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Resumen Objetivo Medir la tolerancia del estudio urodinamico (EUD) en el paciente pediatrico, mediante una escala visual analogica. Analizar que variables clinicas y relacionadas con el EUD influyen en la percepcion del dolor. Material y metodos Estudio transversal de 139 pacientes pediatricos tras un EUD (entre diciembre del 2013 a mayo del 2018). Criterio de inclusion: entender y expresar su experiencia tras el EUD (edad preescolar y escolar). No se incluyeron adolescentes. La herramienta de evaluacion: escala visual analogica del dolor (EVA 0-10). Se obtuvieron otras variables clinicas y asociadas al EUD. Analisis estadistico: U de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis. Analisis de correlacion de Spearman (rs). Analisis multivariante mediante regresion logistica ordinal. Significacion p Resultados Media de edad 7,7 anos (DE 2,4), mediana puntuacion EVA, 2 (2-6). En un 41% (n = 57), la puntuacion fue ≥ 4 (dolor moderado). Analisis multivariante. Variables explicativas de obtener una puntuacion EVA alta: puntuacion APEUD alta (identificar en el paciente nerviosismo previo al EUD), alteracion sensitivo-motora de MMII, una dificultad en el sondaje vesical y que aparezca dolor durante el llenado. La edad y el tiempo de duracion del EUD no han influido en dicha puntuacion EVA. Conclusiones Aunque el EUD ha generado que un 40% de los pacientes pediatricos de nuestro estudio expresaran molestias o dolor, es una prueba bien tolerada. Las variables que han influido en la percepcion del dolor han sido: el nerviosismo del paciente previo al EUD, una alteracion sensitivo-motora localizada en metameras lumbosacras, una dificultad en el sondaje vesical y que aparezca dolor durante el llenado vesical.

Resumen Objetivo Analizar de forma comparativa los costes indirectos y directos de dos tecnicas minimamente invasivas (litotricia extracorporea (LEOC) vs. ureterorrenoscopia-laser holmium (URS/RIRS)) para el tratamiento de la litiasis reno-ureteral menor de 2 cm. Material y metodos Estudio prospectivo y comparativo, no aleatorizado de 84 pacientes tratados por litiasis reno-ureteral menor de 2 cm entre enero y diciembre de 2016. De estos, 38 (45,67%) se trataron con LEOC (18 litiasis renales y 20 litiasis ureterales) y 46 (54,32%) con URS/RIRS (22 litiasis renal y 24 litiasis ureteral). Un total de 19 (41,3%) pacientes estaban activos laboralmente en el grupo de URS/RIRS y 15 (39,5%) pacientes en el grupo de LEOC. Las variables analizadas fueron sexo, edad, numero y tamano de las litiasis, dias de baja laboral debido al tratamiento, estimacion del coste indirecto por la perdida de productividad laboral y el coste directo del tratamiento aplicado incluyendo el seguimiento (numero total de procedimientos, procedimientos auxiliares, visitas y pruebas diagnosticas). Para la estimacion del coste indirecto se empleo la Encuesta de Estructura Salarial 2015 (INE). Ademas, tambien se utilizo el cuestionario «Work Productivity and Activity Impairment» (WPAI) para determinar el grado de percepcion de perdida de productividad. Resultados El numero medio de sesiones hasta la resolucion de la litiasis fue de 2,57 para el grupo de LEOC y de 1,04 para la URS. El promedio de dias de baja laboral en el grupo de la URS fue de 7,16 dias, mientras que en el caso de la LEOC fue de 3,18 (p = 0,034). Los costes indirectos totales derivados de la perdida de productividad fueron de 621,55 € y de 276,05 € para la URS y LEOC, respectivamente. Los costes directos en el grupo de la LEOC fueron de 1.382,9 € y 2.317,71 € en el grupo de la URS. El grado de afectacion en el trabajo percibido por los pacientes sometidos a URS fue del 18,88% y del 21,33% en el grupo de LEOC. El grado de afectacion para realizar actividades cotidianas fue del 24,44% en URS y del 15% en LEOC. Conclusiones La LEOC es una tecnica que precisa de un mayor numero medio de sesiones para la resolucion de la litiasis reno-ureteral menor de 2 cm, pero con una menor repercusion en los costes totales y en la percepcion del grado de afectacion.

