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Polytraumatisierte Brandverletzte stellen ein seltenes Patientenkollektiv dar und erfordern aufgrund der besonderen Kombinationsverletzung ein eigenes Behandlungskonzept. Vor dem Hintergrund dieses speziellen Verletzungsmusters stellt sich die Frage nach einem interdisziplinaren Behandlungsalgorithmus, insbesondere wenn tiefgradige Verbrennungen uber der Frakturzone lokalisiert sind. Grundlagen des vorliegenden Beitrags sind eine PubMed-basierte Literaturrecherche und eigene Erfahrungen eines universitaren Traumazentrums fur Schwerbrandverletzte mit Darstellung der besonderen therapeutischen Anforderungen und Zielsetzungen anhand eines Fallbeispiels. Die Auswertung der Literaturrecherche und eigener Behandlungsergebnisse kommt zu dem Ergebnis, dass Amputationen und Infektionen bei rechtzeitiger und interdisziplinarer Einbindung des plastischen Chirurgen durch fruhe kombinierte Frakturstabilisierung, Nekrosektomie und sofortige Hauttransplantation in Haufigkeit und Ausmas reduziert werden konnen. Plastisch-rekonstruktive Eingriffe ermoglichen zudem eine funktionelle und asthetische Wiederherstellung mit optimierter Prothesenversorgung. Polytraumatisierte Schwerbrandverletzte erfordern einen interdisziplinaren Behandlungsansatz, wobei Langenerhalt, Funktionalitat und Asthetik der betroffenen Extremitaten unter Vermeidung von Knochen- und Weichteilinfektionen oberstes Behandlungsprimat sind.

Zusammenfassung Hintergrund Seit 2015/16 werden Forschungsanträge aus Sektionen, Abteilungen und Kliniken für Plastische Chirurgie an den Universitätskliniken Deutschlands durch die Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC) gesammelt, ausgewertet und 2-jährlich veröffentlicht. Ziel ist es, dadurch die Forschungsleistung der Plastischen Chirurgen in Deutschland öffentlich sichtbar zu machen, um eine Stärkung der akademischen Forschungsstruktur in Deutschland zu erreichen. Material und Methoden Die Leiter der universitären Einrichtungen wurden über den Verteiler der DGPRÄC kontaktiert und um Mitteilung der beantragten, in Begutachtung befindlichen, abgelehnten und geförderten Projekte jeglicher öffentlicher, nicht-öffentlicher, industrieller oder anderer Förderinstitute in die eigens dafür erstellte online Datenbank gebeten: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6F5xmTyw-k7VKJx_2jkPA4LBXsA0sgBGMrC3rx_4bHj6uzQ/viewform?usp=sf_link. Zusätzlich wurden Anträge über die öffentliche Datenbank der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG), dem Geförderte Projekte Informationssystem (GEPRIS), identifiziert. Ergebnisse Eine Gesamtzahl von 41 Förderanträgen aus den öffentlichen Förderinstituten DFG, BMBF, BMWi, BMG und EU konnte identifiziert werden. 75,6 % (31/41) der Anträge waren zum Zeitpunkt der Datenerhebung bereits bewilligt, davon waren 77,4 % (24/31) DFG-, 9,7 % (3/31) BMWi-, 6,5 % (2/31) EU- und je 3,2 % (1/31) BMBF- und BMG-Anträge. Das durchschnittliche Fördervolumen entsprach 358 301 Euro. Die bewilligten DFG-Anträge waren in 50,0 % (12/24) der Fälle ausschließlich bzw. unter anderem dem Fachkollegium 205–27 Orthopädie, Unfallchirurgie, rekonstruktive Chirurgie zugeordnet. Schlussfolgerung Mithilfe der vorgelegten Forschungsförderungsberichte des Konvents der leitenden universitär tätigen Plastischen Chirurgen der DGPRÄC erfolgt die Veröffentlichung der exzellenten gemeinschaftlichen akademischen Forschungsleistung in unserem Fachgebiet.

Zusammenfassung Hintergrund Dieser Bericht baut auf dem Forschungsförderungsbericht aus dem Jahr 2015/2016 auf und dient der Bekanntmachung der akademischen Forschungsleistung an Universitätskliniken der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC) für 2017/2018. Berücksichtigt wurden dabei Anträge auf Forschungsförderung bei öffentlichen, nicht-öffentlichen, oder industriellen Förderinstituten. Gleichzeitig soll dieser Beitrag die Anzahl der genehmigten Anträge bei der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) aus der Plastischen Chirurgie, Thorax- und Gefäßchirurgie gegenüberstellen. Innerhalb dieser jüngeren selbständigen chirurgischen Fachgebiete wird das seit 1993 eigenständige Fachgebiet Plastische Chirurgie in der Fächerstruktur der DFG Fachkollegien immer noch nicht separat geführt, sondern dem Fachkollegium Orthopädie und Unfallchirurgie zugeordnet. Dies führt dazu, dass die Anträge nicht fachspezifisch begutachtet werden. Material und Methoden Die bereits etablierte online Datenbank (https://docs.google.com/forms/d/1OaSnHyKTysawiI1ie7kfUxDf7nJP_RiTUJTsnb7Mq_E/edit) zur Meldung beantragter/ genehmigter und abgelehnter Forschungsförderungen öffentlicher, nicht-öffentlicher und industrieller Förderinstitutionen wurde fortgeführt und gemeinsam mit den Anträgen aus der öffentlichen Datenbank der DFG, das Geförderte Projekte Informationssystem (GEPRIS), ausgewertet. Ergebnisse Im Vergleich zum letzten Beobachtungszeitraum von 2015/2016 nahm die Anzahl genehmigter Anträge aus öffentlichen Einrichtungen (DFG, BMBF, BMWi, EU) von 23 auf 27 zu. Aus den chirurgischen Fachgebieten Thorax- und Gefäßchirurgie waren jeweils 9 bzw. 8 DFG Anträge im GEPRIS dokumentiert, wohingegen 19 Bewilligungen von Anträgen der Plastischen Chirurgie identifiziert wurden. Schlussfolgerung Durch die vorliegende Auswertung konnten wir zeigen, dass das Aufkommen an Anträgen aus dem Fachgebiet der Plastischen Chirurgie denen der anderen eigenständig geführten Fachgebiete entspricht, wobei sogar eine höhere Anzahl zu verzeichnen ist. Vor diesem Hintergrund ist die gegenwärtige Subsummierung seitens der DFG, auch im Hinblick auf eine öffentlich nachvollziehbare Vergabe der Fördersummen, nicht zu akzeptieren.

Dekubitalulzera, welche trochantar oder ischial gelegen sind, konnen mit einem gestielten Musculus-tensor-fasciae-latae(TFL)-Lappen belastbar gedeckt werden. Fortgeschrittene Dekubiti am Gesas und im trochantaren Bereich. Moribunde Patienten, die von der Defektdeckung nicht profitieren und mit hoher Wahrscheinlichkeit eine lebensgefahrliche Komplikation erleiden. Nichtkooperative Patienten, die aus verschiedenen Grunden den postoperativen Empfehlungen, wie z. B. Bauch- und Seitenlagerung, nicht folgen konnen oder wollen. Das Vorhandensein ausgedehnter Narben nach moglichen Voroperationen im Spenderareal oder Bestrahlung des Spenderareals kann zu Durchblutungskomplikationen fuhren. Der TFL-Lappen wird in der Regel als Transpositionslappen verwendet. Falle sind beschrieben, in denen der TFL-Lappen als freier mikrovaskularer Transfer verwendet wird. Durchfuhrung einer konsequenten, postoperativen Entlastung mittels Bauch- und Seitenlage unter Vermeidung erneuter Dekubiti. Drainagen sollten fur mindestens 5–7 Tagen belassen werden. Eine antibiotische Therapie ist nur bei entsprechendem Erregernachweis und persistierender Infektion resistenzgerecht indiziert. Der TFL-Lappen liefert gerade fur die Defektdeckungen ischial und trochantar nach ausreichend radikalem Debridement ein zuverlassiges Ergebnis. Als Besonderheit ist zu nennen, dass das Transplantat sensibel innerviert gehoben werden kann, was wiederum die Rezidivrate reduzieren kann.

