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Objectifs Evaluer le risque de survenue de lymphoceles symptomatiques chez les patients traites par prostatectomie totale robot-assiste (RARP) en fonction de la technique de curage ganglionnaire. Methodes Nous avons analyse les resultats des RARP avec curage ganglionnaire de janvier 2017 a mai 2020, a partir de la base de donnees prospective d’un centre de moyen a haut volume operatoire. Realises par 3 principaux chirurgiens seniors avec des techniques differentes. Dans le groupe 1, la ligature des vaisseaux lymphatiques etait realisee par pose de clips hemostatiques de type Hemolock. Dans le groupe 2 les vaisseaux lymphatiques etaient electro-coagules a l’aide de la coagulation mono-polaire. Le critere principal etait le taux de lymphoceles symptomatiques postoperatoires avec un suivi median de 3 mois. Les criteres secondaires etaient le temps operatoire, les pertes sanguines peroperatoires, la duree d’hospitalisation et le nombre de ganglion sur l’analyse histologique definitive. Resultats Au total, 181 patients ont ete inclus, 114 dans le groupe 1 et 67 dans le groupe 2. Les caracteristiques de la cohorte etaient similaire en termes d’âge, de risque de D’Amico ( Tableau 1 ). Le taux de lymphoceles symptomatiques postoperatoire etait a 9,6 % n = 11 dans le groupe 1 et 4,5 % n = 3 dans le groupe 2, sans difference statistiquement significative (p = 0,3). ( Tableau 2 ). Concernant les criteres secondaires, la duree operatoire moyenne etait plus courte dans le groupe 2 avec coagulation mono-polaire (p Conclusion L’electrocoagulation mono-polaire durant les curages ganglionnaires pelviens des prostatectomies radicales laparoscopiques robot-assistees, semble etre une approche faisable et sur sans augmentation du risque de lymphocele symptomatique postoperatoire.

Objectifs Rapporter la technique et les resultats de la cystectomie avec derivation urinaire non continente trans-ileale intracorporelle par voie coelioscopique robot-assistee chez les patients neuro-urologiques. Methodes Une etude retrospective monocentrique a inclus tous les patients neuro-urologiques ayant ete operes d’une cystectomie et derivation urinaire non continente trans-ileale intracorporelle par voie coelioscopique robot-assistee entre 2016 et 2019. Les chirurgies ont ete realisees par une procedure entierement intracorporelle par voie transperitoneale. Les complications precoces postoperatoires dans les 30 jours ont ete recueillies (classification de Clavien-Dindo). Les taux de complication et de reinterventions a long terme ont ete rapportes, ainsi que la fonction renale et la gestion des stomies. Resultats Onze patientes ont ete incluses, d’âge median 57 ans [52-64]. L’etiologie etait un traumatisme medullaire (TM) ou une sclerose en plaques (SEP) a 50 %. Les indications chirurgicales etaient representees essentiellement par les infections urinaires recidivantes (7/11) ( Fig. 1 ). Le temps operatoire median etait de 180 min [150-240] avec des pertes sanguines Conclusion La cystectomie robot-assistee avec derivation urinaire non continente trans-ileale intracorporelle chez les patients neuro-urologiques est une procedure faisable, sure et efficace.

Objectifs Les complications de la lymphadenectomie lombo-aortique robot-assistee (RALND) sont rares mais souvent severes. Bien que reserve aux chirurgiens experimentes, le volume d’activite est souvent faible, ce qui limite la courbe d’apprentissage et l’efficacite de l’equipe. L’outil robotique pourrait aider a surmonter ces difficultes. L’objectif de ce travail est d’illustrer une procedure standardisee de RALND sous mesocolique. Methodes Il s’agit d’un patient de 33 ans presentant une tumeur residuelle latero-aortique gauche, sous la veine renale, apres une radio-chimiotherapie pour un seminome testiculaire. L’orchidectomie avait ete pratiquee dans un autre centre il y a un an et demi. L’intervention a ete realisee a l’aide du systeme DaVinci X avec un arrimage lateral a partir de l’epaule gauche. Le patient etait en position de Trendelenburg. L’optique de 30° a ete positionne en sus-ombilical, prograsp et ciseaux en pararectal gauche et droit, la bipolaire fenetree en flanc gauche. Les trocarts d’aide etaient de 12 mm sur le flanc droit et de 5 mm sur la ligne pararectale droite. Ceci permettait une exposition anatomique des vaisseaux sous-mesocoliques. Resultats La duree operation etait de 360 min, avec moins de 100 ml de saignement. Le patient a quitte l’hopital au troisieme jour, sans complications precoces. Il a presente a un mois une lymphorrhee importante traitee par engluage radiologique. Conclusion La RALND est une procedure standardisee et reproductible, permettant une exposition anatomique, le controle des marges chirurgicales et l’anticipation des risques operatoires. Elle est toujours reservee aux chirurgiens experimentes, mais sa standardisation permet une plus grande efficacite et une optimisation des pratiques au sein de l’equipe.

