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RÉSUMÉ Les besoins en soins palliatifs à domicile augmentent dans l'ensemble des pays occidentaux. Les pharmaciens d'officine sont des professionnels de proximité dont les rôles dans les soins de fin de vie à domicile restent méconnus. Cette étude vise à comprendre les représentations des pharmaciens d'officine de leurs missions dans les soins de fin de vie à domicile en France et à analyser leurs vécus de ces accompagnements. Un questionnaire en ligne a été diffusé auprès d'officinaux en activité sur le territoire français entre décembre 2022 et mars 2023. Sur 136 répondants au questionnaire, 87% d'entre eux ont accompagné au moins un patient en fin de vie dans les 3 mois précédant l'enquête. L'éducation thérapeutique (88% des répondants), le soutien psychologique aux aidants (85% des répondants), la sécurisation des traitements (82% des répondants) et la surveillance de l'observance thérapeutique (80% des répondants) sont les comportements validés par le plus grand nombre de participants. Ces prises en charge de patients en fin de vie sont vécues de façon globalement positive par la majorité des professionnels interrogés. Ces résultats ouvrent la voie vers un meilleur accompagnement des patients en fin de vie à domicile par les pharmaciens officinaux. The need for home palliative care is increasing in all Western countries. Community pharmacists are local professionals whose role in end-of-life care at home remains poorly understood. The aim of this study is to understand how community pharmacists see their role in end-of-life home care in France, and to analyze their experiences of this care. An online questionnaire was distributed to community pharmacists working in France between December 2022 and March 2023. Of the 136 respondents to the questionnaire, 87% had accompanied at least one patient at the end of life in the 3 months preceding the survey. Therapeutic education (88% of respondents), psychological support for caregivers (85% of respondents), securing treatment (82% of respondents) and monitoring therapeutic compliance (80% of respondents) are the behaviors validated by the greatest number of participants. The majority of professionals surveyed had a positive overall experience of managing patients at the end of life. These results pave the way for pharmacists to better support end-of-life patients at home. MOTS CLÉS [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les données épidémiologiques actuelles concernant la nutrition parentérale à domicile (NPAD) de l'adulte en France sont imprécises. Cette étude a pour objectif d'apporter des résultats crédibles concernant cette population et de tenter de déterminer les pathologies associées à la NPAD. Une analyse observationnelle rétrospective concernant l'année 2017 a été effectuée sur les patients de plus de 15 ans, répartis en trois tranches d'âge : 15–39, 40–64, 65 ans et plus. Les bases de données de la Caisse nationale d'Assurance maladie ont permis d'obtenir le nombre de patients ayant débuté une NPAD et ceux suivis en NPAD. Rapportés à une population cible (population bénéficiaire de l'Assurance maladie), il a été possible d'en calculer respectivement l'incidence et la prévalence. Ces données, croisées avec le fichier des affections de longue durée, ont permis de regrouper les patients en six catégories de pathologies : cancérologie, neurologie, maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), insuffisance d'organes, autres pathologies et pathologie non définie. L'étude a porté sur 92,1 % de la population, soit 50,8 millions d'adultes. Les incidences et prévalences moyennes de la NPAD étaient respectivement de 20,8/100 000 habitants/an et 26,0/100 000 habitants. La prévalence de la NPAD de plus de 12 semaines était de 6,0/100 000 habitants. Les principales pathologies rencontrées étaient la cancérologie pour l'ensemble des tranches d'âges, et les MICI pour la tranche d'âge 15–39 ans. Il s'agit de la première étude nationale épidémiologique de la NPAD chez l'adulte en France, à partir des données de la Caisse nationale d'Assurance maladie. La projection à l'échelle nationale amène à une estimation de 14 300 adultes pris en charge en 2017, essentiellement pour des pathologies cancéreuses. French epidemiological data regarding home parenteral nutrition (HPN) are not well known and give rise to imprecise estimates. This study targets the adult population to obtain accurate data especially by trying to determine the pathologies associated with the HPN. A retrospective and observational study covering the year 2017 (from 01/01 to 31/12/2017) has been carried out, with the data of the adult population aged over 15 years, by defining three age groups: 15–39 years, 40–64 years, 65 years and over. The databases of the health insurance allowed to obtain on the one hand, the number of patients who started HPN and on the other hand, the number of patients followed in HPN. The target population (health insurance beneficiary population) being known, these data allowed to calculate incidence and prevalence, respectively. The data were also crossed with the thirty long-term diseases file of health national insurance (ALD 30), allowing patients to be classified into six categories: cancer, neurology, chronic intestinal inflammatory diseases, organ deficiency, others pathologies, and undetermined pathologies. Data from 92.1% of adult national population were obtained, totaling 50.8 millions adults. The average incidence and prevalence of HPN were estimated at 20.8/100,000 inhabitants/yr and 26.0/100,000 inhabitants, respectively. Prevalence of long-term HPN (> 12 weeks) was 6.0/100,000 inhabitants. The main pathology was cancer. Inflammatory bowel diseases were the second cause of HPN in the age range 15–39 years. This is the first national study on the epidemiology of HPN in adults in France, based on data from health insurance. The projection of these figures to the entire French adult population leads to an estimate of around 14,300 patients per year benefiting from national health insurance for HPN, mainly for cancer diseases. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Many patients wish to receive end-of-life care at home. Liberal professionals are necessarily called upon to help in these situations. The issues most frequently raised are the management of specific symptoms, lack of knowledge of palliative care support structures, and a feeling of isolation among caregivers., (Copyright © 2024 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

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Il n'existe pas de données épidémiologiques précises concernant la nutrition entérale à domicile (NED) chez l'enfant en France. Cette étude avait pour objectif de déterminer l'incidence et la prévalence de la NED dans la population pédiatrique en France, ainsi que les types de pathologies à l'origine de la NED. Le nombre d'enfants < 15 ans ayant une NED et le nombre de nouveaux patients < 15 ans ayant débuté une NED en 2012 étaient déterminés à l'aide des codes de la liste des produits et prestations (LPP) de l'Assurance maladie. Ces données rapportées à une population cible (population < 15 ans bénéficiaire de l'Assurance maladie) ont permis de calculer la prévalence et l'incidence de la NED chez l'enfant en France. Les données de dix régions, soit 4,96 millions d'enfants âgés de moins de 15 ans (41 % de la population française totale < 15 ans), ont été obtenues. L'incidence et la prévalence moyennes de la NED étaient, respectivement, de 11,4/100 000 habitants/an et 46,6/100 000 habitants/an. Les affections neurologiques (37 %) et les insuffisances d'organe (20 %) représentaient l'essentiel des indications de NED. Il s'agit de la première étude nationale rapportant des données épidémiologiques fiables sur la NED chez l'enfant, permettant d'estimer à 6000 le nombre d'enfants âgés de moins de 15 ans ayant une NED en France. Epidemiologic data regarding home enteral nutrition (HEN) in children are scarce. The aim of this study was to determine the incidence and prevalence of HEN in children in France. The total number of children < 15 years on HEN, and the number of new children who started HEN in 2012 were extracted from the French health insurance database. Data from ten French regions, totalling 4.96 millions children < 15 years (41% total French population < 15 years), were obtained. The overall incidence and prevalence of HEN in children < 15 years were respectively 11.4 and 46.6 per 100,000 inhabitants per year. Main indications of HEN were neurological disorders (37%) and organ failure (20%). This is the first study reporting exhaustive epidemiologic data on HEN in children in France. The projection of this data to the total French population leads to an estimate of 6,000 children < 15 years on HEN per year in France. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les données épidémiologiques françaises sur la nutrition entérale a domicile (NED) de l'adulte sont imprécises. Une première étude, à l'aide des données de l'Assurance maladie (forfaits d'installation et de suivi de la NED), avait déterminé l'incidence et la prévalence globales tout âge confondu. Cette seconde étude cible la population adulte pour obtenir des données plus précises notamment sur les pathologies associées à la NED. Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective couvrant l'année 2012 concernant la population adulte de plus de 15 ans, répartie en trois tranches d'âge : 15–39, 40–64 et plus de 65 ans. Les bases de données de l'Assurance maladie ont permis d'obtenir le nombre de patients ayant débuté une NED et ceux suivis en NED qui, rapportés à une population cible (population bénéficiaire de l'Assurance maladie), ont permis de calculer, respectivement, l'incidence et la prévalence. Ces données croisées avec le fichier des affections de longue durée ont permis de définir cinq catégories : cancérologie, neurologie, MICI, insuffisance d'organes et autres. Les données de 11 régions, soit 21,8 millions d'adultes, ont été obtenues. L'incidence et la prévalence moyennes de la NED étaient, respectivement, 29/100 000 hab/an et 67/100 000 hab/an. Les principales pathologies étaient la cancérologie et la neurologie, avec des variations selon les tranches d'âge. Il s'agit de la première étude fiable sur l'épidémiologie de la NED chez l'adulte en France. La projection à l'échelle nationale amène à une estimation de 39 000 adultes pris en charge par an, essentiellement pour des pathologies cancéreuses ou neurologiques. French epidemiological data regarding home enteral nutrition (HEN) are not well known and give rise to imprecise estimates. In a first study, and using health insurance data based on NED specific packages (installation package, follow-up packages), we were able to determine the overall incidence and prevalence of the global population (children and adults). This second study targets the adult population to obtain more accurate data especially by trying to determine the pathologies associated with the NED. A retrospective and observational study covering the year 2012 (from 01/01 to 31/12/2012) has been carried out, with the data of the adult population aged over 15 years, by defining three age groups: 15–39 years, 40–64 years, over 65 years. The databases of the health insurance