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Bone regeneration therapies are common procedures after traumatic, infectious or pathological bone loss. Although bone regeneration techniques are currently effective, their success is limited in critical size defects. That’s why, in parallel to the development of supports for regeneration (bone substitutes), numerous studies have been conducted in the context of cell therapy, particularly by including stem cells to these biomaterials. An overview on the physiology of bone tissue as well as available bone substitutes will be briefly presented. Then, candidate stem cells and their sources will be presented. A description of studies on stem cell obtention techniques and their application will be presented. Finally, studies carried out on different animal models and humans will be described, in order to evaluate the benefit of this cellular approach in bone therapeutics in the dental field, combining biomaterials and stem cells.; Les thérapeutiques de régénération osseuses sont fréquentes à la suite de lésions traumatiques, infectieuses ou tumorales. A ce jour, en chirurgie orale, les techniques de régénération osseuse sont efficaces mais peuvent s’avérer limitées en cas de défauts osseux dits de taille critique. C’est pourquoi, en parallèle du développement de supports à la régénération (substituts osseux), de nombreuses études ont été menées dans le cadre de la thérapie cellulaire et notamment par l’inclusion de cellules souches à ces biomatériaux. Dans un premier temps, des rappels sur la physiologie du tissu osseux ainsi que sur les substituts osseux disponibles seront brièvement présentés. Par la suite, les différentes cellules souches candidates à ces thérapeutiques ainsi que leurs sources seront présentées. Dans un second temps, les études disponibles sur l’obtention et l’utilisation des cellules souches seront présentées. Enfin, les travaux récents in vivo réalisées sur différents modèles animaux mais aussi chez l’homme seront décrits afin d’évaluer l’apport de cette approche cellulaire sur les thérapeutiques osseuses dans le domaine odontologique, combinant biomatériaux et cellules souches.

The international market for bone substitutes has shown improvements with the increasing patients needs. To meet this growing demand, the brands offer bone substitutes with different origins and properties. The objective of this work is to determine the ideal biomaterial adapted to the diverses types of bone defects. In the first part, the biology and physiology of the implant site in relation to bone grafts are treated. In a second part, the histological and clinical results of the literature of the different bone substitutes are studied according to the procedures of horizontal and / or vertical alveolars ridges augmentations. In a third part, these results are listed in the case of sinus floor augmentation.; Le marché international des substituts osseux est en plein essor économique avec l’augmentation des besoins des patients. Pour répondre à cette demande croissante, les marques proposent des substituts osseux aux origines et aux propriétés différentes. L’objectif de ce travail est de déterminer le biomatériau idéal adapté aux divers types de défauts osseux. Dans une première partie, la biologie et la physiologie du site implantaire en relation avec les greffes osseuses sont traitées. Dans une deuxième partie, les données de la littérature, histologiques et cliniques des différents substituts osseux sont étudiées en fonction des procédures d’augmentations horizontales et/ou verticales des crêtes alvéolaires. Dans une troisième partie, ces résultats sont répertoriés dans le cas des augmentations osseuses sous-sinusiennes.

The periodontal recession is a very common reason for consultation that affects a large number of people in the population. Very often it’s the aesthetic alteration associated with this defect that lead the patient to consult. So it’s a real therapeutic challenge which we are more and more confronted with this increasing aesthetic demand. Our therapies will look for placing the patient in the center of care to match with his demand. However sometimes it will not be possible to obtain a complete root coverage. A method was implemented to predetermine the maximum level of root coverage following periodontal plastic surgery. The knowledge of this recovery prognosis allows us to inform the patient and to propose appropriate therapeutic solutions for aesthetic purposes (restorative, surgical or a combination of both therapies). This protocol proposed by Zucchelli has been used since 2006 and has not changed since. We therefore made a critical analysis of this protocol and its implementation, which allowed us to highlight the presence of many biases inherent to the calculation or its clinical application. The result is approximations that tend to reduce the reproducibility of this protocol and the reliability of the calculated prognosis. So we proposed solutions to try to minimize these biases, but we also looked for technological innovations would allow to evolve the protocol and more generally to improve the therapeutic management of periodontal recession.; La récession parodontale est un motif de consultation très fréquent qui touche un grand nombre de personnes dans la population. Très souvent c’est l’altération esthétique associée à ce défaut qui pousse le patient à venir consulter. Il existe alors un réel enjeu thérapeutique auquel nous sommes de plus en plus confrontés face à l’augmentation de la demande esthétique. Nos thérapeutiques vont chercher à replacer le patient au centre du soin afin de répondre au mieux à sa demande. Malgré tout il sera parfois inenvisageable d’obtenir un recouvrement radiculaire complet. Il a alors été mis en place une méthode permettant de prédéterminer le niveau de recouvrement radiculaire maximum qu’il est possible d’atteindre suite à une chirurgie plastique parodontale de recouvrement. La connaissance de ce pronostic de recouvrement nous permet d’informer le patient et de lui proposer les solutions thérapeutiques à visée esthétique appropriées (restauratrice, chirurgicale ou bien une combinaison des deux thérapeutiques). Ce protocole de calcul proposé par Zucchelli est en vigueur depuis 2006 et n’a pas évolué depuis. Nous avons alors fait l’analyse critique de ce protocole et de sa mise en pratique, ce qui nous a permis de mettre évidence la présence de nombreux biais inhérents au calcul ou à son application clinique. Il en découle des approximations qui tendent à diminuer la reproductibilité de ce protocole et la fiabilité du pronostic calculé. Nous avons alors proposé des solutions pour tenter de minimiser ces biais, mais nous avons également recherché quelles innovations technologiques permettraient de faire évoluer le protocole et la prise charge globale de la récession parodontale.

Community piercings and tattoos in the oro-facial sphere are the subject of this work. These practices are becoming more popular and their prevalence is increasing every year. This work aims to improve their understanding and explain the consequences that may occur as a result of their practice to allow better preventive and therapeutic management. After some anatomical reminders, tattoo and piercing practices will be defined as well as the sanitary standards that regulate them. The following sections will present the different practices of piercing and tattoos on the orofacial sphere in different communities of the world (Africa, Asia, Oceania and the Western countries), then their motivations, techniques and tools of realization will be developed. The last part of this work concerns the various consequences that may result on soft, dental, periodontal tissues, the consequences on oro-facial functions and infectious complications that may result.; Les percements et les tatouages communautaires au niveau de la sphère oro-faciale font l’objet de ce travail. Ces pratiques se popularisent et leur prévalence augmente chaque année. Ce travail a pour but d’améliorer leur compréhension et d’expliquer les conséquences qui peuvent survenir à la suite de leur réalisation afin de permettre une meilleure prise en charge préventive et thérapeutique. Après quelques rappels anatomiques, les pratiques de tatouages et de percements seront définies ainsi que les normes sanitaires qui les règlementent. Les parties suivantes exposeront les différentes pratiques de percements et de tatouages de la sphère oro-faciale dans différentes communautés du monde (Afrique, Asie, Océanie et dans les pays occidentaux) puis leurs motivations, leurs techniques et outils de réalisation seront développés. La dernière partie de ce travail concerne les diverses conséquences qui peuvent s’ensuivre au niveau des tissus mous, dentaires, parodontaux, les conséquences sur les fonctions oro-faciales et les complications infectieuses qui peuvent en résulter.

Today we have at our disposal a wide range of composite resins, whose clinical performance is very variable. Some issues are common to all of these resins, such as the volumetric withdrawal observed thanks to the reticulation of the matrix, or the cytotoxicity related to the release of monomers. New innovative matrices "OrMoCer®" have been commercialized in order to reduce these issues. The substitution of the resinous matrix by silica-based and oxygen-based polymers, on which alkoxysilanized methacrylate groups are grafted, would make it possible to obtain a reduction in volumetric shrinkage as well as cytotoxicity, according to laboratory tests. However, clinical trials are still too few, and their results are not statistically significant. Since 2015, a new generation of OrMoCer® matrix has emerged, promising superior clinical performance. The encouraging results of the laboratory studies are waiting to be validated and confirmed by clinical studies.; Actuellement, une large gamme de résines composites sont disponibles sur le marché, dont les performances cliniques sont très variables. Certaines problématiques sont communes à l'ensemble de ces résines, telles que le retrait volumétrique observé du fait de la réticulation de la matrice, ou encore la cytotoxicité liée au relargage de monomères. De nouvelles matrices innovantes "OrMoCer" ont été commercialisées afin de réduire ces problématiques. La substitution de la matrice résineuse par des polymères à base de silice et d'oxygène, sur lesquels viennent se greffer des groupements méthacrylates alcoxysilanisés, permettrait d'obtenir une diminution du retrait volumétrique ainsi que de la cytotoxicité, selon les tests de laboratoire. Cependant, les essais cliniques sont encore trop peu nombreux, et leurs résultats ne sont pas statistiquement significatifs. Depuis 2015, une nouvelle génération de matrice OrMoCer® a vu le jour, promettant des performances cliniques supérieures. Les résultats encourageants des études de laboratoire attendent d'être validées et confirmées par des études cliniques.

After many years of zinc oxide-based sealers usage for root canal filling, new formulations have recently been proposed including calcium silicate based sealers. Their improved properties compared to "conventional" sealers and the will to make root canal obturation easier and faster led to a paradigm shift updating the single cone technique and recommending hydraulic condensation with calcium silicate based sealers. This work aims to describe calcium silicate based sealers properties, to discuss the usage of these products with hydraulic condensation and to raise the potential issues related to this new approach.; Après de nombreuses années d’utilisation des ciments de scellement canalaire à base d’oxyde de Zn-eugénol en Endodontie, de nouvelles formulations ont été proposées. Plus récemment sont apparus les ciments de scellement endodontique à base de silicate de calcium. Les propriétés améliorées de ces derniers par comparaison aux ciments « conventionnels » et une recherche de simplification des protocoles cliniques ont entraîné une rupture des paradigmes passant d’un système d’obturation prônant un maximum de gutta percha compactée pour un minimum de ciment de scellement à une approche réactualisant la technique dite mono-cône. Ce travail décrit dans un premier temps de façon synthétique les principales propriétés des CSCSC, et expose ensuite l’évolution des concepts relatifs à l’obturation endodontique et les questions soulevées par ces nouvelles approches thérapeutiques.

