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L’ischemia acuta e la complicanza vascolare piu grave che si possa osservare nella patologia arteriosa periferica. E una vera e propria urgenza terapeutica che puo mettere in gioco la vita del paziente. Inoltre, la prognosi dell’arto interessato dall’ischemia e compromessa nelle ore che seguono l’evento che, per definizione, e brutale. La condotta da tenere si puo riassumere, una volta posta la diagnosi, nel trovare la causa, nel valutare le conseguenze locali e generali e nel trattare in modo urgente in ambiente specializzato e tutto questo contemporaneamente.

Summary Objective To evaluate compression therapy for venous leg ulcers in terms of adherence, acceptability, quality, and effectiveness. Design of study Prospective observational cohort study. Setting Vascular diseases outpatient clinic in Paris, France. Subjects One hundred consecutive patients with active or healed leg ulcers and chronic lower limb venous insufficiency stage C5 or C6 in the CEAP classification scheme. Interventions Compression systems applied in a community-based practice. Main outcome measures A standardized form was used to collect: (1) data on patient adherence; (2) objective criteria evaluating the quality, effectiveness, and correct application of compression systems and; (3) patient education and perceptions about their compression therapy. Results Patient adherence with compression therapy was high (89%), even though it was often a source of discomfort. Only 10% of patients signaled no discomfort. Drawbacks reported by patients were excessive warmth (29%), pruritus (33%), unacceptably high cost (48%), and moderate to considerable difficulty putting on footwear (64%). In the 11% of patients who did not wear their compression system, reasons for nonadherence were inadequate comprehension of expected benefits (45.5%), pain related to compression (36.4%), difficulty applying the compression system (27.3%), and difficulty putting on footwear (27.3%). Application was correct in 51.7% of adherent patients; errors in the remaining patients included slippage, failure of the bandage to extend to just under the knee (55.8%), a tourniquet effect (21%), failure of bandaging starting at the base of the toes (37.2%), and failure to cover the heel (53.5%). Full edema control was achieved in 51.7% of adherent patients. Compression was adequate overall (worn, correctly applied, and effective) in 49% of adherent patients. The most common reasons for lack of effectiveness were inadequate pressure and errors in application. Lack of awareness of potential benefits and wearing modalities of compression therapy was noted in 56% of patients. Conclusion Patients, nurses, and physicians have inadequate knowledge of the modalities of compression therapy and as a result they are not well respected. Educational programs are needed.

Chronic vascular wounds are often painful. Pain can develop whatever the cause of the ulceration. It is well known during wound care but can occur at any time. The pain is often a complex phenomenon involving nociceptive pain, neuropathic pain, anxiety and emotional suffering, all directly related to the chronic disease. Care for the patient suffering from pain must take into consideration all of these aspects of the disease. The therapeutic strategy should rely on the use of different pharmacological agents, well-adapted local care using the different available analgesic tools and include psycho-affective care.

In vascular medicine, wound care requires pluridisciplinary expertise and nursing skill. Care must be perfectly adapted to each individual patient, the specificities of each particular wound, and the underlying vascular disease. The goal is to achieve wound healing. Inappropriate care can retard healing or even aggravate the wound. The skin should be cleaned with water a non-allergic detergent and should concern the entire limb in addition to the wound itself. Fibrin or necrosis detersion is an important step that can be painful. Different tools are available. The skin around the wound should be hydrated and protected, focusing on fragile areas, such as the tibial crest and heals, in order to prevent the development of new wounds. Other more complex interventions include tenosynovectomy, bone gouging and reduction of the necrotic toe that when properly performed can prevent a new passage in the operating room. If the ischemia becomes critical, the foot should be held warm with a carded cotton, taking care to separate the toes with dry dressings in order to preserve the healthy tissue and avoid induced wounds. Finally, compression bands are indispensable in cases with edema or venous hyperpressure. A skillful banding technique is essential, especially for legs with complex morphology.