Mit glutealen Haut-Weichteilplastiken lassen sich Dekubitalulzera im sakralen und ischiokruralen Bereich decken. Dekubiti uber Sakrum und Tuber ischiadici ohne Heilungstendenz nach ausgeschopfter konservativer Therapie. Moribunde Patienten, die perioperativ lebensgefahrliche Komplikation erleiden konnen. Nichtkooperative Patienten, die den postoperativen Empfehlungen nicht folgen konnen oder wollen. Durchblutungskompromittierungen aufgrund weitreichender Narben nach Voroperationen im Spenderareal oder Bestrahlung des Spenderareals. Unterschieden wird zwischen lokalen Verschiebe-Schwenk- und Rotationslappenplastiken der Haut und Unterhaut, der perforatorbasierten fasziokutanen und der myokutanen Gluteus-maximus-Lappenplastik. Durch partielle oder vollstandige Hebung des M. gluteus maximus an seinen hauptversorgenden Gefasen (A. und V. glutea superior und inferior) kann dieser Lappen auch grosere und tiefe Defekte im Bereich des Sakrums und der Tuber ischiadici bedecken. Fur oberflachlichere Defekte eignen sich fasziokutane Perforatorlappen, fur kleinere Ulzera lokale Hautlappenplastiken. Der Hebedefekt lasst sich primar verschliesen. Durchfuhrung einer konsequenten, postoperativen Entlastung durch Bauch- und Seitenlage unter Vermeidung erneuter Dekubiti. Drainagen fur mindestens 5–7 Tage. Eine antibiotische Therapie ist nur bei entsprechendem Erregernachweis und persistierender Infektion resistenzgerecht indiziert. Durch genaue anatomische und technische Kenntnisse kann durch fasziokutane und myokutane Lappenplastiken in der Glutealregion eine sichere Defektdeckung sakraler und ischokruraler Dekubiti erfolgen.

Einleitung: Die Schlichtungsstelle fur Arzthaftpflichtfragen der norddeutschen Arztekammern, kurz: Norddeutsche Schlichtungsstelle ist fur insgesamt 10 Bundeslander zustandig (Berlin, Brandenburg, Bremen, Hamburg, Mecklenburg-Vorpommern, Niedersachsen, Sachsen-Anhalt, das Saarland, Schleswig-Holstein und Thuringen) und damit die in Deutschland groste Schlichtungsstelle. Das Datenmaterial der Norddeutschen Schlichtungsstelle bietet u. a. einen Einblick in die Fehlerquellen von Behandlungsablaufen bei Mammareduktionen. Material und Methodik: Analysiert wurden Antragsschreiben der Patienten, im Auftrag der Schlichtungsstellte von unabhangigen Arzten erstellte Gutachten und die abschliesenden Schlichtungsbescheide der 88 von der Norddeutschen Schlichtungsstelle in den Jahren 2000–2007 gefuhrte Schlichtungsverfahren nach Mammareduktionen. Zusatzlich verstrich eine 5-Jahresfrist, in der ggf. auch juristische Auseinandersetzungen hatten gefuhrt werden konnen. Diese Daten ermoglichen die Untersuchung jedes Falles aus unterschiedlichen Perspektiven. Fur die Auswertungen wurde zudem auf die von der Schlichtungsstelle im MERS-Kodierungssystem (Medical Error Reporting System) eingepflegten statistischen Daten zuruckgegriffen. Ergebnisse: Unter den 88 Mammareduktionen fanden sich 37 Eingriffe mit Haftungsanspruch (FMH). In diesen Fallen wurde eine Kausalitat zwischen einem Behandlungsfehler und einem Gesundheitsschaden von der Schlichtungsstelle fur gegeben erachtet. Damit liegt die Quote der bestatigten Fehler mit 42% uber der durchschnittlichen Quote von ca. 24% in den gesamten Schlichtungsverfahren der Norddeutschen Schlichtungsstelle. Die Mehrzahl dieser Falle war von Gynakologen operiert worden. In 92% der Falle mit Haftungsanspruch lagen nach Auffassung der Gutachter Mangel bei der OP-Planung und -Durchfuhrung vor, insbesondere bei der OP Planung (65%) und Schnittfuhrung (41%). Die am haufigsten vorgetragenen Beschwerden waren Narbenbildung (78%), Asymmetrie (68%) und MAK Nekrose (24%). Geltend gemacht wurden seltener finanzielle Schaden (46%) als psychologische Belastungen (70%). Diskussion: Die erhohte Quote von Haftungsanspruchen konnte darin begrundet sein, dass formverandernde Brustoperationen komplexere Behandlungen sind als allgemein angenommen und dass zum Gelingen auch die vermeintlich vernachlassigbare Teilschritte der Behandlung, wie z. B. Operationsplanung und postoperative Nachsorge beitragen. Die besonders hohen Anforderungen an Planung, Durchfuhrung und Nachsorge tragen bei der plastisch-asthetischen Brustchirurgie zu einer vergleichsweise hohen Fehlerquote bei, wenn nicht sorgsam vorgegangen wird. Zudem ist der Faktor Kommunikation nicht zu unterschatzen.

Bei der Prafabrikation von Knochentransplantaten steht im Gegensatz zu Knorpeltransplantaten ab einer kritischen Grose die Vaskularisierung des Transplantats im Vordergrund. Insbesondere gilt dies fur postinfektiose Defekte oder bei einem ersatzschwachen Transplantationslager. Hier konnten in den letzten Jahren klinisch durch die Generierung von Angiogenese am Transplantatort (Masquelet-Technik) oder tierexperimentell durch die In-vivo-Kultivierung eines gefasgestielten Konstrukts, welches dann mittels mikrovaskularer Technik transplantiert werden kann, neue Therapieoptionen untersucht werden.

Die interdisziplinare Zusammenarbeit von Orthopaden und plastischen Chirurgen ist in der rekonstruktiven Chirurgie der Extremitaten sowohl bei traumatologisch-orthopadischen Frakturen mit ausgedehnten Weichteilschaden als auch bei muskuloskeletalen Tumorresektionen indiziert. Der Beitrag stellt insbesondere die Rekonstruktionen nach Tumorresektionen dar, wobei die enge Zusammenarbeit bereits in der praoperativen Planung wichtig ist, um das gemeinsame Vorgehen unter besonderer Berucksichtigung ggf. notwendiger adjuvanter Therapien zu diskutieren. Je nach Lokalisation und Ausmas tumorchirurgischer Resektionen stehen zur Weichteildeckung sowie zur funktionellen Rekonstruktion verschiedene Moglichkeiten zur Verfugung. Insbesondere mussen einzeitige gegenuber zweizeitigen Verfahren abgewogen werden.

