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Objectifs Valider la tractographie des fibres de substance blanche impliquees dans le langage par les stimulations electriques per-operatoires. Materiels et methodes Dix sept patients, presentant des lesions cerebrales situees a proximite de regions fonctionnelles impliquees dans le langage, ont beneficie d’une IRM pre-operatoire avec une sequence de tenseur de diffusion (IRM 1,5 Tesla, sequence EPI-SE, epaisseur de coupes 3 mm, b-value 900 sec/mm 2,6 directions). Les fibres correspondant aux faisceaux arques, occipito-frontal inferieur et superieur, subcallosal medialis et voie finale commune ont ete creees a l’aide d’un logiciel dedie et ont ete superposees a l’imagerie anatomique. Les resultats des cartographies ont ete compares aux stimulations per-operatoires des fonctions du langage et au suivi post-operatoire. Resultats Les cartographies des faisceaux de substance blanche ont ete obtenues pour tous les patients a l’exception du occipito-frontal superieur, permettant l’analyse des fibres par rapport a la lesion et a la cavite post-operatoire. Les stimulations per-operatoires etaient concordantes chez la majorite des sujets. Conclusion La cartographie en tenseur de diffusion offre un interet dans le bilan pre-operatoire des lesions cerebrales a proximite des zones fonctionnelles du langage. Elle contribue a evaluer la possibilite d’une resection maximale. Les donnees sont concordantes avec les resultats des stimulations electriques per-operatoires. Les limites de la technique sont egalement abordees.

Objectifs Determiner la localisation des lesions des ganglions de la base (GB) associee a une dystonie secondaire a un accident vasculaire ischemique. Materiels et methodes Quatorze patients avec dystonie controlaterale a un AVC ont ete etudies. L’intersection des lesions a ete calculee sur les images anatomiques obtenues a 1,5T. Une sequence en tenseur de diffusion a ete realisee sur 10 temoins (EPI-SE, TR/TE : 10 s/ 88 ms, taille des voxels : 3 x 3 x 3 mm 3 , b-value : 900 sec/mm 2 , 6 directions). Une matrice de connectivite a ete calculee entre le cortex frontal et la region de la lesion. Les territoires fonctionnels des membres superieurs (MS) et inferieurs (MI) ont ete determines en IRMf avec des epreuves motrices chez 14 temoins. Resultats L’intersection des lesions etait restreinte au putamen posterieur sensorimoteur. Cette region etait connectee au cortex moteur primaire et premoteur posterieur. Les lesions associees a une dystonie du MI etaient en position dorsale par rapport a celles associees a une dystonie du MS, en accord avec l’organisation somatotopique des territoires moteurs dans le putamen. Conclusion Les lesions des GB associees a une dystonie post AVC sont situees dans la partie sensorimotrice du complexe striato-pallidal. La predominance au MS ou au MI de la dystonie est liee a l’atteinte des territoires somatotopiques correspondants.

Objectifs Etudier la connectivite anatomique et fonctionnelle entre le cortex et les ganglions de la base en IRMf et Tenseur de Diffusion. Materiels et methodes Neuf volontaires ont ete etudies a IRM 3T (sequences fonctionnelles EPI) et 1,5 Tesla (tenseur de diffusion sur 6 temoins : EPI-SE, TR/TE : 10 s / 88 ms, taille des voxels : 3 × 3 × 3 mm3, b-value : 900sec/mm2, 6 directions). Durant les acquisitions fonctionnelles, un signal instructeur indiquait aux sujets de selectionner et/ou preparer un mouvement des mains droite ou gauche. Apres la periode de preparation, les sujets devaient executer (Go) ou non (NoGo) le mouvement. Une matrice de connectivite fonctionnelle et anatomique a ete realisee sur 6 regions d’interet. Resultats L’IRMf a montre que la selection, la preparation et l’execution du mouvement etaient associees a l’activation de circuits noyau caude–cortex prefrontal, putamen anterieur–cortex premoteur, putamen posterieur–AMS, respectivement. Les correlations fonctionnelles augmentaient dans la condition ’Go’ par rapport a ’NoGo’. La matrice de connectivite en diffusion a confirme la connexion anatomique des regions corticales et sous-corticales au sein de ces circuits fonctionnels. Conclusion Des territoires distincts du striatum integres au sein de circuits cortex-ganglions de la base sont impliques dans les processus mentaux associes a la selection, la preparation et l’execution du mouvement. Les relations fonctionnelles sont renforcees lorsque ces aires sont recrutees pour realiser une tâche motrice.

Objectifs Etudier l’apport de la cartographie des fibres de substance blanche dans le bilan pre-operatoire des lesions cerebrales neurochirurgicales. Materiels et methodes Trente et un patients presentant des lesions cerebrales ont beneficie d’une IRM pre-operatoire avec une sequence de tenseur de diffusion (IRM 1,5 Tesla, sequence EPI-SE, TR : 10 sec, TE : 88 msec, epaisseur de coupes : 3 mm, b-value : 900 sec/ mm2, 6 directions). Les fibres creees a l’aide d’un logiciel dedie ont ete superposees a l’imagerie anatomique et les resultats des cartographies compares aux stimulations per-operatoires des fonctions motrices ou du langage (19 patients) et au suivi post-operatoire. Resultats Les cartographies des faisceaux de substance blanche ont ete obtenues pour tous les patients (faisceau pyramidal : 23 patients, voies visuelles : 2 patients, autres : 6 patients) permettant l’analyse anatomique des fibres par rapport a la lesion. Les stimulations per-operatoires etaient concordantes chez la majorite des sujets. Conclusion La technique de cartographie des fibres de substance blanche offre un interet dans le bilan pre-operatoire des lesions cerebrales. Elle permet la localisation des faisceaux de fibres et l’etude du retentissement de la lesion. Elle contribue a evaluer la possibilite d’une resection maximale de cette lesion.