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Die effektive Beatmung und Atemwegssicherung bei Kindern ist aufgrund der von Erwachsenen abweichenden Anatomie und Physiologie von großer Bedeutung. Diese randomisierte Studie vergleicht die klassische Larynxmaske und die i-gel®-Atemwegshilfe unter standardisierter druckunterstützter Beatmung bei 200 Kindern (0-16 J., 5-60 kg) in Bezug auf Dichtigkeit, Platzierungsversuche sowie peri- und postoperative Komplikationen.

In prospektiven Studien konnte gezeigt werden, dass schwere respiratory syncytial virus- Infektionen (RSV- Infektionen) der unteren Atemwege im Säuglings- und Kleinkindalter mit der Entwicklung rezidivierender Atemwegserkrankungen und einer chronischen Lungenerkrankung in Verbindung stehen. In der vorliegenden Fall-Kontroll-Studie sollte untersucht werden, ob eine schwere RSV- Infektion der unteren Atemwege bei Kindern, im Vergleich zu Kindern mit einer schweren viralen Atemwegsinfektion durch andere Erreger- unabhängig von einer Vorselektion nach atopischer Prädisposition- vermehrt zu respiratorischen Symptomen und einem Asthma bronchiale führt. 25 Kinder, die im Zeitraum von 2000 bis 2009 stationär in der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin I im Universitätsklinikum Schleswig Holstein, Campus Kiel und im Städtischen Krankenhaus Kiel mit der Diagnose einer unteren Atemwegsinfektion in Behandlung waren, wurden im Schulalter nachuntersucht. Im Nasopharyngealsekret konnten bei diesen Kindern nur RS-Viren nachgewiesen werden. Verglichen wurden die Kinder mit 26 Kindern einer Kontrollgruppe, bei denen andere Erreger im Nasopharyngealsekret gefunden wurden, bzw. es keinen Nachweis von Nukleinsäuren gab. 64% der Kinder in der Fallgruppe entwickelten weitere Majorinfekte der Atemwege, insbesondere Pneumonien und Bronchitiden, im Vergleich zu 44% in der Kontrollgruppe. In der Fallgruppe dauern Infekte der Atemwege bei 29,2% der Kinder mindestens 2 Wochen, in der Kontrollgruppe dauern Infekte der Atemwege bei 52% der Kinder mindestens 2 Wochen. Pseudokrupp entwickelten 8% der Kinder der Fallgruppe und 42,3% aller Kinder der Kontrollgruppe.Bei der Untersuchung der Lungenfunktion wies die Fallgruppe signifikant niedrigere Werte der Vitalkapazität in % (p=0,032) und des exspiratorischen Spitzenflusses bei 25% der Vitalkapazität in % auf (p=0,035) im Vergleich zur Kontrollgruppe.

