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• La chirurgie bariatrique est associée à un risque 21 à 44 % plus élevé de fracture de tous types. • Une perte osseuse rapide est associée à des altérations de la microarchitecture. • Le diagnostic d'ostéoporose et l'évaluation du risque de fracture lié à l'ostéoporose devraient inclure une mesure de la DMO par DXA. • Si un traitement anti-ostéoporotique est indiqué, l'acide zolédronique est recommandé en première instance. • Les connaissances restent insuffisantes concernant le traitement de l'ostéoporose chez les patients qui bénéficient d'une chirurgie bariatrique. Cet article présente les recommandations initiales du Groupe de Recherche et d'Information sur les Ostéoporoses (GRIO) et de la Société française de rhumatologie (SFR) concernant la prévention et le traitement de l'ostéoporose secondaire à la chirurgie bariatrique. Les recommandations ont été établies par un groupe de travail constitué de quatre rhumatologues experts, trois nutritionnistes, deux chirurgiens de l'obésité, un spécialiste de l'activité physique et un représentant d'une association de patients. Les recommandations générales suivantes s'appliquent à tous les patients ayant une indication de chirurgie bariatrique ou ayant déjà bénéficié d'une chirurgie de l'obésité : normaliser les apports en calcium et en protéines, atteindre une concentration de 25(OH) vitamine D comprise entre 30 et 60 ng/ml, prévenir le risque de chute et instaurer un programme d'activité physique adapté. Une évaluation initiale du risque de fracture devrait être effectuée de manière systématique, de préférence avant la première intervention bariatrique, (i) en cas de Roux-en-Y bypass gastrique et de dérivation biliopancréatique, quel que soit l'âge, (ii) chez les patients à risque élevé de fracture, quel que soit leur âge et (iii) chez toutes les femmes ménopausées et tous les hommes ≥ 50 ans, quel que soit le type d'intervention bariatrique. L'évaluation du risque de fracture s'appuie sur la détermination des facteurs de risque d'ostéoporose et la mesure de la densité minérale osseuse. Les traitements anti-ostéoporotiques, l'acide zolédronique en première ligne, sont indiqués chez les femmes ménopausées et les hommes ≥ 50 ans (i) ayant déjà subi une fracture sévère, quel que soit le T-score, (ii) ayant déjà subi une fracture non sévère et ayant un T-score ≤ -1 et (iii) n'ayant jamais subi de fracture et ayant un score T-score ≤ -2. Le risque de fracture augmente après une chirurgie bariatrique. Les cliniciens devraient attacher une attention particulière aux patients à haut risque de fracture, comme les femmes ménopausées et les hommes de plus de 50 ans. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour orienter et étayer les recommandations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Une alimentation de type méditerranéenne semble bénéfique pour la santé osseuse. Elle est recommandée en prévention de l'ostéoporose d'autant que ce mode alimentaire a d'autres bénéfices pour la santé contrairement à une alimentation occidentale déséquilibrée. Les régimes d'exclusion chez les végétariens et surtout les végétaliens sont à éviter en prévention de l'ostéoporose. Chez les végétariens et surtout les végétaliens, une supplémentation vitaminocalcique et des apports suffisants en protéines doivent être systématiquement proposés afin de réduire le sur risque fracturaire. La littérature montre globalement un effet positif des produits laitiers en termes d'impact sur la densité minérale osseuse et le risque fracturaire. Cet effet apparaît plus marqué pour les produits laitiers fermentés (yaourt, fromage). Il est recommandé de consommer quotidiennement plusieurs produits laitiers variés (2 à 3) en prévention de l'ostéoporose. Concernant les produits alimentaires enrichis en vitamine D, les preuves scientifiques ne sont pas suffisantes pour affirmer une équivalence par rapport à la supplémentation médicamenteuse en termes de santé osseuse. Certaines souches de probiotiques permettent d'atténuer de manière modeste la perte osseuse mais la population-cible, les souches bactériennes optimales et les modalités de consommation restent insuffisamment définies actuellement pour en recommander spécifiquement l'usage en prévention de l'ostéoporose. Pour les femmes occidentales, les données sont insuffisantes pour recommander une alimentation à base de soja