Objectifs La fistule vesicovaginale (FVV) est une situation tres handicapante pour les patientes qui en sont porteuses. Leur traitement par voie robotique a ete decrit en 2005 et permet de minimiser la morbidite de la voie abdominale. L’objectif de ce travail etait d’evaluer les resultats de la cure de FVV par voie cœlioscopique robot-assistee, peu de series en ayant rapporte les resultats a ce jour. Methodes Toutes les patientes ayant beneficie d’une cure de fistule vesicovaginale par voie cœlioscopique robot-assiste (Da Vinci, Intuitive Surgical, Sunnyvale, Cal, USA) dans 5 centres francais entre 2008 et 2019 ont ete incluses dans une etude retrospective. Les caracteristiques des patientes, les details de la technique employee (lambeau d’interposition ou non, transvesicale vs extravesicale, resection ou non de l’orifice fistuleux, …) etaient colliges de meme que l’existence de complications per- ou postoperatoires et l’existence ou non d’une recidive au cours du suivi. Resultats Dix-sept patientes ont ete incluses, d’un âge median de 47 ans. Les causes de FVV etaient une hysterectomie (76 %), obstetricale (18 %) et cure de cystocele par voie basse (6 %). Il s’agissait de fistule de 2 cm au maximum en arriere du trigone (94 %) et au niveau du trigone (6 %). La duree operatoire mediane etait de 194 min. L’orifice fistuleux etait reseque dans tous les cas. Un lambeau d’interposition a ete utilise dans 88 % des cas. La duree mediane de sejour a ete de 4 jours. 52 % des patientes ont beneficie d’une voie transvesicale et 47 % d’une voie extravesicale. Aucune difference n’a ete notee entre les deux voies d’abord concernant le succes de l’intervention ou les parametres perioperatoire. Aucune patiente n’a recidive sa FVV avec un suivi median de 15 mois. Conclusion Cette serie, une des plus larges de cure de FVV robot-assistee, est concordante avec les series deja publiees avec un taux de guerison de 100 %. La resection systematique de l’orifice fistuleux et l’utilisation d’un lambeau d’interposition pourraient expliquer ce fort taux de succes. Les principales limites de notre serie sont le suivi relativement court et l’effectif limite.

Objectifs Il existe a ce jour peu de donnees sur les facteurs associes aux causes specifiques de revision d’un sphincter artificiel urinaire (SAU) chez l’homme et les resultats des differentes strategies de prise en charge. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer les facteurs lies aux deux grandes causes d’echec : les defaillances mecaniques pures et les defaillances non mecaniques. Methodes Les dossiers de tous les patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2004 et 2020 dans 12 centres universitaires ont ete revus retrospectivement. Les patients ayant une incontinence d’effort d’origine neurogene etaient exclus. Les causes de revision etaient divisees en : defaillances mecaniques (systeme perce et/ou bloque), defaillances non mecaniques (atrophie uretrale, recidive/persistance incontinence malgre dispositif fonctionnel) et autres (repositionnement pompe, hernie reservoir, douleurs). L’indication etait categorisee en : prostatectomie radicale (PR), chirurgie endoscopique de la prostate (ENDO), radiotherapie pelvienne (RAD) ou chirurgie pelvienne (PELV). Les facteurs predictifs de dysfonctions mecaniques et non mecaniques etaient determines par modele de regression de Cox. Resultats Mille cent-sept patients repondaient aux criteres d’inclusion. L’âge median etait de 70 ans [65–75], l’etiologie de l’incontinence etait dans 85,9 % (n = 920) des cas la PR et dans 8,4 % des cas (n = 90) une ENDO. Il y avait 76,8 % de patients ayant recouvre une continence sociale a 3 mois. Apres un suivi median de 25 mois, il y avait eu 158 revisions (14,3 %) : 45 defaillances mecaniques, 93 defaillances non mecaniques et 20 causes autres. Les facteurs associes a la defaillance non mecanique etaient le score de Charlson (HR = 1,27 ; IC95 % : 1,06–1,50 ; p = 0,01) et la position transcaverneuse de la manchette (HR = 2 ; IC95 % : 1,01–3,61 ; p = 0,04 ; Fig. 1 ). Ces deux facteurs restaient associes a la defaillance non mecanique en analyse multivariee ajustant sur le volume annuel du centre, la voie d’abord, et l’antecedent de radiotherapie (HR = 1,21 ; p = 0,04 et HR = 2,86 ; p = 0,02, respectivement). Conclusion Les defaillances non mecaniques constituent la premiere cause de revision d’un SAU chez l’homme. Leurs principaux facteurs de risque sont les comorbidites (score de Charlson) et la position transcaverneuse de la manchette.