Ausgedehnte Schadeldefekte entstehen zum einen im Rahmen onkologischer Erkrankungen, posttraumatisch oder postinterventionell. Ein nach der Primar- oder Sekundarversorgung in der Neurochirurgie, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde bzw. Schadelbasischirurgie eintretender komplikationsbehafteter Verlauf mit Weichteilverlusten ergibt die Notwendigkeit eines interdisziplinaren plastisch-chirurgischen Komplikationsmanagements. In diesem Ubersichtsartikel werden beispielhaft die Moglichkeiten der plastischen Weichteilrekonstruktion anhand reprasentativer Fallbeispiele dargestellt.

Die Regeneration von durch Trauma oder Krankheit verloren gegangenem Gewebe stellt das Ideal gegenuber der Reparation, bei der an einer anderen Stelle des Korpers ein Hebedefekt entsteht, dar. Durch ein verbessertes Verstandnis der zell- und molekularbiologischen Grundlagen der Heilung haben sich in den letzten Jahren verschiedene regenerative Therapieansatze entwickelt. Es soll eine beispielhafte Darstellung aktueller regenerativer Therapieansatze und deren Wirkung sowie klinische Anwendung erfolgen. Die Datenbank PubMed wurde nach regenerativen Ansatzen in der plastischen Chirurgie durchsucht und verschiedene Verfahren werden dargestellt. Insbesondere zellbasierte Ansatze, bei denen bevorzugt autologe mesenchymale Stammzellen aus dem Fettgewebe eingesetzt werden, zeigen hervorragende Heilerfolge mit minimalem Hebedefekt. Doch auch wachstumsfaktorbasierte Ansatze oder die Verwendung von thrombozytenreichem Plasma fuhren zu auserordentlich guten Ergebnissen im Bereich der Wund- oder Knochenheilung. Durch Einbringen verschiedener Zellen oder Molekule lassen sich unter Ausnutzung biologischer Mechanismen die regenerativen Fahigkeiten des adulten Organismus verbessern. Nicht nur in der rekonstruktiven, sondern auch in der asthetischen Chirurgie finden viele Verfahren bereits klinische Anwendung. Doch sollten die Erfolge nicht uber das potenzielle Risiko, das sowohl zell- als auch wachstumsfaktorbasierten Ansatzen zu eigen ist, hinwegtauschen und solche Therapieverfahren bis zum Vorliegen von Langzeiterfahrungen sorgfaltig indiziert werden.

Die rekonstruktive Mikrochirurgie stellt einen essentiellen Bestandteil der Plastischen Chirurgie dar. Um den hohen technischen Anforderungen der heutigen Verfahren gewachsen zu sein bedarf es einer strukturierten mikrochirurgischen Weiterbildung. Strukturierte Curricula zur fundierten Vermittlung dieser Fahigkeiten sind jedoch bisher in Deutschland nicht flachendeckend etabliert. Ziel dieser Umfrage war es daher, die Vorstellungen und Wunsche von Weiterbildungsassistenten und Weiterbildern bezuglich einer optimalen mikrochirurgischen Ausbildung zu erheben. Hier zeigte sich, dass die Erwartungen beider Seiten an ein solches Curriculum sehr nahe bei einander lagen. Dagegen wurden auch Faktoren identifiziert werden, die dessen praktische Umsetzung erschweren, allen voran der zunehmende okonomische Druck. Basierend auf den erhobenen Daten konnte von Vertretern der Weiterbilder und der Weiterbildungsassistenten aus mikrochirurgisch aktiven Abteilungen unter Einbeziehung nationaler Fachgesellschaften ein „Curriculum Mikrochirurgie“ erstellt werden, das die Mindestanforderungen an eine strukturierte Mikrochirurgische Ausbildung klar definiert. Die praktische Umsetzung eines solchen Curriculums wird jedoch nicht ohne signifikanten Einsatz von Ressourcen zu erreichen sein. Dieser Aufwand erscheint vor dem Hintergrund der kontinuierlichen technischen Innovation, der gesteigerten Patientenanspruche und der aufgrund der regulierten Wochenarbeitszeit limitierten Weiterbildungszeit unbedingt gerechtfertigt.

Peripheral nerve injuries are a common clinical problem and can represent a major challenge, especially after trauma. In order to achieve optimal therapy, an early and adequate diagnosis with subsequent therapy is critical for functional preservation and restoration. Especially after complete severance of a peripheral nerve, the surgical techniques for nerve coaptation are an important prerequisite for peripheral nerve regeneration. The importance and necessity of adequate nerve coaptation and nerve transplantation are presented in detail. In addition, the types of primary and secondary nerve reconstruction procedures are described as well as the optimal time point of nerve repair. This article provides a comprehensive overview of the possibilities for diagnosis and intervention after nerve injury, additionally including an algorithm for surgical intervention. Furthermore, possible pitfalls and factors for improving the functional outcome are presented to optimize results with trauma-related nerve injury.

Nachwuchssorgen in chirurgischen Disziplinen sind ein zunehmend diskutiertes Thema. Einerseits erscheinen jungen Arztinnnen und Arzten die beruflichen Perspektiven weniger attraktiv als die der Vorgangergeneration. Andererseits haben sich die Anspruche an die sogenannte „work-life-balance“ geandert und ohne Zweifel steigt der Anteil der Frauen in der Medizin. Wenngleich die Plastische Chirurgie insgesamt innerhalb der chirurgischen Disziplinen momentan noch weniger von diesem Problem betroffen zu sein scheint, ist die Sicherung eines qualifizierten akademischen Nachwuchses in der Plastischen Chirurgie eine Voraussetzung fur die Weiterentwicklung dieses Fachgebietes. Das traditionelle Modell des Mentoring und die Rolle des coaching als Hilfestellung fur den Auszubildenden, seine Absichten und Ziele zu erreichen, wird diskutiert. Im vorliegenden Artikel wird versucht, aus der Sicht der Leitenden Universitatschirurgen in der Plastischen Chirurgie eine Analyse des Ist-Zustandes zu erheben und die spezifischen Per­spektiven fur die akademische Nachwuchsforderung vor dem Hintergrund einer oftmals einseitigen und oberflachlichen Perzeption des Berufsbildes zu beleuchten.

Sehnenverletzungen der Hand sind haufig und stellen hohe Anspruche an die chirurgische Versorgung. Eine genaue Kenntnis der Anatomie der Streck- und Beugesehnen im Bereich der Hand ist Voraussetzung, um eine detaillierte klinische Untersuchung durchfuhren und die richtige Diagnose stellen zu konnen. Abhangig von der vorliegenden Verletzung kommen verschiedene konservative oder operative Therapieoptionen in Betracht. Im Gesamtkonzept der Versorgung von Sehnenverletzungen der Hand spielt die Nachbehandlung eine wichtige Rolle, um ein optimales funktionelles Ergebnis zu erzielen. Es ist jedoch zu beachten, dass Ausmas, Mechanismus und exakte anatomische Lokalisation der Verletzung sowie Begleitverletzungen ebenso die Operationsergebnisse beeinflussen wie die Mitarbeit des einzelnen Patienten in der Nachbehandlung.

