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Objectifs L’IRM est l’examen d’imagerie de reference actuelle pour la recherche des cancers de prostate cliniquement significatifs (CPcs). La micro-echographie (MUS) est une nouvelle technologie qui a la capacite d’identifier des lesions suspectes. L’objectif principal de notre etude est de comparer les performances de l’IRM et de la MUS pour la detection des CPcs. Methodes De novembre 2017 a decembre 2020, 314 hommes ont beneficie des biopsies de prostate a l’aide du micro-echographe ExactVu 29 MHz pour suspicion de cancer de prostate localise dans un seul centre. La suspicion de cancer etait basee sur une elevation du PSA et/ou un toucher rectal anormal et/ou une IRM suspecte. Tous les patients ont eu une MUS pre-biopsie. Le Prostate Risk Identification using MUS (PRI-MUS) a ete utilise pour classer les cibles. Des biopsies ciblees (basees sur la MUS et l’IRM) et des biopsies systematiques ont ete effectuees. Les cibles etaient definies par des images PIRADS ≥ 3 or PRI-MUS ≥ 3. Resultats Les performances de la MUS et l’IRMmp pour la detection des CPcs etaient respectivement pour la sensibilite 90,7 % contre 80,7 %, pour la valeur predictive negative 87 % contre 76,7 %, pour la specificite de 29,3 % contre 27,9 %, et pour la valeur predictive positive de 37,7 % contre 32,9 %. Concernant les discordances 14 patients (4,1 %) avec une IRM negative et une MUS positive qui avaient du CPcs. Six patients (1,7 %) avec MUS normale et IRMmp suspectes avaient du CPcs. Seulement 3 patients avaient une IRM negative et une MUS negative avaient du CPcs. Conclusion La micro-echographie 29 MHz possede une meilleure sensibilite et specificite compare a l’IRM pour la detection des cancers de prostate cliniquement significatifs. La MUS donne des informations supplementaires et ameliore la detection des CPcs.

Objectifs La micro-echographie haute resolution est une nouvelle technique ultrasonore 29 MHz pour les biopsies de prostate ciblees en temps reel. La resolution micro-echographique de 70 microns permet de visualiser les caracteristiques tissulaires. Il a ete demontre que la micro-echographie avait une sensibilite superieure a l’echographie conventionnelle pour la detection du cancer de la prostate. Methodes Les images de 16 patients ayant subi une prostatectomie radicale apres une biopsie de prostate guidee par micro-echographie (ExactVu, Exact Imaging Markham, Canada) ont ete utilisees. Les images micro-echographiques de tous les sujets ont ete evaluees pour predire l’extension extra-prostatique a l’aide de l’image caracteristique en halo anterieur/apical et/ou de retrecissement ou interruptions de la capsule posterieure. Les comptes rendus anatomopathologiques des prostatectomies radicales ont ete utilises comme references. Resultats Les comptes rendus anatomopathologiques des pieces de prostatectomies radicales rapportaient une extension extra-prostatique dans 15/32 lobes de prostate chez 11/16 patients. La sensibilite globale pour la detection de l’extension extra-prostatique etait de 91 % (10/11 patients) avec des valeurs predictives positive et negative de 91 % (10/11) et 80 % (4/5 patients) respectivement. En analysant chaque lobe prostatique de facon independante, la sensibilite etait de 87 % (13/15 lobes) et les valeurs predictives positive et negative de 87 % (13/15) et 88 % (15/17). Conclusion La micro-echographie 29 MHz apparait comme un bon outil predictif de l’extension extra-prostatique en anterieur comme en posterieur. L’extension extra-prostatique est caracterisee en micro-echographie par un halo epais ou irregulier le long de la capsule apicale et/ou anterieure, caracteristique n’ayant pas ete decrite auparavant en echographie conventionnelle. L’analyse d’une base de donnees plus importante permettra de corroborer ces resultats.

