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Introduction : pour certains patients souffrant de pathologies psychiatriques sévères, d’autant plus lorsqu’il existe un trouble lié à l’usage de substance comorbide, l’accession ou le maintien dans un logement peut représenter un obstacle majeur au rétablissement. Pour ces personnes requérant un haut niveau d’accompagnement, les solutions proposées actuellement se révèlent largement insuffisantes. Méthodes : une recherche de toutes les études portant sur le Housing First publiées jusqu’en février 2020 a été réalisée. Les articles ont été recensés à partir de la base de données électronique PubMed, grâce à une recherche des termes MeSH suivants : « Housing » et « Psychiatry », ainsi qu’une recherche PubMed avec le mot clé : « Housing First ». Cinquante-huit publications correspondant aux critères de recherche et dont le contenu avait un intérêt significatif pour la revue de la littérature ont été incluses. Résultats : ce programme s’est révélé probant auprès d’une population parmi les plus vulnérables, souffrant systématiquement d’une pathologie psychiatrique grave, à 50% d’une pathologie médicale non psychiatrique et à 80% d’une comorbidité addictive. 85% des personnes se maintiennent dans le logement après deux ans. Par rapport au groupe témoin bénéficiant de l’offre de soin habituelle on constate une amélioration de leur santé, qualité de vie et insertion. Les durées de séjour en hospitalisation sont diminuées de 50%. Le coût total annuel du programme est totalement compensé par les coûts évités calculés en comparaison avec l’offre habituelle. Discussion : les principaux défis pour le déploiement du dispositif ainsi que les principaux enseignements de l’expérimentation sont discutés. L’actualité, ainsi que les pistes de développement futures, concernant le « chez-soi d’abord » en France, sont présentées.

Contexte : l'annonce d'un diagnostic connait un intérêt croissant. Elle est assortie de protocoles individualisés dans certaines spécialités médicales, mais pas pour les troubles bipolaires. Au-delà de nommer le trouble bipolaire, l’annonce vise à transmettre sa connaissance au patient, voire en éveiller la conscience. L'acceptation est un processus psychologique aboutissant à cette prise de conscience du trouble, ou insight, concept largement discuté en psychiatrie. L’annonce diagnostique peut-elle permettre d’améliorer l’acceptation de son trouble bipolaire ? Méthode : il s'agit d'une revue narrative de la littérature. Résultats : l’annonce diagnostique est considérée comme une étape réglementaire, souvent perçue comme étrangère aux soins psychiatriques. Elle est peu, inconfortablement et inégalement pratiquée dans les troubles bipolaires. Elle ne vise pas la reconnaissance d’une affection, alors qu’une meilleure conscience améliore, principalement par le biais de l’adhésion au traitement, le nombre d’épisodes, de jours d’hospitalisation, voire le délai de rémission. Son acquisition semble cependant parfois associée à une majoration du risque suicidaire et une moindre qualité de vie perçue. La conscience du trouble est variable et plutôt satisfaisante pour les patients dans les périodes euthymiques, mais fluctue au cours des épisodes, de manière singulière. L’altération de l’insight est plus visible dans les suites d’un épisode maniaque. Limites : aucune étude ne traite du lien entre l'annonce diagnostique et la conscience du trouble bipolaire. Peu d'études traitent de l'annonce diagnostique en psychiatrie et la conscience du trouble bipolaire. Conclusion : une modification de la conception de l’annonce comme processus d’échange continu, mené avec le patient au long de sa maladie, permettrait d’optimiser l’acceptation des troubles bipolaires. L’évaluation de l’insight et l’accompagnement de la prise de conscience du trouble devraient être un objectif de l’annonce et de tout soin.

