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Introduction Malgre sa faible mortalite, le carcinome basocellulaire (CBC) presente une forte morbidite du fait de sa prise en charge chirurgicale en premiere intention, avec des marges cliniques de 3 a 10 mm en fonction de la classification pronostique etablie selon la conference de consensus du CBC. Le but de cette etude etait d’evaluer la recidive a plus de 5 ans des CBC traites par chirurgie selon leurs marges d’exereses histologiques laterales et profondes. Materiel et methodes Trois cent onze patients avec un carcinome CBC traites par exerese complete entre 2007 et 2015 dans le service de dermatologie du CHU de Saint-Etienne, et dont on connaissait la mesure des marges d’exerese histologiques laterales et profondes ont ete inclus dans cette etude observationnelle retrospective. Nous avons cherche la presence de recidives cliniques a 5 ans, decrites dans le dossier medical. Les sous-types histologiques des CBC etaient : nodulaire : 187, superficiel : 56, infiltrant : 47, sclerodermiforme : 10, Pinkus : 1, metatypique : 9 et pagetoide : 1. L’âge moyen des malades etait de 69 ans. Le sex ratio etait de 1,48, la repartition topographique etait la suivante : tete et cou : 186, tronc : 78, membres superieurs : 22, membres inferieurs : 25. Le suivi moyen etait de 8 annees (min 5 ans, max 13 ans). Resultats Le groupe avec marges laterales ≥ 3 mm comptait 90 patients, 66 % avaient des marges profondes ≥ 3 mm, 22 % entre 2 et 3 mm, 10 % entre 1 et 2 mm, et 2 % Nous n’avons constate que 3 recidives. Deux de ces recidives etaient de mauvais pronostic, de type nodulaire, avec marges laterales a 2 mm et profondes entre 1 et 2 mm. La troisieme etait de bon pronostic, type superficiel, marge laterale a ras et profonde a 2 mm. Discussion Il nous a semble interessant de realiser une mesure objective, microscopique des marges par le pathologiste afin d’apprehender au mieux la qualite de celle-ci. En effet, il existe une possible discordance entre la mesure in vivo macroscopique du chirurgien et celle ex vivo microscopique du pathologiste, majoree par la retractation des tissus lors de leur fixation. En outre, concernant les marges profondes, il n’y a pas de recommandation chiffree comme pour les marges laterales. En effet, le taux de recidive a 5 ans des 311 sujets de cette etude est de 0,96 % et ce meme sur les groupes de mauvais pronostic. Aucune recidive n’etait constatee avec une marge histologique laterale ou profonde de plus de 2 mm.

Introduction L’examen du corps entier nu est recommande par la HAS lors de la realisation d’un examen dermatologique dans le cadre de la prise en charge ou du suivi de tumeurs cutanees naeviques notamment. Toutefois, l’examen de la muqueuse genitale n’est habituellement pas realise. Nous avons voulu evaluer l’acceptation de cet examen en France. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective observationnelle EvE, menee dans le service de dermatologie du CHU de Saint-Etienne. Un questionnaire d’acceptation de l’examen des muqueuses genitales et de l’examen des seins a ete systematiquement propose a tous les patients adresses pour suivi de naevus, melanome ou autres tumeurs cutanees. Nous rapportons ici les donnees d’octobre 2017 a octobre 2018. Resultats Deux milles neuf cent quatre-vingt-sept patients ont ete inclus, 1541 hommes et 1496 femmes. L’acceptation de l’examen des muqueuses genitales etait de 95,85 % : 98,08 % chez les hommes et 93,57 % chez les femmes avec une difference statistiquement significative (p Discussion Cette etude revele que l’acceptation de l’examen des muqueuses genitales par les patients est importante, et ce pour les deux sexes. Un hypothetique refus de la part des patients n’apparait pas etre une justification a l’absence de realisation de cet examen dans la pratique courante dermatologique. Nous pouvons donc penser que la reticence des dermatologues a realiser cet examen est probablement plus en cause. Il parait donc important de sensibiliser les dermatologues a la realisation d’un examen cutaneo-muqueux complet comprenant les muqueuses genitales afin d’eviter un diagnostic parfois tardif de tumeurs malignes

Introduction La line-field optical coherence tomography (LC-OCT) est une nouvelle technique d’imagerie cutanee non invasive, innovante, permettant d’obtenir des images 3D, a resolution cellulaire, sur une profondeur de ∼500 μm. Son role dans l’aide au diagnostic in vivo du melanome n’a pas encore ete etabli. L’objectif de cette etude est d’identifier et decrire les caracteristiques en LC-OCT 3D des melanomes et les comparer a celles des principaux types de naevus. Materiel et methodes Des patients presentant des lesions melanocytaires suspectes en dermoscopie ont ete evalues a l’aide d’une camera portable LC-OCT (DAMAE Medical, Paris, France), permettant d’acquerir in vivo des images 3D avec une resolution spatiale de ∼1 μm dans les 3 axes de l’espace. Des rendus volumiques ont ete realises pour chaque lesion en utilisant le module applicatif DAMAE 3D toolbox v1 (DAMAE Medical, Paris, France), integre au logiciel 3DSlicer v4.10.2. Ces rendus 3D ont ete evalues retrospectivement afin d’identifier la presence de criteres architecturaux (distribution de la melanine) et cytologiques associes aux principaux types de lesions melanocytaires. Resultats Vingt-sept patients ont ete inclus dans l’etude : 5 naevus jonctionnels, 4 naevus composes, 5 naevus dermiques, 10 melanomes (epaisseur de Breslow moyenne 2,91 mm, [0,38 mm–9,5 mm] et 3 melanomes de Dubreuilh (MD). En LC-OCT, les naevus jonctionnels et composes se caracterisent par une architecture 3D reguliere de la distribution de la melanine (9/9) et une absence d’atypies cytologiques marquees (0/9) : presence d’un pattern lentigineux au-dessus de la JDE (9/9), cretes epidermiques allongees (9/9) pouvant presenter des interconnexions (7/9), theques dans les papilles dermiques (2/9) et presence de melanophages (5/9). Les naevus dermiques ont une structure tres caracteristique dans le derme formant un maillage regulier de fines lignes hyper-reflectantes delimitant des espaces hypo-reflectifs allonges (5/5). A la difference des melanomes qui presentent une architecture 3D desorganisee avec une JDE destructuree (10/10), la presence de cellules pagetoides (9/10) et d’atypies cellulaires marquees (10/10). Sur les MD, la presence de melanocytes atypiques descendent autour des follicules (3/3) ( Figure 1: Images LC-OCT 3D et distribution de la melanine en jaune ). Discussion Il s’agit de la premiere etude decrivant les caracteristiques 3D des lesions melanocytaires imagees par LC-OCT. L’imagerie 3D permet l’utilisation de criteres morphologiques proches des criteres histologiques connus tout en offrant la possibilite d’analyser l’integralite du volume. Ces criteres pourraient etre utiles pour le diagnostic non invasif precoce, in vivo du melanome et le suivi des lesions melanocytaires suspectes. Des etudes prospectives plus larges sont necessaires pour confirmer ces resultats.