Objectifs L’impact du volume d’activite annuel, largement etudie en onco-urologie, n’a ete que tres peu evalue en urologie fonctionnelle. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer l’impact du volume annuel d’implantation de chaque centre sur les Resultats du sphincter artificiel urinaire (SAU) chez l’homme. Methodes Les dossiers de tous les patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2004 et 2020 dans 11 centres universitaires ont ete revus retrospectivement. Les patients ayant une incontinence d’effort d’origine neurogene etaient exclus. Deux groupes de volume ont ete constitues : Resultats Mille cinquante patients repondaient aux criteres d’inclusion : 527 dans le groupe FAIBLEVOL et 523 dans le groupe HAUTVOL. Le taux de complications postoperatoires etait plus eleve dans le groupe FAIBLEVOL (17,1 % vs 11,9 % ; p = 0,03) de meme que le taux de complications Clavien ≥ 3 (6,1 % vs 2,3 % ; p Fig. 1 , Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Le volume annuel d’implantation de SAU n’avait pas d’impact sur les resultats fonctionnels mais les centres implantant > 10 SAU chez l’homme avaient de meilleurs resultats perioperatoires. A l’inverse, de facon surprenante, la survie sans revision etait meilleure dans les groupes de faible volume.

Objectifs La RAPN est une procedure dont les performances a court terme sont evaluees par le trifecta : temps d’ischemie chaude (TIC), complication Clavien–Dindo (CD) et marges chirurgicales positives (MCP). L’objectif principal de cette etude etait de comparer les vitesses d’apprentissage entre deux chirurgiens pionniers et trois chirurgiens de seconde generation, pour la RAPN en termes de TIC, CD et MCP. Methodes Les donnees de 810 RAPN de deux chirurgiens pionniers (groupe 1) et trois chirurgiens de seconde generation (groupe 2) ont ete incluses. Il s’agissait de toutes les procedures consecutives par voie transperitoneale robot-assistee, sur deux plateformes robotiques DaVinci® Si puis X. Des donnees demographiques, operatoires et postoperatoires ont ete extraites du reseau UroCCR. L’influence de l’experience etait ajustee sur l’âge et le score RENAL. L’influence de l’experience a aussi ete analysee sur trois sequences consecutives de 50, 50 et 60 procedures. Enfin, la vitesse d’apprentissage pour le TIC a ete exploree graphiquement par regression polynomiale apres splines cubiques. Resultats Les scores RENAL etaient plus eleves (7,8 vs 5,7 p Tableau 1 ), ainsi que le taux de MCP (3,9 % vs 24 % p Tableau 2 ). L’experience avait un impact significatif dans le groupe 2 (OR = 0,9, p Fig. 1 ). Conclusion L’influence de l’apprentissage sur le TIC et les CD semble plus importante pour la seconde generation, temoignant d’un transfert de connaissance contrairement a l’etablissement des standards d’une technique. Ce phenomene ne s’observe pas sur le taux de MCP ni pour les recidives, sous reserve du faible suivi median. Enfin, 50 procedures semblent marquer une amelioration significative dans le TIC.

Objectifs Les lesions medullaires occasionnent des troubles vesico-sphincteriens (hyperactivite detrusorienne, hypocompliance) qui peuvent necessiter le recours a une cystectomie sus trigonale avec enterocystoplastie en cas d’echec des traitements conservateurs. Il s’agit d’une chirurgie dont la morbidite post operatoire est significative mais qui pourrait etre reduite par des techniques de chirurgie mini-invasive. L’objectif de cette video etait de presenter une technique de cystectomie sus trigonale et enterocystoplastie d’agrandissement en W robot assistee intracorporelle. Methodes Nous presentons le cas d‘une patiente de 25 ans, paraplegique T5 AIS D et qui a une neurovessie hypocompliante resistante aux anticholinergiques et aux injections intradetrusoriennes de toxine botulique. Elle realise 6 auto sondages par jour sans difficulte. Une indication a realiser une cystectomie sus trigonale et une enterocystoplastie d’agrandissement est retenue. Resultats On commence par realiser une cystectomie sus trigonale puis on preleve 40 cm d’ileon apres visualisation de la vascularisation du meso a l’aide d’une injection de vert d’idocyanine. On confectionne ensuite l’enterocystoplastie en W qui est suturee au trigone. L’intervention a ete realisee entierement par laparoscopie robot assistee. Il n’y a pas eu de complication peroperatoire. La patiente a eu un episode de fievre inexpliquee a J1 d’evolution favorable sous antibiotherapie (clavien 2). Elle a quitte le service a J9 post operatoire. La sonde vesicale a ete retiree a J21. Conclusion L’enterocystoplastie apres cystectomie sus trigonale pour vessie neurologique par laparoscopie robot-assistee est une technique faisable qui pourrait diminuer la morbidite post operatoire.

