l'évolution et le traitement de ce type de tumeur.

Primary adenoid cystic carcinoma (ACC) of the lung is an unusual thoracic neoplasm with slow growing and low-grade malignancy. Usually, it is diagnosed at a higher clinical stage and is difficult to resect due to its central location. Herein, we report a 56-year-old man with hemoptysis associated with dyspnea and weight loss lasting for one month. Bronchial fibroscopy highlighted a budding nodular tumor in the left main bronchus. The patient underwent a left pneumonectomy with mediastinal lymphadenomectomy. Microscopic examination showed tumor cells infiltrating the bronchial wall and the cartilage and concluded to an ACC of the left bronchus. Ear, nose, and throat examination as well as cervico-facial magnetic resonance imaging were performed to search a primary salivary gland tumor and were returned without abnormalities. The tumor was classified as a primary ACC of the left bronchus without lymph node metastasis. To avoid their misdiagnosis, ACCs of the lung should be well known by the pathologist and surgeons. Their pathological features may be misleading and referring to a benign lesion, however, the presence of cribriform foci and infiltrative pattern are very suggestive. Although, indolent and slow growing tumor, long-term recurrences are quite frequent, especially in case of unclear surgical margin., Primary adenoid cystic carcinoma; lung; diagnosis; prognosis; immunochemistry

International audience; As the smallest environmental microplastics (EMPs), even at nanoscale, are increasingly present in the environment, their availability and physical and chemical effects on marine organisms are poorly documented. In the present study, we primarily investigated the uptake and accumulation of a mixture of environmental microplastics (EMPs) obtained during an artificial degradation process in early-juvenile sea bass (Dicentrarchus labrax). Moreover, we evaluated their hazardous effects using biochemical markers of cytotoxicity. Polymer distribution and composition in gill, gut, and liver were analyzed using polarized light microscopy (PLM) and Raman microspectroscopy (RMS). Our findings revealed the size-dependent ingestion and accumulation of smaller MPs (0.45–3 µm) in fish tissues even after a short-term exposure (3 and 5 days). In addition to MPs, our results showed the presence of plastic additives including plasticizers, flame retardants, curing agents, heat stabilizers, and fiber-reinforced plastic materials in fish tissues, which contributed mostly to the larger-sized range (≥ 1.2 µm). Our data showed that significant oxidative alterations were highly correlated with MPs size range. Our results emphasized that the toxicity of smaller EMPs (≤ 3 µm) was closely related to different factors, including the target tissue, exposure duration, size range of MPs, and their chemical properties.

Background Thyroid nodules are common diseases, frequent in middle-aged women; only 5%–30% are malignant. Fine needle aspiration cytology is a simple, rapid and non invasive diagnostic test, performed to predict malignancy and avoid unnecessary surgery. The aim of this study is to evaluate the accuracy of fine needle aspiration in the management of thyroid lesions. Materials and methods Our study was retrospective, including all cases of thyroid fine needle aspiration between January 2010 and December 2017, which were verified by microscopic examination, Data was obtained from the files of Pathology and ENT Department of Farhat Hached Hospital of Sousse and from nuclear medicine department of Sahloul Hospital of Sousse, Tunisia. Results A total of 58 cases were studied, the main age was 40 ± 15,57 years and the sex ratio was 0.03 with female predominance. Concordance between fine needle aspiration and histology was seen in 45 cases. The sensitivity was 60% and the specificity was 100%. The negative and positive predictive values were 100 and 92%, respectively. The concordance index Kappa was of 0.67. Conclusion Thyroid fine needle aspiration in experienced hands is an easily performed diagnostic procedure with very little associated risk. It should be performed in suspect nodules for treatment stratification., Highlights - The thyroid nodules are a frequent disease. - We present a serie case of 58 thyroid nodules to enhance the importance of using of fine needle cytology to predict malignancy and avoid unnecessary surgery. - We describe clinical, gross and microscopic examinations for diagnosis and treatment.

Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare systemic disease caused by proliferation of mature histiocytes; its association to histiocyto fibroma is rarely reported. It rarely affects adults. We report a case of systemic LCH, in an adult patient with osteolytic lesion causing a fistula between the left nasal cavity and hard palate, involving the bone, lung, lymph node and associated to multiple histiocyto fibroma. The patient was operating for a fistula, and he was treated by chemotherapy and corticosteroids. Langerhans´ cell histiocytosis is a rare case, especially in adult patient. The diagnosis was based on histological and immunohistochemical analyses. This patient was treated by steroids and chemotherapy.

Introduction L’examen des ongles fait partie integrante de l’examen physique. Certaines alterations ungueales peuvent etre caracteristiques d’un nombre de pathologies chroniques. Nous rapportons une observation de l’absence de lunule ungueale chez un patient insuffisant renal chronique ainsi qu’un signe de Terry chez une patiente atteinte d’hepatite auto-immune au stade de cirrhose hepatique. Observation Cas 1 : Un homme de 62 ans nous a ete adresse par le service de nephrologie pour un examen dermatologique systematique. Il etait suivi pour une insuffisance renale chronique (IRC) d’origine vasculaire. A l’examen dermatologique, la lunule de tous les ongles etait totalement absente. Le reste de l’examen cutane etait sans anomalie. Le bilan biologique montrait une anemie (hemoglobine a 11 g/dl), une hypocalcemie (73 mg/L) et un faible taux de fer serique (0,28 mg/L). Cas 2 : Une femme de 45 ans, consultait pour une eruption cutanee papulo-nodulaire excoriee cadrant avec un prurigo. Par ailleurs, l’examen des phaneres montrait une leuconychie de tous les ongles des doigts, occupant 80 % de la surface ungueale, rendant la lunule quasiment indiscernable. Cette leuconychie s’arretait a 1 mm du bord distal du lit ungueal de chaque ongle. A la reprise de l’interrogatoire, la patiente rapportait depuis quelques mois une asthenie, un amaigrissement, un ictere, et des douleurs abdominales l’ayant amene a consulter en gastrologie. Une cirrhose hepatique avait ete decouverte. La patiente a ete hospitalisee une semaine apres notre consultation, une enquete etiologique a ete realisee, mettant en evidence une hepatite auto immune avec les dosages des anticorps anti muscle lisse, des facteurs antinucleaires (FAN), et des anticorps anti-actine positifs. Discussion La lunule est la partie visible de la matrice de l’ongle qui s’etend au-dela du pli proximal de l’ongle. L’absence de lunule a ete observee chez 62,9 % des patients atteints d’IRC. Elle a ete decrite egalement dans la bronchopneumopathie obstructive ainsi que dans la polyarthrite rhumatoide. L’anemie, observee chez notre patient, est consideree comme la principale cause de l’absence de lunule, mais d’autres alterations metaboliques en rapport avec l’IRC pourraient aussi etre en cause. Quant a l’ongle de Terry, cette leuconychie apparente a ete decrite pour la premiere fois en 1954 chez 82 % des patients atteints de cirrhose comme une opacite en verre depoli du lit de l’ongle et une lunule indiscernable avec une bande distale de 1–2 mm de couleur normale. Cependant, les criteres de Terry ont ete revises en 1984 : la largeur de bande distale peut etre comprise entre 0,5 mm et 3 mm, et le lit de l’ongle proximal peut etre rose clair, la lunule restant encore discernable. Les ongles de Terry sont le resultat de changements dans la vascularisation du lit de l’ongle, d’une diminution de la partie proximale et de l’augmentation du bord distal. D’autres pathologies chroniques ont ete associees aux ongles de Terry telles que le diabete, la tuberculose pulmonaire et le syndrome de Reiter. Conclusion L’absence de lunule et le signe de Terry constituent des signes semiologiques qui peuvent accompagner une IRC ou une cirrhose hepatique. L’examen des ongles doit faire partie integrante de tout examen physique. Dans des cas rapportes dans la litterature, ces alterations ungueales ont ete revelatrices de ces maladies chroniques.

