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Background Aortic stenosis is one of the most prevalent valve diseases but is rarely accompanied by tricuspid regurgitation. Our objective was to analyse the impact of tricuspid regurgitation severity and its surgical treatment on prognosis of patients undergoing aortic valve replacement. Methods Retrospective cohort study including all patients presenting with aortic stenosis with some degree of tricuspid regurgitation between 2001 and 2018. Patients were divided into groups according to the degree of tricuspid regurgitation. Results From a sample of 8,080 patients with aortic stenosis, 143 (1,8%) presented with more than trace tricuspid regurgitation. Among patients with mild, moderate, or severe tricuspid regurgitation, we observed no differences in 30-day (15,1 vs 14,8 vs 8,7%;p=0,727), 12-month (51,2 vs 56 vs 55%;p=0,892) or 5-year (64 vs 73,3 vs 66,7%;p=0,798) survival. Aortic valve replacement plus tricuspid annuloplasty, when compared with aortic valve replacement only was associated with longer ICU stay (9 vs 3 days;p=0,043) but not higher 30-day (0 vs 15,5%;p=0,112), 12-month (38,5 vs 54,3%;p=0,278) or 5-year mortality (57,1 vs 67.1%;p=0,594). Only history of liver disease and postoperative major morbidity were independent predictors of survival 30 days, 12 months and 5 years after surgery. Conclusions Severity of tricuspid regurgitation in patients with aortic stenosis was not associated with increased mortality. Tricuspid annuloplasty did not improve survival in this subset of patients but was associated with increased postoperative morbidity.

Resumen Objetivo La introduccion de las nuevas protesis aorticas sin sutura ha supuesto una alternativa para el tratamiento quirurgico de la estenosis aortica severa. Presentamos la experiencia de nuestro grupo tras el inicio de un programa con protesis Perceval S (Livanova, Saluggia, Italia). Pacientes y metodos Entre marzo de 2012 y octubre de 2016 se implanto la protesis Perceval S en 262 pacientes (edad media: 77,97 ± 6,12 anos; 56,49% de mujeres). En 176 casos (67,18%) se realizo sustitucion valvular aortica aislada, con miniesternotomia en un 36,9%. El seguimiento clinico y ecocardiografico se realizo al alta, a los 6 meses y anualmente. Resultados La mortalidad esperada fue del 14,19 ± 1,31% (Euroscore log I ) y del 7,47 ± 1,11% (Euroscore log II ). La mortalidad observada fue del 4,23%. Hubo complicaciones neurologicas en 2 pacientes (0,94%), y fuga periprotesica moderada al alta en 2 pacientes. El seguimiento medio fue de 26 ± 6,2 meses. La mortalidad en el seguimiento fue del 1,9% (4 pacientes); estabilidad de las fugas grado II en el seguimiento; gradiente medio de 10,2 mmHg. El 95% de los pacientes se encontraban en grado funcional I - II . Conclusiones El inicio de un programa de implante de protesis sin sutura Perceval S ha permitido intervenir a pacientes de alto riesgo con buenos resultados y baja morbilidad. La protesis ha demostrado ser muy versatil, tener un excelente comportamiento hemodinamico y favorecer la cirugia de minimo acceso.

Resumen Introduccion y objetivos El empleo de doble mamaria se ha asociado con un aumento de complicaciones esternales, especialmente en pacientes diabeticos y obesos. El objetivo de este trabajo es revisar los factores de riesgo de aquellos pacientes en los que se ha usado doble mamaria y la tasa de complicacion esternal en este grupo. Metodos De nuestra base de datos se ha seleccionado a 526 pacientes revascularizados quirurgicamente con uso de doble arteria mamaria. La edad media de los pacientes fue de 59 anos, con un EuroScore logistico-1 medio de 2,7%. Resultados Presentaron dehiscencia esternal 3 pacientes (0,57%), no se correlaciono con ningun factor de riesgo. Problemas de herida tanto superficial como profunda 31 pacientes (5.9%), (2 mediastinitis-0.38%). Con respecto a los pacientes que presentaron infeccion superficial de la herida quirurgica (29 pacientes, 5,513%), se obtuvo mayor incidencia en mujeres, pacientes con insuficiencia renal y aquellos a los que se les realizo transfusion de concentrado de hematies en quirofano, Siendo estas diferencias estadisticamente significativas (p Tambien hubo mayor incidencia de infeccion superficial en pacientes diabeticos, enfermedad pulmonar obstructiva cronica, obesos, fumadores y a aquellos a los que se les realizo revascularizacion miocardica incompleta, siendo estas diferencias no significativas. Conclusiones En nuestra experiencia, la utilizacion de doble mamaria no se acompano de mayor incidencia de dehiscencia esternal, pero si con problemas de infeccion superficial de la herida, sobre todo en el grupo de pacientes mujeres, con insuficiencia renal y transfundidos en quirofano. Para mantener el beneficio de la doble mamaria en estos pacientes, deberiamos ser especialmente cuidadosos e implementar nuevas estrategias de cierre esternal.