Resumen Objetivos Analizar si existe mayor prevalencia de trastornos del sueno y desordenes en su higiene en los pacientes con enuresis monosintomatica (ENM) con respecto a la poblacion general y a los pacientes con ENM corregida. Valorar la utilidad de la escala de cribado de trastornos del sueno en la infancia BEARS en la ENM. Material y metodos Estudio observacional transversal (n = 341) clasificados en: ENM (n = 122), ENM corregida (> = 1 a un ano sin recidiva) (ANTENUR) (n = 47) y controles (n = 172). Se utilizo el cuestionario de cribado de trastornos del sueno en la infancia BEARS. Se recopilaron variables clinicas, asi como variables en referencia a la higiene del sueno. Estadisticos: chi cuadrado, t de Student, ANOVA, U Mann-Whitney y Kruskall-Wallis. Significacion p Resultados Media de edad 9,7 ± 3,0 anos. No existieron diferencias estadisticamente significativas con respecto a edad, genero, IMC, antecedente de amigdalectomia, asma y numero de horas de sueno. Con respecto a la higiene del sueno, los pacientes con ENM presentaron mayor porcentaje de alteraciones con respecto a los controles. En cuanto al cuestionario BEARS, demostro mayor prevalencia de alteraciones del sueno en el grupo de pacientes con ENM, con respecto a los otros dos grupos. Un 60,7% (n = 74) frente al 18,6% (n = 32) y el 38,3% (n = 18) de los controles y ANTENUR, respectivamente (p Conclusiones Los ninos con ENM presentaron mayor prevalencia de desordenes durante el sueno asi como en la higiene de este, con respecto a los controles. El cuestionario BEARS es una herramienta clinica util en la deteccion de los desordenes del sueno en el nino.

Objectives To assess the diagnostic performance of urinary dysfunction patterns associated with vesicoureteral reflux (VUR) in children over the age of 3 according to the result of the first endoscopic treatment (ENDT1), grouped into a classification designed by our group (CMD.URI-La Fe). Comparison with other current classifications such as that of Van Batavia et al. Material and methods Ambispective cross-cutting study of a sample of 50 children. Exclusion criteria: previous ENDT, age ≤ 3 years, anatomical or neurological anomalies and a history of ureteral or abdominopelvic surgery. Prior to the ENDT1, a bladder voiding function assessment by uroflowmetry + electromyography (UF-EMG) and post-mictional residue (ultrasound). Other variables from the bladder diary, pre-mictional bladder wall thickness and other clinical variables. The correction of VUR was assessed by isotope cystography 3 months after the treatment. Urinary patterns were classified according to the significant variables (URI-La Fe), and the diagnostic performance of this classification was assessed, comparing it to the classification of patients as proposed by Van Batavia et al. Results Mean age: 6.8 ± 2.28 years. Males/females (44%/56%). Grades of VUR (mild/moderate/severe). ENDT1 VUR correction rate: 77% (n = 38). Diagnostic performance (Van Batavia; URI-La Fe): correct prediction (37.5%; 75%), sensitivity (32.4%; 87.8%), specificity (54.5%; 46.6%), positive predictive value (70.6; 78.3%) and negative predictive value (19.4%; 63.6%). Conclusions Our results show the usefulness of the non-invasive test and the classification of urinary dysfunction in children aged over 3 years prior to the first endoscopic treatment of VUR.

