Search

Resume Objectif Evaluer le bilan d’imagerie (echographie ± IRM) dans le diagnostic des malformations lymphatiques kystiques de localisations cervicales. Methodes Etude retrospective, descriptive des patientes ayant beneficie d’un depistage echographique de masses cervicales anterieures, confirmees en echographie de reference, au Centre pluridisciplinaire de diagnostic prenatal du Centre hospitalier regional universitaire de Lille de 1997 a 2014. Resultats Dix-sept lymphangiomes ont ete recenses. Douze (71 %) lymphangiomes etaient diagnostiques lors de l’echographie de reference et 88 % lors de l’IRM. On retrouvait une extension de la masse pour 10 (62 %) lymphangiomes en echographie et pour 11 (85 %) en IRM. Dans la plupart des cas, on objectivait respectivement en echographie et en IRM : une extension de la face (4, 23 %/6, 46 %), de la base de la langue (3, 18 %/2, 15 %) et du plancher buccal (3, 18 %/3, 15 %). Une atteinte pharyngee (5,38 %) et mandibulaire (4,31 %) etait depistee en IRM et non retrouvee en echographie. Deux (12 %) fœtus etaient porteurs de malformation urogenitale, 1 (6 %) de malformation cardiaque et 1 (6 %) de malformation faciale associee en echographie. Les lymphangiomes restaient stables dans 12 (71 %) des cas et disparaissaient dans 2 (12 %) des cas avant la naissance. Conclusion L’IRM et l’echographie paraissent indissociables pour permettre une evaluation et une prise en charge optimale des masses cervicales. Le bilan des lesions associees semble pouvoir nous aider dans l’orientation diagnostique. Enfin, les lymphangiomes semblent avoir une stabilite au cours de la grossesse et un bon pronostic en cas de masse cervicale lymphatique non compliquee et sans extension pejorative.

Resume But La decouverte d’une hyperechogenicite intestinale fœtale (HEI) entraine souvent la realisation d’un bilan etiologique invasif. Notre objectif est d’etudier les etiologies et le pronostic des HEI selon les constatations echographiques antenatales afin d’evaluer la pertinence de ce bilan. Materiels et methodes Etude retrospective monocentrique, menee de 2008 a 2012, incluant toutes les patientes adressees pour une suspicion d’HEI. Nous avons analyse les resultats des donnees antenatales et neonatales selon 4 groupes definis en echographie : HEI isolee, associee a des signes digestifs, des signes vasculaires ou d’autres signes echographiques. Resultats Cent quarante-neuf patientes ont ete suivies pour une HEI : 69 HEI isolees, 24 associees a des signes digestifs, 16 a des signes vasculaires, 40 a d’autres signes. Les issues etaient differentes entre ces groupes avec respectivement 92,8, 41,7, 0 et 45,0 % d’enfants sains. En cas d’HEI isolee, nous avons note 2,9 % de mucoviscidose, 2,9 % d’infection congenitale et aucune dyschromosomie. Conclusion L’HEI isolee semble avoir un meilleur pronostic que les formes associees. Toutefois, un bilan pour eliminer une mucoviscidose ou une infection congenitale doit etre propose et pourrait etre initialement non invasif, si l’absence de dyschromosomie etait verifiee sur une plus grande serie.

During pregnancy, the occurrence of aortic dissection is a rare event immediately threatening fetal and maternal prognosis. Its occurrence is more common in cases of connective tissue disease. But the absence risk factor shall not exclude or delay diagnosis. We must learn to think about it, because the prognosis is highly dependent on time management. The clinical presentation of this medical and surgical emergency varies, and pregnancy adds its own symptoms. We have to ask without hesitation that echocardiography or chest CT be performed since these diagnostic methods are both reliable and available.

Resume La hernie de coupole diaphragmatique congenitale, dont la physiopathologie est partiellement elucidee, est pourvoyeuse d’une morbi-mortalite importante. Nous rapportons le cas d’un fœtus atteint d’une hernie de coupole diaphragmatique associee a une triplication du gene EDNRA codant pour le recepteur ET-A de l’endotheline 1. Les techniques genetiques de haute resolution ont permis de retrouver la cause probable de la pathologie, et plaidaient en faveur d’une forme isolee de bon pronostic. La sur-expression du recepteur ET-A au niveau des vaisseaux pulmonaires serait responsable d’un remodelage vasculaire et d’une hypertension arterielle pulmonaire. Ces anomalies pulmonaires auraient precede la survenue d’une breche diaphragmatique.