Die postbariatrische plastische Chirurgie kann nach massiver Gewichtsreduktion durch funktionelle Rekonstruktion und Wiederherstellung der Korpersilhouette die Lebensqualitat steigern. Unter Beachtung von resorptionsbedingten Ernahrungsdefiziten oder Nebenerkrankungen bedarf es einer exakten praoperativen Planung insbesondere zur asthetisch gunstigsten Platzierung der Narben. So lassen sich die Komplikationsraten niedrig halten und ein fur den Patienten asthetisch befriedigendes Ergebnis erzielen. Plastisch-chirurgische Masnahmen zur Korperkonturierung stellen anspruchsvolle Operationen dar und erfordern spezielle plastisch-chirurgische Fachkenntnisse. Es stehen zahlreiche Verfahren zur Verfugung, die sich nach den individuellen Gegebenheiten des Patienten richten. Die postbariatrische Korperkonturierung stellt den letzten Schritt in der Behandlungskette des neuen Gebietes der Adipositaschirurgie dar. In diesem Beitrag werden die facettenreichen Moglichkeiten und Grenzen der modernen postbariatrischen plastischen Chirurgie geschildert.

PURPOSE Soft tissue management is of paramount importance in ankle surgery. As such, full thickness necrosis of the soft tissue envelope represents a severe complication following total ankle joint arthroplasty (TAA) potentially leading to implant exposure, infection and thus, substantially compromised patient outcomes. One of the main factors leading to soft tissue complications is an undetermined arterial perfusion of the lower leg or ankle joint. We report on clinical cases suffering soft tissue complications following TAA with the respective plastic surgical therapy regimen and present a simple algorithm for preoperative perfusion evaluation. METHODS The medical records of 30 consecutive primary TAA patients were retrospectively reviewed after observing a higher than expected rate of severe soft tissue defects which have been referred to our plastic surgery department. RESULTS 3 patients (10%, all females, age 63 ± 5 years; BMI 27 ± 3 kg/m2) presented with a soft tissue defect leading to angiography revealing one case of severe arterial obstruction. Wound closure could be reached in one case by conservative therapy consisting of regular dressing changes. In the further patients definite soft tissue reconstruction could only be performed by surgical intervention. One could be covered by split-thickness skin grafting and one by a microsurgical transplantation of a free latissimus dorsi flap. On the basis of these complications we established an easy algorithm for the preoperative evaluation of the arterial perfusion in the ankle region. First, (I) the pulses of the dorsal foot artery and posterior tibial artery should be examined. In the case of not palpable pulses (II) the ankle-brachial index should be performed. Values of 1.2 recommend (III) to perform angiography. In the case of stenosis or complete obstruction (IV) the arterial blood flow should be reconstituted by interventional radiological stenting or vascular surgical procedures. CONCLUSION The identification of the arterial perfusion status of patients undergoing TAA using a straightforward clinical algorithm might overcome TAA-related soft tissue complications and improve patient-related outcome measures.

Over the past two decades the treatment of hypertrophic scars and keloids has seen substantial changes due to the evolution of current and establishment of new conservative and surgical methods. This review gives an overview of the current research with respect to the multifactorial etiology and pathophysiology of keloids and hypertrophic scars, discusses conservative surgical treatment options and provides an outlook on novel treatment strategies.

Operationsziel Bleibende und belastbare Defektdeckung an der unteren Extremitat nach Unfallverletzungen, Tumorresektionen, Bestrahlungsfolgen oder Osteomyelitis mit myokutanem freien Lappentransfer des M. latissimus dorsi.

Operationsziel Schmerzreduktion, ggf. Einsparung von Schmerzmedikation, Verbesserung der Sensibilitat, Verbesserung der Balance mit Stand- und Gangsicherheit, Verhinderung von Ulzerationen und Amputationen durch Dekompression der Nerven der unteren Extremitat bei diabetischer Polyneuropathie.

Ein Karpaltunnelsyndrom tritt haufig bei Kindern mit Mukopolysaccharidose Typ 1H (MPS Typ 1H) auf. Klinische Zeichen fehlen oft und die neurophysiologischen Untersuchungen sind schwierig. In diesem Artikel mochten wir uber unsere Vorgehensweise im Hinblick auf die Diagnostik eines KTS bei 11 Kindern mit MPS Typ 1H berichten und unsere Behandlungsergebnisse nach Dekompression des N. medianus darstellen. Wir behandeln derzeit 11 Kinder mit MPS Typ 1H nach einer Blutstammzelltransplantation, von denen 7 Patienten 12-mal (5-mal beidseits) aufgrund eines Karpaltunnelsyndroms operiert wurden (Alter bei Operation 83,3 Monate (43–143 Monate), 2 mannliche, 5 weibliche). 6 der 7 operierten Patienten konnten nach durchschnittlich 23,7 Monaten nachuntersucht werden (9–59 Monate). Bei 6 Patienten erhielten wir eine histologische Untersuchung einer Biopsie aus dem Karpaltunneldach. Bei 3 Patienten erfolgte eine postoperative neurophysiologische Verlaufsuntersuchung. In Bezug auf die klinischen Zeichen eines KTS zeigte sich bei jedem der operierten Kinder praoperativ mindestens ein auffalliges Symptom (u. a. eingeschrankte Geschicklichkeit, Nagelkauen, nachtliches Aufwachen). Im Rahmen der neurophysiologischen Untersuchungen fanden wir bei jedem Patienten mindestens einen pathologischen Befund. 6 der 7 operierten Kinder waren bei einer postoperativen klinischen Nachuntersuchung symptomfrei. Bei 1 der 3 Patienten mit einer postoperativen neurophysiologischen Verlaufskontrolle zeigte sich eine Verschlechterung der neurophysiologischen Parameter, wobei auch dieser Patient klinisch und fremdanamnestisch symptomfrei war. Die Biopsie des Karpaltunneldaches bestatigte eine ubermasige Ablagerung von Proteoglykan. Bei keinem der operierten Kinder war ein Revisionseingriff erforderlich, es traten keine postoperativen Komplikationen auf. Die Diagnose eines KTS lasst sich bei Kindern mit einer MPS Typ 1H nur in Zusammenschau mit (fremd)anamnestischen Angaben, klinischen Befunden und einer hochdifferenzierten Elektrophysiologie stellen. Ob die klinische Situation anhaltend postoperativ gebessert bleibt, ist erst nach weiteren Untersuchungen (Langzeitverlauf) zu beurteilen, zumal es auch bei einem der Kinder aus unserer Gruppe elektrophysiologisch nicht zu einer dauerhaften Besserung der Situation kam.