Exercise-induced thrombosis is a rare cause of deep venous thrombosis (DVT) of the upper limb and usually affects young subjects without comorbid conditions. The diagnosis may be challenging.A 23-year-old female right-handed French teacher and amateur violin player presented with edema of the root of the right arm associated with erythrocyanosis of the extremity and collateral circulation of the shoulder. History taking revealed oral contraception and recent change in violin playing habits. D-dimers were negative. A second duplex-Doppler was required before visualization of a DVT in the right subclavian vein. The patient was given low-molecular-weight heparin alone, followed by rivaroxaban. The outcome was very favorable at 48h. The patient was seen at 4 months and had not had a recurrent episode.The diagnosis of DVT of the upper limb is basically clinical. There is a clinical probability score for the introduction of anticoagulation even if the duplex-Doppler fails to visualize DVT, a situation that can occur due to the clavicular superposition in this region. Exercise-induced DVT should be suspected in patients with minimally intense but repeated exercise (hyper-abduction), e.g. as here playing the violin. Anticoagulation is the treatment of choice. The role for surgery and pharmacomechanical strategies remains to be defined.Exercise-induced thrombosis (Paget-Schroetter syndrome) should be suspected in young patients free of any comorbidity who develop a thrombosis of the upper limb. Studies comparing different therapeutic options would be useful to achieve more homogeneous management practices despite the heterogeneous clinical presentations.

Resume L’application recente des techniques de traitement endovasculaire aux pathologies d’origine veineuse a permis d’offrir de nouvelles solutions therapeutiques aux patients souffrant de syndrome post-thrombotique. Cette affection souvent sous evaluee complique de facon frequente les thromboses veineuses profondes, traitees ou non. Elle entraine une symptomatologie clinique chronique invalidante (œdemes, claudication, douleurs, ulceres veineux…) par l’association de phenomenes physiopathologiques a type d’obstruction et de reflux. Ces signes cliniques sont faiblement ameliores par le traitement medical classique, veino-toniques et compression veineuse. Nous rapportons le cas de deux patients souffrant d’obstruction veineuse chronique post-thrombotique des membres inferieurs chez qui le traitement endovasculaire a permis une amelioration clinique nette et durable.

Introduction L’anevrisme de l’aorte abdominale (AAA) est une pathologie silencieuse aux consequences souvent fatales en cas de rupture. Son depistage, recommande en France et dans d’autres pays, a montre son efficacite sur la reduction de la mortalite specifique. Ce taux de depistage reste cependant insuffisant. Objectif Identifier les freins au depistage de l’AAA en medecine generale. Materiel et methode Etude qualitative par entretiens individuels semi-directifs menee courant 2016 aupres de medecins generalistes exercant a Paris. Resultats Quatorze medecins ont ete inclus. La plupart des freins sont lies au medecin : meconnaissance de la pathologie et des recommandations, pathologie consideree comme annexe et non abordee avec le patient, bilan cardiovasculaire ne s’interessant pas a l’aorte abdominale, antecedents familiaux d’AAA non recherches, delegation au medecin specialiste, manque de temps, absence de formation, nombreux depistages a proposer, omission. Certains freins sont lies au patient : meconnaissance de la pathologie et des antecedents familiaux d’AAA, refus, remise en cause des propos du medecin, non-respect du parcours de soin. D’autres sont lies a l’AAA : source d’anxiete, faible prevalence, rarete des complications. Les freins restants sont lies au depistage : rapports cout-benefice et benefice-risque, indisponibilite de l’echographiste, contrainte pour le patient, surmedicalisation. Conclusion La formation des medecins generalistes et l’information du grand public, a l’origine de la plupart des freins au depistage de l’AAA, doivent etre renforcees afin d’optimiser l’effectivite du depistage et de reduire la mortalite liee a cette pathologie.

Introduction L’erythermalgie (EM) est un acrosyndrome rare, un cas pour 100 000 habitants, de diagnostic clinique, comportant des formes primitives et secondaires. Dans les formes primitives, le mecanisme serait soit une neuropathie des petites fibres (NPF), soit une maldistribution microcirculatoire. But de l’etude Explorations standardisees neurologiques, microcirculatoires, generales dans une serie de patients souffrant d’EM. Materiel et methodes Etude prospective, validee par le comite de protection des personnes. Patients deja suivis et nouveaux patients. Cahier standardise. Biologie exhaustive avec mutation JAK2, recherche de maladie de Fabry. Scanner corps entier. Explorations neurologiques : questionnaire douleurs, electromyogramme, sudoscan et thermotest pour recherche d’une neuropathie des petites fibres. Explorations vasculaires : questionnaire acrosyndrome, pressions d’orteils ou digitales si atteinte des mains, TCPO2 sur les deux pieds. Resultats Trente-trois patients, 29 femmes (88 %), âge de debut moyen 56 ans. Pour onze patients, duree d’evolution Conclusion Le diagnostic d’EM necessite la realisation d’un bilan exhaustif comprenant la recherche d’une neuropathie des petites fibres. Cette presentation clinique particuliere d’acces douloureux de vasodilatation pourrait etre, dans la majorite des cas, la consequence d’une atteinte des petites fibres survenant sur un terrain microcirculatoire particulier.