[EN] Objective: To perform a comparative analysis of indirect and direct costs of two minimally invasive techniques (extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) vs. ureteroscopy with holmium laser (URS/RIRS)) for the treatment of renal/ureteral calculi smaller than 2 cm. Material and methods: Prospective, comparative, non-randomized study of 84 patients treated for kidney stones smaller than 2 cm between January and December 2016. Of these, 38 (45.67%) were treated with ESWL (18 renal lithiasis and 20 ureteral lithiasis) and 46 (54.32%) with URS/RIRS (22 renal lithiasis and 24 ureteral lithiasis). A total of 19 (41.3%) patients in the URS/RIRS group and 15 (39.5%) patients in the ESWL group were actively working before treatment. The variables analyzed were sex, age, number and size of lithiasis, time (days) off from work due to treatment, estimate of indirect cost due to labor productivity loss and direct treatment costs including follow-up (total number of procedures, ancillary care, visits and diagnostic tests). The 2015 Wage Structure Survey (INE) was used to estimate the indirect cost. In addition, the "Work Productivity and Activity Impairment" (WPAI) questionnaire was also used to determine the level of perceived productivity loss. Results: The mean number of sessions until lithiasis resolution was achieved was 2.57 for the ESWL group and 1.04 for the URS. The mean number of days off from work in the URS group was 7.16 days and 3.18 (p = 0.034) in the ESWL group. The total indirect costs resulting from productivity loss were EUR 621.55 and EUR 276.05 for the URS and ESWL, respectively. Direct costs in the ESWL group were EUR 1,382.9 and EUR 2,317.71 in the URS group. The level of work impairment perceived by patients undergoing URS was 18.88% and 21.33% in the ESWL group. The degree of impairment for performing activities of daily living was 24.44% in the URS and 15% in ESWL. Conclusions: The ESWL technique requires a higher number of sessions for the resolution of kidney stones under 2 cm, but it has a lower impact on total costs and on the perceived degree of affectation., [ES] Objetivo Analizar de forma comparativa los costes indirectos y directos de dos técnicas mínimamente invasivas (litotricia extracorpórea (LEOC) vs ureterorrenoscopia-láser holmium (URS/RIRS)) para el tratamiento de la litiasis reno-ureteral menor de 2¿cm. Material y métodos Estudio prospectivo y comparativo, no aleatorizado de 84 pacientes tratados por litiasis reno-ureteral menor de 2¿cm entre enero y diciembre de 2016. De estos, 38 (45,67%) se trataron con LEOC (18 litiasis renales y 20 litiasis ureterales) y 46 (54,32%) con URS/RIRS (22 litiasis renal y 24 litiasis ureteral). Un total de 19 (41,3%) pacientes estaban activos laboralmente en el grupo de URS/RIRS y 15 (39,5%) pacientes en el grupo de LEOC. Las variables analizadas fueron sexo, edad, número y tamaño de las litiasis, días de baja laboral debido al tratamiento, estimación del coste indirecto por la pérdida de productividad laboral y el coste directo del tratamiento aplicado incluyendo el seguimiento (número total de procedimientos, procedimientos auxiliares, visitas y pruebas diagnósticas). Para la estimación del coste indirecto se empleó la Encuesta de Estructura Salarial 2015 (INE). Además también se utilizó el cuestionario ¿Work Productivity and Activity Impairment¿ (WPAI) para determinar el grado de percepción de pérdida de productividad. Resultados El número medio de sesiones hasta la resolución de la litiasis fue de 2,57 para el grupo de LEOC y de 1,04 para la URS. El promedio de días de baja laboral en el grupo de la URS fue de 7,16 días, mientras que en el caso de la LEOC fue de 3,18 (p¿=¿0,034). Los costes indirectos totales derivados de la pérdida de productividad fueron de 621,55 euros y de 276,05 euros para la URS y LEOC respectivamente. Los costes directos en el grupo de la LEOC fueron de 1382,9 euros y 2317,71 euros en el grupo de la URS. El grado de afectación en el trabajo percibido por los pacientes sometidos a URS fue del 18,88% y del 21,33% en el grupo de LEOC. El grado de afectación para realizar actividades cotidianas fue del 24,44% en URS y del 15% en LEOC. Conclusiones la LEOC es una técnica que precisa de un mayor número medio de sesiones para la resolución de la litiasis reno-ureteral menor de 2¿cm, pero con una menor repercusión en los costes totales y en la percepción del grado de afectación.

Resumen Objetivo Investigar si el numero y el porcentaje de cilindros positivos de la biopsia identifica un subgrupo de cancer de prostata (CaP) Gleason 3 + 4 de comportamiento biologico similar a los Gleason 3 + 3. Material y metodo Estudio observacional, tras prostatectomia radical, de una cohorte de 799 pacientes con CaP localizado de riesgo bajo (n = 582; Gleason 6; PSA 3) y porcentaje de cilindros positivos (≤33% vs. >33%). Se analizo su asociacion con el riesgo de recidiva bioquimica (ReB) y mortalidad cancer especifica (MCE). Se realizaron diferentes modelos predictivos mediante regresion de Cox y se estimo ( C -index) y comparo su capacidad predictiva. Resultados Con una mediana de seguimiento de 71 meses, la probabilidad de ReB y de MCE en el grupo de pacientes con tumores Gleason 3 + 4 y numero (≤3) o porcentaje bajo (≤33%) de cilindros positivos no fue significativamente diferente de las de los pacientes con tumores Gleason 6. A 5 y 10 anos, no se observaron diferencias significativas en el numero de ReB, en la probabilidad de permanecer libre de ReB, en el numero de muertes por CaP ni en la probabilidad de muerte por CaP entre ambos grupos. Por el contrario, los pacientes con tumores Gleason 3 + 4 y >33% de cilindros positivos presentaron mayor numero de muertes por CaP que los pacientes con tumores Gleason 6 y, a 10 anos, la probabilidad de MCE fue significativamente mayor. Este subgrupo de tumores presento un riesgo significativamente mayor de ReB (RR = 1,6; p = 0,02) respecto a los Gleason 6 y, sobre todo, de MCE (RR = 5,8; p = Conclusiones Un numero