Hintergrund: Fur jedes Krankenhaus und jede Klinik jeglicher Versorgungsstufen besteht unter steigendem Kostendruck der Zwang, wirtschaftlich arbeiten zu mussen, auch wenn die betriebswirtschaftliche Ausrichtung je nach Trager unterschiedlich ausgepragt ist. Nachfolgend soll am Beispiel der Behandlung von postoperativen Komplikationen eruiert werden, welche Auswirkungen sich dadurch auf die unternehmerische Praxis des Krankenhausbetriebes bilden. Wir fokussieren uns hier auf die Betrachtung der Opportunitatskosten, d. h. die dem Krankenhaus wegen der Behandlung eines Risikopatienten entgangenen Behandlungsmoglichkeiten anderer Patienten (und die aus diesen Behandlungen resultierendem Nutzungsausfall). Methode: Anhand postoperativer Infektionen des Mediastinums nach herzchirurgischen Eingriffen und den damit verbundenen Behandlungsmasnahmen soll modelltheoretisch eine Ermittlung von Opportunitatskosten durchgefuhrt werden. Basis der Betrachtungen ist der Betriebsabschluss des Mediclin Herzzentrums Lahr / Baden des Jahres 2008. Die Wundheilungsstorungen wurden aus dem Zeitraum 11 / 2004 bis 11 / 2007 erfasst und 3675 Patienten eingeschlossen, die in diesem Zeitintervall uber eine mediane Sternotomie operiert wurden. Betroffen waren 45 Patienten (1,2 %). Unterschiedliche Therapieoptionen stehen zur Verfugung. Im eigenen Vorgehen kommt ein Therapiealgorithmus zur Anwendung, der nach Stadium und Auspragung des Infektes die Behandlungsschritte vorgibt. Ergebnisse: Bei Kenntnis der oberen Grenzverweildauer, der mittleren Liegedauer, der mittleren Liegedauer der Mediastinitispatienten, dem mittleren Erlos und dem Wegfall des Zuschlages bei Uberschreiten der oberen Grenzverweildauer, alles Daten aus dem Jahresabschluss, und Kenntnis der tatsachlichen Verweildauer der Mediastinitispatienten lassen sich die Hohe der Opportunitatskosten bzw. eine mogliche Umsatzsteigerung errechnen. Die Reduzierung der mittleren Verweildauer der Patienten mit Mediastinitis von 48,43 Tagen auf z. B. 36,73 Tage ergabe eine mogliche Umsatzsteigerung von 10 633,41 €. Schlussfolgerungen: Patientensicherheit vorausgesetzt, lassen sich bei adaquater Planung erhebliche Umsatzsteigerungen verwirklichen. Diese Betrachtungen der Umsatzsituation lasst sich jedoch nur unter gleichen Bedingungen erreichen: Freie OP- und Bettenkapazitaten, vorhandene Personalressourcen, gleiche Sachkosten sowie ein ausreichendes Patientenaufkommen. Von Bedeutung fur die unternehmerische Praxis konnte die Betrachtung der Opportunitatskosten dann werden, wenn sich der Personalmangel weiter fortsetzt und hier nicht erweiterbare Kapazitaten im betriebswirtschaftlichen Sinne entstehen.

Nowadays surgical intervention is an essential part of the treatment of idiopathic gynecomastia. Choosing the right method is crucial and is based on the current status in the clinical and histological evaluation. Before finalizing the process of choosing a specific method a prior interdisciplinary evaluation of the patient is necessary to ascertain clear indications for a surgical intervention. Liposuction is one of the methods which have become popular in recent years. The advantages are the possible combination with traditional techniques, such as subcutaneous mastectomy or periareolar mastopexy. The main indication is for gynecomastia stage IIa/b and is justifiable due to the reduction in surgical complications and scarring. Furthermore this technique provides an excellent aesthetical outcome for the patient. A total of 162 patients suffering from gynecomastia stages I-III (according to Simon) were surgically treated between 2000 and 2010 and these cases were retrospectively evaluated. The results showed a decline in the use of a T-shaped incision in combination with subcutaneous mastectomy with periareolar tightening compared to an increase in the use of subcutaneous mastectomy in combination with liposuction. The excised tissue should always be sent for histological examination to make sure no malignant cells were present.

Vollschichtige Hautdefekte uber funktionellen Strukturen (Sehnen, Gefase) oder denudiertem Knochen an den Extremitaten machen in der Regel aufwandige Weichteilplastiken zur Defektdeckung notwendig. Als neue Option bei der Defektdeckung steht die bovine Kollagen-Elastin-Matrix MATRIDERM® zur Verwendung als Neodermis unter Hauttransplantaten zur Verfugung. Kann die einzeitige Transplantation mit MATRIDERM® und ausgedunnter Vollhaut oder Spalthaut uber denudierten Knochen oder freiliegenden Sehnen eine suffiziente Defektdeckung erreichen? Bei insgesamt 10 Patienten wurde anstatt plastisch-chirurgischer Defektdeckungen, MATRIDERM® in Kombination mit Spalthaut/Vollhaut in einem einzeitigen Deckungsverfahren angewandt. Es wurde die Einheilungsrate der einzeitig und kombiniert verwandten Transplantate auf einem generell mit grosen Hauttransplantatverlusten verbundenem Wundgrund (denudierter Knochen und Sehnen ohne Paratenon) ermittelt. Bei 9 von 10 Patienten konnte mit dem kombinierten Verfahren durch MATRIDERM® und Hauttransplantation eine vollstandige Defektdeckung erzielt werden. Dabei war ein einzeitiger Wundverschluss uber freiliegenden Sehnen ohne Paratenon in 4 von 5 Lokalisationen unter Erhalt der Funktion zu erreichen gewesen. Uber deperiostierten knochernen Defekten war ein einzeitiger komplikationsfreier Verschluss jedoch nur in 2 von 6 Lokalisationen erfolgreich gewesen. Insgesamt konnte jedoch mit einer zweiten Spalthauttransplantation bei vaskularisiertem MATRIDERM® ein vollstandiger Wundverschluss an der Wunde mit freiliegender Sehne und in 3 der 4 knochernen Lokalisationen erzielt werden. Bei einem Patienten mit freiliegendem Olecranon konnte eine lokale Transpositionslappenplastik zum abschliesenden Verschluss angewendet werden. Durch die ein- bzw. zweizeitige Verwendung von MATRIDERM® uber frei liegenden Sehnen sowie Knochen kann ein effektiver Defektverschluss ohne die Notwendigkeit eines komplizierteren plastisch-rekonstruktiven Verfahrens erzielt werden. Einen Ersatz fur Lappenplastiken in Bezug auf ihre Funktionalitat kann dieses Verfahren nicht darstellen. Durch die Verwendung von MATRIDERM® besteht aber in ausgewahlten Fallen eine erweiterte Indikationsmoglichkeit fur Spalthauttransplantationen bei plastisch-rekonstruktiven Eingriffen.

Summary Introduction Extravasations of chemotherapeutic drugs may lead to tissue necrosis and subsequent tissue defects, sometimes resulting in loss of function. In the absence of therapy, approximately one-third of vesicant extravasations will result in ulcerations, some of which necessitate plastic microsurgery to cover the soft tissue defects. The aim of this study was to describe the surgical technique itself and to present clinical results of the procedure in a clinical series of chemotherapeutic extravasation injuries that benefitted from a subcutaneous wash-out procedure (SWOP) by minimisation of serious complications. Patients and methods Over a time period of 3 years, we treated 13 female patients following chemotherapeutic extravasation injury. Nine of the cases involved a high vesicant chemotherapy agent, and four patients involved chemotherapy with low vesicant potential. The therapeutic approach was performed using SWOP exclusively without the application of specific antidotes. Results The mean time interval between the extravasation injury and the SWOP was 345min (140–795min). In none of the cases was there a tissue breakdown, but there was a steady decrease in the inflammatory reaction of the cutaneous and subcutaneous soft tissues without additional complications over a 3-month follow-up period. Conclusion The results of the study suggest that SWOP is a minimally invasive, safe and effective emergency treatment for chemotherapeutic extravasation injury. Based on the absence of comparative studies with regard to the efficacy of conservative therapy, SWOP should be offered as a therapeutic option for chemotherapeutic extravasations, especially in cases of medical malpractice and also as a defence in case of a legal conflict.