Weltweit wurden bisher etwa 4 000 000 TNFα-Inhibitor-Therapien verschrieben. In über 1500 Fällen wurde von einer sog. lupus-like disease unter dieser Therapie berichtet. Mehrere Fallstudien fassten diese Ereignisse zwar zusammen, aber eine genaue Inzidenz dieses Phänomens hatte bisher nicht eindeutig festgestellt werden können. Daher untersuchten wir 223 Patienten unserer Klinik, die wegen chronisch-entzündlicher Erkrankungen mit TNFα-Inhibitoren behandelt wurden, auf das Auftreten einer Lupus-like disease. Wir analysierten prospektiv über zwei Jahre die Entwicklung klinischer Symptome und Messwerte aus Serumblutproben auf dsDNA-Antikörper und ANAs und konnten im Verlauf der Studie einen deutlichen Anstieg aufzeigen. Der Messwert für dsDNS-Antikörper, der zu Studienbeginn bei allen Patienten negativ war, zeigte nach zwei Jahren ein Überschreiten der Grenze von 20 U/ml bei 16 von 49 Patienten, also bei 32,7% der bis zu diesem Zeitpunkt analysierten Proben (p=0,0002). Die Mittelwerte stiegen von 5,6 auf 18,5 U/ml nach 104 Wochen (p < 0,0001). Die ANA-Titer stiegen ebenfalls im Median von 1:80 auf 1:320. Ein ANA-Nachweis gelang bei 9,8% der Kohorte zu Studienbeginn und bei 37,5% zum Ende der Beobachtungen (p=0,001). In fünf Fällen (2,2%) wurde der primäre Endpunkt der Studie erreicht. Es entwickelte sich eine klinische lupus-like disease mit ausgeprägten klinischen Beschwerden in Form von Arthritiden der Hände. Diese befielen ausschließlich Patientinnen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen unter Infliximab oder Adalimumab. Unter der Therapie mit beiden genannten Präparaten entwickelten sich auch die rein serologischen Auffälligkeiten am häufigsten (Infliximab 46,1%; Adalimumab 15,6%). Die Daten zeigen das hohe Potential der Therapie mit TNFα-Inhibitoren, eine systematische Induktion von sowohl serologischen als auch klinischen Autoimmunphänomenen auszulösen. Die von uns ermittelte Inzidenz von 2,2% ist darüber hinaus höher, als die Anzahl publizierter Fälle in Zusammenschau mit der Anzahl der weltweiten Verordnungen dieser Medikamente erwarten ließ.

Skin Conductance und Surgical Stress Index sind Methoden, die versuchen Schmerz zu objektivieren. Sie basieren auf der Messung der sympathovagalen Balance, die durch Alter und Geschlecht beeinflusst wird. Beide Faktoren werden jedoch weder in die Berechnung der Skin Conductance noch in die des Surgical Stress Index mit einbezogen. Ziel dieser Studie war es daher die Korrelation von Alter und Geschlecht auf die autonome kardiale Kontrolle, hämodynamische Parameter sowie deren Beziehung zu Stadien akuten postoperativen Schmerzes zu untersuchen. Dafür wurden 220 Patienten postoperativ im Aufwachraum gebeten ihre Schmerzen auf einer Numerischen Rating Skala von 0-10 zu quantifizieren. Gleichzeitig wurden Parameter der Herzfrequenzvariabilität, systolischer Blutdruck, Herz- und Atemfrequenz gemessen. Beim Vergleich dieser Daten mit der Numerischen Rating Skala von 0-4 versus 5-10 wurden bei stärkeren Schmerzen höhere Werte für die LowFrequenzy/HighFrequency-Ratio und niedrigere für Ultra Short Entropy gemessen. Alle anderen Parameter stiegen zwar mit zunehmenden Schmerzen an, allerdings ohne statistische Signifikanz zu erreichen. Die Receiver-Operating-Kurvenanalyse für die LowFrequency/High Frequency-Ratio ergab keine ausreichende Sensitivität und Spezifität mittels einzelner Werte Rückschlüsse auf das Ausmaß akuten Schmerzes zu ziehen. Bei der Differenzierung zwischen den Geschlechtern wiesen männliche Probanden bei moderatem oder starkem Schmerz höhere Werte für systolischen Blutdruck und LowFrequency/High-Frequency-Ratio auf. Bei der Betrachtung einzelner Werte in Bezug auf das Alter zeigte sich eine negative Korrelation mit dem Blutdruck, der Herzfrequenz und allen Parametern der Herzfrequenzvariabilität, ausgenommen der LowFrequency/High-Frequency-Ratio. Schlussfolgernd lässt sich daher sagen: Akuter Schmerz moduliert die sympatho-vagale Balance. Die Genauigkeit hierauf basierender Methoden könnte durch die Beachtung von Alter und Geschlecht eines Patienten potentiell verbessert werden.