Resumen Introduccion El objetivo del estudio fue determinar si escuchar musica durante una sesion de litotricia extracorporea por ondas de choque (LEOC) mejora el dolor de los pacientes. Material y metodo Se realizo una aleatorizacion simple y oculta de pacientes con litiasis renales o ureterales que acudieron por vez primera a una sesion de LEOC de 7.000 ondas, entre septiembre y diciembre de 2014. Un grupo recibio musica mientras que el otro no. Se registraron la edad, sexo, localizacion de la litiasis (renal/ureteral) y 2 cuestionarios pre-LEOC (cuestionario A) y post-LEOC (cuestionario B). Cada cuestionario contiene una pregunta sobre ansiedad y otra sobre dolor en escala Likert (0 al 10). El B, ademas, contiene otra sobre satisfaccion y otra sobre comodidad (Likert 0 al 10). Otras variables fueron la frecuencia cardiaca, respiratoria, tension arterial sistolica y diastolica en la onda 2.000, 5.000 y 7.000, causa de interrupcion del procedimiento, petidina total (mg), analgesia secundaria, energia (J) y frecuencia (Hz). Se realizo un analisis bivariante con t de Student, X2/Fisher y un modelo de regresion lineal multiple. Resultados La muestra incluyo a 95 pacientes, con una media de edad de 52 anos (±13), 35 mujeres (36,84%), 60 hombres (63,2%); 25 para litiasis ureterales (26,3%) y 70 (26,3%) para renales (73,7%). Un total de 42 pacientes (44,2%) pacientes recibieron musica. No hubo diferencias entre las variables demograficas ni en las puntuaciones del cuestionario A. La satisfaccion y el dolor fueron mejores en el cuestionario B con musica. Conclusion La musica es capaz de disminuir el dolor y mejorar la satisfaccion del paciente en los tratamientos con LEOC. Mas estudios son necesarios para comprobar este efecto.

Resumen Introduccion Los avances tecnologicos han motivado un cambio en el manejo de la urolitiasis. Las tecnicas endourologicas estan cobrando mayor importancia, ya que son tratamientos altamente eficaces. El objetivo de este trabajo es responder a la cuestion de si la LEOCH sigue siendo una alternativa competitiva frente a otras modalidades terapeuticas. Adquisicion de la evidencia Se realizo una busqueda bibliografica de articulos publicados en los ultimos 5 anos. Fueron identificados 12 estudios aleatorizados y comparativos. Se evaluo la metodologia y el resultado de las variables estudiadas. Se ha realizado una sintesis narrativa de los estudios incluidos. Para resumir las variables se ha utilizado la media y la desviacion estandar en variables continuas, y para variables cualitativas el numero absoluto y el porcentaje. Analisis de la evidencia De los estudios revisados, 7 trabajos evaluaban los distintos tratamientos para litiasis renales y 5 para litiasis ureterales. A nivel renal, con LEOCH se alcanza una TLL a los 3 meses entre 91,5-33,33%, mientras que con otras tecnicas endourologicas entre 100-90,4%, sin encontrar diferencias estadisticamente significativas en todos los estudios. A nivel ureteral con LEOCH se alcanza una TLL a los 3 meses entre 82,2-73,5%, mientras que con otras tecnicas endourologicas entre 94,1-79%, sin encontrar diferencias estadisticamente significativas todos los estudios. Conclusion Existe una falta de homogeneidad entre los estudios publicados. La LEOCH es un tratamiento minimamente invasivo, que con una adecuada tecnica y seleccion del paciente alcanza una elevada efectividad, manteniendo un papel importante en la actualidad.