Diese Arbeit soll den aktuellen Stand der Kooperation zwischen Plastischen Chirurgen und Gynakologen in zertifizierten Brustzentren darstellen. Die Rate der Brustrekonstruktionen nach nichtbrusterhaltender Therapie ist mit 8–13% sehr niedrig. Der Plastische Chirurg ist auch bei zertifizierten Brustzentren haufig nicht Teil des Teams. Uber das Westdeutsche Brustzentrum (WBC) wurden 220 im Jahr 2007 an das WBC angeschlossene Kliniken angeschrieben. 80 Kliniken schickten einen Fragebogen zuruck. Die Untersuchung basiert auf den Daten von ca. 24.000 Patientinnen. Von den 80 Kliniken waren zum Zeitpunkt der Untersuchung 60 Kliniken (75%) als Brustzentrum zertifiziert. Die Zertifizierung erfolgte nach unterschiedlichen Vorgaben: Land Nordrhein-Westfalen, DKG/DGS (Deutsche Krebsgesellschaft/Deutsche Gesellschaft fur Senologie), EUSOMA, andere. In 8 Kliniken (10%) wurde ein Plastischer Chirurg als operativ tatiger Facharzt und Teil des Brustzentrums benannt. Die meisten Brustzentren (44 von 80 Kliniken) arbeiten mit 3 bis 4 operativ tatigen Facharzten. Die Zusammenarbeit innerhalb eines Brustzentrums zwischen Gynakologen und Plastischen Chirurgen kann ausgebaut werden. Nicht jede Frau braucht nach einer Mastektomie einen (mikrochirurgischen) Brustaufbau, aber jede betroffene Frau hat das Recht auf eine Aufklarung uber alle zur Verfugung stehenden Rekonstruktionsverfahren inklusive der mikrochirurgischen Verfahren.

Pleiotrope Substanzen sind durch ihr ausgesprochen vielfaltiges und komplexes Wirkspektrum charakterisiert und dies macht sie fur die Therapie von Wunden attraktiv. Neben seinem bekannten Effekt der Steigerung der Hamatopoese konnte das Glykoproteinhormon Erythropoietin (EPO) in diversen anderen Organen eine deutliche Gewebeprotektion aufzeigen. Der Einsatz von EPO im Rahmen von Regenerationsprozessen der Haut basiert hier wahrscheinlich im Wesentlichen auf seiner zytoprotektiven, proangiogenen, antiapoptotischen sowie antiinflammatorischen Wirksamkeit. Hier kann EPO durch eine niedrigdosierte bzw. einmalige Applikation die strukturelle und koordinierte Interaktion verschiendener Zelltypen untereinander stimulieren. Diese Ubersichtsarbeit soll die Vor- und Nachteile einer EPO-Gabe im Rahmen verschiedener Heilungs- und Regenerationsvorgange der Haut aus der experimentellen Forschung beleuchten und mogliche klinische Anwendungen diskutieren.

Today split or full skin grafts are still the gold standard in the treatment of substance defects of the skin. Such results can be seen, for example, in the therapy for burn patients. However, in patients with more than 50% burned skin area, donor sites are limited. Likewise in chronic wound patients inferior take rates of skin grafts as compared to burn wounds are observed. This may be attributed, for example, to accompanying or underlying chronic diseases or a higher rate of local infections. These phenomena also lead to a lack of availability of transplantable skin grafts. Hence the need for cost effective and user friendly synthetic or engineered skin grafts, which can serve for acute and chronic wounds and which can be also used in critically ill patients, is at hand. During the last 30 years a huge number of biological and synthetic skin graft materials and products based on the patient's own cells were launched on the market. Researchers and clinicians are constantly working on further improvements. One possibility is the engineering of skin grafts in vitro, which have to be integrated into the wound bed after transplantation. Another approach is the fabrication of biocompatible and bioresorbable matrices, which can attract host cells and stimulate a wound-healing process without scars. However, the skin graft materials available today cannot yet replace split or full skin grafts completely because of their inherent limitations such as insufficient take rates and/or the lack of mechanical stability and differentiated structures of the grafted artificial skin. Thus researchers in the field of skin tissue engineering are still working on the final goal of developing a skin graft which has all the features of healthy human skin and is capable of replacing human skin completely. This article gives on overview of the currently available solutions and products in the field of skin tissue engineering.

One hundred years after the first description of autologous fat transplantation, this technique is receiving renewed attention. Initially, critically reviewed by plastic surgery societies, particularly those in the United States, the transfer of autologous fat was recently addressed at the September 2009 annual meeting of the German Society of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgeons in Hannover. In this consensus meeting, the panel reviewed both the current status of autologous fat transfer as well as established data concerning this evolving practice. In Germany, autologous fat transplantation is regulated by the Law on Tissue Transfer and Processing (Gewebegesetz). In an effort to facilitate future comparisons it is mandatory to describe harvesting, processing and reinjection techniques in detail. The consensus panel concluded that fat should be harvested using low vacuum settings and then transplanted in thin layers (Evidence V). Quantification of transplanted fat can best be performed by MRI (Evidence level III). Limited clinical studies are available with only some reaching a level of evidence II. At present, risk associated with autologous fat transplantation is considered to be minor. Tumor induction by autologous fat grafting is not proven. New techniques like stem cell enriched fat grafts may offer new promise for the Plastic and Reconstructive Surgeon.

Plastisch-rekonstruktive Eingriffe werden primar unter kurativer Indikationsstellung im Rahmen der onkologischen Behandlung von malignen Tumoren des Kopf-Hals-Bereichs, des Ruckens und der Extremitaten durchgefuhrt. Wenig bekannt sind plastisch-rekonstruktive Eingriffsmoglichkeiten bei Patienten, die an lokal fortgeschrittenen oder inkurablen Tumoren leiden. Zu diesen palliativen Indikationen zahlen oberflachliche, grostenteils exulzerierende und superinfizierte Geschwulste, die fur die Patienten aufgrund zahlreicher Begleiterscheinungen eine drastische Einschrankung ihrer Lebensqualitat bedeuten. Schmerzen, Sickerblutungen, bakterielle Superinfektionen mit Geruchsentwicklung fuhren zu Beeintrachtigungen von Allgemeinbefinden, Selbstwertgefuhl und Aktivitat. Nicht wenige Patienten unterliegen einer zunehmenden Isolation. Gerade diese Patientengruppe kann von stadiengerecht indizierten plastisch-chirurgischen Eingriffen erheblich profitieren. In diesem Beitrag werden daher die Moglichkeiten palliativer Resektionen und plastischer Rekonstruktionen und deren krankheitserleichternder Nutzen fur Patienten mit inkurablen Tumoren dargestellt.

BACKGROUND While use of biocomposite temporary dressings in burn wounds is common practice, the complex anatomic structures of the hand make this treatment option challenging. For this reason, the Biobrane ((R)) Glove (SmithN max. 3.33) and VSS median of 3 (min. 0; max. 5)]. Wound healing times were lower (mean 9 days). According to patients' response to overall acceptance, 90% responded as being "very satisfied" with Biobrane ((R)) Glove treatment and 75% responded that Biobrane ((R)) Glove treatment was "much less painful" compared to conventional burn management. The material costs of the Biobrane ((R)) Glove treatment, over 14 days, were approx. double compared to conventional wound management costs. In contrast, the time required for conventional wound management over 14 days was four times longer than for treatment with Biobrane ((R)) Gloves. Thus, taking personnel expenses into consideration, total costs of Biobrane ((R)) Glove treatment are comparable to those of conventional wound management. CONCLUSION Biobrane ((R)) Glove treatment of hand burns resulted in excellent functional and cosmetic outcomes, reduced pain compared to conventional wound management and high overall patient satisfaction. In conjunction with a significant reduction in wound management time, the Biobrane ((R)) Glove is an important and cost neutral tool in the treatment of second degree burn wounds of the hand.