Resume Objectif La tocolyse par inhibiteurs calciques est largement repandue en France. Neanmoins, ces molecules n’ont pas l’autorisation de mise sur le marche dans cette indication. L’objectif de ce travail est de faire une mise au point sur l’ensemble des effets indesirables des inhibiteurs calciques publies ou signales a la Banque nationale de pharmacovigilance. Materiel et methode Nous avons realise une revue de la litterature reprenant les donnees experimentales animales sur les inhibiteurs calciques, les etudes retrospectives et prospectives randomisees ou non comparant les differents tocolytiques, les cas cliniques publies et enfin nous avons fait une requete aupres de la Banque nationale de pharmacovigilance francaise sur les cas declares apres utilisation des inhibiteurs calciques en tant que tocolytique. Resultats Des effets indesirables sont retrouves chez 2 a 6 % des patientes tocolysees par nifedipine (Adalate®), dont 0,9 a 1,9 % d’effets indesirables severes. Il s’agit majoritairement de cephalees, de flushs et d’hypotensions arterielles. Les donnees concernant la nicardipine (Loxen®) sont plus limitees. Pour ce dernier, il existe des effets indesirables specifiquement lies a sa voie d’administration (veinites) mais il semble que les autres effets indesirables rapportes ne soient pas plus frequents. Plusieurs meta-analyses ont mis en evidence une diminution des effets indesirables maternels lorsqu’on utilise les inhibiteurs calciques par rapport aux β-mimetiques. La comparaison des inhibiteurs calciques a l’atosiban est moins documentee. Des effets indesirables plus rares sont rapportes sous forme de cas cliniques. Il s’agit presque exclusivement de complications cardio-vasculaires (dyspnee, œdeme aigu du poumon, infarctus du myocarde, hypotensions arterielles). Elles sont plus frequentes avec la nicardipine qu’avec la nifedipine. On retrouve des observations similaires en interrogeant la Banque nationale de pharmacovigilance. Conclusion La prescription des inhibiteurs calciques dans le cadre de la tocolyse expose a des effets indesirables maternels sans gravite la plupart du temps et moins frequemment qu’avec les β-mimetiques. Des complications severes maternelles ont neanmoins ete rapportees plus frequemment avec la nicardipine qu’avec la nifedipine, ce qui justifie de ne plus utiliser la nicardipine en tocolyse. La nifedipine est la molecule la plus etudiee. Les donnees de la litterature ne permettent pas de definir une posologie maximale. Il apparait raisonnable de ne pas associer differents tocolytiques, et de surveiller de facon rapprochee la tension arterielle maternelle, la survenue d’une reaction cutanee ou d’hypersensibilite, d’une dyspnee, ou d’une douleur thoracique.

Resume Objectifs Analyser les facteurs favorisants l’apparition de pieds bots isoles, identifier les pathologies associees aux pieds bots et discuter la realisation systematique d’un caryotype en cas de pieds bots isoles. Patientes et methodes Etude : ont ete incluses retrospectivement toutes les patientes dont le diagnostic de pied bot varus equin a ete confirme dans notre centre de diagnostic antenatal entre janvier 2007 et decembre 2011. Nous avons defini et analyse les pieds bots varus equin isoles (PBVEI) et les pieds bots associes a d’autres anomalies morphologiques ou syndromiques (PBVES). Resultats Cent vingt-quatre pieds bots ont ete analyses. Quarante-sept cas PBVEI pour lesquels un caryotype a ete realise dans 34 cas et dont le resultat etait normal. Les facteurs de risque retrouves par notre serie etaient le sexe masculin (p = 0,0017), l’existence d’un antecedent familial de pied bot (p = 0,001) et la primiparite (p = 0,04). Soixante-dix-sept cas de PBVES ont ete identifies parmi lesquels 14 anomalies chromosomiques, 18 spina bifida, 10 anomalies neuro-musculo-squelettiques. Parmi les 124 cas, 25 etaient unilateraux et 99 etaient bilateraux. Le caractere bilateral du pied bot ne constituait pas un facteur de risque de PBVES (p = 0,8). Discussion et conclusion Nous n’avons pas retrouve d’anomalies chromosomiques en cas de PBVEI. Les resultats de notre serie permettraient de surseoir a la realisation systematique d’une amniocentese en cas de PBVEI chez les patientes primipares presentant un antecedent familial de pied bot chez un fœtus de sexe masculin. La realisation systematique d’une echographie morphologique realisee par un echographiste referent en diagnostic antenatal devrait etre poursuivie.