Concerning the minimally invasive dentistry approach, the management of deep cavities involves the removal of infected tissue while preserving the affected dentin. The indirect pulp capping material is placed directly on the reactive dentin to neutralize bacterial growth, protect the pulp from the potential toxicity of the restorative materials, and stimulate tertiary dentin production. Biodentine appears to be the most suitable indirect pulp capping material for this type of cavity restoration related to TheraCal, IRM and CVI.; Dans l’approche de dentisterie mini invasive, la gestion des caries profondes implique l’élimination des tissus infectés tout en préservant la dentine affectée. Le matériau de coiffage pulpaire indirect est placé directement sur la dentine réactionnelle pour neutraliser la croissance bactérienne, protéger la pulpe d’une potentielle toxicité des matériaux de restauration et stimuler la production de dentine tertiaire. Biodentine semble être le matériau de coiffage pulpaire indirect le plus adapté pour ce type de restauration carieuse par rapport au Théracal, à l’IRM et au CVI.

The advent of adhesive rehabilitations has led to the development of minimal invasive dentistry respecting the tissue economy principles. Silane, generally called coupling agent, plays a major role in these bonding protocols as an intermediate element of the physicochemical bond. Molecule unknown and yet indispensable, silane can optimize, or even create links between the resin bonding and the intrados of the prosthetic part by its bi-functionality. The objective of this thesis is to highlight the origin and mechanism of action of different silanes, to study their behavior depending the substrate and to propose adapted protocols to each biomaterial.; L’avènement des restaurations adhésives a permis de développer une dentisterie a minima respectant les principes d’économie tissulaire. Le silane, appelé plus généralement agent de couplage, joue un rôle majeur dans ces protocoles de collage en tant qu’élément intermédiaire de la liaison physico-chimique. Molécule méconnue et pourtant indispensable, le silane permet d’optimiser, voire de créer des liaisons entre la résine de collage et l’intrados de la pièce prothétique de par sa bi-fonctionnalité. L’objectif de cette thèse est de mettre en évidence l’origine et le mécanisme d’action de différents silanes, d’étudier leur comportement en fonction du substrat en présence et de proposer des protocoles adaptés à chaque biomatériau.

Psoriasis is a relatively common inflammatory skin disease that can manifest in several forms and reach different parts of the body. Cutaneous involvement is well documented in the literature as opposed to the oral involvement. The link between psoriasis, geographic or fissured tongue, is controversial in literature. The objective of this work is to conduct a literature review on oral manifestations of psoriasis, geographic and fissured tongue. Many clinical and histological similarities were described between psoriasis, geographic and fissured tongue in the 67 selected articles. It seems that the geographic tongue is a marker of the severity of psoriasis and fissured tongue may be a consequence of the geographic tongue. But the geographic tongue and fissured tongue can be pathologies independent of psoriasis. If our thesis work provides insights, it does not allow to conclude on the link between these pathologies.; Le psoriasis est une maladie cutanéomuqueuse inflammatoire relativement fréquente pouvant se manifester selon plusieurs formes et atteindre différentes régions du corps. L’atteinte cutanée fait l’objet de nombreuses publications contrairement à l’atteinte buccale. Le lien entre le psoriasis, la langue géographique ou la langue plicaturée, porte à controverse dans la littérature. L’objectif de ce travail est de faire une revue de littérature sur les manifestations orales du psoriasis, de la langue géographique et de la langue plicaturée. Beaucoup de similitudes cliniques et histologique ont été décrites entre psoriasis, langue géographique et langue plicaturée dans les 67 articles sélectionnés. Il semble ainsi que la langue géographique soit un marqueur de sévérité du psoriasis et que la langue plicaturée soit une conséquence de la langue géographique. Mais la langue géographique et langue plicaturée peuvent être des pathologies indépendantes du psoriasis. Si notre travail de thèse apporte des éclairages, elle ne permet pas de conclure sur le lien entre ces pathologies.

The PRF : platelet-rich fibrin, was developped in 2001 by Dr Choukroun, in order to accelerate the bone healing. This platelet concentrate has interesting clinical vertues. On the other hand, its effectiveness remains controversial. The purpose of this work is to expose the potential uses of L-PRF and i-PRF in pro-implants treatments, their biological interests and their limitations. After remainding the bone tissue, hemostasis and fibrin, the second part presents the different indications of bone grafting. The third part presents the PRF in pro-implant practice with L-PRF and i-PRF. After describing their techniques of obtaining technique and each biological aspects, the last part deals with their different uses, results and limits. This work ends with illustrations from our clinical experience.; Le PRF : Platelet-rich fibrin a été mis au point en 2001 par le Dr Choukroun dans le but d’accélérer la cicatrisation en pratique implantaire. Ce concentré plaquettaire possède des vertus cliniques intéressantes. En revanche son efficacité reste encore controversée. Le but de ce travail est d’exposer les utilisations possibles du L-PRF et de l’i-PRF dans les traitements pro-implantaires, leurs intérêts biologiques, et leurs limites. Après des rappels sur le tissu osseux, l’hémostase et la fibrinogénèse, la deuxième partie décrit les différentes indications de greffes osseuses. La troisième partie présente le PRF en pratique pro-implantaire avec le L-PRF et l’i-PRF. Après avoir décrit leurs techniques d’obtention et les aspects biologiques de chacun, la dernière partie traite de leurs différentes utilisations, résultats et limites. Ce travail se termine par des illustrations tirées notre expérience clinique.

With the advent of new technologies, teaching aids must be reviewed regularly and optimized in the air of the time they are taught. The web is a vector of exchanges favoured by the students from generations Y or 2.0. Digital tools are therefore an essential asset for learning support in addition to traditional education. Through this thesis work, we wish to revise the library of teaching aids for practical work of fixed prosthesis in third year and make it didactic and easily accessible for students.; Avec l’avènement des nouvelles technologies, les supports pédagogiques se doivent d’être revus régulièrement et optimisés dans l’air du temps où ils sont enseignés. Le web est un vecteur d'échanges privilégié par les étudiants issus des générations Y ou 2.0. Les outils numériques constituent donc un atout incontournable d'aide à l'apprentissage en complément de l'enseignement traditionnel. Par ce travail de thèse nous souhaitons réviser la bibliothèque des supports pédagogiques destinés aux travaux pratiques de prothèse fixée de troisième année et la rendre didactique et facilement accessible pour les étudiants.

There is a proven relationship between oral health, periodontal disease and diabetes. Dental Patient Therapeutic Education (PTE) is part of tertiary prevention and should be implemented in the PTE services of diabetic patients. Dentist must acquire this educational skill and develop it also in the liberal exercise. The means of communication used in order to educate will enable dentists to generate a stimulus regarding the willing to change of the patient and will also enable patients to better understand their diseases. A diagnostic assessment makes it possible to evaluate the knowledge and the needs of the patient. After this diagnostic, individual and collective sessions are proposed. Objectives and skills are regularly reevaluated. The PTE file is a support for judging the evolution of the patient and it allows the transmission to different health professionals. At the end of the PTE, a follow-up is done to complete the learning. The notion of inter-disciplinary team is essential to enable the patient to evolve generally and can generate a motivation improvement for the health staff taking part in the PTE. PTE is not much present in the curriculum of students in dentistry. Regional Committee on Health Education (RCHE) should be a source of informations and training dentists must be aware of. Yet this committee is still unknown by dentists. An evolution is expected in this area with regards to the public health problem of diabetes.; Il existe une relation avérée entre santé bucco-dentaire, maladie parodontale et diabète. L’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) odontologique fait partie de la prévention tertiaire et à ce titre devrait être mise en place dans les services d'ETP des patients diabétiques. Les Chirurgiens- Dentistes (CD) doivent acquérir cette compétence et la développer également dans leur exercice libéral. Les moyens de communication permettant d'éduquer vont permettre de négocier le changement avec le patient, de le motiver et le valoriser dans ses apprentissages. Un bilan diagnostic permet d'évaluer les connaissances et les besoins du patient, des séances individuelles et collectives sont alors proposées. Les objectifs et les compétences sont régulièrement réévalués. Le dossier d'ETP est un support pour juger de l'évolution du patient et permettre la transmission aux différents professionnels de santé. Au terme de l'ETP, un suivi est réalisé afin de compléter les apprentissages. La notion d'équipe inter disciplinaire est essentielle pour permettre au patient d'évoluer globalement face à sa maladie et se révèle formatrice pour les soignants prenant part à l'ETP. L'ETP est peu présente dans le cursus des étudiants en odontologie et le Comité Régional d’Éducation à la Santé (CRES) est une source d'informations et de formation encore trop méconnu des CD. Une évolution est attendue dans ce domaine en regard du problème de santé publique que représente le diabète.

International audience; Mangroves are increasingly used as biofiltering systems of (pre-treated) domestic effluents. However, these wastewater discharges may affect local macrofauna. This laboratory study investigates the effects of wastewater exposure on the mangrove spider crab Neosarmatium meinerti, a key engineering species which is known to be affected by waste waters in effluent-impacted areas. These effects were quantified by monitoring biological markers of physiological state, namely oxygen consumption, the branchial cavity ventilation rate, gill physiology and morphology, and osmoregulatory and redox balance. Adults acclimated to clean seawater (SW, 32 ppt) and freshwater (FW, similar to 0 ppt) were compared to crabs exposed to wastewater for 5h (WW, similar to 0 ppt). Spider crabs exposed to WW increased their ventilation and whole-animal respiration rates by 2- and 3-fold respectively, while isolated gill respiration increased in the animals exposed to FW (from 0.5 to 2.3 and 1.1 nmol O-2 min(-1) mg DW-1 for anterior and posterior gills, respectively) but was not modified in WW-exposed individuals. WW exposure also impaired crab osmoregulatory capacity; an 80 mOsm kg(-1) decrease was observed compared to FW, likely due to decreased branchial NKA activity. ROS production (DCF fluorescence in hemolymph), antioxidant defenses (superoxide dismutase and catalase activities) and oxidative damage (malondialdehyde concentration) responses varied according to animal gender. Overall, this study demonstrates that specific physiological parameters must be considered when focusing on crabs with bimodal breathing capacities. We conclude that spider crabs exposed to WW face osmoregulatory imbalances due to functional and morphological gill remodeling, which must rapidly exhaust energy reserves. These physiological disruptions could explain the ecological changes observed in the field.