Objectifs La voie transcaverneuse pour l’implantation du sphincter artificiel urinaire (SAU) pourrait minimiser le risque d’erosion uretrale. Certaines equipes choisissent d’emblee cette voie sur les uretres fragiles, tandis que d’autres la choisissent en seconde intention, apres explantation d’un precedent SAU. L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats fonctionnels et complications des SUA transcaverneux primo-implantes par rapport aux SUA transcaverneux reimplantes. Methodes Les dossiers de tous les patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2005 et 2020 dans 12 centres ont ete revus retrospectivement. Seuls les patients ayant eu une implantation transcaverneuse ont ete inclus. Les patients etaient divises en deux groupes : primo-implantation (PI) vs reimplantation (RI). Le critere de jugement principal etait la survie sans explantation (SSE) Les criteres de jugement secondaires etaient la continence sociale (0 ou 1 protection/jour) a 3 mois et a la fin du suivi, le taux de complications postoperatoires et la survie sans reintervention (SSR). Resultats Cent dix-huit patients ont ete inclus dans l’analyse : 95 dans le groupe PI et 23 dans le groupe RI. On notait un antecedent de radiotherapie chez 89,7 % des patients du groupe PI vs 68,8 % dans le groupe RI (p = 0,005). La SSE estimee a 3 ans etait de 71,8 % dans le groupe PI vs 37,7 % dans le groupe RI (Fig. 1 ; p = 0,15). La SSR estimee a 3 ans etait de 52,6 % dans le groupe PI vs 28,7 % dans le groupe RI (Fig. 2 ; p = 0,055). Les taux de complications postoperatoire et de complications Clavien ≥ 3 etaient plus eleves de dans le groupe PI sans que ces differences n’atteignent la significativite (24,7 % vs 8,7 % ; p = 0,09 et 6,3 % vs 0 % ; p = 0,59 respectivement). Le taux de continence sociale a 3 mois dans le groupe PI etait de 70,7 % vs 76,2 % dans le groupe RI (p = 0,79). Le taux de continence a la fin du suivi etait de 61,3 % dans le groupe PI vs 57,9 % dans le groupe RI (p = 0,80). Conclusion Le recours a la voie transcaverneuse en premiere intention pour l’implantation d’un SAU chez l’homme ne semble pas diminuer la morbidite perioperatoire et serait associe a des resultats fonctionnels similaires a la reimplantation par voie transcaverneuse. En revanche, elle pourrait etre associee a une meilleure survie sans explantation et sans reintervention.

Angioplasty with or without stenting has become a well-established procedure to treat transplant renal artery stenosis (TRAS). We evaluated our experience on postoperative outcomes following the intervention and identified potential predictive factors of TRAS recurrence. Consecutive patients who underwent endovascular treatment of TRAS were retrospectively reviewed. The study end points were the technical success, 30-day postoperative complications, and the estimated glomerular filtration rate (eGFR). Thirty-two patients underwent endovascular treatment for TRAS. The technical success rate was 96.6%. Complications were observed for 7 (21.9%) patients: 4 had a dissection, 2 a pseudoaneurysm, and 1 (3.1%) patient developed an acute pulmonary edema. The mean eGFR significantly increased at 7 days, 3 months, and 6 months postintervention (43.1, 44.9, and 44.3 vs 33.9 mL/min/1.73 m2preoperatively, P < .05). The TRAS recurrence was observed in 7 (21.9%) patients. These patients had significantly higher preoperative peak systolic velocity and systolic rise time (5 vs 4 m/s, P = .0383 and 103 vs 80 milliseconds, P = .0148, respectively). Endovascular treatment of TRAS is associated with high technical success and significant improvement in renal function. Further studies are required to confirm predictive factors of TRAS recurrence following endovascular treatment.