Introduction La vascularite a IgA (VIgA) est une vascularite systemique des petits vaisseaux. Elle represente la vascularite la plus frequente de l’enfant mais se voit rarement chez l’adulte. Nous en rapportons ici un cas chez un adulte presentant par ailleurs une maladie de Behcet. Observation Un homme de 47 ans suivi pour maladie de Behcet sous colchicine etait adresse pour purpura et douleurs abdominales evoluant depuis 10 jours sans fievre. Le patient rapportait un episode similaire associe a des arthralgies un mois auparavant ayant regresse en une semaine. Il n’y avait pas de stigmates hemorragiques notamment muqueux signales a l’interrogatoire. A l’examen, le patient etait apyretique avec un etat general conserve et une tension arterielle correcte. Il n’y avait pas d’œdemes des membres inferieurs ni d’hematurie ou de proteinurie a la bandelette urinaire. Il presentait un purpura petechial et par endroit infiltre des membres et du tronc predominant en regard des coudes, des chevilles, des cuisses et de l’abdomen. Il presentait un aphte de la muqueuse buccale sans autres lesions muqueuses. L’abdomen etait sensible mais sans defense ni contracture. L’examen articulaire etait normal. La fonction renale etait correcte avec un culot urinaire normal. Le bilan hepatique ainsi que le bilan d’hemostase etaient corrects, les serologies des hepatites B et C negatives et le bilan immunologique (anticorps antinucleaires, facteur rhumatoide, cryoglobulinemie et complement serique) normal. Le scanner abdominopelvien injecte n’avait pas revele d’anomalies specifiques. L’examen histologique sur biopsie cutanee d’une lesion purpurique etait compatible avec une vascularite leucocytoclasique avec presence en immunofluorescence directe d’un depot vasculaire de forte intensite de type IgA. Le diagnostic de VIgA etait retenu. Le patient etait mis initialement sous colchicine, antispasmodique et antalgique. Devant le caractere refractaire des lesions cutanees et de la symptomatologie digestive, une corticotherapie orale par prednisolone a la dose de 0,5 mg/kg/j avec degression progressive etait instauree avec une bonne evolution a 2 mois de suivi. Discussion Pathologie classiquement de l’enfant, la VIgA, anciennement appelee purpura rhumatoide ou purpura de Henoch-Schonlein, est rarement observee a l’âge adulte. Le diagnostic de VIgA etait retenu chez notre patient devant un tableau typique associant un purpura petechial non thrombopenique, des douleurs abdominales, des arthralgies et une image caracteristique de vascularite leucocytoclasique avec depot vasculaire d’IgA sur la biopsie cutanee. Cette observation est d’autant plus originale du fait de la survenue d’une VIgA chez un adulte ayant par ailleurs une maladie de Behcet evolutive. A notre connaissance, un seul cas de maladie de Behcet associee a une VIgA aurait ete rapporte : une femme de 38 ans ayant presente un purpura, des arthralgies, des douleurs abdominales et une glomerulonephrite a IgA. Quelques rares cas de maladie de Behcet associee a une nephropathie a IgA ont egalement ete rapportes. Il y aurait une surproduction d’IgA chez les patients atteints de maladie de Behcet et un taux serique eleve de complexes immuns a IgA, ceux-ci responsables de la pathogenie, comme leur nom l’indique, de la VIgA et de la glomerulonephrite a IgA. Ceci suggere une pathogenie intriquee entre ces maladies et que la maladie de Behcet pourrait etre une cause de VIgA secondaire chez notre patient. Le bilan initial du patient n’a pas montre d’atteinte nephrologique avec une fonction renale normale et un sediment urinaire correct. Cependant, il existe une dissociation entre la presentation initiale de la maladie et l’evolution renale a long terme d’ou l’importance d’une surveillance nephrologique prolongee. Conclusion Nous rapportons ainsi un cas de VIgA associe a une maladie de Behcet. Une elevation des IgA seriques dans la maladie de Behcet pourrait avoir un role dans la pathogenie de la maladie. La surveillance nephrologique doit etre prolongee.

Introduction La morphee ou sclerodermie localisee est caracterisee par une sclerose de la peau pouvant s’etendre aux tissus sous-cutanes. Nous decrivons les caracteristiques epidemio-cliniques, therapeutiques et evolutives des differentes formes de morphee a travers une serie de 20 cas. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique menee entre 2016 et 2020 colligeant tous les patients suivis dans notre service pour morphee. Pour chaque patient, nous avons precise les donnees epidemio-cliniques, histologiques, therapeutiques et evolutives. Resultats Vingt cas de morphee ont ete colliges. Il s’agissait de 13 femmes et de 7 hommes soit un sex-ratio F/H de 1,8. L’âge moyen etait de 44 ans. Aucun antecedent familial de sclerodermie systemique ni localisee n’a ete retrouve. La morphee etait en plaques (70 %), lineaire (15 %), en plaques et lineaire a la fois (10 %) et generalisee (5 %). Le nombre, la taille ainsi que le siege des lesions etaient variables en fonction du type de morphee, ainsi, la forme lineaire siegeait essentiellement au niveau des membres, alors que le type en plaque se localise essentiellement au niveau du tronc et de l’abdomen. La biopsie cutanee confirmait le diagnostic dans 15 cas. Les anticorps anti-nucleaires (AAN) etaient recherches dans 50 % des cas, ils etaient positifs chez 5 patients. Des affections dysimmunitaires ou inflammatoires etaient associees chez 4 patients (20 %) : diabete type 1 (n = 1), hypothyroidie auto-immune (n = 1), sarcoidose (n = 1) et psoriasis (n = 1). Une hepatite C etait retrouvee dans 1 cas. Cinq malades ont necessite un traitement local seul (dermocorticoide classe forte), dix ont beneficie d’un traitement general : corticotherapie seule (n = 2), methotrexate seul (n = 4), en association (n = 4). Cinq patients ont ete traites par phototherapie. Une remission a ete obtenue dans 8 cas (40 %). L’evolution etait jugee favorable dans 50 % des cas. Conclusion La morphee est definie par une induration sclereuse circonscrite de la peau. La physiopathologie de la morphee demeure mal connue. Plusieurs causes sont suspectees : immunologique, virologique, traumatique, post-radique ou medicamenteuse. L’hypothese d’un dereglement auto-immun est la plus acceptee actuellement (association frequente a des affections auto-immunes, frequence de la positivite des AAN, sensibilite de la maladie a la corticotherapie et aux traitements immunosuppresseurs). La morphee peut prendre 3 aspects cliniques, parfois associes : les morphees en plaques, les morphees lineaires et les morphees generalisees, avec une plus grande prevalence de formes lineaires chez l’enfant et de formes en plaques chez l’adulte. La forme generalisee est exceptionnelle. Les morphees partagent la meme image histologique que la sclerodermie systemique mais elles se differencient de la sclerodermie systemique par une atteinte quasi exclusivement cutanee, generalement circonscrite, asymetrique et non acrale, une absence de syndrome de Raynaud, d’acrosclerose et d’atteinte viscerale profonde bien que certaines morphees puissent etre accompagnees de symptomes extra-cutanes. Aucun examen complementaire n’est necessaire en l’absence de point d’appel clinique. La presence d’anomalies immunologiques au cours des sclerodermies localisees et plus particulierement des sclerodermies en bande est parfois rapportee. Plusieurs traitements generaux ou locaux sont proposes au cours des morphees, ils dependent de la severite et de l’extension des lesions. Les traitements locaux (dermocorticoides, calcipotriol) sont utilises dans les sclerodermies en plaque ou en bande, notamment au stade inflammatoire. La corticotherapie generale est le chef de file des traitements generaux. D’autres traitements peuvent etre proposes en 2e intention : colchicine, methotrexate et phototherapie. Le pronostic est souvent benin mais certaines formes cliniques au niveau de la face et des membres peuvent avoir un retentissement fonctionnel et esthetique.

