Search

Wie haufig sind ipsilaterale Begleitverletzungen bei proximalen Humerusfrakturen, wo sind sie lokalisiert und welchen Einfluss haben sie auf das klinische Ergebnis? Im Zeitraum von 1/2001 bis 3/2008 wurden in unserer Klinik 641 Patienten mit einer proximalen Humerusfraktur operativ versorgt. Davon bestanden bei 58 Patienten (9 %) Begleitverletzungen an der ipsilateralen oberen Extremitat und des Schultergurtels. Im Rahmen einer retrospektiven Studie konnten 36 Patienten (Altersdurchschnitt: 67 Jahre, 12 mannlich, 24 weiblich) im Mittel 38 Monate nach der Primarversorgung nachuntersucht werden (DASH-Score, Constant-Score). Die Versorgung der 58 proximalen Humerusfrakturen mit Begleitverletzungen erfolgte bei 38 Patienten mittels winkelstabiler Plattenosteosynthese, bei 12 Patienten mit einer Frakturprothese, bei 7 Patienten mit einem Nagel und bei einem Patienten mittels Schraubenosteosynthese. Frakturen des distalen Radius und Nervenverletzungen waren die haufigsten Begleitverletzungen, wobei Frakturen des distalen Radius ausschlieslich bei geringer Sturzenergie auftraten und Nervenverletzungen gehauft bei Luxationsfrakturen. Begleitverletzungen kamen besonders haufig bei Frauen jenseits des 60. Lebensjahres vor, waren bei Mannern aber homogen uber alle Altersstufen verteilt. Die 36 nachuntersuchten Patienten erreichten durchschnittlich 35 Punkte im DASH-Score und 56 Punkte im Constant-Score. Patienten mit einer primar prothetischen Versorgung zeigten ein schlechteres klinisches Ergebnis als Patienten mit einer Osteosynthese. Ipsilaterale Begleitverletzungen in Kombination mit proximalen Humerusfrakturen sind haufig und spiegeln ihren Stellenwert als osteoporotische Fraktur wider. Der Behandlungsalgorithmus sieht bei der uberwiegenden Anzahl eine kombinierte operative Versorgung vor, um die schnellstmogliche Mobilisation zu gewahrleisten. Die zu erwartenden Ergebnisse sind von der Versorgungsart der proximalen Humerusfraktur abhangig.

Hintergrund: Ziel dieser Studie ist die Analyse des Outcomes und der Komplikationen nach prothetischer Versorgung einer posttraumatischen Arthrose des Kniegelenks im Vergleich zum Gelenkersatz bei primar degenerativer Gonarthrose. Patienten und Methode: In einem 6-Jahres-Zeitraum wurden 43 Patienten aufgrund einer sekundaren posttraumatischen Arthrose prothetisch versorgt (Gruppe PA). 38 (88 %) Patienten (Altersmedian 55 Jahre, 22 Frauen, 16 Manner) wurden nach einem durchschnittlichen Follow-up-Zeitraum von 2,7 Jahren klinisch und radiologisch nachuntersucht. Der OKS (Oxford Knee Score, max. 48 Punkte), der KSS Function (max. Punktzahl: 100) und der KSS Knee (max. Punktzahl: 100) sowie die visuelle Analogskala (VAS: 0–10 Punkte) wurden praoperativ und zum Follow-up-Zeitpunkt erfasst. Als Vergleichsgruppe wurde eine dem Geschlecht und dem Nachuntersuchungszeitraum entsprechende Matched-Pair-Selektion aus dem Krankengut mit endoprothetischer Versorgung bei primarer degenerativer Gonarthrose ausgewahlt (Gruppe DA, Alter Median 63 Jahre, 22 Frauen, 16 Manner). Die statistische Analyse erfolgte mit nicht parametrischen Tests (Wilcoxon und U-Test) auf einem Signifikanzniveau von 0,05. Ergebnisse: Bei 19 Patienten (50 %) in der Gruppe der posttraumatischen Arthrose (PA) lag die Ursache fur die Gonarthrose in einer knochernen Verletzung, bei ebenfalls 19 Patienten in einem meniskoligamentaren Kniebinnenschaden. Zehn Patienten zeigten eine praoperative Valgus-Fehlstellung von > 10°. Der KSS Knee und der KSS Function betrugen bei der Gruppe PA zum Follow-up-Zeitpunkt im Mittel 76,9 und 84,9 Punkte und waren somit signifikant niedriger als in der Vergleichsgruppe (Knee: 86,1; Function: 94,4). Ebenso war der OKS bei der Gruppe PA bei vergleichbarem Ausgangswert zur Nachuntersuchung signifikant niedriger (PA: 32,3; DA: 38,4, p ≤ 0,05). In der VAS verringerten sich in beiden Gruppen die Schmerzen signifikant zum Follow-up, bei einem signifikant groseren Ausgangswert fur die Gruppe mit primarer Arthrose. In Gruppe PA kam es in 17 Fallen zu Komplikationen (^ = 44,7 %), die im Verlauf 28 Nachoperationen (^ = 0,7 Eingriffe pro Knie) nach sich zogen. In der Untergruppe der Patienten mit Valgusfehlstellung > 10° lag die Reoperationsrate bei 1,4 pro Knie. In der Gruppe DA kam es zu 8 behandlungsbedurftigen Komplikationen (^ = 21,1 %). Diese erforderten bis zum Follow-up-Termin 11 Folgeeingriffe (^ = 0,3 pro Knie). Die Abweichung von der „idealen“ mechanischen 0°-Beinachse wurde in der Gruppe DA im Mittel von 3,8° varus auf 1,7° varus reduziert, in der Gruppe PA im Mittel von 1,3° valgus auf 1,2° valgus. In der Untergruppe der Patienten mit Valgusabweichung > 10° wurde die Achsabweichung im Mittel von 13,6° (± 3,9°) valgus auf 0,5° (± 9,2°) varus reduziert. Schlussfolgerungen: Patienten nach knieendoprothetischer Versorgung einer posttraumatischen sekundaren Arthrose zeigen im Vergleich zu Patienten nach primarer Arthrose ein schlechteres Ergebnis in Hinblick auf Funktion und Befinden. Die heterogene Pathogenese und die hohe Rate an Reoperationen unterstreicht die Komplexitat dieser Patientengruppe. Die Versorgungsstrategie muss den Bedurfnissen des Patienten und der pathoanatomischen Situation angepasst sein.