Intrauterine transfusion (IUT) has changed fetal anemia prognosis. However, long-term neurodevelopmental outcome is altered in 5% of children. Our objective was to study the contribution of fetal MRI to diagnosis brain lesions in case of fetal anemia.Retrospective monocentric descriptive study from 2005 to 2016, including all patients followed for fetal anemia requiring IUT. The indications for MRI were: hydrops fetalis and / or hemoglobin5 g / dL and / or more than 3 IUTs and / or acute severe anemia and / or ultrasound abnormality. Fetal and neonatal outcome and pediatric neurological monitoring were studied.89 patients were followed for fetal anemia with IUT and 28 (29.1%) had fetal MRI, 12 of which were abnormal. Two out of twelve had abnormal ultrasound. Seven out of twelve had poor neurological prognosis: 2 medical terminations of pregnancy were performed; 2 children had severe developmental delay and 3 children had schooling difficulties. Five out of twelve children had favorable neurological prognosis.MRI of the fetal brain makes it possible to better detect brain lesions than ultrasound does in the management of severe fetal anemia and seems particularly appropriate in cases of acute anemia.

Esophageal atresia (EA) is prenatally diagnosed in less than one third of the cases and is usually only suspected. Recently, magnetic resonance imaging (MRI) with dynamic sequence and biochemistry of the amniotic fluid have been proposed to enhance prenatal diagnosis of EA. We report the case of a triple negative screening (ultrasound, MRI with dynamic sequence and biochemistry of the amniotic fluid) with a postnatal diagnosis of EA type III with a small defect. Even using second line tests, prenatal diagnosis of EA remains a challenge.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 43 - N° 6 - p. 424-430

Resume Objectifs Repertorier les signes echographiques mis en evidence lors de la suspicion d’un placenta accreta. Les objectifs secondaires sont d’analyser la pertinence du diagnostic en echographie et en imagerie par resonance magnetique (IRM), et de connaitre les circonstances diagnostiques afin d’identifier une population a risque. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique. Les cas de placentas accreta pris en charge au centre hospitalo-universitaire de Lille entre 2005 et 2010, suspectes en antenatal ou decouverts per-partum, ont ete recenses. Resultats Vingt-sept patientes ont presente un placenta accreta sur cette periode. 22 cas etaient suspectes en antenatal, dont 21 confirmes a la naissance. Six cas etaient decouverts per-partum. Le diagnostic etait suspecte dans 41 % des cas suite a un episode de metrorragies. Cent pourcent des patientes suivies au diagnostic antenatal avaient un uterus au moins unicicatriciel et un placenta anterieur insere bas. Cinquante pourcent des patientes non depistees avaient un placenta posterieur non insere bas. Les signes echographiques les plus frequents etaient « lacune placentaire » (85,7 %), « vascularisation anormale » (71,4 %), « perte du lisere hypoechogene du myometre » (66,7 %), « irregularite de la paroi vesicale » (57,1 %). La sensibilite de l’echographie de depistage est de 78 %. Vingt et une IRM, realisees en deuxieme intention confirmaient le diagnostic dans 66,7 % des cas. Discussion et conclusion L’echographie est un examen pertinent pour le diagnostic de placenta accreta. Les placentas posterieurs, plus difficiles d’acces, ne doivent pas etre negliges. Les placentas anterieurs praevia chez les patientes multipares ayant un uterus cicatriciel doivent requerir toute l’attention de l’examinateur.

Objective Prenatal diagnosis of esophageal atresia (EA) remains a challenge. Our objective was to evaluate the combination of sonography, magnetic resonance imaging (MRI), and amniotic fluid biochemical markers in prenatal diagnosis of EA. Study design A retrospective study of all cases with prenatal suspicion of EA from January 2008 to May 2013 in our regional reference center was carried out. Patients were included if all the three tests were performed. For each test, sensitivity (Se), specificity (Sp), positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) were evaluated. Each test was compared using Fisher's exact test. Results Fifteen patients were referred at a median gestational age of 28+5 weeks (24–36) for suspicion of EA on the basis of small or non-visualized fetal stomach bubble and/or polyhydramnios. Se, Sp, PPV, and NPV for sonographic pouch sign/MRI/biochemical amniotic fluid were respectively 40/100/100/45.5%, 80/100/100/71.4%, and 90/60/81.8/75%. MRI was the best predictive test (p = 0.007). Conclusion In case of ultrasound prenatal suspicion of EA (with or without visualization of the pouch sign), an MRI at 30–32 weeks using fast imaging employing steady-state acquisition should be proposed. Biochemical amniotic fluid may be helpful and should be evaluated in a larger study. © 2014 John Wiley & Sons, Ltd.