ou des compléments alimentaire de soja en prévention de l'ostéoporose. A Mediterranean diet appears to be beneficial for bone health. It is recommended for the prevention of osteoporosis, especially since this diet has other health benefits unlike an unbalanced Western diet. Exclusion diets among vegetarians and especially vegans are to be avoided in the prevention of osteoporosis. In vegetarians and especially vegans, vitamin D, calcium supplementation, and sufficient protein intake must be systematically prescribed in order to reduce the excess risk of fracture. The literature globally shows a positive effect of dairy products in terms of impact on bone mineral density and fracture risk. This effect appears more marked for fermented milk products (yogurt, cheese). It is recommended to consume several varied dairy products (2 to 3) daily to prevent osteoporosis. Regarding vitamin D fortified foods, the scientific evidence is not sufficient to affirm an equivalence with vitamin D supplementation in terms of bone health. Certain strains of probiotics can reduce bone loss in a modest way, but the target population, the optimal bacterial strains and the methods of consumption remain insufficiently defined to specifically recommend their use in the prevention of osteoporosis. For Western women, there is insufficient data to recommend a soy food consumption or isoflavone supplements for the prevention of osteoporosis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'activité physique est un facteur de risque modifiable en cas d'ostéoporose chez l'adulte. La majorité des études cliniques sur l'activité physique et la santé osseuse ont été menées auprès de femmes ménopausées. Les études observationnelles prospectives menées chez des adultes d'au moins 40 ans suggèrent une association entre l'activité physique et la réduction du risque de fracture entre 11-40 % mais ces études comportent de nombreuses limites. Il n'existe pas d'essai randomisé contrôlé spécifiquement dédié à l'impact de l'activité physique sur la réduction du risque de fracture. En revanche, la réduction des chutes grâce à l'activité physique permettrait de réduire le taux de fractures. En cas d'ostéoporose, le bénéfice de l'activité physique ne se résume pas à son impact sur le tissu osseux. L'activité physique doit combiner un programme d'entraînement (i) postural (permet une prise de conscience du positionnement corporel et de la posture), (ii) d'équilibre (permet de renforcer l'équilibre et de réduire le risque de chute), (iii) en charge (marche, course à pieds, danse...) et (iv) de force (travail de renforcement musculaire progressif en force) pour permettre de réduire le risque de chute, de réaliser un renforcement musculaire et d'améliorer la résistance osseuse par le biais d'une augmentation modeste de la densité minérale osseuse. Ce programme doit être d'intensité modérée à élevée afin d'obtenir une efficacité optimale. L'assiduité est un élément clé de la réussite. L'âge ne doit pas être un facteur limitant et le caractère progressif et supervisé est essentiel. Bien entendu, le programme d'activité physique doit être adapté à chaque patient. Le message clé est le suivant : « il faut se tenir droit, être stable et être fort ! » Physical activity is a modifiable risk factor for osteoporosis. Studies on physical activity and bone health have mainly targeted postmenopausal women. Observational studies with fracture outcomes of physical activity interventions in adults older than 40 years found 11-40 % reduced risk of any fracture. There is no randomised controlled trials of exercise with fracture as a primary outcome. However, there is evidence that exercise can reduce fall-related fractures, particularly exercise that includes functional strength and balance training. Exercise recommendations to optimize bone health emphasize moderate-intensity or high-intensity progressive resistance training (PRT), and impact (weight-bearing activities) and balance training in order to reduce falls and improve bone mineral density. Indeed, multicomponent programmes that combine impact exercise with sufficiently dosed, moderate-intensity or high-intensity PRT and that are progressive in nature are the most effective. Professionals should avoid restricting physical activity and exercise unnecessarily according to age. People with osteoporosis should be encouraged to do more rather than