Resume Introduction La reeducation erectile apres prostatectomie totale est definie comme l’utilisation de tout traitement pharmacologique ou mecanique permettant d’ameliorer le retour d’erections spontanees apres prostatectomie totale. Les donnees experimentales suggerent l’interet des phosphodiesterases 5 (IPDE5) dans cette indication pour maintenir l’oxygenation tissulaire. Proposee par 54 a 87 % des urologues en postoperatoire, l’interet clinique de la reeducation erectile est cependant discute. Methodes Une revue critique de la litterature entre janvier 2000 et mars 2014 concernant les principales etudes publiees sur l’utilisation des IPDE5, des injections intracaverneuses de prostaglandine E1 (IIC) et de l’erecteur a depression dans cette indication est proposee. Resultats Les resultats cliniques issus de 3 etudes prospectives randomisees sont contradictoires pour les IPDE5. Elles n’ont pas montre d’effet a long terme de la prise quotidienne ou a la demande en comparaison du placebo a l’issue de la periode de traitement. Des criteres de selection de patients pouvant beneficier de cette approche apparaissent mais restent a confirmer. L’utilisation des injections intracaverneuses et de l’erecteur a depression est discutable en l’absence d’etudes solides. La reeducation erectile semble efficace dans la prevention du raccourcissement de verge frequent apres prostatectomie totale. Conclusions Les patients doivent etre informes de ces incertitudes avant de s’engager dans cette prise en charge necessairement longue pour esperer une efficacite. Lorsqu’elle est utilisee, il est conseille de la combiner a d’autres modalites therapeutiques pour l’obtention d’erections permettant les rapports pour entretenir la motivation du couple et reduire la frequence des abandons therapeutiques.

Objectifs La surveillance active (SA) est une recommandation de premiere intention chez les patients ayant un cancer de prostate a faible risque evolutif. Il est demontre qu’il n’y a pas de risque a court terme de resultats anatomopathologiques degrades du fait du delai d’intervention par rapport au diagnostic. Cependant, ce risque n’est pas connu a moyen terme. Methodes Au total, 102 patients (pts) avec un recul theorique d’au moins 5 ans (inclusion jusqu’en 12/2012), issus d’une base observationnelle de 189 pts en sa inclus depuis 2007 pour un cancer de prostate a faible risque initial (criteres prias) font l’objet de cette etude. L’âge median etait de 65,2 ans [48,3–79,7]. Au total, 89,2 % etaient classes t1c et 10,8 % t2a. Un total de 85,76 % ont un recul de suivi > 1 an. Durant celui-ci,27 pts ont eu une prostatectomie totale de 2e intention. Le motif etait: choix personnel (6 pts), recommandation du protocole (12 pts), choix du chirurgien (9 pts). Resultats Les resultats anatomopathologies des pieces de prostatectomie sont classes en favorable (pt2 et score de Gleason 3 + 3) 12 pts (44 %) dont 11 r0, intermediaire (pt2 et score de Gleason 3 + 4) 4 pts (15 %) dont 2 r0, defavorable (≥ pt3 ou score de Gleason ≥ 4 + 3) 11 pts (41 %) dont 3 r0. Concernant le groupe de resultats favorables pouvant potentiellement poursuivre la sa, il s’agissait d’un choix personnel (83 %), du chirurgien (67 %) ou du protocole (25 %). Pour le groupe defavorable, 6 etaient ≥ pt3 (aucun pt3b), 2 avaient un score de Gleason 4 + 3 et 3 un score de Gleason ≥ 4 + 4. Conclusion Parmi les pts ayant eu une prostatectomie de 2e intention, 44 % avaient un resultat favorable permettant theoriquement la poursuite la sa. Il s’agissait souvent d’un choix personnel du patient ou du chirurgien. L’amelioration de l’information au patient et des outils de surveillance (notamment l’IRM) devrait permettre de reduire la part des traitements curatifs sans risque carcinologique supplementaire.

Androgen deprivation therapy represents an important part of the management of prostate cancer. However, epidemiological data have shown that it is a well-established cause of osteoporosis and increased risk of fracture. So far no consensus guidelines have been published regarding the screening and treatment of osteoporosis in men with prostate cancer. Here we report the design of a new questionnaire, derived from the FRAX(®) ("Fracture Risk Assessment Tool") algorithm, to evaluate the risk of fracture in those patients. In accordance with recent reviews and on the basis of their experience, our French board of experts recommends systematic screening for osteoporosis with dual energy x- ray absorptiometry scans, practice of exercise and calcium and vitamin D supplementation, and selective treatment with bisphosphonates in men at greatest osteoporotic risk.