Introduction Les differentes structures de la peau peuvent etre maintenant etudiees in vivo en fonction de la topographie grâce a la tomographie confocale a coherence optique en ligne (LC-OCT, DAMAE Medical®, Paris, France). Cette nouvelle technologie optique d’imagerie cutanee non-invasive innovante permet la visualisation in vivo en temps reel de la peau en coupe verticale, similaire a l’histologie, de haute resolution a un niveau cellulaire (resolution spatiale isotrope ∼1 μm et profondeur de penetration a 500 μm). L’objectif de cette etude est de caracteriser qualitativement et quantitativement, la peau saine chez des volontaires sains sur differentes localisations anatomiques a l’aide de LC-OCT. Materiel et methodes 29 jeunes volontaires sains ont ete inclus dans cette etude et examines a l’aide de la sonde 2D portable LC-OCT sur 7 localisations anatomiques. Une evaluation qualitative de la visibilite des noyaux des keratinocytes et de la jonction dermo-epidermique (JDE), puis une autre quantitative par des mesures de l’epaisseur de la couche cornee, de l’epiderme et de la hauteur des papilles, sur les images LC-OCT, ont ete effectuees par trois dermatologues de maniere independante. Resultats Au total, 29 personnes (20 femmes et 9 hommes ; âge moyen 25,9 ± 4,8 ans , phototype II : 12 ; III : 15 ; IV : 1 ; V : 1), ont ete incluses dans cette etude. 7 regions anatomiques ont ete etudiees (nez, joue, front, thorax, dos, partie posterieure de la main, et celle de l’avant-bras) pour un total de 88 images LC-OCT. Les differentes couches de la peau : couche cornee, epiderme et JDE, ont ete visualisees et mesurees facilement sur chaque image. De plus, les couches granuleuse, epineuse et basale de l’epiderme etaient facilement identifiables en fonction de la forme des keratinocytes, reconnaissables grâce a la visualisation de leur noyau apparaissant hypo-refractile. Sous la JDE, le derme, le collagene et les vaisseaux etaient egalement visibles. La correlation histologique/LC-OCT est excellente. Les follicules pileux, les glandes sebacees et quelques Demodex sur le visage ont ete visualises. L’epaisseur de la couche cornee et de l’epiderme variaient en fonction de la topographie anatomique en raison de la difference de hauteur des papilles dermiques. Les concordances inter-evaluateurs des mesures de la couche cornee et de l’epiderme etaient elevees. Discussion LC-OCT est une technologie revolutionnaire pour la dermatologie et prometteuse pour le diagnostic in vivo et la prise en charge des cancers cutanes (etudes en cours). Elle permet maintenant la visualisation en 3D des lesions cutanees. La detection automatique de la JDE et la mesure de l’epaisseur epidermique sont en cours de developpement.

Introduction Depuis 2005, la microscopie confocale in vivo (MC) aide le dermatologue a ameliorer son diagnostic et a guider des gestes chirurgicaux en permettant de visualiser les lesions a l’echelle cellulaire, plus precisement que la dermoscopie. Cependant, aucune etude n’a realise un etat des lieux de l’utilisation de la MC dans les centres hospitalo-universitaires francais (CHU). L’objectif principal est de decrire l’activite de la MC en France. Les objectifs secondaires sont d’evaluer son utilite ainsi que la correlation MC et histologie. Materiel et methodes Cette evaluation des pratiques professionnelles prospective et multicentrique a ete realisee dans 10 CHU. Tous les patients adultes adresses dans ces centres pour une consultation de MC etaient inclus. Le dermatologue qui effectuait la MC remplissait un questionnaire standardise descriptif de la consultation de MC incluant l’histologie. L’etude a commence en fevrier 2020 et terminera fin de l’annee 2020. Nous rapportons ici les resultats preliminaires. Resultats 66 % (10/15) des CHU possedant un MC ont participe a l’etude. 78 lesions ont eu une indication a la MC et ont ete incluses. Les lesions localisees au visage representaient 50 % (39/78) des indications. Les principales indications etaient : diagnostic de lesions melanocytaires (63/78 ; 80,8 %), evaluation des marges de melanome de Dubreuilh (12/78 ; 15,4 %), suivi des muqueuses genitales (9/78 ; 11,5 %). 76/78 (97,4 %) lesions ont ete analysees en MC (2 examens de MC n’ont pu etre realises). Le Vivascope 3000® etait le plus utilise pour 61/76 cas (80 %), par rapport au Vivascope 1500® (7/76 ; 9,2 %). La duree de realisation de MC etait variable ; 50 % des examens etaient realises en moins de 10 minutes. Le confocaliste etait experimente (> 5 ans d’experience) dans 50 % (39/76) des cas. Les principaux diagnostics etaient le melanome de Dubreuilh dans 20/76 cas (74,1 %) et le carcinome basocellulaire (14/76 ; 21,9 %). Le diagnostic de lesion infectieuse/inflammatoire 1/76 cas (3,4 %) restait rare. Discussion D’apres les publications d’autres pays relatives a la pratique dermatologique de la MC, le temps moyen de l’examen est similaire a notre etude, d’environ 10 minutes. Il est egalement decrit, comme dans notre etude, l’interet de la MC pour les lesions du visage afin de limiter la rancon cicatricielle (50 % des indications). Notre etude demontre, en accord avec la litterature, l’interet de la MC dans la pratique quotidienne du dermatologue en France malgre un cout eleve du dispositif, le non-remboursement des actes et la formation longue des praticiens. Conclusion Les resultats preliminaires de cette etude francaise descriptive sur l’activite de la MC, sous reserve de confirmation sur un plus grand nombre de cas, pourraient justifier une plus grande diffusion de cette technologie en France, une formation accrue des dermatologues ainsi qu’une prise en charge de l’acte par l’assurance maladie.

Resume Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 18 ans, enceinte, qui presentait des syphilides ano-genitales et plantaire, une pharyngite, un intertrigo erythemateux finement squameux naso-genien et une perleche. Microscopie confocale par reflectance Un examen en microscopie confocale in vivo (Vivascope 3000 ® ; Caliber Inc, Rochester, NY, Etats-Unis, distribue en France par Mavig, Munich) des papules genitales montrait des bâtonnets allonges hyper-refletants au sein du derme papillaire evoquant des spirochetes. La serologie sanguine TPHA-VDRL et l’examen immunohistologique permettaient de confirmer le diagnostic. Commentaire Nous avons pu identifier pour la premiere fois au sein des syphilides des structures en bâtonnets alternants regulierement des zones hyper-refletantes et non refletantes, correspondant aux spires des treponemes visualisees en microscopie a fond noir et qui ne peuvent pas etre confondues avec une autre structure cellulaire.

Introduction Le guselkumab, 1er anti-IL23p19, est indique en cas de psoriasis en plaques severe avec echec a 2 traitements systemiques. Du fait de leur methodologie, il n’a pas ete pris en compte dans les recommandations francaises recentes de prise en charge du psoriasis. L’objectif de cette etude etait de preciser les caracteristiques des patients chez lesquels du guselkumab etait initie. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude francaise retrospective multicentrique menee en mai 2019 incluant les patients chez lesquels du guselkumab etait prescrit entre fevrier et mai 2019 pour du psoriasis. Les donnees demographiques, les traitements anterieurs, les comorbidites et les scores de severite etaient recueillis. Resultats Cent cinquante et un patients etaient inclus (ratio H/F = 1,51, âge moyen 45,1 ans, anciennete moyenne du psoriasis 18,1 ans). L’indice de masse corporelle moyen etait de 27,53 kg/m2. Les comorbidites etaient : rhumatisme psoriasique 15,9 %, diabete 11,3 %, dyslipidemie 12,6 %, hypertension arterielle 20,5 %, tabagisme 31,8 %, depression 11,3 %, maladies cardiovasculaires chez 4,6 %, antecedent de cancer chez 2,6 %. La forme clinique predominante du psoriasis etait en plaques 93,4 %, palmoplantaire 2 %, pustuleux palmoplantaire 2 %, inverse 1,3 %, ungueal 1,3 %. Le PASI moyen a l’initiation etait de 12,7, la surface cutanee moyenne atteinte de 19 %, le PGA moyen de 3,1 et le DLQI moyen de 11,2. Les traitements recus anterieurement etaient : phototherapie n = 91, acitretine n = 34, etretinate n = 7, ciclosporine n = 42, methotrexate n = 101, apremilast n = 27, efalizumab n = 4, etanercept n = 22, infliximab n = 16, adalimumab n = 44, ustekinumab n = 69, ixekizumab n = 19, secukinumab n = 36, brodalumab n = 6. Cinquante patients etaient naifs de biotherapie. Parmi ces patients, le nombre moyen de traitements systemiques anterieurs etait de 1,99. En prenant en compte l’ensemble de la population, le nombre moyen de biotherapies anterieures etait de 1,45 ; en considerant uniquement les patients non naifs de biotherapie il etait de 2,16. Le dernier traitement recu etait un traitement systemique n = 38, de l’apremilast n = 14, une biotherapie n = 93 (dont ustekinumab n = 47 interrompu dans tous les cas pour echec secondaire) ; cette donnee etait manquante pour 6 patients. Discussion Dans cette etude, les patients recevant du guselkumab avaient un profil habituel en termes de comorbidites rhumatisme psoriasique, cardiovasculaires et metaboliques. Au vu des scores de severite, leur psoriasis etait modere a severe. Ils etaient en echec a deux traitements systemiques et dans 1/3 des cas en premiere ligne de biotherapie. Pres d’un tiers des patients beneficiaient de guselkumab apres echec secondaire a l’ustekinumab, les resultats de l’etude NAVIGATE ayant demontre l’efficacite du guselkumab en cas de reponse inadequate a l’ustekinumab. Conclusion Les dermatologues, dans l’exercice de leur art, savent faire beneficier leurs patients de l’innovation therapeutique.