Hintergrund: Die Behandlung vollschichtiger Knorpeldefekte stellt trotz intensiver Forschungsbemuhungen unverandert eine klinische Herausforderung dar. Die Transplantation autologer osteochondraler Zylinder stellt eine mogliche Therapie dieser Defekte dar. Bekannte Probleme dieser Technik sind unter anderem degenerative Veranderungen der Zylinder und des Umgebungsknorpels sowie eine fehlende Integration zum umgebenden Knorpelgewebe. Langzeitergebnisse sind daher zur qualitativen Methodenbewertung wegweisend, wobei dem subjektiven Ergebnis und der vorhandenen Lebensqualitat eine hohe Bedeutung zukommt. Patienten/Material und Methoden: Wir fuhrten eine longitudinale Untersuchung an 22 Patienten 88 ± 14,5 Monate nach einer autologen osteochondralen Transplantation durch. Bei der Nachuntersuchung erfolgte neben der Bestimmung von klinischen Scores eine Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualitat mit dem SF-36 und dem EQ-5D. Zur radiologischen Beurteilung wurden Rontgenaufnahmen beider Kniegelenke angefertigt und in Bezug auf arthrotische Veranderungen ausgewertet. 21 Patienten erhielten zeitnah zur Nachuntersuchung ein aktuelles MRT des operierten Kniegelenks. Als klinische Kontrollgruppe diente ein nach BMI, Geschlecht und Alter gematchtes Kollektiv von 19 Patienten mit einem fokalen Defekt an der medialen Femurkondyle, welche mit einer Mikrofrakturierung behandelt wurden. Ausschlusskriterien waren eine tibiale Kissing-Lasion, Bandinstabilitat, generalisierte Arthrose sowie Achsfehlstellung. Ergebnisse: Fur die OAT-Patienten betrug der mittlere Punktwert des IKDC-Scores 76,1 ± 18,2. Im Lysholm-Score wurden im Mittel 85,7 ± 16,3 Punkte erreicht. Verglichen mit einem 13,5 Monate nach der Operation erfassten Lysholm-Score ergab sich kein statistischer Unterschied zur jetzigen Nachuntersuchung. In den konventionellen Rontgenaufnahmen zeigte sich eine hohergradige Arthrose im betroffenen medialen Kompartiment, verglichen zur gesunden medialen Gegenseite. Bei der MRT-Auswertung zeigte sich ein mittlerer modifizierter MOCART-Score von 41,2 ± 7,7 fur die OAT-Gruppe und von 39,4 ± 16,1 fur die MF-Gruppe ohne statistisch signifikante Differenz. In der OAT-Gruppe fand sich weiterhin bei allen Patienten eine vollstandige ossare Integration der transplantierten Zylinder. Ein Odem im transplantierten Zylinder zeigte sich zentral gelegen bei 7 Patienten und generalisiert bei 2 weiteren Patienten. Ein Zylinderodem ging mit einer tendenziell hoheren Angabe der Schmerzintensitat auf einer VAS einher. In Bezug auf die Lebensqualitat zeigten OAT-Patienten im korperlichen Summenscore des SF-36 bessere Ergebnisse als die Kontrollgruppe. Im psychischen Summenscore fanden sich keine signifikanten Unterschiede. Schlussfolgerung: Die autologe osteochondrale Transplantation hat unverandert ihren Stellenwert in der Therapie vollschichtiger Knorpeldefekte und bietet zufriedenstellende mittelfristige Ergebnisse, auch wenn eine fortschreitende unikompartimentelle Arthrose nicht zu verhindern scheint. Ein Odem des transplantierten Zylinders geht mit einer verstarkten Schmerzintensitat einher und kann ein indirektes Zeichen einer daruberliegenden Knorpeldegeneration darstellen.

Hintergrund Das Ziel dieser Studie uber Patienten mit einem schweren Thorax- und Beckentrauma bestand in der Untersuchung des Einflusses des Operationszeitpunktes der Beckenfraktur auf den pulmonalen und allgemeinen klinischen Verlauf.

Durch die Erfassung von „diagnosis related groups“ (DRG) und Diagnosen lasst sich deren Verteilung im Jahresverlauf ableiten. Ein gehauftes Auftreten von Erkrankungen zu bestimmten Zeiten kann so identifiziert werden. Fur die Zeit von 2004–2010 erfassten wir 22.293 Hauptdiagnosen und DRG an der unfallchirurgischen Klinik. Verletzungen mit gleicher Lokalisation und Behandlung wurden zusammengefasst. Die haufigsten Verletzungen waren das Schadel-Hirn-Trauma, Wirbelkorper- und Unterschenkelfrakturen. Fur diese zeigte sich keine Haufung im Jahresverlauf. Proximale Humerusfrakturen traten im Winter etwa 25% haufiger auf als im Sommer, Frakturen des oberen Sprunggelenks etwa 33% haufiger. Die Gonarthrose ist im Winter doppelt so oft Behandlungsdiagnose wie im Sommer. Es gilt zu prufen, inwiefern logisitische Folgerungen aus diesen Ergebnissen eine Effizienzsteigerung bewirken konnen. Das zugrunde liegende Analyseverfahren ist generell fur jedes Klinikum anwendbar und stellt ein valides Controlling-Instrument dar.

Das komplexe Ellenbogengelenk tragt wesentlich zur Eigenstandigkeit des alten Menschen bei. Eine Fraktur in ihm stellt daher nicht nur fur den Chirurgen eine ernsthafte Herausforderung dar. Bei der Versorgung mussen im Gegensatz zum jungeren Patienten Faktoren wie ein reduzierter Allgemeinzustand, Grunderkrankungen, eine haufigere Gelenkbeteiligung und gerade bei Frauen eine vorliegende Osteoporose/Osteopenie berucksichtigt werden. Dennoch gelten nahezu dieselben Konzepte wie beim jungeren Patienten. Unterschiede ergeben sich im Einsatz von winkelstabilen Implantaten im osteoporotischen Knochen oder bei der Implantation einer primaren Totalendoprothese bei komplexen distalen Humerusfrakturen mit mehrfragmentarer Gelenkbeteiligung. Eine Ruhigstellung wird vom alteren Patienten in der Regel nur schlecht toleriert, und so sollte gerade wegen des Alters und vor dem Hintergrund guter Ergebnisse in jungsten Studien eine Osteosynthese mit hoher Primarstabilitat angestrebt werden.

Das kompetitive Auflisten von Leistungen universitarer Einrichtungen auf Bundeslandebene oder deutschlandweit als Benchmarking ist heute ein ubliches Vorgehen. Ziel der folgenden Zusammenstellung ist es zu uberprufen, ob es prinzipiell moglich ist, nach den vorhandenen Kennzahlen eine derartige Auflistung im Sinne eines F&L-Ranking (Forschung und Lehre) zu machen. Zugrunde gelegt wurden alle verfugbaren Daten aus dem Bereich Forschung und Lehre. Weder betriebswirtschaftliche Zahlen noch Drittmittelakquise liesen einen direkten Vergleich der Einrichtungen zu, wobei teilweise der Modus der internen Mittelvergabe nicht bekannt war. Als Vergleichsdaten waren nur wie ublich der Impact-Faktor nutzbar oder Faktoren wie durchschnittlicher Impact je Publikation bzw. eingeworbene Drittmittel ohne Gewichtung je m2 Forschungsflache. Ein universitares Benchmarking unfallchirurgischer Abteilungen ist demnach auserhalb der Bundeslandebene nicht moglich.

Wir stellen den Fall eines 37 Jahre alten, schwerverletzten Patienten vor, der durch einen Sturz aus 6 m Hohe eine bilaterale perilunare Luxationsfraktur erlitt. Die beidseitige perilunare Frakturdislokation wurde durch eine herkommliche Rontgenaufnahme wahrend des Polytraumamanagements gesichert. Die rechte Seite wurde initial geschlossen reponiert und anschliesend bei ausgepragter Instabilitat transfixiert. Die linke Seite wurde ebenfalls geschlossen reponiert und mittels Unterarmgips ruhiggestellt. Funf Tage nach dem initialen Trauma erfolgte die definitive Versorgung der Verletzungen durch eine offene Retention mittels temporarer K-Draht-Fixation und unter Verwendung von Mitek-Ankern. Die K-Drahte wurden 6 Wochen nach erfolgter Operation entfernt. Sechs Monate nach der operativen Versorgung erreichte der Patient einen nahezu vollen Bewegungsumfang in beiden Handgelenken und konnte seinen Beruf als Dachdecker wieder aufnehmen.