Selon la définition donnée au 2nd Schizophrenia International Research Society Conference à Florence en 2010, la remédiation cognitive est une « intervention thérapeutique non médicamenteuse destinée à améliorer les processus cognitifs (attention, mémoire, fonctions exécutives, cognition sociale et métacognition), de telle manière que les bénéfices se traduisent concrètement dans la vie du patient et se maintiennent dans la durée ». En d’autres termes, l’objectif à atteindre n’est pas l’amélioration des performances cognitives en soi mais la réussite de projets concrets dans le domaine social (loisirs, logement...) ou professionnel (travail protégé ou dans un milieu ordinaire) à laquelle cette amélioration peut contribuer. Il s’agit ainsi de limiter l’impact des altérations cognitives en permettant au sujet de « développer des stratégies de traitement de l’information qui pourront être utilisées dans la vie quotidienne » afin d’améliorer le fonctionnement du sujet. Initialement, les premières études concernant les méthodes de remédiation cognitive se sont développées auprès de patients victimes d’AVC ou de traumatisme cérébral. Actuellement, les programmes de remédiation cognitive sont utilisés pour toutes pathologies compliquées d’altérations cognitives. Il est maintenant clairement admis et prouvé à travers de nombreuses publications que les altérations cognitives apparaissent comme une caractéristique fondamentale du trouble du spectre de la schizophrénie. Environ 85% des sujets souffrant de schizophrénie présentent des altérations cognitives. Les thérapeutiques pharmacologiques restent faiblement efficaces pour traiter ces altérations. En revanche, l’efficacité de la remédiation cognitive chez les patients souffrant de schizophrénie a pu être mise en évidence. Une méta-analyse regroupant 40 études portant sur 2104 patients, retrouve une taille d’effet modérée dans l’amélioration des résultats aux tests neuropsychologiques après réalisation d’un programme de remédiation cognitive, alors qu’aucune amélioration significative n’est retrouvée avec le traitement pharmacologique seul sur ces dimensions-là. L’essentiel des données disponibles concernant les altérations cognitives et la remédiation cognitive se rapportent à des personnes souffrant de schizophrénie depuis plusieurs années. Les données portant sur l’intérêt de la remédiation cognitive lors du premier épisode psychotique sont encore un peu moins nombreuses. Pourtant, cette phase de la maladie semble être une période critique et déterminante en termes de prise en charge pour le patient d’autant plus que les altérations cognitives y sont déjà présentes. Réduire l’impact fonctionnel des altérations cognitives, dès les premiers stades de la pathologie permet de favoriser le rétablissement des patients et améliorer leur pronostic. On parle d’intervention précoce ou encore d’« early intervention program » dans la littérature anglophone. Après avoir rappelé les différentes phases d’évolution de la pathologie schizophrénique en mentionnant les altérations cognitives présentes à ces différents stades, une revue de la littérature portant sur la description et l’évaluation de l’efficacité des programmes de remédiation cognitive pour les patients souffrant d’un premier épisode psychotique sera proposée.

L’association entre l’épilepsie et les troubles psychiatriques ainsi que la relation bidirectionnelle qui les unit fait l’objet d’un débat ancien. Les comorbidités psychiatriques et en particuliers thymiques sont très fréquentes dans l’épilepsie. Les patients souffrant d’épilepsie peuvent présenter des symptômes sub-syndromiques qui ne remplissent pas les critères classiques diagnostiques internationaux. Différents tableaux cliniques ont été décrits dans la littérature scientifique et se doivent d’être connus par les praticiens. Des outils diagnostiques ont été développés afin de faciliter la recherche de ces différents tableaux par les cliniciens et des stratégies thérapeutiques se sont avérées efficaces dans leurs prises en charge. Une attention particulière doit être portée chez les patients candidats à la chirurgie de l’épilepsie car ils sont à haut risque de développer un trouble psychiatrique de novo, principalement un trouble dépressif accroissant encore le risque suicidaire déjà présent dans l’épilepsie. C’est également le cas des crises non épileptiques psychogènes. La priorité étant de prévenir ce risque suicidaire, une collaboration étroite entre la neurologie et la psychiatrie est un préalable indispensable afin de mettre en place une surveillance accrue, ainsi qu’un traitement concomitant des deux pathologies pour sortir du cercle pathogène de l’aggravation mutuelle d’une pathologie par l’autre et obtenir ainsi un équilibre satisfaisant pour le patient, améliorer sa qualité de vie, et diminuer ce risque létal.