Introduction L’incidence des lesions pigmentees genitales masculines est relativement meconnu, notre etude est la premiere sur le sujet. Leur recherche a pour but d’identifier un eventuel melanome. Les melanomes des organes genitaux externes representent pres de 50 % des melanomes muqueux, avec un pronostic encore sombre. L’objectif de notre etude est d’evaluer l’incidence des lesions pigmentees genitales chez l’homme. Materiel et methodes Nous rapportons les donnees de l’etude EvE, prospective, observationnelle concernant la realisation systematique d’un examen genital, comme recommande par l’HAS, chez les patients consultant en dermatologie pour surveillance de naevus ou antecedent de cancers cutanes entre octobre 2017 et octobre 2018. En cas de lesion pigmentee objectivee, un examen en dermatoscopie et en microscopie confocale etaient realises pour conforter le diagnostic. En dernier recours, une histologie etait faite. Resultats L’etude realisee apres consentement a mis en evidence une incidence de 23,35 % soit 353 patients. Dans 47,6 % des cas, les lesions multiples etaient multiples. L’incidence des lentigos etaient de 17,33 % (n = 262), des naevus de 4,50 % (n = 68), des melanoses de 1,12 % (n = 17) et des keratoses seborrheiques de 0,73 % (n = 11). Aucun melanome n’etait trouve. Les lesions etaient principalement situees sur le fourreau de la verge (n = 217), le scrotum (n = 94), le gland (n = 89), le prepuce cutane (n = 26) et le prepuce muqueux (n = 25). Discussion L’examen systematique des organes genitaux est peu realise en pratique. L’incidence des lesions pigmentees genitales masculines est meconnue. Dans notre etude, l’incidence est elevee chez les hommes, pres d’un homme sur 4 presente des pigmentations genitales. Cette etude nous a permis une analyse en pratique dermatologique reelle standard lors d’une consultation non specifique. Elle conforte l’interet d’un controle genital systematique. Conclusion Meme si le diagnostic de lentigo est le plus frequent, le depistage des lesions pigmentees genitales est primordial pour depister precocement le melanome dont le pronostic reste encore sombre car de diagnostic tardif. La connaissance de l’incidence de ces lesions doit conduire a un examen genital systematique en pratique courante, comme recommande par la HAS, afin d’en assurer une meilleure surveillance.

Introduction Le tatouage est un phenomene repandu avec environ 20 % d’individus tatoues dans les pays occidentaux. Le tatouage est habituellement contre-indique chez le patient psoriasique, et notamment recevant un traitement systemique, malgre l’absence de support scientifique robuste. “Tatou” est un projet de recherche clinique en 2 parties, dont le but etait d’evaluer les risques du tatouage chez les patients psoriasiques. La 1re partie a montre que la plupart des dermatologues etaient reticents aux tatouages chez ces patients, notamment en cas de psoriasis actif et sous traitement systemique. Les objectifs de cette 2e partie etaient d’evaluer la frequence des complications sur tatouage chez les patients psoriasiques et l’impact eventuel des traitements du psoriasis sur ces complications. Materiel et methodes Nous avons realise une etude multicentrique transversale en France. Tous les adultes atteints de psoriasis etaient inclus de facon consecutive d’avril a aout 2018. Pour les patients tatoues, nous avons recueilli les donnees sur les complications des tatouages en fonction du debut du psoriasis et des traitements recus. Resultats Nous avons inclus 2053 patients psoriasiques, dont 414 (20,2 %) tatoues, ces derniers etant plus jeunes que les non tatoues (analyse multivariee). Parmi les patients non tatoues, 15,4 % avaient souhaite un tatouage, 44,0 % d’entre eux n’etaient pas tatoues en raison de leur psoriasis, et 5,7 % des non tatoues souhaitaient se faire tatouer dans le futur. Sur les 894 tatouages, 37,6 % ont ete realises avant le debut du psoriasis, 38,5 % apres le debut du psoriasis sans traitement, et 22,1 % apres le debut du psoriasis sous traitement. Les complications locales, comme l’œdeme, le prurit, les allergies et le phenomene de Koebner ( Fig. 1 ), etaient associees aux tatouages dans 6,6 % des cas et le plus frequemment chez les patients psoriasiques sous traitement au moment du tatouage (p Fig. 2 ) dans 19,8 % des cas, et ont epargne le tatouage dans 46,7 % des cas. Aucune complication severe n’a ete rapportee. Discussion Peu de complications etaient associees au tatouage chez les patients psoriasiques dans notre etude. Le taux de complications etait plus faible que celui rapporte dans la litterature au sein de la population generale. Bien que le risque de complications etait plus eleve chez les patients psoriasiques sous traitement au moment du tatouage, toutes les complications rapportees etaient benignes. Conclusion Nous avons retrouve un faible taux de complications sur tatouages chez les patients atteints de psoriasis. Nos resultats devraient etre utilises par les praticiens afin d’aider de maniere objective les patients a decider s’ils veulent ou non se faire tatouer.

Introduction La Line-Field Optical Coherence Tomography (LC-OCT) est une nouvelle technique d’imagerie cutanee non-invasive, innovante, combinant la haute resolution de la microscopie confocale (MC) et une penetration tissulaire importante de l’Optical Coherence Tomography (OCT) en un seul appareil. En effet la MC a une haute resolution (1 μm) mais une faible penetration cutanee a 250 μm generant une image horizontale et l’OCT une resolution faible (3–10 μm) mais une importante penetration cutanee 500–1000 μm generant une image verticale. Nous rapportons une serie de 11 cas de melanomes cutanes caracterises en LC-OCT. Materiel et methodes Onze patients ayant une lesion melanocytaire suspecte ont ete referes au CHU de Saint-Etienne. Ces lesions ont ete explorees in vivo par LC-OCT OCTAV (Damae, Paris, France), via le GALAXY protocole, valide par le CCPPRB de Saint-Etienne entre janvier 2017 et juin 2018. La LC-OCT a permis de visualiser les keratinocytes de l’epiderme et des structures du derme (resolution cellulaire∼1 μm) sur une image en coupe verticale similaire a l’anatomopathologie (penetration en profondeur ∼500 μm) et un champ de vision laterale a 1,2 mm. Resultats Onze patients atteints de melanome ont ete inclus dans cette etude : 9 SSM, 1 SSM achromique et 1 melanome de type indetermine. Les localisations etaient : 2 au visage, 3 sur le tronc, 4 sur les membres superieurs et 2 sur les membres inferieurs. L’indice de Breslow variait entre 0,2 mm et 13 mm. 10/11 melanomes (90 %) presentaient en LC-OCT une architecture desorganisee de l’epiderme, des cellules pagetoides dans l’epiderme, des cellules en theques et une jonction dermo-epidermique alteree. Des vaisseaux dilates dans l’epiderme etaient observes dans 5/11 cas (45 %). Tous les melanomes 11/11 (100 %) presentaient de grandes cellules hyper-refletantes du derme. Le diagnostic de melanome a ete evoque dans 11/11 (100 %) cas avec la LC-OCT et a ete confirme par examen histologique, de bonnes correlations histopathologiques ont ete observees. Discussion Nous avons decrit et caracterise les 1res images de melanome avec la methode LC-OCT. La LC-OCT, methode non-invasive rapide et utilisable en temps reel en consultation semble aider au diagnostic de melanome en generant des images verticales similaires a l’histologie. Cet appareil permet une reconstruction d’image 3D avec une section verticale et en face similaire a la MC qui amelioreront les capacites diagnostiques par l’analyse des proprietes optiques du signal lumineux reflechi et diffuse par les cellules tumorales. Conclusion La LC-OCT semble etre une technique prometteuse pour l’identification IN VIVO du melanome. De larges etudes multicentriques sont necessaires pour comparer cette technique avec d’autres dispositifs d’imagerie actuels et confirmer les correlations histologiques, travaux qui viennent de debuter.