In dieser Arbeit werden Empfehlungen zur Versorgung von Frakturen der Brust- (BWS) und der Lendenwirbelsaule (LWS) gegeben. Die Empfehlungen beruhen auf der Erfahrung der beteiligten Wirbelsaulenchirurgen der Arbeitsgemeinschaft „Wirbelsaule“ der Deutschen Gesellschaft fur Unfallchirurgie unter Berucksichtigung der aktuellen Literatur. Grundlagen der Diagnostik, der konservativen und operativen Therapie werden dargestellt. Die Frakturen werden Anhand von morphologischen Kriterien, wie der Zerstorung des Wirbelkorpers, der Fragmentdislokation, der Einengung des Spinalkanals, der Achsabweichungen und der Abweichung vom individuellen sagittalen Profil beurteilt. Die Abweichung von dem individuellen sagittalen Profil wird anhand der Anderung des monosegmentalen oder bisegmentalen Grund-Deckplatten-Winkels bestimmt. Es werden die Therapieoptionen fur den knochengesunden Patienten aufgezeigt.

Techniques of percutaneous spinal instrumentation have in the meantime become standard methods in many hospitals. While several indications have been established that are excellently suited to this technique, uncertainty prevails for other indications. This contribution intends to clarify the technical prerequisites for performing percutaneous instrumentation in the region of the thoracic and lumbar spine in addition to describing customary indications and various techniques of percutaneous instrumentation. This is combined with a critical assessment of what intrinsically cannot or cannot yet be achieved with a percutaneous approach to illustrate that the percutaneous procedure can by no means be considered a mere evolution of the previous classic open techniques.

Successful treatment of elbow instability is aided by fundamental biomechanical understanding. This allows for clinical instability to be traced back to structural injuries, which can be addressed with targeted therapy. Acute instability of the elbow joint after frequent posterolateral dislocations tends to affect the radial ligamentous complex. In addition to simple ligamentous injuries, fractures can also contribute to elbow instability; comminuted fractures of the radial head often correlate with a rupture of the ulnar collateral ligament. Improperly healed acute injuries can result in chronic instability. However, recurrent microtrauma such as that seen in throwing athletes can also lead to changes in joint laxity. Conservative therapy of simple elbow dislocation usually leads to satisfactory results. In isolated cases, chronic lateral instability may result that requires operative stabilization. Recently, chronic posterolateral instability has been seen as the primary underlying pathology in unstable elbows. Chronic medial instability is also a problem for active athletes and may even lead to inability to participate in athletics. Conservative therapy should be the primary course of treatment. Surgical treatment may be indicated if conservative measures fail, if an athlete desires additional treatment, or in cases of high-grade medial instability. In this case, a rehabilitation period of up to one year should be expected.

Background Instability of pelvic ring fractures is also caused by ligament disruption. Classifications are based on the major forces leading to fracture. Data from injury mechanisms as well as clinical and radiological criteria are used to determine the degree of instability. The major aim of all kinds of stabilisation is the anatomic reconstruction of the bony pelvic ring. The injured ligamentous apparatus is still ignored. Some clinical trials assume that soft-tissue injuries may be the reason for the poor patient outcome in "open book" pelvic ring fractures. The aim of the study was to develop a realistic finite element (FE) computer model to simulate "open book" fractures and predict injury-associated instabilities for osteosynthesis planning. PATIENTS/MATERIAL: We developed a realistic FE computer model of the pelvic ring based on CT data. With anatomic studies a computer model of the ligamentous apparatus was created and inserted into the pelvic ring to complete the bone-ligament complex. Numerical simulations were performed to identify the influence of single pelvic ligaments on the shifting at the intact anterior and posterior pelvic ring. Additionally, a biomechanical validated virtual crack simulation with anterior-posterior compression forces was undertaken to predict complex instabilities in "open book" pelvic ring fractures. Results The pelvic ligaments have local and general stabilising functions. The sacrospinous and sacrotuberous ligaments are providing the vertical load transfer, whereas the ligaments of the iliosacral joint and the iliolumbal ligament are necessary for the horizontal load transfer. In "open book" fractures ligaments are ruptured stepwise from anterior to posterior. If the intraosseous and posterior ligaments of the iliosacral joint are intact, only single rotational instability along the ipsilateral iliosacral joint occurs. If the ligaments at the posterior pelvic ring are ruptured too, a second axis across both iliosacral joints was measured. In this particular case additional stabilisation of the posterior pelvic ring should be performed. Conclusion With numerical simulations, prediction of injury-associated instabilities is possible. Because of incomplete radiological data the implementation of patient-specific FE pelvic computer models into the clinical routine is still not realistic.

Background Mid-shaft clavicular fractures are mainly treated conservatively with an average incidence of non-union in 4.5 %. Gender, age, grade of fragment dislocation and comminution are risk factors to develop a pseudarthrosis. In contrast to patients who where operated on, conservative treatment was also associated with a higher complication rate and pain level as well as a poor shoulder function and cosmetic result. Therefore more patients are treated operatively, especially modern minimally invasive techniques have been developed and remain as equals to the standard plate fixation. PATIENTS/MATERIAL: Within a period of 24 months patients with a mid-shaft clavicular fracture were included into a prospective, non-randomised multicentre study. A modified AO classification was used. Patients were treated either conservatively, by plating or intramedullary nailing. Pain level, cosmetic result, shoulder function and complication rate were documented as well as the influence of the profession on the therapeutic strategy and duration of unfitness for work. Results 120 patients (95 male, 25 female) were included in the study. Fractures were caused in 35 (29 %) by a direct, in 85 (71 %) by an indirect trauma mechanism. Because of their lower grade fractures with overlapping fragments 47 (39 %) patients were treated conservatively with a figure-of-eight-bandage. Patients with higher graded fractures and fragment displacement were stabilised either by intramedullary nailing (n = 20, 27 %) or plate fixation (n = 53, 73 %). 96 (80 %) patients were examined at a follow-up of eight weeks and eight months after injury. Early freedom from pain (p = 0.014), a better cosmetic result (p = 0.1) and an improved subjective (p = 0.004) and objective (p = 0.01) shoulder function were statistically significant in operated patients. Clavicle shortening was often found to be significant in conservatively treated patients (p = 0.006). Duration of unfitness for work depended on the physical activity in the job. The complication rate was 15 % for each therapy, non-union was detected in one (0.8 %) patient. Conclusion Mid-shaft clavicular fractures have to be classified by the criteria contact and number of fragments. Advantages of operative procedures are early freedom from pain and shoulder function recovery. Non-displaced low grade shaft fractures without shortening should be treated conservatively, whereas displaced low-grade shaft fractures have a better result after intramedullary nailing. Plate fixation should be predominantly used in dislocated and comminuted fractures as well as in patients with a high level of physical activity in their jobs.