Determine whether general practitioners have sufficient expertise in the field of leg ulcers.A cross-sectional survey was conducted among 179 general practitioners working in the region Île-de-France to evaluate the implementation of leg ulcer guidelines issued by the Superior Health Authority (HAS) in 2006. Participating physicians were either internship supervisors or practitioners in Paris' 14th district.The first hundred usable answers (response rate 65%) came from 71 internship supervisors and 29 practitioners of Paris' 14th district. Only 40% of the physicians were aware of the guidelines, with no significant difference noted between the two groups. 9/10 practitioners examined less than 10 patients with leg ulcers per year. Physical examinations were done according to the guidelines and a venous Doppler was prescribed in two thirds of the cases. The ankle-brachial pressure index (ABPI) essential to diagnose lower limb arteriopathy was measured for only 10% of the patients. In accordance with the guidelines, compression was by far (73%) considered as the main treatment as compared to dressing (37%), but compression therapy was well prescribed in only one-third of the cases. Despite poor prognosis criteria (characteristic and time course), referral for a specialized opinion was rare.Even if they were not always aware of the detailed guidelines, the practitioners applied the main recommendations. Nevertheless, practices could be improved by measuring the ABPI, searching for a diagnosis of arteriopathy, and better prescription of compression therapy. General practitioners should refer patients with leg ulcers to a specialized hospital unit.

In France, approximately 3000 people are repatriated every year, either in a civil situation by insurers. Repatriation also concerns French army soldiers. The literature is scarce on the topic of venous thromboembolic risk and its prevention during repatriation for medical reasons, a common situation. Most studies have focused on the association between venous thrombosis and travel, a relationship recognized more than 60 years ago but still subject to debate. Examining the degree of venous thromboembolic risk during repatriation for medical reasons must take into account several parameters, related to the patient, to comorbid conditions and to repatriation modalities. Appropriate prevention must be determined on an individual basis.

Introduction La compression est le traitement cle des ulceres veineux et mixtes de jambe car elle permet de lutter contre les œdemes et l’hyperpression veineuse ambulatoire. Son utilisation en cas d’arteriopathie obliterante des membres inferieurs (AOMI) associee reste delicate. Une etude recente a suggere que la compression par bandes peu elastiques ameliorerait non seulement le retour veineux mais egalement l’hemodynamique arterielle distale dans une population de patients souffrant d’ulceres mixtes de jambe. Methode Chez 15 patients souffrant d’ulceres mixtes de jambe, il etait applique des bandes de compression peu elastiques, avec un niveau de pression entre 20 et 30 mmde Hg controle a l’aide du systeme de mesure Kikuhime®. Les differentes mesures des pressions de cheville, des index de pression systolique (IPS), des pressions de gros orteil au laser Doppler (PGO LDF) et PGO au Systoe®, et les saturations transcutanees en oxygene (TcPO2) ont ete effectuees avant la pose, 10 minutes apres la pose et 24 heures apres, lors du retrait de la compression. Resultats La perfusion arterielle de jambe n’a pas ete abaissee par le port de la compression peu elastique ; elle aurait plutot une tendance a etre amelioree par la compression, sans toutefois qu’il n’ait ete retrouve d’augmentation statistiquement significative des valeurs precedemment citees a 24 heures. La comparaison des mesures hemodynamiques a la pose de la compression et au retrait a 24 heures retrouvait respectivement pour les pressions de chevilles : une pression augmentee a H24 de 12 % (p = 0,4) ; pour les IPS : un ratio augmente a H24 de 12,5 % (p = 0,17) ; pour la PGO LDF : une pression augmentee de 7 % (p = 0,95) ; pour la PGO Systoe® une augmentation de 17 % : p = 0,07). Les mesures des saturations transcutanees en oxygene n’etaient pas interpretables en raison de la presence d’œdeme. Conclusion Chez les patients souffrant d’ulceres mixtes de jambe, la compression peu elastique, appliquee a un niveau de pression entre 20 et 30 mmHg, n’aggrave pas la perfusion arterielle.