The prevalence of pelvic organ prolapse (POP) is increasing. The number of women aged 70–80 years requiring surgical management for POP is also increasing. The purpose of this study was to compare the complications associated with three pelvic organ prolapse repair methods, sacrocolpopexy (SCP), native tissue repair (NTR), and vaginal mesh repair (VMR), in women aged 70–80 years. We performed a multi-institutional retrospective analysis of 213 women who underwent POP surgical repairs between December 2012 and December 2017. Treatment-related complications were classified using the ClavienDindo grading system and compared among the three groups. Perioperative data, anatomical success rates, patient satisfaction, and postoperative complication data were collected during the follow-up period, which lasted up to 12 months. Of 213 patients, 70 (33%) underwent SCP, 85 (40%) underwent NTR, and 58 (28%) underwent VMR. By postoperative day 30, the all-inclusive complication rate was lower in the SCP group than in the NTR or VMR group; however, there was no between-group difference in complication grade. The VMR group underwent fewer concomitant hysterectomies than the other groups, and operative time was the longest for SCP. Overall, recovery time, anatomical success rate, and patient satisfaction were comparable for all three repairs. All three surgical techniques were equivalent in patient satisfaction, anatomical success rate, and complication rate. SCP should be recommended to elderly women who meet criteria for prolonged general anesthesia, as it was associated with fewer perioperative complications than NTR and VMR.

L’IRM a 1,5T ou 3T de la prostate est l’imagerie la plus performante pour la detection du cancer de prostate. Nous avons travaille a des modeles experimentaux ex vivo d’IRM haute resolution a 7T permettant d’ameliorer la resolution spatiale et la detection tumorale.La premiere partie de ce travail a porte sur la mise au point de protocoles d’analyse IRM de tissus prostatiques ex vivo a 7T. Des coupes de tissus de pieces operatoires et cadaveriques avec et sans cancer ont ete etudiees. Les donnees obtenues ont permis de definir des parametres de sequence en turbo spin-echo pour obtenir des images avec resolution spatiale de 60 X 60 X 90 μm3. Cette resolution permettait d’identifier a l’imagerie IRM 7T des caracteristiques tissulaires comparables a celles obtenues par analyse histo-pathologique (X2).La seconde partie de ce travail a porte sur l’etude par IRM 7T de glandes prostatiques entieres chez 18 patients operes pour cancer de prostate. En utilisant les protocoles d’acquisition mis au point dans la premiere etude, l’imagerie a comporte des sequences T2, a la plus haute resolution de 130 X130 X195 μm3 et de diffusion avec cartographie ADC. Les resultats etaient interpretes par deux relecteurs en aveugle pour evaluer la qualite et la detection tumorale. La haute resolution spatiale des images, comparee a celle obtenue par analyse histo-pathologique, etait jugee comme bonne avec une concordance inter-relecteur elevee. Une etude de correlationanatomo-imagerie pour la detection du cancer avec analyse par secteur a montre une sensibilite de 70%, une specificite de 80%, une valeur predictive positive de 79% et une valeur predictive negative de 72%.Ces resultats ont permis de mesurer la resolution de l’imagerie IRM a 7T ex vivo et son interet pour la detection du cancer. Une semiologie IRM 7T du tissu prostatique doit etre decrite. Ces resultats serviront de base a la translation future de l’imagerie actuelle vers l’IRM 7T in vivo chez l’homme.

Objectifs Le clampage arteriel permet de reduire le saignement operatoire, donc une meilleure visibilite, ce qui pourrait impacter la qualite chirurgicale et les resultats oncologiques. L’objectif de cette etude est d’evaluer l’impact du type de controle arteriel (clampage vs sans clampage) sur les resultats oncologiques des nephrectomies partielle robot-assistee (RAPN). Methodes Au total, 1277 patients traites par RAPN ont fait objet d’une analyse multicentrique retrospective a partir de la base de donnees collectee prospectivement UroCCR. Nous avons analyse les variables suivantes : âge, sexe, ECOG, RENAL score, TNM, le type de clampage arteriel (clampage vs sans clampage) et les resultats oncologiques : marges chirurgicales, recidive locale, survie sans metastase, et survie globale. Pour les variables continues nous avons utilise les tests de Mann–Whitney et Student ; pour les variables discretes, Chi2 et Kruskal–Wallis ; Kaplan–Meier avec un test du log-rank pour l’analyse de survie ; ainsi qu’un modele de regression logistique pour l’analyse multivariee. Resultats Les medianes d’âge, l’IMC, la taille tumorale et le RENAL score etaient respectivement 63 ans, 26,70 kg/m2, 3,00 cm et 7 dans le groupe sans clampage (n = 220) et 62, 26,1, 3,50 cm et 7,00 dans le groupe avec clampage (n = 1057) avec des valeur p = 0,412, 0,103, 0,003 et 0,097 respectivement. Le taux de marges chirurgicales positives etait de 3 % dans le groupe sans clampage et 6,4 % dans le groupe avec clampage (p = 0,09). A 60 mois de duree de suivi moyenne, aucune difference significative entre les deux groupes en matiere de recidive locoregionale (p = 0,93), survie sans metastases (p = 0,097) et globale (p = 0,19) n’etait retrouvee ( Tableau 1 , Fig. 1 , Fig. 2 ). Conclusion Les resultats oncologiques en matiere de marges chirurgicales, de recidive locoregionale, survie sans metastase et survie globale semblent equivalent quel que soit le type de controle hilaire choisi. Les chirurgiens realisant des RAPN sans clampage ont probablement plus d’experience chirurgicale ce qui pourrait en partie expliquer nos resultats. Des essais controles randomises pour confirmer ces resultats semblent necessaires.