Hintere Beckenringfrakturen sind oft mit Verletzungen der lumbopelvinen Weichteile assoziiert. In einer prospektiven Studie sollte die Inzidenz rupturierter Iliolumbalbander bei Beckenringfrakturen Typ B und C geklart werden. Zusatzlich wurde der Einfluss der triangularen vertebropelvinen Abstutzung (TVPA) zur Stabilisierung hinterer Beckenringfrakturen Typ C auf die lumbopelvine Region untersucht. Zwanzig Patienten wurden prospektiv mit einer Beckenringfraktur Typ B oder C magnetresonanztomographisch (1,5 T) untersucht. Retrospektiv wurden 30 Patienten hinsichtlich chronischer Schmerzen und klinischer lumbopelviner Instabilitaten nachuntersucht sowie Rontgenfunktionsaufnahmen der LWS angefertigt. Drei Patienten (einmal Becken-B-, 2-mal Becken-C-Fraktur) hatten eine inkomplette Ruptur des Lig. iliolumbale. Bei 5 Patienten korrelierte signifikant die Schmerzsymptomatik mit der klinisch und radiologisch gesicherten Instabilitat bei Materialauslockerung. Beckenringfrakturen Typ B und C konnen mit Verletzungen des Lig. iliolumbale assoziiert sein. Lumbopelvine Instabilitaten treten zusammen mit einer fruhzeitigen Auslockerung der TVPA auf.

Wir berichten uber klinische und radiologische Ergebnisse nach der Versorgung proximaler Tibiafrakturen mit einem anatomisch konfigurierten Marknagel. Von 01/00–12/05 wurden 22 Frakturen der proximalen und proximal-diaphysaren Tibia ohne Gelenkbeteiligung versorgt. Nachuntersuchungen von 18 Patienten (82%) fanden nach 6 Wochen, 3 und 6 Monaten statt. Zwei von 3 Achsfehlstellungen traten bei Patienten mit C-Frakturen auf. Bei 2 Patienten kam es zu einer verzogerten Frakturheilung und bei 1 Patienten zur Ausbildung einer hypertrophen Pseudarthrose. Risikopatienten fur Frakturheilungsstorungen waren Raucher und Patienten mit einem offenen Weichteilschaden. Ein Materialbruch wurde nicht beobachtet. Insgesamt kam es trotz einem Anteil von 28% an offenen Frakturen zu keiner Infektion.

Ziel Monteggia-Verletzungen sind seltene und oft unterschatzte Frakturen (2–5% der Unterarmbruche). Die Rate an postoperativen Komplikationen, Revisionen und unbefriedigenden funktionellen Ergebnissen ist hoch. Ziel der vorliegenden Untersuchung war die klinische und radiologische Erhebung von Komplikationen nach operativ versorgten Monteggia-Verletzungen in Abhangigkeit von Frakturtyp, lokalen Begleitverletzungen sowie initial operativer Versorgung.

Lump sum reimbursement and the resulting concentration of medical treatment in maximum care clinics have led to substantial increase in economic pressure on university hospitals. Nearly all hospitals have introduced business ratios to economically judge each department. In order to evaluate the validity and comparability the business ratios of seven university traumatology departments were evaluated. Structural data as well as cost calculation results in different cost groups were evaluated. Major differences could be identified despite the fact that the cost calculations were all based on the same method (InEK method). In particular the costs for distribution to other medical specialties such as radiology or anesthesiology differed widely. Costs for infrastructure also showed a great variation. Differences in efficiency cannot be the only cause for these discrepancies and lacking standardization of cost calculation methodology is also another major cause. All the business ratios analyzed must be looked at critically and unless a thoroughly standardized methodology of cost calculation is implemented, cost ratios will have a limited potential for hospital benchmarking.

AIM The aim of the study was to determine the incidence of deep vein thrombosis (DVT) after pelvic trauma and surgical stabilisation of pelvic and acetabular fractures under medicamentous prophylaxis. PATIENTS AND METHOD Within 20 months we prospectively included 50 patients. 25 had an isolated pelvic trauma, 25 patients had multiple injuries. 21 of them were polytrauma patients (average ISS: 31.4; min. 26 pts., max. 50 pts.), four patients had additional highly unstable spine fractures or fractures of the lower extremities. Low molecular-weight heparin (Enoxaparin 40 g/d) was administered on average within 24 hours of injury in 44 cases, one patient received low-dose heparin (Liquemin 15,000 to 22,500 I. E./d), five patients received both. 31 patients were treated operatively and 19 conservatively. Colour-flow duplex ultrasonography was performed within 72 hours of injury and stabilisation of the pelvic and acetabular fracture, or weekly. By means of ultrasound, 97 to 100 % of the deep and superficial leg veins could be examinated safely, as well as 88 to 89 % of the external iliac veins and 64 to 66 % of the common iliac veins. Only in 36 to 40 % of the patients the internal iliac veins were visible by ultrasound. RESULTS Proximal DVTs were detected postoperatively in two patients (4 %), one patient (2 %) died after a fatal P. E. before the scheduled duplex scan. CONCLUSION Early medicamentous prophylaxis can prevent deep vein thrombosis after pelvic trauma. Delayed applications due to pelvic operations are risk factors. In such cases duplex scanning should be performed routinely and postoperative medicamentous prophylaxis should be increased.

Den grosten Teil aller Wirbelsaulentumoren stellen Metastasen im Bereich der Wirbelsaule dar. Primare Knochentumoren sind sehr selten und machen nur einen marginalen Anteil aller primar malignen Geschwulste aus. Haufigste Primartumoren sind Mamma-, Nierenzell-, Prostata- und Bronchialkarzinom, wobei der Altersgipfel fur das Auftreten spinaler Metastasen zwischen dem 40. und 65. Lebensjahr liegt. Gefunden werden sie am haufigsten in der Brust-, gefolgt von der Lendenwirbelsaule und am seltensten in der Halswirbelsaule. Das Leitsymptom Schmerz wird meist als erstes Tumorzeichen beschrieben, verursacht durch Osteolysen mit Instabilitaten, pathologischen Frakturen und neurologischen Funktionsausfallen. Da das Primartumorgeschehen in der Regel fortgeschritten ist, mussen das Ziel der chirurgischen Therapie die Schmerzreduktion, Stabilitat und Vermeidung einer progredienten Neurologie sein.

The case of a 51-year-old patient is presented, with a humeral shaft fracture in combination with an ipsilateral reverse Hill-Sachs lesion, presumably after posterior shoulder dislocation as a result of an electrical accident followed by a fall from a ladder. After corresponding diagnostics, osteosynthesis of the shaft fracture was performed with a locked antegrade intramedullary nail. Simultaneously the reverse Hill-Sachs lesion was elevated und supplemented with the bone core that accrues during drilling of the nail entrance. In the follow-up period good fragment alignment, persistent joint stability and freedom of pain could be observed. On the basis of this case and the current literature the injury mechanism and potential therapy alternatives are discussed.

Einleitung Ziel der Studie war es mittelfristige funktionelle und radiologische Ergebnisse unter Einbeziehung einer Oberflachenaktivitatsmessung nach operativer Versorgung proximaler Humerusfrakturen mittels winkelstabiler Plattenosteosynthese zu erhalten.

Hintergrund Mit der Entwicklung des gemeinsamen Faches Orthopadie-Unfallchirurgie bedarf es neben der Zusammenfuhrung und Uberarbeitung der Weiterbildungsinhalte des arztlichen Nachwuchses auch der Erstellung eines fur Deutschland einheitlichen Lernzielkatalogs, der die Grundlage der studentischen Lehre in der Orthopadie und Unfallchirurgie an den deutschen Fakultaten und Lehrkrankenhausern bilden soll.