In this paper, we report the synthesis of octa(hydroxy)-octa(mercaptobutoxy)calix[8]arene and its use as a stabiliser of nanoparticles (NPs). We show that the reduction of gold and/or silver ions in the presence of this calix[8]arene in ethanolic solutions leads to the formation of very small spherical nanoparticles (NPs) that are homogeneous in size. Confinement and cooperative effects due to the macrocyclic structure of the calix[8]arenes account for the obtained small sizes and the homogeneity. In the case of the simultaneous reduction of gold and silver ions, STEM-EDX mappings provide evidence of the formation of alloyed Au–Ag NPs stabilised by calix[8]arenes. The surface accessibility and potential catalytic applications of the NPs are tested using the reduction of 4-nitrothiophenol by NaBH4 as a model reaction.

PURPOSE The purpose of this study was to assess the density of interforaminal bone using quantitative computed tomography (QCT) in simulated case histories to be prescribed an All-on-Five fixed implant treatment protocol. MATERIALS AND METHODS QCT scans from 30 edentulous patients (15 men and 15 women; mean age 63.33 ± 9.3 years) were analyzed using the Nobel Clinician software. Densities (in Hounsfield units [HU]) were recorded at the neck, middle part of the body, and apex of the lingual and buccal parts of proposed implant sites. RESULTS The highest bone densities were measured at the neck of the implant (1,187 ± 382 HU), with lower densities at the apex (774 ± 571 HU) (P < .01). Bone densities decreased on the lingual interforaminal portion of the implant, especially on the two intermediate implants. Bone density was lower in women (917 ± 510 HU) than in men (1,095 ± 601 HU) (P < .01). CONCLUSION The interforaminal measured bone densities are lower on the paramedian region of the symphysis and in women. However, these levels are in accordance with immediate loading with a fixed partial denture.

Introduction Clear cell odontogenic carcinoma (COCC) is a rare tumor described by Hansen et al. in 1985. The clinical and radiological manifestations are multiple and the diagnosis is histological. Observation A 64-year-old patient consulted us for a right mandibular osteolytic lesion associated to a homolateral labial hypoesthesia. A biopsy was performed under local anesthesia. Histology was consistent with a metastatic lesion of clear kidney cell carcinoma, COCC, or odontogenic squamous tumor. Additional tests eliminated a metastatic lesion. A wide excision of the lesion by hemi-mandibulectomy associated with lymph node dissection and reconstruction by a fibula osteoseptocutaneous flap was performed. Presence of a fission of the EWSR1 gene on the histological examination of the surgical specimen made the diagnosis of COCC. Discussion Our observation illustrates the difficulty of diagnosing COCC. The new contribution of the cytogenetic techniques such as FISH-type techniques makes possible the improvement of the diagnosis.

Immature permanent teeth may be subject to bacterial attack or dental trauma. Their anatomical and histological specificities amended the therapeutic approach from that of mature permanent teeth. The challenge for the treatment will be to preserve pulp vitality and to allow complete root edification. In this work, we will detail the interest of apexogenesis in the phenomena of bacterial aggression and dental trauma, the indications and contraindications of the different techniques available according to the clinical situations and the materials used for each treatment.; Les dents permanentes immatures peuvent être soumises aux agressions bactériennes ou aux traumatismes dentaires. De par leur spécificités anatomiques et histologiques l’approche thérapeutique diffère de celle des dents permanentes matures. L’enjeu pour le traitement de ces dents, quand cela est possible, sera de préserver la vitalité pulpaire et de permettre l’édification radiculaire complète. Dans ce travail, nous détaillerons l’intérêt de l’apexogénèse dans les phénomènes d’agression bactérienne et de traumatisme dentaire, les indications et contre-indications des différentes techniques disponibles en fonction des situations cliniques et les matériaux utilisés pour chaque traitement.

Pathological tooth migration is a consultation reason for a third of patients affected with periodontal disease. Their management must take into account the multifactorial nature of its etiologies which, therefore, requires a multidisciplinary approach. The response to aesthetic and functional problems encountered requires a combination of periodontal and orthodontic treatments. Through the analysis of the current literature, we intended to highlight the use of ortho-periodontal therapies in the management of these patients. We also analysed the clinical results obtained with regard to the impact of orthodontics on the reduced periodontal tissue and the regeneration of infra-bony defects. We will first define the phenomenon of pathological tooth migration, following with its etiologies and the diagnostic approaches. Then, we will discuss the therapeutic solutions by showing the interdependence between periodontics and orthodontics in the optimization of clinical results. We will finalise our work by presenting the ways to maintain results in the long term. Indeed, the success of ortho-periodontal treatments requires a good knowledge of the procedures and chronology to be respected. Close collaboration between the different practitioners as well as a rigorous cooperation of the patient remains essential.; Les migrations secondaires sont un motif de consultation de plus d’un tiers des patients atteints de maladie parodontale. Leur prise en charge doit tenir compte du caractère multifactoriel de ses étiologies qui, par conséquent, nécessite une approche pluridisciplinaire. La réponse aux problématiques esthétiques et fonctionnelles rencontrées impose d’associer des traitements parodontaux et orthodontiques. À travers l’analyse de la littérature actuelle, ce travail est destiné à montrer l’intérêt d’intégrer des thérapeutiques ortho-parodontales dans la prise en charge des migrations secondaires, mais également à étudier les résultats cliniques obtenus quant à l’impact de l’orthodontie sur le parodonte réduit et la régénération des lésions infra-osseuses. Après avoir défini les migrations secondaires, leurs étiologies et la démarche diagnostique à adopter, nous exposerons les différentes solutions thérapeutiques à notre disposition montrant ainsi l’interdépendance entre la parodontie et l’orthodontie dans l’optimisation des résultats cliniques. Nous terminerons par présenter les moyens permettant de les maintenir à long terme. En effet, la réussite des traitements ortho-parodontaux nécessite une bonne connaissance des procédures et de la chronologie à respecter. Une étroite collaboration entre les différents praticiens ainsi qu’une coopération rigoureuse du patient demeurent indispensable.

Considering the high prevalence of endodontic treatments, instrument separation (IS) in endodontics is not so frequent. However, it could have adverse effects on the prognosis of the treatment. Several studies have considered the topic of IS but mostly from a technical or epidemiological point of view. A lack was identified regarding the exploration of dentists perceptions toward IS in endodontics and the way this undesirable event should be communicated to the patients. The aim of the present work was to explore the way 5th and 6th year dental students consider IS during endodontic treatments by questioning their clinical experience and perceptions. This study relied on auto administered questionnaires. Descriptive statistics were given for qualitative variables and presented in the form of frequency and percentage. The association between two categorical variables was tested using the Chi-square test of independence or the Fisher's exact test wherever appropriate. The present work provided an evaluation of IS experience by students and identified possibilities of educational improvement regarding the prevention and management of these undesirable events. This study followed the IMRaD model : Introduction, Methods, Results and Discussion.; Rapporté à la quantité de traitements endodontiques réalisés, la fracture instrumentale (FI) en endodontie est un événement peu courant, mais non négligeable, du fait des complications qui en découlent. De nombreuses études ont été menées sur le sujet, cependant elles se focalisent essentiellement sur l’aspect technique et épidémiologique de la FI et non sur le ressenti du praticien et de la communication de l’information au patient. L’objectif de cette enquête est d’évaluer la manière dont les étudiants en odontologie de Marseille de 5ème et de 6ème année appréhendent la FI en interrogeant leur expérience clinique mais également leurs perceptions devant cet événement indésirable. Cette enquête a été menée à l’aide de questionnaires auto administrés. Des statistiques descriptives sont présentées sous formes d’effectifs et de pourcentages. Le test d’indépendance du Chi-2 ou le test exact de Fisher selon la situation ont été utilisés pour tester les associations entre deux variables catégorielles. Cette étude a permis de faire un état des lieux de l’expérience de la fracture instrumentale et de montrer qu’il existait des possibilités d’amélioration dans l’apprentissage de la gestion de cet événement indésirable chez les étudiants en odontologie de Marseille. Ce travail suit le plan IMRaD : introduction, matériel et méthode, résultats, discussion.

The carious lesion is a bacterial, non-transmissible disease whose etiology is multifactorial. This is closely related to the bacterial composition of the overlying dental plaque and the consumption of fermentable sugars. The carious lesion is characterized by the formation of a cavity leading to the destruction of the enamel and dentin. Many aggravating factors increase the risk of developing tooth decay such as certain behaviors, oral hygiene or even dental anatomy. The carious lesions must be diagnosed as quickly as possible, in order to preserve the dental organ as much as possible. The carious clinical examination involves a classic examination combining visual examination and intra-oral radiography. Many diagnostic tools have been validated including systems using the concept of fluorescence. This method makes it possible to diagnose the lesions earlier and adapt the treatment accordingly. The management of a patient with a high risk of decay involves the use of specific bioactive materials and combinations of restorative techniques that reduce dental decay and if possible promote the remineralization of enamel tissue during the stabilization phases.; La lésion carieuse est une maladie d’origine bactérienne, non transmissible dont l'étiologie est multifactorielle. Celle-ci est intimement liée à la composition bactérienne de la plaque sus-jacente et à la consommation de sucres fermentescibles. La lésion carieuse se caractérise par la formation d'une cavité conduisant à la destruction de l'email puis de la dentine. De nombreux facteurs aggravants augmentent le risque de développement de la carie comme certains comportements, l'hygiène buccale ou bien même l'anatomie dentaire. Les lésions carieuses doivent être diagnostiquées le plus rapidement possible, afin de préserver au maximum l'organe dentaire. L'examen clinique carieux passe par un examen classique regroupant l'examen visuel et la radiographie intra-orale. De nombreux outils de diagnostic ont été validés dont des systèmes utilisant le concept de la fluorescence. Cette méthode permet de diagnostiquer plus précocement les lésions et d’adapter le traitement en conséquence. La prise en charge d’un patient à haut risque carieux implique l’utilisation de matériaux spécifiques bioactifs et des combinaisons de techniques de restaurations qui réduisent les délabrements dentaires et si possible favorisent la reminéralisation des tissus amélaires pendant les phases de stabilisations.