Introduction La dermatite atopique (DA) est une dermatose inflammatoire chronique frequente evoluant par poussees. Chez l’enfant, sa prevalence est de 10 a 25 %. En France, selon l’etude Objectifs Peau [SFD 2017] 2,5 millions de francais de 15 ans et plus seraient atteints d’une DA [4,65 %]. Chez l’adulte, l’aspect clinique peut etre trompeur avec des presentations variables telles que forme nummulaire, prurigo, forme tete et cou, dyshidrose. La frequence de ces formes cliniques est mal connue. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude en vie reelle, dont l’objectif est de decrire la repartition des formes phenotypiques de DA de l’adulte. Les patients etaient inclus consecutivement a l’issue d’une consultation par un dermatologue. Les donnees demographiques et cliniques etaient recueillies par l’investigateur. Resultats Nous presentons les resultats preliminaires a mi-parcours des inclusions. 30 dermatologues (hospitaliers et liberaux) francais avaient inclus 506 patients [soit 50 % de l’objectif]. Un total de 465 patients ont ete analyses ( table 1 ). Le sex-ratio est legerement en faveur des femmes [51,8 %]. Une evolution biphasique (debut dans l’enfance puis remission complete puis reapparition a l’âge adulte) etait rapportee chez 32,6 % des femmes et 30 % des hommes. L’absence de forme clinique particuliere etait rapportee par le dermatologue pour 40 % des individus [42,8 % chez les hommes vs 41,5 chez les femmes, p Discussion Les premiers resultats de l’etude DAPHNE illustrent l’heterogeneite clinique de la DA de l’adulte. En effet seuls 40 % des sujets sont atteints d’une DA “classique” sans forme clinique particuliere identifiee. Soixante pour cent des sujets sont porteurs d’une forme particuliere : forme tete et cou et eczema des mains majoritaires. Contrairement aux donnees precedentes de la litterature mettant en evidence une evolution biphasique chez 12 % des malades, nous rapportons cette evolution chez 30 % des sujets. Les formes d’apparition tardive semblent moins frequentes que dans la litterature (20 a 30 % versus 20 a 40 %). Ces premiers elements sont a confirmer sur un plus grand nombre de patients. Conclusion Il s’agit de la premiere etude en vie reelle de la repartition des phenotypes de la dermatite atopique de l’adulte en France.

Introduction Le diagnostic de l’eczema de contact allergique (ECA) repose sur la methode des patch-tests (PT). L’evaluation visuelle de la reaction induite cherche a estimer sa nature allergique et/ou irritative. Neanmoins, l’interpretation des PT est limitee par leur subjectivite et la variabilite inter-observateurs. Le « line-field confocal optical coherence tomography (LC-OCT) » est une nouvelle technique d’imagerie non invasive permettant une analyse en temps reel des structures cutanees et des lesions a la resolution proche de celle obtenue par histologie conventionnelle. Nous avons cherche : – a evaluer les modifications morphologiques des lesions induites par les PT en LC-OCT ; – a identifier des criteres objectifs permettant de discriminer allergie d’irritation. Materiel et methodes Six patients adresses dans le service de dermatologie-allergologie du CHU de Saint-Etienne pour suspicion d’ECA ont ete testes par patch avec la batterie standard europeenne. Deux lectures etaient effectuees a 48 h puis 96 h selon la cotation de l’European Society of Contact Dermatitis (ESCD). Un examen des PT positifs etait effectue en LC-OCT a 96 h. Des biopsies des reactions douteuses ou faiblement positives et sans pertinence clinique etaient realisees. L’analyse histologique etait comparee a celle en imagerie. Ces resultats etaient correles a la pertinence clinique afin de poser le diagnostic final d’allergie ou d’irritation. Resultats Au total, 17 reactions de PT (6 douteuses, 8 + 3 ++) chez six patients ont ete evaluees en LC-OCT. Seize reactions montraient un œdeme. La presence de vesicules, apparaissant comme des structures ovoides ou rondes a bords nets et de contenu sombre et homogenes, etait observee dans 12 reactions. Des leucocytes etaient visualises a l’interieur de ces vesicules en quantite variable. Ils apparaissaient comme de petits elements ronds et brillants. Une vasodilation etait observee au cours de 7 reactions. Celle-ci se caracterisait par la visualisation de vaisseaux de gros calibre, plus nombreux et plus superficiels. Cinq reactions indemnes de vesicules presentaient des perturbations importantes de la couche cornee. L’examen histologique etait correle a nos observations en LC-OCT pour chaque prelevement. Ainsi, la presence de vesicules intra-epidermiques semblait associee au diagnostic d’ECA, alors que dans l’irritation on trouvait plutot des anomalies de la couche cornee. L’œdeme et la vasodilation pouvaient etre observes dans les deux formes d’eczema. Discussion Des etudes sur de plus larges cohortes sont necessaires afin d’etablir des valeurs de sensibilite et de specificite de ces criteres permettant de distinguer ECA et irritation. Conclusion Le LC-OCT permet de detecter rapidement et avec precision des signes d’inflammation infra-cliniques de facon non invasive. Il pourrait aider a la demarche diagnostique de l’ECA, surtout dans les situations complexes, lors de PT douteux ne permettant pas de trancher entre allergie et irritation.

International audience; Reflectance Confocal Microscopy is an imaging modality increasingly used for diagnosis of skin pathologies in clinical context thanks to specific and rich information they provide. However, few studies apply automatic methods for prediction in this kind of images. In this paper, we investigate in this paper a classification on these images on three categories: Healthy, Benign and Malignant Lentigo. To this end, we implement three feature extraction methods, namely Wavelets, Haralick and CNN through Transfer Learning. Furthermore, we exploit these feature extraction within two approaches: the first one operates on the entire image and the second one operates at patch-level (multiple patches per image) by giving a score to each patch. The scores are merged later to build a final decision for an image. Results show that Transfer learning obtains the best results for the two approaches, particularly with Average pooling.

The Institute of Nuclear Physics at Orsay (IPNO) has always been a major player in building accelerators for nuclear physics. The Accelerator Linear Tandem Orsay (ALTO) facility is powered by a 50 MeV/10uA linear electron accelerator dedicated to the production of radioactive beams [1]. The production mode is based on the photo-fission process of a thick UCx target heated up to 2000°C and using the Isotopes Separation On-Line (ISOL) technique [2]. For the ionization of the released fission fragments, three ion source types can be coupled to the target: a Febiad ion source, surface ion source, and laser ion source. The facility can deliver the radioactive ions beams (RIB) to six different experimental setups. The mass of the produced mono-charged Radioactive Ions Beam is selected using a magnetic dipole in order to select a nucleus before its transmission through electrostatic devices up to the experimental setups [3]. This paper is focused on the separator that was built and exploited with success since 43 years. The separator is located closely to the exit of the source of RIB production. We propose to revisit this dipole with a precise field-map calculation and particles transport simulations. These results will be used as a first brick for the understanding and reliability of the transmission along the RIB lines at the ALTO facility.

Electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) is a recent, minimally invasive procedure utilized to guide endoscopic diagnostic tools to peripheral pulmonary nodules. The place of this technology among other diagnostic procedures remains uncertain.We analyzed our 30 first months of ENB used in the diagnosis of 106 lesions in 101 patients, from June 2016 to December 2018. Follow-up and final diagnosis was completed for 95 lesions (90%).ENB was performed for 3.5% of all patients referred for abnormal findings on pulmonary imaging, and represented 19% of second line procedures for peripheral pulmonary lesions. Procedures were performed under general anesthesia, with a mean duration of 35min. The sensitivity of ENB was 64% (95%CI: 52-74%) for lesions with a mean diameter of 21mm, with an improvement over time (sensitivity 69% in the last 18 months). The presence of a bronchus within the lesion (bronchus sign) was associated with an increased sensitivity of 74%. Pneumothorax occurred in 5 patients (5%) of which 4 required drainage. There was no hemoptysis, and no death related to the procedure.ENB is a minimally invasive procedure reaching acceptable sensitivity in the most difficult patients. ENB can be recommended for the diagnosis of peripheral pulmonary nodules when no other procedure is successful or possible. Its use as a first choice procedure is, for the moment, limited by the cost, but must be weighed against that of non-diagnostic procedures, and the cost of complications of trans-thoracic lung biopsies.