Resume But Etudier l’utilisation du misoprostol pour le declenchement du travail en cas de mort in utero ou d’interruption de la grossesse au deuxieme ou au troisieme trimestre et definir ses modalites d’administration. Materiel et methode Revue de la litterature a l’aide de PubMed, articles en anglais et en francais, mots cles utilises : misoprostol, termination of pregnancy, second and third trimester, scarred uterus, previous cesarean section, uterine rupture. Resultats Le misoprostol est efficace pour le declenchement du travail des patientes presentant une mort in utero ou souhaitant realiser une interruption de la grossesse aux deuxieme et troisieme trimestres. La voie vaginale reduit le delai induction-expulsion et le taux de patientes n’ayant pas accouche dans les 24 premieres heures du declenchement par rapport a la voie orale sans augmentation des effets secondaires. La voie orale est une alternative possible si la patiente le souhaite. La voie sublinguale semble interessante mais les donnees sont peu nombreuses. L’utilisation de doses moderees (800–2400 μg/j) en prises espacees de 3 a 6 heures semble presenter le meilleur compromis efficacite-tolerance mais il n’est pas possible de recommander un schema d’administration precis. Le risque de rupture uterine en cas d’uterus cicatriciel justifie l’utilisation des doses minimales efficaces. Il est alors conseille de ne pas depasser la dose de 100 μg par prise. Le delai induction-expulsion et les doses de misoprostol necessaires pour declencher le travail sont diminues lorsqu’il est associe a la prise de mifepristone 36 a 48 heures avant le debut du declenchement. Conclusion Le misoprostol est efficace et sur pour l’induction du travail en cas de mort in utero ou d’interruption de grossesse aux deuxieme et troisieme trimestres.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 43 - N° 1 - p. 5-11

International audience; No abstract available

Resume Objectif L’objectif de notre etude etait d’identifier, dans une population de patientes ayant presente une preeclampsie et/ou un HELLP syndrome, l’incidence et les facteurs de risque de survenue d’une complication vasculaire lors de la grossesse suivante. Patientes et methodes Quatre cent quarante-cinq patientes prises en charge pour une preeclampsie et/ou un HELLP syndrome entre mars 1996 et decembre 2006 ont ete incluses. Les donnees de la grossesse index et de la grossesse suivante ont ete etudiees. Afin de laisser un temps suffisant pour etudier le devenir de la grossesse suivante, seules les patientes ayant accouche depuis plus de deux ans ont ete selectionnees. Resultats Cent cinquante et une patientes ont eu une grossesse dont 142 sont allees au-dela de 20 semaines d’amenorrhee (SA). La mediane de suivi etait de six ans (intervalle : deux a neuf ans). Trente-neuf d’entre elles (27,5 %) ont eu une complication vasculaire. Une preeclampsie recidivait dans 20 cas (51,3 %). Trois patientes (7,7 %) ont developpe un HELLP syndrome. Une hypertension arterielle est survenue pour 14 patientes (35,9 %) et un hematome retroplacentaire pour une d’entre elles (2,6 %). Quatre nouveau-nes (10,3 %) etaient petits pour l’âge gestationnel ( e percentile). Une obesite, un accouchement avant 32 SA et un poids de naissance e percentile lors de la grossesse index etaient les trois principaux facteurs associes a la survenue d’une complication vasculaire lors de la grossesse ulterieure. Discussion et conclusion Les patientes avec un antecedent de preeclampsie et/ou de HELLP syndrome ont un risque accru de developper une complication vasculaire lors de la grossesse ulterieure.