Objectives Primitive Carcinoma of the Fallopian tube is extremely rare and represents 0,1 to 1% of all malignant tumors of the pelvis. The aim of this study is to describe its clinical and prognostic features. Methods It is a retrospective study conducted in the Tunisian Central Cancer Registry during a 15 year period (2004 – 2018) collecting all the pathologically established and confirmed cases of primitive carcinoma of the Fallopian tube. Results The incidence of Primitive Carcinoma of the Fallopian tube was 1/1559 of all the Ovarian, fallopian tube, and peritoneal cancers in our registry. The mean age at the diagnosis was 54.2 years. Pelvic pain was the main symptom. Pelvic clinical examination reported a mass in 86% of the cases. Pelvic ultrasound revealed a para-uterine image in all cases but could not differentiate between an ovarian tumor, a Fallopian tube one, or a tubo-ovarian infectious abscess. The perioperative diagnosis was evocated during laparoscopy in only 12% of the cases. The different pathological diagnoses of Primitive Carcinoma of the Fallopian tube were: tubal carcinoma in situ, tubal Carcinoma, tubal adenocarcinoma, and tubal papillar adenocarcinoma. An optimal cytoreduction surgery was possible in 86% of the cases. During the follow-up, the recurrence rate was 24% and the overall survival rate at 3 years was 82%. Conclusions Primitive Carcinoma of the Fallopian tube is a very rare entity in our daily practice. Diagnosis is rarely made before surgery or the pathological study. The 3-year prognosis is relatively good.

Objectives Sertoli Leydig cell tumors (SLCT) belong to the group of sex cord-stromal tumors. SLCTs of the ovary are rare (less than 0.5% of all ovarian tumors). The aim of this study is to establish the epidemiological and prognostic features of such a rare tumor entity. Methods We conducted a retrospective study over a 12 year period (2004–2015) in the Tunisian Central Cancer Registry. We collected all the pathology established cases of ovarian SLCT. Results The incidence of ovarian SLCT was 1.5% of all the Ovarian, fallopian tube, and peritoneal cancers in our registry. The mean age at the diagnosis was 30 years [14 – 79 ] with a 2-peak distribution: 14 –30 years (46.15% of the patients) and 50 – 80 years. Endocrine symptoms were present in 76,92% of the patients (virilization: 38.46%). Testosterone serum levels were high in 33.33% of the patients. The pathological FIGO staging was IA in 15.38%, IC in 61.53%, and IIIC in 23.07%. A fertility-sparing surgery was performed in 46.15%. Adjuvant chemotherapy (bleomycin, etoposide, and Cisplatin) was delivered in 46.15%. The recurrence rate in the conservatively operated group was 16.67% and the overall progression rate was 47.46%. The overall survival at 5 years was 38%. Conclusions Our results suggest that ovarian SLCT are rare but can occur at any age, even in menopausal women. The clinical features are essentially endocrine symptoms. In young women, fertility-sparing surgery is feasible but with a 16.67% recurrency rate and 38% 5- year overall survival.

The study investigated the human cytomegalovirus (HCMV) and human papillomavirus (HPV) in gliomas. A retrospective study was conducted on 112 samples. HCMV was investigated by PCR, in situ hybridiz...

To describe the epidemiology of cancers in terms of global burden of disease, incidence, prevalence and typology in the three Central Maghreb countries from 1990 to 2017, as well as their trends from 2017 to 2040.This is a descriptive and predictive study of the epidemiology of cancers in the Central Maghreb (Tunisia, Algeria and Morocco) from 1990 to 2040. The epidemiological data: incidence, prevalence, specific mortality rate and Disability Adjusted Life Years were collected via the Global Burden of Disease Database created by the Institute of Heath Metrics and Evaluation. These parameters were expressed in terms per 100,000 inhabitants.In 2017 and for the three Central Maghreb countries, cancers represented the second leading cause of death, with an overall specific mortality rate of 69/100,000 and an overall incidence rate of 116/100,000 inhabitants. The Disability Adjusted Life Years rate varied from 1516/100,000 in Algeria to 1992/100,000 in Morocco. In the three Central Maghreb countries and during the year 2017, lung cancer was the first cancer in terms of mortality, regardless of age and sex, followed by colorectal cancer in Tunisia and breast cancer in Algeria and Morocco. These three cancers will remain in 2040 the most important in terms of mortality rate with lung cancer topping the list in Tunisia and Morocco with respective mortality rates of 30 and 16/100,000.Cancers are currently, and in the next two decades, an important component of the GlobalBurden of Disease in Central Maghreb countries. The typology is dominated by lung, breast and colorectal cancers. The establishment of a Maghreb cancer registry would be a fundamental component of the Maghreb cancer plan.

Background Forkhead box A1 (FOXA1) plays an important role in several tumors. This study investigated the potential role of FOXA1 expression in thyroid tumors. We conducted a retrospective study of 110 thyroid lesions and tumors diagnosed during 1995–2018. The expression of FOXA1 was analyzed by immunohistochemistry on archival material. Results No FOXA1 immunostaining was observed in all cases of Graves’ disease, Hashimoto’s disease, multi-nodular goiter, and adenoma. FOXA1 expression was absent as well in all papillary and follicular carcinomas, Hurthle cell carcinoma, and undifferentiated sarcoma. Only three anaplastic carcinomas exhibited focally FOXA1 staining. However, FOXA1 was expressed in all medullary carcinomas. No significant correlation was found with all clinicopathological features (p > 0.05 for all). The pattern of FOXA1 staining was similar to that of calcitonin and chromogranin A (p = 0.04 and p = 0.003, respectively). Conclusions FOXA1 is expressed mostly in all medullary thyroid carcinomas. Hence, FOXA1 could serve as an additional marker for refining the diagnosis of medullary thyroid carcinoma.

Cervix cancer remains among most commonly diagnosed cancer in developing countries. Except squamous cell carcinoma and adenocarcinoma, the etiopathology and oncogenic mechanisms of rare cancers remain largely unknown. The study was performed to investigate the value of HPV infection and the expression of p16INK4A and TP53 in rare primitive cancers of the cervix. We conducted a retrospective study of rare primitive cancers of the cervix. Main clinicopathological features were reported. HPV infection was detected by in situ hybridization. Expression of p16INK4A and TP53 was analyzed by immunohistochemistry. Overall, seven cases were identified, including basaloid squamous cell carcinoma (BSCC, n = 2), small cell neuroendocrine carcinoma (SCNEC), granulocytic sarcoma without acute myeloid leukemia, leiomyosarcoma, primitive neuroectodermal tumor and botryoid-type embryonic rhabdomyosarcoma. The mean age of patients was 53.7 years. Four cancers were diagnosed at advanced stages. The prognosis was unfavorable and associated with patient death in five cases. HPV types 16/18 were detected in BSCCs and SCNEC. Strong and diffuse p16INK4A overexpression was described in the nucleus and the cytoplasm of all tumor cells of BSCCs and SCNEC. The remaining cancers exhibited only scattered and focal p16INK4A staining. Mutated TP53 protein was detected in BSCC (case 1) and GS. Rare cancers of the cervix are aggressive and associated with poor prognosis. In contrast to mesenchymal tumors, BSCCs and SCNEC are etiologically related to high-risk HPV infection and could be identified by block positive p16INK4A overexpression as common cancers of the cervix. TP53 mutations are not a negligible genetic event in rare cervical cancers.