BACKGROUND The developments towards a combined specialty of orthopaedic and trauma surgery requires not only the consolidation and revision of the postgraduate education training programme but also the development of a catalogue of learning objectives as a uniform basis for undergraduate medical training in the new specialty at German medical schools and teaching hospitals. MATERIALS AND METHODS Based on the Frankfurt Catalogue of Learning Objectives for Trauma Surgery and the Ulm Catalogue of Learning Objectives for Orthopaedics, a task force of experts has developed a combined catalogue of learning objectives for the new specialty. The experts of both specialties classified the learning objectives into 2 levels for knowledge, into 4 grades of competence for skills, as well as attitudes and social competence. RESULTS The general part of the operative specialties contains 120 items classified into 39 learning objectives for knowledge and 83 for skills. Two learning objectives comprise both knowledge and skill. The part orthopaedic and trauma surgery comprises 141 learning objectives, six items for skills, 138 for knowledge, as well as three learning objectives for both knowledge and skills. In addition, 22 learning objectives deal with aspects of attitudes and social competence. CONCLUSION In spite of the only recent alliance of orthopaedics and trauma surgery, the commission has developed not only a collection of topics, but also a usable joint catalogue of learning objectives for undergraduate training with a nationwide recommendation character. The catalogue paves the way for a forward-looking, modern education. The integrated recommendations for the prioritisation, the linkage to other subjects and specialties, and the integration of didactic methods facilitate the local implementation of the learning objectives without loosing any academic freedom.

BACKGROUND In anterior reconstruction of the unstable thoracolumbar spine, discectomy and corpectomy are technically demanding steps requiring maximal surgical precision. This study investigated the feasibility of computer-aided guidance for discectomy and corpectomy. It also analysed the precision, advantages, and disadvantages of the procedure. PATIENTS AND METHODS Vertebral body fractures of the non-osteoporotic thoracolumbar spine addressed by discectomy/corpectomy and subsequent implant interposition (cage, tricortical strut graft) for anterior reconstruction were included. All surgical steps were done under endoscopic assistance. In the trial group, discectomy and corpectomy were performed with computer-aided guidance; in the control group, no computer navigation was used. The time required for surgery was noted. To assess surgical precision, decentralization of the implant in the frontal plane was measured in postoperative x-rays and computed tomography. Additionally, parallel alignment of vertebral body end plates with the implant was evaluated. RESULTS The trial group (TG) consisted of 16 patients, and the control group (CG) of 10 patients. Fractures were localized between T10 and L1 in TG, and between T9 and L1 in CG. Operating time was significantly shorter in CG: 104+/-28 min compared with 229+/-64 min in TG (p

Isolierte Tuberculum-majus-Frakturen machen 14–21% der proximalen Humerusfrakturen aus. Tuberculum-minus-Frakturen finden sich hauptsachlich in Einzelfallbeschreibungen. Wir berichten von einem seltenen Fall einer Kombinationsfraktur von Tuberculum majus und Tuberculum minus ohne Einbeziehung des Collum anatomicum oder chirurgicum. Der Verletzungsmechanismus scheint auf einem komplexen Zusammenspiel zwischen Abduktion, Ausenrotation mit Impaktion und Scherung gegen das Glenoid und Akromion zu beruhen.

Vorgeschichte: Bei dem Pat. erfolgte die operative Versorgung einer Humerusschaftspiralmehrfragmentfraktur (soweit intraoperativ beurteilbar 5 Fragmente) in einem auswartigen Krankenhaus. Partiell sind die Fragmente verheilt, im Hauptfrakturspalt verblieb eine instabile Pseudarthrose.

AIM Most surgeons favour a one-stage procedure for ACL revision surgery. Tunnel widening, limited range of motion or existent hardware can make a two-stage procedure necessary. Studies evaluating the results between both procedures are still lacking. Thus, we performed a prospective preliminary study comparing early results after one- and two-stage procedures for ACL revision reconstruction. METHOD Between 1/2005 and 1/2006 21 patients were operated on for ACL revision. The follow-up period of the 4 women and 16 men was 12 months. One patient was excluded due to a juvenile osteoporosis. Median age was 34 years. All patients had a subjective instability, including 11 patients (55%) with a traumatic rerupture. The indication for a two-stage procedure depended on tunnel widening under consideration of tunnel placement, disturbing existing hardware and extension deficits. Eleven patients received a one-stage procedure while 9 patients were operated in a two-stage process. Seven received autogenous bone grafting. RESULTS The preoperative tunnel diameter was for one-stage revisions (OS) femoral 7.9 +/- 1.8 mm and tibial 8.8 +/- 2.2 mm. For the two-stage (TS) procedure mean femoral tunnel was preoperatively 10.1 +/- 1.4 mm and tibial 12.1 +/- 1.4 mm. Femoral tunnel placement after revision (OS/TS) yielded a mean angle in anteroposterior view of 28.7 degrees /26.9 degrees and in the sagittal view most tunnels were placed in the dorsal quadrant. Tibial placement was in the sagittal view at 46.1%/46.9% in the anteroposterior direction and for mediolateral direction in the a. p. view at 44.2%/44.5%. Results for Lysholm score were 85.7/83.9 and for IKDC 73.6/76.4. The anterior tibial translation compared to the healthy side was 1.5 mm/1.8 mm. In one leg jumping patients obtained a distance of 83 %/86% of the healthy side and stated their pain on a VAS to be as low as 1.9/1.4 points. Both groups had similar ranges of motion as well. CONCLUSION The success of ACL revision surgery crucially depends on preoperative planning and analysis. No functional or radiological differences could be observed between one- and two-stage procedures. Although the one-stage procedure might be favourable because of faster convalescence and shorter work incapacity, it should not be enforced at the price of an insufficient ACL.

Geringe postoperative Schmerzen, eine rasche Rehabilitation, kurze stationare Liegezeiten sowie eine kaum gestorte Achsenkinetik bilden die Vorteile der unikondylaren Versorgung von medialen Arthrosen. Notwendige Voraussetzung hierfur sind eine muskulare und ligamentare Stabilitat. Bei biologisch jungen, aktiven Patienten (

Die Diagnostik von Schulterverletzungen folgt verletzungsunabhangig einem klaren Protokoll. Neben der Inspektion und Palpation ist die Bildgebung von entscheidender Bedeutung, insbesondere die konventionelle Radiologie mit der Traumaserie [true a.-p., skapulotangentiale Aufnahme (Y-Aufnahme), axiale Aufnahme]. Sonographie und MRT dienen zur Evaluation von begleitenden Weichteilverletzungen. Insbesondere bei der proximalen Humerusfraktur bietet die computertomographische 3D-Rekonstruktion eine wesentliche Entscheidungshilfe bei der Frage um Kopferhalt oder primare Frakturprothetik. Die Einteilung der proximalen Humerusfraktur ist nicht einheitlich, als Goldstandard hat sich die Neer-Klassifikation kristallisiert. Bei den Skapulafrakturen hat sich die pathologiekonforme Klassifikation nach Euler und Ruedi durchgesetzt.