allowed to obtain on the one hand, the number of patients who started a NED and on the other hand, the number of patients followed in NED. The target population (health insurance beneficiary population) being known, these data allowed to calculate incidence and prevalence, respectively. The data were also crossed with the thirty long-term diseases file of health national insurance (ALD 30), allowing patients to be classified into five categories: cancer, neurology, chronic intestinal inflammatory diseases, organ deficiency and others. Data from 11 regions, totaling 21.8 million adults, were obtained. The average incidence and prevalence of NED was estimated at 29/100,000 hab/yr and 67/100,000 hab/yr, respectively. The main pathologies were cancer and neurology, but with variations depending on age groups. Inflammatory bowel diseases were the second cause of NED in the age range 15–39 years. This is the first reliable study on the epidemiology of NED in adults in France. The projection of these figures to the entire French adult population leads to an estimate of around 39,000 patients per year benefiting from national health insurance for HEN, mainly for cancer and neurological diseases. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La nutrition artificielle à domicile, entérale ou parentérale, s'adresse à des malades chroniques fragiles. La situation actuelle de pandémie COVID-19 peut compromettre leur prise en charge à plusieurs niveaux : difficultés d'accès aux établissements de santé largement réorientés vers la prise en charge des malades COVID-19, possible pénurie d'infirmières à domicile, forte réduction des visites des prestataires de service à domicile, tensions sur les solutions hydro-alcooliques, les masques et les régulateurs de débit. Le but de ces recommandations établies par le Comité de nutrition à domicile de la Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNCM) est, d'une part, de préciser la prise en charge minimale de ces patients, tant en termes de suivi que de matériels, mais surtout de s'adapter aux tensions actuelles relatives aux personnes et aux matériels, afin de poursuivre une prise en charge de qualité et de ne pas compromettre l'état de santé des patients en nutrition artificielle à domicile pendant la crise. Home artificial nutrition, whether enteral or parenteral, is provided to chronic and fragile patients. The current COVID-19 epidemics may compromise their care at several levels: difficulties to access to hospitals mainly focused on treating COVID-19 patients, possible lack of nurses at home, strong reduction of visits by homecare providers, tended flow or lack of hand sanitizers, surgical masks and pumps. The aim of these recommendations put together by the French-speaking Society for Clinical Nutrition and Metabolism (SFNCM)'s Home Artificial Nutrition Committee is to define in terms of healthcare resources the minimum care to provide to these patients. We also aim to help cope with the possible tensions, in order to secure the care we must provide to home artificial nutrition patients during this crisis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les données épidémiologiques concernant la nutrition entérale à domicile (NED) correspondent à des estimations peu précises. L’évolution très récente du cadre législatif a rendu possible les études d’incidence et de prévalence de la NED. Patients et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle, réalisée grâce aux Caisses primaires d’Assurance maladie, qui ont fourni pour les années 2011 et/ou 2012, (1) le nombre annuel de patients ayant débuté une NED, (2) le nombre annuel de patients ayant bénéficié d’un forfait de NED avec ou sans pompe. L’incidence et la prévalence ont été obtenues en rapportant ces nombres à la population cible (population « protégée » par l’Assurance maladie). Résultats: Quinze régions (39,8 millions d’habitants) ont fourni leurs données ; l’incidence moyenne de la NED était de 24,9/100000 habitants/an et la prévalence moyenne de 57,3/100000 habitants/an. Les disparités régionales sont importantes pour les taux d’incidence (13,0 à 47,6) comme ceux de prévalence (29,1 à 96,2). Les incidences et prévalences sont plus élevées que les moyennes après 40ans et surtout après 60ans. Conclusion: Il s’agit de la première étude qui détermine de manière fiable l’incidence et la prévalence de la NED en France. Ainsi la projection de ces chiffres pour une population française estimée en 2012 à 65,5 millions (INSEE) amène à une estimation d’environ 37500 patients pris en charge par an en NED. L’analyse des disparités régionales doit nécessiter des études ultérieures. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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La pandémie à COVID-19 a touché presque tous les pays du monde, dont la France. Tous les départements français ont ouvert des unités dédiées pour la gestion de la phase aiguë de l'épidémie. Au sein de notre site, notre structure a été la seule à accueillir une unité pour gérer des patients confirmés COVID-19 positifs. En l'absence de soins intensifs sur place, ces patients étaient triés au SAU et ne venaient que les patients sans indication de soins intensifs en raison du bénéfice/risque attendu (âge, comorbidités). Pour activer cette unité, une équipe mutualisée a été mise en place que ce soit au niveau du personnel médical PM (seniors, internes, externes) que personnel non médical (PNM) détachés des services de médecine interne, pédiatrie, médecine du sport, consultation, endocrinologie, hépatologie de notre CHU. Un support psychologique a été proposé aux soignants et aux familles par une équipe mobile de psychiatrie. L'activité