Introduction Technological advances have prompted a change in the management of urolithiasis. Endourological techniques are gaining importance because they are highly effective treatments. The aim of this study was to answer the question of whether extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is still a competitive alternative compared with other therapeutic modalities. Acquisition of evidence We conducted a literature search of articles published in the past 5 years. We identified 12 randomized and comparative studies and assessed the methodology and results of the study variables. We performed a narrative synthesis of the included studies. To summarize the variables, we used the mean and standard deviation for continuous variables and absolute numbers and percentages for the qualitative variables. Analysis of the evidence Of the studies reviewed, 7 evaluated the various treatments for nephrolithiasis and 5 evaluated the treatments for ureteral lithiasis. At the renal level, a stone-free rate of 33.33–91.5% at 3 months was reached with ESWL, while a rate of 90.4–100% was achieved with the other endourological techniques, without finding statistically significant differences in the studies. At the ureteral level, a stone-free rate of 73.5–82.2% at 3 months was reached with ESWL, while a rate of 79–94.1% was achieved with the other endourological techniques, without finding statistically significant differences in the studies. Conclusion There is a lack of homogeneity among the published studies. ESWL is a minimally invasive treatment that with an appropriate technique and patient selection achieves high effectiveness, thus maintaining an important role at this time.

Resumen Objetivo Validar la tecnica de biopsia selectiva de ganglio centinela en el diagnostico y estadificacion del cancer de prostata de riesgo intermedio y alto mediante comparacion con la linfadenectomia extendida convencional (eLFD) en un estudio prospectivo longitudinal y comparativo. Metodos Hemos aplicado la tecnica a 45 pacientes. Previa inyeccion intraprostatica de 99mTc-nanocoloide y SPECT-TC preoperatoria, se han extraido los ganglios centinela guiados con gammacamara portatil Sentinella® y sonda detectora de rayos gamma laparoscopica. Se completo la eLFD para establecer el valor predictivo negativo de la tecnica. Resultados La SPECT-TC mostro depositos del radiotrazador fuera del territorio de la eLFD en el 73% de los pacientes y la gammasonda laparoscopica en el 60%. La media de focos activos por paciente en la SPECT-TC fue de 4,3 y con gammasonda laparoscopica de 3,2. La media de ganglios linfaticos centinelas extraidos fue 4,3 (0-14), el 26% fuera del territorio de la eLFD. En 10 pacientes (22%) se encontraron ganglios metastasicos, 6/40 (15%) cuando la prostatectomia fue el tratamiento primario. En todos los casos con ganglios metastasicos hubo, al menos, un ganglio centinela positivo. Se encontraron ganglios centinela metastasicos fuera del territorio de la eLFD en 3/10 pacientes (30%). La sensibilidad fue del 100%, la especificidad del 94,73%, el valor predictivo positivo del 81,81% y el valor predictivo negativo del 100%. Conclusion La biopsia selectiva del ganglio centinela es superior a la eLFD en el diagnostico de afectacion ganglionar, y puede evitar la eLFD cuando no se encuentren ganglios centinela metastasicos (85%), con las consecuentes ventajas funcionales.

Resumen Objetivo Estimar el riesgo de muerte cancer especifica (MCE) frente al riesgo competitivo de mortalidad por otras causas (MOC) en pacientes con cancer de prostata localizado (CaP-Lo) tratados mediante prostatectomia radical (PR). Material y metodo Estudio observacional de una cohorte de 982 pacientes con CaP-Lo tratados mediante PR seleccionados de la base de datos del registro de CaP de nuestro servicio. Se ha realizado un analisis de riesgos competitivos calculando la probabilidad de MCE en presencia del riesgo competitivo por MOC. Se han construido curvas de incidencia acumulada y se han llevado a cabo estimaciones puntuales a 5, 10 y 15 anos. El analisis se ha estratificado por edad (≤ 65 vs. > 65 anos) y por grupos de riesgo: bajo (Gleason ≤ 6 y pT2abc); intermedio (Gleason = 7 y pT2abc) y elevado (Gleason 8-10 o pT3ab). Resultados Con una mediana de seguimiento de 60 meses, la probabilidad global de fallecer por CaP fue del 3,5% y la de fallecer por otras causas del 9%. Se evidencio un efecto competitivo por MOC. El riesgo de MOC fue de casi 3 veces superior al de MCE. Este efecto se mantuvo para todos los grupos de riesgo, si bien su magnitud disminuyo progresivamente conforme aumento el nivel del grupo de riesgo. A 10 anos, la MCE fue unicamente de 0, 1 y 2% para los grupos de riesgo bajo, intermedio y elevado respectivamente, mientras que la probabilidad MOC fue de 4, 4 y 10%. El riesgo de fallecer se evidencio a partir de 10 anos de seguimiento y fue mas frecuente por otras causas no atribuibles al CaP y en pacientes de edad > 65 anos. Conclusiones El beneficio de la PR puede estar sobreestimado, ya que el riesgo de MOC es superior al de MCE independientemente del grupo de edad y grupo de riesgo, sobre todo a partir de los 10 anos de seguimiento. Lo unico que varia es la magnitud de la razon MCE/MOC. Esta informacion puede ayudar a decidir el tratamiento activo en pacientes con CaP-Lo y corta expectativa de vida.