In case of biochemical recurrence after radical prostatectomy, hormonal treatments are equally efficient. Early hormonal treatment after biochemical recurrence reduces specific mortality, local and metastatic progression. In locally advanced prostate cancer, adjuvant radiation therapy after biochemical recurrence reduces local and metastatic recurrence. Withdrawal of the steroid hormone should be the first maneuver after primary hormonal therapy failure. Second generation anti-androgens (abiraterone and MDV 3100) should be released soon. These new hormonal agents are in clinical trials and show promising activity in patients with CRPC.

The aging of the population has resulted in an increase in the number of elderly patients with prostate cancer. Among the curative treatment options in the elderly subject, external radiotherapy is the most frequently chosen option. Combined treatment including radiotherapy and hormone therapy should be preferred to hormonal therapy alone, including in elderly patients, whenever life expectancy surpasses 4-5 years. The indications for this radiotherapy should be defined in an attempt to prevent excessive or insufficient treatment, to adapt the treatment modalities to the patient's age by assessing its potential toxicity, and to discuss the possible alternatives. In cases of localized prostate cancer in men who are aging well, a standard treatment should be proposed, preferring radiotherapy possibly associated with hormone therapy in cases with negative prognostic factors. Patients with a reversible health problems can also receive standard treatment, notably in cases with aggressive prognostic factors.

Male infertility is present in 50% of couple infertility. Diagnosis of infertility requires methodical and rigorous approach based upon knowledge of the pathophysiology and the causes of infertility.

Although the objective of the urologist is to correct the factors of male infertility and to favour natural procreation, the strategy must consider also the couple and the female aspects of infertility. Some types of male infertility require specific treatment. In severe cases, recent advances in medical assistance to procreation have changed the prognosis of male infertility. Pregnancy can be obtained by the means of gamet manipulation and spermatozoid selection. Nevertheless, such techniques expose to genetic disorders transmission. Subsequently, genetic assessment is required during male infertility management, especially for difficult cases.

The diagnosis of male infertility requires methodical approach which is primarily clinical, aimed at identifying all potential factors. Biological and radiological assessments allow diagnosis confirmation, and evaluation of both prognosis and therapeutic strategy.

Resume Le traitement des dysfonctions erectiles a evolue au cours des dernieres annees. Si la prise en charge etiologique reste d'actualite lorsqu'elle est identifiee, le symptome demeure la cible privilegiee. Les traitements oraux (inhibiteurs des phosphodiesterases V) facilitateurs de l'erection, dont les caracteristiques pharmacologiques permettent pour certains d'eviter une programmation de l'acte avec peu d'effets secondaires, sont devenus en quelques annees la principale option therapeutique. Cependant, les injections intracaverneuses de prostaglandine E1 gardent une place importante en premiere intention ou en rattrapage apres echec des traitements oraux. De meme, les erecteurs a depression peuvent egalement etre une alternative pour les patients ne pouvant pas realiser les injections. Malgre les progres pharmacologiques, les implants peniens restent indiques en cas d'echecs des traitements moins invasifs. Chez des patient bien informes, et poses par des urologues ayant une bonne pratique de cette chirurgie, le taux de satisfaction est important. En quelques annees, l'arsenal therapeutique s'est donc considerablement enrichi et permet de traiter pratiquement tous les patients impuissants qui en font la demande.

Resume Objectif. – Evaluer l’echographie endovaginale pour expliquer les troubles mictionnels observes dans les suites du TVT® (Tension-free Vaginal Tape). Patientes et methodes. – Cinquante-quatre patientes ont beneficie d’une echographie endovaginale trois mois apres TVT avec mesure de la taille de la bandelette et de sa distance par rapport au col vesical. Parallelement, la guerison (groupe 1), l’existence de troubles mictionnels a type de dysurie (groupe 2), l’existence d’imperiosites (groupe 3) ou la persistance de fuites urinaires sont evaluees par un autoquestionnaire et un examen clinique. Les analyses statistiques utilisent le test de comparaison de variance (Anova). Resultats. – L’analyse des mesures de la distance bandelette–col vesical montre une difference significative entre les groupes 1 et 2 : 13,2 vs 7,6 mm et entre les groupes 1 et 3 : 13,2 vs 17,7 mm. De meme, il apparait une difference significative dans l’analyse des tailles de bandelettes entre les groupe 1 et 2 : 8,8 vs 6,6 mm et entre les groupes 1 et 3 : 8,8 vs 6,5 mm. L’analyse des distances bandelette–col vesical dans les groupes 2 et 3 montre une difference significative : 7,6 vs 17,7 mm. En revanche, la taille de la bandelette n’est pas significativement differente entre ces deux groupes (6,6 vs 6,5 mm). Discussion et conclusion. – Ces resultats montrent une correlation entre les differents troubles mictionnels observes a distance du TVT et la mesure echographique par voie endovaginale de la distance entre la bandelette et le col vesical.