Eine einheitliche Behandlungsstrategie thorakolumbaler Wirbelfrakturen hat sich lange Zeit nicht etablieren konnen. Heute ist bei stabilen Frakturen mit intakter Hinterkante (A1.2) und ohne wesentliche Kyphosierung die fruhfunktionelle Therapie allgemein akzeptiert. Bei instabilen Frakturen werden jedoch noch immer verschiedene Konzepte propagiert. Dies betrifft v. a. die Indikation und Form der Durchfuhrung einer additiven ventralen Stabilisierung nach Reposition und dorsaler Instrumentation bei den verschiedenen Formen der Berstungsfrakturen vom Typ A–C. In der vorliegenden Arbeit soll ein differenziertes Behandlungsregime von Wirbelfrakturen des thorakolumbalen Ubergangs in Abhangigkeit von der Klassifikation der Verletzung, der neurologischen Begleitsymptomatik und dem Lebensalter der Patienten vorgestellt werden.

Das Polytrauma ist die haufigste Todesursache des unter 40-Jahrigen – mit entsprechender volkswirtschaftlicher Bedeutung. Das Schicksal des Schwerstverletzten wird masgeblich durch die Behandlungsstrategie innerhalb der ersten 24 h beeinflusst. Das Prinzip der flachendeckenden notarztlichen Versorgung unter Einbeziehung der Luftrettung gewahrleistet eine Erstversorgung auf hohem Niveau und den raschestmoglichen Transport in die nachstgelegene geeignete Klinik. Das multidisziplinare Schockraummanagement sichert die vitalen Parameter und leitet zur Primardiagnostik uber. Hier spielt neben klinischer Untersuchung und Sonographie die Spiral-CT eine zunehmende Rolle. Sie bietet wertvolle Hilfestellung fur die Entscheidungen uber die Primarversorgung der einzelnen Verletzungen. Objektivierbare Parameter hierzu sind noch nicht validiert. Allerdings haben Scores in den Klinikalltag Eingang gefunden und unterstutzen bestimmte Entscheidungsbaume. Bei entsprechender Verletzungsschwere belasten Operationen den (vorgeschadigten) Organismus derart, dass deletare Folgen moglich sind. Neben der zweifelsfreien Notwendigkeit der sofortigen Operation bei entsprechenden Verletzungen der Korperhohlen konkurrieren prinzipiell 2 Konzepte – primare Definitiv- und abgestufte Primarversorgung. Beide werden vorgestellt und Kriterien diskutiert, die als Entscheidungshilfe dienen konnen.

According to Young and Burgess, type B 2-1 pelvic fractures are a type of lateral compression fracture (LC-1) and are the most common pelvic injury at all ages. Although they are considered unstable in rotation and despite biomechanical recommendations for anterior stabilization, most authors recommend non-operative treatment. However, studies comparing outcomes and complications regarding operative versus non-operative treatment are still scarce. Seventy-one patients aged under 65 years with a type B 2-1 pelvic fracture were treated between 2006 and 2011. Patients in Group I (n = 35) were treated non-operatively and patients in Group II (n = 36) were treated operatively. Postoperative complications, clinical course, and follow-up (VAS for Pain, SF 36, EQ-5D) of at least 1 year postoperatively were evaluated. Our data show that operatively treated patients had a significantly higher complication rate. Preoperatively, the only significant difference between the non-operative and operative groups was the amount of anterior fracture dislocation and the presence of an isolated pelvic ring fracture. In the postoperative follow-up, no significant differences were found regarding pain or quality of life. Type B 2-1 pelvic ring fractures in young patients should be treated non-operatively.

Because of the rise in primary implantations in elective knee and hip arthroplasty, the number of complications, particularly due to prosthetic infections has increased. Partly due to multimorbidities, an increase in geriatric patients and often unnecessary use of antibiotics, a change in the spectrum of bacteria with an increase in multi-drug resistant pathogens is to be expected. For physicians this creates not only new medical and economic but also sociopolitical challenges.Has the spectrum of bacteria in prosthetic joint infections after total hip arthroplasty (THA) and total knee arthroplasty (TKA) changed during the 12-year period 2001-2012 in our hospital and what role do multi-drug resistant bacteria play?A total of 320 patients with prosthetic joint infections (PJI) following TKA or THA could be identified and were included in this study. The sample consisted of 172 patients with an infection after THA (56 % females n = 96 and 44 % males n = 76) with a mean age of 70.9 years (range 39-92 years) and 148 patients with an infection after TKA (55 % females n = 82 and 45 % males n = 66) with a mean age of 70.7 years (range 15-87 years). The bacteria detected and the development over the course of time were evaluated.An increase was found in the occurrence of coagulase negative staphylococci (CNS), in particular Staphylococcus epidermidis (2001-2003 n = 10 and 2010-2012 n = 27). The proportion of oxacillin and methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis (MRSE) was also found to increase (0 % in 2001-2003 and 74 % in 2010-2012). A substantial increase in methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections could not be found and there was a tendency towards reduction in the total number of Staphylococcus aureus infections. A total of five extended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing bacteria were isolated.The spectrum of bacteria has only slightly changed over the years from 2001 to 2012, whereby an increase was only found in the number of CNS infections. Multi-drug resistant bacteria, in particular MRSE have increased. The changes in MRSE found in this study do not appear to warrant a general rethinking of antibiotic prophylaxis.

The German diagnosis-related groups remuneration system (G-DRG) was implemented in 2004 and patient-related diagnoses and procedures lead to allocation to specific DRGs. This system includes several codes, such as case mix (CM), case mix index (CMI) and number of cases. Seasonal distribution of these codes as well as distribution of diagnoses and DRGs may lead to logistical consequences for clinical management.From 2004 to 2013 all the main diagnoses and DRGs for inpatients were recorded. Monthly and seasonal distributions were analyzed using ANOVA.The average monthly number of cases was 265 ± 25 cases, the average CM was 388.50 ± 51.75 and the average CMI was 1.46 ± 0.15 with no significant seasonal differences (p 0.1). Concussion was the most frequently occurring main diagnosis (3739 cases) followed by fractures of the humeral head (699). Significant distribution differences could be shown for humeral head fractures in monthly (p = 0.018) and seasonal comparisons (p = 0.006) with a maximum in winter. Radius (p = 0.01) and ankle fractures (p ≤ 0.001) also occurred most frequently in winter. Non-bony lesions of the shoulder were significantly less in spring (p = 0.04). The DRGs showed no evidence of a monthly or seasonal clustering (p 0.1).The significant clustering of injuries in specific months and seasons should lead to logistic consequences (e.g. operating room slots, availability of nursing and anesthesia staff). For a needs assessment the analysis of main diagnoses is more appropriate than DRGs.