quotidienne a été réorganisée après la création de plusieurs binômes junior-senior, en service de 8 h à 19 h, 7 j/7. La continuité des soins a été assurée chaque jour par 3 staffs pour permettre respectivement les transmissions de la nuit entre PM et PNM ; l'état des lieux après la visite du matin ; les projets pour le lendemain. Tous les patients ont été réévalués chaque jour et réorientés selon une échelle de gravité structurée par 5 codes-couleurs. Les externes ont eu pour mission de contacter les familles du fait de la limitation des visites, ainsi que les médecins traitants afin d'améliorer la gestion après le RAD. Les patients ont été traités par oxygénothérapie et protocoles d'antibiothérapie et morphine. Analyse descriptive des données personnelles, de la mortalité brute et des issues de l'hospitalisation. Entre le 13 mars et le 19 mai, 147 patients, 56 % d'eux de sexe féminin, ont été hospitalisés dans cette unité d'une capacité maximale de 25 lits. L'âge moyen était de 69 ans [18 ; 97]. La durée moyenne du séjour a été de 5 jours [0 : 29]. La mortalité totale était du 20,4 %, dont 51 % des patients sont rentrés vers leur domicile ou vers des EHPAD. Ensuite, 14,3 % des patients ont été transférés vers un autre service de médecine aiguë, et 12,2 % des patients a poursuit les soins dans un SSR. L'organisation de ce service montre comme une équipe de PM et PNM avec fonds de travail différentes peut être rapidement mise en place pendant une période de crise. La présence d'un service dédié à la gestion des cas de COVID-19 sans indication à soins intensifs peut soulager des autres services au sein d'un groupe hospitalier qui travaille en coordination. La mortalité des patients hospitalisés dans ce service reste baisse considérant les comorbidités et l'âge des patients. La durée courte du séjour a permis d'accueillir un grand nombre de patients et de garantir de places en médecine aiguë standard au sein du GH. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La chirurgie bariatrique est la méthode la plus efficace pour traiter l'obésité morbide. Elle peut entraînes des carences vitaminiques nécessitant une supplémentation à vie. L'étude avait pour but de recueillir le point de vue des patients sur leur ressenti global post-bypass gastrique (BG), concernant l'évolution de leurs comorbidités, leur alimentation et son lien avec le Dumping-Syndrome (DS), la supplémentation, leur rapport avec le pharmacien d'officine. Un questionnaire anonyme réalisé avec une patiente experte était rempli entre février et mai 2019 par les patients adultes volontaires opérés d'un bypass gastrique (BP) par un même chirurgien. Il portait sur l'évolution de leurs pathologies avant/après opération, leurs modalités d'alimentation, l'éventualité d'un DS, la pratique du sport après l'opération, la perception de carences, la supplémentation, leur rapport au pharmacien. Les tests du Chi2, de Fisher et de Wilcoxon étaient utilisés pour l'analyse statistique. La population était de 272 femmes, d'IMC = 28,7 ± 0,32, âgées en majorité de 45 à 54 ans. Un total de 25,5 % des patientes avaient été opérées 2 à 4 ans avant l'enquête, 34,3 % 5 à 9 ans avant et 18,1 % depuis plus de 9 ans. Le nombre moyen de comorbidités diminuait après opération (2,2 ± 0,1 versus 1,8 ± 0,1, p < 0,0001). 78,6 % des patientes étaient satisfaites ou très satisfaites des résultats du BP. Un total de 65,7 % des patientes étaient satisfaites de leurs possibilités d'alimentation en postopératoire, mais seulement 37 % respectaient les repères PNNS et 78,0 % faisaient des DS souvent ou très souvent. Aucun des facteurs étudiés n'était associé à la présence d'un DS. 87,0 % déclaraient pratiquer une activité physique, cependant souvent occasionnelle. 85,0 % des patientes avaient un bilan biologique au moins une fois/an, de coût jugé trop important dans 78,0 % des cas. 89,7 % avaient eu connaissance d'au moins une carence, les plus communes en vit D (58,1 %), fer (46,7 %), vit B12 (25,0 %), magnésium (23,9 %), vit C (19,1 %). 90,0 % des patientes prenaient une supplémentation, qui d'après elles ne pesait pas sur leur budget dans 68,0 % des cas, mais 89,0 % des patientes souhaitaient un remboursement. Un total de 45,0 % des patientes oubliaient parfois la supplémentation, et 27,6 % > 2 fois par semaine. Elles avaient confiance en leur pharmacien dans 93,0 % des cas et étaient intéressées par un suivi et des conseils adaptés à la période post BP dans 50,3 et 50,8 % des cas respectivement. Les patientes avaient conscience qu'elles avaient moins de comorbidités à la suite du BP, et leur taux de satisfaction global était très bon. Les DS étaient fréquents, suggérant qu'un accompagnement diététique complémentaire était souhaitable. Les patientes avaient conscience de la fréquence des carences et prenaient le plus souvent une supplémentation. La question de la prise en charge des supplémentations restait importante, au vu du développement en France de la chirurgie bariatrique. Le pharmacien d'officine pourrait jouer un rôle majeur à dans le suivi à domicile en post BP. Les principales limites de l'étude étaient la représentation exclusive des femmes et le caractère déclaratif des réponses. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les données épidémiologiques de la Nutrition Entérale à Domicile (NED) et de la Nutrition Parentérale à Domicile (NPD) pédiatriques ont pu être partiellement déterminées à partir de données régionales respectivement en 2011 [1] , et en 2016 [2]. Toutefois, il n'y a pas de données épidémiologiques effectuées sur l'ensemble du territoire, et notamment de données de NED et NPD disponibles simultanément la même année. Selon la Méthode utilisée pour les études épidémiologiques antérieures [1,2] , et à l'aide des codes de la liste des produits et prestations (LPP) et des données des Affections de longue durée (ALD), il a été demandé à la Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM) de communiquer les données 2017 concernant les enfants (< 15 ans) afin de déterminer : – la nombre de nouveaux patients pris en charge en NED et NPD (ce qui rapporté à la population cible permet le calcul de l'incidence), – Le nombre total de patients pris en charge en NED et NPD (pour le calcul de la prévalence), – de croiser ces résultats avec les fichiers ALD. Les enfants ont été regroupés en 2 tranches d'âge (0 à 4 ans et 5 à 14 ans) et en 7 catégories de pathologies : cancérologie, neurologie, maladies intestinales chroniques inflammatoires (MICI), insuffisances d'organes, maladies métaboliques, autres ALD et ALD hors liste. Les données obtenues concernent la population du régime général de la sécurité sociale et les sections locales mutualistes soit 61 880 672 personnes représentant 92,1 % de la totalité de la population française. Incidence (Inc) et prévalence (Prev) de la NED et NPD pédiatriques (< 15 ans) en 2017 (pour 100 000 habitants). Inc NED Prev NED Inc NPD Prev NPD globale Prev NPD > 12sem 0 à 4 ans 27,7 69,7 1,4 3,7 2,8 5 à 14 ans 6,9 43,6 0,4 2,0 1,7 Total 13,5 51,9 0,7 2,6 2,1 Au total, en 2017, 5755 enfants ont été pris en charge en NED et 285 enfants en NPD (dont 230 pour une NPD > 12 semaines). Pour les 7 catégories de pathologies (cancérologie, neurologie, MICI, insuffisance d'organe, maladies métaboliques, autres ALD et ALD hors liste), la répartition était successivement pour la NED de 7,1 %, 31,7 %, 4,3 %, 16 %, 12,4 %, 2,5 %, et 31,2 %. A noter que plusieurs ALD sont possibles chez un même patient. Pour la NPD, seules les ALD hors listes ont été comptabilisées représentant 80 % des pathologies. Les chiffres précis des autres pathologies n'ont pas été donnés par la CNAM pour des raisons de confidentialité (faibles nombres). Il s'agit de la première étude épidémiologique nationale concernant la même année la NED et la NPD chez l'enfant. Ces données confirment l'importance du polyhandicap en NED (majoritaire dans les affections neurologiques et hors liste = 62, % de la NED). Pour la NPD, les ALD hors listes sont les plus fréquentes : en effet les indications de NPD sont dominées par le syndrome de grêle court congénital ou néonatal précoce (atrésie du grêle, entérocolite ulcéronécrosante) et les dysmotricités digestives (Hirchprung et pseudo obstrucion intestinale chronique). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les données épidémiologiques de la Nutrition Entérale à Domicile (NED) et de la Nutrition Parentérale à Domicile (NPD) ont pu être partiellement déterminées à partir de données régionales respectivement en 2011 et 2012 [1,2] , et en 2016 [3]. Toutefois, il n'y a pas de données épidémiologiques effectuées sur l'ensemble du territoire, et notamment de données de NED et NPD disponibles simultanément la même année. Selon la Méthode utilisée pour les études épidémiologiques antérieures [1–3] , et à l'aide des codes de la liste des produits et prestations (LPP) et des données des Affections de longue durée (ALD), il a été demandé à la Caisse Nationale d'Assurance Maladie de communiquer les données 2017 concernant les patients adultes (> 15 ans) afin de déterminer : 1/la nombre de nouveaux patients pris en charge en NED et NPD (ce qui rapporté à la population cible permet le calcul de l'incidence) 2/Le nombre total de patients pris en charge en NED et NPD (pour le calcul de la prévalence). 3/de croiser ces résultats avec les fichiers ALD. Les patients ont été regroupés en 3 tranches d'âge (15 à 39 ans, 40 à 64 ans, et > 65 ans) et en 5 catégories de pathologies : cancérologie, neurologie, maladies intestinales chroniques inflammatoires (MICI), insuffisances d'organes et autres. Les données obtenues concernent la population du régime général de la sécurité sociale et les sections locales mutualistes soit 61 880 672 personnes représentant 92,1 % de la totalité de la population française. Incidence (Inc) et prévalence (Prev) de la NED et NPD chez les adultes (> 15 ans) en 2017 (pour 100 000 habitants). Inc NED Prev NED Inc NPD Prev NPD globale Prev NPD > 12 semaines 15 à 39 ans 6,7 23,2 2,8 4,1 1,4 40 à 64 ans 35,8 66,3 19,9 25,3 5,9 > 65 ans 62,7 115,8 54,2 66,1 14,1 Total 30,4 60,5 20,8 26,0 6,0 Au total, en 2017, 30 714 patients ont été pris en charge en NED et 13209 patients en NPD (dont 3028 pour une NPD > 12 semaines), chez les adultes (> 15 ans). Pour les 5 catégories de pathologies (cancérologie, neurologie, MICI, insuffisance d'organe, et autres), la répartition était successivement pour la NED (56 %, 27,6 %, 3,7 %, 22,5 %, 11,4 %) et pour la NPD (77,5 %, 7,9 %, 3,3 %, 24,3 %, 10,8 %). A noter que plusieurs ALD sont possibles chez un même patient. Il s'agit de la première étude épidémiologique nationale concernant la même année la NED et la NPD. Pour la NED les données sont similaires à celles obtenues en 2012 [2]. Pour la NPD, les affections cancérologiques représentent les 3/4 des indications, ce qui est surprenant alors que les tableaux insuffisance intestinales sont rares dans ce contexte. Cette utilisation sans doute excessive de la NPD dans cette indication pourrait expliquer les chiffres importants d'incidence et de prévalence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En France, le changement de sonde de gastrostomie à ballonnet (SGB) est un acte médical, principalement réalisé dans des établissements de soins spécialisés (ES), qui restent rares. Cependant, cet acte peut légalement être