INTRODUCTION The frequency of perforator flap surgery is increasing. As such, the claim to identify and localize the perforators is closely related to preoperative perforator imaging. Starting with Doppler sonography magnetic resonance imaging (MRI) followed early in the 90s. Recently, three- and four-dimensional computer tomographic angiography and venography present impressive preoperative illustrations of perforators. HYPOTHESIS Duplex ultrasound dominates in clinical practice for perforator imaging. METHODS We performed a survey using a multiple choice questionnaire which was distributed among consultants of the German plastic surgery society (DGPRAC). Response rate was 46% with 132 institutions responding. RESULTS Preoperative perforator imaging is applied in 77%. Duplex sonography is predominant with 70%, followed by colour Doppler ultrasound (42%). CT angiography (7%) and MRI angiography (8%) are currently underutilized. The amount of perforator flaps performed did not favor any preoperative perforator diagnostic. However, among those performing more than 30 perforator flaps per year, only 2% did not perform any perforator diagnostic at all. CONCLUSION Preoperative perforator imaging is applied in 3/4 of all perforator flaps with duplex ultrasound dominating. Angio-CT and Angio-MRI are currently infrequently used for preoperative perforator imaging in Germany to date.

Die plastische Chirurgie mit ihren vier Saulen, der rekonstruktiven, Hand-, Verbrennungs- und asthetischen Chirurgie, behandelt neben Patienten mit primaren Erkrankungen, wie erworbenen Defekten oder angeborenen Fehlbildungen, vor allem Patienten mit operativen und nichtoperativen (multimodalen) Therapiefolgen. Da in vielen Fallen plastisch-rekonstruktive Korrektureingriffe bzw. funktionelle und asthetische Rekonstruktionen die einzigen noch zur Verfugung stehenden Behandlungsalternativen darstellen, kommt einem komplikationslosen Behandlungsverlauf hochste Bedeutung zu. Das Patientengut der plastischen Chirurgie rekrutiert sich aus allen Altersgruppen beider Geschlechter, von Kleinkindern bis zu Patienten fortgeschrittenen Lebensalters. Dabei erstrecken sich die Indikationen in allen Altersgruppen von Traumafolgen uber onkologische Folgezustande bis hin zu angeborenen Fehlbildungen bzw. Formstorungen. Eine spezielle Herausforderung stellt die plastische Chirurgie des alten, multimorbiden und pathologisch adiposen Patienten dar. Zwar ist ein hohes Lebensalter uber 70 Jahren per se noch nicht mit einer erhohten eingriffsspezifischen Komplikationsrate verbunden, jedoch mit haufiger auftretenden medizinischen Problemen, wie es von dieser Altersgruppe generell zu erwarten ist. Risikofaktoren wie Alkoholismus und koronare Herzerkrankung erscheinen dabei eher als unabhangige Pradiktoren perioperativer Komplikationen. Somit konnen auch altere und morbide Patienten bei entsprechendem Risiko- und Komplikationsmanagement von plastischen und wiederherstellenden Operationen profitieren. Ein zeitgemases Komplikationsmanagement bei plastisch-chirurgischen Eingriffen beginnt bereits fruhzeitig mit sorgfaltiger Patientenselektion, Risikoeinschatzung und patientenadaptierter Auswahl geeigneter Behandlungsverfahren. Es erfordert daher neben dem primar sicheren Beherrschen des plastisch-operativen Spektrums vor allem Kenntnisse in konservativen und operativen Alternativmethoden, respektive Reserveverfahren, um chirurgisch-technische Zwischenfalle sowie Durchblutungs- und Wundheilungsstorungen sicher beherrschen zu konnen. Dieser Beitrag stellt diese spezifischen Aspekte des postoperativen Komplikationsmanagements in der plastischen Chirurgie dar.

Plastic surgery has a long tradition in transplantation issues. Skin transplantation has been introduced by plastic surgeons Padgett and Brown. The first kidney transplantation was performed by Dr. Murray, a plastic surgeon. Composite tissue allotransplantation (CTA) is an evolving new field with transplantation of hand, vascularised knees or partial faces. With the European Union (EU) directive 2004/23/EC come into effect with the German tissue law at August 1, 2007 one has question the classification of transplantation of the hands, arms or the face as tissue or organ transplantation. While solid organs are allocated based on the German Deutsche Stiftung Organspende (DSO) and EuroTransplant, this is not the case for tissues. While for example thoracic organ procurement is performed in heart-beating organ donors with established hemodynamics, this is not the case for tissues, either. Given the complexity of a hand or a face as a sample of bones, muscles, nerves, vessels, and skin this has to be taken into account for example in comparison to a cornea as a tissue graft. As such, Dr. Siemionow has proposed a face to be regarded as an organ when comparing it to a kidney. Currently, allocation procedures as well as procurement issues in CTA are much more similar to organ- rather than tissue transplantation. Thus, we believe that CTA of hands or partial faces has more similarities to organ than to mere tissue transplantation.

The stage-adjusted therapy of thermal injuries is based on pathophysiologic mechanisms as well as functional and aesthetic requirements. Plastic reconstructive surgical approaches are highly important in the prevention of the frequent grave sequelae of thermal trauma and to achieve optimal functional rehabilitation and favourable outcome. In reconstructive surgery of burns operative goals are subdivided into acute, secondary reconstructive, functional and aesthetic indications. The achievement of early wound closure to preserve functional skin and soft tissue components is an essential part of acute reconstructive procedures. Functional reconstructive and aesthetic procedures supplement the conservative treatment modalities of the secondary phase of burn care with physical therapy, ergotherapy and psychological support.

Despite significant advances in burn surgery and critical care, severe burn trauma defined as injuries covering more than 25% of the total body surface area, is still associated with high mortality and morbidity. Burn trauma is a whole body injury where peripheral dermal injury rapidly results in systemic inflammation and inflammatory core organ damage. The severe disturbance of internal homeostasis involves all vital organ systems and obligates early referral to specialized burn centers. Treatment of severely burned patients is a multifaceted challenge directed by pathophysiologic events which progress from local skin destruction, disruption of physicochemical and microvascular barriers to breakdown of peripheral and central circulation, organ failure and ultimately death. While early intensive care focuses on maintenance of tissue oxygenation and perfusion, surgical treatment deals with management of the burn wounds as a source of inflammation and infection. Here wound debridement and coverage is essential to abrogate systemic effects of inflammation and limit pathogen invasion. While control of early burn stages minimizes mortality due to burn shock, subsequent burn sepsis continues to be a formidable challenge for physicians and the main cause of burn mortality.

Patienten mit einer VKOF

If pharmaceutic modulation of scar formation does not improve the quality of the healing process over conventional healing, the surgeon must rely on personal skill and experience. Therefore a profound knowledge of wound healing based on experimental and clinical studies supplemented by postsurgical means of scar management and basic techniques of planning incisions, careful tissue handling, and thorough knowledge of suturing remain the most important ways to avoid abnormal scarring. This review summarizes the current experimental and clinical bases of surgical scar management.