Gender concept involves social roles considered as appropried or not for men and women, so it differs from biological sex. This concept has long been debated, with different definitions or approaches. It joins psychiatry and mental illness conceptions, at the crossraod between social and biology; indeed, in these two domains, social norms are determinants in the definition of normal and pathologic. Through international litterature, we will study the entanglement between gender and psychiatry, in order to understand how and why "internalised" psychiatric troubles are more frequent among women and "externalised" troubles more frequent among men. In a first part, we will approach social aspects of gender and mental illness. The impact of gender on psychiatric diagnosis will be approached in a second part through clinical and psychopathological aspects of two frequent disorders in psychiatry: depression and personality disorders. Then, we will discuss emergent solutions to reduce gender bias in psychiatric diagnosis., Le concept de genre représente les rôles sociaux considérés comme appropriés pour les hommes et les femmes, se différenciant ainsi du sexe biologique. Ce concept a longtemps été objet de débat, de définitions et d’approches différentes. Il rejoint ainsi la psychiatrie et les conceptions de la maladie mentale au carrefour entre social et biologique ; en effet, dans ces deux domaines, les normes sociales sont déterminantes dans la définition du normal et du pathologique. A travers la littérature internationale, nous étudierons l’intrication entre genre et diagnostic psychiatrique, afin de comprendre comment et pourquoi les pathologies psychiatriques dites « internalisées » sont plus fréquentes chez les femmes et les pathologies dites « externalisées » plus fréquentes chez les hommes. Dans une première partie, nous aborderons les aspects sociaux du genre et de la maladie mentale. L’impact du genre sur le diagnostic sera abordé dans une seconde partie à travers les aspects cliniques et psychopathologiques de deux troubles très présents dans la littérature sur ce sujet : la dépression et les troubles de personnalité. Enfin, nous discuterons des solutions émergentes afin de réduire le biais diagnostic en fonction du genre en psychiatrie.

Euthanasia or end-of-life medical assistance has been debated for decades in medicine, especially in oncology or intensive care. Seven countries are in favor of euthanasia and/or assisted suicide: Switzerland, the Netherlands, Belgium, Luxembourg, Canada, Colombia, and six US states. This practice is far from being a simple concern. This asks medical, ethical, cultural and legal issues at the same time. On the one hand, it makes use of medical notions, like unbearable and unappeasable suffering and prognosis, or even ethics notions. On the other hand, it is governed by a legal framework which is more or less well defined depending on the countries. The frequency and practices are quite different from one country to another. These deaths accounted for up to 4,4% of deaths in 2017 (for the Netherlands), and mostly involved elderly patients with cancer. The integration of mental suffering into the law legalizing its access in some countries has made the issue even more complex. Switzerland, the Netherlands, Belgium and Luxembourg, four countries in Europe, are the countries that accept euthanasia and/or assisted suicide for psychiatric reasons, already for decades in the case of Switzerland and the Netherlands. This practice is controversial and opens debates within the medical profession, in countries concerned and beyond, internationally. Concerns about intricacy of mood symptoms, reasoning bias and cognitive disruptions impairing judgment, access and consent to care, and the assessment of mental suffering are particularly debated., L’euthanasie et plus globalement l’accompagnement de la fin de vie ou encore l’aide médicale à mourir font débat depuis des dizaines d’années en médecine, notamment en cancérologie ou en réanimation. Sept pays sont favorables à l’euthanasie et/ou au suicide assisté : la Suisse, les Pays-Bas, la Belgique, le Luxembourg, le Canada, la Colombie, et six états américains. Cette pratique est loin d’être une question simple. C’est à la fois une question médicale, éthique, culturelle et juridique. D’un côté, elle fait appel à des notions médicales, notamment celles de souffrances insupportables et inapaisables et de pronostic, ou encore à des notions d’éthique. De l’autre côté, elle est régie par un cadre légal plus ou moins bien défini selon les pays. La fréquence et les pratiques sont assez différentes d’un pays à l’autre. Ces décès représentaient jusqu’à 4,4% des décès en 2017 (pour les Pays-Bas) et concernait majoritairement des patients âgés et souffrant d’un cancer. L’intégration des souffrances psychiques dans la loi légalisant son accès dans certains pays a rendu cette question d’autant plus complexe. La Suisse, les Pays-Bas, la Belgique et le Luxembourg, quatre pays de l’Europe, sont les pays acceptant l’euthanasie et/ou le suicide assisté pour des motifs psychiatriques, et ce depuis déjà des dizaines d’années pour la Suisse et les Pays-Bas. Cette pratique est controversée et fait débat au sein même du corps médical, dans les pays concernés et au-delà, internationalement. Les questions de l’intrication de symptômes thymiques, des biais de raisonnement et des perturbations cognitives entravant le jugement, de l’accès et du consentement aux soins, et de l’évaluation de la souffrance psychique font particulièrement débat.