Up to 4% of all neonates in Central Europe are born with congenital hip dysplasia (CHD), the most common congenital disease of the musculoskeletal system. However, in this retrospective analysis the outcomes of infants with CHD (type D, III or IV according to Graf) have been considered, with Pavlik therapy starting within the first 12 weeks of life. Connections between the start of therapy or the first finding according to Graf`s classification and the ultrasound result achieved, as well as the X-rays taken after 1 and 2 years, were evaluated. No repositioning under Pavlik treatment or side effects and their relevance have been evaluated, especially with regard to avascular necrosis (AVN) of the femoral head.All infants treated using Pavlik treatment for CHD between 2010 and 2012 in our clinic were determined. A total of 62 patients with 79 pathological hips were included. The infants were classified into three groups to evaluate the influence of the start of therapy on the result: group I with the first investigation and start of treatment within the first 10 days of life, group II between the 11th day and the end of week 3, group III within preventive general examinations (U3) after the 4th week. Clinical examinations and the usual ultrasound scans were performed at an average of 1, 3, and 6 months. Furthermore, after 1 and 2 years clinical and radiological investigations were carried out, as well as further examinations depending on the findings.A failure of repositioning of the Pavlik treatment occurred in group I in 1 case (2.2%), in group II in 1 case (7.1%), and in group III in 2 cases (10%). This occurs in hips type D and type III in 1 case each (3.3%) and type IV in 2 cases (10.5%). Maturation disorders of the hips were found in 1 case (2.2%) in group I, 1 case (7.1%) in group II, and 3 cases (15%) in group III. Avascular necrosis of the femoral head was proven in 2 cases (4.4%) in group I, 0% in group II, and in 1 case (5%) in group III. All patients initially had femoral head necrosis of Graf type IV . All necrosis and maturation disorders were no longer visible on subsequent examinations after 2 years at the most.In summary, the study shows that even with a late treatment start (U3) good results could be achieved, but with a rising number of repositioning failures and femoral necroses. Ultrasound screening on U3 seems to be sufficient; however, for high-risk groups an additional screening in the first week of life should be performed, which does not replace a second evaluation at U3 if there are normal findings.

There is a general consensus that unstable vertebral body fractures of the thoracolumbar junction with a B type fracture or a high load shear index need to be surgically stabilized, primarily by a dorsal approach. The authors believe that there are indications for an additional ventral spondylodesis in cases of reduction loss or a relevant intervertebral disc lesion in magnetic resonance imaging (MRI) 6 weeks after dorsal stabilization. However, in cases of unstable vertebral fractures it remains unclear if a delayed anterior spondylodesis will lead to unacceptable loss of initial reduction.A total of 59 patients were included in this study during 2013 and 2014. All patients suffered from a traumatic vertebral fracture of the thoracolumbar junction and were initially treated with a dorsal short segment stabilization. All vertebral body fractures had a load shear index of at least 5 or were B type fractures. An x-ray control was carried out after 2 and 6 weeks and MRI was additionally performed after 6 weeks. An additional ventral spondylodesis was recommended in patients showing a reduction loss of at least 5° and in patients with relevant intervertebral disc lesions. The extent of the reduction loss was analyzed. Other parameters of interest were the fracture level, fracture classification, patient age and surgical technique (e.g. implant, index screw, laminectomy and cement augmentation).The patient collective consisted of 23 women and 36 men (average age 51 years ± 17 years). The mean reduction loss was 5.1° (± 5.2°) after a mean follow-up of 60 days (± 56 days). The reduction loss was significantly higher when polyaxial implants were used compared to monoaxial dorsal fixators (10.8° versus 4.0°, p 0.001). There was a significantly higher reduction loss in those patients who received a laminectomy (11.3° versus 4.3°, p = 0.01) but there were no significant differences if an index screw was used (4.5° versus 5.3°). Additionally, there was a significantly lower reduction in the subgroup of patients 60 years or older who were stabilized using cement-augmented screws (3.9° versus 11.3°, p = 0.02). The mean reduction loss was 2.8° (± 2.5°) in patients treated with a monoaxial implant, cement-augmented if 60 years or older and without laminectomy (n = 39). There was no significant correlation between reduction loss and the other parameters of interest, such as fracture morphology with classification according to the working group on questions of osteosynthesis (AO) and McCormack or fracture level.Delayed indications for an additional ventral spondylodesis in patients with unstable thoracolumbar vertebral fractures and initial dorsal stabilization will cause no relevant reduction loss if monoaxial implants are used and laminectomy can be avoided. Additionally, cement augmentation of the pedicle screws seems to be beneficial in patients 60 years of age or older.

A patient presented suffering from neural pain in the medial foot for a period of over 20 years.Diagnostic showed a widely spread soft-tissue tumor consisting of confluent glomuvenous malformations that was responsible for the immense pain syndrome.The solitary or multiform-appearing knots are not compressible and manifest as the characteristic syndromes of regional pain, sensitivity to coldness, or local pressure pain. Alternatively, the patient could also be completely symptom-free.Because of the dimension of the tumor and the degree of suffering, a radical resection with simultaneous microsurgical reconstruction was carried out. Twelve weeks postoperatively, healing of the flap stabilized, the foot is fully weight-bearing, and the patient is pain-free.

The so-called new media are always a kind of challenge for training supervisors, medical students and doctors-in-training. Especially Wikipedia has a significant position for obtaining important medical information on the internet. Beside many advantages of Wikipedia, there is always the doubt about the correctness of published articles by unknown authors. Therefore the aim of our survey was to investigate the relevance of Wikipedia articles about orthopaedic and traumatological issues in the daily clinical routine.In September 2013 two different questionnaires about medical issues were given to medical students, resident physicians and one medical specialist. The questioning was about diseases/symptoms, examinations/classifications and conservative therapy/surgery of the department of orthopaedics and traumatology. A total of 211 Wikipedia articles were evaluated. Additionally, the participants gave an subjective estimation about these articles.Overall 134 of 211 separate medical items appeared on Wikipedia. The survey has proven the up-to-dateness of Wikipedia articles and their listing on the first or second position on Google. Wikipedia contains a lot of bibliographical references, high-quality images and video material. Almost half (42,5 %) of all evaluated articles are appropriate for use in medical exams and in the daily clinical work.First and foremost young resident physicians, the so-called web 2.0 generation, are using the internet for daily work. Maybe the process of learning is developing and changing at the same time. Wikipedia gives the opportunity for everyone to acquire information for free and all over the place. The collaboration of everyone is necessary to improve the quality of medical issues on Wikipedia.

Instabile Beckenringverletzungen sind haufig mit schweren Blutungen kombiniert. Diese resultieren in 80% der Falle aus Lasionen des prasakralen Veneplexus sowie der Fraktur selbst. Seltener treten arterielle Blutungen auf. Die von Ganz eingefuhrte Beckenzwinge kann in derartigen Fallen durch die Stabilisierung des Beckens mit nachfolgender Kompression der Frakturflachen sowie Minimierung des intrapelvinen Volumens zur Verbesserung der Prognose beitragen. Ihre Anwendung ist problemlos in das Schockraummanagement zu integrieren. Ziel der Arbeit ist einerseits die Darstellung der eigenen, modifizierten Applikationstechnik der Beckenzwinge in der Notfallsituation im Schockraum nach rein klinischen Kriterien und andererseits die Analyse dabei auftretender Probleme. Zu diesem Zweck wurden die Komplikationen und Probleme von 29 polytraumatisierten Patienten mit instabilen hinteren Beckenringfrakturen in einer retrospektiven Analyse untersucht. Bei 6 Patienten traten insgesamt 8 Komplikationen auf. Hierbei handelte es sich um 2 Pinfehllagen, 2 Uberkompressionen der Ossa coxae sowie lokale Wundprobleme in 2 Fallen. Einmal kam es zu einer sekundaren Pindislokation. In allen Fallen war die Korrektur der Beckenzwinge moglich, sodass in keinem Fall auf die Notfallstabilisierung verzichtet werden musste. In einem Fall lag eine transiliakale Fraktur vor. Die Stabilisierung des hinteren Beckenrings mit der Beckenzwinge war in diesem Fall nicht moglich. Iatrogene Nervenlasionen durch die Anlage der Beckenzwinge konnten nicht nachgewiesen werden. Die Anlage der Beckenzwinge im Schockraum ohne BV-Kontrolle durch den in der Technik geubten und routinierten Anwender stellt ein sicheres Verfahren zur Notfallstabilisierung der instabilen Beckenfraktur beim polytraumatisierten Patienten dar. Auftretende Probleme lassen sich losen und zwingen in der Regel nicht zum Verzicht auf diese Technik. Die unmittelbare radiologische Kontrolle der Beckenzwinge (z. B. im Rahmen der Primardiagnostik im Spiral-CT) ist jedoch unabdingbar.