OBJECTIVES: To develop a multivariate predictive risk score of perioperative in-hospital stroke after coronary artery bypass grafting (CABG) surgery. METHOD: A total of 26 347 patients were enrolled from 21 Spanish hospital databases. Logistic regression analysis was used to predict the risk of perioperative stroke (ictus or transient ischaemic attack). The predictive scale was developed from a training set of data and validated by an independent test set, both selected randomly. The assessment of the accuracy of prediction was related to the area under the ROC curve. The variables considered were: preoperative (age, gender, diabetes mellitus, arterial hypertension, previous stroke, cardiac failure and/or left ventricular ejection fraction

Introduction and objectives Current postoperative management of adult cardiac surgery often comprises transfer from the intensive care unit (ICU) to a conventional ward. Intermediate care units (IMCU) permit hospital resource optimization. We analyzed the impact of an IMCU on length of stay (both ICU and in-hospital) and outcomes (in-hospital mortality and 30-day readmissions) after adult cardiac surgery (IMCU-CS). Methods From November 2012 to April 2015, 1324 consecutive patients were admitted to a university hospital for cardiac surgery. In May 2014, an IMCU-CS was established for postoperative care. For the purposes of this study, patients were classified into 2 groups, depending on the admission period: pre-IMCU-CS (November 2012-April 2014, n = 674) and post-IMCU-CS (May 2014-April 2015, n = 650). Results There were no statistically significant differences in age, sex, risk factors, comorbidities, EuroSCORE 2, left ventricular ejection fraction, or the types of surgery (valvular in 53%, coronary in 26%, valvular plus coronary in 11.5%, and aorta in 1.8%). The ICU length of stay decreased from 4.9 ± 11 to 2.9 ± 6 days (mean ± standard deviation; P

ResumenIntroducción y objetivosLa reparación mitral es adecuada cuando en el control ecocardiográfico poscirculación extracorpórea no hay insuficiencia mitral residual o es ligera. Poco se conoce de la evolución clínica y ecocardiográfica de esta insuficiencia mitral ligera residual. El objetivo del estudio era valorar la evolución clínica y ecocardiográfica de los enfermos según la presencia o no de insuficiencia mitral residual ligera poscirugía.MétodosEstudio prospectivo de pacientes con reparación mitral por regurgitación mitral severa degenerativa operados durante el período comprendido entre 2002–2010.ResultadosFueron intervenidos 105 pacientes con afectación de 1 o 2 segmentos según la clasificación de Carpentier (edad media 67±12 años, hombres 61%). En 102 casos (97,1%), la reparación mitral fue adecuada, y en 3 (2,9%) no, sustituyéndose la válvula. La mortalidad hospitalaria fue del 2,9% (EuroSCORE logístico 5±5,5%). En el ecocardiograma transesofágico en quirófano, de los 102 pacientes reparados satisfactoriamente, 69 no presentaban insuficiencia mitral residual (grupo A) y 33 presentaban una regurgitación leve (grupo B). Durante el seguimiento [mediana 37 meses (1–105)], la evolución clínica fue correcta, aunque los pacientes del grupo B evolucionaron peor desde el punto de vista ecocardiográfico por recidiva más precoz de la insuficiencia mitral.ConclusionesLa reparación valvular mitral se ha mostrado como una técnica segura y eficaz. La ausencia de insuficiencia mitral al final de la reparación determina una mejor evolución con mínima recidiva durante un seguimiento a medio plazo.AbstractIntroduction and objectivesA successful mitral valve repair is considered when no or mild residual regurgitation is determined in the echocardiography after weaning from cardiopulmonary bypass. Little is known about the clinical and echocardiographic outcome, in the medium term, of the patients with mild residual regurgitation post-repair. The aim of this study was to evaluate the clinical and echocardiographic outcome depending on the presence or absence of mild residual regurgitation after weaning from cardiopulmonary bypassMethodsA prospective study was conducted on patients with severe degenerative mitral regurgitation, who underwent mitral valve repair in our hospital during the period 2002–2010.ResultsMitral valve repair was performed on 105 patients (66%males, mean age 67±12 years-old) with prolapse of 1 or 2 scallops/segments according to the Carpentier classification. In three patients the repair was not adequate and the valve was replaced. The successful repair rate was 97.1%. After weaning from cardiopulmonary bypass, 69 patients had no residual regurgitation (group A), and in 33 it was mild (group B). The postoperative mortality was 2.9% (logistic EuroSCORE 5±5.5%). During a median follow-up period of 37 months (1–105) both groups had improved their clinical condition, but group B patients suffered an earlier II or III mitral regurgitation recurrence.ConclusionsMitral valve repair proved to be a safe and effective technique. Absence of mitral regurgitation post-repair determines a better outcome with minimal recurrence in the medium term.