effectué dans un ES de proximité ou par le médecin généraliste (MG), ce qui pourrait réduire les coûts de transport. Les objectifs étaient : – de décrire le coût des actes de changement de SGB réalisés dans une unité de nutrition spécialisée ; – d'estimer ces coûts si l'acte avait été réalisé dans les ES de proximité ou à domicile par le MG. Les données de 2019 concernant le changement de SGB par l'unité de nutrition du CHU de Limoges étaient collectées prospectivement : lieu de résidence du patient, date du dernier changement, changement systématique ou pour problème lié à la sonde, moyen de transport (médical [véhicule sanitaire, ambulance] ou moyens personnels), ES les plus proches du domicile. Les frais de transport, réels et modélisés, étaient calculés selon les barèmes de l'Assurance Maladie, en fonction du type de transport, de la distance à l'ES le plus proche ou des frais de déplacement des MG. Le coût total était pris en compte, comportant le coût de l'acte de remplacement, de la consultation médicale et du transport sanitaire. L'analyse statistique a utilisé les tests de Chi2, Student, Mann–Whitney et Spearman, avec une valeur significative à p < 0,05. Cent vingt-sept changements de SGB étaient effectués, dans 38,6 % des cas pour changement systématique et 61,4 % des cas pour problème de sonde. Le délai depuis le dernier changement était de 6,1 ± 1,2 mois en cas de changement systématique versus 4,1 ± 2,3 mois en cas de problème (p < 0,001). Dans 70,8 % des cas, un transport médical était utilisé. Le coût direct moyen d'un acte était de 192,3 ± 131,9 euros, dont 64,9 % en rapport avec les transports sanitaires. Le coût total aurait été abaissé de façon significative de 16,8 ± 21,8 % en moyenne par acte si le patient avait consulté dans l'ES le plus proche du domicile, et de 39,8 ± 32,2 % en cas de recours au MG. Cette économie potentielle était en rapport avec la réduction des coûts de transports, et le niveau d'économie potentielle était corrélé positivement à la distance entre le lieu de vie et le CHU de Limoges. Deux sur 3 des SGB sont remplacées pour un problème de sonde. Effectuer cet acte dans un centre spécialisé est coûteux en termes de transport sanitaire. Le coût total pourrait être réduit de 17 à 40 % si l'acte était réalisé dans les ES de proximité ou à domicile par MG. Former les médecins des ES de proximité et les MG à réaliser cet acte simple semble fondamental. De plus, la réduction des déplacements pourrait fortement améliorer la qualité de vie des patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les couvertures vaccinales en France sont inférieures aux objectifs de santé publique en population générale et pour les personnes à risque d'infection. Devant la pénurie médicale dans certaines régions, des soignants non médecins sont pressentis pour assurer ce rôle au travers de protocoles de coopération en santé. Les formations validantes actuelles sont contraignantes en temps et en déplacement, surtout pour les personnels en milieu libéral. Les nouvelles techniques d'enseignement numériques type formation en ligne sont une alternative à mettre à profit pour relever ces enjeux. L'objectif de notre étude était de déterminer les besoins et l'attrait en matière de formation numérique en vaccinologie pour les infirmières. Un sondage en ligne (SurveyMonkey®) a été réalisé entre le 8/4/2019 et le 15/05/2019 auprès de 1600 infirmières diplômées ou en formation à l'échelon territorial diffusé par les directions des soins des différents établissements, l'URPS-IDE et l'institut de formation en soins infirmiers. Un total de 263 questionnaires ont été remplis. La population d'étude était féminine à 76 % ; 61 % avaient moins de 30 ans, 78 % étaient étudiantes, 19 % étaient IDE en établissement public. Les outils connectés étaient utilisés par 95 % des participants à l'étude ; 40 % (dont 46 % des étudiantes), avaient une expérience récente de formation en ligne. Cependant, 86 % n'avaient jamais suivi de formation en vaccinologie et 71 % estimaient ne pas avoir de connaissances suffisantes dans ce domaine. Les répondants estimaient que la formation en ligne était adaptée à leur pratique (84 %), adapté à leurs horaires (83 %), simple d'utilisation (87 %), pratique (83 %), et interactif (62 %). Parmi les répondants favorables, les avantages cités étaient : la flexibilité liée à la structures en modules indépendants (90 %), l'aspect ludique (83 %), la possibilité d'avoir un référentiel (89 %) et l'accès à une liste de questions fréquentes (79 %). Enfin, la moitié souhaiterait suivre la formation en ligne sur le lieu de travail et l'autre moitié à domicile. Les infirmières ayant répondu à l'enquête estiment avoir un manque de connaissances sur les vaccinations. Les plus jeunes, et notamment les étudiants en soins infirmiers adhéraient massivement à l'enseignement en ligne en raison de leur familiarisation avec l'outil numérique et les nombreux avantages, notamment la flexibilité que celui-ci peut leur apporter. La mise en place d'un tel outil de formation validée par une société savante et les autorités sanitaires pourrait augmenter la formation des infirmières sur l'ensemble du territoire y compris dans les territoires d'Outre-mer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le mardi 12 novembre 2019, le CNR LE Cryptosporidioses informait Santé Publique France du diagnostic d'un nombre anormalement élevé de cryptosporidioses transmises par un plateau technique de laboratoires de biologie médicale des Alpes Maritimes. Suite à ce signalement, des investigations épidémiologiques, parasitologiques et environnementales ont été initiées. Tous les cas pour lesquels un prélèvement de selles