Resume Objectif Definir le lieu de suivi et d’accouchement des grossesses gemellaires en France. Materiel et methodes Recherche bibliographique a partie de la base de donnees Medline et de la Cochrane Database Library. Consultation des recommandations des societes savantes de gynecologie-obstetrique etrangeres. Resultats Il n’existe pas d’etudes de haut niveau de preuve permettant de repondre a la question. Le risque d’accouchement premature et la chorionicite sont les deux facteurs, principaux qui conditionnent la prise en charge des grossesses gemellaires. En cas de situation a risque d’accouchement premature, le transfert in utero est recommande. Le suivi doit etre assure par une equipe connaissant les particularites de prise en charge selon la chorionicite. La prise en charge en structure specialisee n’est pas recommandee. Le travail et l’accouchement necessitent la disponibilite permanente et immediate d’une equipe perinatale incluant un gynecologue obstetricien, un anesthesiste et un pediatre. Conclusion Le lieu de suivi et d’accouchement doit tenir compte des besoins specifiques des grossesses gemellaires et de la chorionicite. Plutot que de definir un lieu precis, il semble plus logique de definir les moyens necessaires a mettre en œuvre pour obtenir une prise en charge optimale de ces grossesses.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 37 - N° 8S1 - p. 398-404

Objective Doppler measurement of peak velocity of systolic blood flow in the middle cerebral artery (PVS-MCA) can safely replace invasive testing in the diagnosis of fetal anemia in Rh-alloimmunized pregnancies and PSV-MCA is now the reference technique. However, no study has evaluated its impact in antenatal care and in survival rate. Our objective was to evaluate the impact of the measurement of PVS-MCA in antenatal management and neonatal outcome in maternal red cell alloimmunization requiring in utero transfusion (IUT). Study design Retrospective study between January 1999 and January 2013. We excluded all cases of hydrops without follow-up before first IUT. From 1999 to 2006, an IUT was indicated on the optical index at 450 nm (Period 1) and was then replaced by the use of PVS-MCA (Period 2). Results 77 patients were included, 39 in Period 1 (104 IUT) and 38 in Period 2 (89 IUT). 5 cases of hydrops fetalis (12.8%) were diagnosed during the follow up in Period 1 and none during Period 2. The average number of IUT, the delays between 2 IUT and between last IUET and birth were comparable. The total rate of complication per IUT during the first period was 9.6% vs 1.1% during the second one ( p = 0.01). The overall survival rate in our population was 34/39 (86.8%) during Period 1 vs 38/38 (100%) during Period 2. Conclusion PSV-ACM allowed an improved monitoring with fewer occurrences of hydrops. Conversely, it did not modify antenatal management and timing of delivery.

Background Several studies have suggested that the main features of preeclampsia (PE) are consequences of endothelial dysfunction related to excess circulating anti-angiogenic factors, most notably, soluble sVEGFR-1 (also known as sFlt-1) and soluble endoglin (sEng), as well as to decreased PlGF. Recently, soluble VEGF type 2 receptor (sVEGFR-2) has emerged as a crucial regulator of lymphangiogenesis. To date, however, there is a paucity of information on the changes of VEGFR-2 that occur during the clinical onset of PE. Therefore, the aim of our study was to characterize the plasma levels of VEGFR-2 in PE patients and to perform VEGFR-2 immunolocalization in placenta. Methodology/Principal findings By ELISA, we observed that the VEGFR-2 plasma levels were reduced during PE compared with normal gestational age matched pregnancies, whereas the VEGFR-1 and Eng plasma levels were increased. The dramatic drop in the VEGFR-1 levels shortly after delivery confirmed its placental origin. In contrast, the plasma levels of Eng and VEGFR-2 decreased only moderately during the early postpartum period. An RT-PCR analysis showed that the relative levels of VEGFR-1, sVEGFR-1 and Eng mRNA were increased in the placentas of women with severe PE. The relative levels of VEGFR-2 mRNA as well as expressing cells, were similar in both groups. We also made the novel finding that a recently described alternatively spliced VEGFR-2 mRNA variant was present at lower relative levels in the preeclamptic placentas. Conclusions/Significance Our results indicate that the plasma levels of anti-angiogenic factors, particularly VEGFR-1 and VEGFR-2, behave in different ways after delivery. The rapid decrease in plasma VEGFR-1 levels appears to be a consequence of the delivery of the placenta. The persistent circulating levels of VEGFR-2 suggest a maternal endothelial origin of this peptide. The decreased VEGFR-2 plasma levels in preeclamptic women may serve as a marker of endothelial dysfunction.