En 2017, la déclaration du ministre de l'intérieur, relative à la mobilisation de l'ensemble des hôpitaux psychiatriques afin de parer à la menace terroriste, a déclenché de vives réactions. Depuis, le croisement du fichier FSPRT, de nature judiciaire, et du fichier HOPSYWEB, de nature médical, est possible. Lorsqu'il révèle une correspondance, les agents placés sous autorité du représentant de l'état en sont informés. Les pouvoirs publics supposent donc l'existence d'un lien entre radicalisation islamiste et psychiatrie. L'objectif de ce travail est d'évaluer les liens existants entre radicalisation islamiste et psychiatrie, à travers une revue de la littérature. Dans une première partie, ont été traités certaines définitions nécessaires, un historique de la genèse du terrorisme islamiste actuel et un état des lieux du terrorisme national et international. Dans une seconde partie, sont exposés les résultats des études scientifiques et sociologiques concernant le lien entre radicalisation islamiste et psychiatrie. La troisième partie porte sur la prise en charge des revenants et le rôle que la psychiatrie peut y jouer. La plupart des études montrent l'absence de modèle psychopathologique lié à la radicalisation islamiste. Il n'est pas remarqué significativement plus de pathologies psychiatriques dans la population de radicalisés qu'en population générale. Cependant, certains invariants sociologiques et psychologiques sont retrouvés chez les radicalisés et auteurs d'attentats français. Des quelques observations judiciaires et médicales des revenants, il apparait qu'ils seraient plus sujets à des troubles liés au traumatisme et au stress selon le DSM5. En conclusion, la radicalisation islamiste doit probablement être prise en charge de façon plurielle engageant surtout la sphère sociale et politique.

Public stigma and self-stigma yield deleterious effect on quality of life and on Health care access of person with a mental illness. Electroconvulsive therapy (ECT) because of its history and its representation in the media, symbolizes for a large part of the population and the nursing staff, a care passed past associated with many prejudices. Several studies have identified negative knowledge and attitudes towards ECT among medical students and nursing students. A specific educational intervention on ECT, by observing ECT procedure or observing via an instructional videotape, improve the knowledge and attitude of students. More favorable attitudes and knowledges were found with both practical teaching and theoretical teaching. This study assessed the effect of ECT specific practical teaching on attitudes toward ECT of medical and nursing students. The ECT specific practical education consisted of a half day of observation of ECT treatment and a psychiatric clerkship in Charles Perrens Hospital. Furthermore this study assessed student's attitudes evolution toward mental illness and psychiatry, after observing an ECT procedure. Attitudes were assessed with two questionnaires : The Mental Illness clinicians' Attitude (MICA) and the Questionnaire on attitudes and knowledge of ECT (QuAKE). These results suggest that observing ECT procedure can increased favorably medical and nursing student's attitudes toward ECT but also student's attitudes toward mental illness. We need to carry on this practical teaching or to propose observing a videotape on ECT procedure for medical and nursing students who can not witness ECT., La stigmatisation publique et l’autostigmatisation ont un impact sur la qualité de vie et l’accès au soin de personne avec une pathologie mentale. L’électoconvulsivothérapie (ECT) de par son histoire et sa représentation dans les médias, symbolise pour une partie importante de la population (et du personnel soignant), un soin passé associé à de nombreux préjugés. Plusieurs études ont mis en évidence des connaissances et des attitudes envers ce soin négatives, chez les étudiants en médecine et les étudiants en soins infirmiers. Un enseignement spécifique de l’ECT par l’intermédiaire de l’observation d’une séance directe ou indirecte permet une amélioration des attitudes et des connaissances des étudiants. L’enseignement théorique spécifique sur l’ECT associée à l’enseignement pratique permet une amélioration supérieure des attitudes et des connaissances des étudiants. L’étude réalisée dans ce travail de thèse se propose d’évaluer l’impact d’un enseignement pratique spécifique de l’ECT sur les attitudes d’étudiants en médecine et d’étudiants en soins infirmiers. Cet enseignement pratique comporte une matinée d’observation dans le service d’ECT du pôle Universitaire de psychiatrie adulte du centre hospitalier Charles Perrens, ainsi qu’un stage de psychiatrie. Secondairement cette étude propose également d’évaluer l’évolution des attitudes des étudiants envers la pathologie psychiatrique et la psychiatrie en générale, à l’issue de la matinée d’observation d’ECT. Les attitudes sont évaluées avec deux outils de mesures la MICA (Mental Illness clinicians’ Attitude) et la QuAKE (Questionnaire on attitudes and knowledge of ECT). Nos résultats montrent que l’observation d’une séance d’ECT permet à la fois une amélioration des attitudes envers l’ECT mais aussi des attitudes envers la pathologie psychiatrique des étudiants en médecine et des étudiants en soins infirmiers. Ainsi, il semble pertinent de poursuivre cet enseignement, ou de proposer la visualisation d’une vidéo pédagogique sur l’ECT aux étudiants en médecine et aux étudiants en soins infirmiers qui ne pourraient pas assister à une séance.