positif à Cryptosporidium sp était retrouvé depuis octobre 2019 par le plateau technique de laboratoires et deux hôpitaux ont été signalés à Santé Publique France et interrogés à l'aide d'un questionnaire standardisé. Une partie des prélèvements a fait l'objet d'un génotypage. Parallèlement, les recours à SOS médecins pour gastro-entérite aiguë (GEA) sur la zone de domicile des cas ont été analysés. Plus de 200 échantillons d'eau du réseau d'eau potable ont été prélevés pour analyses parasitologiques. Un total de 129 cas confirmés par PCR a été signalé entre le 15 octobre et le 6 décembre 2019. La seule exposition commune retrouvée chez les cas était la consommation d'eau du robinet distribuée par un même réseau. Une augmentation des consultations pour GEA chez SOS médecins a été observée sur cette période, en faveur d'une contamination persistante du réseau. Un génotype prédominant (C parvum IId A22 G1) a été retrouvé parmi les cas. Plusieurs prélèvements d'eau du réseau ont également mis en évidence la présence de C parvum. Un réseau de distribution d'eau, alimentant 10 communes comptant environ 90 000 habitants, a rapidement été identifié comme la source de cette épidémie. Des recommandations de restrictions de l'usage de l'eau ont été diffusées par l'ARS Paca et un arrêté réglementant la consommation d'eau pris par la préfecture. Dans l'attente de l'installation d'une station de filtration de l'eau, une désinfection aux rayonnements ultraviolets est en cours de mise en place. Parallèlement des mesures de protection des ressources vont être renforcées. Cette épidémie a pu être détectée grâce à l'utilisation systématique d'une PCR Multiplex recherchant la présence de Cryptosporidium sp dans les prélèvements de selles par un des quatre plateaux techniques de laboratoires de biologie médicale du département. Le suivi des cas confirmés par ces laboratoires et deux hôpitaux a sous-estimé l'ampleur de cet épisode qui représente probablement l'épidémie de cryptosporidiose d'origine hydrique la plus importante jamais documentée en France. Des études sont en cours (enquête en population et vente de médicaments) afin d'estimer le nombre de cas qui pourrait lui être attribué. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La nutrition parentérale à domicile (NPAD) est le traitement de référence de l'insuffisance intestinale chronique. Lorsqu'elle est prolongée (> à 3 mois), elle doit être réalisée par des centres dits « experts ». Les ressources de ces centres dépendent en partie de budgets fléchés par le ministère (budget MIG ; mission d'intérêt général). Dans l'attente de nouvelles labélisations ministérielles, la question se pose de l'activité réelle actuelle des centres. Le but de notre travail, a été d'évaluer dans un centre « expert » l'activité au cours des 5 dernières années. Il s'agit d'une étude monocentrique, d'un centre expert en NPAD, prospectif débutant en 2015 avec une évaluation annuelle au 1 mars de chaque année du devenir de la cohorte avec le nombre de nouveaux patients, patients sevrés, patients décédés jusqu'en mars 2019. La file active des patients en 2015 était constitué de 191 patients (110F/80H) d'un âge moyen de 51 ± 17 ans. La cause principale de l' insuffisance intestinale était le syndrome de grêle court (n = 128, 67 %), des troubles moteurs (n = 50, 26 %), des maladies de la muqueuse intestinale (n = 13, 7 %). Résultats et analyse statistique Entre 2015 et 2019, 396 patients ont fait l'objet d'un suivi dans le centre. Le nombre de décès, sevrage de la NPAD et perdus de vue/changement de centre étaient respectivement de 48, 70 et 6. Le nombre de nouveaux patients était de 205. La mortalité globale était de 12 % soit 3 %/an, le taux de sevrage était de 17 % soit 4,25 % an et le taux de nouveaux patients était de 51 % soit 13 % par an. Le taux de nouveaux patients étant supérieur à la somme des patients sevrés et décédés, la file active en NPAD augmente de manière inexorable. De plus, les patients sevrés de NPAD, nécessite un suivi prolongé et au long cours car les carences en micronutriments peuvent nécessiter des suppléments oraux et/ou intraveineux. En France, les centres « experts » de NPAD sont en attente d'une nouvelle labélisation ministérielle ce qui devrait permettre de flécher des budgets selon l'activité du centre. Ce travail montre que la file active de ces patients augmente de manière régulière et constante du fait d'un taux de mortalité et de sevrage inférieur à l'incidence des patients nécessitant une NPAD prolongée. Une réflexion nationale doit avoir lieu pour évaluer au mieux l'incidence et la prévalence de ces maladies et des besoins indispensables pour prendre en charge les patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Home dialysis is an effective and safe care strategy that promotes patients' quality of life. At the collective level, it responds to the medico-economic challenges of the French healthcare system. Although it has few contraindications, it remains under-used in France. Its implementation requires early information for patients and their families, as well as the organisation of personalised follow-up by a dedicated and trained team., (Copyright © 2020 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Many rural areas, far from hospitals, are seeing a decline in the number of general practitioners, making it more difficult for patients in these regions to access care. However, there are relevant solutions, as illustrated by the Dousopal network in Normandy, which, teaming up with home care providers, contributes to organising palliative care support for all, in optimal conditions., (Copyright © 2019. Publié par Elsevier Masson SAS.)