Patients are showing an increasing high interest about aesthetic. Thus, Dental veneers, more commonly known as "Porcelain laminate veneers", are attracting more and more interest from patients.However, there is a new dilemma between these different approaches for the clinician, because today there are a variety of preparations and types of materials that each have their own properties.A better knowledge of the different techniques of dental veneers preparations is required in the learning of any odontology student as they have became an essential component of our exercise.That's why this work was done to study the different preparation techniques and to determine which ones are most commonly chosen and realized made by the practitioners today and why they have been used. The aim of this study has been to provide to students educational protocol sheets of different preparations for dental veneers.; L’esthétique est un facteur qui ne cesse d’alimenter les préoccupations des patients. Ainsi, les restaurations adhésives collées antérieures, plus communément appelées “Facettes” suscitent de plus en plus l’intérêt des patients. Cependant, un dilemme se crée entre les différentes approches pour le clinicien, car aujourd’hui, il existe une variété de préparations et de types de matériaux qui ont chacun leurs propres propriétés. Une meilleure connaissance des différentes techniques de préparations pour restaurations adhésives collées antérieures est nécessaire dans l’apprentissage de tout étudiant en odontologie car elles sont devenues une composante incontournable de notre exercice. C’est pourquoi ce travail a été réalisé afin d’étudier les différentes techniques de préparations et de déterminer celles qui sont le plus communément choisies et réalisées par les praticiens de nos jours et pourquoi. Le but a été de mettre à disposition des étudiants, des fiches de protocole pédagogique des différentes préparations pour restaurations adhésives collées.

Dental trauma is one of the most important reasons for emergency dental consultation. They can be of many kinds and can have many consequences on the dental organ as well as on the supporting tissues. Because of its position, the maxillary central incisor represents the tooth most often affected by these traumas. The first part of this document describes the different types of possible trauma concerning the maxillary central incisor, their epidemiology as well as their management in the emergency. The second part of this document details the different possible orthodontic treatments (and their techniques) according to the type of trauma of the maxillary central incisor.; Les traumatismes dentaires constituent un des motifs les plus importants de consultation en urgence dentaire. Ils peuvent être de plusieurs natures et peuvent avoir de nombreuses conséquences sur l’organe dentaire ainsi que sur les tissus de soutien. Du fait de sa positon, l’incisive centrale maxillaire représente la dent la plus souvent atteinte par ces traumatismes. La première partie de ce document expose les différents types de traumatismes possibles concernant l’incisive centrale maxillaire, leur épidémiologie ainsi que leur prise en charge dans l’urgence. La seconde partie de ce document détaille les différentes prises en charge orthodontiques possibles (et leurs techniques) en fonction du type de traumatisme de l’incisive centrale maxillaire.

Immediate dentin sealing is increasingly used in modern dentistry. If it offers significant biological and mechanical advantages, it also has disadvantages, especially when it must be perfomed after endodontic treatment. During an endodontic treatment, the access cavity is the part that is most in contact with the irrigating solutions. Sodium hypochlorite is the gold standard irrigant in root canal treatment, however it has an impact on surrounding structures, such as collagen. After a review of tooth histology, the main irrigating solutions used during an endodontic treatment and the immediate dentin sealing concept, this work proposes a study protocol to demonstrate the impact of those solutions on bonding.; Le scellement immédiat de la dentine est de plus en plus utilisé dans la dentisterie moderne. S’il offre des avantages biologiques et mécaniques importants il présente également certains inconvénients notamment lorsqu’il doit être réalisé après un traitement endodontique. Lors de ce dernier, la cavité d’accès est la partie qui est le plus en contact avec les solutions d’irrigation. L’hypochlorite de sodium est la solution désinfectante de choix, cependant elle a un impact délétère sur les structures environnantes, comme le collagène. Après un rappel sur l’histologie de l’organe dentaire, les principales solutions d’irrigation endodontiques et le concept du scellement immédiat de la dentine, ce travail consiste à proposer un protocole pour mener ultérieurement une étude démontrant l’impact de ces solutions sur l’adhésion.

Immediate dentin sealing is increasingly used in modern dentistry. If it offers significant biological and mechanical advantages, it also has disadvantages, especially when it must be perfomed after endodontic treatment. During an endodontic treatment, the access cavity is the part that is most in contact with the irrigating solutions. Sodium hypochlorite is the gold standard irrigant in root canal treatment, however it has an impact on surrounding structures, such as collagen. After a review of tooth histology, the main irrigating solutions used during an endodontic treatment and the immediate dentin sealing concept, this work proposes a study protocol to demonstrate the impact of those solutions on bonding.; Le scellement immédiat de la dentine est de plus en plus utilisé dans la dentisterie moderne. S’il offre des avantages biologiques et mécaniques importants il présente également certains inconvénients notamment lorsqu’il doit être réalisé après un traitement endodontique. Lors de ce dernier, la cavité d’accès est la partie qui est le plus en contact avec les solutions d’irrigation. L’hypochlorite de sodium est la solution désinfectante de choix, cependant elle a un impact délétère sur les structures environnantes, comme le collagène. Après un rappel sur l’histologie de l’organe dentaire, les principales solutions d’irrigation endodontiques et le concept du scellement immédiat de la dentine, ce travail consiste à proposer un protocole pour mener ultérieurement une étude démontrant l’impact de ces solutions sur l’adhésion.

This work aims to correlate the dietary habits of the bodybuilding practitioner with the oral problems they may encounter. In a first place, we explain the different training phases of the athlete and we detail the composition and assimilation of macronutrients. In a second step, we focus on the use of food supplements and their usefulness in sportsman’s nutrition. In a third part, we define all the dental oral parameters studied and the consequences of the athlete's diet on them. Finally, our last part is dedicated to the elaboration of the questionnaire and the clinical survey form as well as the analysis of the results obtained from a sample of practitioners.; Ce travail a pour but de faire la corrélation entre les habitudes alimentaires du pratiquant de musculation et les problèmes bucco-dentaires qu’ils peuvent rencontrer. Dans un premier lieu, nous expliquons les différentes phases d’entrainement de l’athlète et nous détaillons la composition et l’assimilation des macronutriments. Dans un second temps, nous nous penchons sur l’utilisation des compléments alimentaires et leur utilité dans la nutrition du sportif. Dans un troisième volet, nous définissons l’ensemble des paramètres buccaux dentaires étudiés et les conséquences du régime alimentaire du sportif sur ces derniers. Enfin, notre dernière partie est consacrée à l’élaboration du questionnaire et de la fiche de relevé clinique ainsi qu’à l’analyse des résultats obtenus chez un échantillon de pratiquants.

In the dental office, dentists must treat patients with significant dent decay on a daily basis. These do not require to carve the tooth according to the concept dilapidated « inlay core / crown ». In case of therapeutic reoperation, it causes a real loss of luck for the tooth. Today, it is now allowed to simply cover the cusps with adhesive restorations. They can be partial (= onlay) or total (= overlay). It is called cuspal coverage. This preserves and protects the tooth to extend its life on the arcade. Adhesive restorations have the required biological, biomechanical and aesthetic objectives for the rehabilitation of the dental organ. They can be indicated in a very wide range of cases, which makes it possible to react to the great diversity of losses of substance clinically encountered. The decision to cover a cusp only be made after rigorous multifactorial analysis, which depends mainly on the « loss of substance » criterion. This thesis aims to support a trending topic : «inlay/ onlay / overlay », on which cross information still can be contradictory and insufficient to draw a consensual conclusion. So it answers in the clearest and most concise way possible through 3 essential questions : « the cuspal coverage : why, when, how ? ».; En cabinet dentaire, quotidiennement, les praticiens doivent soigner des patients présentant des délabrements dentaires importants. Ces derniers ne nécessitent pas pour autant de tailler la dent selon le concept délabrant « inlay core / couronne ». En cas de ré-intervention thérapeutique, celui- ci entraîne une véritable perte de chance pour la dent. Aujourd’hui, il est permis de venir simplement recouvrir les cuspides grâce restaurations collées. Elles peuvent être partielles (=onlays) ou totales(=overlays). On parle de recouvrement cuspidien. Cela permet de préserver et de protéger la dent, afin de prolonger sa durée de vie sur l’arcade. Les restaurations partielles collées répondent aux objectifs biologiques, biomécaniques et esthétiques exigés lors de la réhabilitation de l’organe dentaire. Elles présentent un éventail d’indications très large qui permet de répondre à la diversité des pertes de substance rencontrées cliniquement. La décision de conserver ou de couvrir une cuspide ne peut être prise qu'après une analyse multifactorielle rigoureuse, qui dépend principalement du critère « perte de substance ». Cette thèse a pour but d’étayer un sujet d’actualité : «inlay/ onlay / overlay », où les informations peuvent être contradictoires et parfois encore insuffisantes pour en tirer une conclusion sereine. Ainsi elle répond de la manière la plus claire et concise possible à 3 questions essentielles : « le recouvrement cuspidien : pourquoi ? quand ? comment ? ».