Introduction La compression est le traitement cle des ulceres veineux et mixtes de jambe car elle permet de lutter contre les œdemes et l’hyperpression veineuse ambulatoire. Son utilisation en cas d’arteriopathie obliterante des membres inferieurs (AOMI) associee reste delicate. Une etude recente a montre que la compression par bandes peu elastiques pourrait ameliorer non seulement le retour veineux, mais qu’elle augmenterait egalement le flux arteriel distal dans une population de patients avec ulceres mixtes. Lorsqu’on applique une compression par bande peu elastique dans les ulceres mixtes, il n’a jamais ete analyse le niveau de pression exerce par la bande a la pose de celle-ci, et au retrait qui a lieu generalement lors du renouvellement de pansement a 24 ou 48 heures. Methode Nous avons realise une etude prospective interventionnelle sur 15 patients atteints d’ulceres mixtes de jambe. Nous avons collige differentes donnees demographiques et vasculaires. Une compression par bandes peu elastiques a ete appliquee a chaque patient, avec evaluation de la tolerance (douleur et examen cutane) et de la pression exercee par les bandes a 0 min, 10 min et 24 heures. Resultats La douleur evaluee par EN a ete en moyenne de 0 a 0 min, 10 min et 24 heures, les patients pouvant prendre a la demande des antalgiques de palier 1. Nous n’avons vu apparaitre chez aucun patient de signe de souffrance cutanee a type de purpura ou de cyanose. Nous avons objective une baisse significative de la pression exercee par les bandes peu elastiques a 10 min (−13 %) p = 0,00034 et a 24 heures (−37 %) p = 0,000015, avec une perte moyenne a 24 heures de 9,3 mmHg. Conclusion L’utilisation des bandes de compression peu elastiques dans les ulceres mixtes en service specialise presente une excellente tolerance tant sur le plan de la douleur que sur le plan cutane. La pression exercee par les bandes baisse de maniere significative avec le temps. Il semble donc qu’il soit necessaire pour que la compression soit efficace, notamment pour diminuer l’hyperpression veineuse et l’œdeme, qu’il y ait un renouvellement quotidien des pansements et de la pose des bandes.

Introduction L’osteite du pied, particulierement chez le diabetique, est une cause majeure de morbi-mortalite. La chirurgie d’exerese systematique a, depuis quelques annees, laisse place a une chirurgie plus conservatrice ou au traitement medical seul. La biopsie osseuse est la methode de reference pour le diagnostic microbiologique d’osteite. Cette technique est sous-utilisee en routine a cause des difficultes de la prise en charge multidisciplinaire (disponibilite des chirurgiens ou des radiologues pour realiser la biopsie osseuse). Nous decrivons l’interet de la biopsie osseuse percutanee realisee au lit du malade par les medecins vasculaires. Materiel et methode Etude prospective de 27 patients consecutifs avec un diagnostic d’osteite retenu sur des criteres cliniques et radiologiques beneficiant d’au moins une biopsie osseuse percutanee au lit du malade. Resultats Trente-deux biopsies percutanees realisees entre octobre 2015 et septembre 2016. Cinquante pour cent des patients etaient diabetiques, ils avaient tous un ulcere du pied, 22 % etaient en ischemie critique, 26 % n’avaient pas d’arteriopathie. La scintigraphie au gallium a ete utilisee pour le diagnostic dans 68 % des cas. Neuf patients avaient eu des prelevements steriles (28 %), parmi lesquels le diagnostic d’osteite a ete recuse chez 3 patients qui ont cicatrise, et 3 autres patients ont egalement ete ameliores sans traitement antibiotique dont un avait cicatrise. Les patients a biopsies positives (23) ont tous beneficie d’une antibiotherapie adaptee de 6 a 12 semaines. A ce jour, 52 % (12) des patients traites ont ete ameliores dont 30 % (7) sont cicatrises. Au total, 4 patients sont decedes et 2 ont eu une amputation mineure. Conclusion Il existe un reel benefice de la biopsie osseuse percutanee realisee au lit du patient dans la prise en charge medicale des osteites du pied. Le traitement antibiotique seul permet une amelioration dans deux tiers des cas. La chirurgie garde une place en cas d’echec du traitement medical et si la destruction osseuse est importante.