Objectif Le taux de complication des bandelettes sous uretrales (BSU) synthetiques est plus eleve dans la population de patients neurologiques. La prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) dans ce contexte necessite des solutions adaptees au terrain et au handicap. L’objectif de cette video etait de presenter une technique d’explantation de BSU pour erosion prothetique avec placement concomitant de bandelette autologue aponevrotique (BA). Methodes Nous presentons le cas d’une patiente de 48 ans suivie pour insuffisance sphincterienne neurogene dans un contexte de paraplegique D3 (post myelite), AIS A, avec atrophie medullaire complete et lesion du motoneurone inferieure. La pose d’une bandelette TVT en 2008 avait permis une efficacite initiale avec degradation progressive de la continence, puis erosion uretrale hemi-circonferentielle en 2019. Resultats Une explantation du materiel prothetique ainsi qu’une reparation du defect uretral et la pose d’une bandelette aponevrotique a ete realisee en 140 minutes, sous anesthesie locale. L’intervention commence par la realisation d’une incision vaginale en U inverse. Les deux bras de la BSU sont disseques de part et d’autre de l’uretre de facon a s’assurer de l’explantation la plus complete de la BSU en dissequant chaque jambage le plus loin possible en retropubien avant de les sectionner et de retirer la portion uretrale en monobloc. La bandelette autologue est prelevee sur l’aponevrose des grands droits par une incision de Pfannenstiel. La bandelette autologue est mise en tension par deux fils de Prolene 2,0 et amarree au col et fascia periuretral par 4 points separes de Prolene 4,0. Conclusion La mise en place d’une BA concomitamment a l’explantation d’une BSU erodee est une technique permettant en un seul temps de traiter l’erosion et l’IUE recidivee tout en renforcant la reparation du delabrement uretral. La technique presentee ici apparait faisable et ses resultats cliniques necessiteront une evaluation scientifique rigoureuse dans le futur.

Objectifs Le gene microphtalmia-associated transcription factor (MITF) est localise sur le chromosome 3. C’est un facteur de transcription ayant un role dans l’initiation des carcinomes a cellules renales (CCR) via la cascade de signalisation hif1-α (hypoxia-inducible factor). La mutation MITF codon 318 exon 9 entraine une surexpression de hif1-α. Nous avons recherche au sein de notre cohorte de CCR des mutations MITF e318k. Methodes Toutes les tumeurs de notre cohorte ont ete classees selon la classification de l’OMS 2016. L’ADN tumoral a ete extrait de tumeurs renales inclues en paraffine ou congele. La mutation MITF e318k est recherchee dans un premier temps par sequencage selon la technique sanger puis par pyrosequencage. La sequence normale du codon 318 de l’exon 9 de MITF est 5′-gaa-3′ se traduisant par un acide glutamique. La mutation de ce dernier entraine un changement de la base azotee g par un a soit une sequence 5′-aaa-3′ induisant une lysine. Resultats De 2011 a 2017, 148 CCR operes par laparoscopie ou laparotomie ont ete inclus apres signature d’un consentement. L’echantillon est compose de 107 hommes et 41 femmes, dont 68 CCR a cellules claires, 35 CCR a cellules papillaires, 9 CCR a cellules chromophobes, 9 CCR a translocation et 27 CCR d’autres types histologiques ( Tableau 1 ). Nous avons retrouve une seule patiente presentant la mutation e318k de MITF. Nous avons confirme le caractere constitutionnel de cette mutation par recherche de celle-ci dans ses tissus sains ou la mutation etait egalement presente ( Fig. 1 ). Conclusion Notre etude revele le manque de lien evident entre la mutation MITF e318k et la tumorigenese dans carcinomes a cellules renales. Cependant, la nouvelle classification 2016 de l’OMS laisse une ouverture pour la creation d’un nouveau sous-type tumoral s’appuyant sur la genetique pouvant etre des carcinomes a cellules renales MITF.