BACKGROUND Vulvar melanosis can occasionally be clinically challenging by mimicking an early melanoma. OBJECTIVE To report our experience of initial evaluation and follow-up in this peculiar subset of vulvar melanosis using reflectance confocal microscopy (RCM). METHODS We retrospectively evaluated 18 consecutive cases referred for atypical vulvar pigmentation or for which melanoma was considered and that underwent both RCM examination and histopathological assessment. In 13 cases with available dermoscopic pictures, RCM classification was compared to dermoscopic diagnosis, and in all cases, the density of melanocytes was evaluated on biopsies using MelanA immunostaining. RESULTS Among the 18 atypical pigmented lesions, 17 vulvar melanosis and one melanoma were histologically determined. RCM concluded a benign vulvar melanosis in 10 of 17 cases, whereas dermoscopy did so in three of 12 cases. RCM identified the only early malignant lentiginous melanoma. In several cases of vulvar melanosis, RCM could identify foci of melanocytic hyperplasia in an otherwise benign pattern. CONCLUSIONS In this clinically and dermoscopically challenging subset of vulvar pigmentations, RCM appears relevant for initial extensive evaluation, especially to target initial biopsy sampling, and to perform non-invasive monitoring of foci of melanocytic hyperplasia.

BACKGROUND Selinexor, a selective inhibitor of nuclear export compound that blocks exportin 1 (XPO1) and forces nuclear accumulation and activation of tumor suppressor proteins, inhibits nuclear factor κB, and reduces oncoprotein messenger RNA translation, is a potential novel treatment for myeloma that is refractory to current therapeutic options. METHODS We administered oral selinexor (80 mg) plus dexamethasone (20 mg) twice weekly to patients with myeloma who had previous exposure to bortezomib, carfilzomib, lenalidomide, pomalidomide, daratumumab, and an alkylating agent and had disease refractory to at least one proteasome inhibitor, one immunomodulatory agent, and daratumumab (triple-class refractory). The primary end point was overall response, defined as a partial response or better, with response assessed by an independent review committee. Clinical benefit, defined as a minimal response or better, was a secondary end point. RESULTS A total of 122 patients in the United States and Europe were included in the modified intention-to-treat population (primary analysis), and 123 were included in the safety population. The median age was 65 years, and the median number of previous regimens was 7; a total of 53% of the patients had high-risk cytogenetic abnormalities. A partial response or better was observed in 26% of patients (95% confidence interval, 19 to 35), including two stringent complete responses; 39% of patients had a minimal response or better. The median duration of response was 4.4 months, median progression-free survival was 3.7 months, and median overall survival was 8.6 months. Fatigue, nausea, and decreased appetite were common and were typically grade 1 or 2 (grade 3 events were noted in up to 25% of patients, and no grade 4 events were reported). Thrombocytopenia occurred in 73% of the patients (grade 3 in 25% and grade 4 in 33%). Thrombocytopenia led to bleeding events of grade 3 or higher in 6 patients. CONCLUSIONS Selinexor-dexamethasone resulted in objective treatment responses in patients with myeloma refractory to currently available therapies. (Funded by Karyopharm Therapeutics; STORM ClinicalTrials.gov number, NCT02336815. © 2019 Massachusetts Medical Society.

BACKGROUND Cutaneous malignant melanoma metastases differential diagnosis is challenging, as clinical and dermoscopic features can simulate primary melanoma or other benign or malignant skin neoplasms, and in-vivo reflectance confocal microscopy could assist. Our aim was to identify specific reflectance confocal microscopy features for cutaneous malignant melanoma metastases, and epidermal and dermal involvement. METHODS A retrospective, multicentre observational study of lesions with proven cutaneous malignant melanoma metastases diagnosis between January 2005 and December 2016. Lesions were retrospectively assessed according to morphological features observed at reflectance confocal microscopy. Potential homogeneous subgroups of epidermal or dermal involvement were investigated with cluster analysis. RESULTS Cutaneous malignant melanoma metastases (51 lesions in 29 patients) exhibited different frequencies of features according to metastasis dermoscopy patterns. Lesions classified at dermoscopy with nevus-like globular and non-globular patterns were more likely to be epidermotropic, showing characteristics of epidermal and dermal involvement at reflectance confocal microscopy. Other dermoscopy pattern classifications were more likely to be dermotropic, showing characteristics od dermal involvement at reflectance confocal microscopy. Distinguishing features at reflectance confocal microscopy included irregular (78%) and altered (63%) epidermis, pagetoid infiltration (51%), disarranged junctional architecture (63%), non-edged papillae (76%), dense and sparse, and cerebriform nests in the upper dermis (74%), and vascularity (51%). Cluster analysis identified three groups, which were retrospectively correlated with histopathological diagnoses of dermotropic and epidermotropic diagnoses (P

The differential diagnosis of nipple and areola complex (NAC) lesions encompasses a large spectrum of conditions from benign tumours to inflammatory diseases that could be challenging to recognize on clinical ground. While melanoma (MM) of the NAC is exceedingly rare, benign lesions are more frequent but could be difficult to distinguish from MM. Besides MM, other malignant tumours can affect this area and in particular Paget's disease (PD). For clinically doubtful lesions, biopsy is required, with possible functional and aesthetic consequences in this sensitive area. Dermoscopy and reflectance confocal microscopy (RCM) are widely used techniques for the diagnosis of many skin lesions, but their use for NAC lesions is not well established. The objective of this study was to evaluate current literature on these imaging techniques for NAC lesions. We searched in Medline, PubMed and Cochrane database all studies up to November 2018 dealing with dermoscopy, RCM and this special site. We found that the most described malignant tumour was PD and that only two primary MMs of the NAC have been reported with these imaging techniques. Although there are few data on diagnostic accuracy of non-invasive imaging techniques for NAC lesions, it seems that dermoscopy and RCM can add relevant information to be integrated with clinical examination for the diagnosis of NAC lesions and in particular for the differential diagnosis of PD and eczema.

Introduction Le diagnostic precoce et la classification par sous-type du carcinome basocellulaire (CBC) sont essentiels pour reduire la morbidite et optimiser le traitement. Les strategies actuelles de diagnostic (dermatoscopie et microscopie confocale) ont permis d’obtenir une bonne precision dans la differenciation du CBC des imitateurs cliniques, mais elles sont moins performantes dans la discrimination des sous-types de CBC. La tomographie confocale a coherence optique en ligne (LC-OCT, DAMAE Medical®, Paris, France) est une nouvelle technologie capable de combiner les avantages techniques de la microscopie confocale a reflectance et de l’OCT. Notre objectif etait d’identifier et de decrire les criteres LC-OCT associes aux CBC, et d’explorer leur association avec les sous-types de CBC. Materiel et methodes Les CBC ont ete mis en image au moyen d’une camera manuelle portable LC-OCT avant l’excision chirurgicale dans le cadre du protocole OCTAV. Les images LC-OCT ont ete evaluees retrospectivement par trois observateurs pour determiner la presence/absence de criteres de CBC. Des modeles de regression logistique multivaries ont ete utilises pour trouver des predicteurs independants des sous-types de CBC. Resultats 89 CBC successifs ont fait l’objet d’une analyse histologique et ont ete inclus, dont 66 (74,2 %) sous-types purs [CBC superficiel (sCBC) : 19/66 (28,8 %) ; CBC nodulaire (nCBC) : 31/66 (47,0 %) ; CBC infiltrant (iCBC) : 16/66 (24,2 %)]. Les lobules, les vaisseaux sanguins et les petites cellules brillantes dans les lobules et l’epiderme etaient les criteres les plus frequents pour le CBC. Les criteres LC-OCT independamment associes au sCBC etaient les suivants : presence de lobules hemispheriques, absence de separation des lobules de l’epiderme, absence d’etirement du stroma ; avec le nCBC : presence de macrolobules, absence de connexion des lobules a l’epiderme ; avec le iCBC : presence de lobules ramifies. Discussion Il s’agit de la premiere etude decrivant les caracteristiques du CBC a l’examen par LC-OCT. Nous avons propose des criteres morphologiques, qui pourraient etre potentiellement utiles pour le diagnostic et la classification des sous-types de CBC, ainsi que pour sa gestion therapeutique. De futures etudes sont necessaires pour evaluer ces hypotheses.