Epstein-Barr virus (EBV), a virus of the human Herpes viridae class, has a particular importance in renal transplantation because of its complex interaction with the immune system. Indeed, it causes both infectious mononucleosis (IM), immunopathological responses of the host, and at the extreme a malignant tumor, when the responses are altered. The lymphoproliferative syndromes induced by the EBV infection are lymphoid proliferations resulting from the loss of an EBV-specific cytotoxic T-cell response. About 10% of B-type lymphoproliferative syndromes including diffuse large B-cell lymphoma are EBV-positive. We report the case of a 23-year-old man who developed a tumor in the nasal cavity 6 months after renal transplantation. His nephropathy was membranoproliferative glomerulonephritis. The induction therapy indicated was antithymoglobulin (ATG) and solumedrol. In maintenance therapy, mycofenolate mofetil (MMF) and tacrolimus were used. Nasal biopsy has proved CD20-positive B-cell lymphoma. No other site of the disease has been identified. The immunosuppressive agents were modulated with a switch of tacrolimus by an m-TOR inhibitor and a progressive reduction of MMF. After three cycles of R CHOP followed by radiotherapy, he achieved complete remission with a stable graft function. World J Nephrol Urol. 2018;7(2):56-59 doi: https://doi.org/10.14740/wjnu352w

Highlights • Hemangiopericytoma is a rare vascular tumor representing about 1% of all vascular tumors and approximatively 5% of all soft tissues sarcomas. • Retroperitoneal hemangiopericytoma is a rare location. • The radiologic feature suggests the diagnosis but the pathologic findings associated to immune histochemistery remain the only tool to confirm the diagnosis. • Surgical excision is the most preferred treatment as it helps in relieving the symptoms as well as confirm the diagnosis., Introduction: Hemangiopericytoma is a rare vascular tumor representing about 1% of all vascular tumors and approximatively 5% of all soft tissues sarcomas that arises from the pericytes of Zimmerman surrounding capillaries and postcapillaries vessels. Retroperitoneal hemangiopericytomas are rare among the localisations as it usually occurs in lower and upper extremities. Presentation of case: We present a case of 31-year-old man with a well-defined retro peritoneal mass measuring about 105 × 73 × 83 mm at right lower quadrant of the abdomen anterior to right psoas muscle. Intraoperatively, an large mass measuring 10 × 8 cm was found arising from the retro peritoneum. A monobloc excision was performed. The postoperative course was uneventful. Histopathological examination with immune histochemistry revealed that tumoral cells were positive for desmin, CD34, smooth muscular antigen. Final diagnosis of hemangiopericytoma was made. On the last follow up at one year, he was symptom free. Discussion: Hemangiopericytoma is a rare tumor. It takes origin from pericytes presenting as intervals along the walls of capillaries and post-capillary venules. Retroperitoneal hemangiopericytoma is a rare location. It is often discovered at late course, and can be revealed by various symptoms with the compression of the adjacent organs by the tumor Surgical resection should be considered in symptomatic cases or in case of diagnostic dilemma. Conclusion: Retroperitoneal hemangiopericytoma can be benign but it should be treated the same way as aggressive tumors. It requires a careful and long term follow up.

Introduction: In developed countries, authors have reported variations over time in the seat and histological type of gastric adenocarcinomas, which were explained by Helicobacter pylori infection (HPI) incidence changes. In North-African countries and the Arabic world, epidemiological changes in gastric adenocarcinomas are still unknown. Our study aims to explore and to describe those changes in central Tunisia. Materials and Methods: This is a retrospective observational and descriptive study including 876 cases based on the National Central Tunisian Register of Cancers over a period of 21 years. Two groups were formed and compared (group A: 337 patients from 1995 to 2005; group B: 539 patients from 2006 to 2015). Results: HPI decreased from 32.6% in group A to 11.2% in group B (p < 0.05). Signet ring cell carcinomas increased in 2 decades from 14% in group A to 36% in group B (p < 0.05). Proximal cancers were 16.61% in group A and increased to 19.66% in group B (p = 0.3). Total gastrectomy rate was 10.4% in group A versus 23.2% in group B (p < 0.05). Conclusion: This study has shown a significant increase of signet ring cell carcinomas with a simultaneous decrease in HPI in the last decade in central Tunisia.

Introduction Le carcinome en cuirasse est une forme rare de metastases cutanees. Il se caracterise par un aspect clinique sclerodermiforme. Survenant habituellement sur un terrain de cancer mammaire, cette forme peut exceptionnellement reveler un carcinome gastrique. Nous rapportons le cas d’une metastase en cuirasse associee a une linite plastique de l’estomac. Observations Une femme de 41 ans se presentait avec une plaque induree sous mammaire droite evoluant depuis un an. Dans ses antecedents, on notait l’histoire d’un carcinome gastrique a type de linite gastrique decouvert a l’occasion d’un amaigrissement et de douleurs abdominales. Elle avait recu 10 cures de chimiotherapie neo-adjuvante a base de cisplatine, 5-fluorouracile et d’epirucibine suivie d’une gastrectomie totale 6 mois auparavant. L’examen clinique mettait en evidence une plaque sclerodermiforme bien limitee de 10 centimetres de diametre siegeant au niveau du pli sous mammaire droit. La biopsie montrait un epiderme papillomateux hyperkeratosique et un derme infiltre par une proliferation carcinomateuse organisee en file indienne au sein d’un stroma fibreux. Les cellules tumorales etaient dotees d’un cytoplasme abondant refoulant le noyau en peripherie et leur conferant un aspect en bague a chaton. En reprenant l’interrogatoire, la patiente rapportait une amelioration partielle de la plaque au cours de la chimiotherapie. La mammographie et la tomodensitometrie thoraco-abdomino-pelvienne etaient sans anomalie. Le diagnostic d’une localisation cutanee d’une linite gastrique a ete retenu. La patiente etait adressee a son chirurgien pour une eventuelle exerese. Discussion Les metastases cutanees des tumeurs du tractus gastro-intestinal superieur sont rares et representent moins de 5 % des metastases cutanees. Leur survenue lors des cancers gastriques est exceptionnelle de l’ordre de 0,8 %. Survenant le plus souvent dans le cadre d’un cancer anterieurement diagnostique, elles peuvent etre exceptionnellement revelatrices de la neoplasie gastrique. Leur topographie est generalement abdominale. Neanmoins, d’autres localisations plus rares ont ete decrites telles que tete et cou, aisselles, membres et paroi thoracique. Il s’agit d’un processus de fibrose atteignant une grande partie de la paroi thoracique et ressemblant a une armure de cuirassier, decrit initialement par Velpeau comme une forme rare de metastases cutanees d’un carcinome mammaire primitif. Le mecanisme d’envahissement tumoral est souvent lymphatique. Conclusion Les metastases cutanees des linites gastriques sont tres rares. Nous rapportons ici le cas d’une metastase en cuirasse mimant une morphee.

Introduction Les manifestations dermatologiques (MDH) de l’hypothyroidie sont variees. Elles peuvent presenter une circonstance de decouverte de cette maladie tres frequente dans la population tunisienne. Notre objectif etait d’etudier le profil epidemiologique et clinique des MDH et d’evaluer l’effet de l’equilibre therapeutique sur leur frequence. Patients et methodes Etude transversale bicentrique sur une duree de 6 mois, durant laquelle des patients suivis pour une hypothyroidie ont ete examines a la recherche des MDH. Resultats Nous avons inclus 51 patients suivis pour hypothyroidie. L’âge moyen etait de 49 ans. La predominance feminine etait nette (sex-ratio = 7,5/1). Les manifestations cutanees les plus frequentes etaient le myxœdeme generalise (71 %), la carotenodermie (53 %), la xerose cutanee (51 %), la keratose palmoplantaire (41 %), le melasma (29 %) et le prurit (27 %). Vingt-sept patients avaient au moins une anomalie pilaire liee a l’hypothyroidie. Il s’agissait d’une alopecie du cuir chevelu (11 %), du signe de la queue des sourcils (22 %), d’une depilation axillaire (10 %) et d’une depilation pubienne (4 %). Vingt-trois patients avaient au moins une anomalie ungueale liee a l’hypothyroidie. Il s’agissait de stries longitudinales (30 %), d’ongles cassants (16 %) et de stries transversales (6 %). L’analyse statistique a montre que les patients dont l’hypothyroidie etait equilibree avaient significativement plus de melasma que ceux dont l’hypothyroidie n’etait pas equilibree (p = 0,043). Pour les autres manifestations dermatologiques, aucune difference significative n’a ete notee entre ces deux groupes. Discussion Notre etude tient sa particularite du fait qu’elle soit l’une des rares etudes de la litterature ou un examen dermatologique complet a ete realise chez des malades afin de rechercher des MDH. L’effet de l’equilibre therapeutique sur leur frequence n’a pas ete etudie auparavant. Ces differentes manifestations varient en fonction de la severite et de la duree d’evolution de la maladie. Elles sont dues au ralentissement general du metabolisme avec une diminution des secretions sebacee et sudorale (prurit, xerose et keratose palmoplantaire), une accumulation des substances non catabolisees dans la couche cornee et le derme (carotenodermie et myxœdeme generalise), et un ralentissement de la croissance des phaneres. Ce travail a demontre, de plus, que l’equilibre de l’hypothyroidie ne semble pas affecter ces signes. Pour le melasma, une prevalence plus elevee chez les malades dont l’hypothyroidie est equilibree pourrait etre expliquee par le role du traitement substitutif dans l’induction de ce trouble pigmentaire. Conclusion Les MDH sont frequentes mais peu specifiques. L’equilibre de la maladie ne semble pas avoir un impact sur la plupart de ces signes.