Objective: To determine the risk of cancer-specific mortality (CSM) versus the competing risk of mortality by other causes (MOC) in patients with localised prostate cancer (LPC) treated with radical prostatectomy (RP). Material and method: An observational cohort study of 982 patients with LPC treated with RP selected from our department's PC registry database. A competing risk analysis was performed, calculating the probability of CSM in the presence of the competing risk of MOC. Cumulative incidence curves were constructed, and point estimates were performed at 5, 10 and 15 years. The analysis was stratified by age ( 65 years) and risk group: low (Gleason score

INTRODUCTION AND OBJECTIVES:The failure mode and effects analysis (FMEA) has been used as a tool in risk management and quality improvement to reduce the occurrence of human or system failures.The ...

An endophytic renal tumor represents a special surgical challenge in terms of location and safe removal. For this reason we wanted to review the existing literature on this subject. In high-activity robotic centers, robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) is a safe and efficacious surgical approach for completely endophytic renal tumors. As research innovation, the application of the radio-guided occult lesion localization technique (ROLL) facilitates the location and complete excision of the tumor during surgery. There are few studies that specifically report the experience with completely endophytic renal tumors. The endophytic tumor is usually smaller than exophytic. Frequently it represents a high complexity value in the different Score systems reported in the last decade. This surgery should be performed by experienced urologists regardless of the surgical approach they prefer (open, laparoscopic, or robotic). It is necessary to develop new techniques for intraoperative easy localization and intraoperative evaluation of surgical margins.

Resumen Objetivo Evaluar la seguridad del incremento del numero de ondas por sesion en el tratamiento de la litiasis urinaria mediante litotricia extracorporea. Material y metodos Estudio prospectivo, comparativo, no aleatorizado, de grupos paralelos de pacientes con litiasis reno-ureteral e indicacion de litotricia extracorporea incluidos consecutivamente entre 2009 y 2010. Se comparo un grupo i (160 pacientes) tratado programadamente con un numero medio de ondas/sesion estandar (2858,3 ± 302,8) y un litotriptor Dornier Lithotripter U/15/50, frente a un grupo ii (172 pacientes) tratado con un numero medio de ondas/sesion ampliado (6728,9 ±889,6) y un litotriptor Siemens Modularis. Las variables analizadas fueron edad, sexo, localizacion, tamano de la litiasis, numero de ondas/sesion y totales hasta la resolucion, tasa libre de litiasis (TLL) y tasa de complicaciones (clasificacion Clavien-Dindo). Para el analisis estadistico fueron empleados la «t» de Student y la Chi cuadrado. Resultados La tasa de complicaciones totales fue 11,9% para el grupo i y 10,46% para el grupo ii (p = 0,39). Todas ellas fueron complicaciones menores grado i (Clavien-Dindo). La mas frecuente en el grupo i fue el dolor colico y en el grupo ii la hematuria, con tasa de intolerancia al tratamiento similar (p > 0,05). El numero de ondas totales necesarias fue inferior en el grupo ii respecto al grupo i (p = 0,001), con TLL del 96,5% y 71,5% respectivamente (p = 0,001). Conclusion El tratamiento con un numero ampliado de ondas por sesion en litotricia extracorporea no implica mayor tasa de complicaciones ni mayor severidad de las mismas. Sin embargo, podria aumentar la efectividad global del tratamiento.

Resumen Introduccion Desde que en 1987 se describio la ecografia transrectal como tecnica para dirigir la biopsia de prostata, diferentes modalidades de la misma han sido utilizadas para la deteccion del cancer de prostata. Material y Metodo Realizamos una revision de las diferentes tecnicas y esquemas de distribucion de los cilindros de la biopsia prostatica, asi mismo describimos la preparacion del paciente y las complicaciones mas relevantes. Resultados La mayoria de los trabajos al respecto comunica una mejora de la sensibilidad de la prueba con las biopsias prostaticas transrectales ecodirigidas ampliadas respecto a la tecnica sextante clasica. Dicha ampliacion se da a expensas de cilindros generalmente de las zonas mas laterales de la zona periferica. Conclusiones Hasta el momento, dado que se cuenta con una amplia experiencia y la tasa de complicaciones es asumible, la biopsia prostatica transrectal ecodirigida, debiera ser ampliada respecto a la sextante clasica a expensas de cilindros de las zonas perifericas laterales prostaticas.