Enabling patients to remain in their home is only possible when the different services, both from within and outside the hospital are able to communicate and when the recommended actions are properly coordinated. Entrusting the coordination of the care to the Spasad (polyvalent service for home assistance and nursing care) enables the expectations of the patients and family carers to be analysed. This allows the team to put in place the appropriate actions both in terms of assistance and nursing care., (Copyright © 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Many patients want to end their life at home. Care teams adapt to these wishes and organise a form of treatment which blends safety of care and the respect of the expectations of the patients and family members. When factors of precarity increase the vulnerability inherent to the end of life, caregivers anticipate and support as best as they can the difficulties encountered as testified by a hospital at home team in Dax., (Copyright © 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Eighty-one per cent of people say they would prefer to die at home. Several elements contribute to improving end-of-life care at home: an evolving society, ethical questioning, legislative changes, new methods of organisation, specialised and interdisciplinary training. However, this remains difficult. The private practice nurse provides clinical support and plays a major role in this care., (Copyright © 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Volunteers work alongside nurses providing social support to people at the end of life at home. As partners in the patient management, they can contribute to finding innovative solutions and are important players in the "shared caring"., (Copyright © 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Patients receiving palliative care can be cared for at home or at hospital by different structures. The way the networks operate is illustrated by the transcription of a telephone conversation between the wife of a patient and a member of the coordination team of the network Quiétude., (Copyright © 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

The palliative care day hospital is still underdeveloped in France, unlike in Anglo-Saxon countries. Its main mission is to help improve the quality of life at home of the patient suffering from a serious and progressive disease. It offers an inter-disciplinary and global approach in which the nurse's role is quite specific., (Copyright © 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Many people wish to die at home. However, the end-of-life period can be marked by the occurrence of numerous symptoms causing situations of crisis. Emergency medical teams are therefore frequently called upon. In order to be able to make the right decisions in a short space of time, they must have quick access to all the relevant information., (Copyright © 2015. Published by Elsevier Masson SAS.)

Home support for carers is a cross-cutting theme running through all the areas of focus of the strategy for the integration of care and assistance services. Thanks to this strategy a health care territory has visibility, legibility and accessibility to the respite care and assistance available to family carers provided by local professionals, notably by those in charge of complex situations, the case managers., (Copyright © 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

An innovative and unique model of respite and support at home for people with Alzheimer's and their carers has been created. The quality of the service provided is based on the principle of home assistance, 24 hours a day and for several consecutive days, provided by a single specialised care assistant., (Copyright © 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

An innovative scheme has been operational since 2013 at the Institut Claudius Regaud in Toulouse, aimed at patients undergoing chemotherapy. After an initial consultation, patients receive regular telephone support at home from expert nurses between treatments. The scheme helps to improve patient management and reinforce the community-hospital link., (Copyright © 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

The sources of exposure during diseases due to Aspergillus fungi in cystic fibrosis patients are still poorly explored. We assessed home fungal exposure in patients suffering from cystic fibrosis and analysed its impact on the presence of Aspergillus biological markers, the colonisation of airways, as well as the sensitization and Aspergillus serology. Between March 2012 and August 2012, 34 patients benefited from a visit performed by a home environment medical adviser including sampling for mycological analysis. The number of colonies of Aspergillus was not significantly different in the various sampling sites (P=0.251), but the number of non-Aspergillus colonies was much higher in the kitchen (P=0.0045). Subsequently, home fungal exposure was compared between the groups "absence of Aspergillus-related markers" and "presence of Aspergillus-related markers". Home exposure to Aspergillus (P=0.453) and non-Aspergillus (P=0.972) flora was not significant between the 2 groups. Within this series of 34 patients that should be expanded, we note an absence of clear relationship between home exposure and the Aspergillus-linked markers in patients suffering from cystic fibrosis. This result should be taken into account regarding too restrictive hygiene advices provided to families, given the fact that fungal exposure can also results from activities performed away from home., (Copyright © 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)