Introduction and objectives Little is known about the long-term outcomes of coronary surgery and their determinants in Spain. The objectives of this study were to evaluate clinical outcomes, quality of life and survival in a cohort of patients 5 years after undergoing a first aortocoronary bypass operation without any other associated procedure. Methods Patients who survived the operation and whose pre- and postoperative data had been collected prospectively were followed up by telephone interview after 5 years. Results Information was available after 5 years on 1300 (85.2%) of the 1525 patients who survived until hospital discharge. Of these, 13.6% had died, while 24% had either died, undergone revascularization or were readmitted because of a cardiac complaint. The cumulative survival rate (excluding the period of hospitalization) was 0.87 (95% confidence interval, 0.85-0.89). Mortality varied significantly with the level of preoperative risk (ie, the EuroSCORE), to the extent that mortality in the low-risk group was equivalent to that in the general reference population. Conclusions Three-quarters of patients who survived until hospital discharge after coronary surgery did not experience a major cardiac event within 5 years and their level of functioning and quality of life were good. The survival rate after the immediate postoperative period varied according to the patient's preoperative risk profile and, in low-risk patients, was equivalent to that in the general reference population.

[ES] Objetivos: Desarrollar un modelo predictivo multivariante del accidente cerebrovascular (ACV) intrahospitalario tras cirugía de bypass coronario. Métodos: Veintiséis mil trescientos cuarenta y siete pacientes incluidos en el estudio procedentes de 21 bases de datos de hospitales españoles. El análisis de regresión logística fue utilizado para predecir el riesgo de ACV perioperatorio (ictus o accidente isquémico transitorio). El modelo predictivo fue desarrollado a partir de un subgrupo de datos «de prueba» y validado en otro subgrupo independiente, ambos seleccionados aleatoriamente del total de la muestra. La capacidad predictiva del modelo se relacionó con el área bajo la curva ROC (ABC). Las variables consideradas fueron: preoperatorias (edad, sexo, diabetes mellitus, hipertensión arterial, ACV previo, insuficiencia cardiaca y/o fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40%, prioridad de la intervención no electiva, arteriopatía extracardiaca, insuficiencia renal crónica y/o creatininemia ≥ 2 mg/dl y fibrilación auricular) e intraoperatorias (cirugía coronaria con/sin circulación extracorpórea). Resultados: Incidencia global de ACV perioperatorio 1,38%. La prioridad no electiva de la cirugía (priority; OR = 2,32), arteriopatía extracardiaca (arteriopathy; OR = 1,37), insuficiencia cardiaca (cardiac; OR = 3.64) e insuficiencia renal crónica (kidney; OR = 6,78) fueron identificados como factores de riesgo independientes de ACV perioperatorio en los modelos uni y multivariante en el subgrupo de prueba; p < 0,0001; ABC = 0,77, IC del 95%, 0,73-0,82. El modelo PACK2 de ACV perioperatorio tras cirugía de bypass coronario se estableció con 1 punto para cada ítem, excepto para la insuficiencia renal crónica que se le otorgaron 2 puntos (rango 0-5 puntos); ABC = 0,76, IC del 95%, 0,72-0,80. En pacientes con puntuación PACK2 ≥ 2 puntos, la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea redujo la incidencia de ACV en un 2,3% cuando se comparó con el grupo con cirugía realizada con circulación extracorpórea. Conclusiones: La escala de riesgo PACK2 muestra una buena capacidad predictiva en los datos analizados y podría ser útil en la toma de decisiones y selección de pacientes de la práctica clínica., [EN] Objectives: To develop a multivariate predictive risk score of perioperative in-hospital stroke after coronary artery bypass grafting (CABG) surgery. Methods: A total of 26,347 patients were enrolled from 21 Spanish hospital databases. Logistic regression analysis was used to predict the risk of perioperative stroke (stroke or transient ischaemic attack). The predictive scale was developed from a training set of data and validated by an independent test set, both selected randomly from the global sample. The assessment of the accuracy of prediction was related to the area under the ROC curve (AUC). The variables considered were: preoperative (age, gender, diabetes mellitus, arterial hypertension, previous stroke, cardiac failure and/or left ventricular ejection fraction < 40%, non-elective priority of surgery, extracardiac arteriopathy, chronic kidney failure and/or serum creatinine ≥2 mg/dl, and atrial fibrillation) and intra-operative (on/off-pump). Results: The overall perioperative stroke incidence was 1.38%. Non-elective priority of surgery (priority; OR = 2.32), vascular disease (arteriopathy; OR = 1.37), heart failure (cardiac; OR = 3.64), and chronic kidney failure (kidney; OR = 6.78) were found to be independent risk factors for perioperative stroke in uni- and multivariate models in the training set of data; P < .0001; AUC = 0.77, 95% CI 0.73–0.82. The PACK2 stroke CABG score was established with 1 point for each item, except for chronic kidney failure with 2 points (range 0–5 points); AUC = 0.76, 95% CI 0.72–0.80. In patients with PACK2 score ≥2 points, off-pump reduced perioperative stoke incidence by 2.3% when compared with on-pump CABG. Conclusions: PACK2 risk scale shows good predictive accuracy in the data analysed and could be useful in clinical practice for decision making and patient selection.