Introduction Dacryops is a rare benign cystic lesion of the lacrimal gland often developing in the palpebral gland. The exact etiology of dacryops remains unclear. Diagnosis could be suspected clinically and established histopathologically. Treatment is commonly surgical. Presentation of case We report the case of a 75-year-old woman with past history of total conservative parotidectomy for a benign tumor 10 years ago. She presented to the Ophtalmology Department at Farhat Hached University Hospital of Sousse with a painful swelling of the left supero-external orbital angle. The patient underwent complete excision of the cyst using the conjunctival approach. Histopathological examination showed characteristic features of dacryops with foci of chronic inflammatory cell infiltrates. Discussion Dacryops is commonly seen in young adults or middle-aged individuals with a slight female preponderance. In some cases, cystic enlargement of dacryops can lead to mechanical ptosis, dystopia, limitation of extraocular movements, diplopia, and, in rare cases, blepharoptosis. However in this case, the patient was an elderly woman presenting a painless mass without ptosis. As in our case, excision using the conjunctival approach under microscope has excellent results without complications. Histopathological examination confirms the diagnosis and helps to rule out differential diagnoses. Conclusion As reported in the present case, histopathological examination confirms clinically recognized or suspected dacryops. If untreated, dacryops may lead to ptosis, proptosis and/or dystopia. Complete excision of the cyst is often curative., Highlights • Dacryops is a rare benign cystic lesion of the lacrimal gland. • If untreated, dacryops can cause complications such as ptosis, proptosis and/or dystopia. • Surgical excision using conjunctival approach has excellent results and almost without complications. • The histopathological examination confirms clinically recognized or suspected dacryops.

Introduction Les manifestations ungueales (MU) observees au cours de l’insuffisance renale chronique (IRC) sont variees. Le but de ce travail est de decrire les caracteristiques epidemiologiques et cliniques de l’atteinte ungueale (AU) au cours de l’IRC et de determiner les facteurs associes a sa survenue. Patients et methodes C’est une etude transversale bi-centrique realisee sur une periode de 8 mois, durant laquelle les patients vus a la consultation externe de nephrologie de l’hopital des forces de securite interieure La Marsa et de l’hopital La Rabta, ayant une IRC,ont ete examines a la recherche MU associees a leur maladie. Tous les changements de surface, de couleur et d’epaisseur ungueale etaient notes. Resultats Nous avons inclus 111 patients (69 hommes et 42 femmes). L’âge moyen etait de 64 ans. Chez 102 patients (91,9 %), au moins une AU etait notee. L’ongle equi-segmente etait la manifestation specifique la plus frequente (48,6 %). Une predominance masculine a ete notee (31,5 %). L’atteinte des mains etait preponderante (45 %). L’absence de lunule etait la deuxieme manifestation specifique, observee chez six patients suivie par les lignes de Muehrcke chez trois patients. Les manifestations non specifiques etaient a type de xanthonychie(63,1 %), de pachyonychie (55 %), d’onycholyse (52,3 %), d’alterations de la surface ungueale (lignes de Beau, hyperstriations longitudinales) (45 %), de melanonychie (20,7 %) et de leuconychie (12,6 %). Une onychomycose a ete confirmee par un prelevement mycologique dans 32,4 % des cas. Une association significative entre l’atteinte de l’ongle et le stade de l’IRC a ete retrouvee(p = 0,043). Elle predominait au stade terminal (p = 0,01). De meme, la prescription des diuretiques de l’anse (DDA) (p = 0,005), l’hemoglobinemie moyenne basse(p = 0,019) et l’hypoalbuminemie (p = 0,05) etaient des facteurs associes a la survenue de MU. Les patients presentant une AU recevaient significativement moins d’antagonistes des recepteurs de l’angiotensine 2 (ARAII) (p = 0,005). Aucune association statistique n’a ete etablie entre l’AU et l’etiologie de l’IRC. Discussion La prevalence des MU etait tres elevee dans notre etude probablement a cause de la particularite de notre population majoritairement recrutee au sein de l’hopital des forces de securite interieure. En effet, la plupart des consultants etaient des agents de police, plus predisposes aux microtraumatismes des pieds vu la specificite de leur travail et de leurs chaussures de fonction particulieres. Cette frequence semblait augmenter aussi en fonction du degre d’alteration de la fonction renale et ceci independamment de la nephropathie sous-jacente. L’anemie et l’hypoalbuminemie sont considerees comme des facteurs etiologiques importants des MU au cours de l’IRC. Cela a ete conforte par notre etude. Des onychopathies a type de photo-onycholyse ont ete decrites suite a l’usage des DDA secondaires probablement a la reaction phototoxique induite par ces molecules. Les ARAII semblait plutot proteger de l’AU. Ceci pourrait etre explique par l’effet nephroprotecteur de ces medicaments qui ralentissent la progression de la maladie renale chronique en particulier lorsqu’ils sont prescrits precocement, ce qui ameliore la clairance des toxines uremiques et par consequent reduit la frequence des onychopathies. De plus, les sartans sont connus pour leur effet benefique sur la microcirculation cerebrale, renale, coronaire et tres probablement ungueale en reduisant l’activite de la poly-adenosine diphosphate-ribose-polymerase (PARP), enzyme impliquee dans la dysfonction endotheliale, et en augmentant la biodisponibilite de l’oxyde nitrique. Conclusion Une attention particuliere doit etre portee aux facteurs associes aux MU au cours de l’IRC car leur prise en charge adequate pourrait reduire l’incidence de ces onychopathies.