Transplantations play an increasing role for plastic reconstructive surgeons. The increasing number of solid organ transplantations and the improved long-term survival rates lead to increased numbers of these patients also undergoing plastic and reconstructive procedures. Free flap transfer in solid organ transplant patients is feasible with no higher risk to both transplant function and postoperative complications than for nontransplant patients, even during immune suppression. Composite tissue allotransplantation (CTA) is an evolving field in plastic reconstructive surgery with hands, arms, partial faces, abdominal walls, and knee joints being transferred in clinical settings. However only an interdisciplinary approach using all available resources in highly selected patients after exhausting all other plastic reconstructive procedures is able to achieve reasonable results. The potential complications of long-term immune suppression and patient compliance have to be balanced with the expected and achieved functional result of CTA, whose procedures must be discussed as a potential tissue or organ transplantation, given the legal and logistic implications. The interdisciplinary cooperation of transplant surgeons, microsurgeons, psychologists, and ergo- and physiotherapists is mandatory to achieve successful CTA results.

BACKGROUND AND AIMS: Burn injuries are a serious threat to individuals with altered consciousness during epilepsy. The objective of this study detailing 33 individuals who sustained scalds or burn injuries during an epileptic seizure, was to clarify typical injury mechanisms, extent, therapy and sequelae of these injuries and thus identify potential preventive measures to protect this special population from thermal trauma. RESULTS: Overall, 16 women and 17 men with a mean age of 39.6 (range: 21 - 76) years were included in this retrospective review. The burned body area averaged 16 % (maximum: 51 %), 30 of the 33 patients (91 %) required burn wound excision and skin grafting. The mean ABSI score was 5.5 (range: 3 to 11) points. Thermal trauma mostly occurred as hot water scalds (n = 19) during showering or bathing in a tub (n = 15), followed by falls during cooking or into open fire. None of our patients was informed about the risk of experiencing severe thermal injuries during epileptic seizures. The length of intensive care averaged 33 days (maximum: 79 days), all patients survived. The estimated treatment costs were at least 50,000 Euros per patient. DISCUSSION: In conclusion, epileptic seizures can cause severe and deep thermal trauma. Our data shows that most of these injuries happen at home and may be easily prevented by simple safety devices, such as water thermo-regulators or the avoidance of high-risk situations, it seems advisable to inform patients with epilepsy and their families and care-givers of this specific danger.

Die Ausbildung zum Facharzt in einem chirurgischen Fachgebiet leidet zunehmend an einem Mangel an Praxis und einer Zunahme an burokratischen Aufgaben. Zudem kommen gesetzliche Vorgaben in Form des Arbeitszeitgesetzes hinzu. Diese Faktoren fuhren dazu, dass grundlegende praktisch chirurgische Techniken nicht mehr flachendeckend auf einem qualitativ hohen Niveau im Rahmen der Facharztausbildung angeboten werden konnen. Wir mochten mit dem von uns entwickelten Lappensimulator „Flap Lab I der MHH“ einen praktischen Beitrag zur Verbesserung der chirurgischen Ausbildung leisten, da wir mithilfe dieses Lappensimulators realitatsgetreue Bedingungen schaffen konnen, um die Prinzipien der Planung und Anwendung von lokalen Lappenplastiken zur Defektdeckung nachzuvollziehen und eigentatig auszufuhren. Der Lappensimulator „Flap Lab I der MHH“ hat sich bereits in mehreren Weiterbildungskursen als sehr gutes Trainingsmodell bewahrt. Im Rahmen dieser Arbeit werden u. a. Z-Plastiken, gegenlaufige Z-Plastiken („Hanging-man-Plastik“) und der Limberg-Lappen vorgestellt.

Matriderm is a dermal substitute consisting of a native (non-cross-linked) collagen matrix supplemented by a elastin hydrolysate. It is available in sheets of 1 mm and 2 mm thickness, and may be covered in a single step procedure with immediate split thickness skin grafting. Duration of the surgical procedures are only marginally increased. There is no diminished take of split thickness graft and only marginally prolonged healing time compared with the split thickness graft only. In experimental models the matrix reduces wound contracture, histologically collagen bundles in the scar are more randomly orientated. Clinical trials with a long-term clinical evaluation showed no difference in scar elasticity between the described dermal substitute and split thickness grafts alone. There is a lack of clinical data on the development of wound contracture.

Numerous excision and liposuction techniques have been described to correct bilateral male breast enlargement. Yet little attention has been directed towards the rare cases of unilateral gynecomastia which have frequently been suspected to be malignant. The purpose of this study was to investigate the results of surgical gynecomastia management and the roles of different treatment modalities in a large patient cohort with special attention to etiology, treatment and outcome in the cases of unilateral involvement.

Hintergrund Die chirurgische Komplikationsrate wird durch aktives Rauchen dramatisch erhoht. Dennoch existieren keine allgemeingultigen Richtlinien zur Durchfuhrung elektiver plastisch-chirurgischer Eingriffe bei aktiven Rauchern.

INTRODUCTION: After its first description 1990 by Maruyama, the DMCA flap has been used for several indications. In 1999 Pelissier published his “extended DMCA flap” with a wider arc of rotation. Compared to the most frequent indications for the DMCA flap, palmar digital soft tissue defects after infection are rare. CASE REPORT: A 35-year-old male stockman presented with a severe phlegmonous infection of the middle finger. Repeated debridements led to a soft tissue defect on the palmar side of the middle finger. After vain initial attempts the patient quit smoking and the DMCA II and III could be detected by ultrasonic Doppler probe. An extended DMCA II flap was performed to cover the soft tissue defect. Due to acute intraoperative ischaemia of the flap after elevation and rotation, the flap was repositioned to the donor site. After preconditioning for ten days, the transposition of the flap could be performed without any further problems. There were no postoperative complications. The length and the form of the finger could be preserved. CONCLUSION: Even in the case of palmar soft-tissue defects due to infections, the expanded DMCA flap may be a valuable option for coverage. It may be possible to localise the dorsal metacarpal arteries by ultrasonic Doppler probe in a smoking patient after a period time of nicotine abstinence, if initial attempts at detection fail. If the perfusion of the rotated extended DMCA flap appears to be compromised, we recommend the repositioning of the flap. Its transposition may be safely performed after a preconditioning period.

Die Lahmung der Beuge- oder Streckfunktion des Ellenbogens beeintrachtigt die Funktion der gesamten oberen Extremitat in hohem Mase. Zur chirurgischen Rekonstruktion stehen verschiedene Verfahren zur Verfugung. Liegt eine periphere Nervenschadigung erst kurze Zeit zuruck, sollte eine anatomische Rekonstruktion mittels Nervennaht oder Nerventransplantation versucht werden. Alternativ ist eine Nerventransposition moglich. Nach mehr als 12–18 Monaten ist eine Reinnervation der gelahmten Muskeln nicht mehr zu erwarten. Dann konnen motorische Ersatzoperationen mit Muskeltranspositionen hilfreich sein. Eine Rekonstruktion der Flexion ist vorwiegend nach Plexusschaden erforderlich, bei denen die Mm. biceps brachii, brachioradialis sowie brachialis verloren gehen. Als Ersatzmotoren stehen die Mm. latissimus dorsi, pectoralis major und triceps brachii zur Verfugung. Daneben ist eine Proximalisierung der Unterarmbeuger- und -pronatorenmuskeln (Steindler-Operation) moglich. Die Indikation zur Verlagerung der M. latissimus dorsi zur Ellenbogenbeugung besteht vor allem bei Defekten des vorderen Muskelkompartiments. Bei proximaler N.-radialis-Lasion eignet sich die Latissimustransposition auch zur Wiederherstellung der Ellenbogenstreckung. Bei Patienten mit Tetraplegie wird die Ellenbogenstreckung meist mittels des um ein Sehnentransplantat verlangerten hinteren Anteils des M. deltoideus oder durch eine Bizeps-pro-Trizeps-Umlagerung rekonstruiert.