Objectifs L’objectif principal de cette etude etait de comparer les taux de continence entre les patients ayant ou non un trouble de la compliance preoperatoire et/ou une hyperactivite detrusorienne (HAD). Methodes Les dossiers des patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2008 et 2018 dans un centre universitaire ont ete revus retrospectivement. Les patients n’ayant pas eu de bilan urodynamique preoperatoire et ceux ayant une incontinence d’effort d’origine neurogene etaient exclus. Le trouble de la compliance etait defini, conformement a la terminologie de l’International Continence Society, comme une compliance Resultats Quatre-vingt-dix-sept patients etaient eligibles pour inclusion. Il y avait 73,8 % de patients continents a 3 mois. L’HAD preoperatoire n’etait pas significativement liee a la continence a 3 mois (80,9 % vs. 73,7 % p = 0,78), ni a une HAV traitee en postoperatoire (24 % vs. 30 % p = 1). Le trouble de la compliance n’etait pas non plus lie a la continence postoperatoire (80 % vs. 76,2 % p = 1) ni au traitement postoperatoire d’une HAV (31,6 % vs. 25 % p = 1). Les facteurs associes a la continence postoperatoire etaient le taux d’urgenturies preoperatoires (60 % vs. 22 % p = 0,03), la quantite de pertes au Pad Test (986 mL vs. 588 mL p = 0,03) ainsi que la capacite cystomanometrique preoperatoire (333 mL vs. 430 mL p = 0,03). Parmi les patients avec une HAD preoperatoire ayant eu un bilan urodynamique postoperatoire, 25 % avaient une disparition de l’HAD. Conclusion Le trouble de la compliance et l’hyperactivite detrusorienne preoperatoires ne semblent pas etre associee aux resultats fonctionnels post-implantation d’un SAU chez l’homme, ni a l’existence de symptomes d’HAV postoperatoire.

Objectif Description de la faisabilite et de l’influence sur le temps operatoire de la realisation en simultane d’une urethrectomie perineale pendant une cystectomie robot avec curage ganglionnaire etendu et Bricker intracorporel. Methodes Nous avons inclus tous les patients consecutifs qui ont eu une cystectomie robot-assistee (RARC) avec Bricker intracorporel (ICIC) et urethrectomie simultanee avec le robot Da Vinci Xi, dans notre institution entre le 1er janvier 2018 et le 15 septembre 2018. Nous avons compare les donnees per-operatoires avec un autre groupe de patients qui ont eu RARC et ICIC sans urethrectomie durant la meme periode. Resultats Au total, il y avait 2 patients dans le groupe d’urethrectomie simultanee et 14 patients dans le groupe sans urethectomie. Un curage etendu a ete realise pour tous les patients dans les 2 groupes. Le systeme Firefly a ete utilise pour le prelevement de l’anse digestive dans les 2 groupes. Il n’y avait pas de difference significative entre le temps operatoire du groupe urethrectomie simultanee (370 min) et le groupe sans urethrectomie (360 min) (p = 0,09). Conclusion La realisation en simultane d’une urethrectomie perineale pendant une RARC avec ICIC est une technique faisable permettant de gagner du temps operatoire puisque celui-ci reste similaire au temps operatoire necessaire pour la realisation d’une RARC avec ICIC sans urethrectomie.

Objectifs L’hospitalisation conventionnelle est un recours frequent apres passage aux urgences pour coliques nephretiques, retention d’urine, infection urinaire ou hematurie. Elle entraine pour les patients une situation d’inconfort et de stress lies a des delais d’attente parfois inutiles. L’objectif etait d’evaluer la pertinence d’un circuit court apres passage aux urgences en alternative a l’hospitalisation et d’etudier le lien avec le developpement de la chirurgie ambulatoire. Methodes Etude retrospective sur 14 mois (septembre 2015–decembre 2016) de la creation d’un nouveau chemin clinique depuis les urgences pour les patients consultant pour motif urologique. En l’absence de signe de gravite et selon des protocoles rediges au debut de l’etude, les patients sortaient avec le numero de telephone des infirmieres de la consultation. Le lendemain, une fiche standardisee pour chaque situation etait remplie par l’infirmiere lors de l’appel du patient et presentee a l’urologue. Une convocation du patient dans la semaine etait organisee si un acte etait necessaire. Nous avons etudie la faisabilite de ce circuit et son interet pour developper la chirurgie ambulatoire. Resultats Le nombre de patients inclus en circuit court en 2015 et 2016 etait respectivement de 89 et de 335 (cf. Fig. 1 ). Le motif le plus frequent etait la colique nephretique (74 %) puis la retention aigue d’urine (13 %), l’infection urinaire (11 %) et l’hematurie (2 %). Pour le critere principal, on notait une diminution significative de l’incidence des hospitalisations avec des valeurs pour 2015 et 2016 qui etaient respectivement de 68,7 % et 46 % (p Conclusion La mise en place d’un circuit court post-urgence en urologie a constitue une alternative efficace a l’hospitalisation. Elle a permis une prise en charge plus rapide et confortable des patients. L’instauration de cette filiere a accompagne de maniere notable le developpement de l’activite ambulatoire. D’autres etudes avec questionnaire de qualite de vie des patients sont necessaires pour confirmer ces hypotheses.