Introduction Le syndrome de Wells (SW), ou cellulite a eosinophiles est une dermatose inflammatoire rare de pathogenie inconnue. Il associe un aspect clinique de dermo-hypodermite prurigineuse, une hyper eosinophilie sanguine frequente, et des images histologiques evocatrices. Cependant, le polymorphisme clinique du SW rend parfois le diagnostic difficile. De multiples presentations cliniques ont en effet ete rapportees dans la litterature. Nous rapportons une observation originale d’un SW dans sa forme bulleuse. Observation Une femme de 49 ans, sans antecedent particulier, nous avait ete adressee pour l’apparition recente d’une lesion erythemateuse et bulleuse tres prurigineuse de la main droite, d’evolution centrifuge. A l’examen, on notait au niveau du dos de la main droite, une plaque erythemateuse infiltree bien limitee, faisant 7 cm de grand axe, a contours polycycliques, avec presence en peripherie, de multiples erosions post vesiculeuses et bulleuses. Il n’y avait pas de fievre. Le reste de l’examen somatique etait normal. Elle ne rapportait pas de prise medicamenteuse, de vaccination recente, ni de piqure d’insecte. Dans l’hypothese d’un eczema de contact bulleux, la patiente avait ete traitee par des dermocorticoides pendant un mois sans amelioration. Le bilan biologique mettait en evidence une hypereosinophilie a 1900/mm3. Les examens myco-bacteriologiques etaient negatifs. l’examen anatomopathologique montrait un decollement sous-epidermique avec au niveau du derme, un œdeme et un infiltrat eosinophilique abondant avec presence d’images « en flammeche » comprenant des fibres de collagene et des debris d’eosinophiles. Le diagnostic de SW bulleux etait ainsi retenu. Aucun facteur declenchant n’avait ete identifie. Les explorations biologiques faites a la recherche d’un syndrome paraneoplasique etaient sans anomalies. La patiente a ete mise sous corticotherapie orale a la dose de 1 mg/kg/jour pendant 7 jours avec degression rapide sur deux semaines. L’evolution etait marquee par une regression rapide de la lesion cutanee. Aucune recidive n’a ete constatee apres un delai de suivi de 1 an. Discussion Le syndrome de Wells, decrit pour la premiere fois en 1971, est une dermatose inflammatoire faisant partie du spectre des dermatoses a eosinophiles. Elle se caracterise par des plaques erythemateuses pouvant etre urticariennes, nodulaires, papulo-nodulaires, ou tres rarement vesiculo-bulleuses comme dans notre observation. Sa physiopathologie demeure obscure. Le SW peut etre idiopathique ou associe a une infection, une piqure d’arthropode, une vaccination, une hemopathie, une tumeur maligne, une maladie inflammatoire chronique de l’intestin ou une prise medicamenteuse. Chez notre malade, aucun facteur declenchant n’a pu etre clairement identifie. L’examen histologique des lesions cutanees montre des aspects variant selon le stade de l’evolution. Dans les lesions inflammatoires du debut, on retrouve un infiltrat dermique fait essentiellement d’eosinophiles. Tardivement, apparait dans le derme l’image « en flammeche » faite de fibres de collagene et de debris eosinophiliques, qui est evocatrice sans etre specifique. Le traitement n’est pas clairement codifie. La corticotherapie orale courte a forte dose est le traitement le plus efficace. Le traitement etiologique est preconise dans les cas ou un facteur declenchant est retrouve. Conclusion La particularite de cette observation reside dans le fait qu’elle souligne le polymorphisme clinique important du SW, pouvant preter a confusion avec d’autres diagnostics et retarder ainsi la prise en charge.

Introduction L’erytheme noueux (EN) est la forme clinique la plus frequente des hypodermites aigues. Il survient le souvent chez la femme entre 25 et 40 ans. Les causes les plus frequentes sont les infections a streptocoques β-hemolytiques, la sarcoidose, la yersiniose, la tuberculose et les enteropathies chroniques. Des cas d’EN associes a une infection par le SARS-Cov-2 (COVID-19) ont ete recemment publies. Nous en rapportons un nouveau cas. Observation Un homme de 32 ans sans antecedents etait hospitalise dans notre service de dermatologie pour prise en charge diagnostique et therapeutique de multiples nodules sous cutanes au niveau des faces d’extension des membres evoluant depuis 2 semaines dans un contexte de fievre et de syndrome pseudo-grippal. L’examen clinique a montre de multiples nouures de quelques centimetres de diametre confluentes par endroit, chaudes, fermes et douloureuses a la palpation associees a un œdeme declive des chevilles cadrant typiquement avec un EN. Le patient avait une gorge erythemateuse. Il etait febrile a 39 °C, tachycarde et legerement polypneique avec un taux de saturation en oxygene a 97 %. La vitesse de sedimentation etait acceleree. Le patient a ete mis initialement sous amoxicilline pendant 6 jours sans amelioration. Le bilan etiologique de l’EN a savoir le dosage des ASLO, l’examen bacteriologique du frottis de gorge, la radiographie de thorax, l’IDR a la tuberculine, la serologie des hepatites B et C et le dosage de l’enzyme de conversion etait negatif. Devant le contexte pandemique de COVID-19, les signes respiratoires, la fievre et le syndrome inflammatoire biologique, un prelevement nasopharynge pour le test PCR COVID-19 a ete pratique et revenu positif. Le diagnostic d’EN associe au COVID-19 a ete retenu. Le patient a ete mis sous traitement symptomatique avec une bonne evolution de l’EN et une regression des signes de COVID-19. Discussion Differentes manifestations cutanees possiblement associees a la COVID-19 ont ete rapportees dans la litterature. Elles sont considerees comme des presentations peu frequentes au cours de cette infection. La physiopathologie de cette association reste, a ce jour, mal elucidee. Les lesions cutanees semblent se distribuer en quatre groupes, soient des atteintes a type d’exantheme (papulo-vesiculeux, varicelle-like et rash morbilliforme), de nature vasculaire (perniose, purpura, livedo), eruption urticarienne ou papuleuse acrale et des eruptions induites par des medicaments prescrits dans le cadre de COVID-19. D’autres lesions ont ete rarement rapportees tel que l’EN, comme dans notre cas. En effet, l’infection par la COVID-19 induit une dysregulation de la reponse immunitaire avec une elevation des interleukines (IL) 1, 2, 6, 7 et 10. Le virus pourrait infecter les cellules via les recepteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine retrouves sur plusieurs organes y inclus la peau. La pathogenie de l’EN demeure mal comprise mais une reaction d’hypersensibilite retardee mediee par l’exposition a un antigene a ete rapportee. Au cours de l’EN, un polymorphisme des genes promoteurs de l’IL 1 et 6 associe a un taux eleve d’IL 6 ont ete decrits, suggerant une susceptibilite plus importante de developper un EN au cours des situations de dysregulation immunitaire et de reaction inflammatoire excessive telle que l’infection par la COVID-19. Ceci pourrait expliquer partiellement le lien de causalite entre l’EN et la COVID-19. Chez notre patient, l’infection virale recente etait le seul facteur declenchant retrouve. Conclusion La COVID-19 est responsable essentiellement de manifestations respiratoires, toutefois, les atteintes cutanees pourraient jouer un role important dans le diagnostic precoce de la maladie limitant la propagation de la pandemie. Ainsi, un EN associe a une fievre et des signes respiratoires pourrait etre attribue a une infection par la COVID-19.

Background Neurofibromatosis type 1 is a relatively common inherited disorder. Patients with neurofibromatosis type 1 are at high risk of developing neurogenic, neuroendocrine and mesenchymal intra-abdominal tumors. Although coexistence of multiple tumors of different types is frequent in neurofibromatosis type 1, simultaneous occurrence of abdominal tumors of three types in very rare. Case presentation A 66-year-old lady with neurofibromatosis type 1 presented with painless progressive jaundice for six months. Laboratory investigations revealed iron deficiency anemia and conjugated hyperbilirubinemia. Tumor markers were normal. Abdominal computed tomography showed a 3 × 2 cm heterogenous mass in the periampullary region with mild dilation of the common bile duct and another 2 × 1.7 cm mass in the fourth portion of the duodenum. Endoscopic biopsy confirmed the diagnosis of periampullary carcinoid. At surgery, multiple small nodules were detected at the hepatic hilum. Frozen section suggested them to be neurofibromas. Patient underwent pancreatoduodenectomy and had uneventful recovery with no recurrence at two months. Microscopic examination of the resected specimen confirmed presence of three tumors: periampullary well differentiated neuroendocrine tumor, gastrointestinal stromal tumor of the fourth part of duodenum and plexiform neurofibroma at the hepatic hilum. Conclusion Patients of neurofibromatosis type 1 with abdominal symptoms should be treated with high index of clinical suspicion and thoroughly evaluated to rule out multiple tumors.