Durch Auslöser wie eine konnatale Pneumonie kann sich ein akutes Lungenversagen (acute lung injury, ALI) durch Entzündung beim Neugeborenen entwickeln. Die derzeitige Standardtherapie beim neonatalen ALI besteht aus maschineller Beatmung, Antibiotikagaben und intratraschealer Surfactantsubstitution. In zahlreichen Studien konnte die positive Wirkung des Surfactants auf die Lungenfunktion bestätigt, jedoch auch der rasch abklingende klinische Effekte durch eine inflammatorisch getriggerte Surfactantinaktivierung aufgezeigt werden. Der Ansatz dieser Studie besteht nun in der Inhibition der sauren Sphingomyelinase (aSMase) durch die Gabe von Substanzen aus dem Intermediärstoffwechsel der Inositolphosphate (Myo-Inositol, IP3), wodurch die Ceramid-Produktion reduziert und die Wirksamkeit des Surfactants verbessert werden könnte, sog. "Surfactanthärtung". Dies führte zur Entwicklung und Durchführung einer tierexperimentellen Studie an neugeborenen Ferkeln mit intensivmedizinischem Monitoring über 72 Stunden, drei Lungenschädigungsprotokollen (broncho-alveoläre Lavagen, schädliche Beatmung, E.coli-Instillation) im Abstand von jeweils 24 Stunden mit einer nachfolgenden Intervention (Luftbolus, Surfactant, Myo-Inositol, IP3) zwei Stunden später und anschließenden ex-vivo Untersuchungen der Lunge. Wir formulierten die Hypothese, dass die positiven Wirkungen der Surfactantgabe auf die Lungenfunktion (Gasaustausch, Lungenmechanik, Lungenödem) durch die Zugabe von Myo-Inositol bzw. IP3 noch verbessert werden können und dies anhand der klinischen Parameter sowie molekularen und histologischen Auswertungen nachzuvollziehen ist. Die Ergebnisse für die IP3-Gruppe zeigten signifikante Unterschiede in wichtigen Parametern wie dem Oxygenierungsindex, dem extravaskulärem Lungenwasserindex sowie der aSMase-Aktivität, der Ceramidkonzentration und der epithelialen Apoptose im Vergleich mit den anderen 3 Interventionsgruppen. Für die Myo-Inositol-Gruppe konnten wir leider keine positiven Effekte auf die Lungenfunktion oder diesen Stoffwechselweg nachweisen. Zusammenfassend ist das Ergebnis dieser Studie die Erkenntnis, dass sich IP3 als Zusatz zu exogenem Surfactant durch die Inhibition der aSMase-Aktivität und Ceramid-Produktion als eine erfolgsversprechende Behandlungsoption in der Therapie von Neugeborenen mit akutem inflammatorischen Lungenschaden anbietet.

Zur zeitnahen Gewinnung belastbarer, regionaler Daten zur Ausbreitung der Influenza in Altersgruppen, die bevorzugt zuerst von Influenza betroffen sind, wurde ab 2006 ein syndromisches Surveillance-System für akute Respirationstrakt-Erkrankungen in Kindergärten und Kindertagesstätten Schleswig-Holsteins etabliert. Als Pilotkreis diente der Kreis Schleswig-Flensburg, in dem 12 von 114 Kindergärten mit 850 von 5759 betreuten Kindern zu einer freiwilligen Kooperation bereit waren. Die Arbeit fasst die Ergebnisse der syndromischen Surveillance zusammen und bewertet sie.

Das Überleben nach chirurgischer Therapie eines Lungentumors wurde bei 305 Patienten untersucht. Verschiedene, vorher festgelegte Parameter wurden auf ihren Einfluss auf das Überleben untersucht und mit der gängigen Literatur verglichen.

Eine klinisch randomisierte Studie an 120 Patienten zu Beatmungs- und Vitalparametern, Systemdichtigkeit in Abhängigkeit von Cuffdruck und Cuffvolumen, Handhabung bei dem Anwender und postoperative Patientenzufriedenheit.