A 69-year-old man presented with severe pain in hands and feet related to necrosis. Extensive explorations revealed type I cyroglobulinemia associated to monoclonal IgG kappa. Unfortunately he died a few months after.

Cutaneous leishmaniasis is a parasitic disease that typically manifests as a typical crusted ulcer called the oriental sore. Its localization on the lower limbs can be mistaken for a leg ulcer.An 81-year-old male, native of Algeria, with type 2 diabetes, arterial hypertension and arteriopathy developed a chronic ulceration of the right ankle and foot compatible with the diagnosis of infectious diabetic foot. Non-improvement with antibiotics, local treatment and rest, and the absence of any hemodynamic arteriopathy led to skin biopsies. Polymerase chain reaction performed on biopsy samples for parasitological investigations yielded the diagnosis of cutaneous leishmaniasis due to Leishmania major. Complete healing was obtained with topical care alone, the patient having declined an etiological treatment.Cutaneous leishmaniasis is one of the rare infectious etiologies of chronic leg ulcers. Several therapeutic options, including abstention, can be proposed.

Objectif Environ 80 % des ulceres de jambe sont de causes vasculaires, mais il existe aussi des ulceres de causes rares non vasculaires : les carcinomes cutanes, les ulceres infectieux a germes atypiques et le pyoderma gangrenosum. Leur diagnostic repose sur la biopsie cutanee. Les recommandations actuelles de la Haute Autorite de sante (HAS) ont preconise la realisation d’une ou plusieurs biopsies cutanees d’un ulcere de jambe, a la recherche d’un carcinome cutane, en presence de signes suspects ou en l’absence de cicatrisation apres 6 mois a 1 an d’un traitement bien conduit et bien observe. Le but de cette etude etait d’analyser les resultats de biopsies cutanees d’ulceres de jambe afin de degager un profil type d’ulcere a biopsier. Methodes Il s’agissait d’une etude monocentrique, retrospective, qui portait sur les 143 biopsies cutanees consecutives d’ulceres de jambe realisees au cours de l’annee 2013 dans le service de medecine vasculaire du groupe hospitalier Paris Saint-Joseph. Le suivi des patients etait realise sur 6 mois. Tous les dossiers medicaux des patients et les resultats d’anatomopathologie etaient etudies. Resultats Il y a eu en 2013, 580 patients hospitalises pour ulcere de jambe. Parmi ces 580 malades, 143 ont eu une biopsie cutanee de leur ulcere (environ 25 % des patients). Sept biopsies cutanees etaient positives, soit 4,9 % d’ulceres qui etaient de causes rares : 3,5 % de carcinomes cutanes (n = 5), 0,7 % d’ulceres infectieux a germe atypique (leishmaniose cutane) (n = 1) et 0,7 % de pyoderma gangrenosum (n = 1). L’analyse univariee revelait que les berges surelevees et le tissu hyperbourgeonnant etaient significativement retrouves dans ces ulceres. Tous les patients qui souffraient de ces ulceres de causes rares non vasculaires avaient egalement une atteinte vasculaire associee (AOMI ou insuffisance veineuse). Conclusion La biopsie cutanee permet de diagnostiquer les ulceres de causes rares. Elle doit etre realisee en presence de signes inhabituels ou en l’absence d’amelioration sous soins bien conduits. Les berges surelevees et le caractere hyperbourgeonnant etaient les caracteres inhabituels significativement plus frequemment retrouves dans les ulceres dont la biopsie etait positive. Elle doit egalement etre proposee en presence d’une atteinte vasculaire qui n’explique pas a elle seule l’evolution de l’ulcere.