Introduction L’examen des muqueuses genitales lors d’une consultation dermatologique n’est pas toujours realise de maniere systematique ; aussi l’incidence des dermatoses genitales, notamment du lichen, n’est pas connue avec precision. Nous rapportons l’incidence du lichen dans une population dont l’examen a ete realise de maniere systematique pour la prise en charge de tumeurs cutanees ou le suivi de naevus et non adressee pour un motif genital. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective observationnelle EvE, menee dans le service de dermatologie du CHU de Saint-Etienne chez tous les patients suivis pour naevus, melanome ou autre tumeur cutanee ; tous les lichens etaient recenses. Nous rapportons ici les donnees colligees d’octobre 2017 a octobre 2018. Resultats Deux milles neuf cent douze patients ont ete inclus, avec 17,75 % de dermatoses genitales, 1512 hommes (21,23 % de dermatoses genitales) et 1400 femmes (14,14 % de dermatoses genitales). Trente-cinq lichens ont ete identifies cliniquement, soit respectivement 5,30 % et 9,09 % des dermatoses genitales identifiees chez les hommes et les femmes, sans difference significative. L’incidence du lichen dans la population totale est 1,20 %, 1,29 % chez la femme et 1,12 % chez l’homme. Dix controles histologiques ont ete realises ; 8 ont confirme le diagnostic de lichen sclereux, 1 de lichen plan et 1 a montre une lesion intra epitheliale avec dysplasie malpighienne moderee. L’incidence du lichen en fonction de l’âge chez la femme est de 0 % entre 18 et 39 ans ; 0,64 % entre 40 et 59 ans ; 1,69 % entre 60 et 79 ans et 3,42 % chez les plus de 80 ans, avec une difference statistiquement significative (p = 0,02). L’incidence du lichen en fonction de l’âge chez l’homme est de : 0 % pour les 18–39 ans ; 0,77 % pour les 40–59 ans ; 1,06 % pour les 60–79 ans ; 3,84 % pour les plus de 80 ans, sans difference significative. Discussion Le lichen genital asymptomatique n’est pas exceptionnel : 1,20 % dans notre serie de 2912 sujets consecutifs. La repartition homme-femme semble homogene. L’incidence tend a augmenter avec l’âge. Le depistage precoce reste un enjeu primordial et ce d’autant que si le prurit est un symptome classique, il etait absent chez nos patients. Ce caractere asymptomatique peut expliquer des evolutions torpides et renforce l’utilite d’un examen genital systematique. Ces donnees francaises sont a notre connaissance les plus recentes rapportees sur un echantillon aussi important concernant l’incidence du lichen genital dans une population generale. Il apparait donc important de realiser un examen cutaneo-muqueux complet afin de ne pas meconnaitre un lichen asymptomatique.

Resume Le volvulus du colon represente la troisieme cause d’occlusion colique dans le monde, avec 2 localisations principales : le sigmoide et le caecum. Dans les pays occidentaux, le volvulus du sigmoide touche preferentiellement l’homme âge et le volvulus du caecum, la femme plus jeune. Certains facteurs de risque sont communs aux differentes localisations, notamment la constipation chronique, le regime riche en fibres, l’utilisation frequente de laxatifs, les antecedents de laparotomie et les predispositions anatomiques. Le tableau clinique est aspecifique, avec le plus souvent une association douleur abdominale, meteorisme et occlusion. L’examen complementaire de reference est actuellement le scanner abdominopelvien, qui permet de faire le diagnostic et de rechercher d’eventuelles complications. La prise en charge depend de la localisation du volvulus, du terrain, du malade et de la vitalite du colon, mais reste une urgence medico-chirurgicale dans tous les cas. La chirurgie en urgence est la regle en cas de criteres de gravite clinico-radiologiques, mais est associee a une morbi-mortalite elevee. En cas de volvulus du sigmoide et en l’absence de criteres de gravite, la strategie ideale est une detorsion endoscopique suivie, dans les 2 a 5 jours, d’un traitement chirurgical consistant en une resection-anastomose sigmoidienne. Les traitements endoscopiques exclusifs doivent etre reserves aux patients ayant un risque operatoire excessif. Dans la localisation caecale, l’endoscopie n’a pas de place et la chirurgie doit etre systematique.

BACKGROUND Psychiatric disorders have been extensively documented in patients with systemic lupus erythematosus (SLE). However, the prevalence of psychiatric disorders in patients with skin-restricted lupus (SRL) remains unknown, although SRL is more common than SLE. OBJECTIVES To assess current and lifetime prevalence of Axis I psychiatric disorders among outpatients with SRL and to examine the factors associated with psychiatric disorders among such patients. METHODS A multicentre case-control study involving outpatients with SRL and controls matched for sex, age and education level. The Mini International Neuropsychiatric Interview was used for psychiatric evaluation. RESULTS We evaluated 75 patients and 150 controls. Of these, 49% of patients vs. 13% of controls fulfilled the criteria for at least one current psychiatric disorder (P < 0·001). The following disorders were significantly more frequent among patients than controls: current and lifetime major depressive disorder (9% vs. 0%, P < 0·001 and 44% vs. 26%, P = 0·01), generalized anxiety disorder (23% vs. 3%, P < 0·001 and 35% vs. 19%, P = 0·03), panic disorder (7% vs. 0%, P = 0·004 and 21% vs. 3%, P < 0·001), current suicide risk (24% vs. 7%, P = 0·003), alcohol dependence (7% vs. 0%, P = 0·004) and lifetime agoraphobia (20% vs. 9%, P = 0·01). Lupus duration and lupus past treatment by thalidomide were significantly higher among patients with current psychiatric disorders. CONCLUSIONS This study demonstrates a high prevalence of several psychiatric disorders (anxiety, depression, suicide risk, alcohol dependence) in patients with SRL.

Summary Introduction Leg ulcers are a common condition. There have been very few studies of combined therapy involving VAC (vacuum-assisted closure) and skin graft. Methods We performed a randomized controlled trial of VAC therapy vs. hydrocolloid dressings over 5 days following autologous grafting on chronic leg ulcers. The primary objective was to assess the difference in success (defined as a reduction in wound area of at least 50% at 1 month) between the two dressing methods. Forty-six patients with ulcers present for over one month were included. Following a 7-day hospitalization period, follow-up was performed for 3 months on an outpatient basis. Results Our study does not demonstrate a statistically significant difference, with a 45.8% success rate in the VAC group vs. 40.9% in the conventional dressing group (P = 0.73). In the venous ulcer group, the success rate was 57.9% for VAC vs. 40% for conventional dressings (P = 0.3). The difference in favor of VAC in this group was not statistically significant, most likely due to an insufficient number of patients studied. Conclusion Our study does not demonstrate superiority of VAC associated with skin graft over conventional dressings. We observed more complications with VAC (40%) than with conventional dressings (23%) (P = 0.06).

Nowadays, the analysis of theranostic molecular markers is central in the management of lung cancer. As those tumors are diagnosed in two third of the cases at an advanced stage, molecular screening is frequently performed on "small samples". The screening strategy starts by an accurate histopathological characterization, including on biopsies or cytological specimens. WHO 2015 provided a new classification for small biopsy and cytology, defining categories such as non-small cell carcinoma (NSCC), favor adenocarcinoma (TTF1 positive), or favor squamous cell carcinoma (p40 positive). Only the NSCC tumors, non-squamous, are eligible to molecular testing. A strategy aiming at tissue sparing for the small biopsies has to be organized. Tests corresponding to available drugs are prioritized. Blank slides will be prepared for immunohistochemistry and in situ hybridization based tests such as ALK. DNA will then be extracted for the other tests, EGFR mutation screening first associated or not to KRAS. Then, the emerging biomarkers (HER2, ROS1, RET, BRAF…) as well as potentially other markers in case of clinical trials, can been tested. The spread of next generation sequencing technologies, with a very sensitive all-in-one approach will allow the identification of minority clones. Eventually, the development of liquid biopsies will provide the opportunity to monitor the apparition of resistance clones during treatment. This non-invasive approach allows patients with a contraindication to perform biopsy or with non-relevant biopsies to access to molecular screening.