Resumen Introduccion C. albicans es el hongo que con mayor frecuencia produce infecciones oportunistas del tracto urinario. Cuando las hifas se aglutinan alrededor de un nucleo de tejido necrotico (necrosis papilar), hebras mucosas, restos de suturas quirurgicas y/o material litiasico, se forma una pelota fungica que puede obstruir cualquier tramo del tracto urinario. Casos Clinicos Presentamos dos pacientes formadores cronicos de calculos que en ausencia de otros factores de riesgo para las infecciones fungicas oportunistas, desarrollan fungus balls en el tracto urinario superior dilatado por una litiasis ureteral obstructiva. La paciente 1 tuvo afectacion bilateral y en ningun momento hubo manifestaciones sistemicas. El tratamiento consistio en ureterorrenoscopia con extraccion de las bolas fungicas, derivacion bilateral y anfotericina B sistemica y en irrigaciones topicas. El paciente 2, en el contexto de una sepsis candidiasica, se trato con anfotericina B sistemica, desobstruccion mediante ureterorrenoscopia con extraccion de un calculo ureteral y de pelotas fungicas, y colocacion de cateter JJ y nefrostomia con irrigaciones de anfotericina B. Discusion La litiasis urinaria constituye por si sola un factor de riesgo para la infeccion fungica del tracto urinario superior, en ausencia de otros factores favorecedores de las infecciones fungicas oportunistas. El mecanismo por el cual el calculo favorece el crecimiento de los hongos es, por un lado, la obstruccion pieloureteral con estasis retrogrado y, por otro lado, la nucleacion alrededor de una matriz de material calcico sobre la que crecen, se agregan y se ramifican los micelios. La via de infeccion es probablemente ascendente y puede complicarse con funguemia y sepsis. Los antimicoticos sistemicos, la derivacion con cateteres ureterales o de nefrostomia que permitan irrigacion local con antifungicos, y las tecnicas endourologicas, constituyen los tres pilares basicos del tratamiento. La ureterorrenoscopia juega aqui un papel importante al ser una tecnica diagnostica y al mismo tiempo terapeutica al permitir la desobstruccion litiasica y la limpieza de las masas fungicas.

Resumen Objetivos Analizar los resultados y complicaciones del tratamiento mediante litotricia extracorporea por ondas de choque (LEOC) en pacientes pediatricos. Pacientes y Metodos Entre 1989 y 2000 hemos asistido mediante LEOC un total de 29 pacientes pediatricos afectos de litiasis urinaria, con una media de edad de 8 anos (rango 1-14 anos). Se han tratado un total de 36 unidades litiasicas para lo que se han necesitado 44 sesiones de LEOC, con colocacion de cateter doble J previo en 11 pacientes. Se utilizo anestesia general en la mayoria de casos. Resultados El no de unidades litiasicas resueltas tras la primera sesion fue de 24 (66,7%), y tras la segunda sesion 6 (16,7%). El resto se resolvieron mediante una tercera sesion de ESWL en tres casos, uno con cirugia abierta y otro litotricia con laser. Un paciente no recibio mas tratamientos tras el fracaso de la LEOC. La media de estancia hospitalaria, dada la necesidad de anestesia general, fue de 3,2 dias (rango 1-11 dias) por sesion. Las complicaciones fueron poco importantes y muy poco frecuentes, apareciendo por orden de frecuencia: dolor colico, hematuria, fiebre y hematoma subcutaneo. No se detectaron alteraciones de la funcion renal o cambios anatomicos despues de la LEOC en relacion a la situacion previa. Conclusiones El tratamiento de la litiasis renal en ninos mediante LEOC es un tratamiento seguro y eficaz, considerado de primera eleccion.