Objectif Plusieurs etudes ont demontre que les patients atteints d’une maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI) ont un risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) multiplie de 1,5 a 3,5. En revanche l’association entre les MICI et les evenements arteriels reste un sujet de debat. Notre etude portait sur l’analyse d’une serie de 6 patients porteurs de MICI et ayant developpe des complications arterielles graves. Methodes Nous avons analyse les dossiers de patients hospitalises dans un service de medecine vasculaire a Paris (groupe hospitalier Paris Saint-Joseph ou HEGP), porteurs d’une MICI, et ayant developpe un evenement thromboembolique arteriel grave. Notre population etait composee de 2 hommes atteints d’une recto-colite hemorragique et de 4 femmes atteintes de maladie de Crohn. Trois patients etaient âges de moins de 50 ans. La moitie des patients avaient un seul facteur de risque cardiovasculaire. Nous avons ensuite realise une revue de la litterature des evenements arteriels decrits dans les populations atteintes de MICI. Resultats Dans notre serie, 5 patients (83 %) avaient une MICI consideree comme active. Les manifestations arterielles pouvaient etre des ischemies aigues (50 %, n = 3) ou des ischemies chroniques (50 %, n = 3) de membres. L’evolution etait marquee par une amputation sous-gonale chez deux de ces patients (33 %, n = 2). Les sites arteriels concernes etaient les arteres des membres inferieurs (50 %, n = 3), l’aorte (33 %, n = 2), l’artere humerale (17 %, n = 1), d’infarctus splenique (17 %, n = 1), de la carotide interne (17 %, n = 1) et des coronaires (17 %, n = 1). Plusieurs descriptions de cas similaires sont retrouvees dans la litterature. Les hypotheses physiopathologiques sont probablement poly-factorielles, expliquees par l’inflammation chronique, l’augmentation de l’epaisseur intima-media, des anomalies biologiques des plaquettes, un etat d’hypercoagulabilite et enfin la corticotherapie au long cours. Conclusion L’imputabilite des MICI dans la survenue d’evenement arteriel ne peut etre formellement demontree mais nous semble majeure. Le controle strict des facteurs de risque cardiovasculaires chez ces patients nous parait indispensable.

But Suivi des resultats de la revascularisation endovasculaire des axes de jambe chez des patients âges de plus de 80 ans. Materiel et methodes Serie prospective de patients âges de plus de 80 ans, consecutifs, hospitalises en medecine vasculaire pour une arteriopathie severe ayant beneficie d’une revascularisation comportant un geste sur les axes de jambe, isole ou en association avec une angioplastie proximale, entre le 1er novembre 2013 et le 1er octobre 2014. Suivi a deux ans des procedures. Resultats Quarante-deux procedures pour 40 patients, deux procedures bilaterales. Vingt-trois femmes (57,5 %). Dix-sept hommes (42,5 %), âge moyen 85 ans, mediane = 84 ans, 7 nonagenaires (17,5 %). Treize (32 %) etaient diabetiques. Quatorze patients (35 %) avaient une insuffisance renale moderee. Dix-sept (42,5 %) avaient une cardiopathie ischemique. Les indications etaient dans 7 cas un ulcere mixte ne cicatrisant pas malgre un traitement medical optimal, un ulcere arteriel dans 19 cas (45 %). Une ischemie critique dans 15 cas (38 %), une ischemie aigue pour une patiente. Il y a eu 14 procedures exclusivement jambieres (33 %), 28 procedures femoro-poplitees et jambieres (67 %). Il s’agissait de gestes de recanalisation dans 37 cas (88 %) avec pose d’endoprotheses dans 21 cas (50 %), gestes complexes pour 5 patients (technique de la loop, pontage extra-anatomique). Les patients recevaient tous une biantiagregation plaquettaire sauf pour ceux deja sous anticoagulants efficaces. A plus de deux ans de suivi : 13 patients sont decedes (32,5 %) dont 2 parmi les 7 nonagenaires (28 %) et 11 parmi les 33 octogenaires (33 %). Sur les 27 patients encore en vie, âge moyen = 87 ans, mediane = 86 ans, extremes (82–98 ans), 8 sont desormais nonagenaires (30 %). Sur 29 jambes etudiees (2 procedures bilaterales) : – la permeabilite primaire est a 65 % (64 % a un an de suivi) ; – la permeabilite secondaire est de 89 % (82 % a un an de suivi). Vingt-deux patients (75 %) ont ete cicatrises. Quatre patients ont recidive (14 %). Sept patients (24 %) ont ete ameliores. Le benefice clinique est de 99 % avec un taux de recidive de 14 %. Il n’y a pas eu d’amputation de jambe. Conclusion Le benefice des revascularisations par voie endovasculaire sur les axes de jambe se poursuit apres deux ans de suivi dans cette serie de malades de plus de 80 ans.