less. Important themes for osteoporosis are: strong, steady and straight! [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La castration chirurgicale ou chimique, en particulier avec les analogues de la LH-RH utilisés lors du cancer de la prostate est responsable d'une perte osseuse importante et rapide. Cette perte osseuse est due à la diminution de la testostéronémie, et peut-être à l'origine d'une augmentation du risque de fractures. L'objectif de ces recommandations est de proposer, à la suite d'une revue de la littérature, une attitude consensuelle pratique pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose chez ces patients, entre les différentes sociétés savantes qui ont participé à ce travail : Société française de rhumatologie (SFR), Groupe de recherche et d'information sur les ostéoporoses (GRIO), Groupe européen d'etudes des metastases osseuses (GEMO), Association francophone pour les soins de support (AFSOS), Association française d'urologie (AFU), Société française de radiotherapie oncologique (SFRO), en tenant compte des modalités de prescription et de remboursement des traitements en France. Il est recommandé que tous ces patients aient une évaluation du risque de fracture et une prévention des facteurs de risque de perte osseuse. Il est recommandé que les patients aux antécédents de fracture ostéoporotique sévère et/ou ayant un T-score < −2,5 soient traités. En cas de T-score entre −1,5 et −2,5 la décision thérapeutique repose sur l'existence d'au moins 2 autres facteurs de risque (l'âge ≥ 75 ans, l'antécédent personnel de fracture non sévère après l'âge de 50 ans, l'indice de masse corporelle < 19 kg/m2, l'existence d'au moins 3 comorbidités associées (maladies cardiovasculaires, dépression, maladie de parkinson, démence...), une corticothérapie actuelle et les chutes à répétition). Quand la décision est difficile, le score FRAX peut être calculé et une consultation avec un spécialiste des pathologies osseuses conseillée. En l'absence d'indication d'un traitement anti-ostéoporotique, il est recommandé d'appliquer les mesures générales, et de faire un nouveau contrôle densitométrique entre 12 et 24 mois après la première évaluation. Ces recommandations n'abordent pas l'action anti-tumorale des bisphosphonates ou du denosumab. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé: L’évolution de l’infection par le VIH a été modifiée par l’apparition des thérapeutiques antirétrovirales. Cependant, des troubles du métabolisme osseux ont été récemment décrits chez ces patients à la survie prolongée. Ce sont des ostéopathies fragilisantes caractérisées par la présence d’une diminution de la densité minérale osseuse et/ou la survenue de fractures par fragilité osseuse. Concernant les données densitométriques, une prévalence de 15 % pour l’ostéoporose et de 52 % pour l’ostéopénie a été retrouvée dans une récente méta-analyse des études transversales publiées de 1966 à 2005. La responsabilité des thérapeutiques antirétrovirales dans la survenue de cette baisse densitométrique semble invalidée par les données obtenues au cours des études longitudinales. Un découplage des marqueurs du remodelage osseux a également été retrouvé avec une augmentation des marqueurs de la résorption et une diminution des marqueurs de l’ostéoformation. À côté des facteurs de risque classiques de fracture ostéoporotique, d’autres facteurs favorisants semblent être en cause comme les troubles nutritionnels (patients cachectiques), l’hypogonadisme, les troubles du métabolisme phosphocalcique ou encore l’infection par le VIH en elle-même. Enfin, en cas d’ostéopathie fragilisante avérée l’instauration d’un traitement par bisphosphonate se discute sachant que l’alendronate a fait la preuve de son efficacité densitométrique en association à une supplémentation vitaminocalcique. [Copyright &y& Elsevier]