Resumen Introduccion y Objetivo La braquiterapia prostatica se ha consolidado en los ultimos anos como tratamiento de primera linea en pacientes seleccionados con cancer de prostata localizado. Pretendemos realizar una actualizacion del tema. Material y Metodos Revision bibliografica de las principales series publicadas analizando, indicaciones (seleccion de pacientes), las diferentes tecnicas de implantacion, los resultados oncologicos en funcion de grupos de riesgo y las complicaciones agudas y cronicas. Resultados La supervivencia libre de recaida bioquimica fue del 87-96% a 10 anos en tumores de bajo riesgo y del 63-86% a 10 anos en tumores de riesgo intermedio. Las principales complicaciones fueron la retencion urinaria en el 3-24%, necesitando RTU de prostata en 0-8,7%, la incontinencia urinaria en el 0-6,7%, proctitis en 0- 15,5%, disfuncion erectil en 6,3-30%, ulceras/fistulas rectales en 0-5,4%. Conclusiones La braquiterapia prostatica constituye una alternativa terapeutica en el cancer de prostata localizado de bajo riesgo y en pacientes seleccionados de riesgo intermedio, con escasas complicaciones y una aceptable tasa de control bioquimico.

Resumen Objetivo Demostrar la eficacia y seguridad del laser Holmium-YAG en el tratamiento de litiasis pieloureterales, de acuerdo con la experiencia acumulada en nuestro centro desde la introduccion de esta fuente de energia. Material y metodos Entre Enero del 2002 y Febrero del 2004 realizamos 198 ureterorrenoscopias utilizando un laser Holmium para el tratamiento de litiasis localizadas en el tracto urinario superior. En todos los casos el diagnostico se realizo mediante un estudio radiologico previo. Evaluamos la eficacia del procedimiento mediante una radiografia simple a las 3-4semanas de la intervencion, considerandolo eficaz si los restos litiasicos eran menores de 2 mm o inexistentes. Analizamos la localizacion y las caracteristicas de las litiasis, sus aspectos tecnicos, resultados y complicaciones de nuestra serie. Resultados La localizacion mas frecuente de las litiasis fue el ureter pelvico (59%), siendo similar el numero de casos tratados tanto en ureter iliaco como lumbar (16%). Un 70% de las litiasis tenian un diametro mayor entre 0,5 y 1,5 cm, y el 15% eran mayores de 1,5 cm. En el 61,8% de los casos, la litotricia se realizo con raquianestesia, siendo la media de pulsos utilizados para la litofragmentacion en la serie de 2532 (intervalo confianza 95%) utilizando una potencia de trabajo de 1J en todos los casos. La eficacia global del procedimiento en funcion del tamano y localizacion de las litiasis fue del 95,5%. La tasa de complicaciones fue escasa (2,19%). Conclusiones La litofragmentacion con laser Holmium-YAG es un procedimiento eficaz y seguro ya que, en nuestra experiencia, consigue una eficacia del 95,5% en el tratamiento de litiasis pielo-ureterales con escasas complicaciones.

Resumen Introduccion Desde que en 1980 se introdujera la ureteroscopia (URS) en la practica urologica los grandes avances tecnologicos han permitido que esta tecnica se convierta en un instrumento bastante seguro y eficaz para el diagnostico y tratamiento de la patologia del tracto urinario superior. Sin embargo es una tecnica invasiva y por lo tanto no esta exenta de riesgos, pudiendo ocasionar en algunas ocasiones complicaciones graves. Material y metodos Entre enero de 1990 y diciembre de 2001 hemos realizado 4.645 URS, 2.972 (64%) en mujeres y 1.673 (36%) en hombres, con edades comprendidas entre 9 y 82 anos (media 49,8). Del total 2.508 (53,9%) se hicieron con sedacion y 2.137 (46,1%) con anestesia (general o raquidea). Los objetivos de las URS han sido tanto diagnosticos (hematurias de origen desconocido) como terapeuticos (calculos ureterales, tumores del tracto urinario superior, estenosis ureterales y colocaciones de cateteres ureterales). Resultados La complicacion mas frecuente ha sido la fiebre (11,7%), evolucionando a sepsis en 15 pacientes. El resto de complicaciones fueron: perforacion ureteral (1,2%), avulsion ureteral (0,06%), rotura renal (0,04%), extrusion litiasica (0,4%) y fistula uretero-iliaca (0,02%). La mayoria se resolvieron con tratamiento conservador y en muchos casos endoscopico. Conclusiones La URS ha supuesto un gran avance en la urologia, tanto con fines diagnosticos como terapeuticos. Cuidadosamente realizada y bien indicada es una tecnica segura, eficaz y con escasa morbilidad, siendo practicada en muchos casos sin necesidad de anestesia. En la mayoria de las ocasiones las complicaciones se pueden resolver de manera conservadora y muchas endoscopicamente.