OBJECTIVES: To determine the effect of the off-pump technique in preventing stroke development during the early perioperative period after coronary artery bypass graft surgery (CABG). METHODS: Patients undergoing isolated CABG surgery were enrolled from 21 Spanish cardiac-surgery centres. Baseline variables related to perioperative stroke risk were recorded in the preoperative (age, gender, diabetes mellitus, arterial hypertension, prior stroke, cardiac failure: preoperative New York Heart Association class III–IV and/or left ventricular ejection fraction

Las complicaciones tromboembolicas y hemorragicas a largo plazo tras sustitucion valvular mitral con protesis mecanicas han sido comunicadas en la literatura. Sin embargo, existen escasos estudios con la valvula mecanica On-X Conform (MCRI). La protesis mitral On-X Conform tiene un unico tamano (25–33), con un orificio efectivo de 3,73 cm2, y se implanta en posicion supraanular (cara auricular). Material y metodos Entre 2000-2009 se implanto la protesis On-X Conform en posicion mitral en 353 pacientes. Todos los pacientes fueron estudiados retrospectivamente a partir de los registros de la base de datos del servicio de cirugia cardiaca y se realizo un seguimiento via telefonica, visita medica y busquedas en historia clinica. De ese grupo, se analizan 138 pacientes con patologia mitral (±tricuspide) aislada, y con un minimo de 1 ano de seguimiento. El seguimiento fue del 100%, con un seguimiento maximo de 7,66 anos y medio de 4,53 (591,87 patient-years-follow-up). Todos los pacientes iniciaron tratamiento anticoagulante con Sintrom® con indice internacional normalizado (INR) diana entre 2,5–3,5 y fueron controlados en su hospital o CAP de referencia (n.o medio controles/ano 10,8). Conclusiones 1) La protesis On-X Conform mitral puede implantarse de forma segura en cualquier paciente que requiera sustitucion valvular mitral; 2) En el seguimiento, las complicaciones relacionadas con la valvula han sido muy bajas, con tasas de tromboembolia del 1% ppy y hemorragia del 0,3% ppy. Resultados Trombosis 0,5% ppy Tromboembolia 1,01% ppy Hemorragia mayor 0,3% ppy Leak perivalvular 0,16% ppy Endocarditis 0,5% ppy Hemolisis 0 Disfuncion estructural 0 Disfuncion no estructural 0,16% ppy Reoperaciones relacionada valvula 0,84% ppy Explantes 0,67% ppy Muerte subita 0 Mortalidad relacionada valvula 0,33% ppy Morbilidad y mortalidad total 2,18% ppy