Despite a common use, calcium hydroxide (CH) chemical properties give it a potential toxicity and misuse could lead to iatrogenic complications. A systematic review was performed to identify the complication types, management, prognosis and potential influencing factors of CH materials accidents. PubMed, EMBASE, DOSS and Cochrane Library databases were asked, from 1980 to December 2018. Articles that answered the research question, including case reports or series, and clinical studies, in English or French, were included. Suitable data were ranked as pre, intra and postoperative variables. A quality assessment was performed. 28 articles, meting the inclusion criteria, were analyzed, reporting on a total of 56 cases. Almost all included studies were case reports. The main founded complications were apical overextension (42.9%), inferior alveolar canal extrusion (26,8%), soft tissues extrusion (8.9%), maxillary sinus extrusion (7.1%) and intravascular injection (7,1%). Treatments were mainly surgical (44.6%) or abstention (37.5%). Permanent after effects were reported in 19.6%. Within the poverty and low level of evidence of the published data, CH could lead to serious adverse effects. Management is depending on the accident type and symptomatology. The prognosis is mostly favorable, but postoperative dysesthesia appears to be a poorer functional prognosis factor. Tooth locations or root filling technique may be influencing factors.; En dépit d’une utilisation courante en dentisterie, les propriétés chimiques de l’hydroxyde de calcium (HC) lui confère une toxicité potentielle pouvant conduire à des complications iatrogènes. Une revue systématique de la littérature a été réalisée pour identifier les types de complication, leur prise en charge, le pronostic et les potentiels facteurs influençant des dépassements et fuites d’HC. Les bases de données PubMed, EMBASE, DOSS et Cochrane Library furent interrogées, de 1980 à décembre 2018. Les articles répondant à la question de recherche, report de cas, série de cas, ou études cliniques, en anglais ou français, furent inclus. Les données pré, per et postopératoires furent recueillies. Une évaluation de la qualité des articles fut réalisée. Au total 28 articles répondant aux critères d’inclusion furent analysés, soit 56 cas. La plupart étaient des reports ou séries de cas. Les complications principales rencontrées étaient les extrusions dans le péri-apex (42,9%), dans le canal alvéolaire inférieur (26,8%), dans les tissus mous (8,9%), dans le sinus maxillaire (7,1%) et les injections intravasculaires (7,1%). Les traitements étaient principalement chirurgicaux (44,6%), ou l’abstention thérapeutique (37,5%). Des complications permanentes étaient rencontrées dans 19,6% des cas. Malgré un faible niveau de preuve la pauvreté des données, il semble que l’CH puisse être responsable d’une iatrogénie sérieuse. La prise en charge dépend du type de complication et de la symptomatologie. Le pronostic est favorable dans la majorité des cas. Néanmoins la présence d’une dysesthésie après l’injection d’HC semble être un facteur de plus mauvais pronostic. La localisation de la dent et la technique d’obturation semblent être des facteurs influençant.

The demineralization of dental hard tissue by chemical process, also called dental erosion has become a real public health problem. Indeed, its prevalence is expanding due to changes in the lifestyle of the population including their eating habits. The clinical and therapeutic approach of erosive lesions developed here allows us to better understand this phenomenon in order to distinguish, explain, prevent but also treat it. In a first part, the lesions are described, their differences with other dental lesions are explained and different diagnostic tools are listed to define a stage to help the best choice of treatment. The second part deals with the various factors involved in erosion, whether they are favoring (acids) or protective (saliva or acquired pellicle) and the mechanisms of action. The third part will expose the many possible etiologies at the origin of this loss of tissue whether they are intrinsic to the patient or extrinsic. Finally, the fourth part is an aid to the preventive and therapeutic management of the erosive process.; La déminéralisation des tissus durs dentaire par processus chimique, aussi appelée l’érosion dentaire est devenue un vrai problème de santé publique. En effet, sa prévalence est en pleine expansion du fait de l’évolution du mode de vie de la population notamment leurs habitudes alimentaires. L’approche clinique et thérapeutique des lésions érosives développée ici permet de mieux connaître ce phénomène afin de le distinguer, l’expliquer, le prévenir mais également le traiter. Dans une première partie, les lésions sont décrites, leurs différences avec d’autres atteintes dentaires sont expliquées et différents outils de diagnostics sont énumérés afin de définir un stade pour aider au meilleur choix de traitement. La deuxième partie traite des différents facteurs mis en jeu dans l’érosion qu’ils soient favorisants (les acides) ou protecteurs (la salive ou la pellicule exogène acquise) ainsi que les mécanismes d’actions. La troisième partie va exposer les nombreuses étiologies possibles à l’origine de cette perte tissulaire qu’elles soient intrinsèques au patient ou extrinsèques. Enfin, la quatrième partie est une aide à la prise en charge préventive et thérapeutique du processus érosif.

TemporoMandibular Disorders (TMD) is the most common cause of orofacial pain after dental pain. TMD are phenomena that are difficult to comprehend. Indeed, the multitude of factors involved in their etiology as well as all the signs and symptoms leading to consultation for a TMD sometimes entail a complex diagnosis and therefore lead to a risk of inappropriate care choices. The purpose of this work is to identify the most commonly encountered clinical situations in order to index them, in the form of diagnostical and therapeutic cards, and to help the general practitioner in his approach. First of all, we will see some generalities concerning TMD along with the principle of diagnosis and care choices. Then, we will see the clinical guidelines relating to the situations most often met in the TMD consultations.; Les Dysfonctionnements Temporo-Mandibulaires (DTM) sont, après la douleur dentaire, la cause la plus fréquente de douleurs oro-faciales. Les dysfonctionnements de l’appareil manducateur sont des phénomènes difficiles à appréhender. En effet, la multitude de facteurs entrant en compte dans leur étiologie ainsi que l’ensemble des signes et symptômes menant à la consultation pour un DTM rendent leur diagnostic parfois complexe et donc, entrainent un risque de prise en charge non adaptée. Le but de ce travail est d’identifier les situations cliniques les plus généralement rencontrées afin de les répertorier, sous forme de fiches diagnostiques et thérapeutiques, et d’aider l’omnipraticien dans la prise en charge. Tout d’abord, nous verrons les éléments généraux concernant les DTM avec les principes de diagnostic et de prise en charge. Puis nous verrons les fiches cliniques se rapportant aux situations les plus souvent rencontrées dans la consultation des DTM.

In Dento-Facial Orthopedics, two types of conventional molar attachments are found, bonded tubes and orthodontic banded tubes. Although each has specific characteristics, they are standardized in all cases. Consequently, a new type of molar tube has been also proposed: computer-aided design and computer-aided manufacturing (CAD/CAM) custom molar attachments, obtained from a CAD CAM digital workflow. The aim of this thesis is to present the two conventional types of molar attachments, but also to describe the new CAD/CAM customized molar attachments, in order to establish the benefits that the latter may bring. The first part describes the two types of conventional molar attachments. The second part explains the characteristics of CAD/CAM customized molar attachments. Finally, the third part compares the conventional tubes to the CAD/CAM customized molar attachments, from a technical and clinical point of view.; En Orthopédie Dento-Faciale, il existe deux types d’attaches molaires conventionnelles que sont les tubes orthodontiques collés et les bagues orthodontiques scellées. Bien que chacune d’elles présente des caractéristiques spécifiques, elles sont dans tous les cas standardisées. Un nouveau type d’attache molaire est alors proposé : les attaches molaires personnalisées imprimées, issues d’une chaîne numérique de type CFAO. Le but de cette thèse est de présenter les deux types d’attaches conventionnelles mais également ce nouveau type d’attaches molaires personnalisées imprimées afin d’en déduire les bénéfices que ces dernières peuvent apporter. La première partie décrit les deux types d’attaches molaires conventionnelles. La seconde partie explicite les caractéristiques des attaches personnalisées imprimées. Finalement, la troisième partie compare les attaches molaires conventionnelles aux attaches molaires personnalisées imprimées, d’un point de vue technique mais également clinique.

Objective: The aim of this thesis was to study the relationship between the presence of Trichomonas tenax, Entomoeba gingivalis and Methanobacter oralis in periodontal pockets and the correlation to periodontal disease.Method: Twelve periodontal pocket samples were taken: six from patients with periodontal disease and six from control patients. The samples were examined by optical microscopy without preparation and analyzed in molecular biology.Results: Methanobacter oralis was detected on 4/12 (33%) samples taken, including 3 in patients with periodontal pockets. A protozoan was observed by optical microscopy in 1 specimen where molecular biology did not reveal archaea. It was not possible to differentiate Trichomonas tenax or Entamoeba gingivalis.Discussion and conclusion: The small number of samples did not allow statistically significant conclusions to be drawn. In addition the low number of protozoa observed pushes us to reevaluate our detection techniques.; Objectif : cette thèse a eu pour objectif d’étudier la relation entre la présence de Trichomonas tenax, Entomoeba gingivalis et Methanobacter oralis dans les poches parodontales et la corrélation à la maladie parodontale. Méthode : douze prélèvements de poches parodontales ont été réalisés : six issus de patients présentant une maladie parodontale et 6 issus de patients témoins. Les prélèvements ont été examinés en microscopie optique sans préparation et analysés en biologie moléculaire. Résultats : Methanobacter oralis a été détecté sur 4 / 12 (33%) prélèvements réalisés, dont 3 chez les patients présentant des poches parodontales. Un protozoaire a été observé en microscopie optique dans 1 prélèvement où la biologie moléculaire n’a pas permis de retrouver d’archaea. Il n’a pas été possible de différencier Trichomonas tenax ou Entamoeba gingivalis. Discussion et conclusion : le faible nombre d’échantillons n’a pas permis de tirer des conclusions statistiquement significatives. En outre, le faible nombre de protozoaires observé nous pousse à réévaluer nos techniques de détection.

