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Introduction: La fréquence cardiaque (FC) de repos est un facteur indépendant du risque cardio-rénal et de la mortalité dans la population générale et chez les patients en prévention cardiovasculaire secondaire. Peu de données sont disponibles sur la relation entre la FC de repos et le risque à long terme de complications cardiovasculaires et rénales chez les patients diabétiques de type 2. Patients et méthodes: Nous avons réalisé une étude prospective monocentrique sur 1 088 patients diabétiques de type 2, avec une approche par risques compétitifs. Le critère de jugement principal était un critère combiné cardiovasculaire (décès cardio-vasculaire, infarctus, AVC, insuffisance cardiaque nécessitant hospitalisation, épuration extra-rénale). Le critère de jugement secondaire était un critère composé rénal (épuration extra-rénale ou doublement de la créatininémie). L’existence d’une interaction entre la FC et les antécédents cardiovasculaires à l’inclusion pour la relation entre la survenue des critères de jugement primaires et secondaires et la FC (respectivement, p interaction=0,0001) et p interaction=0,03) a justifié des analyses stratifiées (prévention cardiovasculaire primaire et secondaire). Résultats: Sur un suivi moyen de 4,2 ans, 253 patients (23 %) et 62 patients (6 %) ont présenté respectivement le critère primaire et secondaire. Dans le sous-groupe des patients en prévention cardiovasculaire secondaire à l’inclusion (n=336), la FC de repos était associée à l’incidence du critère de jugement principal (p=0,0002) mais également au risque rénal après ajustement sur la mort toutes causes (risques compétitifs) (p<0,0001). En analyse multivariée, le risque associé à une élévation de 1 bpm est significatif (SHR=1,01; p=0,03). Chez les patients en prévention cardiovasculaire primaire (n=367), aucune relation n’a été retrouvée entre la FC et l’incidence des événements cardiovasculaires et/ou rénaux. Conclusion: La fréquence cardiaque de repos est un paramètre clinique simple qui permet d’identifier les patients diabétiques de type2 à risque de complications cardiovasculaires et rénales. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La relation entre la concentration du HDL-c et la sensibilité à l’insuline n’a pas été étudiée au cours du clamp. De plus, la relation entre la concentration de HDL-c et la fonction ß n’a pas été étudiée à l’échelle d’une cohorte. Patients et méthodes: Nous avons étudié 1 303 individus de la cohorte européenne RISC portant sur les déterminants de l’insulino-résistance. Tous les sujets ont eu une HGPO et un clamp euglycémique avec une évaluation de la production hépatique de glucose pour un sous-groupe de 397 individus. Résultats: La concentration du HDL-c n’était pas associée à la glycémie à jeun mais était inversement corrélée à l’insulinémie. La concentration du HDL-c (en continue ou en quartiles) était corrélée de manière positive à la sensibilité à l’insuline (p < 0,0001 pour chaque sexe) en analyse univariée et après ajustement sur l’âge, l’activité physique, l’alcool et le tour de taille. En régression logistique, un HDL-c >médiane était associé à une diminution significative du risque d’insulino-résistance (définie par une valeur M/I dans le 1er quartile) avec un effet plus marqué chez les femmes [F : OR = 0,29 (IC 95% : 0,16.−0,52), p < 0,0001 ; H: OR = 0,62 (IC 95% : 0,40.−0,97), p = 0,03]. Cette association était indépendante de l’adiponectinémie. Il existait une relation inverse entre le HDL-c et l’index de résistance hépatique à l’insuline. En parallèle, il existait dans chaque sexe une association significative négative entre le HDL-c et la sécrétion d’insuline, à la fois en basal et après charge orale en glucose. Cette relation persistait après prise en compte du degré de sensibilité à l’insuline. Conclusion: Quel que soit le sexe, la concentration du HDL-c est positivement associée à la sensibilité à l’insuline et inversement corrélée à l’insulino-sécrétion. Les mécanismes sous-jacents à cette interaction étroite entre le HDL-c et le métabolisme glucidique restent encore mal connus. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’ischémie myocardique silencieuse (IMS) a une prévalence plus élevée et un moins bon pronostic cardiovasculaire chez les sujets diabétiques que dans la population générale. Le dépistage systématique de l’IMS chez les patients diabétiques à haut risque cardiovasculaire est actuellement remis en cause et ses modalités sont discutées par les experts. Le but de notre étude d’évaluation des pratiques professionnelle consistait à déterminer la pertinence des demandes de dépistage de l’IMS chez les sujets diabétiques au CHU de Poitiers dans le cadre des pratiques professionnelles, en référence aux recommandations SFC/ALFEDIAM 2004. Patients et méthodes: Nous avons évalué rétrospectivement la pertinence des examens de dépistage (épreuve d’effort, tomoscintigraphie de perfusion et échographie de stress) de l’IMS au CHU de Poitiers en 2005, 2008 et 2009. Au total, nous avons analysé les données de 197 sujets diabétiques sans antécédents coronariens ayant bénéficié d’un dépistage de l’IMS en recensant le cumul des critères cliniques et biologiques qui avait justifié la prescription de ce dépistage. Résultats: Nous avons observé une augmentation significative de la pertinence des examens de dépistage de l’IMS entre 2005 (57%) et 2008 (76%) (p=0,048) ; en revanche, il n’y avait pas de différence significative en comparant les données de 2008 et de 2009 (72%)., ni entre celles de 2005 et de 2009. La prévalence de l’IMS était respectivement de 11%, 20% et 11% en 2005, 2008 et 2009. Sur les 26 sujets dont le dépistage était positif, seuls deux sujets (7%) ont eu un geste revascularisation, soit 1% de l’ensemble de notre population. Conclusion: La pertinence de la prescription du dépistage de l’IMS a été améliorée entre 2005 et 2008. La prévalence de l’IMS était faible et associée à peu d’indications de revascularisation coronarienne. Nos résultats s’inscrivent dans la controverse sur le dépistage systématique de l’IMS chez le patient diabétique asymptomatique. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La poly (ADP-ribose) polymérase 1 (PARP-1) joue un rôle central dans la physiopathologie des complications vasculaires du diabète. Il s’agit d’une enzyme activée pour réparer les cassures monobrin d’ADN induites par le stress oxydant. Nous avons émis l’hypothèse que des variants génétiques de PARP-1 étaient liés à la présence d’une néphropathie chez des patients diabétiques de type 2. Patients et méthodes: Nous avons étudié 3 polymorphismes mononucléotidiques (SNP), localisés chacun dans l’un des 3 blocs haplotypiques du gène codant PARP-1 par discrimination allélique selon la technique de PCR-Taqman®. Les variants génétiques étaient étudiés selon la présence ou l’absence de néphropathie diabétique (ND) dans une étude française multi-centrique de type cas-témoins. Le statut rénal a été déterminé par un comité de jugement. Les cas présentaient une ND à différents stades, associée à une rétinopathie, et les témoins non néphropathes présentaient une normoalbuminurie en l’absence de traitement par IEC ou ARA2, et une fonction rénale normale (DFGe ≥ 30mL/min) malgré une longue durée d’évolution de diabète (≥ 20 ans) et/ou une rétinopathie diabétique. Résultats: Mille deux cent quarante-cinq patients caucasiens ont été inclus : 836 cas (295 femmes/541 hommes) et 409 témoins (183 femmes/226 témoins). La loi de Hardy-Weinberg était vérifiée pour chacun des 3 variants génétiques. Nous avons montré que pour le variant rs8979 : l’allèle A est plus représenté dans la population cas que dans la population témoin (77,4 % versus 73,0 %, p=0,015, OR [IC95 %] = 1,27 [1,04-1,54], et le génotype AA est également plus représenté dans la population cas que dans la population témoin (60 % versus 52 %, p=0,038). Enfin, l’haplotype GAC est plus représenté dans la population témoin que dans la population cas et tend à conférer une diminution du risque de développer une ND de l’ordre de 20 % (OR [IC95 %] = 0,80 [0,64-1,01], p=0,057). Conclusion: Les variants génétiques de PARP-1 semblent jouer un rôle important dans la susceptibilité à développer une ND chez des patients diabétiques de type 2. [Copyright &y& Elsevier]