Objectif L’ischemie critique chronique (ICC) est la forme clinique la plus severe de l’arteriopathie obliterante des membres inferieurs. Son pronostic est redoutable : la mortalite est evaluee a 50 % a 5 ans. Il existe peu de donnees recentes sur la morbi-mortalite de ces patients sachant que les techniques de prise en charge se sont developpees et que l’âge des patients beneficiant de procedures invasives de revascularisation est plus avance. Nous avons evalue a un an le devenir de patients en ischemie critique chronique (resultats preliminaires d’une etude prospective sur 5 ans). Malades et methodes Nous proposons un suivi prospectif prolonge de patients consecutifs hospitalises en medecine vasculaire au groupe hospitalier Paris Saint-Joseph. Le recueil prospectif a debute en septembre 2014 chez des patients consecutifs admis dans le service pour prise en charge d’une ischemie critique chronique des membres inferieurs ayant debute dans les 3 mois precedant l’hospitalisation. Les patients inclus presentaient au moins 2 criteres sur 3 parmi : une douleur evoluant depuis plus de 15 jours necessitant l’administration d’antalgiques majeurs et/ou une plaie d’origine ischemique, et/ou un des 2 criteres hemodynamiques suivants : pression systolique de gros orteil inferieure a 30 mmHg, et/ou pression systolique de cheville inferieure a 50 mmHg. Le recueil a ete mene de septembre 2014 a septembre 2015. Resultats Cent cinq patients ont ete inclus, 81 presentent un suivi a 1an : 5 patients sont decedes, 51 ont beneficie d’une revascularisation avec ou non une cure d’ilomedine associee ; 4 patients ont subi une amputation majeure (transmetatarsienne ou membre), 7 patients ont subi une amputation mineure (1 ou plusieurs orteils) ; 19 patients cohabitent avec leur pathologie et recoivent un traitement symptomatique. Conclusion Les resultats semblent etre beaucoup plus encourageants que les donnees actuelles de la litterature. Il s’agit des premiers resultats d’une etape d’un recueil prospectif qui sera prolonge et permettra d’avoir une idee plus precise et actualisee du devenir et du pronostic des patients en ICC.

But Evaluer les resultats de la revascularisation endovasculaire des axes de jambe chez des patients âges de plus de 80 ans. Materiel et methodes Serie prospective de patients âges de plus de 80 ans, consecutifs, hospitalises en medecine vasculaire pour une arteriopathie severe necessitant une revascularisation et comportant un geste sur les axes de jambe, isole ou en association avec une angioplastie proximale. Resultats Quarante-deux procedures pour 40 patients, deux procedures bilaterales. Vingt-trois femmes (57,5 %). Dix-sept hommes (42,5 %), âge moyen 85 ans, mediane = 84 ans, 7 nonagenaires. Treize patients (32 %) etaient diabetiques. Quatorze patients (35 %) avaient une insuffisance renale moderee. Dix-sept (42,5 %) avaient une cardiopathie ischemique. Les indications etaient dans 7 cas un ulcere mixte ne cicatrisant pas malgre un traitement medical optimal, un ulcere arteriel dans 19 cas (45 %), une ischemie critique dans 15 cas (38 %) et une ischemie aigue pour une patiente. Quinze patients (37,5 %) avaient des arteres incompressibles, dont cinq etaient diabetiques. La moyenne des IPS avant revascularisation se chiffrait a 0,34 en tibial anterieur, 0,44 en tibial posterieur. La moyenne des PGO a 38 mm Hg avec une mediane a 34 mm Hg. En post-revascularisation, la moyenne des IPS se chiffrait a 0,78 en tibial anterieur, 0,70 en tibial posterieur et la moyenne des PGO a 56 mmHg, (mediane a 50 mmHg). Il y a eu 14 procedures exclusivement jambieres (33 %), 28 procedures femoro-poplitees et jambieres (67 %). Il s’agissait de gestes de recanalisation dans 37 cas (88 %) avec pose d’endoprotheses dans 21 cas (50 %), gestes complexes pour 5 patients (technique de la loop, pontage extra-anatomique). Les patients recevaient tous une biantiagregation plaquettaire sauf pour ceux deja sous anticoagulants efficaces. Succes du geste 97 %. Complications locales 10 patients (25 %), complications generales 3 patients (7,5 %) conduisant au deces pour une patiente (2,5 %). Un patient est decede a deux mois, un autre 15 jours apres le geste a domicile, soit 3 deces en tout (7,5 %). Il y a eu 7 restenoses ou occlusion dans le suivi (16,7 %) dont 5 dilatees a nouveau avec succes. Aucun patient n’a eu d’amputation majeure. Quatorze (35 %) sont cicatrises, 18 (45 %) sont en voie de cicatrisation. Au total, 32 patients (80 %) ont tire benefice de la revascularisation. Conclusion Les revascularisations par voie endovasculaire sur les axes de jambe sont efficaces et sures chez les patients de plus de 80 ans.