International audience; Modern clinical caries management involves early stage caries diagnosis and should fit with dental health policy. The objective of this study was to achieve early caries detection in enamel and dentine with a laser-based system (DIAGNOdent™ pen) first and secondary with a new fluorescence intra-oral camera (Soprolife®). A visual inspection with a loupe was used as control.

The diagnosis of an oral tumor, and in particular oral cancer, must be a priority for all health professionals. If 90 to 95% of cancers are oral squamous cell carcinoma, the remaining contingent consists of non-epithelial tumors. Their diagnosis is usually more difficult because only the swelling directs the examiner who is observing a normal epithelium. The main objective of this work was to analyze the diagnostic imaging and anatomocytopathological methods used to reach the diagnosis. A second objective was to make a list as exhaustive as possible of the various palatal tumors to present the main clinical and radiological characteristics in order to highlight the specific elements. In view of the resemblance of these different palatal tumors, it is difficult to identify clear elements guiding the diagnosis and allowing the clinician to distinguish between a benign and malignant tumor before the histological examination.; Le diagnostic d’une tumeur buccale, et en particulier d’un cancer oral, doit être une priorité pour tous les professionnels de santé. Si 90 à 95% des cancers sont des tumeurs épithéliales, le contingent restant est constitué des tumeurs non épithéliales. Leur diagnostic est généralement plus difficile car seule la tuméfaction oriente l’examinateur qui est face à un épithélium normal. L’objectif principal de ce travail était d’analyser les méthodes diagnostiques d’imageries et anatomocytopathologiques utilisées pour aboutir au diagnostic. L’objectif secondaire était d’établir une liste, la plus exhaustive possible, des différentes tumeurs palatines pour présenter les principales caractéristiques cliniques et radiologiques, afin de mettre en avant des éléments spécifiques. Devant la ressemblance de ces différentes tumeurs palatines, il est difficile de mettre en évidence des éléments clairs orientant le diagnostic et permettant au clinicien de faire la distinction entre une tumeur bénigne et maligne avant l’examen histologique.

Temporomandibular disorders (TMD) is the leading cause of pain in the orofacial area. The prevalence of signs and symptoms can be as high as 68% in the population. We will see that orthodontics does not interfere with the multifactorial etiopathogenesis of TMD positively or negatively. However, the absence of a causal link between TMD and orthodontics does not exclude the orthodontist from respecting minimum objectives at the end of treatment, namely: wedging, centring, guiding. The postponement or suspension of an orthodontic treatment before the occurrence of a TMD should be considered, multidisciplinary collaboration is fundamental in this area. The diagnosis and a rigorous follow-up will have to be instituted. Complete information should be given and collected from the patient before undertaking any treatment. Especially towards patients at risk. The young hyperdivergent girl with slender condyles posteriorly oriented will require our full attention.; Les dysfonctionnements temporo-mandibulaire (DTM) sont la principale cause d’algie dans la sphère oro-faciale. La prévalence des signes et symptômes peut s’élever jusqu’à 68% dans la population. Nous pourrons voir que l’orthodontie n’intervient pas dans l’étiopathogénie multifactorielle des DTM de façon positive ou négative. Cependant l’absence de lien de causalité entre DTM et orthodontie n’exonère pas l’orthodontiste de respecter des objectifs minimaux en fin de traitement à savoir : calage, centrage, guidage. Le report ou la suspension d’un traitement orthodontique devant la survenue d’un DTM sera à envisager, la collaboration multidisciplinaire est fondamentale en la matière. Le diagnostic et un suivi rigoureux devront être instauré. Une information complète devra être donnée et recueillie auprès du patient avant d’entreprendre tout traitement. Particulièrement vis-à-vis des patients à risques. La jeune fille hyper-divergente aux condyles grêles orientés postérieurement requerra toute notre attention.

Image classically associated to dentist have their origins in the evolution of the profession from antiquity to the present day. It has changed constantly over the centuries. Through three media accessible today to the general public since childhood, we tried to know that they were the images conveyed about dentist and if they could influence the patient / practitioner relationship.; Les images classiquement associées au métier de chirurgien-dentiste tirent leur origine dans l’évolution du métier de l’antiquité jusqu’à nos jours. Elle n’a cessé de changer au cours des siècles. A travers trois médias accessibles de nos jours au grand public dès l’enfance, nous avons essayé de savoir qu’elles étaient les images véhiculées sur la profession de chirurgien-dentiste et si elles pouvaient influencer le rapport patient/praticien.

Implantology is a domain which has developed and democratized a lot during the last twenty years.In fact, it offers prosthetic solutions answering to the increasing demands of patients on the different aspects: comfort, aesthetics and therapeutic durability.However, the evolution of techniques, knowledge in the fields of biomaterials and bone physiology, doesn’t make it possible to overcome the healing time necessary for the osteo-integration of the implant between its installation and the establishment of the prosthesis of use.It’s during the healing period that the dentist will use the temporary prostheses in his treatment allowing the patient to find a satisfactory smile which will be indispensable to the management of the delay in the front sector.This work aims to present the different therapeutic alternatives for the temporization in aesthetic sector. After a few reminders on the chronology of implant treatment, we will study the mechanical, functional, biological and aesthetic imperatives to which the temporary prosthesis must respond.A second part is devoted to the description of the different types of temporary prostheses with their indications, advantages and disadvantages. The last part exposes the limits of the temporization.; L’implantologie est une discipline qui s’est beaucoup développée et démocratisée durant ces vingt dernières années.En effet, elle offre des solutions prothétiques répondant aux exigences croissantes des patients du point de vue du confort, de l’esthétique et de la pérennité thérapeutique.Cependant l’évolution des techniques, des connaissances dans les domaines des biomatériaux et de la physiologie osseuse ne permettent pas de s’affranchir du temps de cicatrisation nécessaire à l’ostéo-intégration de l’implant entre sa pose et la mise en place de la prothèse d’usage.C’est au cours de cette période de cicatrisation que le chirurgien-dentiste va avoir recours aux prothèses de temporisation dans son plan de traitement permettant au patient de retrouver un sourire satisfaisant et qui se révéleront indispensable à la gestion de la temporisation en secteur antérieur.Ce travail a pour objectif de présenter les différentes alternatives thérapeutiques pour la temporisation en secteur esthétique. Après quelques rappels sur la chronologie du traitement implantaire, nous étudierons les impératifs mécaniques, fonctionnels, biologiques et esthétiques auxquels la prothèse de temporisation doit répondre.Une deuxième partie est consacrée à la description des différents types de prothèses de temporisation avec leurs indications, avantages et inconvénients.La dernière partie expose les limites de la temporisation.

Technological evolution has favoured the emergence of new methods of pedagogy. This thesis aims to judge the interest of the self-assessment by autoscopy in oral surgery skills by focusing on the asepsis and on the unfolded the act. The first part "material and method" will deal with the protocol and difficulties. The second part "results" will reveal data. The third part "discussion" will analyse the collected data and allow us to judge the interest of this pedagogical technique in odontology studies and more broadly in the training of health professionals.; L’évolution technologique a favorisé l’apparition de nouvelles méthodes de pédagogie. Cette thèse a pour objectif de juger l’intérêt de l’auto-évaluation par autoscopie des compétences en chirurgie orale en se concentrant sur l’asepsie et sur le dérouler le l’acte. La première partie « matériel et méthode » traitera du protocole et des difficultés. La deuxième partie « résultats » révélera les données. La troisième partie « discussion » analysera les données récoltées et nous permettra de juger de l’intérêt de cette technique pédagogique dans les études d’odontologie et plus largement dans la formation des professionnels de santé.

Hereditary dentinogenesis imperfecta is a rare genetic disorder that affects the composition and structure of dentine. This disease is expressed indifferently in both dentitions. The main clinical features are attrition and dyschromia. On X-Ray, symptoms appear as globular crowns and slender roots with calcified endodontic ducts. There is currently no consensus on its treatment in permanent teeth, and the prejudices linked to aesthetic or also functional failures can be paramount.The aim of this work is to provide an overview of Case Reports in the international dental literature and to highlight the main therapeutic choices. Publications which iconography work allows analysis have been presented and discussed in order to underline aesthetic limits and achievements.; La dentinogenèse imparfaite héréditaire est une maladie génétique rare qui affecte la composition et la structure de la dentine. Elle s’exprime indifféremment dans les deux dentures. Les caractéristiques cliniques sont l’attrition et la dyschromie. À la radiographie, les symptômes apparaissent sous la forme de couronnes globuleuses et de racines grêles aux canaux endodontiques calcifiés. Il n’existe actuellement aucun consensus quant à son traitement en denture permanente, et le préjudice esthétique – voire même fonctionnel – subi peut s’avérer majeur. L’objectif de ce travail est de proposer un tour d’horizon des rapports de cas de la littérature odontologique internationale et de mettre en exergue les grands choix thérapeutiques. Les publications dont le travail d’iconographie permet une analyse ont été présentées et discutées pour en souligner les limites et les succès esthétiques.

In addition to the visual clinical examination, photography is, for the moment, the preferred method for analysing and evaluating a smile’s aesthetics. The democratization of new technologies, especially videography, is changing these analyses. Based on this observation, we wanted to set up a video production protocol, which will aim to make the analysis of the smile more reliable and more precise, especially in the field of periodontology. The objective of this work will first of all be to describe the aesthetic criteria of smile analysis, then we will list and analyse the various aesthetic scores already existing. Finally, we will propose a videography realization protocol as a tool to evaluate the aesthetics of the smile, which will be analysed thanks to one of the existing scores, previously studied.; En complément de l’examen clinique visuel, la photographie constitue, pour le moment, le support de prédilection pour l’analyse et l’évaluation de l’esthétique d’un sourire. La démocratisation de nouvelles technologies, et plus particulièrement la vidéographie, est en train de faire évoluer ces analyses. Partant de ce constat nous avons voulu mettre en place un protocole de réalisation de vidéographies, qui aura pour but de rendre l’analyse du sourire plus fiable et plus précise, notamment dans le domaine de la parodontologie. L’objectif de ce travail sera tout d’abord de décrire les critères esthétiques d’analyse du sourire, puis nous énumèrerons et analyserons les différents scores esthétiques déjà existants. Enfin, nous proposerons un protocole de réalisation de vidéographies comme outil d’évaluation de l’esthétique du sourire, qui sera analysé grâce à un des scores existants, précédemment étudiés.