Highlights • Retroperitoneal Castleman’s disease in the peripancreatic region is a rare entity. • Preoperative diagnosis is most often difficult and mimics malignant disease. • Surgical en bloc excision is the most commonly performed treatment due to diagnostic dilemma. • Preoperative biopsy in cases with strong clinical suspicion can avoid radical surgery., Introduction Castleman’s disease (CD) is an angio-follicular lymph node hyperplasia presenting as a localized or a systemic disease masquerading malignancy. The most common sites of CD are mediastinum, neck, axilla and pelvis. Unicentric CD in the peripancreatic region is very rare. Presentation of case We report a case of the 34-year-old lady presenting with epigastric pain for 3 months. Abdominal imaging revealed a retroperitoneal mass arising from the pancreas suspected to be neuroendocrine tumor. Tumor markers were not elevated. Complete surgical excision was performed and patient had uneventful recovery. Pathologic findings demonstrated localized hyaline-vascular type of Castleman’s disease. Discussion CD is a very rare cause for development of retroperitoneal mass. It is more frequent in young adults without predilection of sex. It can occur anywhere along the lymphoid chain. Abdominal and retroperitoneal locations usually present with symptoms due to the mass effect on adjacent organs. CD appears as a homogeneously hypoechoic mass on ultrasound and non-specific enhancing homogeneous mass with micro calcifications on computed tomography. Histologically, the hyaline vascular type demonstrates a follicular and inter-follicular capillary proliferation with peri-vascular hyalinization, with expansion of the mantle zones by a mixed inflammatory infiltrate of numerous small lymphocytes and plasma cells. The standard therapy of localized form is en bloc surgical excision as performed in our case. Conclusion Unicentric CD in the peripancreatic region is difficult to differentiate from pancreatic neoplasm preoperatively. However, preoperative biopsy in cases of high clinical suspicion can help in avoiding extensive surgery for this benign disease.

Introduction La pelade est une cause frequente d’alopecie acquise. La dermatoscopie est une technique simple de plus en plus utilisee en dermatologie dans le diagnostic des alopecies. Bien que les signes dermatoscopiques (DTO) de la pelade soient anterieurement decrits dans la litterature, les etudes sont limitees. Notre objectif etait de decrire les signes DTO observes au cours de la pelade et de les correler a l’anciennete, l’activite et la severite de la maladie. Materiel et methodes Nous avons realise une etude prospective dans service de dermatologie menee sur un an, de janvier a decembre 2018, colligeant 68 observations de patients ayant une pelade du cuir chevelu et ayant fait l’objet d’un examen dermatoscopique. L’analyse des images DTO etait realisee a l’aide d’un dermoscope manuel (DermLiteDL4, 3Gen LLC®, USA). Pour chaque patient, nous avons precise les donnees demographiques, les antecedents, la forme clinique de la pelade, l’anciennete, la severite et l’activite de la maladie et les differents signes DTO. Criteres de jugement : 1. Anciennete : nous avons divise les patients en 2 groupes : un groupe ayant une pelade evoluant depuis moins de 1 an et un autre groupe dont la maladie evoluait depuis un an ou plus (ancienne). 2. Activite : la pelade etait jugee (1 mois avant l’examen) : progressive : perte de cheveux de plus de 5 % ; stable : diminution de la perte des cheveux de moins de 5 % ; en remission : diminution de la perte des cheveux de plus de 5 %. 3. Severite : 2 criteres etaient utilises : la forme clinique et le score de Severity Alopecia Tool (SALT). Les malades etaient classes en deux groupes : pelade moderee : pelade en plaques (PP) avec un score de SALT Resultats Au total, 68 observations de patients ont ete colligees (45 femmes, 23 hommes). L’âge moyen etait de 26,93 ans. La duree mediane d’evolution de la pelade etait de 6 mois. La PP etait la forme clinique la plus frequente (67,6 %) suivie par la PDT (11,9 %). La PU etait presente dans 6 cas (8,8 %), la PO dans 6 cas (8,8 %) et la pelade diffuse dans 2 cas (2,9 %). Les signes DTO les plus frequents etaient les points noirs (88,2 %), suivis par les cheveux duveteux (63,2 %), les cheveux casses (57,3 %), les points jaunes (51,5 %), le point d’exclamation (48,5 %), les cheveux coudes (36,8 %) et les cheveux circulaires (36,8 %). Les points noirs et les cheveux casses etaient correles significativement a l’activite de la maladie (respectivement p = 0,015, p = 0,017). Les points jaunes etaient correles positivement a la severite et negativement a l’anciennete de la pelade (respectivement p = 0,043, p = 0,005). Conclusion Notre etude a montre que certains signes DTO observes au cours de la pelade sont correles a l’anciennete, a l’activite et a la severite de la maladie.

Introduction La localisation cutanee de la maladie tuberculeuse demeure une forme rare et represente 2 % des localisations. L’objet de cette etude est de rapporter le profil epidemiologique, anatomoclinique, therapeutique et evolutif des cas de TC en Tunisie. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, descriptive, colligeant tous les patients ayant ete hospitalises pour une TC au service de dermatologie de l’hopital la Rabta de Tunis sur une periode de 27 ans [1993–2019]. Resultats Nous avons collige 61 cas de TC dont 8 nouveaux cas ces 5 dernieres annees. Le sex-ratio (H/F) etait de 0,37. L’âge moyen etait de 50 ans. Le delai moyen de consultation etait 25,28 mois. Des antecedents personnels de tuberculose etaient trouves dans 12 cas, une histoire familiale dans 8 cas. La couverture vaccinale par le BCG a ete estimee a 55 % des patients. La forme clinique la plus frequente etait le scrofuloderme (37,7 %), suivi par le lupus tuberculeux (27,8 %). L’erytheme indure de Bazin etait observe chez 9 patients (14,7 %). Des tuberculides etaient presentes chez 7 malades (11,4 %), la gomme tuberculeuse chez 4 patients dont un presentait une forme sporotrichoide. La tuberculose ulcereuse orificielle etait notee chez 3 patients. Deux de nos patients avaient une association de 2 formes cliniques : scrofuloderme et lupus tuberculeux dans un cas, scrofuloderme et erytheme indure de Bazin dans un autre cas. L’association concomitante a une ou plusieurs localisations de tuberculose viscerale a ete detectee chez 34 patients (55,7 %). L’IDR a la tuberculine etait positive dans plus de 80 % des cas. A la biopsie, 91 % avaient un aspect histologique evocateur de TC montrant un granulome tuberculoide dans tous les cas et une necrose caseeuse dans 24 cas. Une quadruple antibiotherapie a ete instauree dans 90 % des cas associant l’isoniazide, la rifadine, la pyrazinamide et l’ethambutol ou la streptomycine. La duree moyenne du traitement etait de 7,5 mois. Des complications imputables aux traitements ont ete rapportees dans 16 cas. L’evolution etait favorable chez 52 patients. Une rechute a ete observee chez un patient apres 10 ans de suivi. Discussion La frequence de la tuberculose cutanee est tres faible. La rarete de cette localisation du BK a ete largement decrite dans la litterature. Dans notre serie, on note, d’une part, une diminution du nombre de nouveaux cas ces dernieres annees, et d’autre part, une predominance feminine contrairement a ce qui a ete decrit dans des etudes indiennes, chinoises et africaines. La forme clinique la plus frequente dans notre serie etait le scrofuloderme, forme la plus decrite dans les series magrebines et africaines. L’association de multiples formes cliniques a aussi etait rapportee. Conclusion Notre serie illustre le polymorphisme anatomoclinique et la rarete de la TC temoignant de l’importance d’un examen dermatologique minutieux associe a un examen histopathologique dans le diagnostic de TC.