La compression fait partie integrante du traitement des troubles trophiques de l’insuffisance veineuse chronique. En effet, plusieurs etudes ont demontre que la compression permettait une cicatrisation plus rapide et evitait les recidives d’ulceres d’origine veineuse. La compression diminue l’hyperpression veineuse et pourrait meme augmenter le flux arteriel comme cela a ete recemment suggere dans les ulceres mixtes. Plusieurs types de compressions sont disponibles : les bas qui sont toujours elastiques avec une hauteur variable suivant le modele (bas jarret, bas–cuisse ou collant), et les bandes de compressions. Les bandes peuvent etre de divers types : bandes seches inelastiques (allongement 100 %) ; bandes enduites (zinc), bandes adhesives et bandes cohesives. Un bandage multitype est compose d’au moins deux bandes de compression de caracteristiques physiques differentes superposees, alors qu’un bandage monotype est compose d’une seul type de bande. Dans une revue systematique parue dans la Cochrane Library en 2012, O’Meara et al. concluaient qu’en cas d’ulcere veineux, une compression forte par bandages multitypes (> 40 mmHg) etait le meilleur traitement compressif a appliquer pour obtenir la cicatrisation. Six etudes randomisees ont compare la compression par bas a la compression par bandes dans le traitement des ulceres veineux. L’une de ces etudes parue en 2014 dans le Lancet retrouvait une efficacite comparable entre la superposition de 2 bas de compression et un bandage multitype 4 couches dans la cicatrisation des ulceres veineux. Les auteurs admettaient que la superposition de bas de compression n’etait pas toujours possible chez les patients souffrant d’un ulcere ouvert, mais que celle-ci avait l’avantage de pouvoir etre posee plus facilement par le patient lui-meme. Ainsi, en cas de troubles trophiques, le systeme de compression a appliquer parmi les differents moyens disponibles reste un sujet de debat.

Les thromboses arterielles des membres superieurs sont rares. Il n'existe que peu de series medicales qui sont de faible effectif mais decrivent des etiologies tres diverses, plus variees que pour les membres inferieurs. Objectif de l'etude : L'objectif de ce travail retrospectif etait de decrire les caracteristiques des patients hospitalises en milieu medical pour une thrombose arterielle de membre superieur, les etiologies retrouvees, les examens complementaires effectues, le traitement instaure ainsi que le pronostic. Patients et methode : Il s'agit d'une etude observationnelle, retrospective et bi-centrique menee dans le service de medecine vasculaire de l'HEGP (AP-HP) et dans le service de medecine interne du CHU de Rouen, entre le 01/01/2000 et le 30/05/2013. Les donnees ont ete extraites en utilisant le codage CIM-10 "Thromboses arterielles des membres superieurs". Resultats : 181 patients ont ete inclus. L'âge moyen est de 55+17 ans (53% d'homme). Les FDRCV les plus frequents sont l'âge du patient, le tabagisme, l'HTA, l'hypercholesterolemie, l'obesite, le diabete et l'heredite cardiovasculaire. L'etiologie la plus frequente est le syndrome du marteau hypothenar (13,8%), suivie des embolies ou thromboses-sur plaque d'atherome (13,3%) et des cardiopathies emboliques (13,3%). Les autres etiologies sont plus rares : connectivites (10,5%), causes iatrogenes (7,7%), maladie de Buerger (7,7%), cancers (5,0%), thrombophilies (4,4%), DTCB (3,9%), embolies paradoxales (2,2%) et vascularites des gros vaisseaux (2,2%). Dans 16,0% des cas, l'etiologie reste indeterminee. Les arteres les plus frequemment occluses sont les arteres ulnaire et de la main. Dans 13,5% des cas, la thrombose se complique de gangrene et necessite une amputation, digitale principalement. Le deces survient chez 7 patients (3,9%) pendant le sejour. Conclusion : Comparativement aux membres inferieurs, la population est plus jeune et avec un sex-ratio plus equilibre. Il existe une grande diversite etiologique, qui justifie une enquete large. Malgre cela, 16% des cas restent inexpliques. La morbidite est importante, avec 13,5% d'amputation. La mortalite est de 3,9%.