Introduccion En octogenarios con enfermedad valvular aortica, la cirugia ha sido hasta ahora el unico tratamiento. Actualmente existe la posibilidad de implantar valvulas de manera percutanea. Por ello, revisamos nuestra experiencia con enfasis en la mortalidad y supervivencia a medio plazo en este grupo de pacientes. Material y metodos Desde noviembre de 2000 a enero de 2009, se han intervenido 103 pacientes, 72 con sustitucion valvular aortica aislada, 30 con pontaje coronario y 1 con aorta. La edad media fue de 81,7 (80-87), 57 mujeres y 46 hombres. La enfermedad fue en el 92% la estenosis aortica y en 23 existian lesiones coronarias. El EuroSCORE logistico medio fue 13,3% (6-50%). Resultados El seguimiento medio ha sido de 4,1 anos (0-8) y del 100%. Los dias de estancia en unidad de cuidados intensivos (UCI) fueron 6, y postoperatoria 17. La mortalidad fue de cinco pacientes (4,8%) y en el seguimiento de 17. Las causas fueron cardiacas en nueve y otras en el resto. De los 81 supervivientes, el 88% esta en GFI-II. La supervivencia actuarial a los 7 anos es del 72%, llegando al 90% incluyendo solo muerte cardiaca, y estan libres de tromboembolia el 94% a los 8 anos. Se valoran las curvas de supervivencia segun sexo, EuroSCORE y enfermedad coronaria anadida. Conclusiones La cirugia valvular en octogenarios presenta unos resultados a corto y medio plazo excelentes. Estos resultados deben tenerse en cuenta antes de proponer de manera generalizada tecnicas percutaneas.

Introduction and objectives. The increasing use of percutaneous interventions has resulted in a significant reduction in coronary artery bypass grafting. Today, patients referred for surgery are older, have more comorbidities, and have undergone previous percutaneous intervention, and their ventricular function is poorer. As a result, surgery has attempted to improve its results by adopting a number of different strategies. The aim of this study was to investigate and describe one cardiac surgery unit’s initial experience with coronary artery bypass grafting using mini-extracorporeal circulation (MECC), which had become its technique of choice. Methods. A retrospective analysis of 408 patients who underwent isolated coronary artery bypass grafting using MECC between January 2004 and April 2007 was carried out. Of the 408, 329 (80.6%) were men, their mean age was 63.5 years (28-83 years), 63% had hypertension, 49.3% had diabetes, 69% had hyperlipidemia, and 52% were smokers. Results. The surgical mortality rate predicted by the logistic EuroSCORE was 3.7% (range, 1-38). Overall, 34% of patients had left main coronary artery disease and 87% had 3-vessel disease. In 74%, complete revascularization was carried out using a mean of 2.97 (range, 1-7) grafts per patient. A mammary artery graft was used in all cases. The in-hospital mortality rate was 0.74%. There were few postoperative complications: 0.98% of patients required further surgery because of bleeding, 3.4% had a significantly elevated troponin-I level, 6.4% developed kidney failure, and 0.5% suffered a stroke. Conclusions. Coronary artery bypass grafting using MECC enabled complete revascularization to be performed in most patients, and morbidity and mortality rates were low.

La valvula Mitroflow (Sorin Group) ha sido utilizada frecuentemente como sustituto protesico en la valvulopatia aortica. Sin embargo algunos estudios han favorecido la duda acerca del deterioro estructural acelerado de dicha protesis incluso en pacientes de edad avanzada. Material y metodos Analizamos de forma retrospectiva nuestra experiencia en los ultimos 10 anos. El seguimiento medio fue de 4,2 anos y completo en el 97%. En el periodo de enero de 2001 a 2010 se implantaron 181 protesis Mitroflow. Edad media al implante 76,0 ± 5,6 anos (83,4% mayores de 69 anos); 61,4% mujeres; 95% estenosis aortica (EAo) predominante; 53 pacientes (29,2%) con procedimientos asociados. La poblacion a estudio presentaba 90% hipertension arterial (HTA); 51% diabetes mellitus; 48% dislipemia, y 12,1% insuficiencia renal cronica (IRC). El 85% de las protesis fueron de tamano 19–21. Se analiza el deterioro estructural progresivo y necesidad de reintervencion mediante controles ecocardiograficos (anuales). Resultados Durante el periodo estudiado la supervivencia del grupo a los 3, 5 y 10 anos fue del 98, 92 y 82%, respectivamente. La presencia de mismatch teorico en el postoperatorio inmediato fue del 4,9% (EAo/SC Conclusiones – Los gradientes transprotesicos en pacientes con EOA/SC superior a 1 cm2/m2 fueron bajos y se mantuvieron estables en el seguimiento a largo plazo. – Durante el seguimiento tres pacientes se reintervinieron por deterioro estructural, a los 6, 5 y 3 anos. Tabla 1 Endocarditis 1,04% ppy Disfuncion no estructural 0 Leak periprotesico 1,44% ppy Tromboembolia 0 Hemorragias mayores 2 AV C hemorragicos (1 paciente ACXFA – sintrom) 1 HDA 0,9% ppy Disfuncion estructural 1,015% ppy Reintervencion deterioro Estructural 1,01% ppy Aparicion insuficiencias 1,92% ppy