Les glucocorticoïdes sont largement utilisés pour le traitement de diverses maladies et affections dans un certain nombre de spécialités. Les effets néfastes des glucocorticoïdes oraux sur la santé osseuse sont bien documentés et l'ostéoporose cortico-induite est la cause la plus répandue d'ostéoporose provoquée par des médicaments et de fractures. On ne sait toutefois pas avec certitude si, ni dans quelle mesure, les glucocorticoïdes administrés par d'autres voies ont des effets sur le squelette. Cette revue présente les résultats disponibles à propos des effets des glucocorticoïdes administrés par voie inhalée, épidurale, intra-articulaire et topique sur les paramètres osseux. Bien que les données probantes soient limitées et peu robustes, il semble qu'une petite proportion des glucocorticoïdes administrés puisse être absorbés, pénétrer dans la circulation systémique et avoir des effets néfastes sur le squelette. Les glucocorticoïdes puissants, les fortes doses et une longue durée de traitement pourraient entraîner un risque accru de perte osseuse et de fractures. On trouve peu de données, et celles qui sont disponibles concernent uniquement les glucocorticoïdes inhalés, sur l'efficacité des anti-ostéoporotiques chez les patients recevant une corticothérapie administrée par d'autres modes que la voie orale. Des études complémentaires sont nécessaires pour clarifier la relation entre les différentes voies d'administration des glucocorticoïdes et les paramètres osseux et contribuer à formuler des recommandations de prise en charge optimale de ces patients. Glucocorticoids (GCs) are widely used by several specialties for the treatment of a variety of diseases and conditions. The unfavorable effect of oral GCs on bone health is well-documented. The ensuing from their use glucocorticoid-induced osteoporosis (GIOP) is the most common cause of medication-induced osteoporosis and fractures. It is uncertain, however, if, and in what extent, GCs administered by other routes affect the skeleton. In the present review, we quote current evidence on the effect of inhaled GCs, epidural and intra-articular steroid injections, and topical GCs on bone outcomes. Although evidence is limited and weak, it seems that a small proportion of the administered GCs may be absorbed, enter the systemic circulation, and adversely affect the skeleton. Potent GCs, higher doses, and longer treatment duration seem to infer the greater risk for bone loss and fractures. There are scarce data, and only for inhaled GCs, regarding the efficacy of antiosteoporotic medications in patients receiving GCs through routes other than oral. Further studies are needed to clarify the relationship between GC administration through these routes and bone outcomes and to help establishing guidelines for the optimal management of such patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Cet article présente les recommandations initiales de la Société française de rhumatologie (SFR) et du Groupe de recherche et d'information sur les ostéoporoses (GRIO) concernant le rôle de l'alimentation dans la prévention et le traitement de l'ostéoporose. Ces recommandations ont été élaborées par un groupe de travail constitué de rhumatologues, de médecins nutritionnistes et d'un gériatre. Quinze (15) questions issues de la pratique quotidienne ont été présélectionnées. Pour la revue de la littérature, le groupe de travail s'est concentré sur les effets de l'alimentation sur la densité minérale osseuse (DMO) et les fractures, examinant en priorité des méta-analyses d'études longitudinales et d'études interventionnelles sur l'alimentation. Il est recommandé d'adopter un régime de type méditerranéen et de consommer deux ou trois produits laitiers par jour. Cette combinaison garantit les apports en calcium et en protéines de haute qualité nécessaires au maintien de l'équilibre calcium-phosphore normal et au métabolisme osseux ; elle est, de plus, associée à une diminution du risque de fracture. À l'inverse, les régimes occidentaux déséquilibrés, les régimes végans, les régimes amaigrissants en l'absence de surpoids, la consommation d'alcool et la consommation quotidienne de sodas sont déconseillés. Les données scientifiques disponibles sur les effets bénéfiques pour la densité minérale osseuse et le risque de fracture sont soit insuffisantes, soit trop divergentes pour permettre de préconiser l'augmentation ou la restriction du thé ou du café, de vitamines autres que la vitamine D, d'aliments enrichis en vitamine D ou contenant des phytoœstrogènes, de boissons végétales enrichies en calcium, de compléments nutritionnels oraux ou de sources alimentaires de prébiotiques et de probiotiques. Il s'agit du premier ensemble de recommandations centré sur le rôle de l'alimentation dans la prévention et le traitement de l'ostéoporose. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour orienter et étayer les préconisations. This article presents the initial recommendations of the French Rheumatology Society (Société française de rhumatologie – SFR) and the Osteoporosis Research and Information Group (Groupe de recherche et d'informations sur les ostéoporoses – GRIO) on the role of diet in the prevention and treatment of osteoporosis. The recommendations were produced by a working group composed of rheumatologists, physician nutrition specialists and a geriatrician. Fifteen (15) questions pertaining to "daily practices" were preselected by the working group. For the literature review, the working group focussed mainly on the effects of diet on bone mineral density (BMD) and fractures, and primarily on meta-analyses of longitudinal studies and dietary intervention studies. A Mediterranean-type diet and the daily consumption of 2 to 3 dairy products are recommended. Together, these provide the calcium and "high quality" protein required to maintain a normal calcium-phosphorus balance and bone metabolism, and are associated with lower fracture risk. Conversely, unbalanced Western diets, vegan diets, weight-loss diets in non-overweight individuals, alcohol consumption and daily consumption of sodas are advised against. In terms of the beneficial effects on bone mineral density and fracture risk, current scientific data are either insufficient or too divergent to recommend increasing or restricting the consumption of tea or coffee, vitamins other than vitamin D, vitamin D-enriched or phytoestrogen-rich foods, calcium-enriched plant-based beverages, oral nutritional supplements, or dietary sources of prebiotics and probiotics. These are the first set of recommendations addressing the role of diet in the prevention and treatment of osteoporosis. More research is necessary to direct and support guidelines. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Plusieurs traitements ont démontré leur capacité à réduire le risque de fractures chez les femmes ménopausées ostéoporotiques que ce soit pour les fractures vertébrales, les fractures de hanche ou les fractures périphériques. La durée optimale d’utilisation de ces traitements n’est pas établie. Ces traitements ont essentiellement fait la preuve de leur efficacité dans des études contrôlées de trois à cinq ans, chez des femmes âgées, à haut risque fracturaire. Certains d’entre eux ont bénéficié d’extension en ouvert allant jusque 7 à 10 ans de suivi avec la persistance de l’efficacité de ces traitements sur le gain de densité minérale osseuse. Les preuves d’une efficacité antifracturaire au-delà de 4-5 ans sont variables selon les études et les molécules, mais il y a peu d’études et elles sont critiquables pour la plupart. Le risque d’ostéonécrose de machoire sous bisphosphonates et la survenue de fractures atypiques sous alendronate ne justifient pas, au regard des données de la littérature, d’interrompre un traitement anti-ostéoporotique après une première séquence thérapeutique de 4 à 5 ans. Par conséquent, la poursuite des traitements doit alors prendre en compte l’évaluation initiale du risque de fracture et son évolution après une première séquence thérapeutique de 4-5 ans. Compte-tenu de la population ciblée (ostéoporose sévère), il paraît raisonnable d’aller au-delà d’un délai de 5 ans dans la plupart des situations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La prise en charge initiale de l’ostéoporose post-ménopausique est bien codifiée et a bénéficié de l’avènement de plusieurs classes thérapeutiques. Toutefois, chacun de ces traitements ne permet qu’une réduction partielle du risque fracturaire. La définition de l’échec thérapeutique représente donc un enjeu important pour déterminer un changement de thérapeutique et optimiser la prise en charge. Après un travail bibliographique et une rencontre d’experts nationaux (Ostéoporose DIagnostic et Suivi de la SEvéritE : ODISSEE), un consensus s’est fait autour de la définition suivante : « Est défini comme réponse inadéquate à un traitement de l’ostéoporose post-ménopausique la survenue, chez une femme présentant une ostéoporose sévère ayant des apports vitamino-calciques corrects et une bonne adhésion objectivée par une bonne réponse tissulaire aux traitements, d’un des critères suivants : soit une nouvelle fracture majeure après au moins 1 an de traitement ; soit plusieurs fractures mineures de fragilité ; soit une baisse de la densité minérale osseuse supérieure à la plus petite valeur significative (0,03 