Objectifs En l’absence de complication postoperatoire, la duree moyenne de sondage apres photo-vaporisation de prostate (PVP) pour hypertrophie benigne de prostate (HBP) est d’un jour. Certains patients pourraient beneficier d’une PVP avec desondage precoce le jour meme pour les soulager des risques d’infection urinaire et de gene induite par le port de sonde. Cette etude compare les resultats et complications post-PVP selon le delai avant desondage. Methodes Analyse comparative retrospective des resultats fonctionnels et des complications a 3 mois postoperatoire de patients successifs operes d’HBP par PVP dans un seul centre universitaire entre 2015 et 2016. Les patients du groupe A choisissaient d’etre desondes le jour meme de l’intervention en l’absence de contre-indication apres un delai de 3 h postoperatoire, le groupe B le lendemain de la PVP. Dans les deux groupes, les criteres d’inclusions etaient : 45 > âge > 85 ans, volume prostatique > 30 cm 3 , IPSS ≥ 15 en echec therapeutique medical, absence de sondage vesical a demeure (SVD), PSA ≤ ng/mL ou biopsie negative inferieure a 6 mois. Le test t de Student etait utilise pour analyses. Resultats Au total sur 80 patients ete traites par PVP, 23 n’ont pas ete inclus, dont 12 pour donnees insuffisantes, 8 pour SVD preoperatoire et 3 pour PSA > 4 ng/mL sans biopsie recente. Parmi les 57 restant, 30 ont ete desondes le jour de l’intervention et 27 a j1. Aucun n’a ete perdu de vu avec un suivi median de 3 mois. Les donnees preoperatoires et peroperatoires des deux groupes etaient comparables (cf. Tableau 1 ). Les resultats fonctionnels a 3 mois postoperatoires etaient similaires dans les deux groupes en termes d’IPSS, QoL, IIEF-5 et Qmax (cf. Tableau 2 ). Le RPM etait plus eleve dans le groupe B (50,18 vs 7,31 mL ; p = 0,004). Aucune difference de complications postoperatoires Clavien I et II (43 vs 37 % ; p = 0,56) ni de taux de rehospitalisation dans le mois post PVP (3,33 vs 3,7 % ; p = 0,96) n’a ete rapportee. Conclusion La PVP avec desondage precoce le jour meme offre des resultats similaires en termes d’efficacite fonctionnelle sans majoration des complications. Ces resultats sont a confirmer par une etude prospective.

Objectifs La stenose des arteres de greffons renaux se produit dans 1 a 26 % des cas et peut alterer le greffon. Le traitement endovasculaire est le traitement de premiere intention. L’objectif principal de cette etude est d’identifier les facteurs predictifs d’echec du traitement de la stenose peri-anastomotique. Methodes Cette etude retrospective, monocentrique et analytique s’interessait a des patients presentant une stenose peri-anastomotique apres greffe renal, sur la periode de 2003 a 2017. La stenose etait definie par une reduction d’au moins 50 % du diametre arteriel pendant l’arteriographie. Le succes technique a ete defini comme une stenose residuelle inferieure a 30 % du diametre arteriel apres la procedure ( Fig. 1 ). Resultats Sur les 1378 patients greffes, 32 (2,32 %) avaient une stenose arterielle. Le suivi median etait de 32,3 mois [0,3–106]. Soixante et un pour cent des patients avaient presente une stenose avant 6 mois apres la transplantation renale. Le succes technique etait de 96,7 %. Le taux de complication etait de 22 % dont 12,5 % de dissection, 6 % de pseudo-anevrisme ( Tableau 1 ). Les deux facteurs predictifs de recurrence de la stenose etaient une vitesse de montee systolique elevee (VMS) avant la procedure et un temps de montee systolique (TMS) eleve (p = 0,033) avant la procedure ( Tableau 2 ). Conclusion Le traitement endovasculaire est une procedure fiable, efficace et sure. Le PSV et le TMS semblent etre des facteurs predictifs pour l’echec du traitement.