The Isoscalar Giant Monopole Resonance (ISGMR) and the Isoscalar Giant Dipole Resonance (ISGDR) compression modes have been studied in the doubly-magic unstable nucleus 56Ni. They were measured by inelastic α-particle scattering in inverse kinematics at 50MeV/u with the MAYA active target at the GANIL facility. The centroid of the ISGMR has been obtained at Ex=19.1 ±0.5MeV. Evidence for the low-lying part of the ISGDR has been found at Ex=17.4 ±0.7MeV. The strength distribution for the dipole mode shows similarity with the prediction from the Hartree–Fock (HF) based random-phase approximation (RPA)[1]. These measurements confirm inelastic α-particle scattering as a suitable probe for exciting the ISGMR and the ISGDR modes in radioactive isotopes in inverse kinematics This work was supported by the European Commission within the Seventh Framework Programme through IA-ENSAR (contract No. RII3-CT-2010-262010) and GSI Helmholtzzentrum für Schwerionenforschung GmbH, Darmstadt, Germany, and the United States National Science Foundation (Grants Number PHY-1068192 and PHY-1419765) SI

International audience; We constructed semiempirical breakdown curves (BDC) for C$_2$N, C$_3$N, C$_2$N$^+$ and C$_3$N$^+$ molecules. These BDC, which are energy dependent dissociation branching ratios (BR) curves, were used to predict products branching ratios for various processes leading to the formation of C$_2$N$^{(+)}$ and C$_3$N$^{(+)}$ excited adducts. These processes, of astrochemical interest, are neutral-neutral and ion-molecule reactions, dissociative recombination and charge transfer reactions with He$^+$. Model predictions of BR are compared to the literature data and to reported values in the kinetic database for astrochemistry KIDA. With the new BR values, the C$_n$N abundances in cold cores were simulated.

Introduction L’appareil oculaire anterieur, barriere protegeant les structures oculaires sous-jacentes, est a cheval sur les domaines de competence du dermatologue et de l’ophtalmologue. Il est constitue de la conjonctive bulbaire et la paupiere, elle-meme constituee de 3 parties differentes : paupiere cutanee, bord libre et conjonctive tarsale. Les tumeurs, notamment naeviques, de cette region ne sont pas exceptionnelles ; aussi avons-nous mis en place une consultation mixte dermato-ophtalmologique dediee a cette prise en charge. Materiel et methodes La consultation a officiellement debute comme consultation mixte multidisciplinaire en mai 2013. Au minimum 2 dermatologues et 2 ophtalmologues y participent. Sont realises si besoin un examen en lampe a fente, une dermatoscopie, une microscopie confocale et une echographie haute definition. Il s’agit de patients exclusivement referes par des dermatologues ou ophtalmologues. Resultats Au total 1067 consultations ont ete realisees soit 748 patients, 398 femmes, 350 hommes d’âge moyen 58,3 ans EType 21,78. Quarante-cinq enfants ont ete pris en charge, le plus jeune ayant 5 ans et 31 sujets etaient nonagenaires. Quatre cent quinze tumeurs palpebrales ont ete examinees dont 162 suspicions de CBC, 108 naevus de diagnostic incertain, 3 suspicions de melanome, 12 carcinomes epidermoides. Ont ete diagnostiques entres autres tumeurs : 6 melanomes, 6 carcinomes epidermoides, et 80 CBC. Deux cent soixante-quatorze tumeurs conjonctivales ont ete examinees dont 81 suspicions de naevus conjonctival, 62 de PAM, 6 de melanomes, 11 de carcinomes epidermoides. Ont ete diagnostiques entres autres tumeurs : 10 melanomes, 22 melanocytoses et 9 naevus de Ota, 1 lymphome du MALT, 5 carcinomes epidermoides. Discussion Il existe une population redevable de cette prise en charge. Nous avons diagnostique les principales tumeurs rencontrees dans la pratique dermatologique usuelle. Mais les classifications nosologiques et les outils d’examen d’imagerie sont volontiers differents entre dermatologues et ophtalmologues alors que nous traitons les memes tumeurs. Ceci explique aussi probablement pourquoi cette zone anatomique est assez peu investie tant par les dermatologues que paradoxalement par les ophtalmologues. Conclusion Cette consultation nous a permis d’harmoniser nos pratiques et la nosologie. Un enseignement pratique d’ophtalmo-dermatologie est prodigue de maniere hebdomadaire depuis 4 ans aux juniors de dermatologie et d’ophtamologie et depuis 1 ans aux pathologistes. Une culture commune se met ainsi en place. Ceci nous parait d’autant plus important que la prise en charge de ces tumeurs peut necessiter une exerese. Il n’y a habituellement pas de possibilite de realiser de biopsie. Le diagnostic doit donc etre le plus fiable possible pour eviter des cicatrices inutiles et de laisser evoluer des tumeurs dont le caractere terebrant ou le potentiel metastatique dans cette topographie peut etre rapidement dramatique.

Introduction Les essais de phase III dans le psoriasis excluent les patients fragiles et sous representent en particulier les personnes âgees du fait de leurs comorbidites. De nouvelles therapeutiques ont ete mises a disposition des dermatologues pour traiter le psoriasis depuis 3 ans, une « petite molecule », l’apremilast et les anti-Il17 secukinumab, ixekizumab, et brodalumab pour lesquelles peu de donnees sont disponibles dans la population âgee. Nous proposons dans cette etude d’evaluer la tolerance et l’efficacite en pratique courante de l’apremilast chez les patients âges de plus de 65 ans. Materiel et methodes Nous avons realise une etude transversale avec analyse retrospective des dossiers. Tous les patients psoriasiques chez lesquels avait ete initie un traitement par apremilast apres la date d’anniversaire des 65 ans etaient inclus. L’analyse statistique portait sur l’objectif principal : analyse des evenements indesirables et evenements indesirables graves (EIG), et leurs facteurs de risque. L’efficacite de ces traitements etait evaluee sur le nombre de patients ayant atteint un PGA 0/1 (blanchi ou quasi blanchi) entre 3 et 6 mois. Des courbes de maintien des traitements avec analyse des causes d’arret ont ete realisees avec des stratifications en fonction de l’âge ( 85 ans). Resultats Au total, 136 patients ont ete inclus (58,1 % hommes ; âge moyen : 72,9 ans). L’âge moyen de debut de psoriasis etait de 47,3 ans, 78,4 % souffraient de psoriasis en plaques et 18,2 % de rhumatisme psoriasique. Concernant les comorbidites : 55,1 % des patients avaient une HTA, 46,3 % une dyslipidemie et 22,1 % un diabete. Le traitement a ete arrete par 54,4 % des patients. Les EI (56,6 %) etaient la 1re cause d’arret, suivis des echecs primaires (23,7 %) et des rechutes (9,2 %). Les 2 EI les plus frequemment rapportes etaient des diarrhees (n = 32) et des nausees (n = 13) ; 18 patients ont rapporte des EIG : diarrhees (n = 5), nausees (n = 2), amaigrissement (n = 2), depression (n = 2), insomnie (n = 2), œdeme du visage (n = 1), psoriasis paradoxal (n = 2) et cephalees (n = 1). La frequence des EI augmentait avec l’âge (83,3 % apres 85 ans, p = 0,007). Le PGA moyen a l’initiation etait de 3,1 et de 1,8 a 3 mois de traitement. Le taux moyen de maintien de l’apremilast etait de 4,2 mois chez les patients qui avaient arrete le traitement. Quand on stratifiait les patients selon l’âge, le taux de maintien semblait meilleur dans le groupe Conclusion L’apremilast semble etre une option therapeutique efficace pour le psoriasis du sujet âge. Le taux de maintien du traitement semble etre meilleur dans la population 85 ans.