Die Behandlung von monolateralen Arthrosen des Kniegelenks durch unikondylare Endoprothesen mittels Miniarthrotomie (UEP) wird nach wie vor diskutiert. Einigkeit besteht fur diese Prothese in der Notwendigkeit suffizienter Kreuzbander. Vor allem fur biologisch jungere Patienten im Arbeitsprozess mit hochgradiger medialer Arthrose und fehlendem oder insuffizientem vorderen Kreuzband sind dieser Versorgung Grenzen gesetzt. Um hier die Vorteile der unikondylaren Endoprothese nutzen zu konnen, haben wir bei 7 Patienten diesen Gelenkersatz mit einer gleichzeitigen vorderen Kreuzbandplastik mittels Semitendinosus-/Gracilissehne in Transfixtechnik kombiniert. Praoperativ und im Follow-up von 12 und 28 Monaten wurden Einstufungen in den Knee-Society-Score vorgenommen. Auch wenn Langzeitergebnisse noch ausstehen, zeigte diese Operationsmethode mit einem klinischen Ergebnis von durchschnittlich 164,1 Scorepunkten nach uber 2 Jahren bei einer Berufsruckkehr aller Patienten ihre Effektivitat und einen Patientenbenefit.

Aim: A major advantage of the unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is the quick rehabilitation, small traumatisation of tissue and the mostly uncomplicated revision to a total knee arthroplasty. The aim of the study is to examine whether the conversion to the total endoprosthesis, as is frequently is recommended at present in cases of defect of the sleigh system, is always necessary or whether a revision can have good chances of success with use of the unicondylar system under certain conditions. Method: 116 revisions were studied after unicompartmental knee arthroplasty at the first appearance of problems and during the follow-up of 45 months (range: 10-86 months) using the Knee Society Score and analyses of the various additional procedures as well as the anterior cruciate ligament substitute, the correction of slope etc. Revisions, with exchange of components or a conversion to a total arthroplasty, were included. Results: In 60.3% of all cases a revision could be performed within the unicompartmental knee system, with a mean score of 167.4 (range: 144-173). The outcome score corresponded to the outcome of primary UKA implantations and to conversion operations to total endoprosthesis in the literature (p < 0.05 Wilcoxon test). Conclusion: Under critical contemplation of the low case number and this short- to medium-term examination, individual revision solutions seem to have their entitlement within the unicondylar system as also do conversion operations to the TKA. Long-term results and larger case numbers are absolutely necessary prior to further judgment.

Several studies have proven the kyphoplasty as a treatment of osteoporotic vertebral fractures that facilitates to partially reduce the vertebral compression with the benefit of significant pain relief in the patients. In comparison to the vertebroplasty the rate of complications, especially the extravertebral leakage of cement, is reduced. Nevertheless, the decision whether this minimal invasive therapeutic option is indicated, needs a restrained attitude in consideration of pre-, intra- or postoperative sources of mistakes and complications.

Thoracolumbar vertebral fractures are not only characterized by frequent osteoligamentous instability, but also often by irreversible damage to to the intervertebral disk. Treatment guidelines can be formulated based on an accurate classification system. In addition to reconstructing the axis of rotation, it is crucial that the width of the spinal canal be restored when neurological deficits are present. Both indirect dorsal compression and ventral endoscopically guided direct decompression are equally of decisive importance. To achieve long-term stability with as little corrective loss as possible, the ventral column absorbing pressure is surgically stabilized by diligently resecting a destroyed intervertebral disk and vertebral fragments and replacing it with a corticocancellous bone graft or cage. The goal should always be to keep the fusion length as short as possible.

Tissue engineering von Knorpelzellen soll Konstrukte fur Knorpelersatzgewebe liefern, die traumatisch oder degenerativ veranderten Knorpel in seiner ursprunglichen Funktion wiederherstellen. Das Prinzip der In-vitro-Herstellung beinhaltet die Gewinnung chondrogener Zellen, die Besiedelung von dreidimensionalen Matrizes und die Ausdifferenzierung im Bioreaktor bis zur Implantation in vivo. In der folgenden Ubersicht werden die Entwicklungen und der aktuelle Wissensstand auf dem Gebiet des tissue engineering von Knorpelzellen sowie ein Ausblick auf die klinische Anwendung dargestellt.

In addition to the conventional stabilisation procedures, new trends with reduced operation trauma achieve acceptance concerning the treatment of supra- and interkondylar (C-)fractures of the distal femur. Retrograde intramedullary nailing techniques provide advantages in regard to centre line of weight bearing, bone loss of the distal metaphysis and the periosseous blood supply. By the development of a new retrograde nail with diagonal intersecting distal interlocking bolts the indication spectra is extended. Anatomical examinations, implantations in cadaver femora and three-dimensional CT computer simulations were used to optimise the nail features and to reduce implantation failures.

Verletzungen der Leber sind relativ seltene chirurgische Notfalle mit hoher Morbiditat und Letalitat, deren Versorgung eine umfassende leberchirurgische Expertise erfordert. Die Krankenunterlagen von 68 konsekutiven Patienten mit einem Lebertrauma wurden retrospektiv hinsichtlich Verletzungsschwere, Therapie, Morbiditat, Letalitat und Risikofaktoren ausgewertet. Die Therapie erfolgte 14-mal konservativ und 52-mal operativ (24-mal Naht/Klebung, 16-mal perihepatische Tamponade, 11-mal Resektion, einmal Lebertransplantation). Zwei Patienten verstarben noch bevor eine Operation durchgefuhrt werden konnte. Die Letalitat im gesamten Krankengut betrug 21% (14/68), bezogen auf die Moore-Schweregrade I–V 13%, 14%, 6%, 27% und 50%. Nur 9 Todesfalle (ausschlieslich Grad IV und V) waren auf die Leberverletzung selbst zuruckzufuhren, 4-mal lagen bei polytraumatisierten Patienten extrahepatische Ursachen, einmal eine Leberzirrhose zugrunde. Verfahrensbezogen fand sich nach konservativer Therapie, Naht oder Klebung und Resektion eine Letalitat von 0%, 4% und 9% gegenuber 47% bei alleiniger Tamponade, die uberwiegend bei schweren Verletzungen durchgefuhrt wurde. In der multivariaten Regressionsanalyse fanden sich als wesentliche Risikofaktoren im Hinblick auf das Versterben der Patienten ein Quick-Wert 30 Punkte und ein Transfusionsbedarf von >10 Erythrozytenkonzentraten. Leichtere Leberverletzungen vom Typ Moore I–III konnen konservativ oder mit einfachen chirurgischen Masnahmen behandelt werden. Schwere Lebertraumen weisen jedoch eine erhohte Letalitat auf. Ihre Versorgung kann—neben einem multidisziplinaren Traumamanagement—das gesamte leberchirurgische Repertoire bis hin zur Leberresektion und -transplantation erfordern. Die Behandlung solcher Patienten sollte daher in einem spezialisierten Zentrum erfolgen.