Purpose: Endothelial P2y purinoceptor stimulation is known to induce vasodilatation mediated by NO release from endothelial cells. We examined the effect of a potent P2y agonist, adenosine-5′-O-(2-thiodiphosphate) (ADP beta S), on human corporal cavernosal strips and its dependence on a functional endothelial lining.Materials and Methods: The preparations mounted in isometric conditions were precontracted by noradrenaline (NA) at a concentration of 0.1 micro M. Increasing concentrations of ADP beta S from 1 micro M to 100 micro M were added in the presence and absence of a functional endothelium or in the presence and absence of an NO synthase inhibitor and a selective P2y antagonist. Acetylcholine (Ach)-induced relaxation was used in each experiment for control.Results: In human precontracted corporal cavernosal strips with a functional endothelium (relaxed by acetylcholine) ADP beta S induces a dose-dependent relaxation with maximal relaxation of 45.5 +/− 5.0% and an EC50 of 11.7 micro M. The re...

Objectifs La surveillance active (SA) est une option de prise en charge avec traitement differe a un stade potentiellement curable si necessaire. L’objectif est d’evaluer les resultats anatomo-pathologiques apres biopsie prostatique a 1 an, dans une cohorte issue d’un protocole prospectif de surveillance active (SA) (criteres d’inclusion PRIAS) pour les adenocarcinomes de prostate a faible risque evolutif. Methodes Etude observationnelle prospective (2008–2014) de 116 patients en SA (inclus dans l’etude internationale PRIAS) pour un adenocarcinome de prostate T1c/T2 a faible risque. Les criteres d’inclusion etaient : PSA initial ≤10 ng/mL, densite du PSA Resultats A l’inclusion 61,21 % des patients avaient 1 biopsie positive, et 38,79 %, 2 biopsies positives avec un PSA median a 5,5 ng/mL et un âge median de 64,7 ans. Au TR, 88,8 % etaient T1c et 11,2 % T2a. A 1 an, 83 patients ont ete biopsies (33 manquants : 6 inclusions Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Les biopsies a 1 an etaient negatives dans 1/3 des cas et montrent une progression dans 36,14 % soit par le nombre de carottes ou le score de Gleason ou les deux. Les patients choisissant la SA doivent etre informes initialement de la necessite d’un controle biopsique a court terme et des resultats a en attendre.

Background Renal allograft vascular thrombosis is a complication that often results in graft loss. Since there are no guidelines on immediate postoperative thromboprophylaxis, we performed a telephone survey of clinical practice in all renal transplantation centers in France. Methods Each center considered 4 cases relating to renal transplant candidates on dialysis with an increasing risk of thrombosis: Case 1: patient with no identified risk factors; Case 2: patient with an earlier incidence of deep vein thrombosis; Case 3: patient with ischemic heart disease on antiplatelet therapy; Case 4: patient with atrial fibrillation taking a vitamin K antagonist (VKA) with lupus nephritis syndrome. Results The treatments proposed by the centers (%) were: Case 1: No anticoagulation therapy (57.1%), calcium heparin at prophylactic doses (P-dose) (40%), or unfractionated heparin (UFH); (P-dose; 2.9%). Case 2: No anticoagulation therapy (34.3%), calcium heparin (P-dose; 51.4%), or UFH (P-dose; 5.7%). Case 3: (A) Interruption of aspirin (65.7%), and either no anticoagulation therapy (21.7%) or substitution of aspirin by calcium heparin (P-dose; 56.6%) or by UFH (P-dose; 8.7%). (B) No interruption of aspirin (34.3%), and either no additional prophylaxis (58.3%) or calcium heparin (P-dose; 33.3%). Case 4: Interruption of VKA (100%), and UFH at a curative dose (68.6%), UFH (P-dose; 14.3%), or calcium heparin (P-dose; 11.4%). Conclusions Practices varied widely in the absence of studies of sufficiently high power. There is a need for a preoperative classification of thrombotic and hemorrhagic risk among renal transplant candidates and for consensus guidelines.