Introduction Les remplacements (switchs) de biotherapies par une autre biotherapie sont frequents dans le psoriasis. Ils semblent d’autant plus efficaces que les classes des biotherapies sont differentes. Les donnees concernant l’efficacite des switchs entre anti-interleukine (Il) 17 sont limitees, particulierement a long terme. Materiel et methodes Une etude retrospective multicentrique francaise a ete menee en 2019. Criteres d’inclusion: adulte (> 18 ans) avec un psoriasis traite par au moins deux lignes d’anti IL17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab) et suivi d’au moins 12 semaines. L’echec primaire etait defini comme la non-obtention a S12 d’une reponse PASI 75 et PGA 0/1, l’echec secondaire comme sa perte apres S12. Resultats Cent douze switchs etaient analyses chez 100 patients. Les caracteristiques des patients sont precisees dans le Tableau 1. A S12 une efficacite etait obtenue dans 76,8 % des cas, un echec primaire dans 14,3 %. Le traitement etait interrompu pour evenement indesirable (EI) dans 9 cas (8 %), et a la demande du patient dans 1 cas. Dans 63/86 cas, la duree de recul suite au switch etait de plus de 12 semaines: 11 cas d’echecs secondaires et 3 interruptions pour EI etaient rapportes, soit un taux d’interruption secondaire du traitement de 22 %. Dans 71 cas le secukinumab etait relaye par de l’ixekizumab. A S12, une efficacite etait obtenue dans 74,6 % des cas, un echec primaire dans 15,5 % une interruption pour EI dans 8,5 %. Dans 46/53 cas la duree de recul du switch etait de plus de 12 semaines: 9 cas d’arret pour echec secondaire et 3 pour EI etaient rapportes, soit un taux d’interruption secondaire du traitement de 26 %. Dans 16 cas le secukinumab etait relaye par du brodalumab. A S12, une efficacite etait obtenue dans 87,5 % des cas, 1 echec primaire et une interruption pour EI etaient constates. Dans 6/13 cas la duree de recul du switch etait de plus de 12 semaines: un cas d’arret pour echec secondaire etait rapporte. Dans 6 cas l’ixekizumab etait relaye par du secukinumab. A S12, un echec primaire etait constate. Dans 3/5 cas, la duree de recul du switch etait de plus de 12 semaines, un echec secondaire etait rapporte. Dans 5 cas l’ixekizumab etait relaye par du brodalumab. A S12, un echec primaire etait constate. Dans un cas le brodalumab etait relaye par de l’ixekizumab avec un PASI 75 atteint a S12. Dans 12 cas, deux switchs consecutifs etaient realises pour le meme patient. A S12 du 2e switch, deux echecs primaires et deux interruptions pour echecs primaires etaient rapportes. Conclusion Le switch entre IL 17 est associe a un taux de succes therapeutique a S12 de 76 %. La tolerance parait acceptable. L’analyse au-dela de S12 retrouve un taux d’interruption secondaire du traitement d’environ 22 %. Les switchs entre anti-Il17 paraissent donc une alternative therapeutique acceptable dans le psoriasis en echec d’un premier anti-Il17.

Introduction L’echographie cutanee a prouve sa complementarite avec l’examen dermatologique dans l’obtention d’informations complementaires pour les tumeurs cutanees. Cependant, la definition des dispositifs restait limitee. L’echographie ultra-haute definition offre une analyse plus precise de l’examen cutane jusqu’a tendre vers le signe de la silhouette des histologistes. Le but de cette etude est d’evaluer la correlation entre l’echographie ultra-haute definition et l’histologie ainsi que la reproductibilite de l’examen en ce qui concerne la mesure de l’epaisseur des carcinomes basocellulaires. Materiel et methodes De novembre 2018 a mai 2019, tous les patients du service presentant un carcinome basocellulaire, operes dans notre unite, faisaient l’objet d’une echographie ultra-haute definition avec l’echographe VevoMd sonde 70 mHz, laboratoire FujiFilm®, afin de determiner l’epaisseur de la lesion. Une deuxieme lecture des images echographiques etait realisee par un deuxieme investigateur, independant, non expert en echographie cutanee, qui avait recu un enseignement specifique d’une heure et qui ne connaissait pas les mesures echographiques du premier investigateur-expert. Les resultats echographiques etaient ensuite compares et correles a l’analyse histopathologique. L’analyse statistique a calcule la correlation inter-investigateur, investigateur-expert versus histologie et investigateur-non expert versus histologie. Resultats Quatre-vingt-trois carcinomes basocellulaires consecutifs etaient inclus dans l’etude. Le coefficient de correlation inter-investigateur etait de 0,97. Les coefficients de correlation investigateur-expert versus histologie et investigateur-non expert versus histologie etaient respectivement de 0,82 et 0,80. Discussion La correlation entre l’echographie et l’analyse histologique dans la mesure de l’epaisseur des carcinomes basocellulaires est tres satisfaisante et prometteuse. La double evaluation echographique augmente d’autant plus la puissance et l’originalite de cette etude. L’utilisation de l’echographie ultra-haute definition comme outil complementaire en pratique chirurgicale pourrait ameliorer considerablement la precision de l’exerese. Conclusion Il est souvent reproche a l’echographie d’etre operateur-dependant et la plupart des etudes sont mono-investigateur. Une reproductibilite de mesure est egalement montree dans cette etude. Cette technique est simple d’acquisition a la difference d’autres techniques d’imagerie. Il serait interessant, comme avec la dermatoscopie, d’identifier des patrons echographiques avec les images echographiques.

Introduction Les essais de phase III dans le psoriasis excluent les patients fragiles et sous representent en particulier les personnes âgees du fait de leurs comorbidites. Les anti-interleukine (IL) 17, secukinumab, ixekizumab et brodalumab ont recemment ete mis a disposition des dermatologues pour traiter le psoriasis. Peu de donnees sont disponibles dans la population âgee. Nous proposons dans cette etude d’evaluer la tolerance et l’efficacite en pratique courante des anti-IL17 chez les patients âges de plus de 6. Materiel et methodes Nous avons realise une etude transversale avec analyse retrospective des dossiers. Tous les patients psoriasiques chez qui a ete initie un traitement par anti-IL17 apres 6 etaient inclus. L’analyse statistique portait sur l’objectif principal : analyse des evenements indesirables (EI) et evenements indesirables graves (EIG), et leurs facteurs de risque. L’efficacite de ces traitements etait evaluee sur le nombre de patients ayant atteint un PGA 0/1 (blanchi ou quasi blanchi) entre 3 et 6 mois. Des courbes de maintien des traitements avec analyse des causes d’arret ont ete realisees en comparant les differentes molecules (anti-IL17) avec des stratifications en fonction de l’âge. Resultats Au total, 114 patients ont ete inclus (hommes : 52,6 % ; âge moyen : 72,9 ans), 72 sous secukinumab, 35 sous ixekizumab et 7 sous brodalumab. L’âge moyen de debut de psoriasis etait de 48 ans, 88,4 % souffraient de psoriasis en plaques et 29,8 % de rhumatisme psoriasique. Concernant les comorbidites : 63,7 % des patients avaient une HTA, 47,4 % une dyslipidemie et 25,4 % un diabete. Le traitement a ete arrete par 28,9 % des patients, les rechutes (41,2 %) etaient la 1re cause d’arret, suivis des echecs primaires (32,4 %) et des EI (20,6 %). Les 3 EI les plus frequemment rapportes etaient : reactions aux points d’injection (n = 4), candidose buccale (n = 3) et syndrome grippal (n = 3). Deux patients ont rapporte des EIG : hematome intracerebral (n = 1) et pustulose palmaire (n = 1). Il n’y avait pas d’association significative entre la frequence des EI et l’âge (p = 0,34). Le PGA moyen a l’initiation etait de 3,5 et de 0,9 a 3 mois de traitement. La duree moyenne de maintien des traitements etait de 12,0 mois chez les patients qui avaient arrete le traitement. Il n’y avait pas de difference de maintien significative entre les differents traitements : secukinumab, ixekizumab et brodalumab ( Fig. 1 , p = 0,6). Quand on stratifiait les patients selon l’âge : le taux de maintien ne semblait pas differer selon l’âge ( Fig. 2 Pour le secukinumab). Conclusion Les anti-IL17 semblent etre une option therapeutique efficace et sure pour le psoriasis du sujet âge. Les principaux evenements indesirables rapportes par les patients ne semblent pas differer de la population jeune, malgre la plus grande frequence de comorbidites dans cette population.