g/cm2) à 5 ans ou plus tôt en cas de fracture mineure. » [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les traitements adjuvants standards du cancer du sein comme la chimiothérapie et les hormonothérapies par inhibiteurs de l'aromatase et/ou analogues de la LH-RH sont associés à un gain significatif de survie des patientes mais sont responsables d'une perte osseuse parfois importante surtout en début de traitement. Cette perte osseuse est due à la carence estrogénique supplémentaire induite par ces traitements et s'observe quel que soit le niveau densitométrique initial des patientes. L'objectif de ces recommandations est de proposer, à la suite d'une revue de la littérature, une attitude consensuelle pratique pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose chez ces patientes, entre les différentes sociétés savantes qui ont participé à ce travail : Société française de rhumatologie (SFR), Groupe de recherche et d'Information sur les ostéoporoses (GRIO), Groupe européen d'etudes des métastases osseuses (GEMO), Association francophone pour les soins oncologiques de Support (AFSOS), Société française de sénologie et de pathologie mammaire (SFSPM), Société française de radiothérapie oncologique (SFRO), en tenant compte des modalités de prescription et de remboursement des traitements en France. Ces recommandations concernent les femmes ménopausées recevant un traitement systémique par chimiothérapie et/ou inhibiteur d'aromatase, les femmes non ménopausées recevant un agoniste de LH-RH et les femmes non-ménopausées présentant une aménorrhée persistante 1 an après l'arrêt de la chimiothérapie. Il est recommandé que toutes ces femmes aient une évaluation osseuse et une prévention des facteurs de risque de perte osseuse. Il est recommandé que les patientes aux antécédents de fracture ostéoporotique sévère et/ou ayant un T-score < −2,5 soient traitées. En cas de T-score entre −1 et −2,5, la décision thérapeutique repose sur le résultat du score FRAX. En l'absence d'indication d'un traitement anti-ostéoporotique, il est recommandé d'appliquer les mesures générales et de faire un contrôle ostéodensitométrique entre 18 ou 24 mois en cas de T-score initial < −1 ou entre 3 à 5 ans chez les patientes ayant un T-score > −1. Ces recommandations n'abordent pas l'action anti-tumorale des bisphosphonates ou du dénosumab. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Il a été récemment suggéré que la stabilité de la concentration de 25-hydroxyvitamine D (25OHD) ne peut être obtenue lors d'une supplémentation intermittente que si l'espacement entre les prises est inférieur à 3 mois et plutôt de l'ordre d'un mois. Quelques données récentes suggèrent, par ailleurs, que l'utilisation de doses journalières modérées de vitamine D plutôt que de fortes doses administrées de manière intermittentes serait à privilégier, en particulier chez les sujets âgés chuteurs. Le niveau de preuve qu'on peut attribuer à cette suggestion reste toutefois faible avec, en particulier, une absence d'étude ayant comparé directement l'effet de doses journalières et de doses intermittentes équivalentes sur des événements cliniques tels que fractures ou chutes. La prescription d'une prise quotidienne de vitamine D est aujourd'hui difficile, sans forme galénique bien adaptée disponible en France, avec un risque certainement élevé de mauvaise observance. À cette date, et en attendant l'éventuelle disponibilité de formes pharmaceutiques de vitamine D3 adaptées à une prise journalière comme des comprimés ou capsules molles dosées à 1000 ou 1500 UI, nous suggérons de maintenir une administration intermittente telle que préconisée dans les recommandations du GRIO publiées en 2011, mais en choisissant les posologies les moins élevées parmi celles disponibles et les intervalles les plus courts possibles, par exemple 50 000 UI de vitamine D3 tous les mois plutôt que 100 000 UI tous les deux mois. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le diabète de type 1 tout comme le diabète de type 2 est à l'origine d'un retentissement osseux dont les mécanismes sont différents. Pour le diabète de type 1, les premières études étaient en faveur d'un risque de fracture de hanche multiplié par plus de 10 comparativement à des sujets indemnes d'une telle affection. Les méta-analyses plus récentes font état d'une augmentation du risque de fracture de hanche importante mais de moindre ampleur (odds ratio ≈ 6–7). Cette augmentation du risque fracturaire est notamment la conséquence d'une diminution de la densité minérale osseuse. Il s'agit d'une fragilité osseuse à bas niveau de remodelage (ceci est également le cas pour le DT2). Les mécanismes physiopathologiques sont multiples et intriqués : insulinopénie, accumulation des produits terminaux de glycation avancée, troubles de la micro-architecture osseuse, modification de l'adiposité médullaire, inflammation évoluant à bas bruit et altération des fonctions ostéocytaires. Le retentissement osseux du diabète de type 2 est moins conséquent. Ainsi les odds ratios pour les fractures de hanche varient en fonction des études entre 1,2 et 1,7 alors que la densité minérale osseuse est plus élevée que chez les sujets témoins. Les odds ratios sont d'environ 1,2 pour l'ensemble des fractures de fragilité. La physiopathologie est complexe ce d'autant que l'obésité est très fréquente au cours du DT2 et qu'elle-même peut être associée à une augmentation du risque de certaines fractures (humérus, tibia, cheville). Les principaux mécanismes qui sous-tendent la fragilité osseuse sont l'augmentation du risque de chute, la sarcopénie, l'altération du métabolisme glucidique, l'insuffisance vitaminique D, les troubles de la micro-architecture osseuse corticale et les altérations de la matrice osseuse. Le rôle des traitements antidiabétiques (quel que soit le type de diabète) n'apparaît pas être un élément majeur. Malgré tout il a été démontré que les thiazolidinediones et à un moindre degré les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose exerçaient un effet délétère osseux alors que la metformine semble protectrice. La prise en charge de la fragilité osseuse des sujets diabétiques n'offre guère de particularité. Il faut cependant insister sur la prévention des chutes qui sont particulièrement fréquentes dans cette population. Enfin, quelques données suggèrent que l'efficacité antifracturaire des traitements anti-ostéoporotiques est identique chez les sujets diabétiques et non diabétiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les fractures vertébrales, localisations les plus fréquentes de l’ostéoporose, sont à l’origine d’une augmentation de la mortalité et ce, même lorsqu’elles sont asymptomatiques. La présence d’une fracture prévalente, qu’elle soit radiologique ou clinique, prédispose à la survenue de fractures incidentes chez les patientes non traitées, mais aussi chez les patientes traitées comme le montrent les études cliniques où un suivi radiologique est fait systématiquement. Se pose donc la question d’un suivi structural systématique. La mesure de la taille est un 1er outil pour le suivi et le dépistage de nouvelles fractures vertébrales, mais reste peu spécifique. Les radiographies ne peuvent être faites de façon systématique en raison du coût et de l’irradiation. L’utilisation de la VFA (Vertebral Fracture Assessment), peu irradiante et peu coûteuse, réalisée conjointement à l’ostéodensitométrie, semble bien adaptée à un suivi des patientes présentant une ostéoporose sévère. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L’ostéoporose est considérée comme un problème de santé publique par les autorités de santé en raison de la gravité potentielle de certaines fractures dont elle augmente le risque. La morbidité et le coût de ces fractures sont bien connus, mais des données récentes soulignent l’impact de certaines fractures sur la mortalité. Ce lien a justifié par exemple la mise au point récente de la DREES (Direction de la recherche des études de l’évaluation et des statistiques du ministère de la Santé) à propos des fractures de l’extrémité supérieure du fémur (ESF) [1]. Cette fracture est la complication la plus grave de l’ostéoporose, en raison de l’incapacité physique permanente résiduelle dont elle peut être la cause, de la perte d’indépendance, de l’institutionnalisation, et surtout d’une augmentation du risque de mortalité. Au-delà de la fracture de l’ESF, d’autres fractures sont associées à une surmortalité. De manière intéressante, deux publications récentes soulignent l’hypothèse qu’une prise en charge thérapeutique optimale des patients ostéoporotiques pourrait influer sur ce risque. Nous nous proposons de revoir ici les principales données associant les fractures ostéoporotiques (au-delà de la fracture de l’ESF) et la mortalité. [ABSTRACT FROM AUTHOR]