The gliomagenesis remains not fully established and their etiological factors still remain obscure. Polyomaviruses were detected and involved in several human tumors. Their potential implication in gliomas has been not yet surveyed in Africa and Arab World. Herein, we investigated the prevalence of six polyomaviruses (SV40, JCPyV, BKPyV, MCPyV, KIPyV, and WUPyV) in 112 gliomas from Tunisian patients. The DNA sequences of polyomaviruses were examined by PCR assays. Viral infection was confirmed by DNA in situ hybridization (ISH) and/or immunohistochemistry (IHC). The relationships between polyomavirus infection and tumor features were evaluated. Specific SV40 Tag, viral regulatory, and VP1 regions were identified in 12 GBM (10.7%). DNA ISH targeting the whole SV40 genome and SV40 Tag IHC confirmed the PCR findings. Five gliomas yielded JCPyV positivity by PCR and DNA ISH (2.7%). However, no BKPyV, KIPyV, and WUPyV DNA sequences were identified in all samples. MCPyV DNA was identified in 30 gliomas (26.8%). For GBM samples, MCPyV was significantly related to patient age (p = 0.037), tumor recurrence (p = 0.024), and SV40 (p = 0.045) infection. No further significant association was identified with the remaining tumor features (p > 0.05) and patient survival (Log Rank, p > 0.05). Our study indicates the presence of SV40, JCPyV, and MCPyV DNA in Tunisian gliomas. Further investigations are required to more elucidate the potential involvement of polyomaviruses in these destructive malignancies.

Pleomorphic hyalinizing angiectatic tumor (PHAT) is a particular rare entity corresponding to soft tissue neoplasm with low malignant potential. The exact etiopathology responsible for the tumor occurrence is not exactly identified. Knowledge of this condition is necessary to avoid misdiagnosis of the lesion and subsequently, to adopt the proper management. Here we report a case of PHAT originating from soft tissue in the pelvic retroperitoneum. According to the litterature, few articles deal with such pathology and such location. This work illustrates features of the tumor, its characteristics, and the adequate management with the histopathological findings.

The utility of the expression lack of DNA mismatch-repair (MMR) proteins in the detection of Lynch syndrome in endometrial hyperplasia as precursor lesion of endometrial carcinoma has not been well-established. The study investigated the immunoexpression pattern of MMR proteins in endometrial hyperplasia from Tunisian patients. We carried out a retrospective study of 60 endometrial hyperplasias diagnosed among Tunisian patients. Expression of MLH1, MSH2, MSH6, and PMS2 proteins was performed by immunohistochemistry on whole-slide sections of archival tissues. Analysis of MLH1 promoter methylation and microsatellite alterations was conducted in appropriate cases. Microsatellite instability screening was assessed using the Bethesda panel, including BAT25, BAT26, D17S250, D2S123, and D5S346 markers. Expression of MMR proteins was observed in all hyperplasias without atypia as well as in 27 out of 29 atypical hyperplasias. Only two atypical hyperplasias exhibited expression loss of MMR proteins. A single case revealed MSH6 expression lack. Expression loss of MLH1 and PMS2 was identified in another atypical hyperplasia and was associated with hypermethylation of MLH1 promoter. This patient had no familial history of endometrial cancer at the diagnostic time. The two deficient MMR cases showed microsatellite stable pattern. In conclusion, only two endometrial hyperplasias displayed an altered pattern of MMR expression. Our results suggest the limited utility of the immunohistochemical analysis of MMR protein in the early detection of Lynch syndrome in Tunisian patients diagnosed with endometrial hyperplasias. Multicenter studies with larger sample size are needed to more explore these findings.

Interstitial cystitis (IC) is a rare disease, of difficult diagnosis. The diagnostic utility of histopathological examination of bladder biopsy remains controversial.We conducted a retrospective study to assess the frequency of interstitial cystitis, to analyze its clinical presentation and the data from the paraclinical examinations. We discuss the steps and criteria of diagnosis, as well as the place of histopathological examination for diagnosis.Sixteen patients diagnosed with IC were followed in the Urology Department of the Sahloul University Hospital between 1996 and 2013. The diagnosis was suggested by clinical history and confirmed on the basis of clinical symptoms and results of the paraclinical explorations: urodynamic assessment, cystoscopy and bladder biopsy.Six men (37.5%) and ten women (62.5%), with an average age of 56 years complained of pelvic pain and urination disorders for two years on average before the diagnosis. The urodynamic study found decreased bladder compliance in 13 cases and bladder instability in nine cases. Cystoscopy demonstrated inflammatory mucosa in 13 patients (81%). Histologically, the classic ulcerative form accounted for 50% of the cases. The number of mast cells was high in both the mucosa and the muscular in 12 cases, both in the classical and non-ulcerative forms.The IC remains a diagnosis of exclusion. The first line of diagnosis is patient selection based on symptoms and an exclusion of diseases with similar presentation. Vesical biopsy is useful for confirmation and classification of the disease.

Introduction Les dermatoses neutrophiliques regroupent plusieurs maladies inflammatoires cutanees ayant en commun sur le plan histologique un infiltrat aspetique de polynucleaires neutrophiles dans le derme. La dermatose neutrophilique des mains est une entite nouvellement decrite entrant dans le cadre des dermatoses neutrophiliques. Nous en rapportons une observation. Observation Une patiente de 52 ans, sans antecedents, etait adressee pour une eruption cutanee douloureuse des mains, d’apparition brutale et febrile, survenue 3 jours apres la manipulation d’une plante de nature imprecise. L’examen clinique objectivait des plaques erythemato-violacees œdemateuses surmontees de pustules et de bulles hemorragiques au niveau des paumes et dos des mains. Certaines lesions evoluaient vers l’ulceration. Il s’y associait des arthralgies d’allure inflammatoire. Le bilan biologique n’avait pas revele de syndrome inflammatoire et l’hemogramme etait normal sans polynucleose neutrophile. Les prelevements a visee bacteriologique etaient negatifs. L’examen histologique montrait un infiltrat dermique fait de polynucleaires neutrophiles sans vascularite. Le diagnostic de dermatose neutrophilique des mains etait retenu. La recherche de maladies associees (hemopathie, neoplasie profonde, enterocolopathie) etait negative. L’evolution etait rapidement favorable, sans rechute, apres un traitement par colchicine 1 mg/j. Discussion L’eruption observee chez notre patiente est cliniquement et histologiquement evocatrice d’une dermatose neutrophilique, mais elle empruntait a la fois les caracteres d’un syndrome de Sweet, d’une pustulose palmaire, voire meme d’un pyoderma gangrenosum. Ce polymorphisme clinique ne permettait pas de l’integrer dans le cadre d’une entite classique. Ce tableau particulier a ete decrit pour la premiere fois en 1995 par Strutton et al. sous le nom de vasculite pustuleuse des mains. La position nosologique de cette entite a evolue car de nouvelles observations sans vascularite associee ont ete decrites. Le terme de dermatose neutrophilique des mains etait retenu par Gallaria. Pour d’autres auteurs, cette dermatose n’est autre qu’une forme particuliere de syndrome de Sweet qui serait dans ce cas acral. L’aspect clinique est polymorphe avec des plaques erythemato-violacees infiltrees bien limitees associees a des pustules, des bulles ou des ulcerations. La polynucleose neutrophile et le syndrome inflammatoire sont souvent absents. Ces lesions siegent habituellement aux dos des mains. Notre observation est particuliere par la localisation des pustules au niveau des paumes. En histologie, l’infiltrat dermique neutrophilique est constant mais la vascularite leucocytoclasique associee n’est observee que dans 60 % des cas. Une maladie associee (hemopathie, neoplasie profonde, enterocolopathie) doit etre recherchee systematiquement meme si ces associations n’ont pas ete rapportees dans les observations publiees. Notre observation est egalement particuliere par le facteur declenchant rapporte par la patiente (manipulation de plantes). Conclusion La presentation anatomoclinique et le profil evolutif au cours de la dermatose neutrophilique des mains rappellent le tableau de syndrome de Sweet, ce qui plaide en faveur d’une forme acrale regionale du syndrome de Sweet.