After describing the cellular mechanism involved in tooth movement, this work will review the treatments that can accelerate the orthodontic treatment. The desire for shorter orthodontic treatment comes from the will for orthodontists to avoid side effects and to match patient demands for the shortest treatment, without compromising its quality. Several technics will be described: micro surgery, injection of chemical stimulants, and physical intervention. Randomized clinical trials and meta-analysis are numerous about micro surgery. This technic is the most used, piezocision in particular, and it was proven that it accelerate tooth movement during the alignment phase. Chemical stimulants are molecules or hormones that have a role in bone metabolism, and are injected locally or IV. D3 vitamin, parathyroid hormone and RANKL are examples of these chemical stimulants. Our knowledge about molecular phenomena involved in tooth movement are getting more precise, leading to more research on the subject. Physical interventions, such as vibrations and pulsed light, are widely commercialized by pharmaceutical companies, claiming its accelerating and pain-killing effect. For those two last technics, the lack of studies and the weakness in their design forbids us to conclude on their accelerating effect. Randomized clinical trials are necessary to do so.337 ##‎$aUn logiciel capable de lire un fichier au format : PDF; Après avoir détaillé les mécanismes cellulaires intervenant dans le déplacement dentaire, ce travail va passer en revue les différentes interventions actuelles accélératrices de traitement orthodontique. Le désir des orthodontistes d’accélérer le traitement naît de leur volonté d’éviter les effets indésirables, de répondre à la demande des patients de bénéficier d’un traitement le plus court possible sans concession sur la qualité de celui-ci. Il existe différents types de techniques accélératrices : la micro-chirurgie, l’injection de stimuli chimiques, et les interventions physiques. Les essais cliniques randomisés et les méta-analyses sont nombreux concernant les techniques de microchirurgie. La micro-chirurgie est la technique accélératrice la plus utilisée, notamment la piezocision, elle diminue le temps de traitement lors des phases d’alignement. L’utilisation de stimuli chimiques correspond à l’injection locale ou générale de molécules ou hormones ayant un rôle dans le métabolisme osseux, comme la vitamine D3, l’hormone parathyroïde ou l’injection du ligand RANKL. Nos connaissances de plus en plus précises sur les phénomènes moléculaires lors du déplacement dentaire permettent une recherche plus élargie sur le sujet. Les interventions physiques, comme l’utilisation des vibrations et de la lumière pulsée, sont largement commercialisées par les laboratoires revendiquant leur effet accélérateur et aussi antalgique. Pour ces deux dernières techniques accélératrices les études sont peu nombreuses, de faible puissance et avec un design peu convaincant ce qui nous empêche de conclure sur leur effet accélérateur. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires.

Many Oral infectious diseases such as dental caries or periodontitis are the result of an organised biofilm. Biofilm’s formation is a multifactorial event involving for example diet (sugar consumption), oral hygiene and oral microbiote composition. The risk to develop the disease is then specific to each individual. The clinician should be able to assess the patient risk in order to use a specific therapeutic in accordance. A simple to use, fast and low cost diagnostic tool doesn’t exist today. Rather than identifying specific species involved in carie development, we aim to measure the activity/quantity of microorganisms at specific sites. In doing so we are trying to find a link between these measurement and carie progression. We used the “2 MIN UNIT-ORAL® " from Clinident institute in our pilot experiment and found interesting results that will lead us to develop an exhaustive clinic study.; La maladie carieuse ou les maladies parodontales sont des pathologies plurifactorielles liées aux microorganismes qui s’organisent en biofilm sur les surfaces dentaires. La virulence de ce biofilm dépend de divers facteurs tels que l’alimentation (quantité de sucre), l’hygiène dentaire, ainsi que la composition de la flore buccale. Le risque de développer ces maladies est donc propre à chaque patient. Afin d’individualiser au mieux sa prise en charge, le clinicien devrait posséder dans sa palette diagnostique un outil lui permettant d’évaluer ce risque de manière fiable, rapide et à bas coût. Malheureusement, la composition très hétérogène du microbiote oral, les techniques complexes d’identification des espèces microbiennes et notre incompréhension actuelle des interactions/coopérations inter-espèces au sein du biofilm rendent les différents tests existants inutilisables pour les praticiens. Nous avons donc cherché à savoir si en mesurant la quantité/activité globale de bactéries sur certains sites à risque (espaces interdentaires, poches parodontales), une prédiction du risque carieux du patient pouvait être faite. Pour cela nous avons utilisé le « 2 MIN UNIT-ORAL® » de l’institut Clinident. Nos premiers résultats semblent concluants et encouragent la mise en place d’une étude clinique.

Introduction: Early Childhood Caries (ECC) is defined by the presence of one or more temporary teeth decayed, absent (due to caries), or filling in children under 6 years. It remains the most common chronic condition in children. The main objective of this study was to assess the knowledge and professional practices of general practitioners and pediatricians dealing with ECC. Material and method: A semi-open questionnaire was sent by email to pediatricians and general practitioners in the Provence-Alpes-Côte d'Azur region. Results: On average, physicians gave 2 correct answers out of 4 cases involving identification of a carious lesion. 4.3% knew the age of the patients first dental check. 85.9% recommended at least 2 brushes of teeth per day. 15.2% advised the use of fluorinated toothpaste as soon as the first temporary teeth appear. 80% are not systemic fluoride prescriber in children under 6 months of age. 30.4% identified breastfeeding at nighttime as a cariogenic factor. The majority of practitioners have shown an interest in a update on the topic. Conclusion: General practitioners and paediatricians lack knowledge in oral health.; Introduction : la Carie Précoce de l’Enfance (CPE) se définit par la présence d’une ou plusieurs dents temporaires cariées, absentes (pour cause de carie), ou obturées chez l’enfant de moins de 6 ans. Elle reste l'affection chronique la plus fréquente chez les enfants. L'objectif principal de cette étude a été d'évaluer les connaissances et les pratiques professionnelles des médecins généralistes et pédiatres traitants vis-à-vis de la CPE. Matériel et méthode : un questionnaire semi-ouvert a été envoyé par mail aux pédiatres et médecins généralistes de la région Provence-Alpes-Côte d'Azur. Résultats : en moyenne les médecins ont donné 2 bonnes réponses sur 4 cas portant sur l'identification d'une lésion carieuse. 4,3% connaissaient l'âge du premier bilan dentaire chez le dentiste. 85,9% préconisaient au moins 2 brossages des dents par jour. 15,2% conseillaient l'utilisation d'un dentifrice fluoré dès l'apparition des premières dents temporaires. 80% ne sont pas prescripteur de fluor systémique chez l'enfant de moins de 6 mois. 30,4% ont identifié l'allaitement maternel nocturne comme facteur cariogène. La majorité des praticiens a montré un intérêt pour une mise à niveau sur le sujet. Conclusion : les médecins généralistes et pédiatres manquent de notions en santé bucco-dentaire.

The aging of the population and the increased use of pesticides in recent years have led to a sharp increase in the prevalence of Parkinson's disease. The interest of this work is to summarize the specific management of these patients for dental care and the need for such care to limit the progression of this disease. The first part summarizes the generalities concerning Parkinson's disease: epidemiology, description, risk factors and treatments. The second part notes the repercussions of this pathology on the oral environment. The third part describes the particularities of the care of these patients in odontology according to the degree of the disease and treatments.; Le vieillissement démographique ainsi que l’utilisation majorée de pesticides ces dernières années entrainent une forte augmentation de la prévalence de la maladie de Parkinson. L’intérêt de ce travail est de faire une synthèse concernant la prise en charge spécifique de ces patients pour les soins dentaire et la nécessité de ces soins pour limiter la progression de cette maladie. La première partie résume les généralités concernant la maladie de Parkinson : épidémiologie, description, facteurs de risque et traitements. La deuxième partie relève les retentissements de cette pathologie sur l’environnement bucco-dentaire. La troisième partie décrit les particularités de la prise en charge de ces patients en odontologie en fonction du degré de la maladie et des traitements.

Dental prosthesis is a major discipline in a dental practice. This is around 30% of dental surgeon dentist activity and 70% of his turnover. In front of patients more and more litigious and the increase of disputes, establishment of consents documents in dental prosthesis is thus now more necessary than ever in order to check the patient knowledge about dental prosthesis suitable solutions. The legislation evolution concerning patient’s rights contributes to improving the patient-practitioner relationship by bringing the patient into the decision. No act can be performed without the free and informed consent of the patient, reflecting the agreement between the patient and the practitioner about the objectives and conditions of this act. The collection of consent implies that beforehand quality oral information has been delivered to the patient. It is interesting to get a writing informed and adapted for the different types of prostheses consent, while keeping in mind that the oral communication predominate on the form to ensure a good understanding of the proposed treatment.; L’odontologie prothétique est une discipline majeure dans l’exercice de la dentisterie. Cela représente en moyenne 30% de l’activité d’un chirurgien-dentiste et 70% de son chiffre d’affaire. Devant une patientèle de plus en plus procédurière et du nombre de litiges qui ne cessent de croitre, la mise en place de consentements aux soins en odontologie prothétique s’avère être une étape essentielle afin de s’assurer de la prise de conscience du patient des différentes solutions prothétiques possibles. L’évolution de la législation relative aux droits des patients contribue à l’amélioration de la relation patient-praticien en affirmant la participation du patient à la décision. Aucun acte ne peut être réalisé sans le consentement libre et éclairé du patient, traduisant l’accord entre celui-ci et le praticien sur les objectifs et les conditions de cet acte. Le recueil du consentement implique qu’au préalable une information orale de qualité ait été délivrée au patient. Il est intéressant d’obtenir à l’écrit un consentement éclairé et adapté pour chaque type de prothèse tout en gardant à l’esprit que l’échange oral prime sur le formulaire afin de s’assurer de la bonne compréhension du traitement proposé.