Objectifs Evaluer les resultats a court terme d’un protocole prospectif de surveillance active (SA) (criteres d’inclusion PRIAS) pour l’adenocarcinome de prostate a faible risque evolutif. Methodes Etude observationnelle prospective (2008–2014) de 116 patients en SA (inclus dans l’etude internationale PRIAS) pour un adenocarcinome de prostate T1c/T2 a faible risque. Les criteres d’inclusion etaient : PSA initial ≤ 10 ng/ml, densite du PSA Resultats Le PSA median au diagnostic etait de 5,5 ng/ml et l’âge median etait de 64,7 ans. Au TR, 88,8 % etaient T1c et 11,2 % T2a. Avec un recul median de 23,8 mois, 73 patients (62,9 %) etaient toujours en SA pour un PSA median de 6 ng/ml. Trente-trois pts (28,45 %) ont eu un traitement curatif en moyenne 25 mois apres l’inclusion (23 PR, 4RTE, 5 curietherapies, 1 traitement focal) motive par la progression pour 23 patients, par des choix personnels pour 10 patients. 8,62 % des patients ont arrete la SA par stress et ont eu un traitement curatif et 3,4 % la poursuivaient malgre une progression. Les biopsies a 1 an etaient negatives dans 1/3 des cas. 2 patients etaient perdus de vue. Conclusion Deux tiers des patients sont toujours en SA avec un recul moyen de plus de 2 ans. Les informations donnees par l’urologue ont une influence dans la decision. Sous reserve du respect des criteres d’inclusion, la SA est une option sans risque sur le court terme permettant de selectionner les cancers de prostate evolutifs et d’eviter un sur-traitement aux autres.

Objectifs La surveillance active (SA) est une option de prise en charge avec traitement differe a un stade potentiellement curable si necessaire. L’objectif est d’evaluer les resultats anatomo-pathologiques apres prostatectomie totale (PR) issus d’une cohorte prospective de 116 patients en surveillance active (inclus dans l’etude PRIAS). Methodes Au total, 116 patients ont ete inclus entre 2007 et 2014 dans une etude observationnelle prospective de surveillance active pour un cancer de prostate cliniquement localise a faible risque (criteres d’inclusion PRIAS : PSA ≤ 10, T1c ou T2, Gleason ≤ 6 et 2 biopsies max, PSAD 6 ou au moins 3 carottes biopsiques positives) ou un PSADT Resultats Trente-trois patients (28,4 %) ont eu un traitement differe dont 23 PR (69,7 %). La decision etait basee sur le protocole de SA chez 18 patients (78,3 %). Le delai median debut SA-PR etait de 19 mois (1,17–72) pour un recul median des patients en SA de 23,8 mois. Toutes les PR avant 1 an de suivi l’etaient pour des raisons personnelles (5 pts). 17 (73,9 %) etaient pT2 (3 R1) et 6 (26,1 %) pT3a (3 R1). Le score de Gleason etait 3 + 3, 3 + 4, 4 + 3 et 5 + 3 dans 15 (65,2 %), 5 (21,7 %), 2 (8,7 %), et 1 (4,3 %) cas respectivement. L’augmentation du Gleason entre la derniere biopsie et la piece etait de 21,7 %. Tous les pT3a R1 avaient une progression anatomo-pathologique associee a un PSADT Conclusion Les resultats anatomo-pathologiques apres PR pour les patients initialement en SA montrent un stade pT et un score de Gleason le plus souvent favorable identiques aux series de faibles risques operes sans SA prealable. Une amelioration de la selection des patients devrait pouvoir etre obtenue par l’IRM dynamique introduite recemment dans le protocole de surveillance active.