The development of the implant-supported prosthesis has been accompanied by many innovations and techniques among which the dentist must make a choice. Guided by this fundamental knowledge and his work habits, he will also be influenced by the offered by the manufacturers. The first part presents these fundamental notions, common to all implant systems. The second part deals with the choice criteria related to the clinical situation and the type of restoration to be undertaken (location of edentulism, unitary, plural, complete prosthesis). Part three deals with the particularities and exclusivities of certain brands that may influence the practitioner’s choice.; L’essor de la prothèse implanto-portée s’est accompagné de nombreuses innovations et techniques parmi lesquelles le chirurgien-dentiste se doit de faire un choix. Orienté par ses connaissances fondamentales, il sera également influencé par l’offre que lui propose les industriels. Le but de ce travail est de guider le praticien dans le choix de pilier prothétique lorsqu’il réalise des prothèses implanto-portées. La première partie expose des notions fondamentales, communes à l’ensemble des systèmes implantaires. La deuxième partie traite des critères de choix liés à la situation clinique et au type de restauration à engager (localisation de l’édentement, prothèse unitaire, plurale, complète). La troisième partie traite des particularités et exclusivités de certaines marques susceptibles d’influencer le choix du praticien.

The practice of odontology in the city office brings the dentist to take care of a panel of patients very different from a clinical point of view. Within the medical multiplicity of the patients we welcome, a category of psychiatric disorder has emerged: autistic spectrum disorder. The theme of autism, including dental care and the ethical issue, must be a part of the reflexion. Our duty as a health practitioner is to provide optimal and supportive care for this category of patients. However, in practice, the principle of benevolence and the intention to care may come up against the will of the patient and his skills. This thesis aims to help taking care of the autistic patient by studying the brakes and triggers of the adhesion to the dental care of this one and his entourage. This reflection must be, for the dentist, the starting point of the management of the autism theme within the dental practice. The first part defines autism. The second part develops the difficulties of cooperation in dental care. The third part details the prevention and management of the patient.; La pratique de l’odontologie en cabinet de ville amène le docteur en chirurgie dentaire à prendre en charge un panel de patients très différents d’un point de vue clinique. Au sein de la multiplicité médicale de la patientèle que nous accueillons, une catégorie de trouble psychiatrique a émergée : les troubles du spectre autistique. La thématique de l’autisme, de sa prise en charge dentaire mais aussi de la problématique éthique, doit faire l’objet d’une réflexion. Notre devoir en tant que praticien de santé est d’assurer une prise en charge optimale et favorable envers cette catégorie de patients. Cependant, dans la pratique, le principe de bienveillance et l’intention de soigner peut se heurter à la volonté du patient et à ses compétences. Cette thèse a pour objet d’aider à la prise en charge du patient autiste en étudiant les freins et les déclencheurs de l’adhésion aux soins de celui-ci et de son entourage. Cette réflexion doit être, pour le chirurgien-dentiste, le point de départ de la gestion de la thématique de l’autisme au sein du cabinet. La première partie définie l’autisme. La deuxième partie développe les difficultés de coopération aux soins dentaires. La troisième partie détaille la prévention et la prise en charge du patient.

Although it is rare, most cancers can induce systemic manifestations, grouped under the name of paraneoplastic syndromes. The interest of this study is to describe the main paraneoplastic syndromes known so far, their oral impact in order to be able to identify them and so improve cancer screening and avoid a loss of chance for the patients. The first part defines more precisely the term of paraneoplastic syndrome. The second part outlines the different mechanisms involved in the appearance of these syndromes and describe the main paraneoplastic syndromes. The third part deals with paraneoplastic syndromes leading to oral cavity lesions, their diagnosis and treatment.; Bien que cela soit rare, la plupart des cancers peuvent induire des manifestations systémiques, regroupées sous le nom de syndromes paranéoplasiques. L’intérêt de ce travail est de décrire les principaux syndromes paranéoplasiques connus à ce jour, leur incidence buccale afin de pouvoir les identifier et ainsi améliorer le dépistage des cancers et éviter une perte de chance pour les patients. La première partie définit plus précisément le terme de syndrome paranéoplasique. La deuxième partie expose les différents mécanismes impliqués dans l’apparition de ces syndromes et décrit les principaux syndromes paranéoplasiques. La troisième partie traite les syndromes paranéoplasiques entraînant des lésions de la cavité orale, leur diagnostic et leur traitement.

The microbial communities of the oral fluid are in direct contact with tobacco smoke, which may thus affect these communities. Few culture-based studies have analyzed the effects of tobacco smoking on the oral fluid microbiota. Using bacterial culture we investigated whether tobacco smoking altered the microbial diversity of the oral fluid, focusing on aerobic and facultative anaerobic Gram-positive bacteria otherwise comprising of major pathogens. Among 90 oral fluid specimens collected in 19 tobacco-smokers and 71 controls, the diversity did not significantly differ with age and with sex. However, diversity was significantly lower in tobacco-smokers (nine different species) than in non-smokers (18 different species) with all the species cultured in tabocco-smokers being also cultured in non-smokers. We isolated the human pathogen Streptococcus australis for the first time from oral fluid. Tobacco smoking significantly alters the saliva Gram-positive bacterial microbiota, including pathogens with potential implication in the pathogenesis of tobacco-related diseases such as periodontitis and peri-implantitis.

Periodontology is an odontological discipline whose importance places it at the heart of oral health but also of public health. Often thought of as reserved for a minority of practitioners, it is nowadays insufficiently included in the daily practice of the dentist. However, going towards less and less invasive and more conservative dentistry, many periodontal therapies offer a real alternative to face limited clinical situations and ensure the durability of treatments. After having defined the periodontium and its various constituents, we will treat the clinical situations encountered in conservative and prosthetic odontology in which a monodisciplinary approach is not possible. Then we will develop the technique and the interest of certain periodontal acts. Finally, using tables, we will produce a guide correlating the clinical situations and the periodontal tools that can answer them. The purpose of this work is to highlight the contribution of periodontology in certain situations considered as "limits" in order to propose to our patients a treatment in accordance with the data acquired from science and perennial. However, it is important to know your limits and know how to address a specialist when it exceeds our skills.; La parodontologie est une discipline odontologique dont l’importance la place au cœur de la santé bucco-dentaire mais également de la santé publique. Souvent pensée comme réservée à une minorité de praticiens, elle est de nos jours insuffisamment incluse dans la pratique quotidienne du chirurgien-dentiste. Pourtant, allant vers une dentisterie de moins en moins invasive et plus conservatrice, de nombreuses thérapeutiques parodontales présentent une véritable alternative pour faire face à des situations cliniques limitées et permettent d’assurer la pérennité des traitements. Après avoir défini le parodonte et ses différents constituants, nous traiterons les situations cliniques rencontrées en odontologie conservatrice et prothétique dans lesquelles une approche mono-disciplinaire n’est pas envisageable. Puis nous développerons la technique et l’intérêt de certains actes parodontaux. Enfin, à l’aide de tableaux, nous réaliserons un guide mettant en corrélation les situations cliniques et les outils parodontaux pouvant y répondre. Le but de ce travail est de mettre en évidence l’apport de la parodontologie dans certaines situations considérées comme « limites » afin de proposer à nos patients un traitement en accord avec les données acquises de la science et pérenne. Il est cependant important de connaître ses limites et savoir adresser à un spécialiste lorsque cela dépasse nos compétences.

Despite major therapeutic advances, oral health still remains an important public health issue in France and many patients access dental care through emergency treatments. Autonomy in accessing care and adequacy between care needs and care offer are strong demands from patients. As a consequence, availability of emergency healthcare services appears essential as well as the guarantee of a good health care system. Currently in France, Dental Emergencies (DE) management mainly relies on dentists in private practice. However, some hospital-based dental services dependent on dental schools (CSERD) also provide DE care. This work aims to analyze the organization such services regarding DE management and to identify the difficulties related to the hospital management of these unscheduled treatments. The present study relied on a survey questionnaire sent to 20 hospital-based dental services. It highlighted that these structures face common problems in the organization of DE care which should be taken into consideration if hospital DE care came to be generalized. It also highlighted disparities concerning the existence and organization of after-hours dental care. Consequently, harmonization appeared desirable to give patients a clearer view of the DE care supply.; Malgré des avancées thérapeutiques majeures, la santé bucco-dentaire reste encore aujourd’hui une importante problématique de santé publique en France et pour un grand nombre de patients, le recours aux soins dentaires se fait dans un contexte d’urgence. La possibilité de recourir aux soins de manière autonome et l’adéquation de l’offre de soins avec leurs besoins constituent de fortes demandes des patients. Dans cette optique, la disponibilité d’une offre de soins d’urgence est perçue comme indispensable et gage d’un système de soins de qualité. Si la gestion des Urgences Odontologiques (UO) est actuellement très majoritairement assurée au sein de structures privées, il existe cependant une offre de soins d’urgence hospitalière au sein des Centres de Soins d’Enseignement et de Recherche Dentaire (CSERD). Ce travail a pour objectif d’analyser l’organisation de l’accueil des patients en urgence et d’identifier les difficultés relatives à la gestion hospitalière de ces soins non programmés. L’étude a été conduite sous la forme d’un questionnaire d’enquête adressé à 20 services odontologiques rattachés à un CERSD. Elle a permis de mettre en évidence que ces services souffrent de problématiques communes en matière d’organisation des soins d’UO qui devraient être prises en considération s’il était envisagé de développer cette offre de soins en milieu hospitalier. Elle a également mis en lumière des disparités concernant la permanence de soin, tant sur l’existence même du dispositif que sur les modalités de mise en œuvre. De ce point de vue, envisager une harmonisation est apparue souhaitable pour améliorer la lisibilité de l’offre de soin d’UO par les patients.